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Ascaridiasis

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Parasitología – Fase 1 – Clase 2

ASCARIDIASIS – Lombriz Intestinal

Geohelmintiasis del intestino delgado caracterizada por un síndrome
pulmonar y digestivo. Frecuente en climas cálidos.

ETIOLOGÍA: Ascaris lumbricoides (*antiguamente se le confundía con la

lombriz de tierra *Lumbricus terrestre)

MORFOLOGÍA: Gusano (nemato) de forma cilindra, de color rosado, a

veces más blanquecino.

La hembra es más grande que el macho, hay dismorfismo sexual. La hembra termina en punta, el
macho termina enroscado con 2 espículas copulatriz. De cutícula muy lisa, a veces se ve como unas
estrías, no igual a la lombriz de tierra que tiene anillos. Tiene boca, ano y bandas laterales que va desde
la parte anterior a la posterior.

Mide 25-30 cm (hembra) y 20-25 cm (macho).

Aparato Digestivo: La hembra tiene boca,

esófago, después viene un anillo nervioso, el
intestino que termina en la región anal (antes de
que termine la punta del gusano.

El macho: también tiene boca, esófago, el anillo

nervioso, un sistema excretor, el intestino que
termina en una cloaca.

Aparato Reproductor: La hembra: es importante

porque es una “máquina para poner huevos”.
Tenemos el ovario, el útero, la vagina y la vulva
(está en la unión de los 2/3 anteriores con el
tercio posterior)

El macho: testículos, conducto eyaculador, conducto espermático,

termina enroscado con las 2 espículas copulatriz.

Ambos tienen doble aparato reproductor: 2 testículos, 2 ovarios, 2

úteros. El ovario es tubular así como el útero.

Corte transversal de la parte anterior donde vemos la cutícula, la capa

muscular, tejido conjuntivo y en el centro el esófago. Los labios tienen
terminaciones dentadas finísimas y las glándulas accesorias sensitivas.

Corte en el tercio medio de una hembra: se observa desde la parte

más externa la cutícula, se ve los
ovarios y el útero.

De afuera hacia adentro: cutícula,

capa muscular, ovario, oviductos (no
confundir con el ovario) y células
concéntricas.

También se observa el útero que tiene

una membrana más delgada y está
llena de huevecillos.

En la parte media vemos el tubo digestivo con células a su alrededor.

En el borde izquierdo inferior tenemos el celoma presenta un líquido
que se mueve a alta presión permitiendo el desplazamiento del gusano.

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Los huevecillos (de color marrón): el de la derecha
más redondeada es el típico huevecillo fértil (60
micras) tiene 3 cubiertas:
*La cubierta externa irregular con protuberancias:
CAPA EXTERNA MAMELONADA, capa proteica.
*Capa vitelina
*Capa lipídica que protege la masa embrionaria que
está en el interior
El de la izquierda más alargada, también tiene 3
capas: capa externa mamelonada, capa media,
capa interna; sin embargo no tiene masa
embrionaria, sólo células amorfas, esto quiere decir
que es infértil ya que lo ha colocado una hembra que no ha sido fecundada por el macho (90 micras)
* Hay otro huevecillo que es el Huevo decorticado sin corteza, sin la cubierta externa mamelonada,
que sirve para hacer diagnóstico.
CICLO DE VIDA
Localización: En la luz del Intestino delgado, no en
la mucosa. Este gusano se mueve en contra de la
corriente del peristaltismo. Para esto necesita la
alta presión del celoma, una buena musculatura
(en forma de huso), energía y proteínas que
fortalecerá sus estructuras.
Larva 2
Estadio de Salida: huevo embrionado o larva con
masa embrionaria fértil.

*La hembra es fecundada por el macho y Larva 1

colocará huevos que si son fértiles tendrán cubierta
mamelonada. Formando huevos normales que
luego producirá la Larva 1, que anulará su cutícula
creciendo un poco y pasando a ser Larva 2.

Mecanismo de Transmisión: Fecalismo

*Huevo fértil
Desarrollo en el suelo: Demora aproximadamente
, donde una masa embrionaria se va a
convertir en larva.
Huevo
Necesita condiciones climáticas que son: decorticado
Huevo infértil
Temperatura cálida, Humedad alta, sombra y suelo
arcilloso

Estadío Infeccioso: Huevo con Larva 2

Mecanismo de Infección: Por la boca a través de las manos, verduras mal lavadas y agua contaminada
que entra por la Puerta de Entrada (PE), [ ] llegando al intestino donde el huevo eclosiona
por el cambio de pH, la larva empieza a moverse en el interior como Larva 2.

La larva viaja desde el intestino hasta el pulmón, ¿pero cómo? A través de un viaje vía sanguínea, se
pega a la mucosa intestinal. La larva mide 200 micras en forma de aguja, muy delgada que tiene
movilidad y enzimas líticas que permite destruir tejido. Se mete perforando la mucosa, luego a la
submucosa e ingresa en un vaso sanguíneo.

Por la sangre viaja desde el intestino a través de las venas suprahepáticas, llega a corazón, aurícula
derecha, ventrículo derecho, arteria pulmonar y llega al pulmón. En el pequeño capilar del pulmón
donde ya no puedo avanzar, destruye el endotelio, rompe la pared alveolar y cae al saco alveolar. Y
acá se transforma a Larva 3, quitándose la cuticula. Donde después mudará otra vez avanzando a
Larva 4 donde se desplaza por bronquiolos, tráquea y glotis, llega al esófago, pasa al intestino donde

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pasa a ser Larva 5, que es el juvenil crece un poco más y finalmente se convierte en adulto hembra o
macho.
Este ciclo de Loos explica como el paciente sufre de manifestaciones pulmonares.

PATOGÉNESIS:
Daño a nivel de Intestino:
*Larvas: cuando penetran de la luz intestinal a Larva 2 para realizar el ciclo de Loos  daño destructivo,
inmunoalérgico, inflamatorio.
Dependerá de su MECANISMO DE DAÑO: tamaño de la larva (200 micras), forma (de aguja), movilidad,
enzimas que produce para lisar el tejido, número de larvas.
*Adultos: daño expoliatriz: sustrae proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas, etc, mas NO SANGRE
(sustracción de alimentos). Daño Tóxico.
Dependerá de su MECANISMO DE DAÑO: alimentación y número de gusanos
Daño a nivel de Pulmón: Larvas L2, L3, L4
*Daño destructivo cuando ingresa del vaso sanguíneo al saco alveolar; daño inmunoalérgico por ser
sustancias extrañas, daño inflamatorio
Dependerá de su MECANISMO DE DAÑO: tamaño de la larva, forma, movilidad y las enzimas que
produce.
*Daño inmunoalérgico: Antígenos parasitario. Daño inflamatorio: Reacción del hospedero.
CLÍNICA:
Síndrome pulmonar (Síndrome de Löefller): manifestación de que las larvas están
pasando por el pulmón. Se manifiesta con mayor intensidad en aquellas
personas que hacen el primer contacto con este parásito, a diferencia de los
que viven en zonas endémicas que han sido infectados desde niños.
*Tos y expectoración hemoptoica (con algunos rasgos de sangre, rosada)
*Fiebre (por la inflamación), disnea y dolor torácico
*Eosinofilia e imágenes (focos de condensación radio-opacas cambiantes
(Radiografías)
° Imágenes de condensación cambiante

Síndrome digestivo: Dolor abdominal, diarrea (no es de mucha relevancia)

Síndrome general: desnutrición (sobre todo los niños, pelo rojizo, abdomen hinchado: desnutrición
calórico proteica), dermatitis atópica (eccemas), asma

Infecciones Leves: Colangits (migración errática del gusano; estimulada por

fiebre, ají, algunos medicamentos), pancreatitis, apendicitis, neumonitis,
peritonitis. A veces sale por boca, usualmente en niños.

Infecciones Intensas (>50 gusanos adultos): Obstrucción intestinal, puede

causar la muerte. Usualmente en niños que presenta dolor abdominal
intenso, aumento del peristaltismo, aumento de ruidos hidroaéreos. Parálisis
intestinal, vómitos porráceos con contenido fecal del intestino. Se puede dar como tratamiento un
antiparasitario que provoca parálisis flácida en el parásito haciendo que se desoville y se elimina poco
a poco. El cirujano puede sacar un pedazo de asa intestinal donde están esos parásitos.

DIAGNÓSTICO:
Sospecha clínica: el paciente viene más por el síndrome respiratorio que por el digestivo, presenta
expectoración, síndrome de condensación, eccema o desnutrición. Elimina gusanos por las heces
Epidemiología: prevalencia de la enfermedad, hábitos de vida.
Examen de esputo: no es común que se encuentre larvas, pero sí eosinofilos
Radiografía: imágenes de condensación cambiante, focos de condensación cambiante
Hemograma: eosinofilia moderada
Laboratorio: Método Cualitativo; (Telemann); Cuantitativo (Kato-Katz): Leve < 10 a 50 gusanos > Intensa.

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EPIDEMIOLOGÍA:
Prevalencia: costa es baja (2-4%) sierra en valles interandinos (5-8%), en selva supera el 50%, incluso 80%

Factores del hombre:

- Fecalismo: si nadie defeca en el suelo no habrá infecciones
- Hábitos: hábitos de lavarse las manos, consumir alimentos bien cocidos o bien lavados, no defecar
en el suelo, consumir agua hervida. Todos estos hábitos relacionados a la profilaxis.
- Pobreza: no tienen agua potable, desagüe
- Ignorancia del problema: no se sabe la causa del problema, de cómo se adquirió.

Factores del parásito:

- Longevidad (1 año): usualmente un año o más
- Oviposición (200,000 h/g/d): máquina de poner huevos
- Resistencia de los huevos: cubierta mamelonada permite la supervivencia en el suelo por varios
meses

Lavarse las manos, lavar las verduras a chorro hoja a hoja, tomar agua hervida.

En función del mecanismo de transmisión, el fecalismo. Construcción de letrinas. Educar los

niños. Mejorar las condiciones económicas para el agua potable, alimentación, etc. Tratamiento
masivo: drogas baratas, de amplio espectro, de la misma dosis para niños y adultos

TRATAMIENTO:
Pamoato de Pirantel que produce parálisis pástica. que produce parálisis
flácida, entonces no hay que juntar estos medicamentos porque si no se anulan. actúa a
nivel de captación de glucosa haciendo que el gusano se quede sin energía.

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