INS - RG11 TERRENO Y ESTADO DE INMUEBLE

HORA DE INICIO HORA DE TERMINO_____________________

INS-
DIRECCION FECHA

NOMBRE DE USUARIO

NOMBRES DEL PERSONAL QUE PARTICIPA

ARTEFACTO 1 CONDICION DEFECTOS NORMA

NOMBRE ARTEFACTO
RECINTO PIEZAS DEFECTUOSAS
TIPO ANCLAJE
MARCA COMBUSTION
MODELO CONEXIONES
SERIE CO AMBIENTE PPM
SELLO CERT. LLAVE DE PASO
POTENCIA KW CORTE RAPIDO
VOLUMEN CALCULADO ACCESIB/AFIANZ
M3 CONDICION ALTURA CM
AREA MURO ABIERTO DIST. A ARTEFACTO CM
% CONDICION COND DE ARTEFACTO
DEFECTOS NORMA SELLO EN UNIONES
FUERA DE COLLERIN
VENTILACIONES AFIANZAMIENTO
INFERIOR SUPERIOR SOMBRERETE
TIPO NORMA TIRO (hpa) CONDICION PROM
VALOR CM2 CM2 MATERIAL 1 2 3
CONDICION ANGULO º
DEFECTOS NORMA DIST A MAT COMB CM Cocorregido (ppm) CONDICION PROM
DIST A VANOS CM 1 2 3

ARTEFACTO 2 CONDICION DEFECTOS NORMA

NOMBRE ARTEFACTO
RECINTO PIEZAS DEFECTUOSAS
TIPO ANCLAJE
MARCA COMBUSTION
MODELO CONEXIONES
SERIE CO AMBIENTE PPM
SELLO CERT. LLAVE DE PASO
POTENCIA KW CORTE RAPIDO
VOLUMEN CALCULADO ACCESIB/AFIANZ
M3 CONDICION ALTURA CM
AREA MURO ABIERTO DIST. A ARTEFACTO CM
% CONDICION COND DE ARTEFACTO
DEFECTOS NORMA SELLO EN UNIONES
FUERA DE COLLERIN
VENTILACIONES AFIANZAMIENTO
INFERIOR SUPERIOR SOMBRERETE
TIPO NORMA TIRO (hpa) CONDICION PROM
VALOR CM2 CM2 MATERIAL 1 2 3
CONDICION ANGULO º
DEFECTOS NORMA DIST A MAT COMB CM Cocorregido (ppm) CONDICION PROM
DIST A VANOS CM 1 2 3

ARTEFACTO 3 CONDICION DEFECTOS NORMA

NOMBRE ARTEFACTO
RECINTO PIEZAS DEFECTUOSAS
TIPO ANCLAJE
MARCA COMBUSTION
MODELO CONEXIONES
SERIE CO AMBIENTE PPM
SELLO CERT. LLAVE DE PASO
POTENCIA KW CORTE RAPIDO
VOLUMEN CALCULADO ACCESIB/AFIANZ
M3 CONDICION ALTURA CM
AREA MURO ABIERTO DIST. A ARTEFACTO CM
% CONDICION COND DE ARTEFACTO
DEFECTOS NORMA SELLO EN UNIONES
FUERA DE COLLERIN
VENTILACIONES AFIANZAMIENTO
INFERIOR SUPERIOR SOMBRERETE
TIPO NORMA TIRO (hpa) CONDICION PROM
VALOR CM2 CM2 MATERIAL 1 2 3
CONDICION ANGULO º
DEFECTOS NORMA DIST A MAT COMB CM Cocorregido (ppm) CONDICION PROM
DIST A VANOS CM 1 2 3

ARTEFACTO 4 CONDICION DEFECTOS NORMA

NOMBRE ARTEFACTO
RECINTO PIEZAS DEFECTUOSAS
TIPO ANCLAJE
MARCA COMBUSTION
MODELO CONEXIONES
SERIE CO AMBIENTE PPM
SELLO CERT. LLAVE DE PASO
POTENCIA KW CORTE RAPIDO
VOLUMEN CALCULADO ACCESIB/AFIANZ
M3 CONDICION ALTURA CM
AREA MURO ABIERTO DIST. A ARTEFACTO CM
% CONDICION COND DE ARTEFACTO
DEFECTOS NORMA SELLO EN UNIONES
FUERA DE COLLERIN
VENTILACIONES AFIANZAMIENTO
INFERIOR SUPERIOR SOMBRERETE
TIPO NORMA TIRO (hpa) CONDICION PROM
VALOR CM2 CM2 MATERIAL 1 2 3
CONDICION ANGULO º
DEFECTOS NORMA DIST A MAT COMB CM Cocorregido (ppm) CONDICION PROM
DIST A VANOS CM 1 2 3

II.-PRUEBA DE HERMETICIDAD GAS

CONDICION NORMA
Presión Inicial mmh2O Presión Final mmh2O Perdida mmh2O
LUGAR DE FUGA
CONDICION OBSERVACIONES NORMA
RED INTERIOR
ARRANQ. CERCA PTO ELECT.
ARRANQUES SELLADOS
CAÑERIAS POR DORM.
REDES A LA VISTA
III-. Estado del inmueble EQUIPOS UTILIZADOS COD. Devolucion
Estado inicial ANALIZADOR COMB.
Estado final DETECTOR AMB.
IV.- Observaciones DETECTOR FUGA
HUINCHA MEDIR
MEDIDOR ANGULOS
MANOMETRO

672221636.xls