R-EPP

REGISTRO:
ENTREGA DE EPP
PROYECTO: “Mejoramiento y Ampliación del Servicio de Agua para Riego en el Canal de Condorhuain del Caserío
de Antaraca del Distrito de Acopampa – Provincia de Carhuaz – Departamento de Ancash”

RESPONSABLE DE ENTREGA: _______________________________________________________ Firma: _________________

APELLIDOS Y NOMBRES:
DNI: PUESTO DE TRABAJO:
Estoy informado de la protección que me brindan estos equipos, contra los riesgos que se presentan en las actividades que realizo, así como del
uso permanente en Obra, de la forma de usarlos correctamente y de sus limitaciones.
Me comprometo a utilizarlos y cuidarlos conforme a las instrucciones recibidas y a la normativa legal vigente, así como a informar al mando o
Supervisor de Seguridad de cualquier defecto, anomalía o daño apreciado en el equipo, que pueda disminuir el grado de su eficiencia de
protección. La pérdida de mis equipos será reportada inmediatamente al supervisor o jefe inmediato.

MOTIVO FIRMA
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL FECHA
ENTREGA RECEPTOR
D ; P ; PN

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D= Desgaste. PN= Personal Nuevo. P= Perdida.