DECLARACION JURADA DE DOMICILIO

Conste por el presente documento de declaración jurada domiciliaria sustitutoria que expido en
la fecha, Yo , identificado con

D.N.I. Nº , bajo
Declaración Jurada señalo que mi domicilio actual es
,Distrito de , Provincia de _ ,
Departamento de .

Señalo en forma expresa que la presente declaración jurada domiciliaria sustitutoria se realiza
en forma libre y voluntaria y que soy plenamente consciente de las obligaciones contenidas en
las Leyes Nº. 26002, 27839 y 28862, por lo que dicho domicilio es real y legal, el cual será
utilizado por la empresa para todo efecto de notificaciones y/o comunicaciones laborales,
administrativas y legales y que soy plenamente consciente de la obligación de actualizar el
mismo en caso de variación y/o modificación, por lo que toda comunicación remitida al mismo
se tendrá como válida.

Para lo cual suscribo el presente documento e inserto mi huella del dedo índice mano derecha.

, de _ del 20 .

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Nombres y Apellidos

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