Semiología neonatal

➔ Parte desde el embarazo

Buen resultado perinatal -> estado de salud materno -> buen
cuidado durante el embarazo -> adecuada atención en el momento
del nacimiento -> cuidado neonatal con las mejores prácticas
validadas en la medicina basada en la evidencia.

Anamnesis perinatal y enfoque de riesgo

Carnet universal, van anotados los datos del bebé para que cuando vaya al
Anamnesis: control de 7 meses la matrona pueda ver los datos y antecedentes del RN
-Los hechos que permiten evaluar al recién nacido comienzan en la
etapa pre natal.
-Condicionada a antecedentes genéticos de los padres y Patologías
Maternas.
- Evaluar y conocer el tipo de parto y trabajo de parto.
-Condición al nacer y adaptación las primeras horas de vida.

Se obtienen los datos desde la madre

➔ Saber si la embarazada es adolecente, consume algún
fármaco, todo eso nos da datos de cómo puede nacer ese
bebé
➔ Es importante saber sobre sus anteriores embarazos y
sus antecedentes, no solo tomar en cuenta las patologías
en el embarazo ➔ intraparto: asociado más a urgencias
➔ es importante ver la vía de parto, por ejemplo si se uso ➔ DPPNI: urgencia obstétrica, desprendimiento prematuro
fórceps porque puede afectar al bebé. O si nace uno por de placenta normo incentro
parto vaginal y de mayor peso, puede venir con una ➔ Prolapso de cordón: el cordón sale del canal vaginal antes
fractura de clavícula. O cabalgamiento óseo. de que salga el feto, quedando comprimido entre el feto y
➔ es importante que conozcamos las primeras horas de pelvis y a este no le llegaría oxígeno ni sangre.
vida, maniobras de reanimación, como estuvo su hora de
oro, si termorregulo o no, todo esto lo podemos revisar en
la ficha clínica

¿Para qué sirve la anamnesis?

▪Diagnóstico de EG
▪Valorar condición fetal
▪Diagnóstico de patologías y tto oportuno
▪Coordinación en todos los niveles de atención
->Hay medicamentos contraindicados en el embarazo y lactancia

->Sirve para recabar

los antecedentes

➔ En total son 3
ecografías en el embarazo
➔ Cultivo perianal
estreptococo :las
embarazadas son
Portadoras y asintomáticas
->Controles
pero en recién nacidos
puede causar neumonía
 La evolución del trabajo de parto y parto nos dará antecedentes
para pesquizar una hipoxia aguda y el riesgo de que nazca
deprimido.

➔ RN deprimido: Guagua que nace en malas condiciones, sin

tono muscular, flácido, sin esfuerzo respiratorio, etc
➔ Influye en la adaptación cardio respiratoria

Alteraciones en la Adaptación /uso de medicamentos y drogas

Malformaciones
-cuando su administración es en el primer trimestre del embarazo:
ej. talidomida, inmunosupresores.

Retardo del crecimiento intrauterino -ej. cigarrillo, cocaína.

Alteración de mecanismos fisiológicos del recién nacido

-cuando son administrados generalmente en el tercer trimestre
- ej. anticoagulantes, propanolol, demerol y anestésicos.

Factores que alteran la adaptación neonatal Síndromes de deprivación en el neonato

-cuando la madre ha ingerido drogas que producen adicción: heroína,
➔ Prematurez y bajo peso de nacimiento cocaína, LSD, alcohol y otros.
➔ Hipoxia perinatal
➔ Enfermedades medicas maternas y gestacionales Malformaciones congénitas, hereditarias, genopatías
➔ Infecciones intrauterinas
➔ Uso de medicamentos y drogas Atresia esofágica y gastroequisis: deben ser operadas de urgencia
➔ Malformaciones congenitas, hereditarias, genopatías

*Hipoxia perinatal: causada por DPPNI ( desprendimiento

prematuro de placenta normoincentro), por ruptura uterina por
prolapso de cordón,etc

Prematurez y bajo peso de nacimiento

A menor peso de nacimiento y edad gestacional, mayores problemas
de adaptación, y mayor riesgo de morbilidad y mortalidad.

Al iniciar la presentación de la historia clínica de un recién nacidolo

➔ es importante saber la historia clinica para que como
primero que se debe especificar es su edad gestacional, peso y la
matrona uno este preparada al momento del parto
adecuación de este a dicha edad gestacional.
➔ Mas riesgo al adaptarse a la vida extrauterina

Hipoxia perinatal
-La hipoxia altera la adaptación neonatal en diversos sistemas
-Las enfermedades responsables pueden ser enfermedades
médicas de la madre o propias del embarazo, malformaciones
congénitas, infecciones y genopatías.
 ¿Qué alteraciones encontramos en el periodo de transición?
➔ Se hacen
las profilaxis 3,
hepatitis B,
conjuntivitis,
cordón umbilical
y vitamina K

No presenta respiración espontánea = llanto, (apnea), se debería

estimular.

5 cosas que hay que hacer a un rn: Dar calor, secar, estimular,
posicionarla y espirar las secreciones (boca y nariz en caso
necesario)

Secreción de meconio al LA -> el meconio flota en la cavidad

amniótica en ese ambiente estéril pero el riesgo es que el feto lo
aspire y tenga SAM (síndrome aspirativo meconial)

➔ Si el bebé no termorregula, se queja, color extraño,

malformación -> hospitalización
➔ Unidad de atención inmediata: unidad de transición donde
se recibe al RN. El bebe nace, esta un par de horas y
luego se va con su madre
➔ El RN no parte desde que nace, si no que hay que saber el
historial clínico de su madre, si tuvo partos antes, como Si se mantiene en el tiempo, el bebé no llora de forma adecuada.
fueron estos, etc
¿Cómo responde el RN a estas interrupciones en el periodo de
transición?
Transición neonatal
Redistribución del flujo sanguíneo
Riesgos Intra parto: parto prolongado, anestesia, parto
-hipertensión pulmonar persistente
instrumentalizado (ej forceps)
-sangre no oxigenada
Factores de riesgo perinatales -arteriolas del intestino, musculo, riñón y piel permanecen
contraídas
-preeclamsia -flujo cardiaco y cerebral preservado

-> lo ideal es
¿Cómo responde frente a la asfixia? -> redistribuye el flujo
que la
sanguíneo a órganos nobles como el corazón y el cerebro.
atención sea
por un Como consecuencia ( “-“ puntos mencionados anterior.)
profesional
Disminución de la disponibilidad de
oxigeno permanente

RPM: Ruptura prematura de membranas

RN deprimido : bajo tono muscular

Signos clínicos
¿Qué se espera de una RN comprometido?
-cianosis :Es esperable, todos los rn nace así y con los minutos se
torna de un color más rosado. Incluso al minuto de vida ya debería
estar rosado pero aun con acrocianosis es normal
-bradicardia: bajo de 100 FC Frecuencia cardíaca
- hipotensión sistémica ✓ Se determina auscultando el latido apical en la región precordial :
-depresión del esfuerzo respiratorio: nace en apnea. No respira 2 dedos por debajo del pezón izquierdo en el cuarto espacio
-hipotonía: flácido, sin tono muscular intercostal y a la izquierda de la línea medio clavicular.
✓ Frecuencia cardíaca normal RN : 120 – 160 por minuto
➔ Se debe llevar a la unidad y hacer los 5 pasos esenciales ✓ En reposo : 120 –140 por minuto
➔ El 10% de los rn requiere de algún tipo de asistencia en el ✓ Durmiendo: 100 por minuto
nacimiento y el 1% maniobras avanzadas de reanimación ✓ Llorando o activo : 170 por minuto.
✓ Taquicardia : frecuencia > 160 latidos por minuto en reposo.
MATRONA -> conductas en el periodo de transición ✓ Bradicardia : frecuencia < 90 latidos por minuto por más de 15
segundos
• Favorecer la adaptación a la vida Extrauterina
• Identificar a RN en riesgo
En el período de transición existe mucha variabilidad de la
OBJETIVOS
1. Mantener vías aérea permeables frecuencia cardíaca. Se estabiliza alrededor de las
6 horas de vida.
2. Mantener temperatura estable
➔ Se ausculta 2 dedos bajo el pezon izq
3. Prevenir infecciones
4. Favorecer lazo afectivo Temperatura
5. Pesquisar signos de anormalidad precozmente
6. Definir destino y tratamiento posterior del ✓ Se mide en la axila ubicando el termómetro paralelo al
recién nacido tórax del RN durante 3 minutos.
✓ Limites normales RN temperatura axilar : 36,5 – 37 º C
Se hace todo lo necesario para una buena transiccion de la vida ✓ La temperatura rectal permite verificar permeabilidad anal y
intra a extra uterina.
valorar T° central

➔ Prevenir infecciones: lavados de manos y epp

➔ Favorecer lazo afectivo: apego ✓ Después de nacer la temperatura disminuye rápidamente a razón
➔ Definir destino: atención inmediata es de transición -> de 0.1 – 0.5 décimas de grado por minuto pudiendo
luego se hospitaliza o se va a la pieza de la madre llegar a ser de 2 – 3 º Celcius si no se toman las medidas
preventivas.
1. Inspección exhaustiva del recién nacido
2. Evaluar factores de riesgo ->la más confiables es la t axilar
3. Primera HORA: 2 controles cada media hora de SV y
luego 2 cada 1 hora. Esquema de DESMOND
4. Inspección del cordón umbilical
5. Inspeccionar la eliminación meconio
6. Manejo de la temperatura, evitar enfriamiento
7. Favorecer contacto piel con piel –Lactancia materna
8. Uso de equipos y técnicas de forma individuales
Ocurren una serie de cambios en signos vitales y en el aspecto
9. Toma muestras para exámenes de laboratorio
clínico
10. Confort del recién nacido
11. Destino del recién nacido • Respiración
12. Registro de actividades • Frecuencia cardiaca
• Temperatura corporal
Toma de muestras para exámenes de laboratorio: no se hace a • Color
todos, se le haría si la madre tiene diabetes gestacional, o nace • Ruidos intestinales
macrosómico en RN. Si no tiene factores de riesgo no se le haría. • Mucosidades orales
• Actividad y reacción a estímulos
➔ Síndrome de dificultad respiratoria: SDR. Aleteo nasal,
quejidos. El RN cuando nace tiene periodo de reactividad, la primera hora de
vida, esta muy despierto, busca
MATRONA -> valoración de los signos vitales
en atención inmediata: Relativa inactividad: un poco dormido, sueño, relajo
Frecuencia respiratoria
✓ Frecuencia respiratoria RN : 40 –60 respiraciones por minuto Segundo periodo reactivo, se vuelve a reactivar
✓ Tipo abdominal o diafragmática : con movimientos de
tórax y abdomen sincronizados.
✓ Respiración periódica : pueden presentar pausas de cese de la
respiración no mayores de 5 – 10 segundos, con frecuencia entre
50–60 , sin cambios en la frecuencia cardíaca y color.
Primer periodo de reactividad • Mayor cantidad de secreciones que en ocasiones
->30 minutos Desmond (10-60min).Alrededor de la primera hora de provocan nauseas y vómitos
vida • Intestino vacía meconio
• La actividad es variable, mayor respuesta e estímulos
▪ Taquicardia hasta 180 latidos por minuto ( los 3 primeros min.)
▪ Latidos sonoros, enérgicos e irregulares ➔ Elimina meconio, orina
▪ Respiraciones rápidas con frecuencia de 60-90 por minuto ➔ Mayor respuesta a estímulos
▪ Puede presentar aleteo nasal, estertores y retracciones
▪ La temperatura disminuye si no se toman medidas preventivas. Hora de oro
▪ La actividad aumenta presenta alerta exploratoria: abre los ojos Llanto inicial, relajación, despertar, actividad, descanso, gateo,
y responde a estímulos vigorosamente familiarización con la mama, succión, sueño
▪ El color de la piel de breve cianosis pasa a ser rosada ➔ Si se acopla las primeras horas de vida -> mayor
▪ Ruidos intestinales al principio ausentes, aparecen cuando se probabilidades de una mejor lactancia
intensifica la actividad peristáltica. ➔ Es capaz de trepar reconociendo por el olor y color del
▪ Las mucosidades orales pueden ser visibles ( al aumentar la pezón
secreción salival)
¿Qué es anormal en este periodo?
➔ Salivan mucho
Respiratorio:
Segundo periodo de relativa inactividad ✓Polipnea
->Entre la primera y segunda hora de vida 30 min. hasta 2 hrs ✓ Retracciones
✓ Quejido espiratorio
•FC: disminuye y se estabiliza entre 120-140 lpm, ruidos regulares. ✓ Aleteo nasal
•FR: disminuye alrededor de 40 por minuto. ✓ Apnea
•La temperatura debe tender a la estabilización. ✓ Ruidos roncos al respirar
•El color mejora , óptimo, enrojecimiento facial al llora.
•Los ruidos intestinales deben ser audibles. Abdomen redondeado. Cardiaco:
•Puede apreciarse escasa cantidad de secreciones líquidas en la ✓ Taquicardia y Bradicardia
boca o ausencia de éstas. ✓ Arritmia
•Estado de sueño, sacudidas espontáneas se observan con ✓ Soplos
Frecuencia ✓ Irregularidades de la presión Sanguínea

➔ Abdomen más redondo ya que traga aire ➔ RN con ictericia es patológico

➔ Puede tener sueño ligero o profundo
Cráneo:

Estados de sueño del RN ✓ Depresión-abombamiento de fontanela

Sueño ligero (irregular): ✓ Separación excesiva de suturas.
1. Movimientos oculares rápidos (REM) ✓ Ausencia separación suturas.
2. Respiración irregular ✓ Dimensión craneana
3. Movimientos de succión
4. Movimiento irregular y suave de extremidades oculares Cutáneo:
5. Respuesta a estímulos externos e internos con sobresalto ✓ Cianosis generalizada.
y cambio de estado ✓ Palidez-rubicundez-ictericia.
✓ Deshidratación.
Sueño profundo (regular) ✓ Lesiones
1. Casi sin movimientos corporales
2. Movimientos bruscos o sobresaltos
Neurológicos:
3. Respuesta a estímulos lenta
4. Respiración regular, ojos sin movimientos ✓ Incapacidad de succión.
✓ Agitación extrema y persistente o hipertonía.
Segundo periodo de reactividad ✓ Convulsiones.
->entre las 2 a 6 (hasta 10) horas de vida ✓ Hipotonía

• FC: lábil, con amplias fluctuaciones relacionadas Digestivo:

con los estímulos externos y actividad. ✓ Nauseas-vómitos.
• FR: puede presentar periodos breves de respiración ✓ Exceso secresiones orales
acelerada relacionada con estímulos y actividad, respiración ✓ Distensión abdominal
irregular con pausas. ✓ Abdomen plano o escafoide
• El color presenta cambios bruscos.
• T°: a subir, 36.5º C es la temperatura mínima deseable. Hemorragias:
✓ Heces Sin embargo es poco fidedigno en RN muy inmaduros de menos de
✓ Orina 33 semanas, tampoco es útil para
✓ Piel RN postérmino.
✓ Mucosas
➔ Atresia esofágica (malformación no hay continuidad del
esófago y estómago) : exceso secreciones orales
➔ Hernia diafragmática congénita: abdomen plano o
escafoide
➔ Hemorragias: no son normales, por eso la importancia de
la profilaxis con vitamina K

Edad gestacional pediátrica

Evaluación de la edad gestacional

Riesgo de presentar morbimortalidad: función del peso de

nacimiento y de su EG.
Clasificación: Método de Dubowitz:
• Pretérmino: menor o igual a 36 sem • Valora signos somáticos y neurológicos.
• Término: 37 – 41 sem • Mayor precisión para los menores de 36 sem.
• Postérmino: 42 o más sem de EG • Requiere más tiempo y experiencia
• Da una aproximación de – 2 sem
Métodos obstétricos: • Debe realizarse después de las 24 horas de vida , para descartar
Fecha de la ultima regla (FUR): es la forma más básica para influencia del parto
evaluar EG. Se considera el primer día del último periodo menstrual • A cada signo se le asigna un puntaje que va desde 0 a 4 puntos
hasta el nacimiento. Posee una desviación de + 2 semanas.
Evaluación clínica materno-fetal: medición de la altura uterina,
aparición de los primeros latidos cardiofetal, aparición de los
primeros movimientos fetales. Son mas subjetivos.
Ultrasonografía fetal ( ECO): es el método más preciso por su
proyección cronológica. Si se realiza en forma precoz ( antes de las
12 sem) y coincide con la FUR , la evaluación es más exacta.

Métodos pediátricos:
Test de Usher: se basa en la evolución que presentan algunos
elementos anatómicos externos a medida que el embarazo llega a
término. Da seguridad de +- 1 ó 2
Método de Ballard:
sem, es fácil de realizar. Evalúa parámetros clínicos que son
• Abrevia el método de
objetivos y que no varían con el trabajo de parto o parto, y no
Dubowitz a 6 criterios físicos y
cambian mucho en las primeras 24 horas de vida.
6 neurológicos.
• Útil para evaluar prematuros
de bajo peso de 23 a 27 sem,
periodo que el método Dubowitz
no puede evaluar.

Adecuación según edad

gestacional y peso
AEG
Adecuado para la edad gestacional: peso de nacimiento entre los
percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento
intrauterino (CCI)
PEG
Pequeño para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el
Método Parkin: rápido, fácil. Son 4 parámetros. A cada percentil 10 de la CCI.
característica se le agrega un puntaje de 0 a 3 (27 a 42 sem). Se GEG
puede realizar desde el momento del nacimiento, o en RN con Grande para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre
patologías grave o asfixiados, con alteración del tono muscular. el percentil 90 de la CC

Importancia de la clasificación neonatal
Evaluar el riesgo Neonatal
Ejemplos:
→ Riesgos asociados al Prematuro: inmadurez de sistemas
→ RN PEG: reflejan estado de déficit durante el embarazo que se
traducen a patologías post natales (hipoglicemia, poliglobulia, etc.)
→ RN GEG: antecedente de Diabetes Materna.
→ RN Postérmino; placenta con función disminuida.
Saber que evalúa cada método
➔ El de usher saber si o si
Importante el de ballard
➔ Debe hacerlo un profesional
➔ Es más exacto
➔ Necesario aprender qué evalua
Características fisicas y neurologicas del
RNT
Antes de comenzar:
Objetivo: Describir las características físicas y neurológicas
propias del recién nacido normal que permitan realizar el examen
físico de manera óptima
->En atención inmediata se hace el examen fisico, eso decide si se
va a la pieza con la madre o sería hospitalizado
Examen físico:
Es fundamental una exploración física del RN, ya que nos
puede revelar alteraciones .
Debe ser en forma cuidadosa, para tomar acciones
diagnósticas y/o terapéuticas.
Debe realizarse un primer examen físico inmediatamente
después de nacer, el cual tiene los siguientes objetivos:
• Verificar la recuperación frente al estrés del parto y la
capacidad a adaptarse a la vida extrauterina
• Identificar anomalías graves y malformaciones mayores
que requieran atención inmediata->ano imperforado, atresia
esofágica,etc
• Evaluar EG
->Un segundo examen completo debe realizarse dentro del 1 día y
repetirse a lo menos una vez ante del alta
Este examen permite tomar decisiones.
➔ Aquí se toman los signos vitales y eso nos da a entender si
se esta adaptando bien a la vida extrauterina
➔ Evaluar EG -> test de usher
Examen inmediato
• Examen cardiorrespiratorio: correcta adaptación a la vida
extrauterina
• FC: 120 a 160 latidos por minuto
• Esfuerzo respiratorio: debe ser vigoroso, llanto, para una buena
expansión pulmonar
• FR 40 a 60 respiraciones por minuto, pausas no menor a 5 a 10
segundos de duración
• Color: rosado, la cianosis es un signo de hipoxia, la palidez puede
indicar una hemorragia aguda.
• Abdomen: blando y algo escafoide
• Apariencia general: activo, llorando, movimiento de EESS y EEII,
semiflectadas, manos empuñadas
Examen físico posterior
Examen físico general:
Actividad y postura
• Varia según estado de sueño, alerta o llanto
• Reposo: extremidades flectadas y algo hipertónicas, manos
empuñadas
• Postura influenciada por la posición intrauterina
• Simetría de movimientos
• Evaluar la respuesta al ser manipulado, especialmente el llanto
• Prematuro: presenta una postura de mayor extensión que es
mayor a menor EG
Un bebé podálico -> tendrá sus piernas siempre dobladas
Piel
->Color en el RN de término, la piel es rosada o levemente rubicunda
(rojiza)
->Acrocianosis (extremidades: palma de manos y planta de pies) al
nacer
Cianosis periférica es la cianosis de manos y pies también
llamada acrocianosis. Esta presentación es bastante frecuente en
neonatos y puede persistir por varios días después de nacer,
especialmente en un entorno frío y no tiene significado patológico.
->protección:
Unto sebáceo o vernix caseoso, tiende a
desaparecer progresivamente de la 36 a 40
semanas. Pliegue inguinal-auxiliar-cuello. Es un
material graso blanquecino que cubre el cuerpo,
especialmente en PREMATUROS, en RN de termino Millium cebáceo:
usualmente está en el dorso, cuero cabelludo y pliegues - Pápulas blancas de menos de 1 mm que brotan
-esta sustancia está compuesta por agua (80%), grasa (10%) y en la nariz, mentón y a veces en la zona frontal.
empieza a formarse a partir de la semana 20 de gestación. Es una - Glándulas sebáceas distendidas.
mezcla de sebo, lanugo (pelo muy fino) y células de la piel - Sin significado patológico
descamada del bebé. Se acumula sobre todo en la espalda y los -> Nariz, mejillas frente (generalmente está)
pliegues de las extremidades del RN
Petequias:
- Lesiones pequeñas de color rojo, por
Lanugo, pelo muy fino que se observa en todo el cuerpo, extravasación de eritrocitos.
pero principalmente en el dorso, cara y hombro. pelo -> puntos rojos, por ruptura de vasos
fino, que puede estar presente sobre hombros y dorso.
En el prematuro puede ser más abundante.
Máscara equimótica:
- Equimosis facial
->Estrato corneo bien desarrollado (término) - Asociado a circular de cordón o a
presentacionesanómalas.
->Puede existir descamación a > EG en palmas de manos y pies - Al igual que las petequias, ceden a los pocos días
-> se produce mucha veces por el cordón
->Uñas sobrepasan los pulpejos. enrrolado en el cuello del bebé o por nacer de cara y estar muchas
horas en esa posición
->En pretermino el estrato corneó más fino NO impide el paso de
agua a través de la piel ni absorción productos tópicos
Tono muscular
➔ Poliglobulia -> color rojizo en la piel
MUSCULATURA: 25% del peso corporal / 45 % en Adulto
➔ Estrato corneo -> parte más externa de la piel
Musculatura de EEII > desarrollo que EESS
Diferenciar Hipotonía /Hipertonía
En comparación con el adulto
Cuello no logra erguirse y sostener la cabeza
• Piel mas delgada
Tono muscular de flexión
• Menor cantidad de pelo, pH neutro
• Falta de desarrollo del estrato corneo
Examen segmentario
• Cohesión entre dermis y epidermis disminuida

Cabeza
Hemangioma plano: - Es grande en relación al resto del cuerpo
- Región occipital - Habitualmente presenta una deformación plástica, con grados
- Palpebral superior variables de cabalgamiento óseo por la adaptación del canal del
- Región Nasogeniana parto
- Desaparecen al año Forma y tamaño:
de vida aprox - Grande en relación al cuerpo
- Sin significancia patológica
- Circunferencia craneana aprox 35 cm

➔ normal, son zonas más vascularizadas, planas

Fontanelas
Mancha mongolica: - BREGMA: romboidal, de 1 a 4 cm , blanda, pulsatil, levemente
- Región sacro glútea dorsal. depresible
- Posible extensión a las extremidades. - LAMBDA: pequeña y triangular, de
- Desaparecen o atenua al 3 – 4 año no más de 1 cm,Puntiforme
- Sin significancia patológica

Suturas
Eritema tóxico: - Espacios virtuales que separan los
- Erupción Maculo Papular con base eritematosa huesos del cráneo.
- Aparece al 3 – 4º día de vida - Actúan como articulación
- Relacionado al calor o exceso de ropa
- Deben estar afrontadas o existir cierto grado de cabalgamiento
- Distribución variable
- Son: metópica, coronal, sagital, lamboidea .
- Desaparece a la semana
- Sin significado patológico Cefalohematoma
El cefalohematoma es una acumulación de sangre ubicada debajo
del cuero cabelludo producida por una hemorragia subperióstica.
Por lo general, a diferencia del caputsuccedaneum, un
cefalohematoma es unilateral (sólo se presenta en uno de los
lados de la cabeza) ya que al ser subperióstica no traspasa las
suturas óseas
➔ requiere observación, desaparece hasta 2 a 3 meses. Es
factor de riesgo para la ictericia neonatal
Bolsa serosanguinea o caput succedaneum
Edema del cuero cabelludo por la presión del trabajo de parto. Se
extiende sobre las suturas y puede ser extenso.
➔ Desaparece a los 2 a 3 días
*Preguntarán diferencias entre ambas
Oídos:
- Posición pabellón auricular: simétrica.
- Los tímpanos son difíciles de visualizar
- Conducto auditivo externo es evidente, corto y recto.
-> del ángulo del ojo hacia atrás, el tercio de la oreja debe quedar
sobre esa línea, si queda debajo -> genopatías
Cara: Luce pequeña en relación al cráneo, mentón pequeño. Puede
presentar deformación plástica.
Ojos:
- Órbita amplia, grandes y rondas
- Ojos frecuentemente cerrados
- Párpados edematosos (edema palpebral)
- Iris habitualmente grisáceo
- Presencia de hemorragias conjuntivales y esclerales
- Las pupilas deben ser reactivas a la luz
Importante palpar ojos
->puede haber estrabismo
-> deben ser reactivos a la luz
Nariz:
- Poco prominente, muy flexible
- Pequeña con puente nasal aplanado
- Abertura nasal amplia, grande y redonda
- Respiración exclusivamente nasal
- Conductos nasales cortos, poco vascularizados y escaso desarrollo
del epitelio ciliar
-> Nariz pequeña para el acople materno
Cara:
- Simétrica, labios húmedos, rojos y bien delimitados
- Cavidad oral es virtual cuando la boca está cerrada
- Encías muestran relieve dentario
- Sin dientes / Quistes Dentarios.
- Descartar presencia de fisura palatina
- Paladar duro: corto y amplio.
- Se pueden presentar quistes de inclusión : PERLAS DE EPSTEIN
- Lengua grande
- Mejillas abultadas: cojinetes de succión
- Epiglotis larga y rígida.
➔ En la lengua ver si tiene presencia de frenillo sublingual
/anquiloglosia
➔ La lactancia a otro bebé no se puede hacer porque hay
riesgo de que la mujer tenga VIH el cual se puede
trasmitir a través de la lactancia. VIH y lactancia está
contraindicado
➔ Quistes en el paladar -> perlas de epstein
Cuello
- Extremadamente corto y simétrico
- Aparece un pliegue cuando el niño están reposo
- Debe explorarse la movilidad y presencia de aumentos de volumen
- Es simétrico pero puede presentar desviación hacia un lado por
posición fetal de asinclitismo.
La gran cabeza del recién nacido, su cuello corto y musculatura
débil hace precisa la adopción de posturas características para
mantener la vía aérea permeable
Importante palpar para ver que no hayan masas
➔ Importante palpar clavicular, ya que puede venir con una
fractura de clavícula generalmente en bebés
macrosomicos
Tórax
• Forma cilíndrica, diámetros AP y transversales
similares
• Costillas Horizontales y menos curvas
• Apéndice xifoides puede ser prominente
• Clavículas se palpan de superficie lisa y uniforme
RESPIRACIÓN
- Predominantemente abdominal
- Puede ser irregular
- Actúa esencialmente el diafragma
- FR: 40 – 60 rpm
PULMONES
- proporcionalmente más cortos que el adulto
- Derecho es mas grande que el Iº
- Pueden auscultarse ruidos húmedos PILONIDAL
- Ventilación simétrica
➔ Disrrafia o malformación espinal o
puede ser solo una hendidura con
CORAZÓN
fondo (segunda imagen)
- Considerar cambios fisiológicos
- FC: promedio 130 lpm, irregular
- Puede presentar soplos que deben remitir al 2° día app Extremidades:

Abdomen - BRAZOS LARGOS, SIMÉTRICOS, MOVILES

- Las piernas adoptan posición de flexión, extensibles
- Cilíndrico, habitualmente globuloso - Examinar Abducción de la cadera: Signo de Ortolani
- Al momento de nacer es ligeramente excavado - Pueden presentar deformaciones plásticas
- Pared tensa, lisa, órganos fácilmente palpables.
- Músculos rectos anteriores pueden estar separados levemente.
Reflejos arcaicos o primarios ( de supervivencia)
Ombligo y cordón umbilical
Reflejo de Moro:
- El cordón umbilical se debe inspeccionar y revisar 3 VASOS: 2
ARTERIAS y 1 VENA Desaparece entre los 3 a 6 meses de
- Comienza a secarse (momificarse) horas después del parto vida
- Se suelta de la piel circundante a los 4-5 días
- Cae a los 7 – 10 días
- Debe estar indemne, sin signos de infección peri umbilical Reflejo de prehensión palmar y plantar:

Desaparece entre los 6 a 9 meses de

->Cuando se examine es importante ver que no tenga signos de
vida
infección. (secreciones, enrojecido, mal olor) cordón.
->Aprieta mano o pie al tocarlo
Ano y recto:
Reflejo de búsqueda
- Examinar la ubicación y permeabilidad del ano, especialmente si no
Desaparece entre los 3 a 9 meses de vida
se ha eliminado meconio en 48 horas

Reflejo de marcha automática:

Genitales:

Desaparece a los 2-3 meses

Femeninos:
- Aspecto y coloración variable segúnEG ➔ Al sentir la superficie hace como que camina
- Vulvaentreabierta
- Labios mayores cubren a los menores Reflejo de Succión
- Meato bajoclítoris
Movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un
- Pseudomenstruación / secreciónvaginal
objeto dentro de ella.

Masculinos:
➔ Todos estos reflejos deberían estar presentes en un RN
- Aspecto y coloración variable según EG
sano. Niños con asfixia severa -> sin reflejos
- Testículos en escroto o canal inguinal
- Escroto generalmente pendular
- Pene bien desarrollado Atencion inmediata- primeros pasos de
- Glande estrecho con perlas epiteliales blancas
- Meato urinario pequeño reanimación
➔ Lo mas importante en el masculino es palpar los testículos Atención inmediata del RN
Propósito: favorecer la ADAPTACIÓN del RN a la vida extrauterina
Columna:
Objetivos:
- No posee curvaturas fijas ✓Favorecer la adaptación cardiorrespiratoria
- La región torácica después del nacimiento desarrolla una ✓Pesquisar signos de alteración
curvatura fija. ✓Evitar el enfriamiento
- Revisar indemnidad y cierre completo ✓Prevenir Infecciones -> con EPP
- Flexible, simétrica ✓Favorecer el vínculo madre- hijo- familia
- No debería poseer masas palpables.
- DESCARTAR DISRAFIAS ESPINALES / FOSITA Atención inmediata del RN ¿Qué necesitamos para una óptima
atención?
->planta física adecuada
->personal capacitado
->equipo de reanimación -> Reloj: importante para APGAR
->medicamentos
Planta física ¿Qué debería tener?

Importante saber antes de atender al RN Salida de oxígeno(verde), salida

-antecedentes del embarazods de aire (amarillo) y sistema de
-enfermedades que puede tener la madre aspiración central
-historia clinica del RN

4 preguntas que hacer para planificar la atención: Cuántos fetos

son, EG, lA, y antecedentes patológicos importantes

Las paredes abatibles se

->Luego preparar la unidad: insumos
pueden sacar
Personal capacitado: matrona-pediatra-TENS

Atención inmediata del RN

✓ 1Medico Pediatra Neonatólogo
✓ 1Matron/a por cada 4.000-5.000 partos en sistema de ->pesa y podómetro, Para pesarlo
turno permanente. el bebé debe estar desnudo
✓ 1Técnico paramédico por cada 2000-2500 partos en
sistema de turno permanente ->huincha
➔ En el turno debe haber un medico, una matrona y por lo
Atención inmediata del RN: Equipo de reanimación
menos un técnico paramédico
➔ Por cada matrona debería haber 2 técnicos paramédicos Ventilación/vía aérea

Importante -Bolsa auto-inflable neonatal (permite ventilar incluso sin estar

conectado a oxigeno, FiO2 21%) (Ambú), bolsa inflada por flujo o
La unidad de atención Inmediata SIEMPRE debe estar
reanimador con pieza en T (Este si o si debe estar conectado a una
Preparada para recepcionar a un recién nacido.
fuente de oxígeno, VPP)
ROL DEL MATRÓN / MATRONA: PREPARAR Y/O SUPERVISAR
-Máscaras faciales para RNT y prematuros (anatómica)
QUE LA UNIDAD ESTE COMPLETA Y FUNCIONANDO
Fuente de oxígeno con flujómetro (flujo hasta 10 iT/min) y
PALABRA CLAVE:ANTICIPAR
conexiones
➔ Importante anticiparme a que cualquier cosa puede pasar
-Monitor cardiaco y sensor de saturación
en atención inmediata.
➔ Siempre debe estar preparada la unidad para una
-> Insumos para ventilar en caso que el bebe tenga FC menos de 100
probable reanimación
o apnea, se debe ventilar con presión negativa: con (lo que sale en la
➔ Ej si el embarazo es gemelar, tener todo de 2.
diapo)
Planta física adecuada
->VPP: ventilación a presión positiva
✓ Planta de tamaño aproximado de 5 mt2
✓ Contigua a sala de parto o inserta en ella
✓ Adecuada iluminación
✓ Conexión a equipos electrógenos Bolsa autoinflable -> es la que más se
✓ Puertas de batiente con sellos de goma ocupa
✓ Paredes lavables y de color claro, pisos lisos,antideslizantes
Inflada por flujo-> necesita conectarse
➔ Salas integrales: en la misma sala del trabajo de parto ahí
a oxígeno
se hace la atención inmediata

Planta física
✓ Áreas: LIMPIAS, SUCIA Y ADMINISTRATIVA Reanimador de pieza en t ->
✓ Temperatura ambiental: 24 a 26 ºC para prematuros, es más seguro
✓ Debe contar con: y exacto
- Cuna radiante / de procedimientos.
- Podómetro, pesa.
- Lavamanos.
- Dispensador de basura.
- Receptáculo de material cortopunzante
- Receptáculo para desechosorgánicos.
- Reloj mural visible.
- Instalación eléctrica (mínimo 6enchufes).
- Cupo preparado para Reanimación.
Equipo de reanimación ->Huincha, fonendo, equipos de lagingopatia, caja de
cortopunzantes, compresas tibias, sistema de oxigeno terapia,
✓ Laringoscopio con hojas rectas de diferente tamaño ( fitomenadiona, vit K, sistema de aspiración, insumos para la
Nº0 Y 00 para prematuros y Nº1 para término) profilaxis, monitor de saturación
✓ Foco y baterías de reemplazo para laringoscopio
✓ Tubos Endotraqueales (TET) de distintos calibres
(2.5, 3.0, 3.5 y 4.0),
Reanimador en t o
✓ Tela adhesiva.
neopuff -> necesario en
prematuros, epinefrina,
➔ En caso de que se necesite intubar se ocupa lo que sale
jeringas, etc
en la diapo

¿Cómo elegimos un tubo endotraqueal (TET)?

Equipo de reanimación

¿Cómo planificamos la atención de un RN?

-Fuente de aspiración controlada (entre 80-100 mm-hg)->presión
➔ Importante conocer la historia clinica
segura, si las pasa puede producir complicaciones
-Sondas de aspiración (6F,8F Y 10F)
Atención inmediata del RN, anamnesis:
-Sonda de alimentación 8F y jeringa de 10,20ml
✓Revisión de antecedentes
✓Carné de control prenatal
-> Hay que tener preparado, para la aspiración de la vía aérea,
✓Trabajo de parto
cuando viene con muchas secreciones como LA o meconio y solo en
✓ Monitorización
caso necesario se debe (lo anterior)
✓Expulsivo
->Sonda de alimentación: Para evitar la distención abdominal
Acciones asociadas a la atención
Equipo de reanimación: cateterismo umbilical
Promover el vínculo madre-hijo-> Será realizada según el estado de
✓ Ropa estéril instrumental de la madre y del RN
cateterismo estéril
✓ Bisturí
➔ Contacto directo piel a piel con su madre posterior al
✓ Cordonete, parto
✓ Clorhexidina ➔ Amamantamiento precoz
✓ Alcohol ➔ Puerperio inmediato conjunto
✓ Catéteres umbilicales 3.5 F y 5 F ➔ Alojamiento conjunto
✓ Llaves de tres pasos, guantes estériles ➔ Privilegiar lactancia materna exclusiva
➔ Si el RN viene muy
comprometida. Técnica estéril. Se ocupa la vena umbilical, Ojala que el RN este las 24 horas con la madre -> alojamiento
el RN necesita adrenalina por FC muy baja.
conjunto

Atención inmediata del RN, medicamentos: ¿Que medicamentos

se ocupan en reanimación?
✓Adrenalina 1mg en 1 cc (Dilución1:10.000)
✓ Solución Fisiológica (matraz y ampollas)
➔ Favorecer relación madre-padre-hijo
➔ Favorecer e acompañamiento de la madre por la persona
más cercana afectivamente
➔ Atención inmediata integral favoreciendo el contacto
precoz madre-hijo

->Carro de paro Atención inmediata del RN

Garantizar condiciones optimas para la adaptación inmediata al

medio extrauterino

✓ Permitir transfusión de sangre placenta –neonato

Materiales para la atención
✓ Vigilancia de la respiración espontánea.
->Se deben contabilizar los insumos y revisar fecha de vencimiento ✓ Profilaxis y control de infecciones.
etc ✓ Sin embargo: No interferir en el proceso de vinculación
-No se liga inmediatamente el cordón, se recomienda esperar que ->RNT se liga el cordón al minuto y en prematuro a los 30s
deje de latir o esperar el minuto de vida. Si viene en malas ->el APGAR no sirve para determinar si se necesita reanimación
condiciones el RN ahí se cortaría de forma inmediata. En porque se hace recién al min de vida. Las maniobras de reanimación
prematuros se corta luego de los 30 segundos. se hacen antes del minuto de vida

-Lo importante es que el RN quede sobre la altura de la mamá o sea

piel con piel sobre el pecho de la madre. Si no pasa hay
retransfusión de sangre del bebé a la madre.
-Son 3 profilaxis, umbilical (para evitar infección del cordón), vit K
y ocular para evitar conjuntivitis
Atención inmediata del RN
10% DE LOS RECIÉN NACIDOS REQUIEREN ALGUNA
ASISTENCIA PARA INICIAR LA RESPIRACIÓN.EL 1%
REQUIERE DE TECNICAS AVANZADAS EN REANIMACIÓN

Pasos a seguir para realizar la atención inmediata a un RN sano

-Primero la hora de oro y luego las profilaxis
✓Verificar permeabilidad vía aérea
¿Qué nos preguntamos al momento del nacimiento? ✓Limpiar cara con paño seco
✓Aspirar con sonda 8 – 10 o pera de goma
3 preguntas ante cualquier nacimiento
✓Aspirar boca y luego nariz (solo si es necesario)
✓Presión 80 – 100mm Hg
✓Breve y suave
✓Evitar perdidas de calor
➔ Disminuir las perdidas de calor

Test de APGAR

➔ Basta que una diga que no y se va a la unidad

➔ Si esta todo bien pero tiene 30 semanas se va a la unidad

Pasos iniciales de la reanimación

• Proporcionar calor ( cuna encendida) • Vía aérea permeable •

Posicionar • Secar • Estimular

-SOS vía aérea permeable, solo si es necesario con la perita solo si

*aprender, entra en el solemne
hay mucha secreción, solo boca y nariz

El Apgar es útil para conocer la condición

-Posicionar: la correcta es la posición es colocando una compresa
de un recién nacido en los primeros
enrolada a la altura de los hombros
minutos de vida, es un antecedente que
junto al estado ácido base y la evolución
del RN permitirá hacer el diagnóstico de
asfixia.

Valoración del RN

0 – 3: depresión cardiorrespiratoria severa -> RN se hospitaliza

4 – 6: depresión cardiorrespiratoria moderada
7 – 10: adaptación cardiorrespiratoria normal

Atención inmediata del RN, pasos iniciales de la reanimación

Control de signos vitales
Materiales
✓ Fonendoscopio
✓ Termometro digital
✓ Reloj mural con segundero

Obtener una evaluación de los parámetros cardio respiratorios y

de termorregulación del recién nacido con el fin de detectar
oportunamente alteraciones.

FC 120 a 160 lxm

FR 40 a 60 resp x min
Temp. axilar 36.5 a 37 ° C

FC: se toma por 6s y me multiplica por 10

Temp. rectal 0.3 a 0.5 ° más que la temp axilar
Sitio de administración:
Tercio medio del muslo

Procedimiento:
• Verificar dosis y cargar la
jeringa de tuberculina
Profilaxis de cordón • Realizar lavado de manos
• Colocar guantes de procedimiento
✓Ligar con guantes estériles • Pincelar con una tórula con alcohol al 70% el tercio medio borde
✓Si se realiza Solo profilaxis → guantes de procedimiento. externo o lateral del muslo y dejara secar
✓La ligadura se realiza con Hulito, cordonete o clamp • Fijar extremidad inferior a puncionar sosteniendo con una mano
✓Profilaxis con alcohol 70% • Puncionar en el tercio medio anterior del muslo en ángulo de 90
✓Verificar 3 vasos grados
• Aspirar e inyectar solución
➔ Profilaxis con • Si fluye sangre, retirar un poco la aguja, aspirar nuevamente y si
alcohol desde el no fluye sangre puede introducir el medicamento
corte hacia la base • Retirar la aguja, presionar el sitio de punción con tórula seca
del muñón • Desechar aguja en caja de Cortopunzante
• Desechar material sucio
->Se previene la onfalitis con • Dejara RN cómodo y seguro
la profilaxis con alcohol • Retirar guantes
-> el aseo del cordón es de • Lavado de manos
abajo hacia arriba • Registrar procedimiento

Profilaxis ocular
✓Profilaxis conjuntivitis
✓Aseo ocular con suero fisiológico
✓Instilación de colirio o ungüento oftálmico (ATB) (cloranfenicol
(colirio) – ERITROMICINA(ungüento))
✓Guantes de procedimiento o manos limpias
✓Previo al ATB se realiza suavemente aseo ocular desde
el Angulo interno al externo, con un solo movimiento,
con algodón o gasa con SF
Antropometría del RN
Profilaxis enfermedad hemorrágica ✓Peso.
✓ Administración Vitamina K, IM ✓Talla
✓ Activa factores coagulación II, VII, IX y X ✓CC
✓ IMPORTANTE: 2 presentaciones (1 mg/ml o 10 mg/1ml) ✓CT (YA NO TAN UTILIZADO)
✓ Tercio medio, del recto anterior del cuádriceps ✓CA (YA NO TAN UTILIZADO)
✓ Se realiza con jeringa de tuberculina.
➔ Si no se hace el RN tiene hemorragias de cualquier parte Identificación del RN
➔ Debe ser administrada las primeras 6 horas de vida ➔ Identificación mediante brazalete
➔ Visto por ambos padres
➔ Datos: nombre completo madre, apellidos RN, sexo, fecha
Dosis <2.000 g: 0,5 mg (0,05 ml)
y hora de nacimiento
>2.000g : 1mg (0,1 ml)
 ➔ Recordar a la madre no sacar el brazalete durante Peso
estadía hospitalaria Disminución hasta 3º-4º día de vida
Se puede poner en manos y pies ➔ Balance nutricional negativo -> escasa ingesta los primeros
días
Luego registrar toda la atención ➔ Gasto energético proporcionalmente elevado
Registros clínicos:
-carné control maternal Una de las primeras cosas que se revisan en el control de la diada
-libro o archivo de atención inmediata es el peso. Los RN bajan 10% de peso los primeros días y lo
-Brazalete de identificación recuperan en el día 7 aprox
-ficha clínica del RN - En la diada el RN debe pesar lo mismo que peso al nacer
-Ficha clínica materna
-otros Pérdida de calorías RN
->llanto
-> registros clínicos tiene un carácter legal ->movimiento

Si un recién nacido se sale de adaptación Eliminación de líquidos

normal…. Seguimos con el algoritmo de Reanimación ->piel
Que veremos en Neonatología II ->respiración
->orina
->deposiciones

Para favorecer el aumento de peso se debe controlar

->humedad
->temperatura
->aporte de leche adecuado

En el control de la diada se revisa a la puerpera, se hace el examen

físico al rn y se ve la lactancia

Disminución de Peso Normal Aceptada -> 10 – 12 % Peso al Nacer.

Recuperación entre 7 – 10 días de vida

Aumento de Peso Normal Aceptado ->20- 30 gramos diarios

Es Necesario Considerar que:

→RN < 3 Kg en general bajan menos.
→RN > 4 Kg bajan más y demoran más tiempo en recuperarlo

Temperatura
modificable:
->llanto
->durante el sueño (disminución)

P/A – pulso – FR -> cambios mínimos según actividad en un RN sano

Modificaciones en la primera semana de vida
Serie de cambios lentos:
-> Relacionados con antecedentes
-parto
-primeras horas de vida
->Desaparecen sin tratamiento en un RN normal
¿Que aspectos del examen físico tiene relación al parto?
La mascara equimotica, deformaciones plásticas -> es importante en
la diada revisar antecedentes del parto, compatibilidad de rh, etc.
“Fiebre de Sed”
Baja ingesta alimentaria
•Se aprecian hambrientos.
•Estado de ansiedad por succionar.
•Baja de peso importante dentro de los primeros días .
•Descartar Morbilidad Materna y FR al nacer.
La fiebre de estos RN debiera caer dentro de las 24 hrs. al
suplementar la alimentación materna o aliviar de ropa al RN
Fiebre de sed: hace relación con algún grado de deshidratación que
puede tener un RN por baja ingesta de leche. baja ingesta
alimenticia -> deshidratación -> fiebre
 ➔ El rn al nacer tiene 50-65% de hematocritos, este exceso
Diada : se hace a los 7 -10 días de GR -> elimina/degrada glóbulos rojos -> produce
->podría tener hipoglicemia también por la baja ingesta de bilirrubina
alimentos ➔ Principal causa de ictericia fisiológica: inmadurez hepática
-> el medico indicaría suplemento -> leche de formula ➔ Poligloburia -> hematocrito sobre 65%
-> urgencia : bebé que baja de peso 20%, deshidratación severa ➔ Otro factor de riesgo es el encéfalo hematoma (mayor
riesgo de hiper bilirrubina)
Diferencias según EG ➔ Otro factor es incompatibilidad RH (mama – bebé+)
Pretérmino ➔ Hipo alimentado -> menos eliminación -> mayor bilis
•Más delgada y Suave
•Cubierta por Lanugo: especialmente Dorso y Hombros. -La bilirrubina deriva de la degradación de glóbulos rojos
-La ictericia es céfalo caudal, y al llegar al ombligo (sería
Al aumentar la EG patológico)
•Pérdida de Unto Sebáceo → Piel se reseca y adapta al aire -Tratamiento: fototerapia
ambiental seco -La más mala es la bilirrubina no conjugada
•Descamación al 2°-3° día en pliegues

En las primeras 24 horas se observa con frecuencia EDEMA en

párpados y cara

Consideraciones generales

Fontanelas
Deben percibirse al tacto lisas, firmes y pulsátiles, bien delimitadas
por los bordes óseos

-Tono aumentado o Disminuido: Buscar la

causa.
-La tos y el llanto pueden causar
abombamiento de éstas en forma temporal.
-SE CIERRAN A LOS 8 MESES APROX.
➔ Día 7 o 10 el bebé no estaría rosado sino amarillo ->
ictericia
➔ Se palpan a los 7-10 días.
➔ La cianosis no sería normal

Malformaciones plásticas
Bolsa serosanguinea (caput succedaneum)
✓Edema entre el cuero cabelludo y el periostio
✓Principalmente en la zona que se encuentra en estrecho
contacto con el orificio cervical. (parto)
✓ZONA AFECTADA: BLANDA A LA PALPACIÓN Y SIN LÍMITES
DEFINIDOS
✓´Su regresión es progresiva.

Este fenómeno puede suceder en cualquier momento del

trabajo de parto, por lo tanto tiene una aparición temprana

Ictericia
Cefalohematoma
Aumento de bilirrubina -> acumulación en tejidos->coloración
✓Colección Sub perióstica de sangre
amarillenta de la piel y mucosas
✓Limitada por Suturas. No las Cruza
✓ZONA AFECTADA: BORDES BIEN LIMITADOS Y DE
Signo clínico que se observaen el RN a partirde
CONSISTENCIA FIRME
4 – 5 mg/dl de bilirrubina no conjugada
✓Evolución de 1 a 3 meses.

Hecho fisiológico. 80% de los RN se pone amarillo los primeros 2

➔ Se puede ver en el control de la diada. La bolsa
días de vida.
serosanguinea no porque desaparece a los 3 días
➔ No es esperable que al primer día este amarillo pero si es
normal que desde el segundo día en adelante este amarillo.
CONSECUENCIAS Boca
→Anemia : por extravasación sanguínea → Simétrica. Labios permanecen húmedos.
→Ictericia: por hemólisis local →Cianosis Peribucal: Si es discreta se considera normal
→Infecciones: por erosiones locales exageradas los primeros días.
→Cojinetes de Succión + Tubérculos de succión : epitelio
cornificado en la mucosa se los labios. Desaparece
El encefalohematoma no espontáneamente a las pocas semanas.
aparece instantáneamente
Muguet o “Algorra”: Infección micótica manifiestada como placas
blancas. Dificulta la alimentación

➔ Boca reseca -> grado de deshidratación

➔ Normal 7-10 días de vida es normal algorra. Se ve la
lengua blanca. Infección por hongos en el pezón de la
Facie
madre que pasa a la boca del bebé.
•Simétrica Normalmente
•Asimétrica: Posiciones viciadas in útero
→Perlas de Epstein: Corpúsculos blancos formados
por inclusiones epiteliales. Se ubican en el surco
Color
medio del paladar duro, a ambos lados del Rafe.
•Igual al resto del cuerpo
Desaparecen espontáneamente a las primeras
•Hemangiomas Capilares Planos:
semanas
-Manchas rosadas
→Nódulos de Bohn: pápulas blanquecinas de 2 a 3
-Desaparecen al año
mm en las encías (85% de los RN), desaparecen en
-No deben crecer
semanas.
• Equimosis:
-Deben ser controladas ya que pueden tener iguales consecuencias
Las primeras semana los RN parecen no tener cuello, esto va
que Cefalohematoma
cambiando a medida que los segmentos corporales van creciendo

Ojos Una mayor insinuación de los pliegues sugiere anomalías vertebrales

→ Normalmente se presentan edematosos.
→ Hipertelorismo, microftalmia y pliegues epicantos. DESCARTAR en cada control:
→Derrames subconjuntivales y esclerales: →Eritema
producidos por congestión y estasis durante el parto y →Erosiones
NO requieren tratamiento. →Pústulas
→Nódulos
Es normal observar Nistagmos de
seguimiento o estrabismo por la Los RN se deben bañar.
dificultad que presenta el RN en el ➔ El cordón se limpia con alcohol
enfoque. ➔ Se debe bañar cuando bote el cordón pero antes con
paños húmedos.
Fosas nasales
→ Respiración Nasal Exclusiva Al cortarse el cordón umbilical, el muñón va cambiando de aspecto y
→Frecuente Millium nasal.Desaparece Espontáneamente. color.
→ Estridor Nasal: Sospechar atresia de coanas uni o →Muñón:
bilateral. Especialmente si se asocia a cianosis. - Momificando por la falta de irrigación
-Gradualmente aparece la línea de demarcación en
Aleteo -> no es normal la superficie del abdomen, hasta que entre los 7 a
➔ Estridor nasal: ruido al respirar, asociado a estrechez del 10 días se desprende
sistema respiratorio (atresia de coanas)
NO DEBEN apreciarse signos de infección (onfalitis). ATENCIÓN
Es la anomalía congénita más frente a fuerte mal olor, enrojecimiento peri umbilical, muñón
común en la nariz, lo verdoso, aumento de temperatura local.
que produce dificultad
respiratoria. Es frecuente la presencia de edema vulvar y escrotal que persistirá
hasta alrededor de los 15 días, especialmente en
presentaciones podálicas

manifestaciones hormonales: Pseudomenstruación y leche de brujas

Extremidades inferiores Las grietas en el pezón son comunes
Simétricas y tienden a mantener durante algún tiempo la posición
que tenían en el útero. Manifestaciones hormonales
Extremidades inferiores: ->Respuesta del RN a la circulación de hormonas
• Curvatura de las tibias maternas,transmitidas por vía transplacentaria
• Posiciones anormales de lospies:
- Pie calcáneo o talo congénito •Puede existir aumento del tamaño mamario hasta ± la 1° semana,
con salida de líquido (“leche debrujas”).
Posiciones anormales Reductibles son transitorias y •No requiere tratamiento y no se debe estimular por riesgo de
no requieren tratamiento mastitis (estafilococo)

Eliminaciones •Salida de secreción mucosa blanquecina espesa y en algunas

Orina
•Primera micción primeras 24 horas de vida.
•Incolora, paulatinamente pasa a tomar un color amarillo pálido.
•Puede estar muy concentrada, debido a la escasa ingesta de líquido
de estas primeras horas → Uratos ->mancha de color ladrillo en el
pañal
Si a los 2 ó 3 días de vida: Orina muy
concentrada → Baja Ingesta Leche
➔ Es normal que la primera micción
tenga cristales de urato
Deposiciones
•Durante las primeras 24 a 48 hrs. de vida
•Deposición verde petróleo oscura, ligosa, constituida
por mucoproteinas y células epiteliales descamadas del
intestino
➔ Meconio hasta 3-4 día de vida
ocasiones sangre vaginal o pseudomenstruación.
•No requieren tratamiento.
Inversión ciclo sueño-vigilia
RN → Ciclo circadiano programado por la madre durante el período
antenatal:
- Tendencia al estado de vigilia principalmente en las horas
vespertinas y nocturnas (“sueño cambiado”).
-> succión frecuente dichas horas
Coincide con la estimulación a través de la succión, de la
prolactina nocturna → posee una potente actividad en la
estimulación de la producción de leche.
La leche de la tarde/noche con menos contenido lipidico, por lo
tanto el RN queda con hambre y quiera comer más en la noche ->
“sueño cambiado” este mas despierto en la noche y mas dormido en
el día.

Leche → DISMINUCIÓN en la concentración de lípidos en horas

Al comenzar a recibir leche materna: deposición de transición: vespertinas, produciendo un estado de "hambre relativa" del recién
•Verdosa, ruidosa,frecuente, mucosa, incluso con estrías nacido.
de sangre ➔ RN aumenta la succión estimulando aun mas la secreción
• Entre el 4º y 7º día de vida de prolactina

Deposiciones con lactancia instalada Vinculo afectivo

•Proceso Natural
Leche materna •Requiere Esfuerzo
•Deposición definitiva •Educar a la Madre → Favorecer Proceso
•A partir del 7º día
•Pastosa, homogénea y de color amarillo oro ¿Cómo se evalúa el vinculo afectivo? Actitudes de la madre, como
•5 a 7 veces al día mira, habla al bebé, higiene.
Test para evaluar depresión post parto.
Lactancia artificial
•Más consistentes de color amarillento (similar a lamasilla).
•2 a 3 veces al día Procedimientos frecuentes en el RN

Punción vascular: Obtención de muestra sanguínea por vía venosa o

arterial
PKU – TSH : examen Screening hipotiroidismo congénito y
fenilcetonuria
BCG: vacuna prevención riesgo de tuberculosis

➔ TSH : para detectar hipotiroidismo congénito -> si no se

trata produce retardo mental a los niños a futuro
Punción vascular arteria que irriga el brazo, y si se hace mal dejaría sin irrigación el
Su objetivo es obtener muestras sanguíneas para análisis de brazo, por eso, mejor evitarla)
laboratorio ➔ Antes de puncionar la radial y cubital hay que hacer el
Operadores: matrona (responsable de ejecución) TENS (personal test de hallen -> se presionan las dos y se suelta una, hay
de apoyo) ver si la mano se vuelve rosada rápido.

Punción venosa: evitar puncionar sitios con

lesiones, hematomas, brazo con infusión
venosa o si no estamos seguros
➔ Examen: glicemia, calcemia,
hematocrito, hemograma,PCR,etc

Punción arterial: se debe conocer fisiología

de gases arteriales, evaluar sitio de punción,
evitar burbujas de aire en la jeringa.
➔ Examen: gases arteriales (jeringa
heparinizada, unidad refrigerante)

OJO examen gases arteriales: tener presente si el RN esta

recibiendo oxigeno o se encuentra con soporte de ventilación
Consideraciones
mecánica o si el RN se encuentra recibiendo tratamiento
✓Nunca puncionar en pliegue del codo, ni zona
anticoagulante.
poplitea.
✓Verificar circulacion colateral previa a la punción
• Se puede ocupar mariposa o pinchar en la mano/muñeca y
(test de allen).
dejar que caiga la gotita de sangre
✓Realizar dos punciones y la tercera solicitar apoyo.
✓Extraer la menor cantidad de sangre necesaria
para el examen
✓Aplicar compresion firme, pero no oclusiva, para
lograr hemostasia.
✓Evitar uso de parches en sitio de punción.
✓La presion fuerte puede producir equimosis de la zona.

➔ Hemostasia de punción arterial 3 a 5 min

-> Jeringas: (generalmente nº 23 y 25)

-> Guantes de procedimiento PKU-TSH
-> Tórulas alcohol al 70 Examen de muestra sanguínea cuyo objetivo es el diagnóstico de
-> Fracos: (rojo: hormonas o bioquímicos, celeste: pruebas de dos enfermedades; hipotiroidismo congénito y fenilquetonuria
coagulación y lila: hemograma o hematocrito hemoglobina)
->Nace desarrollado por el MINSAL en
Accesos venosos 1992: programa nacional de búsqueda
Partir de lo más masiva de fenilcetonuria e
distal a proximal hipotiroidismo congénito
- Lo ideal en las venas • Este programa tiene
de la mano o las venas garantía, se le debe hacer a todos los RN en Chile. Se
del antebrazo en el toma en un papel filtro.
RN

A partir de julio 2005: decreto 170 Ley

Accesos arteriales
19.966 de GES: “PKU – HC debe ser
Las que más se
diagnosticado en el 100% de
usan en el RN son
los RN nacidos en el país”
radial, la cubital y
humeral (esta
última en caso que
no se pueda la
radial y cubital,
no se recomienda
porque es la única
Fenilcetonuria: PKU ➔ En un RN con antecedentes de PKU: 6,12,24 y 40 hrs de
Incidencia: 1:2.000 RN vida (2 gotas por vez)
Etiología: Déficit o ausencia de la enzima fenilalanina hidroxilasa
(99%) o de su sistema cofector RN prematuro 36: tomar examen al 7º día de edad. Cumplir con
requisitos generales. No esperar momento del alta.
Fenilalanina -> (FAH) -> tirosina
Tirosina es un aa no esencial fundamental e importante para el RN prematuro <= a 35 semanas: tomar examen al 7º día de edad.
metabolismo y estado de ánimo, es precursor de dopamina y Repetir examen a los 15 días de edad.
adrenalina
Se ha demostrado que el valor de TSH en prematuros se encuentra
disminuido debido a la inmadurez, lo que podría producir un falso-
Los derivados de la negativo
fenilalanina estarían
aumentados • La toma de muestra depende de la EG
• ¿Porqué se esperan 7 días? Para evitar falsos positivos

Importante; Se
diagnóstico
debe dejar secar
la sangre en la
tarjeta

Hipotiroidismo congénito (TSH, hormona estimulante de la

tiroides)

Materiales Importancia: detener el deterioro neuro-intelectual que se

presenta en niños carentes o deficientes de hormonas tiroideas en
los primeros años de vida: afectando desarrollo cerebral y SNC

Se evita el retardo mental moderado o profundo y también las

secuelas neurológicas

Diagnóstico
TSH (sangre venosa): >10 mUI/mL
T4: <10 ug/dL

Para precisar su etiología: cintigrama de tiroides

Después de tomar la muestra Incidencia en Chile, año 2008: 1:3000
->Secar al aire en forma independiente cada tarjeta, a temperatura
ambiente (entre 18º y 22º), al menor por 3 horas, lejos de la luz del BCG
sol. Las tarjetas no deben ser secadas en hornos microondas, primera vacuna, del plan nacional de inmunización para disminuir el
estufas,etc riesgo de meningitis tuberculosa infantil y tuberculosis diseminada.
->Colocar la tarjeta separadamente en posición horizontal, para que
la gota de sangre recogida se distribuya en forma homogénea. Preparación liofilizada constituida por bacterias vivas obtenidas de
->No apilar las tarjetas. Evitar que una tarjeta se junte con otra, en bacilos bovinos atenuados
el lugar donde se depositó la sangre, ya que se produce (mycobacterium bovis)
contaminación cruzada.
Presentación
Requisitos para la toma de muestra
Requisitos generales
➔ La muestra debe ser tomada desde las 40 hrs de vida del
RN
➔ Estar recibiendo alimentación láctea al menos por 24 hrs
Es una vacuna “viva” son bacilos atenuados. Bacillus de calmette y
Guérin

Conceptos
Antígeno: sustancia que desencadena la formación de anticuerpos y
puede causar una respuesta inmune
Inmunidad: se entiende por inmunidad la capacidad de defensa del Cadena de frío
organismo vivo frente a los agentes patógenos Definición: Sistema de conservación, manejo, transporte y
anticuerpo: (también conocidos como inmunoglobulinas) son distribución de las vacunas que asegura su conservación en
glucoproteínas del tipo gamma globulina y son empleados por el SI condiciones adecuadas de luz y temperatura garantizando su
para identificar y neutralizar elementos extraños tales como capacidad desde la salida del laboratorio fabricante hasta su
bacteria, virus o parásitos administración al paciente.
lote: la cantidad de un producto que se produce en un solo ciclo de
fabricación. La característica esencial es su homogeneidad Su funcionamiento y su estricto cumplimiento constituyen la base
de la eficacia de todo programa de vacunación
->Es importante revisar el lote. ➔ Si se pierde la cadena de frío, pierde efectividad la
vacuna
Reconstitución: es la acción de agregar al medicamento los
adyuvantes necesarios para que pueda ser administrado por una vía
específica. Implica agregar el solvente o el reconstituyente
adecuado, en la forma, cantidad y modo definido en las
especificaciones del producto. Tal es el caso de las operaciones que
debe efectuarse previo a la administración de polvos para la
solución, polvos para suspensión y liofilizados.

➔ Se reconstituye: Se le agrega el solvente especifico para

la vacuna

Liofilizar: desecar mediante el vacío productos o elementos

orgánicos a fin de conservarlos

➔ Liofilizar: son bacterias cerradas al vacío

Inyección intradérmica: introducción en la dermis de una aguja

hipodérmica, con el fin de instilar una sustancia, como un suero o
una vacuna.

Descripción de la
vacuna

Almacenaje y estabilidad
➢ Debe transportarse y conservarse a una temperatura entre
+2ºC y +8ºC.
➢ Debe protegerse de la luz directa o difusa, exterior o interior,
ya que pierde potencia.
➢ Si no se utiliza la vacuna inmediatamente después de su
reconstitución, se conservará entre +2ºC a +8ºC, protegida de la luz
y debe ser usada máximo dentro de 4 horas, luego deberá ser
destruida.
➢ La vacuna y diluyente no deben congelarse.
• Ubicar vacunas en cada estante permitiendo libre flujo
del aire fresco
• Mantener ultima bandeja sin tapa y dentro de ella colocar
botellas con agua debidamente distribuidas que servirán
como acumuladores de frío o “masa térmica”
• Las vacunas con fecha de caducidad más próxima, se
colocarán de forma que estén más fácilmente accesibles
que aquellas con fecha de caducidad posteriores.
 • Retirar lo antes posible las vacunas vencidas para evitar
su uso accidental
• Las vacunas más sensibles al calor: polio oral, triple vírica,
sarampión, rubeola, BCG y fiebre amariila, deben estar
situadas en la parte más fría del refrigerador pero nunca
en el congelador
• Las vacunas que en su composición lleven adyuvantes que
contribuyan a su forma física, como por ej una suspensión,
nunca deben ser congeladas porque perderían su potencia
inmunogénica.
Transporte de la vacuna
Cajas frías:
-En una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar
recubierta con plástico u otro material afín.
-Se emplea en el transporte de vacunas del nivel nacional al regional
y de este al nivel operativo.
-Se utilizan también para conservar y transportar vacunas de 16 a
60 horas.
Termos:
-Recipiente de pequeñas dimensiones fabricado con paredes
aislantes
-Es utilizado para el transporte de vacunas en el nivel operativo
-Pueden mantener y conservar las vacunas por lapsos de 4 a 48
horas aprox.
Termómetros:
-Registrar al inicio y al término de la jornada
-Anotar la tº actual, la máxima y la mínima
-Anotar con rojo la máxima, con azul la mínima y con verde la actual
- destacar en la gráfica los rangos de seguridad
-Registrar mediante puntos y unir con línea
-Finalizado el mes la enfermera debe realizar análisis
Indicaciones:
->todo recién nacido, peso >= 2000 grs.
->sin enfermedades que comprometan su inmunidad
->antes de su egreso de la maternidad
Dosis: 0,05 ml de la vacuna reconstituida
Vía de administración: intradermica
Lugar de aplicación: inserción inferior del musculo deltoides del
brazo izquierdo ( 2 traveses de dedo bajo el hombro)
• RN Sin enfermedades que comprometan su inmunidad: pj
pacientes VIH positivo
• Es intradérmica muy a raz de piel
Contraindicaciones
❑RN < a 2000 grs.
❑Afecciones generales de la piel, quemados.
❑Enfermedades infecciosas como sarampión y varicela.
❑Enfermedad con grave compromiso del estado general.
❑Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (HIV + sintomático)
❑Madres con tuberculosis activa.
❑Tratamiento prolongado con esteroides o drogas
inmunosupresoras.
La matrona es la encargada de la administración de la BCG en
maternidades del país.
• Ej asxifia (enfermedad con grave compromiso del estado
general)
• BCG-> se coloca antes del alta y que pese más de 2 kg
➔ Vacuna, termo, jeringa, termómetro, caja de
cortopunzantes, caja.
Recomendaciones
❖ Al inicio de la jornada laboral, preparar el termo, conservando la
cadena de frio.
❖ Verificar que esté limpio.
❖ Colocar las unidades refrigerantes ( 3 o 4 ) previo haberlas
dejado a temperatura ambiente por 10 minutos.
❖ Verificar funcionamiento del termómetro del termo.
❖ Separar las vacunas de las unidades refrigerantes con cartones
aislantes
❖ Colocar las vacunas cuando el termo alcance la
temperatura adecuada entre +2 y +8 °C.
Técnicas para la reconstitución de la vacuna
❑ Lavarse las manos.
❑ Sacar del termo los envases que contienen la vacuna y el
diluyente, verificar el lote y fecha de vencimiento
❑ Tomar la ampolla con diluyente y extraer todo el contenido con la
jeringa ( 1 ml)
❑ Introducir el diluyente en el frasco ampolla liofilizado y mezclar
(suave).
❑ Extraer 0,05 cc con jeringa de tuberculina
❑ Dejar vacuna reconstituida dentro del termo, al igual que las
jeringa cargada
Técnicas para aplicar la vacuna
▪ Con la aguja de 25 G cargar la jeringa con 0,05 cc ( recuerde no
usar la misma aguja con que extrajo la dosis)
▪ Inmovilizar al niño y descubrir su brazo izquierdo
▪ Ubicar musculo deltoides ( dos traveses de dedo del acromion)
▪ Fijar el brazo estirando la piel con los dedos pulgar e índice
▪ Introducir aguja con bisel hacia arriba, Intradérmica (superficial
a la piel)
▪ Administrar lentamente la dosis
▪ Verificar que se forme pápula
▪ Contener al recién nacido
▪ Desecho de insumos utilizados según corresponda
▪ Lavarse las manos.
▪ Proceder a realizar registros
➔ La idea es que se forme una papula blanca
➔ No se limpia con alcohol el brazo porque
es una vacuna viva, se puede pasar una
torula seca
Evolución sitio de inoculación
➔ La papula blanca tiende a desaparecer
Complicaciones
➔ No provoca fiebre
• Importante; educar y registrar
BCG
• http://youtu.be/6T09nzzmLII
• http://youtu.be/F2cvT7zbLLw
PKU - TSH
• http://youtu.be/ktyi4O2vIm0
Punción Vascular
• http://youtu.be/4LSlOx4uaBg
• http://youtu.be/z_OoRMBqqgU?list=PLsqfl79vsshs
Vacuna contra la hepatitis B en el RN
¿Qué se debe hacer con el bebe en el puerperio? se vigila lactancia,
vacuna BCG (intradermica), tsh-pku, y por último la vacuna de la
hepatitis B
Introducción
▪ Se estima que más de 2 billones de personas en el mundo se han
infectado con el VHB.
▪ El humano es el único reservorio del VHB.
▪ Se transmite por vía percutánea, y la exposición de mucosa a
sangre infectada y otros fluidos corporales ( semen y fluido
vaginal).
▪ Periodo de incubación es de 75 días ( varia de 30 a 180 días)
▪ El antígeno de superficie del VHB (HBsAg) puede detectarse en
el suero 30 a 60 días después de la infección.
▪ La mayor parte de la carga de enfermedad relacionada con el
VHB proviene de infecciones adquiridas en la infancia a través de la
exposición perinatal o exposición infantil temprana al VHB debido
a que una infección adquirida a una edad temprana es más
probable que se convierta en crónica.
¿Porqué se hace? Porque
existe un alto % que la madre
sea portadora del virus y no
sepa y pueda traspasarlo al
bebé
• La inmunización universal a partir del nacimiento y otras
estrategias exitosas de vacunación contra la hepatitis B han
resultado en una reducción de las enfermedades relacionadas con el
VHB: hepatitis crónica, cirrosis hepática, carcinoma hepático.
Chile -> Recomendación de la OMS, a través del
documento“Prevención de la transmisión perinatal del virus de la
Hepatitis B: guía para introducir y fortalecer la administración de
la dosis de vacuna contra la hepatitis B al nacer” del año 2017 -
>Refuerza que todos los RN reciban la primera vacuna contra la
hepatitis B durante las primeras 24 horas de vida
 - Es una vacuna de ADN recombinante contra la hepatitis B
derivada del antígeno HBsAg
- Composición: 0.5 cc de vacuna tienen principio activo:
HBsAg, hidróxido de aluminio y preservante(timerosal)
- Forma farmacéutica: vial monodosis
- Apariencia física: suspensión blanca levemente
opalescente, agitar antes de administrar.

->Es vacuna viva, antigenos.

->MONODOSIS: viene lista para administrar, no se reconstituye.

Contraindicaciones
En personas con hipersensibilidad frente a cualquier componente de
Euvax-B

Observaciones:
• No existe contraindicación para administrar al nacer en un RN.
->Si se puede colocar en bebés que pesen menos de 2 kg, pero debe
• El bajo peso al nacer, PEG o prematuridad NO es contraindicación
estar medicamente estable y supervisado con un medico
de la vacuna, sin embargo la eficacia de la vacuna se reduce
->Inmunoglobulinas contra la hepatitis B = IGHB
si es menor a 2000 grs.
• No está contraindicada administrar la vacuna contra VHB, en hijos
de madres con infección por VIH o con condición de ictericia del
RN.

Advertencias y precauciones:
• No administrar en cuadros de fiebre severa aguda
• No se alcanza protección en estados latentes o progresivo de la
enfermedad

Reacciones adversas:
Comunes: locales, como eritema, dolor, hinchazón, o fiebre menor,
desaparece a los 2 días.
Raras:
• hipertermia
• reacciones sistémicas como: cefaleas, nauseas, vómitos, mialgias,
artritis.
• Rash cutáneo

Condiciones de almacenamiento:
• Almacenar entre +2 y +8 ° C (en refrigerador)
• NO CONGELAR ( pierde potencia)

-No se limpia con

alcohol
-No se aspira porque
es vacuna
-Se hace en la pierna
contraria de la
vitamina K
Características de la vacuna
-Se registra en la
-Se usa la vacuna “ Euvax-B pediátrica”
historia clínica
-Administración: INTRAMUSCULAR

- Formado por partículas altamente purificadas no

infecciosas de antígenos de superficie de la hepatitis B
(HBsAg)
 En el tercio
medio del muslo

Hipótesis diagnósticas
Objetivo
Realizar hipótesis diagnósticas neonatales.
Calcular Apgar.
Se le inmoviliza el Aplicar clasificaciones del recién
brazo al RN y con nacido de acuerdo con edad gestacional y peso en situaciones
la mano dominante simuladas.
se administra Interpretarlas curvas que se utilizan para la clasificación del
recién nacido.

Elaboración de un diagnóstico neonatal

Pasos para la vacunación segura

Otros diagnósticos asociados del RN

Diagnósticos relacionados con patología materna
Problema materno, caso social

Continuamos con el diagnóstico

Clasificación según EG:

RNT : > 37 sem
RNPret: < igual 36 sem
RNPost : > 42 sem

Ej: EG Obstétrica: 33+4 sem

EG Pediátrica: 33 sem, no se aproxima a 34 sem, salvo que Ud.
pueda hacer Ballard y cuenten con elementos de más precisión para
corregirla EG.

• Aplicar Ballard requiere experiencia, tiempo.

Manipulación de la vacuna: • Para una hipótesis diagnostica inicial, N° cerrado
❑ Lavado de manos • Continúan con la adecuación Peso /EG según la CC de Alarcón y
❑ Manipular con técnica aséptica Pittaluga
❑ Realizar pausa de seguridad con “ los correctos” de inmunización • Finalmente si es RNMBPN; BPN, Macrosómico
❑ Preparar la vacuna para su administración, en presencia del • Todo en una misma línea
paciente
❑ La vacuna la administra quien la prepara ➔ GPA emb 38+3 sem x FUR, t de p (ejemplo de como se
❑ Utilizar técnicas para disminuir el dolor escribe)
❑ Tranquilizar e informar a los padres
❑ Observar al RN al menos 30 minutos después de la vacunación. Ejemplos de diagnósticos
RNT 38 sem. AEG
 Hijo de madre VIH(+)
RNPret 26 sem. PEG • RN que al nacer se encuentra hipotónico,FC=110lpm,llanto
SDR irregular y cianosis central. Ud. Realiza pasos iniciales y al minuto
Obs. Enfermedad deMembrana hialina de vida:
RNT 37 sem. GEG • Llorando vigoroso -> 2 puntos
Depresión cardiorrespiratoria moderada recuperada • Activo -> 2 puntos
Hijo de madre diabética • leve hipotonía -> 1 punto
Hipoglicemia • Acrocianosis -> 1 punto
• FC 120 lxmin -> 2 puntos
Lo que no va en los diagnósticos es el sexo o talla del RN, obesidad
de la madre Calcule Apgar: APGAR 8, normal

➔ Se van anotando según aparición

➔ Pasos iniciales: Estimular, secar, dar calor, posicionar y
➔ El diagnóstico es dinámico
vía aerea permeable

Continuamos con el diagnóstico

• RN que al nacer se encuentra:
Continúan con la adaptación CR, asociado al APGAR
hipotónico
• Depresión CR severa: Apgar 1-3
FC=110lpm
• Depresión CR Moderada: Apgar 4-6
llanto irregular
• Como clasificación NO existe Adaptación CR leve, Apgar 7-
cianosis central
10:Adaptación CR normal
Ud. Realiza pasos iniciales y al minuto de vida está con:
• FR =90 lpm -> 1 punto
Luego la primera hipótesis según cuadro clínico.
• poco reactivo a los estímulos -> 1 punto
Si hay más hipótesis se van poniendo modo lista.
• cianótico -> 0 puntos
Hay cuadros clínicos/condiciones/patologías maternas que se
• respiración irregular -> 1 punto
agregan al dgtco del RN:
• muecas -> 1 punto
• Hijo de Madre diabética
• ¿Calcule Apgar? : Apgar 4 = depresión moderada. Debe quedar en
• Hijo de Madre VIH(+)
observación incluso se puede hospitalizar
• Hijo de Madre RH(-) sensibilizada/No sensibilizada
• Toda patología materna que influya en el desarrollo fetal y del RN
Determine adaptación cardiorrespiratoria

➔ Si el apgar está bien, no se anota, ya que se asume

Adecuación de peso/EG curva de crecimiento intrauterino de
➔ Si es 1-3 o 4-6 si se anota
Alarcón pittuga
➔ Sensibilizadas: madres generan anticuerpos contra el
feto

Conducta de matronería

• Ej. Cálculo Test de Apgar:

• Ud. recibe a neonato que se La conducta se aplica a todas las situaciones clínicas que requieren
encuentra con: de acciones de Matronería en personas o recién nacidos. También
FC 120 lxmin (2 puntos) se puede aplicar previo a una nueva hospitalización en otra unidad (
llanto vigoroso ( 2 puntos) por ejemplo traslados).
muy activo ( 2 puntos)
acrocianosis (1 puntos) La conducta es una enumeración de 1 hasta 5 acciones
• ¿Qué Apgar le asignaría? -> APGAR 9, no va en el dg fundamentales de Matronería , puede terminar con la coordinación
de la hospitalización o con las indicaciones que la matrona entrega a
la persona que tiene como destino su domicilio.
 ➔ Si el bebé esta muy decaído e hipotónico al momento de
hacer la visita, cómo matrona que deberíamos hacer? ->
Se la avisa al pediatra, se lleva a neo, se toma glicemia,
revisar historia clínica, control de signos vitales ->
conductas de una matrona

Cuidados de Matroneria: Se describen desde los cuidados clínicos

(según patología, EG) hasta los cuidados centrados en el desarrollo
y familia

Ej: ATI: atención inmediata del recién nacido: Enfocado según los
FR maternos y fetales
Preparación para el nacimiento, considerar FR, eventual RCP
Las preguntas que evalúan el riesgo: EG, N° de fetos, LA, otros
factores asociados
Contar con personal adecuado y capacitado
Tener SIEMPRE la unidad preparada
Identificar al RN
Atención habitual(describirla si se requiere)
Cumplir con los protocolos establecidos para cada patología(Neo
II)
Permitir la presencia del padre en el nacimiento y/o atención
inmediata
Favorecer contacto piel a piel
➔ Por ultimo, registrar.

Plan de matronería
Explica los fundamentos terapéuticos de los diversos
procedimientos y/o tratamientos realizados así como las
consecuencias y potenciales efectos adversos que guían su actuar
profesional.
• Unidad en que se hospitaliza el RN
• Tipo de régimen alimenticio
• VVP
• ATN
• Exámenes
• Tratamiento
• CSV
• Monitorización
• Interconsultas
• Etc.

➔ Después de la hipótesis viene el plan de matroneria

➔ Via venosa permeable (VVP)
➔ CSV (control de signos vitales