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    Natalia Riveros Perez
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    Este documento presenta un formato de control de cuentas por prestación de servicios de salud. Incluye campos para registrar la fecha de atención, datos del paciente como cédula y nombres, información de la EPS, diagnóstico, valores de los servicios médicos, hospitalización, cirugía, medicamentos y valor total. Al final suma los valores totales y deja un espacio para observaciones.

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    de 1

    CÓDIGO MI-GS-RG-484

    VERSIÓN 1
    FORMATO CONTROL DE CUENTAS POR PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
    FECHA DE APROBACIÓN 1/9/2022
    PÁGINA 1 DE 1

    ENTIDAD NOMBRE DE LA ENTIDAD


    NIT: NIT DE LA ENTIDAD

    VALOR
    VALOR VALOR VALOR VALOR
    FECHA CEDULA NOMBRES APELLIDOS EPS DIAGNOSTICO SERVICIO VALOR TOTAL OBSERVACIONES
    HOSPITALIZACION CIRUGIA MEDICAMENTOS ADEUDADO
    MEDICO

    TOTAL 0 TOTAL - 0 0 0 0 0 0

    Nombre (Elaboró) Nombre (revisó)


    Cargo Cargo
    Fecha Fecha

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