1) .

Sexo

a). femenino

b). masculino

2). Edad _____________

3). Le gusta cepillarse los dientes?

Sí No

4). Conque frecuencias lavas tus dientes?

a). 1 vez al día

b). 2 veces al día.

c). 3 veces al día

d). Más de 3 veces al día.

5). Aproximadamente cada cuanto cambias tu cepillo de dientes?

a). 1 mes

b) 2 meses

c) 3 meses

6) Cuantos cepillo de dientes tienes?

a). 1

b). 2

3). 3