Tema 5

COMPLICACIONES
CARDIOCIRCULARATORIAS
DE LA ANESTESIA GENERAL
Dra. Castilla Ocampo
Dr. López Ruiz
Dr. Zanca Fernández
Dr Eduardo Mediano Weiker
Dr Amaya Calbet Mañueco

2013/2014
2019/20 1
 COMPLICACIONES C.C. DE LA AG

qFallos de Bomba qHipovolemia

§ Eléctricos § Hemorragia
• Arritmias § Vasodilatación
• Bloqueos
§ Mecánicos
• Miocardio
• Valvulopatías
V. de expulsión
Shock cardiogénico

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 COMPLICACIONES C.C. DE LA AG

CAUSAS
1. Isquemia miocárdica

2. Descompensación cardiaca izquierda

3. Embolia pulmonar

4. Taponamiento cardíaco

5. Trastorno del ritmo cardiaco

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 1. ISQUEMIA MIOCÁRDICA
Síndrome coronario agudo

rotura placa de ateroma

trombo arterial

↓ ↓ flujo

angina infarto

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 1. ISQUEMIA MIOCÁRDICA

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 1. ISQUEMIA MIOCÁRDICA

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 1. Isquemia Miocárdica: Diagnóstico
Clínica
§ Dolor
§ Insuficiencia cardíaca con hipotensión
§ Soplos (isquemia m. papilares de las válvulas)
ECK
• Elevación o descenso del segmento ST
Enzimas
• Troponinas
• Fracción MB de la CPK (creatín fosfoquinasa)

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 1. Isquemia Miocárdica: Diagnóstico

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 1. Isquemia Miocárdica: Diagnóstico
IAM anterior

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 1. Isquemia Miocárdica: Diagnóstico
IAM anterolateral

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 1. Isquemia Miocárdica: Diagnóstico
IAM lateral

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 1. Isquemia Miocárdica: Diagnóstico
IAM inferior

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 1. Isquemia Miocárdica: Diagnóstico
IAM inferoposterior

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 1. Isquemia Miocárdica: Tratamiento
Ø Tratamiento médico
§ O2
§ vasodilatadores (NTG)
§ antiagregantes: AAS
§ analgésicos

Ø Fibrinolisis: estreptoquinasa

Ø Cateterismo y angioplastia: stent

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 1. Isquemia Miocárdica: Tratamiento
Stent coronario

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2. INSUFICIENCIA CARDÍACA IZDA
Fallo del Ventrículo Izquierdo

↓ volumen minuto acúmulo retrógrado de sangre

↓ perfusión tisular ↑ presión venosa

↓ oxigenación tisular edema pulmonar

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2. INSUFICIENCIA CARDÍACA IZDA
Tipos
§ IC crónica descompensada
miocardiopatías, infarto antiguo. Retención de Na y
agua Edemas maleolares
§ IC aguda
IAM, arritmias, lesión valvular
Shock cardiogénico
Manifestaciones clínicas
§ hipotensión
§ shock cardiogénico

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2. INSUFICIENCIA CARDÍACA IZDA

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2. INSUFICIENCIA CARDÍACA IZDA

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 3. EMBOLISMO PULMONAR

Causas
§ grasa ósea (fracturas, cirugía)
§ líquido amniótico
§ trombos

Consecuencias
§ Hipoxemia alt. Distal a la obstruc.)
§ infarto pulmonar

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 3. EMBOLISMO PULMONAR

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 3. EMBOLISMO PULMONAR

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 3. EMBOLISMO PULMONAR

Signos clínicos
§ ↓ CO2 espirado (capnografía)
§ ↓ SaO2 (pulsioximetría)

Tratamiento
§ O2
§ Inotrópicos (dobutamina)
§ Anticoagulantes (heparina)

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 4. TAPONAMIENTO CARDÍACO
Líquido en el espacio pericárdico: ↓ volumen sistólico

Agudo: sangre, mortal con poco volumen (200 ml)

Signos clínicos

§ triada de Beck:
hipotensión / ingurgitación yugular / ruidos apagados
§ pulso paradójico( si auscultación , no pulso radial por
bajada PA en insp.)
§ shock
§ actividad eléctrica sin pulso

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 4. TAPONAMIENTO CARDÍACO

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 4. TAPONAMIENTO CARDÍACO

Tratamiento
§ Evacuación: pericardiocentesis, pericardiectomía
§ Cirugía correctora (cardíaca, aórtica)
§ Inotrópicos
§ Volumen
§ Anestésicos: ketamina

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 5. TRANSTORNOS DEL RITMO

Origen
§ Supraventriculares
§ Ventriculares

Frecuencia (normal: 60-100 lpm)

§ Taquiarritmias
§ Bradiarritmias

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 5. TRANSTORNOS DEL RITMO

Taquicardia / Bradicardia sinusal

§ Autolimitadas
§ No compromiso hemodinámico
§ Causa: profundidad anestésica/analgesia insuficientes
§ Tratamiento
• Bradicardia: atropina
• Taquicardia: betabloqueantes (esmolol)

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 5. TRANSTORNOS DEL RITMO

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 5. TRANSTORNOS DEL RITMO

Arritmias graves
§ ↓ gasto cardíaco

§ ↓ perfusión órganos: hipoxia tisular

§ ↓ perfusión del corazón
• infarto
• insuficiencia cardíaca aguda
• shock cardiogénico

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 5. TRANSTORNOS DEL RITMO

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6. REACCIONES DE INTOLERANCIA

§ Frecuencia: 1:3.500 - 1:20.000.

§ Tipos
• Anafilactoides: histamina / complemento

• Anafilácticas verdaderas: mediadas por Ac (IgE)

§ Mastocitos, basófilos: liberan mediadores

Mortalidad: 0,01- 5/6%

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 6. REACCIONES ANAFILACTOIDES
RNM esteroideos ( rocuronio)
Bloquean N-metiltransferasa histamínica →
↓ degradación de histamina
RNM bencil-isoquinolonas (atracurio)

Degranulación de mastocitos →
liberación de histamina
AAS (y otros AINEs)
↓ metabolismo de ácido araquidónico →
↑ leucotrienos → broncoespasmo

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 6. REACCIONES ANAFILÁCTICAS
§ Los alergennos- mastocitos y basófilos o linf. T que
liberan citoquinas , o los B, productores de Ac
§ Mediadas por IgE
§ Contacto previo

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 6. REACCIONES ANAFILÁCTICAS
ESTADIO SINTOMATOLOGÍA TRATAMIENTO

I ENROJECIMIENTO
ERITEMA
SUSPENDER LA EXPOSICIÓN AL
AGENTE DESENCADENANTE
URTICARIA
EDEMA ANTIHISTAMINICOS.

II TAQUICARDIA ANTIHISTAMÍNICOS,
GLUCOCORTICOIDES.
HIPOTENSIÓN ARTERIAL O2 SI PRECISA.
VASOACTIVOS

III SHOCK ADRENALINA, GLUCOCORTICOIDES,

REPOSICIÓN DE VOLUMEN,
BRONCOESPASMO BRONCODILATADORES
O2
INTUBACIÓN

IV PARADA
CARDIORESPIRATORIA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

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 7. ALERGIA AL LÁTEX
§ Mediada por IgE frente a proteínas del látex natural

§ Látex natural: 250 proteínas (60 producen alergia)

§ Inicio de la sintomatología retardado (30-40 min)

§ Clínica:
• urticaria, rinoconjuntivitis
• broncoespasmo
• shock anafiláctico

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 7. ALERGIA AL LÁTEX
Grupos de riesgo
§ Alérgicos a vegetales: kiwi, aguacate, castaña, piña
§ Niños con espina bífida
§ Personas con alta exposición (sanitarios)

Reacción anómala en presencia de látex

→ Alto riesgo → Estudio alérgico

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 8. DESPERTAR PROLONGADO
Causas
§ Fármacos
§ Transtornos homeostáticos y metabólicos
• Hipoxia
• Hipotensión
• Electrolitos, glucemia
• Hipotermia
• Acidosis
§ Lesiones neurológicas
§ Isquemia
§ Edema cerebral
§ Hemorragia

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 8. DESPERTAR PROLONGADO
SOMNOLENCIA ENLENTECIMIENTO, INHIBICIÓN, SOMNOLENCIA.

ESTUPOR ESTADO ANALÓGICO AL SUEÑO, PUDIÉNDOSE DESPERTAR AL

PACIENTE.

COMA NO ES POSIBLE DESPERTAR. AUSENCIA DE ACTIVIDAD

ESPONTÁNEA.

-Grado 1 Movimientos de defensa localizadores de estímulos

dolorosos.
-Grado 2 Reacción no localizadora de estímulos dolorosos.
-Grado 3 Ausencia de reacción a estímulos dolorosos.
-Grado 4 Ausencia de reacción de las pupilas.
-Grado 5 Parálisis respiratoria central y disregulación
cardiocirculatoria.

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 9. HIPERTERMIA MALIGNA

§ 1: 10.000

§ Alta mortalidad (80% sin Tto - 10% con Tto)

§ Alteración genética de los canales del Calcio

§ Entrada masiva de calcio en la célula muscular

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 9. HIPERTERMIA MALIGNA

Estado hipermetabólico
§ rigidez muscular
§ hipertermia
§ taquicardia
Parada
§ acidosis
Cardiorrespiratoria
§ hipercapnia
§ hipoxemia
§ hiperpotasemia

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 9. HIPERTERMIA MALIGNA

§ Desencadenantes
• halogenados
• succinilcolina

§ Tratamiento
Dantroleno

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