CERTIFICADO DE APTITUD MÉDICO OCUPACIONAL

CÓDIGO
00086780

CERTIFICA QUE EL Sr.(a):

Apellidos y Nombres MIRANDA FLORES ISAAC Grupo Sanguíneo: O+

Documento de Identidad 42503979 Edad: 38 años Talla: 1.70 Peso: 75 Género:

M X F
Empresa CRISTO MORADO EIRL

Tipo de Examen Periódico

Puesto al que postula ---------------------------

Ocupación actual o última SOLDADOR

ocupación
Historia Clínica 07896660

CONCLUSIONES
El(la) colaborador(a) puede desarrollar la labor teniendo en cuenta ciertas precauciones

Apto Restricción Si No
(para el puesto en el que trabaja o Uso de lentes correctores X
postula)
No exponerse a mas de 85 db X
Apto con Restricciones X
(para el puesto en el que trabaja o No realizar manejo manual de cargas X
postula) No exceder los 25 Kg al cargar peso X
No Apto No exponerse a sustancias químicas X
(para el puesto en el que trabaja o No laborar a más de 2500 msnm X
postula)
No conducir vehículos X
No manipular cables Eléctricos X
No laborar en espacios confinados X
No realizar trabajos en altura (mas 1.8 mts) X
No exposición a más de 80 dB, sin uso estricto y X
supervisado de EPP auditivo
OTROS: X
Recomendaciones:

Sello y Firma del Médico que Certifica

Nombre: LIZ ANGELICA DE LA CRUZ ROMERO
Fecha del Examen : 23/04/2022 Fecha de Expiración: 23/04/2023 Número de CMP: 47847

Sello y Firma del Médico Auditor

Nombre: Gustavo Adolfo Salvatierra Layten
Número de CMP: 48367

MIRANDA FLORES ISAAC - 42503979

 INFORME MÉDICO

00086780
EXAMEN
Nombre Completo MIRANDA FLORES ISAAC Pre Ocupacional
AREA MANTENIMIENTO Periódica X
Puesto al que postula SOLDADOR Retiro
Cargo actual SOLDADOR Otros
DNI: 07896512 Fecha del Examen : 23/04/2022
Empresa CRISTO MORADO EIRL

Clínico Ocupacional Hemoglobina 16.5 g/dL

Psicología Examen de salud ocupacional Cognitiva y emocionalmente estable Glucosa 87 mg/dL
para sus labores
Musculoesquelético Otros examenes especiales especificados Osteomuscular: Sin Colesterol No Aplica
alteración.
Oftalmología Trastornos de la acomodación y de la refracción Ametropía corregida. Triglicéridos No Aplica
Presbicia Presbicia no corregida.
Rx Tórax Creatinina No Aplica
Examen radiologico, no clasificado en otra parte Radiografía de Tórax
Normal
Electrocardiograma Trazado dentro de los límites normales. Orina .NORMAL
Audiometría Hipoacusia conductiva bilateral Leve. Clasificación OIT No Aplica
Espirometría No Aplica

Diagnósticos
1 Z01.6 - Examen radiologico, no clasificado en otra parte - Radiografía de Tórax Normal
2 H52 - Trastornos de la acomodación y de la refracción - Ametropía corregida.
3 H52.4 - Presbicia - Presbicia no corregida.
4 H90.0 - Hipoacusia conductiva bilateral - Leve.
5 Z10.0 - Examen de salud ocupacional - Cognitiva y emocionalmente estable para sus labores
6 - Trazado dentro de los límites normales.
7 Z01.8 - Otros examenes especiales especificados - Osteomuscular: Sin alteración.
8 E66 - Obesidad - Obesidad grado I: IMC: 30.48 kg/m2.

Recomendaciones
APTO CON RESTRICCIÓN . Uso de lentes correctores obligatorio .Se recomienda control anual por oftalmología .

Uso de epp auditivo en zonas de ruido.

Seguir reforzando estrategias para el adecuado manejo y expresión de sus emociones.

dieta hipocalorica y hipoagrasa. Ejercicios 30 min. diario. Control por nutrición .

Restricción Si No Restricción Si No
Uso de lentes correctores X No exponerse a mas de 85 db X
No realizar manejo manual de cargas X No exceder los 25 Kg al cargar peso X
No exponerse a sustancias químicas X No laborar a más de 2500 msnm X
No conducir vehículos X No manipular cables eléctricos X
No laborar en espacios confinados X No realizar trabajos en altura (mas 1.8 mts) X
No exposición a más de 80 dB, sin uso estricto y X OTROS: X
supervisado de EPP auditivo

Sello y Sello y
Firma Firma del
Médico
auditor

Médico LIZ ANGELICA DE LA CRUZ ROMERO Gustavo Adolfo Salvatierra Layten

Número de 47847 48367
CMP:

MIRANDA FLORES ISAAC - 42503979

 ANEXO N° 16
FICHA MÉDICA OCUPACIONAL
EXAMEN MÉDICO
Pre ocupacional
Empresa X CRISTO MORADO EIRL Anual X

Contratista Retiro
Reubicación :

Apellidos y nombres MIRANDA FLORES ISAAC

N° de 07896660
FECHA DEL EXAMEN 23/04/2022 MINERALES EXPLOTADOS O PROCESADOS

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO DOMICILIO HABITUAL ALTITUD DE LA LABOR

SUPERFICIE X
LIMA - LIMA CALLE LORETO N° 160 URB. Debajo 2500 X 3401 a 4000
TILDA - ATE CONCENTRADORA
42503979 2501 a 3000 4001 a 4500
SUBSUELO
3001 a 3500 Más de 4501
EDAD SEXO DOCUMENTO IDENTIDAD ESTADO CIVIL GRADO DE INSTRUCCIÓN Secundaria Incompleta
38 42503979 Conviviente X Soltero Analfabeto Secundaria Completa
M X
TELEFONO Viudo Casado Primaria Completa Técnico X
F
999100258 Divorciado Primaria Incompleta Universitario
AGENTES PRESENTES EN EL PUESTO ACTUAL: Otros Describir según
Ruido X Cancerígenos Temperaturas Cargas
Puesto al que postula CONDUCTOR
Polvo Mutagénic Biológicos Mov. Puesto actual : CONDUCTOR
Vid segmentaria Solventes Posturas PVD Tiempo :
Vib segmentaria Metales Tumos Reubicación : SI NO X
ANTECEDENTES OCUPACIONALES (VER ADJUNTO HISTORIA OCUPACIONAL)
ANTECEDENTES PERSONALES (ENFERMEDADES Y ACCIDENTES EN EL TRABAJO O FUERA DEL MISMO)

Sin importancia patológica actual

ANTECEDENTES FAMILIARES INMUNIZACIONES NÚMEROS DE HIJOS

MAMÁ: Sana VIVOS MUERTOS

Antitetánica No aporta datos
PAPÁ: Fallecida Hepatitis B
No aporta datos 3 0
HERMANO(S): (01) Sanos Influeza
HÁBITOS TALLA No aporta datos Cintura Cadera
Tabaco Alcohol Drogas
Nada X X X 1.66 m. IMC FUNCION RESPIRATORIA ABS % TEMPERATURA 103 cm 93 cm
Poco FVC No Aplica
Habitual PESO FEV1 No Aplica ÍNDICE CINTURA/CADERA
30.48 FEV1/FVC No Aplica 36.3 °C
Excesivo
84 kg. FEF 25 - 75% No Aplica 1.11
Conclusión
CABEZA No Aplica

Normocéfalo, no lesiones

CUELLO

Cilíndrico, simétrico, móvil, rangos articulares conservados, no tumoraciones, no NARIZ Pirámide nasal simétrica, fosas permeables, no secreciones, mucosa húmeda, cornetes
adenopatías, tiroides dentro de parámetros habituales no hipertróficos

BOCA, AMÍGDALAS, FARINGE, LARINGE

Labios sin lesiones, ni cicatrices, rosados; orofaringe no congestiva, no secreciones, amígdalas no
hipertróficas PIEZAS QUE FALTAN

OJOS SIN CORREGIR CORREGIDA ENFERMEDADES OCULARES

O.D. O.I. O.D. O.I. H52-Trastornos de la acomodación y de la refracción (Ametropía corregida.) , H52.4-Presbicia
VISIÓN DE CERCA 1.00 1.00 (Presbicia no corregida.) ,
VISIÓN DE LEJOS 20/40 20/60 20/20 20/20
VISIÓN DE COLORES REFLEJOS PUPILARES
14/14 Reconoce

OÍDOS AUDICIÓN DERECHA AUDICIÓN IZQUIERDA

Hz Hz 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
AUDICIÓN ÁEREA 15 15 10 10 10 15 30 40 ÁEREA 20 15 5 10 10 20 30 35

ÓSEA 10 5 5 10 10 5 10 - ÓSEA 10 5 0 10 5 5 10 -
dB (A) dB (A)

OTOSCOPÍA OIDO DERECHO: NORMAL OIDO IZQUIERDO: NORMAL

REPOSO
Sat O2 F. cardiaca F. respiratoria Presión arterial sistémica
Sistólica Diastólica
97% 70 lpm 18 rpm 110 mm Hg 70 mm Hg
PULMONES Normal X Anormal Descripción Murmullo vesicular pasa en ambos hemitórax, no ruidos agregados.

MIEMBROS SUPERIORES Rangos articulares conservados sin dolor a la movilización activa o pasiva

MIEMBROS INFERIORES Rangos articulares conservados sin dolor a la movilización activa o pasiva

CONCLUSIONES PSICOLÓLICAS
Aptitud: Apto

CONCLUSIONES RADIOGRÁFICAS

MIRANDA FLOES ISAAC - 42503979

- 42503979
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS Presentes sin alteraciones MARCHA Conservada sin alteraciones

COLUMNA VERTEBRAL Rangos articulares y curvaturas conservadas sin dolor a la movilización activa o pasiva

ABDOMEN RHA (+) B/D no dolor a la palpación, no visceromegalia, no tumoraciones TACTO RECTAL
No se hizo X Anormal

Normal Diferido

ANILLOS INGUINALES HERNIAS VARICES

Dentro de parámetros habituales No se evidencia No se evidencia

ÓRGANOS GENITALES GANGLIOS

De acuerdo a edad y sexo No adenopatías

LENGUAJE, ATENCIÓN, MEMORIA, ORIENTACIÓN, INTELIGENCIA, AFECTIVIDAD

Funciones superiores conservadas, lúcido, orientado tiempo, espacio y persona

Vértices

No Aplica

Campos
polmunares No Aplica

Hilios No Aplica

Nro. RX No Aplica No Aplica

Senos No Aplica
Mediastinos
Fecha No Aplica

Calidad No Aplica Conclusiones radiográficas Silueta cardiovascular

No Aplica No Aplica
Símbolos No Aplica

0/0 1/0 1/1, 1/2 2/1, 2/2, 2/3 3/2, 3/3, 3/+ Si X
A B C Reacciones serológicas a Negativo
Lues
Cero 1/0 Uno Dos Tres Cuatro Positivo

Sin neumoconiosis Imagen radiográfica Con neumoconiosis Otros exámenes

de exposición a polvo
Glucosa: 87 mg/dL
Trazado dentro de los límites normales.

NORMAL SOSPECHA Electrocardiograma: NORMAL

Grupo sanguíneo Hemoglobina

O A B AB Rh (+) Rh (-) 16.50 / 50.00
gr %

Orina .NORMAL
APTO PARA TRABAJAR
Si X Colegiatura
Nombre y apellidos del
No 47847 Firma del examinado
LIZ ANGELICA DE LA CRUZ
Apto con Restricciones

Diagnósticos
Z01.6 - Examen radiologico, no clasificado en otra parte Radiografía de Tórax Normal
H52 - Trastornos de la acomodación y de la refracción Ametropía corregida.
H52.4 - Presbicia Presbicia no corregida.
H90.0 - Hipoacusia conductiva bilateral Leve.
Z10.0 - Examen de salud ocupacional Cognitiva y emocionalmente estable para sus labores
- Trazado dentro de los límites normales.
Z01.8 - Otros examenes especiales especificados Osteomuscular: Sin alteración.
E66 - Obesidad Obesidad grado I: IMC: 30.48 kg/m2.

Recomendaciones
Huella digital índice derecha declaro
APTO CON RESTRICCIÓN . Uso de lentes correctores obligatorio .Se recomienda control anual por oftalmología . que toda la información es verdadera
Uso de epp auditivo en zonas de ruido.
Seguir reforzando estrategias para el adecuado manejo y expresión de sus emociones.
dieta hipocalorica y hipoagrasa. Ejercicios 30 min. diario. Control por nutrición .

MIRANDA FLOES ISAAC - 42503979

- 42503979
 ANEXO 16-A - EVALUACIÓN MÉDICA PARA ASCENSO A GRANDES
ALTITUDES (mayor de 2,500 m.s.n.m.)

H.C. NRO : 07896660

DATOS PERSONALES

APELLIDOS: MIRANDA FLORES NOMBRES: ISAAC

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: FECHA DE NACIMIENTO (dd / mm / aa): 29/04/1984 SEXO:

42503979 Edad 38 años ( X ) MASCULINO ( ) FEMENINO

DIRECCIÓN: CALLE LORETO N° 160 URB. TILDA - ATE

EMPLEADOR: ACTIVIDAD A REALIZAR:

CRISTO MORADO EIRL SOLDADOR

Funciones Vitales: FC : 70 x min PA : 110/70 mmHg FR : 18 x min IMC : 30.48 Kg/m Sat O2 : 97 %

EL/LA PACIENTE (A) HA PRESENTADO EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES:

ANEMIA NO ( X ) SI ( )

Cirugía mayor reciente NO ( X ) SI ( )

Desórdenes de la coagulación, trombosis, etc. NO ( X ) SI ( )

Diabetes Mellitus NO ( X ) SI ( )

Hipertensión Arterial NO ( X ) SI ( )

Problemas neurológicos: epilepsia, vértigo, etc. NO ( X ) SI ( )

Infecciones recientes (especialmente oídos, nariz, garganta) NO ( X ) SI ( )

OBESIDAD MÓRBIDA NO ( X ) SI ( )

Problemas Cardíacos: marcapasos, coronariopatía, etc. NO ( X ) SI ( )

Problemas Respiratorios: asma, EPOC, etc NO ( X ) SI ( )

Problemas Oftalmológicos: retinopatía, glaucoma, etc. NO ( X ) SI ( )

Problemas Digestivos: úlcera péptica, hepatitis, etc. NO ( X ) SI ( )

Apnea del Sueño NO ( X ) SI ( )

Alergias NO ( X ) SI ( )

OTRA CONDICIÓN MÉDICA IMPORTANTE: NINGUNA DE RELEVANCIA AL EXAMEN

USO DE MEDICACIÓN ACTUAL:

POR LO QUE CERTIFICO QUE EL / LA SE ENCUENTRA APTO PARA ASCENDER A GRANDES ALTITUDES, SIN EMBARGO,

NO ASEGURAMOS LA RESPUESTA DURANTE EL ASCENSO NI DURANTE SU PERMANENCIA.

OBSERVACIONES :

DATOS DEL MÉDICO

APELLIDOS: DE LA CRUZ ROMERO NOMBRES: LIZ ANGELICA

Dirección: Av. Nicolás Ayllón 4316 ATE VITARTE

CMP FECHA DE E.M.O (dd/mm/aa): Firma y Sello

47847 23/04/2022

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN EL PRESENTE DOCUMENTO SON CORRECTOS Y COMPLETOS, Y ME HAGO RESPONSABLE SI HE
FALSEADO U OCULTADO LA VERDAD, LIBERANDO ASÍ DE RESPONSABILIDAD A LA EMPRESA CONTRATISTA A LA QUE PERTENEZCO Y A: CRISTO MORADO EIRL. ASÍ
MISMO QUEDO OBLIGADO A INFORMAR TODA CIRCUNSTANCIA NUEVA QUE PUEDA INFLUIR O ALTERAR ESTA INFORMACIÓN.

MIRANDA FLORES ISAAC. - 42503979

 ANEXO 16-A - EVALUACIÓN MÉDICA PARA ASCENSO A GRANDES
ALTITUDES (mayor de 2,500 m.s.n.m.)

DECLARO QUE LAS RESPUESTAS SON CIERTAS SEGÚN MI LEAL SABER Y

ENTENDER. EN CASO DE SER REQUERIDOS, LOS RESULTADOS DEL EXAMEN
MÉD IC O PUED EN SER R EVEL AD OS, E N TÉR MIN OS GEN ER ALES, A L
DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL DE LA COMPAÑÍA. LOS RESULTADOS
PUEDEN SER ENVIADOS A MI MÉDICO PARTICULAR DE SER CONSIDERADO
NECESARIO.
MIRANDA FLORES ISAAC DNI : 42503979
Firma del paciente
Huella dactilar

MIRANDA FLORES ISAAC. - 42503979