Yo, , venezolana, mayor de edad, de este domicilio y titular de la cedula de
identidad No.V- , mediante el presente documento declaro: Que otorgo PODER ESPECIAL, pero amplio y suficiente, en cuanto a derecho se requiere a la ciudadana , venezolana, mayor de edad, de este domicilio y titular de la cedula de identidad No.V- , para que en mi nombre y representación AUTORICE ante Notaria Publica, todos los viajes que mi menor hija , de nacionalidad venezolana, pasaporte No. , expedido por la República Bolivariana de Venezuela, quien nació el día , del 200, según se evidencia del Acta que corre inserta Acta , del Registro Municipal de , Municipio , del Estado Miranda, de fecha del 200, tenga a bien realizar tanto dentro del territorio nacional como fuera del territorio de la República Bolivariana de Venezuela. En el ejercicio del presente mandato queda facultada mi instituida apoderada para otorgar en mi nombre y representación todas y cada una de las autorizaciones de viaje que requiera mi menor hija para salir del país en compañía de la ciudadana , antes identificada a cualquier destino del mundo. En el ejercicio del presente mandato podrá gestionar en mi nombre y representación ante el Servicio Administrativo de Identificación, Migración y Extranjería (SAIME), las renovaciones del pasaporte de mi menor hija, bien en caso de vencimiento o extravió del mismo, de igual manera queda expresamente facultada para tramitar la Visa de mi menor hija ante la Embajada de Los Estados Unidos de América, o ante cualquier otra Embajada del país a donde decida viajar en compañía de mi menor hija. Es todo a la fecha de su presentación.