FIS - 012

UNIDAD EJECUTORA
Hoja 1 de 1
FECHA

MINISTERIO DE TRANSPORTE DIA MES AÑO

DEPENDENCIA
ACTA DE AJUSTES No._____CORRESPONDIENTE AL ACTA DE RECIBO PARCIAL
No._____DEL MES

CONTRATO No. DE
OBJETO DEL CONTRATO VALOR DEL CONTRATO:
CONTRATISTA PLAZO DEL CONTRATO:
INTERVENTOR: VIGENCIA:
SUPERVISOR:

En Santa Fe de Bogotá D.C. a los ____________________( ) días del mes de_____________________de_______________se reunieron_____________________________________________ en representación legal del contratista y
_______________________________________________________en representación legal de la interventorìa, para dejar constancia por medio de la presente acta de los ajustes que se detallan a continuación:

Io I Po=PB-A P=Po(I/Io - 1)
GRUPO
MES
MES DE I/Io FACTOR
PB A VALOR AJUSTE
DE
AJUSTE PRESENTACIÓN
EJECUCIÓN
DE AJUSTE
VALOR VALOR ANTICIPO
VALOR A
P ACUMULADO
SEGÚN BASICO AMORTIZADO VALOR AJUSTE
PROPUESTA AJUSTAR
PROPUESTA

TOTALES

Nota: La relación I/Io se debe expresar con cinco decimales aproximando matemáticamente la última cifra.
El valor total por ajustes en el mes es:
($ )

OBSERVACIONES

Para constancia de lo anterior firman la presente acta los que en ella intervinieron, en Santa Fe de Bogotá D.C., a los _______________( ) días del mes de _____________________de______________

(Firma) (Firma)
(Nombre) (Nombre)
Interventor Contratista
Original: Oficina Jurídica

copia: Contratista

copia: Interventor

copia: Unidad Ejecutora