DECLARACION JURADA DE DOMICILIO

Conste por el presente documento de declaración jurada domiciliaria sustitutoria que expido en
la fecha, Yo José Antonio Yacupaico Vilchez , identificado con

D.N.I. Nº 45987823 , bajo

Declaración Jurada señalo que mi domicilio actual es Jirón Fortunato Herrera 3850
Urb. Condevilla
, Distrito de San Martin de Porres, Provincia de _Lima ,
Departamento de Lima,

Señalo en forma expresa que la presente declaración jurada domiciliaria sustitutoria se realiza
en forma libre y voluntaria y que soy plenamente consciente de las obligaciones contenidas en
las Leyes Nº. 26002, 27839 y 28862, por lo que dicho domicilio es real y legal, el cual será
utilizado por la empresa para todo efecto de notificaciones y/o comunicaciones laborales,
administrativas y legales y que soy plenamente consciente de la obligación de actualizar el
mismo en caso de variación y/o modificación, por lo que toda comunicación remitida al mismo
se tendrá como válida.

Para lo cual suscribo el presente documento e inserto mi huella del dedo índice mano derecha.

Martes ,20 de _Junio del 2023 .

FIRMA
Nombres y Apellidos
José Antonio Yacupaico Vilchez

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