Protocolo de Manejo de Modalidades Fisicas

Versión: 002
PROTOCOLO MANEJO DE MODALIDADES Fecha: Marzo

FISICAS, TERAPEUTICAS Y EJERCICIO del 2017
TERAPEUTICO DE TRATAMIENTOS EN Página 1 de 21
FISIOTERAPIA
PROTOCOLO DE MANEJO DE MODALIDADES FISICAS, TERAPEUTICAS Y

EJERCICIO TEREPEUTICO DE TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA
TERMOTERAPIA
El calor terapéutico puede ser aplicado por radiación, conducción o convección utilizando
para ello diversos métodos, desde radiación infrarroja hasta aplicaciones de parafina y
puede ser aplicado a nivel superficial o a niveles de tejidos profundos.
La termoterapia es una valiosa herramienta terapéutica en numerosos procesos

traumatológicos y reumáticos, siendo uno de sus efectos principales inmediatos, el alivio
del dolor.
Las mantas o paquetes calientes son de fácil aplicación y permiten un correcto control de
la temperatura sin apenas riesgo, su aplicación más común se realiza en patologías
reumáticas y degenerativas articulares que cursan con dolor crónico. Como toda
aplicación de calor seco permite experimentar al final del tratamiento una sensación de
aumento de energía.
Fisiología:
El ser humano es homeotermo respecto a su temperatura interna, la variación durante el
día es como máximo de un grado, siendo más baja por las mañanas. A nivel superficial,
varia más que la interna debido a la temperatura ambiental y al ejercicio físico.
Cuando se eleva la temperatura corporal se pierde energía calórica, o calor, porque se

produce la dilatación vascular y se incrementa el flujo de sangre hacia la superficie
cutánea.
Cuando la temperatura es baja, los capilares sanguíneos se contraen para reducir el flujo
de sangre y la consiguiente pérdida de calor a través de la piel. Cada centímetro cuadrado
de piel también contiene cientos de glándulas sudoríparas que están controladas por un
centro de regulación del calor situado en el cerebro. Estas glándulas segregan humedad
que se evapora, enfría la superficie corporal y contribuye a mantener una temperatura
corporal normal. En este caso, la piel actúa como un órgano secretor. La piel es elástica y,
excepto en algunas zonas como las palmas de las manos, las plantas de los pies y los
oídos, está unida de forma débil a los tejidos subyacentes.
El color de la piel varía según la cantidad de un pigmento, llamado melanina, que se

deposita en las células cutáneas, la cual está determinada por la herencia y por la
exposición a la luz solar.
En determinadas regiones del cuerpo las capas más externas de la piel se modifican para
formar el pelo y las uñas. El grosor de la piel varía entre 0,5 mm en los párpados y 4 mm
o más en las palmas de las manos y las plantas de los pies.
ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

Coordinadora Administrativa Coordinadora Administrativa y de Gerencia
y de Calidad Calidad
Versión: 002
FISIOTERAPIA
REGULACION DE LA TEMPERATURA
La aplicación de temperatura al organismo se lleva a cabo por unos organismos de

retroalimentación nerviosa que tienen homocentro regulador el hipotálamo.
Los termo receptores cutáneos son los que perciben la temperatura, aunque el frío es
más perceptivo que el calor porque el número de terminaciones nerviosas es superior 10:
1. Dichas terminaciones son las mismas que las del dolor > nociceptores, por tanto los
receptores del dolor nos informan del calor.
En el termostato hipotalámico se registra toda la actividad que hace referencia a los

cambios de temperatura.
Los factores que influyen en la aplicación de frío o calor son:

-Tamaño de la zona a tratar.
-Fuente de aplicación.
-Diferencia de temperatura con el cuerpo.
-Tiempo de aplicación.
TERMINOLOGÍA
Calor: en física, transferencia de energía de una parte a otra de un cuerpo, o entre

diferentes cuerpos, en virtud de una diferencia de temperatura. El calor es energía en
tránsito; siempre fluye de una zona de mayor temperatura a una zona de menor
temperatura, con lo que eleva la temperatura de la segunda y reduce la de la primera,
siempre que el volumen de los cuerpos se mantenga constante.
Temperatura: propiedad de los sistemas que determina si están en equilibrio térmico (ver
Termodinámica). El concepto de temperatura se deriva de la idea de medir el calor o
frialdad relativos y de la observación de que el suministro de calor a un cuerpo conlleva un
aumento de su temperatura mientras no se produzca la fusión o ebullición.
TRANSFERENCIA DEL CALOR
Termoterapia por Conducción: por contacto

Consiste en el calentamiento de los tejidos orgánicos con fines terapéuticos mediante la
aplicación de cuerpos calientes sobre la piel o mucosas sin sobrepasar el límite de
tolerancia calorífica de estas, que suele ser de 42-43ºC llegando a veces hasta 46 ó 48ºC.
El mecanismo de acción de esta técnica terapéutica se basa en el movimiento vibratorio

de las células de los tejidos contactados.

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FISIOTERAPIA
En los tejidos humanos el poder de penetración del calor por conducción suele ser de 1
cm, profundidad aproximada de la epidermis, ya que tras ella se encuentra el tejido
adiposo que actúa como aislante.
Las formas de terapia física por conducción son muy diversas:
Por cuerpos rígidos
Por cuerpos flexibles: Compresas o toallas mojadas en agua caliente.
Por cuerpos líquidos: Agua caliente.
Por cuerpos viscosos: Baños de parafina.
Termoterapia por Convección: por contacto

La propagación del calor por convección es la propagación de éste a través de un medio
líquido o gaseoso mediante el movimiento de traslación de las partículas. La termoterapia
por convección consiste en el calentamiento de los tejidos por gases o vapores que se
proyectan sobre el organismo en determinados espacios. CALOR SUPERFICIAL
Las formas de termoterapia por convección son básicamente las siguientes:

-Por gases:
Chorros de aire caliente.
Cámaras de Bier.
-Por líquidos:
Baños turcos o baños romanos (baños de vapor a 50-60ºC.).
Sauna o baño finlandés (Tª 60-50ºC y 15% de humedad).
Baño ruso (40% de humedad).
Termoterapia por Conversión

La propagación del calor se realiza por la transformación de ondas eléctricas en ondas
ultrasónicas, produciendo un calor profundo.
La vibración ultrasónica de las ondas en la mayoría de los casos se hace imperceptible
pero su campo de expansión es grande y de gran profundidad, llegando en ocasiones a
producir dolor periostal, quemaduras o el indeseado efecto de cavitación en los tejidos.
Indicaciones Generales
-Aparato locomotor: en contusiones musculares y articulares, artritis, artrosis, esguinces,
mialgias, desgarros musculares...etc.
-Sistema nervioso: en neuralgias, neuritis, contracturas y espasmos de origen central.
-Aparato circulatorio: en enfermedades vasculares como la arterioesclerosis.
-Aparato urogenital: en nefritis cistitis, litiasis.
-Aparato digestivo: dolores gástricos, cólicos.
-Aparato respiratorio: bronquiectasias, laringitis, pleuritis.
-Enfermedades metabólicas como la obesidad.
-Sobre la piel: en procesos inflamatorios como los abscesos.
Termoterapia por conducción

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FISIOTERAPIA
Especialmente indicada en dolores por neuritis y enfermedades del tejido conectivo y en

cualquier caso será más efectivo una vez cesado el proceso inflamatorio.
Los baños de parafina están indicados cuando existe disminución de movimientos
articulares en los miembros, sobre todo en procesos reumáticos. También en torceduras y
distensiones crónicas.
Termoterapia por convección

Indicada en la analgesia de enfermedades del tejido conectivo.
Es especialmente útil en el tratamiento de lesiones de cápsulas articulares.
Efectos Terapéuticos:
 Aumento de vascularización (hiperemia): Hay un mayor flujo de sangre.
 Disminución de la tensión arterial por la vasodilatación.
 Aumento de las defensas en todo el organismo.
 Disminución de la inflamación en inflamaciones subagudas y crónicas.
 Efecto analgésico, ya que rompe el círculo vicioso de dolor -> contractura -> dolor.
 Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea).
Contraindicaciones
 Cardiópatas
 patologías psicológicas depresivas
 Afecciones inflamatorias de la cavidad abdominal como la apendicitis
 Inflamaciones agudas en el aparato locomotor y pacientes que tomen medicación
con anticoagulantes.
 Pacientes que suelen tener hemorragias activas.
 Procesos neoplásicos.
 Tromboflebitis agudas.
 Más concretamente la termoterapia por conducción y convección están
contraindicadas cuando existen heridas abiertas debido a que existe contacto
directo con ellas.
 Por otra parte se contraindica la termoterapia por radiación en pacientes con
injertos metálicos debido al sobrecalentamiento al que éste llegaría y a la
consecuente quemadura interna.
Entre sus indicaciones tenemos:

 Espasmos Musculares
 Tendinitis, bursitis crónicas
 Tratamiento de dolor articular
 Mialgias en todas sus formas
 Secuelas post fracturas
 Aumenta el umbral del dolor
Acciones Terapéuticas

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FISIOTERAPIA
La termoterapia se usa con cinco fines terapéuticos distintos que se encuentran en

estrecha relación con los efectos biológicos anteriormente citados. Son los siguientes:
Acción hiperemiante: Al aumentar la temperatura local se produce dilatación de arteriolas

y vénulas aumentando el flujo sanguíneo.
Acción trófica: Al aumentar la temperatura aumenta la capacidad metabólica de la célula y

con ello la capacidad de cicatrización.
Acción anti-inflamatoria: Debida a la acción hiperemiante y sobre todo al aumento de
precursores de la inflamación que aceleran el proceso inflamatorio. (Excepto etapa
aguda).
Acción analgésica: Por el aumento del umbral sensitivo. Se obtiene a los pocos minutos.
La intensidad de la analgesia depende del grado de temperatura, el tiempo de aplicación y
de las condiciones del paciente. Mezclak y Wall crearon la teoría de la compuerta pero
otra teoría dice que se reduce el dolor cuando la aplicación actúa a los espasmos
musculares porque el calor estimula la segregación de endorfinas, sustancias que alivian
el dolor.
Acción descontracturante: En relación con la acción trófica y la acción analgésica. Actúa

sobre los espasmos y las contracturas musculares, tanto si son músculos esqueléticos o
vísceras.
Técnica De Calor Superficial

El mayor calentamiento se obtiene en la piel y en las estructuras situadas a una
profundidad no mayor de 0.5 cm. La cantidad de calor que fluye a través del cuerpo por
conducción es directamente proporcional a:
• Tiempo de flujo
• El área a través de la que fluye
• Gradiente de temperatura
• Conductividad térmica
Es inversamente proporcional al espesor de la capa.
La aplicación práctica de esta fórmula consiste que para reducir el flujo de calor de la
compresa a la piel, la transferencia se puede disminuir por la inserción de material con
mala conductividad térmica, como una tela de toalla, entre la compresa y la epidermis.
Para obtener un aumento de la temperatura en las estructuras que esta situadas entre 2 y
3 cm de profundidad requiere de un tiempo de exposición de 20 a 30 min.
Técnica de aplicación:
La temperatura de la compresa en el momento de aplicarla es de 71 a79°C.
TAMAÑOS: Cervical: 15*45 cm
Estándar: 30*30 cm
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FISIOTERAPIA
Lumbar: 60*60 cm
NOTA: previamente se debe:

Valorar sensibilidad en el paciente
Envolver el paquete en una toalla para evitar el contacto directo con la piel del paciente ya
que lo puede quemar. La duración es de 15 a 20 minutos.
Supervisar el tratamiento y estar atento a las manifestaciones del paciente con el paquete
Las almohadillas eléctricas o químicas también se utilizan en el calentamiento superficial,
su temperatura es de difícil control. Por el cual debe exigirse las normas de segundad.
La bolsa de agua caliente, se puede emplear una bolsa de goma con agua caliente de la
misma manera que la compresa del hydrocollator, pero su temperatura no es controlada
por el termostato. La transferencia del calor en los tejidos depende de la temperatura del
agua, es de uso doméstico.
PARAFINA
Agente físico semilíquido. Es de color blanquecino con un punto de fusión de 52ª C,
mantiene su poder calorífico mucho tiempo.
Baño de parafina, tiene un punto de fusión de unos 54,5°C un recipiente controlado por un
termostato mantiene la parafina en su temperatura de fusión. El empleo más común de su
aplicación es sobre las manos, los brazos y los pies. Se aplica por dos métodos:
Inmersión: donde el paciente introduce su miembro, y lo retira cuando se halla formado

una capa superficial, como nata. Este procedimiento se repite hasta obtener un guante o
calcetín, y luego se cubre con una toalla o un saco de lana para conservar el calor.
Reinmersión: en la que el guante o calcetín se continúa sumergiendo en el recipiente

durante periodos controlados de 20 a 30 min. Está indicada como analgésico y como
relajante de los tejidos, principalmente en la región distal de las extremidades.
La proporción de la mezcla entre la parafina y el aceite mineral es de 4,5 litros de aceite y

450 gramas de parafina, o una proporción de 7 unidades de parafina por 1 de aceite.
Máximo 8 inmersiones
Máximo 20 o 30 minutos de tratamiento, luego se realiza un masaje con aceite mineral
para hidratar el segmento o zona tratada.
Contraindicaciones de la Parafina
 Además de tener en cuenta las de la termoterapia
 Enfermedades dermatológicas
 Enfermedades infectocontagiosas
 Alteración de la sensibilidad
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FISIOTERAPIA
CRIOTERAPIA
Se puede definir la crioterapia como el conjunto de procedimientos que utilizan el frío en la

terapéutica médica; emplea muy diversos sistemas y tiene como objetivo la reducción de
la temperatura del organismo, ya que esta reducción lleva consigo una serie de efectos
fisiológicos beneficiosos y de gran interés en diversas patologías.
Los sistemas de aplicación del frío como agente terapéutico han ido evolucionando a lo
largo de la historia; en un principio se limitaban a la utilización del agua fría, de la nieve o
del hielo. A mediados del siglo pasado fueron descubriéndose agentes refrigerantes,
como el bromuro de etilo, el cloruro de etilo y el sulfuro de carbono.
Formas de aplicación: Hoy se dispone de sistemas de mayor eficacia en la producción

de una máxima disminución de temperatura en el área que hay que tratar en un tiempo
breve; son los siguientes: paquetes fríos (cold-packs), bolsas de hielo, bloques o cubos de
hielo (con los que se practica masaje sobre la zona que hay que tratar), toallas o paños
humedecidos e impregnados en hielo triturado, baños fríos y aerosoles refrigerantes por
vaporización, etc.
Efectos terapéuticos:
 Antiinflamatorio, analgésico, antiespasmódico y reabsorción de edemas, por lo que
está indicado en casos de apendicitis, peritonitis agudas, vómitos, ya que es relajante
del estómago.
 Traumatismos mecánicos como contusiones, fracturas, desgarros musculares y
hematomas, porque disminuye el edema y el dolor.
 Procesos inflamatorios, inflamaciones bacterianas ya que el frío disminuye la toxicidad
bacteriana.
 Inflamaciones reumatoideas agudas y subagudas, el frío disminuye la destrucción del
cartílago, bursitis, el frío disminuye la tumefacción y el dolor.
 Efectos musculares; aumento en la producción del calor, aumento del tono muscular,
prolonga la relajación.
La aplicación del frío en las distintas afecciones se basa en los efectos fisiológicos que
produce.
 Cuadros postraumáticos agudos (primero 48-72 horas).
 Afecciones que cursan con espasticidad.
 Esguinces agudos.
 Quemaduras.
 Afecciones que cursan con dolor y prurito.
 Procesos inflamatorios.
 Etapas agudas en enfermedad articular
 NEURO disminuye espasticidad e tensión muscular
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FISIOTERAPIA
 REUMA tendinitis, bursitis, algias cérvico dorso lumbares
Tiempos: De 10 y 15 minutos de duración.
CONTRASTE
Se trata de una técnica especial utilizada en el tratamiento de las extremidades. Para
realizarlo es necesario el uso de dos recipientes, uno con agua a 38-44 0C de
temperatura y otro a 10-20 0C, se introducen las extremidades a tratar alternado las
temperaturas.
Contraindicaciones:
La endarteritis arteriosclerótica o enfermedad de Buerger, en las microangiopatía
secundarias a la diabetes, y en la hipersensibilidad al frío. Asimismo, en los pacientes con
insuficiencia venosa periférica debemos tener precauciones si la temperatura del agua es
superior a 40 0C.
Indicaciones:
Distrofia simpático refleja, para tratar un muñón de amputación inflexible, en las fases
subagudas de la inflamación en artritis de articulaciones periféricas, esguinces y
estiramientos musculares, para reducir el edema, etc.
Tiempos:
-Dolores altos y edemas crónicos: 5*5 4*4
-Dolores y edemas medios: 3*3
-Dolores leves y edemas pequeños y agudos: 2*2 y 1*1
Tiempos generales:
 máximo por modalidad: 5 min.
 mínimo por ciclo: 10 min.
 máximo del contraste: 40 min. Crónico.
 mínimo del contraste: 20 min. Agudo.
Abre: Frío cuando hay edema y calor cuando hay dolor
Cierra: Frío cuando hay edemas agudos y calor cuando hay edemas crónicos.
ELECTROTERAPIA
La electroterapia es la parte de la fisioterapia que, mediante una serie de estímulos físicos

producidos por una corriente eléctrica, consigue desencadenar una respuesta fisiológica,
la cual se va a traducir en un efecto terapéutico.

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FISIOTERAPIA
Dentro de las cuales están:
1. ULTRASONIDO TERAPEUTICO
El ultrasonido utiliza ondas de sonido de alta frecuencia ( 1 y 3 MHz. ), para producir calor
profundo en los tejidos debido a la capacidad de las ondas ultrasónicas de penetrar con
mayor profundidad en los tejidos si lo comparamos con otras fuentes de calor.
Por esta condición será de gran utilidad en muchas afecciones que comprometen la
adecuada funcionalidad de huesos y músculos.
Continuo: Consiste en la aplicación constante de la vibración a la frecuencia elegida.
Pulsátil: Son interrupciones en la vibración que dan lugar a impulsos formados por
pequeños ráfagas de ultrasonidos.
Forma de aplicación: La forma de aplicación consiste suministrar una capa ligera de gel
sobre la piel del paciente para crear una superficie libre de fricción, de forma que se
pueda deslizar suavemente en el área donde existen lesiones. Además encontramos la
aplicación subacuatica en donde se utiliza el agua como medio de contacto en donde el
cabezal se aplica a una distancia de 1 o 2 cm del área a tratar. En la fisioterapia
normalmente se utiliza el de 1 MHz., este produce un millón de oscilaciones por segundo
y su penetración es de 4 a 6 cm. este tipo de frecuencias son ideales para tratamientos de
lesiones muy profundas como procesos articulares y del sistema óseo.
Hoy en día surgen tratamientos con ultrasonidos que manejan frecuencias de 3 MHz.,
estos tienen la particularidad de que su penetración sea menor (no más de 0.8 a 1 cm.)
evidenciando sus efectos en el tejido subcutáneo y facial superficial este es ideal para
tratar lesiones como: Tendinitis, Esguinces, Traumo contusiones, y procesos
inflamatorios, entre otros.
Indicaciones: Se pueden tratar patologías como Atrofia y Callo óseo, Osteítis y

Periostitis, Retrasos de Osificación, Artritis-Artrosis, Rigidez Articular, Distorsiones,
Lumbalgias, Mialgias, Espasmos, Desgarros Musculares, Contracturas, Contusiones,
Tendinitis, Epicondilitis, Periartritis, Bursitis, Cicatrices retráctiles, Liberación de
Adherencias, Sinovitis, trastornos de nervios periféricos, trastornos de la circulación,
anomalías de la piel, etc.
Contraindicaciones
No aplicar en:
 Fracturas recientes con callos incipientes
 Heridas recientes
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FISIOTERAPIA
 Los ojos ni canales del oído interno

 En tumores cancerígenos, o enfermedades malignas, dado que se ha reportado
crecimiento del tumor primario e inclusive metástasis después de su aplicación.
 En focos de tuberculosis
 En procesos infecciosos agudos
 Sobre cicatrices queloideas
 Sobre marcapasos
 En zonas de tromboflebitis y proximidades
 Sobre corazón en cardiopatías, y al ganglio estrellado
 El cerebro
 Órganos reproductores
 Plexos viscerales
 Ganglios autónomos de gran tamaño
TIEMPO TERAPÉUTICO:
2 minutos (tiempo mínimo) a 7 minutos (tiempo máximo) por zona
Ejemplo: En una dorso lumbalgia se puede aplicar 5 minutos lado derecho y 5 minutos
lado izquierdo (5 minutos por zona), para un total de 10 minutos de tratamiento.
TIPO DE EMISIÓN:
CONTINUO:
 Efecto térmico
 Indicado en dolor, espasmos, zonas de buena masa muscular y grasa
PULSATIL:
 Efecto de micro masaje
Indicado en inflamación y edemas, zonas de poca masa muscular y cercanas a hueso
Parametrización: Unidad De Medida E Intensidades.

Unidad de medida: watts/cm2
Intensidad Terapéutica:
Mínima: 0.5 watts/cm2
Máxima: 1,8 a 2,0 watts/cm2
-Intensidades bajas:
 Entre 0,5 watts/cm2 y 1,2 watts/cm2
 Indicadas para: patologías agudas, subagudas, zonas de poca masa muscular y grasa
-Intensidades altas:
 Entre 1,2 watts/cm2 y 1,8 a 2,0 watts/cm2
 Indicadas para: patologías crónicas, zonas de Buena masa muscular y grasa,
espasmos.
Versión: 002
FISIOTERAPIA
1 MHz: mayor poder de penetración (más utilizado en estética)

2 MHz: mediano poder de penetración
3 MHz: menor poder de penetración
 Emisión Pulsátil:
100 Hz 48 Hz 16 Hz
50% 20% 10% 50% 20% 10% 50% 20% 10%
100hz - 48Hz - 16Hz = Se define de acuerdo al tiempo de evolución.
50% - 20% - 10% = Cantidad de emisión de ondas que quiero que reciba el paciente.
Ejemplo: al 20% significa: 20% de emisión de ondas y 80% de descanso.
(Está más relacionado por ejemplo con la complejidad del edema, porque como es su
principal aplicación).
 El equipo siempre prende en continuo
 Desde el momento que se prende, se tiene un minuto para montar tratamiento porque
al cabo de este tiempo el equipo empieza a funcionar, si el cabezote no esta apoyado
se fractura el cuarzo.
 Este equipo en continuo calienta mucho, pero en pulsátil no produce calor.
 Si se desea montar un nuevo tratamiento es necesario recetarlo o apagarlo.
TENS (Estimulación Nerviosa Transcutanea)

La analgesia mediante TENS consiste en estimular la estructura nerviosa seleccionada,
por medio de electrodos fijados en la piel y conectados a un generador portátil, el paciente
puede controlar la intensidad, frecuencia y duración de los impulsos eléctricos.
Patologías tratables: Algias vertebrales (lumbalgias, cervicalgias…), Trastornos de los

nervios periféricos o Neuropatías (herpes, trigémino, ciática…), Cicatrices dolorosas,
Miembro fantasma o muñón doloroso, Micro traumatismos (esguince, tendinitis…).
Contraindicación: Entre las contraindicaciones de la utilización del TENS tenemos:

1. Pacientes portadores de marcapasos a demanda.
2. No aplicar en zona adyacente a la glotis (posible espasmo de vías
aéreas).
3. No aplicar en el área de compromiso gestante, ya que aun no se ha demostrado el
posible daño o riesgo fetal.
4. No aplicar en áreas hemorrágicas.
Parametrización: Tens convencional: Alta Frecuencia 50-100 Hz

Versión: 002
FISIOTERAPIA
Ancho de pulso 37-75 microseg.

Amplitud 10-30 Ma
Diferencia entre TENS y EMS
TENS EMS
Destinado a analgesia. Destinado a trabajo muscular.
Suelen tener 2 salidas. Suelen tener 2 salidas.
Intensidad hasta 50 mA. Intensidad hasta 80 ó 100 mA.
Modos de trabajo en burst, FF frecuencia fija Modos de trabajo en trenes (algunos
y modulaciones (algunos ofrecen una opción ofrecen la posibilidad de frecuencia fija
de trenes). FF).
Frecuencia regulable entre 1 a 150 ó 200 Hz. Frecuencia regulable entre 10 a 100 Hz
(algunos ofrecen frecuencia por debajo de
10 Hz).
El tiempo de sesión tiende a ser El tiempo de sesión tiende a ser más
relativamente largo (15, 20, 30 minutos). corto que en el TENS (10, 15, 20
minutos).
En modulaciones pueden modularse la No tiene modulaciones.
anchura de pulso AP, modulaciones en
amplitud AM, y modulaciones de frecuencia
MF.
En las modulaciones de frecuencia,
debiéramos tener la opción de ajustar sus
límites con FRECUENCIA MENOR y
FRECUENCIA MAYOR.
Algunos (raros) ofrecen posibilidad de trenes. Los trenes son regulables entre 1 y 20
segundos. Las pausas entre trenes son
regulables desde 1 a 60 segundos.
La RAMPA de subida del tren debe
regularse para que se establezca más o
menos bruscamente. Unos ajustan el
tiempo de subida y otros un porcentaje
del tiempo ocupado por el tren.
Los BURST son pequeñas ráfagas, 2 por Es muy interesante que los ENS posean
segundo, que pueden utilizarse para frecuencia fija muy baja (entre 1 y 10 Hz)
Versión: 002
FISIOTERAPIA
vibración muscular. para aplicar vibraciones musculares.

Suelen alimentarse con una pila de 9 Volt. Suelen alimentarse con una o dos pilas
de 9 Volt.
Algunos ofrecen la opción de que los
trenes surjan simultáneamente por ambas
salidas o que se alternen para trabajar los
antagonistas cuando los agonistas se
relajan.
Trabajan en voltaje constante (VC). Trabajan en voltaje constante (VC).
Las formas de pulso pretenden ser Las formas de pulso pretenden ser
monofásicas cuadrangulares con algún pico monofásicas cuadrangulares con algún
negativo procedente de las deformaciones pico negativo procedente de las
propias de los transformadores de salida. deformaciones propias de los
transformadores de salida. Algunos
poseen ondas cuadrangulares bifásicas
digitales. En general los EMS cuidan más
las ondas de salida.

Versión: 002
FISIOTERAPIA
Los electrodos suelen ser pequeños e Es importante que el tamaño de

iguales. electrodos sea variado para combinarlos
y adaptarlos a los diferentes músculos y
métodos de estimulación.
Los TENS suelen ser más baratos. Los EMS suelen ser bastante más caros,
sin causa tecnológica razonable, salvo
que se venden menos. (Debieran ser algo
más caros).
Con el TENS no de debe superar las Con el EMS se supera el umbral motor
respuestas motoras salvo cuando se genere para tonificar y potenciar musculatura,
alternancia en el trabajo muscular. excepto cuando se aplique frecuencia fija,
que solamente debe quedarse en
estímulo sensitivo.
El TENS se destina al estímulo de fibras El EMS se destina al estímulo de fibras

Versión: 002
FISIOTERAPIA
nerviosas sensitivas. nerviosas motoras.

Tiempo de pulso regulable entre 0,05 a 0,3 Tiempo de pulso regulable entre 0,1 a
msg (pasando por toda la gama). 0,75 msg (dos o tres opciones).
HIDROTERAPIA
La hidroterapia es la parte de la terapéutica física que tiene como objetivo el empleo del
agua como agente terapéutico en cualquier estado físico o temperatura, utilizando sus
características químicas, mecánicas y térmicas, contribuyendo al alivio y curación de
diversas enfermedades.
Efectos Terapéuticos
Los efectos terapéuticos del agua se deben a sus principios mecánico y térmico.
-Principio Mecánico: La inmersión de un cuerpo en el agua va a estar sometido a tres

factores físicos que son el factor hidrostático, el hidrodinámico y el hidrocinético.
-Factor hidrostático: Se basa en el principio de flotación definido por Arquímedes y el

Factor de compresión definido por Pascal. Este factor nos hace flotar en el momento en
que nos introducimos en agua.
Otra de las consecuencias de este factor es la de actuar sobre la función respiratoria,

sistema circulatorio, sistema muscular y cavidades corporales, de manera que puede
llegar a reducir el perímetro torácico y abdominal en unos centímetros, produciendo una
disminución del consumo de oxigeno y una hipotonía muscular.
-Factor Hidrodinámico: se debe tener en cuenta la resistencia hidrodinámica. Todo

cuerpo que se sumerge en agua y se mueve va a sufrir una resistencia al movimiento 900
veces mayor que la del aire opone a ese mismo movimiento. También se debe tener en
cuenta la naturaleza del medio, que va a depender de cuatro factores esenciales: la
fuerza de cohesión intermolecular, la tensión superficial, la viscosidad del líquido y la
densidad.
Este factor hidrodinámico nos indica que cuando metemos un cuerpo en el agua y este se
mueve dentro, va a sufrir una diferencia de presiones que generan unas turbulencias que
dificultan su desplazamiento, ayudando a graduar las cargas de trabajo sobre segmentos
corporales, que necesitan un tratamiento orientado a la potenciación de una musculatura
débil.
-Factor hidrocinético: Este factor va a indicar la utilización del agua con una presión
determinada, por ejemplo los chorros y duchas.

Versión: 002
FISIOTERAPIA
Este factor va a depender de las atmósferas de presión a las que se utilice el agua, del
ángulo de incidencia sobre el cuerpo, si existe algún tipo de resistencia en caso de que
sea subacuático, etc.
Lo que conseguimos con este factor es un masaje sobre el cuerpo que, dependiendo de
la forma de aplicación, estará indicado para distintas patologías. En las circulatorias
mejora el retorno venoso o y, en casos de estrés, produce un efecto relajante.
Hay muchas más indicaciones que se incluyen dentro del factor mecánico de la
hidroterapia como son la mejora de la propiocepción y el equilibrio, mejora del estado
emocional y psicológico, mejora del retorno venoso, relajación muscular y reeducación
respiratoria.
-Principio térmico: Están relacionados directamente con las distintas formas de

propagación e intercambio de calor entre el cuerpo y la temperatura del agua. En caso de
que el agua esté caliente, va a producir analgesia y aumento de la temperatura local y
general causada por una vasodilatación que, a su vez, produce una disminución del tono
muscular.
Otro efecto es el sedante, siempre que la temperatura no sea muy elevada. En caso
contrario va a producir insomnio y excitación. El agua caliente también va a aumentar la
elasticidad disminuyendo la rigidez articular, ayuda en la curación de ulceras y heridas.
El agua fría va a producir, en principio, una vasoconstricción. Las indicaciones del agua
fría son la analgesia y la relajación muscular, muy indicada en patologías como hemiplejia
o esclerosis múltiple. También está indicada para procesos inflamatorios articulares como
la gota, pero siempre teniendo en cuenta que debe ser bajo indicación médica.
-Factor químico: nos lo proporciona el añadir al agua sustancias que refuerzan las
acciones terapéuticas.
Podemos clasificar la temperatura del agua como:
· Muy frío: 8-15ºC
· Frío: 16-29ºC
· Tibio: 30-33ºC
· Punto indiferente: 34-35ºC
· Caliente: 36-38ºC
· Muy caliente: más de 39ºC
Aplicaciones
Las aplicaciones de hidroterapia podemos dividirlas por la intensidad del estimulo aplicado
al cuerpo, en estímulos suaves, de intensidad media y de gran intensidad.

Versión: 002
FISIOTERAPIA
Estímulos suaves: Lavados, fricciones, baños de pies y brazos a temperaturas

ascendentes, baños de contraste, chorros fríos sobre una sola articulación y envolturas
segmentarías.
Estímulos de intensidad media: Baños de asiento o de medio cuerpo de temperatura

fría, ascendente, calientes o de contraste, baños de vapor, sauna y envolturas de cuerpo
entero con una duración media.
Estímulos de gran intensidad: Baño hipertérmico, baño de vapor, baño intestinal,

envolturas húmedas de todo el cuerpo de larga duración y chorros de presión fríos o muy
calientes.
Reacciones
A nivel sistema cardio-circulatorio el agua fría va a disminuir la actividad cardiaca, la

frecuencia y aumentar la presión arterial, produciendo una vasoconstricción. El agua
caliente va a producir un aumento de la frecuencia cardiaca y una disminución de la
presión arterial a causa de una vasodilatación. Dependiendo del tipo de aplicación los
baños completos aumenta la presión venosa, incrementando el aporte sanguíneo.
A nivel del sistema respiratorio las aplicaciones repentinas frías o calientes producen una
profunda y duradera inspiración. Las aplicaciones de agua fría de larga duración producen
una respiración profunda y rápida. Las aplicaciones agua caliente de larga duración van a
producir respiraciones profundas pero más superficiales.
En patología respiratoria lo que más ayuda a la reeducación de la respiración, una de las

fases primeras de cualquier tratamiento respiratorio, se consigue con baños completos
que van a facilitar los movimientos espiratorios y dificultar los inspiratorios.
A nivel hematológico las aplicaciones de agua fría incrementa los glóbulos rojos, la
viscosidad y la concentración de la sangre y las aplicaciones de agua caliente bajan el
nivel de hemoglobina y los leucocitos.
En el sistema músculo esquelético, las aplicaciones de agua fría producen hipertonía

muscular y aumenta la excitabilidad de los nervios mejorando la capacidad de trabajo
muscular. Los baños de agua caliente de larga duración producen hipotonía muscular y
disminución de la excitabilidad muscular lo que se traduce por relajación de la
musculatura. Los baños fríos o calientes disminuyen la percepción del dolor.
Sobre el sistema nervioso las aplicaciones de agua fría actúan sobre el sistema nervioso
simpático. Las aplicaciones de agua caliente sobre sistema nervioso parasimpático y las
aplicaciones de agua muy caliente actúan sobre los dos.
La hidroterapia, a nivel general, y dependiendo del tipo de aplicación, va a producir con

aplicaciones frías o muy calientes de corta duración, una acción estimulante y refrescante.
Con baños tibios o de temperatura indiferente producen en efecto sedante y favorecedor
Versión: 002
FISIOTERAPIA
del sueño, con baños muy calientes de larga duración crean una sensación de
intranquilidad e insomnio, sobre todo si se aplican por la noche.
Contraindicaciones de la hidroterapia:
 Patología cardiaca, vascular periférica y respiratoria severa que el médico indique que
no deben aplicarse tratamientos hidroterápicos hasta su estabilización.
 Pacientes que puedan propagar algún tipo de infección debido a la patología que
sufren, en este caso podría aplicarse hidroterapia en tanques individuales siempre que
lo indique el médico.
 Enfermedades agudas con fiebre.
 Estados de debilidad extrema.
 Enfermos terminales.
 Incontinencia de esfínteres.
 Enfermedades de la piel en el caso de aguas sulfatadas.
 Se debe tener cuidado con personas obesas, embarazadas, hipotensas o que tengan
algún impedimento para los tratamientos hidroterápicos.
 Por eso volvemos a insistir en que todo tratamiento hidroterápico debe ser indicado
por un médico.
CINESITERAPIA
Se puede decir que la cinesiterapia es el medio de curación por movimiento; siendo parte
de la fisioterapia que se encargar de la aplicación de movimiento físico con fines
terapéuticos. Dentro del servicio a domicilio tenemos las movilizaciones, dentro de las
cuales existen tres Tipos de movilizaciones:
 Activas: el paciente la realiza.

 Pasivas: es el fisioterapeuta el que mueve el miembro.
 Libres: el paciente hace ejercicios el sólo, pero hay que enseñarle.
Además se puede realizar ejercicios funcionales de diverso tipo: Ejercicios respiratorios

en pacientes de edad o encamados, Ejercicios de readaptación al esfuerzo tras un
postoperatorio, o una convalecencia. También se realizan Manipulaciones: vertebrales o
de los miembros (con el objeto de liberar los movimientos articulares limitados o
restringidos). Las tracciones articulares: muy útiles en las afecciones de la columna
vertebral. La terapia de inducción miofascial, para llevar al cuerpo hacia su total libertad
de movimiento y salud.
Indicaciones:
 Deformaciones del esqueleto, sobre todo columna vertebral.
 Lesiones o anomalías de partes blandas.
 Lesiones o deformaciones articulares.
 Enfermedades orgánicas y sus secuelas (encamados mucho tiempo).

Versión: 002
FISIOTERAPIA
 Enfermedades cardiorespiratorias.
 Enfermedades del SNC.
Ejercicios Terapéuticos:
Los ejercicios terapéuticos comprenden una serie de maniobras que estimulan el
funcionamiento de músculos, nervios, huesos, articulaciones y los aparatos cardiovascular
y respiratorio. La recuperación de la función depende de la función de la potencia de los
músculos que controlan las articulaciones.
El ejercicio no solo una forma de tratamiento de diferentes afecciones, sino que también
un arma preventiva. Además cuenta con muchas ventajas, ya le da más energía y
capacidad de trabajo, ayuda a combatir el estrés, aumenta la vitalidad, restaura funciones
nerviosas, ayuda a combatir la ansiedad y la depresión, Incrementa la resistencia a la
fatiga, ayuda a relajarse y estar menos tenso, mejora el tono de sus músculos, quemar
calorías, ayudándole a perder peso, su peso de más o a mantenerse en su ideal.
Los ejercicios terapéuticos se clasifican según la mayor o menor participación del paciente
en la ejecución de los movimientos y la ayuda a resistencia aplicada:
a) Ejercicios Activos: Conjunto de ejercicios analíticos o globales, realizados por el

paciente con su propia fuerza de forma voluntaria o auto refleja y controlada, corregidos o
ayudados por el fisioterapeuta.
A su vez los ejercicios activos se clasifican en:
-Activos asistidos: se realizan cuando el paciente por sí mismo no es capaz de llevar a
cabo el movimiento en contra de la gravedad, por lo que necesita ayuda para su
realización.
-Activos libres: También llamados gravitacionales, el paciente ejecuta los movimientos de
los músculos afectados exclusivamente sin requerir ayuda, ni resistencia externa, excepto
la gravedad. Con este tipo de movilizaciones se mantiene el ángulo articular, la fuerza y la
coordinación.
-Activos resistidos: son los movimientos que se realizan tratando de vencer la resistencia
que opone el fisioterapeuta con sus manos o por medio de instrumentos, o sea, la
contracción muscular se realiza contra resistencias externas.
Objetivos:
 Recuperar o mantener la función muscular y facilitar los movimientos articulares
integrándolos al esquema corporal.
 Recuperar el tono muscular.
 Incrementar la potencia muscular.
 Evitar la atrofia muscular.
 Mejorar la coordinación neuromuscular.
 Evitar la rigidez articular.
Versión: 002
FISIOTERAPIA
 Aumentar la resistencia muscular mediante ejercicios repetitivos que no sobrepasen

el esfuerzo máximo.
Indicaciones:
 Procesos patológicos del aparato locomotor(atrofias, hipotonías, espasmos,
contracturas, artropatías etc..).
 Alteraciones cardio-respiratorias.
 Alteraciones del sistema nervioso.
 Enfermedades vasculares periféricas.
 Obesidad.
b) Ejercicios Pasivos: Conjunto de técnicas que se aplican sobre las estructuras

afectadas, sin que el paciente realice ningún movimiento voluntario de la zona que hay
que tratar
Objetivos
 Prevenir la aparición de deformidades, evitar rigidez y anquilosis en posiciones
viciosas.
 Mejorar la nutrición muscular y favorecer la circulación sanguínea y linfática.
 Preparar el músculo para un mejor trabajo
 Mantener la movilidad articular o restablecer la misma en las articulaciones que
presentan limitación.
Indicaciones:
 Como terapéutica preventiva previa a otros tipos de movilizaciones.
 Como terapéutica preventiva en ciertos procesos para conservar la movilidad.
 En procesos vasculares periféricos y respiratorios.
 En las parálisis flácidas.
 En contracturas de origen central por su efecto relajante.
N° FECHA CAMBIO RESPONSABLE DEL

CAMBIO
1 15 Diciembre 2015 Protocolo de Manejo de Coordinadora Administrativa
Modalidades Físicas
2 Marzo 2017 Encabezado, pie de página, Coordinadora Administrativa
Cuadro de Cambios. y de Calidad
BIBLIOGRAFIA
 http://www.terapiayrehabilitacionfisica.com/modalidades.html

Versión: 002
FISIOTERAPIA
 http://www.abalnearios.com/hidroterapia/
 http://orbita.starmedia.com/igcu/8lmpara.htm
 Documentos de modalidades físicas de tratamiento
 Huter-Becker A. FISIOTERAPIA. DESCRIPCION DE LAS TECNICAS Y
TRATAMIENTO 1edicion PAIDOTRIBO España


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PROTOCOLO MANEJO DE MODALIDADES Fecha: Marzo

PROTOCOLO DE MANEJO DE MODALIDADES FISICAS, TERAPEUTICAS Y

La termoterapia es una valiosa herramienta terapéutica en numerosos procesos

Cuando se eleva la temperatura corporal se pierde energía calórica, o calor, porque se

El color de la piel varía según la cantidad de un pigmento, llamado melanina, que se

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

La aplicación de temperatura al organismo se lleva a cabo por unos organismos de

En el termostato hipotalámico se registra toda la actividad que hace referencia a los

Los factores que influyen en la aplicación de frío o calor son:

Calor: en física, transferencia de energía de una parte a otra de un cuerpo, o entre

TRANSFERENCIA DEL CALOR

Termoterapia por Conducción: por contacto

El mecanismo de acción de esta técnica terapéutica se basa en el movimiento vibratorio

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

Termoterapia por Convección: por contacto

Las formas de termoterapia por convección son básicamente las siguientes:

Termoterapia por Conversión

Termoterapia por conducción

Especialmente indicada en dolores por neuritis y enfermedades del tejido conectivo y en

Termoterapia por convección

Entre sus indicaciones tenemos:

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

La termoterapia se usa con cinco fines terapéuticos distintos que se encuentran en

Acción hiperemiante: Al aumentar la temperatura local se produce dilatación de arteriolas

Acción trófica: Al aumentar la temperatura aumenta la capacidad metabólica de la célula y

Acción descontracturante: En relación con la acción trófica y la acción analgésica. Actúa

Técnica De Calor Superficial

NOTA: previamente se debe:

Inmersión: donde el paciente introduce su miembro, y lo retira cuando se halla formado

Reinmersión: en la que el guante o calcetín se continúa sumergiendo en el recipiente

La proporción de la mezcla entre la parafina y el aceite mineral es de 4,5 litros de aceite y

Se puede definir la crioterapia como el conjunto de procedimientos que utilizan el frío en la

Formas de aplicación: Hoy se dispone de sistemas de mayor eficacia en la producción

 REUMA tendinitis, bursitis, algias cérvico dorso lumbares

Tiempos: De 10 y 15 minutos de duración.

Abre: Frío cuando hay edema y calor cuando hay dolor

La electroterapia es la parte de la fisioterapia que, mediante una serie de estímulos físicos

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

Dentro de las cuales están:

Continuo: Consiste en la aplicación constante de la vibración a la frecuencia elegida.

Indicaciones: Se pueden tratar patologías como Atrofia y Callo óseo, Osteítis y

 Los ojos ni canales del oído interno

Parametrización: Unidad De Medida E Intensidades.

1 MHz: mayor poder de penetración (más utilizado en estética)

100hz - 48Hz - 16Hz = Se define de acuerdo al tiempo de evolución.

 El equipo siempre prende en continuo

 Este equipo en continuo calienta mucho, pero en pulsátil no produce calor.

 Si se desea montar un nuevo tratamiento es necesario recetarlo o apagarlo.

TENS (Estimulación Nerviosa Transcutanea)

Patologías tratables: Algias vertebrales (lumbalgias, cervicalgias…), Trastornos de los

Contraindicación: Entre las contraindicaciones de la utilización del TENS tenemos:

Parametrización: Tens convencional: Alta Frecuencia 50-100 Hz

Ancho de pulso 37-75 microseg.

Diferencia entre TENS y EMS

vibración muscular. para aplicar vibraciones musculares.

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Los electrodos suelen ser pequeños e Es importante que el tamaño de

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nerviosas sensitivas. nerviosas motoras.

-Principio Mecánico: La inmersión de un cuerpo en el agua va a estar sometido a tres

-Factor hidrostático: Se basa en el principio de flotación definido por Arquímedes y el

Otra de las consecuencias de este factor es la de actuar sobre la función respiratoria,