FICHA DE CONTROL HORIZONTAL Y VERTICAL DE PUNTOS TOPOG

CONSULTORÍA (PIP) :
CONSULTOR :
JEFE DE PROYECTO :
COORDINADOR - ESTUDIO :
FECHA DE ELABORACIÓN :

NOMBRE DE LA ESTACIÓN O BENCH MARK UBICACIÓN - UBIGEO

País
(Indicar la Estación Topográfica o el BM)
Departamento
Precisión: Fecha: Provincia
1/00,000.00 ó 00 mm 12-Aug-14 Distrito
Localidad
COORDENADAS GEOGRÁFICAS
Latitud: Longitud: Biosoide:
00º00'00'' S 00º00'00'' W WGS - 84
PSAD - 56
COORDENADAS U.T.M.
Norte: Este: ZONA U.T.M:
00º00'00'' S 00º00'00'' W 00 (S ó I)

CROQUIS DE LA UBICACIÓN DE LA ESTACIÓN O BENCH MARK UBICACIÓN - UBIGEO

Descrición:
(Describir lo que se aprecia en la

DESCRIPCIÓN DEL PUNTO TOPOGRÁFICO

PROFESIONAL RESPONSABLE REVISADO POR:

TICAL DE PUNTOS TOPOGRÁFICOS

ÓN - UBIGEO
:
:
:
:
:
ELEVACIÓN / COTA
Altitud:
WGS - 84 (Check) Cota Relativa (m)
PSAD - 56 (check) 0,000.00

Cota Absoluta (m.s.n.m)

00 (S ó I) 0,000.00

ÓN - UBIGEO

ir lo que se aprecia en la fotografía)

DO POR:
 FICHA TÉCNICA DE INFORMACIÓN BÁSICA

CONSULTORÍA (PIP) :
CONSULTOR :
JEFE DE PROYECTO :
COORDINADOR - ESTUDIO :
FECHA DE ELABORACIÓN :
PROFESIONAL EVALUADOR :

I. DATOS GENERALES
Dependecia :
Jefe de la Dependecia :
Teléfono / Fax :
Correo Electrónico :
Domicilio Dependecia :

III. ÍNDICES POBLACIONALES IV. ÍNDICES TERRITORIALES

a) Población Local : 0,000 Habitantes a) Superficia de la Localidad
b) Población Distrital : 00,000 Habitantes b)Superficie del Distrito
c) Población Provincial : 000,000 Habitantes c) Superficie de la Provincia
V. CONTEXTO URBANO (Marcar según corresponda) VI. CONTEXTO GEOGRÁFICO (Marcar seg
Zona Urbana (Ciudades)
Zona Urbano Marginal (AA.HH., PP.JJ.)
Zona Rural - Urbana (Pueblos)
Zona Rural (Caseríos, Anexos)
Zona Eriaza (Área de expansión)

VII. TRANSPORTE (Marcar según corresponda) VIII. CATEGORÍA DE VÍAS (Marcar según
Aéreo (Avión) Lacustre (Vía Lago)
Aéreo (Helicóptero) Ferroviano (Tren)
Aéreo (Avioneta) Otro (Indicar)
Terrestre (Vehículos) IX. TIPOLOGÍA DE VÍAS (Marcar según co
Terrestre (Acémila)
Terrestre (Peatonal)
Marítimo (Vía Mar)
Pluvial (Vía río)
X. DISTANCIAS Y TIEMPO DE VIAJE (Desde el Terreno o Local)
X. a) Kilometraje X. b) Tiempo Empleado
A la Capital Distrital : 0,00 Kilómetros A la Capital Distrital
A la Capital Provincial : 00.00 Kilómetros A la Capital Provincial
A la Capital Departamental : 000.00 Kilómetros A la Capital Departamental
A la Capital de la República : 0,000.00 Kilómetros A la Capital de la República
X. c) Medio de transporte usado para el viaje (Indicar según corresponda)
Aéreo (Avión) Terrestre (Vehículos)
Aéreo (Helicóptero) Terrestre (Acémila)
Aéreo (Avioneta) Terrestre (Peatonal)
ORMACIÓN BÁSICA

II. UBICACIÓN - UBIGEO

País :
Región Política :
Departamento :
Provincia :
Distrito :
Localidad :
NDICES TERRITORIALES
uperficia de la Localidad : 0,000 km2
perficie del Distrito : 00,000 km2
perficie de la Provincia : 000,000 km2
ONTEXTO GEOGRÁFICO (Marcar según corresponda)
Costa (Región Costera hasta los 1,000 m.s.n.m)
Litoral (Región a orillas del mar)
Desierto (Tablazo)
Sierra (Región Andina)
Puna (Región Andina sobre los 4,000 m.s.n.m)

Selva Baja (Llanura Amazónica)

Selva Alta (Ceja de Selva)

CATEGORÍA DE VÍAS (Marcar según corresponda)

Asfaltada Adoquinada
Pavimentada Otro (Indicar)
Afirmado
IPOLOGÍA DE VÍAS (Marcar según corresponda)
Autopista Camino de Herradura
Carretera Trocha Peatonal
Vía Rural
Vía Carrozable
Tiempo Empleado
Capital Distrital : 00 Horas
Capital Provincial : 00 Horas
Capital Departamental : 00 Horas
Capital de la República : 00 Horas

Marítimo (Vía Mar) Ferroviano (Tren)

Pluvial (Vía río) Otro (Indicar)
Lacustre (Vía Lago)
 FICHA TÉCNICA DE INFORMACIÓN BÁSICA

CONSULTORÍA (PIP) :
CONSULTOR :
JEFE DE PROYECTO :
COORDINADOR - ESTUDIO :
FECHA DE ELABORACIÓN :
PROFESIONAL EVALUADOR :

I. EXISTENCIA DE SERVICIOS PÚBLICOS II. FUENTE DE ABASTECIMIENTO - SERV

Red Pública de Agua Potable A. Suministro Eléctrico
Red Pública de Alcantarillado y Desagüe Central Hidroeléctrico o Term
Red Pública de Energía Eléctrica (Alumbrado) Grupo Electrógeno
Red Pública de Telefonía B. Suministro de Agua
Pistas (Afirmadas, adoquinadas o pavimentadas) Grupo Electrógeno
Veredas (Concreto o adoquín) Pozo Tubular (Captación Sub
Mobiliario Urbano (Bancas, Papeleras, rampas, etc) Fuente Natural (Río, lagos, la

III. TIPO DE CONEXIÓN DOMICILIARIA DE SERVICIOS BÁSICOS (Marcar según corresponda)

A. Agua Potable: B. Adaptos del Servicio de Agua Potabl
Conexión a la Red Pública (Con medidor) Calle donde se ubica la Red P
Conexión a la Red Pública (Sin medidor) Número de Medidor de serv
Pozo (Captación del subsuelo) Diámetro de la Tubería de Ac
Lluvia (Captación libre) Horas de prestación de servi
Camión cisterna (Compra de agua) Consecionario del Servicio
Otro (Indicar) Funcionamiento del servicio

C. Desagüe: D. Datos del Servicio de Desagüe Conve

Conexión a la Red Pública Calle donde se ubica la Red P
Pozo de Percolación (Descarga al subsuelo) Diámetro de la Tubería de Ac
Laguna de Oxidación Consecionario del Servicio
Otro (Indicar) Funcionamiento del servicio
ÓN BÁSICA

BASTECIMIENTO - SERVICIOS PÚBLICOS

ral Hidroeléctrico o Termoeléctrico

o Electrógeno

o Electrógeno
Tubular (Captación Subterránea)
te Natural (Río, lagos, lagunas, manantiales, etc)

a)
Servicio de Agua Potable Convencional:
donde se ubica la Red Pública :
ero de Medidor de servicio :
etro de la Tubería de Acomedida : 0" Diámetro
s de prestación de servicios : 00 Horas
ecionario del Servicio :
onamiento del servicio : Inoperativo/Operativo

vicio de Desagüe Convencional:

donde se ubica la Red Pública :
etro de la Tubería de Acomedida : 0" Diámetro
ecionario del Servicio :
onamiento del servicio : Inoperativo/Operativo
 FICHA TÉCNICA DE INFORMACIÓN DEL TERRENO O LOCAL

CONSULTORÍA (PIP) :
CONSULTOR :
JEFE DE PROYECTO :
COORDINADOR - ESTUDIO :
FECHA DE ELABORACIÓN :
PROFESIONAL EVALUADOR :

I. LOCALIZACIÓN - UBIGEO II. POSESIÓN Y OCUPACIÓN DEL

Domicilio : A. Datos de la Posesión:
Barrio :
Localidad :
Distrito :
Provincia :

Departamento : II. SITUACIÓN FÍSICA DEL INMUB

Región :
País :
IV. MODALIDAD DE ADQUISICIÓN DEL INMUEBLE
A. Datos de la Modalidad de Adquisición: B. Información de la Adquisició
Compra venta Por Prescripción de Dominio
Donación Incondicional Transferencia
Donación Condicional Adjudicación
Fecha del Acto:
Lugar del Acto:
Observaciones:

V. DE LA PROPIEDAD DEL INMUEBLE (Marcar según corresponda)

A. Datos de la Modalidad de Adquisición: B. Datos de la Documentación d
Ficha Registral (RR.PP.) Nro.: Titular - Propietario
Minuta Nro.:
Escritura Pública Nro.:
Decreto Supremo Nro.: Entidad Emisora
Decreto Regional Nro.: Fecha de Emisión
Resolución Ministerial Nro.: Lugar de Emisión
Resolución Directoral Nro.: Observaciones:
Resolución Jefatural Nro.:
Acta de Acuerdo Nro.:
Otro (Indicar) Nro.:
CIÓN DEL TERRENO O LOCAL

II. POSESIÓN Y OCUPACIÓN DEL INMUEBLE

A. Datos de la Posesión: B. Datos de la Ocupación:
Propio Ocupado
Alquilado Desocupado
Cedido en Uso Ocupación Parcial
Prestado Otro (Indicar)

II. SITUACIÓN FÍSICA DEL INMUBLE

Terreno Baldío Terreno Habilitado
Terreno Cercado Terreno Edificado

B. Información de la Adquisición:
a) Vendedor :
b) Donante :
c) Adjudicador :
d) Transferidor :
Observaciones:

B. Datos de la Documentación de Propiedad:

Titular - Propietario

Entidad Emisora :
Fecha de Emisión :
Lugar de Emisión :
Observaciones: