NOMBRE COMPLETO:

DNI:
DOMICILIO ACTUAL:
FECHA DE NACIMEINTO:
(NOTA: TRATE DE SER LO MÁS DETALLADO POSIBLE, FECHAS, HORAS, TODO LO QUE RECUERDE)

ANTECEDENTES A LA SITUACIÓ N PROBLEMA (CÓ MO CONOCISTE A TU EXMUJER/

PAREJA, CONVIVENCIA, CUANDO LLEGÓ TU HIJA, DESCRIPCIÓ N CON TU HIJA:
SANIDAD, HIGIENE, COLEGIO, HOBBIES, ALIMENTACIÓ N, ETC..)

SITUACIÓ N PROBLEMA (DETALLE CUAL/ES FUERON LOS EPISODIOS

CONFLICTIVOS)
CONSECUENTES A LA SITUACIÓ N PROBLEMA (TODO LO QUE HA PASADO A RAÍZ
DE DICHA SITUACIÓ N, PUEDE CITAR AQUÍ DESDE LAS DENUNCIAS, PARTES DE
LESIONES, ASISTENCIA PSICOLÓ GICA, ETC..)

LISTADO DE PRUEBAS Y DOCUMENTOS QUE DESEE APORTAR (FOTOS, FACTURAS,

SMS, EMAILS, ETC..)