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FORMULARIO
SOLICITUD DE RENUNCIA DE ESTUDIANTE
A PROGRAMAS DE FORMACIÓN CONTINUA

DATOS DEL ESTUDIANTE


NOMBRES APELLIDOS
Paola Arlette Mercado Muñoz

RUT PROGRAMA UA
18.505.140-4 Diplomado en Comprensión Lectora y Producción de textos 210
para la Educación Básica

Fecha inicio del programa Fecha recepción carta del estudiante


19-08-2022 09-09-2022

DETALLE DE LA SOLICITUD (USO DE UNIDAD ACADÉMICA)


Solicitud situación a gestionar (marque con una “x”)
Valor cuota:
Excepción de pago ☐
Cantidad de cuotas a pagar: $
Pago de cuotas pendientes ☒ 1 cuotas Valor total a pagar:
$
En caso de excepción de pago, justificar:

Nombre responsable solicitud Firma responsable solicitud Fecha de envío de solicitud a DFCS
Paola Mercado Muñoz

USO EXCLUSIVO DIRECCIÓN DE FORMACIÓN CONTINUA Y SERVICIOS (DFCS)


Fecha recepción solicitud Fecha envío a RA y GF Responsable gestión DFCS

Fecha resolución RA Fecha resolución GF Firma y timbre unidad DFCS


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SOLICITUD DE RENUNCIA DE ESTUDIANTE
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