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Artículo  original

Hábitos  de  alimentación  y  succión  no  nutritiva  y  prevalencia  de  
mordida  abierta  y  mordida  cruzada  en  niños/adolescentes  con  síndrome  de  Down
Ana  Cristina  Oliveira ;  Isabela  Almeida  Pordeusb ;  Cintia  Silva  Torresc ;  Milene  Torres  Martinsc ;
Saúl  Martins  Paivab

RESUMEN  
Objetivo:  Analizar  la  influencia  de  los  hábitos  de  lactancia  materna,  biberón  y  succión  no  nutritiva  en  la  prevalencia  de  mordida  
abierta  y  mordida  cruzada  anterior/posterior  en  niños  con  síndrome  de  Down  (SD).

Materiales  y  Métodos:  Se  realizó  un  estudio  transversal  en  112  pares  de  madres/hijos  con  SD  entre  3  y  18  años  de  edad  en  
un  hospital  materno­infantil  de  Rio  de  Janeiro,  Brasil.
Los  niños  con  SD  fueron  examinados  clínicamente  para  detectar  la  presencia  de  mordida  abierta  y  mordida  cruzada  anterior  
y  posterior.  La  información  sobre  la  lactancia  materna,  la  alimentación  con  biberón  y  los  hábitos  de  succión  no  nutritivos  se  
recopiló  mediante  un  cuestionario  estructurado.  Las  variables  de  control  fueron  la  edad  y  la  postura  de  la  boca  de  los  niños/
adolescentes  y  la  escolaridad  de  la  madre.  El  análisis  estadístico  de  los  datos  se  realizó  mediante  la  prueba  de  chi­cuadrado  
y  regresión  logística  múltiple.
Resultados:  La  prevalencia  de  mordida  abierta  anterior  fue  del  21%,  mordida  cruzada  anterior  del  33%  y  mordida  cruzada  
posterior  del  31%.  El  uso  de  biberón  por  más  de  24  meses  (razón  de  prevalencia  [RP]  5  1,6)  se  asoció  con  la  ocurrencia  de  
mordida  abierta.  Haber  amamantado  por  menos  de  6  meses  (PR  5  1,4)  y  chupar  chupete  por  más  de  24  meses  (PR  5  3,1)  se  
asociaron  con  la  prevalencia  de  mordida  cruzada  anterior.  Chuparse  el  dedo  (PR  5  2,9)  y  el  uso  de  biberón  por  más  de  24  
meses  (PR  5  2,6)  se  asociaron  con  mordida  cruzada  posterior.

Conclusión:  La  prevalencia  de  mordida  abierta  y  mordida  cruzada  en  niños  con  SD  se  asoció  con  el  uso  de  biberón  y  succión  
del  chupete  por  más  de  24  meses,  lactancia  materna  por  menos  de  6  meses  y  succión  digital.  (Angle  Orthod.  2010;  80:748–
753.)

PALABRAS  CLAVE:  Síndrome  de  Down;  maloclusión;  mordida  abierta;  mordida  cruzada;  Amamantamiento;  Comportamiento  
de  succión

INTRODUCCIÓN anomalía  mosómica  reconocida  en  humanos.1,2  Los  niños  con  
síndrome  de  Down  tienen  un  desarrollo  óseo  insuficiente  asociado  
El  síndrome  de  Down  (SD)  es  el  más  conocido  de  todos  los  
con  hipotonicidad  muscular.  Esto  se  acentúa  con  la  edad  y  conduce  
síndromes  malformativos,  ya  que  fue  el  primero
a  una  mayor  aparición  de  maloclusiones  en  comparación  con  la  
población  general3–6.  Estos  trastornos  orofaciales  tienen  un  impacto  
a  Profesor,  Departamento  de  Odontología  Social  y  Preventiva,   negativo  en  la  vida  diaria  
Facultad  de  Odontología,  Universidad  Federal  de  Minas  Gerais,   de  las  personas  con  SD  al  estigmatizarlas  por  su  apariencia  facial.  
Minas  Gerais,   En  consecuencia,  se  dificultan  las  relaciones  sociales  y  las  posibles  
Brasil.  b  Profesor,  Departamento  de  Ortodoncia  y   oportunidades  laborales.2,6,7  Las  desviaciones  morfológicas  afectan  
Odontopediatría,  Facultad  de  Odontología,  Universidad  Federal  de  
la  dentición  y  la  cavidad  bucal  y  provocan  alteraciones  verticales  y  
Minas  Gerais,  Minas  Gerais,  Brasil.
c  Estudiante  de  doctorado,  Departamento  de  Ortodoncia  y   transversales,  como  la  mordida  abierta  anterior  y  la  mordida  cruzada  
Odontopediatría,  Facultad  de  Odontología,  Universidad  Federal  de   anterior/posterior.4,6,8,9  Estas  alteraciones  dentofaciales  conducen  
Minas  Gerais,  Minas  Gerais,  Brasil. a  problemas  de  succión,  deglución  y  salivación.1,6,9–11
Autor  para  correspondencia:  Dra.  Ana  Cristina  Oliveira,  
Departamento  de  Odontología  Social  y  Preventiva,  Facultad  de  
Odontología,  Universidad  Federal  de  Minas  Gerais,  Av.  Pres.  Antonio  
Carlos,  6627,  Pampulha,  Belo  Horizonte,  Minas  Gerais  31270­901  
Brasil  (correo  electrónico:  anacboliveira@yahoo.com.br) El  crecimiento  craneofacial  y  las  anomalías  oclusales  pueden  

Aceptado:  octubre  de  2009.  Recibido:  julio  de  2009. verse  acentuados  por  la  interacción  entre  factores  genéticos  y  
G  2010  por  The  EH  Angle  Education  and  Research  Foundation,  Inc. ambientales,  como  la  lactancia  materna  y  los  hábitos  bucales  (chupar  
el  chupete,  chuparse  los  dedos,  morderse  las  uñas,  etc.),

Angle  Ortodoncista,  Vol  80,  No  4,  2010 748 DOI:  10.2319/072709­421.1

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MORDIDA  ABIERTA  Y  MORDIDA  CRUZADA  EN  EL  SÍNDROME  DE  DOWN 749

dependiendo  de  la  duración,  intensidad  y  frecuencia  del  hábito.2,9,12– Sonda  de  índice  periodontal  (Golgran,  São  Paulo,  SP,  Brasil),  
18  Varios  informes  han  sugerido  que  los  hábitos  de  succión  no   también  conocida  como  sonda  de  punta  de  bola.20
nutritiva  (por  lo  general  chuparse  el  chupete  o  el  dedo)  pueden  ser   El  estudio  recibió  la  aprobación  del  Comité  de  Ética  en  
responsables  de  algunas  formas  de  maloclusión  en  la  niñez,  pero  la   Investigación  con  Seres  Humanos  de  la  Escuela  Nacional  de  Salud  
El  papel  de  la  alimentación  temprana  en  la  oclusión  debe  evaluarse   Pública,  Fundación  Oswaldo  Cruz,  Río  de  Janeiro,  Brasil.  Antes  del  
más  a  fondo.7,9,11,13–18  Los  niños  con  antecedentes  de  succión   estudio  principal  se  llevó  a  cabo  la  calibración  del  examinador,  la  
del  chupete  demostraron  una  mayor  prevalencia  de  mordida   prueba/reevaluación  del  cuestionario  y  un  estudio  piloto.
cruzada  posterior  y  mordida  abierta  anterior.16  Aunque  la  disfunción  
oral/motora  en  el  SD  es  bien  conocidos,  los  aspectos  relacionados   Para  determinar  el  acuerdo  intraexaminador,  25  niños/adolescentes  
con  estos  factores  en  niños  con  síndrome  de  Down  no  han  sido  del   con  SD  fueron  examinados  y  reexaminados  después  de  un  intervalo  
todo  esclarecidos.2,6,11,19 de  10  días.  Estos  individuos  eran  de  una  organización  no  
gubernamental  que  ofrece  atención  a  niños  con  SD  en  la  ciudad  de  
El  objetivo  del  presente  estudio  fue  analizar  la  influencia  de  los   Río  de  Janeiro  y  no  participaron  en  el  estudio  principal.  La  
hábitos  de  lactancia  materna,  biberón  y  succión  no  nutritiva  en  la   concordancia  diagnóstica  intraexaminadora  se  consideró  muy  
prevalencia  de  mordida  abierta  y  mordida  cruzada  anterior/posterior   buena21.  Se  alcanzaron  los  siguientes  valores  kappa:  0,91  para  
en  niños/adolescentes  con  SD. mordida  abierta,  0,89  para  mordida  cruzada  anterior  y  0,94  para  
mordida  cruzada  posterior.

MATERIALES  Y  MÉTODOS Para  probar  la  validez  interna  del  cuestionario,  se  realizaron  
pruebas  y  repruebas  de  la  medida  con  las  25  madres  de  los  niños/
Se  realizó  un  estudio  transversal  con  112  niños/adolescentes  con  
adolescentes  que  participaron  en  la  prueba  de  calibración.  La  nueva  
SD,  de  3  a  18  años,  y  sus  respectivas  madres.  La  recolección  de  
prueba  se  llevó  a  cabo  después  de  un  intervalo  de  10  días.  Los  
datos  ocurrió  en  un  hospital  materno­infantil  de  Rio  de  Janeiro,  
resultados  de  la  concordancia  test/retest  revelaron  valores  kappa  
Brasil,  que  es  un  centro  de  referencia  en  salud  para  personas  con  
que  oscilan  entre  0,74  y  1,00,  que  se  consideran  de  muy  buenos  a  
SD.  Los  datos  se  obtuvieron  a  partir  de  un  examen  oral  de  los  
excelentes21.  A  continuación,  se  realizó  un  estudio  piloto  con  20  
pacientes  y  un  cuestionario  estructurado  al  que  respondieron  las  
parejas  de  
madres  en  formato  de  entrevista.
madres/niños  con  SD  atendidos  en  un  hospital  maternoinfantil  de  
Rio  de  Janeiro.  Estos  individuos  tampoco  participaron  en  el  estudio  
principal.  El  objetivo  de  este  paso  fue  probar  el  método  y  los  
Mientras  esperaban  la  cita  médica,  cada  pareja  madre­hijo  recibió  
instrumentos  de  recolección  de  datos,  confirmando  la  validez  de  la  
información  sobre  el  estudio  y  se  le  pidió  que  participara.  Las  parejas  
metodología  a  emplear.
que  aceptaron  participar  fueron  dirigidas  a  una  sala  de  examen  en  
la  que  la  madre  firmó  el  consentimiento  informado,  respondió  al  
cuestionario  y  observó  el  examen  clínico  de  su  hijo.  El  cuestionario  
El  análisis  estadístico  se  realizó  empleando  el  Paquete  de  
contenía  elementos  que  abordaban  la  lactancia  materna,  la  
Software  para  Ciencias  Sociales  (SPSS  para  Windows,  versión  15.0,  
alimentación  con  biberón  y  los  hábitos  de  succión  no  nutritivos  de  
SPSS  Inc,  Chicago,  Ill).
los  niños.  El  examen  clínico  registró  la  presencia  de  mordida  abierta  
Primero  se  realizó  un  análisis  univariante.  Se  utilizó  la  prueba  de  
anterior  y  mordida  cruzada  anterior/posterior.
chi  cuadrado  (p  <  0,10)  para  determinar  la  relación  entre  las  variables  
dependientes  (prevalencia  de  mordida  abierta  y  mordida  cruzada  
anterior/posterior)  y  las  variables  independientes.  Se  realizó  una  
Se  utilizaron  los  criterios  de  la  Organización  Mundial  de  la  Salud  
para  evaluar  las  maloclusiones.20 regresión  logística  múltiple  para  identificar  el  impacto  independiente  
de  cada  variable  estudiada.  Las  variables  independientes  se  
Se  obtuvieron  confusores  y  otros  factores  disuasorios  de  interés,  
incluyeron  en  el  modelo  logístico  decreciente  de  acuerdo  con  su  
como  la  edad  del  niño/adolescente,  la  postura  de  la  boca  (cerrada/
significación  estadística  (p  <  0,25;  procedimiento  por  pasos  hacia  
abierta)  y  la  escolaridad  de  la  madre.
atrás)  o  importancia  clínico­epidemiológica.
La  postura  de  la  boca  fue  evaluada  durante  el  examen  clínico  y  
entrevistas  con  las  madres,  cuando  el  niño  pensaba  que  no  estaba  
siendo  observado  y  revelaba  el  hábito  de  mantener  la  boca  abierta  
o  cerrada.
RESULTADOS

El  examen  clínico  fue  realizado  por  uno  de  los  investigadores  con   La  muestra  final  estuvo  formada  por  112  niños  y  adolescentes  
la  ayuda  de  un  asistente  de  investigación,  quien  registró  los  datos.   con  SD  de  entre  3  y  18  años  (edad  media:  8,3  ±  4,3  años;  mediana:  
El  examen  fue  realizado  bajo  luz  artificial  con  la  ayuda  de  un  espejo   7).  Sesenta  y  cinco  participantes  tenían  de  3  a  8  años  (58,0%)  y  47  
bucal  desechable  (Prisma,  Sa˜o  Paulo,  SP,  Brasil)  y  un  Community de  9  a  18  años  (42,0%);  52  (46,4%)  eran  niñas  y  60

Angle  Ortodoncista,  Vol  80,  No  4,  2010
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750 OLIVEIRA,  PORDEUS,  TORRES,  MARTINS,  PAIVA

DISCUSIÓN

Los  resultados  del  presente  estudio  revelaron  una  prevalencia  
significativa  de  maloclusión  en  personas  con  SD,  lo  que  confirma  
los  hallazgos  de  estudios  previos,  incluidos  aquellos  que  comparan  
personas  con  SD  con  niños/adolescentes  con  desarrollo  normal  o  
algún  otro  tipo  de  discapacidad.3,4,6  ,8,19  Esto  se  relaciona  con  
ocurrencias  más  frecuentes  de  deformidades  craneofaciales,  
crecimiento  y  desarrollo  anormales,  y  una  mayor  incidencia  de  
postura  anormal  de  la  lengua  y  trastornos  de  los  músculos  
orofaciales.2,6,7,9  Algunos  tipos  de  maloclusiones  son  causados  
y  mantenidos  por  función  de  la  lengua  o  la  postura.12  
Figura  1.  Prevalencia  de  mordida  abierta,  mordida  cruzada  anterior  y   Independientemente  de  la  presencia  de  SD,  los  estudios  enfatizan  
mordida  cruzada  posterior  en  niños/adolescentes  con  SD,  Rio  de  Janeiro,  
la  etiopatogenia  
Brasil  (n  5  112).
multifactorial  de  la  maloclusión.6,8,11,13–18,22  Existe  
interacción  entre  factores  congénitos,  morfológicos,  biomecánicos  
(53,6%)  eran  varones,  y  todos  iban  acompañados  de  sus  madres   y  ambientales  durante  el  crecimiento.  y  desarrollo  de  los  niños,  
(edad  media  5  41  6  8,4  años).  Sólo  cuatro  parejas  de  sujetos  se   incluidos  los  factores  relacionados  con  la  lactancia  materna  y  los  
negaron  a  participar  por  falta  de  tiempo,  desinterés  o  por  la   hábitos  orales  no  nutritivos.
negativa  del  niño  a  ser  examinado.
La  Figura  1  muestra  la  distribución  de  los  participantes  en  función  
de  la  prevalencia  de  mordida  abierta  (21  %  [90  %  intervalo  de   Debido  a  que  el  presente  estudio  analizó  la  influencia  de  la  
confianza  [IC]:  15  %–28  %]),  mordida  cruzada  anterior  (33  %  [90   lactancia  materna,  la  alimentación  con  biberón  y  los  hábitos  orales  
%  IC:  26  %–40  % ])  y  mordida  cruzada  posterior  (31  %  [IC  90  %:   no  nutritivos  en  la  prevalencia  de  maloclusión,  los  autores  optaron  
24  %–39  %]). por  ajustar  el  modelo  de  regresión  logística  utilizando  los  
El  análisis  bivariado  reveló  que  la  mordida  abierta  se  asoció   siguientes  factores  de  confusión  y  riesgo:  edad,  postura  de  la  
estadísticamente  con  la  postura  de  la  boca  (P  5  0,03) boca  y  escolaridad  de  la  madre.  La  postura  de  la  boca  se  midió  
(Tabla  1).  La  prevalencia  de  mordida  cruzada  anterior  se  asoció   porque  muchas  personas  con  síndrome  de  Down  tienen  el  hábito  
de  manera  estadísticamente  significativa  con  el  uso  de  la  succión   de  mantener  la  boca  abierta.  Según  varios  autores,  el  subdesarrollo  
del  chupete  (P  ≤  0,01).  La  mordida  cruzada  posterior  se  asoció   del  maxilar,  los  músculos  orbiculares  de  los  labios  y  los  músculos  
estadísticamente  con  el  uso  de  biberón  (P  5  0,07)  y  la  edad  del   faciales  provoca  un  sellado  labial  insuficiente  y  puede  conducir  a  
niño/adolescente  (P  0,01). la  respiración  bucal.2,5,9,10  Hipotonía  de  los  músculos  faciales  y  
La  Tabla  2  muestra  los  resultados  del  análisis  de  regresión   labiales,  asociada  con  una  
logística  múltiple.  En  cuanto  a  la  mordida  abierta,  el  uso  de   lengua  hipotónica  y  protruida  hace  que  muchos  niños/
biberón  se  mantuvo  en  el  modelo  final,  revelando  un  aumento  de   adolescentes  con  SD  experimenten  dificultades  para  succionar  y  
1,6  veces  en  la  prevalencia  de  mordida  abierta  anterior  (P  ≤  10)   tragar.  Según  Mizuno  y  Ueda,11  las  dificultades  para  succionar  
entre  los  niños/adolescentes  alimentados  con  biberón  durante   en  lactantes  con  síndrome  de  Down  pueden  deberse  a  la  baja  
más  de  24  meses.  Hubo  una  prevalencia  aproximadamente  tres   presión  de  succión  y  la  corta  duración,  más  que  a  la  falta  de  
veces  mayor  de  mordida  cruzada  anterior  entre  los  participantes   voluntad  para  succionar.  Es  causado  no  solo  por  la  hipotonicidad  
con  uso  prolongado  de  la  succión  del  chupete  (más  de  24  meses);   de  los  músculos  periorales,  los  labios  y  los  músculos  masticatorios,  
este  resultado  alcanzó  significación  estadística  (P  5  .02).  Aunque   sino  también  por  una  deficiencia  en  los  movimientos  suaves  de  la  
no  fue  estadísticamente  significativa,  la  lactancia  materna  también   lengua,  similares  a  los  peristálticos,  en  el  período  neonatal  
permaneció  en  el  modelo  logístico;  hubo  un  aumento  de  1,4  veces   temprano.  La  presión  de  succión,  que  es  una  presión  intraoral  
en  la  prevalencia  de  mordida  cruzada  anterior  entre  los  niños/ negativa,  se  genera  al  bajar  la  mandíbula  y  la  depresión  posterior  
adolescentes  que  no  fueron  amamantados  o  lo  fueron  durante   de  la  lengua,  que  se  produce  durante  la  secuencia  de  movimiento  
menos  de  6  meses. de  la  lengua.

En  cuanto  a  la  mordida  cruzada  posterior,  la  succión  digital  y   Sin  embargo,  estas  características  no  impiden  que  estas  
el  uso  de  biberón  permanecieron  en  el  modelo  logístico,   personas  puedan  amamantar  o  tener  hábitos  de  succión  no  
alcanzando  ambas  variables  significación  estadística. nutritivos.2,9,11,23,24  En  un  estudio  realizado  en  Japón  con  
Hubo  una  prevalencia  casi  tres  veces  mayor  de  mordida  cruzada   niños  con  SD  y  con  desarrollo  normal,  Mizuno  y  Ueda11  
posterior  entre  niños/adolescentes  con  hábitos  de  chuparse  los   encontraron  desarrollo  significativo  en  el  comportamiento  de  
dedos.  Hubo  un  aumento  de  2,6  veces  en  la  prevalencia  de   succión  de  los  individuos  con  síndrome  de  Down  a  lo  largo  del  
mordida  cruzada  posterior  entre  los  que  alimentaron  con  biberón   tiempo,  pero  la  capacidad  de  succión  de  estos  bebés  fue  menor  
durante  más  de  24  meses. que  la  de  los  bebés  normales.

Angle  Ortodoncista,  Vol  80,  No  4,  2010
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MORDIDA  ABIERTA  Y  MORDIDA  CRUZADA  EN  EL  SÍNDROME  DE  DOWN 751

Tabla  1.  Distribución  de  la  muestra  (n  5  112)  según  prevalencia  de  mordida  abierta,  mordida  cruzada  y  factores  asociados

mordida  abierta Mordida  cruzada  anterior Mordida  cruzada  posterior

Factor norte
norte  (%) PAG
norte  (%) PAG
norte  (%) PAG

Lactancia  ,6  meses   .26 .72 .22

(o  ausente)  6  meses  o   67   12  (17,9)  12   23  (34,3)  14   18  (26,9)  17  

más 45 (26,7) (31,1) (37,8)

La  alimentación  con  biberón .22 .31 .07*

24  meses  o  más 53   14  (26,4)  10   20  (37,7)  17   21  (39,6)  14  

,24  meses  (o  ausente) 59 (16,9) (28,8) (23,7)

chupando  chupete .86 .01* .27

24  meses  o  más 22 5  (22,7)   12  (54,5)  25   9  (40,9)  

,24  meses  (o  ausente) 90 19  (21,1) (27,8) 26  (28,9)

Chuparse  el  dedo .56 .69 .69

Sí 19   5  (26,3)   7  (36,8)   8  (42,1)  

No 93 19  (20,4) 30  (32,3) 27  (29,0)

postura  de  la  boca .03* .93 .77

Abierto 49   15  (30,6)  9   16  (32,7)  21   16  (32,7)  19  

Cerrado 63 (14,3) (33,3) (30,2)

Age    .61 .54 ,  .01*

3–8  y    65   15  (23,1)  9   20  (30,8)  17   9  (13,8)  

9–18  y    47 (19,1) (36,2) 26  (55,3)

Escolaridad  materna  ,8  y   .18 .24 .47

8  años   52   14  (26,9)  10   20  (38,5)  17   18  (34,6)  17  

o  más 60 (16,7) (28,3) (28,3)

*  Prueba  Chi­cuadrado  (P ,  .10).

Después  del  análisis  logístico,  las  maloclusiones   crecimiento  del  paladar—condiciones  que  conducen  a  la  
investigadas  se  asociaron  fuertemente  con  la  duración  de   mordida  cruzada  posterior.8  El  hábito  de  succión  no  
la  lactancia  materna  y  alimentación  con  biberón  y  con   nutritivo  también  parece  ser  uno  de  los  factores  más  
hábitos  de  succión  no  nutritivos.  El  uso  de  biberón  durante  importantes  que  influyen  en  la  maloclusión,  
más  de  24  meses  denotó  una  mayor  prevalencia  de   independientemente  de  si  un  niño  tiene  SD  o  no.8,11,25  
mordida  abierta  o  mordida  cruzada  posterior,  lo  que   Un  estudio  brasileño  que  involucró  a  330  niños  de  cuatro  
confirma  los  resultados  descritos  en  estudios  previos   años  de  edad  observaron  mordida  abierta  anterior  y  
realizados  en  niños  con  desarrollo  normal.8,11,15,13,25   mordida  cruzada  posterior  en  niños  con  
Varios  autores  han  observado  una  asociación  entre  los   hábitos  de  succión  no  nutritiva,  independientemente  de  
hábitos  de  succión  no  nutritiva  y  el  uso  prolongado  de  la   la  duración  del  hábito.  de  mordida  cruzada  anterior  y  
alimentación   posterior,  lo  que  concuerda  con  los  hallazgos  de  estudios  
con  biberón.  8,13,18  En  los  niños  con  hábitos  de   previos.8,13,14,16,25  Estos  resultados  destacan  la  
succión  no  nutritivos  y  aquellos  con  alimentación   influencia  de  factores  externos  al  rasgo  genético  del  SD  
prolongada  con  biberón,  la  diferente  participación  de  los   en  la  etiología  de  estas  maloclusiones.  Varios  estudios  
músculos  orofaciales  y  el  diferente  impacto  en  el  paladar   señalan  que  las  personas  con  síndrome  de  Down  son
son  presumiblemente  responsables  de  la  pobre  alineación  de  los  dientes  y  el  transverso  anómalo

Tabla  2.  Modelos  de  regresión  logística  múltiple  que  explican  la  prevalencia  de  mordida  abierta  y  mordida  cruzada  en  niños  y  adolescentes  con  síndrome  de  Down  en  Río  de  Janeiro,  Brasil  (n  5  112)

Variables  dependientes Variables  independientes PR  (IC  90%)  Crudoa PR  (IC  90%)  Ajustado*

mordida  abierta Alimentación  con  biberón  (24  meses  o  más) 1,75  (0,70–4,38)  3,12   1,68  (0,75–3,72)  3,14  

Mordida  cruzada  anterior Chupar  el  chupete  (24  meses  o  más) (1,19–8,12)**  1,15  (0,51– (1,39–6,96)**  1,41  (0,68–
Lactancia  (<6  meses  o  ausente) 2,59)  1,77  (0,64–4,90)   2,91)  2,90  (1,06–
Mordida  cruzada  posterior Chuparse  el  dedo 2,10  (0,93–4,76) 7,96)**  2,67  (1,21–5,92)**
Alimentación  con  biberón  (24  meses  o  más)

un  PR  indica  razones  de  prevalencia;  IC  90%,  intervalos  de  confianza  del  90%.
*  Ajustado  por  variables  de  control  (edad,  postura  de  la  boca  y  escolaridad  materna).
**  Estadísticamente  significante.

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752 OLIVEIRA,  PORDEUS,  TORRES,  MARTINS,  PAIVA

más  propensos  a  la  mordida  cruzada  anterior/posterior  debido   La  maloclusión  compromete  la  vida  de  los  niños  con  SD.9,28  
a  la  combinación  de  aspectos  clínicos  del  síndrome  (medio   Las  madres  deben  ser  persistentes,  debidamente  incentivadas  
facial  pequeño,  lengua  protruida  y  paladar  alto).2,4,9,10,23   y  orientadas  inmediatamente  después  del  parto  sobre  la  
No  obstante,  la  influencia  de  factores  extrínsecos,  como  la   importancia  de  amamantar  a  sus  hijos  con  SD  y  disciplinar  el  
succión  no  nutritiva  hábitos,  no  pueden  ser  ignorados. uso  de  biberones  y  hábitos  de  succión  no  nutritiva.  .23,24
La  duración  de  los  hábitos  de  chuparse  el  dedo  no  se  
analizó  en  el  presente  estudio,  ya  que  hubo  un  informe  de  un  
solo  niño  con  hábito  de  chuparse  el  dedo  durante  menos  de   CONCLUSIONES
24  meses.  Así,  sólo  se  consideró  la  presencia  o  ausencia  de  
N  Los  niños  y  adolescentes  con  SD  de  la  presente  muestra  
este  hábito.  En  un  estudio  longitudinal  realizado  en  Estados  
Unidos  con  372  niños  normales  con  dentición  temporal,  se   tenían  una  alta  prevalencia  de  mordida  abierta,  mordida  
cruzada  anterior  y  mordida  cruzada  posterior.
encontró  un  aumento  en  la  prevalencia  de  mordida  abierta  
N  El  uso  de  biberón  durante  más  de  24  meses  se  asoció  con  
anterior  y  mordida  cruzada  posterior  entre  aquellos  niños  con  
la  aparición  de  mordida  abierta  y  mordida  cruzada  posterior  
hábitos  de  succión  no  nutritivos  que  se  prolongan  hasta  los  
en  niños/adolescentes  con  SD.
24  meses  o  más  de  edad.
Sin  embargo,  cuando  estos  niños  continuaron  con  el  hábito   N  Haber  amamantado  menos  de  6  meses  se  asoció  
hasta  los  48  meses  de  edad,  la  prevalencia  de  este  tipo  de   fuertemente  con  la  presencia  de  mordida  cruzada  anterior,  
maloclusión  fue  aún  mayor .  por  menos  de  6  meses  y  la   así  como  el  hábito  de  chupar  chupete  por  más  de  24  meses.
presencia  de  chupete  por  más  de  24  meses  denotaron  una  
mayor  prevalencia  de  mordida  cruzada  anterior. N  El  hábito  de  chuparse  el  dedo  se  asoció  con  la  mordida  
cruzada  posterior  en  esta  porción  de  la  población.

EXPRESIONES  DE  GRATITUD

Este  estudio  fue  apoyado  por  las  agencias  promotoras  brasileñas  
En  una  investigación  de  300  niños  en  edad  preescolar  en   Consejo  Nacional  de  Desarrollo  Científico  y  Tecnológico  (CNPq)  y  
Brasil,  Go´is  et  al.18  encontraron  que  los  niños  con  un  hábito   Coordinación  de  Educación  Superior  (CAPES),  Ministerio  de  Educación,  
de  chupar  chupete  que  continuaba  más  allá  de  los  2  años  de   Brasil.
edad  tenían  una  prevalencia  de  maloclusión  13  veces  mayor  
en  comparación  con  los  niños  que  no  tenían  ese  hábito.   REFERENCIAS
hábito.  Según  Trawitzki  et  al.17  y  Luz  et  al.22,  el  destete  
1.  Mitchell  RB,  Call  E,  Kelly  J.  Trastornos  de  oído,  nariz  y  garganta  en  
precoz  con  la  introducción  de  leche  no  humana  y  otros  
niños  con  síndrome  de  Down.  Laringoscopio.  2003;  113:  259–263.
alimentos  «sustitutivos»  puede  favorecer  el  desarrollo  de  
hábitos  no  nutritivos,  como  el  chupete  y  chuparse  los  dedos. 2.  Oliveira  AC,  Paiva  SM,  Campos  MR,  Czeresnia  D.  Factores  asociados  
a  maloclusiones  en  niños  y  adolescentes  con  síndrome  de  Down.  
Aunque  el  diseño  del  presente  estudio  es  fuerte,  tiene  
algunas  limitaciones.  Una  debilidad  de  los  estudios   Am  J  Orthod  Dentofacial  Orthop.  2008;133:489.e1–489.e8.

transversales  reside  en  la  dificultad  de  establecer  relaciones   3.  Quintanilha  JS,  Biedma  BM,  Rodrı´guez  MQ,  Mora  MT,  Cunqueiro  
causales  a  partir  de  un  corte  transversal  en  el  tiempo.25   MM,  Pazos  MA.  Cefalometría  en  niños  con  síndrome  de  Down.  
Además,  los  datos  sobre  hábitos  orales  nutritivos  y  no   Pediatr  Radiol.  2002;32:635–643.
nutritivos  se  obtuvieron  de  los  relatos  de  las  madres  y  no  se   4.  Bradley  C,  McAlister  T.  La  salud  bucal  de  los  niños  con  síndrome  de  
Down  en  Irlanda.  Dentista  de  atención  especial.  2004;  24:  55–60.
recopilaron  directamente,  lo  que  hace  que  tales  datos  sujeto  
a  información  y  sesgo  de  memoria.  Por  lo  tanto,  se  debe  tener   5.  Korbmacher  H,  Limbrock  J,  Kahl­Nieke  B.  Desarrollo  orofacial  en  
cuidado  para  no  influenciar  a  los  encuestados  y  evitar  sesgos   niños  con  síndrome  de  Down  12  años  después  de  una  intervención  
al  interpretar  los  resultados.26  En  Brasil,  es  muy  difícil  obtener   temprana  con  una  placa  estimulante.  J  Orofac  Orthop.  2004;65:60–
una  muestra  representativa  de  niños/adolescentes  con  SD,  ya   73.
que  no  existe  una  base  de  datos  oficial  que  registre  a  todos   6.  Música  DR.  Intervención  de  ortodoncia  y  pacientes  con  síndrome  de  
Down.  Ángulo  ortodoxo.  2006;76:734–735.
los  afectados.  por  este  síndrome.
7.  Waldman  HB,  Perlman  SP,  Swerdloff  M.  Ortodoncia  y  población  con  
Por  lo  tanto,  se  optó  por  utilizar  una  muestra  de  conveniencia   necesidades  especiales.  Am  J  Orthod  Dentofacial  Orthop.  2000;  118:  
en  la  que  se  identificaron  aspectos  importantes  relacionados   14–17.
con  la  presencia  de  maloclusión  en  esta  porción  de  la   8.  Viggiano  D,  Fasano  D,  Monaco  G,  Strohmenger  L.  Lactancia  materna,  
población .  Hábitos   alimentación  con  biberón  y  succión  no  nutritiva:  efectos  sobre  la  
oclusión  en  la  dentición  temporal.  Arco  Dis  Niño.  2004;89:  1121–1123.
de  succión  no  nutritivos.  Los  cuidadores  y  los  profesionales  
de  la  salud  deben  ser  conscientes  de  hasta  qué  punto
9.  Ba¨ckman  B,  Greve´r­Sjo¨lander  AC,  Bengtsson  K,  Persson  J,  
Johansson  I.  Niños  con  síndrome  de  Down:  desarrollo  oral  y  
morfología  después  del  uso  de  placas  palatinas  entre  los  6  y  los  48  
meses  de  edad.  Int  J  Pediatr  Dent.  2007;  17:19–28.

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MORDIDA  ABIERTA  Y  MORDIDA  CRUZADA  EN  EL  SÍNDROME  DE  DOWN 753

10.  Hennequin  M,  Faulks  D,  Veyrune  JL,  Bourdiol  P.  Importancia  de  la   19.  Carlstedt  K,  Henningsson  G,  Dahllo¨f  G.  Un  estudio  longitudinal  de  
salud  oral  en  personas  con  síndrome  de  Down:  una  revisión  de  la   cuatro  años  de  la  terapia  con  placa  palatina  en  niños  con  síndrome  
literatura.  Dev  Med  Child  Neurol.  1999;  41:275–283. de  Down:  efectos  sobre  la  función  motora  oral,  la  articulación  y  las  
11.  Mizuno  K,  Ueda  A.  Desarrollo  del  comportamiento  de  succión  en   preferencias  de  comunicación.  Scand  de  Acta  Odontol.  2003;61:39–
bebés  con  síndrome  de  Down.  Acta  Pediatr.  2001;  90:  1384–1388. 46.
20.  Organización  Mundial  de  la  Salud.  Encuestas  de  Salud  Oral:  Métodos  
12.  Huang  GJ,  Justus  R,  Kennedy  DB,  Kokich  VG.  Estabilidad  de  la   Básicos.  Ginebra:  Organización  Mundial  de  la  Salud;  1997.
mordida  abierta  anterior  tratada  con  terapia  de  cuna.  Ángulo  ortodoxo.   21.  Rigby  AS.  Métodos  estadísticos  en  epidemiología.  Hacia  una  
1990;60:17–24. comprensión  del  coeficiente  kappa.  Rehabilitación  de  discapacitados.  
13.  Serra­Negra  JM,  Pordeus  IA,  Rocha  Jr  JF.  Estudio  de  la  relación  entre   2000;22:339–344.
los  métodos  de  alimentación  infantil,  los  hábitos  orales  y  la   22.  Luz  CL,  Garib  DG,  Arouca  R.  Asociación  entre  la  duración  de  la  
maloclusión.  Rev  Odontol  Univ  Sao  Paulo.  1997;  11:79–86. lactancia  y  la  retrusión  mandibular:  un  estudio  transversal  de  niños  
14.  Villa  NL,  Cisneros  GJ.  Cambios  en  la  dentición  secundarios  a  la   en  dentición  mixta.
terapia  de  cuna  palatina  en  chupadores  de  dedos:  un  estudio  preliminar. Am  J  Orthod  Dentofacial  Orthop.  2006;  130:  531–534.
Pediatr  Dent.  1997;  19:  323–326. 23.  Hennequin  M,  Allison  PJ,  Veyrune  JL.  Prevalencia  de  problemas  de  
15.  Warren  J,  Bishara  S,  Steinbock  K,  Yonezu  T,  Nowak  A. salud  bucal  en  un  grupo  de  personas  con  síndrome  de  Down  en  
Efectos  de  la  duración  de  los  hábitos  orales  sobre  las  características   Francia.  Dev  Med  Child  Neurol.  2000;  42:  691–698.
dentales  en  la  dentición  temporal.  J  Am  Dent  Asociación.  2001;  132:  
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Acta  Pediatr.  2003;92:1479–1481.
16.  Katz  CR,  Rosenblatt  A,  Gondim  PP.  Hábitos  de  succión  no  nutritivos  
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en  niños  brasileños:  efectos  sobre  la  dentición  temporal  y  relación  
Rasgos  transversales  de  sujetos  con  hábitos  de  succión  e  
con  la  morfología  facial.  Am  J  Orthod  Dentofacial  Orthop.  2004;  126:  
hiperdivergencia  facial  en  dentición  mixta.  Am  J  Orthod  Dentofacial  
53–57.
Orthop.  2007;  132:  226–229.
17.  Trawitzki  LV,  Anselmo­Lima  WT,  Melchior  MO,  Grechi  TH,  Valera  FC.  
26.  Martins  CC,  Ramos­Jorge  ML,  Cury  JA,  Pordeus  IA,  Paiva  SM.  
Lactancia  materna  y  hábitos  orales  deletéreos  en  respiradores  
Concordancia  entre  datos  obtenidos  de  entrevistas  repetidas  con  un  
bucales  y  nasales.  Braz  J  Otorrinolaringol.  2005;  71:747–751. intervalo  de  seis  años.  Rev  Sau´de  Publica.  2008;42:346–349.

18.  Go´is  EG,  Ribeiro­Ju´nior  HC,  Vale  MP,  Paiva  SM,  Serra  Negra  JM,   27.  Kirkwood  BR,  Stern  J.  Fundamentos  de  estadísticas  médicas.
Ramos­Jorge  ML,  Pordeus  IA.  Influencia  de  los  hábitos  de  succión   Londres:  Blackwell;  2003.
no  nutritiva,  el  patrón  de  respiración  y  el  tamaño  de  las  adenoides  en   28.  Trottman  A,  Elsbach  HG.  Comparación  de  la  maloclusión  en  niños  
el  desarrollo  de  la  maloclusión.  Ángulo  ortodoxo.  2008;78:647–654. preescolares  blancos  y  negros.  Am  J  Orthod  Dentofacial  Orthop.  
1996;  110:  69–72.

Angle  Ortodoncista,  Vol  80,  No  4,  2010