USO EXCLUSIVO POLICIA NACIONAL

N° CASO

No. Expediente Dpto Mpio Ent U. Receptora Año Consecutivo

CAD .

MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL

POLICIA NACIONAL
METROPOLITANA DE BUCARAMANGA

ACTA DE INMOVILIZACION DE VEHICULO

En Bucaramanga, a los___ días del mes__________ del año_______, en la dirección:

_______________________________ se le inmoviliza al
señor(a):___________________________________Identificado, con C.C__TI.__
N°__________________ de _____________________fecha de nacimiento,
D____M____A_____Profesion:___________________teléfono:___________residente
_______________________________ que relaciono así:

CLASE
MARCA
COLOR
MOTOR
CHASIS
PLACA
SERVICIO
TIPO
MODELO

MOTIVO DE LA INMOVILIZACION:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________

______________________ ______________________
FIRMA FIRMA
_______________________ _____________________
NOMBRE NOMBRE

___________________________ ________________________
C.C PLACA

A QUIEN SE LE INMOVILIZA FUNCIONARIO QUE

INMOVILIZA