23/10/21 4:24 SOLICITUD DE SERVICIO SANITARIO

Nº Sol.: 323943
SOLICITUD DE SERVICIO O AUTORIZACIONES
Nº Serv.: 2012REG20128108180000
PARA INTERESADO O INTERESADA
FECHA: 22/10/2021

DENOMINACIÓN DEL SERVICIO:

Registro de Profesionales que ejerzan actividades que se relacionen con la salud agrícola integral, para trabajar en programas sanitarios 

   

DATOS DEL SOLICITANTE:

R.N.I.     R.I.F/C.I

0  21081476   

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:

ANTONIETA CANTOR - SUCURSAL:   

DIRECCIÓN:

av. bolivar casa 249 

 
 

ESTADO: MUNICIPIO: PARROQUIA: TELÉFONO / FAX

ANZOATEGUI  JUAN ANTONIO SOTILLO  PUERTO LA CRUZ  0412-9421781 

FORMA DE PAGO:
NRO. DEPOSITO: FECHA: BANCO: MONTO

       Bs.

OBSERVACIONES:

   

NOMBRE DEL SOLICITANTE C.I. CORREO ELECTRÓNICO

ANTONIETA CANTOR   21081476   antoalex1993@gmail.com  

RECIBIDO

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