DECLARACIÓN JURADA

Yo …………………...............................................................................................................
identificado con D.N.I. .............................. y con domicilio
en……………………………………………………………………………………………...
y casado con ………………….................................................................................................
identificada con D.N.I. ........................... y con domicilio
en……………………………………………………………………………………………...

DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD:

- Que soy propietario de un solo predio a título de la sociedad conyugal, asimismo el

referido predio está destinado a vivienda de la sociedad conyugal.

- Que los ingresos mensuales propios o de la sociedad conyugal ascienden en la

actualidad a la suma de .…..… soles, los cuales no superan el valor de una UIT
mensual.

Me afirmo y ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo la presente declaración

jurada.

Pimentel, ___ de_________del ______.

Firma: ……………………….