PÓLIZA DE SEGURO DE AUTOMÓVILES PÓLIZA ENDOSO INCISO

4055189183 000000 0001

INFORMACIÓN DEL ASEGURADO

ALBARRAN VENTURA FERNANDO Y/O MATILDE VELAZQUEZ TOLEDO

00907 CHEVROLET SPARK LTZ "C" / CLASSIC C/A AC EE BA R14 STD.
Vigencia Desde las 12:00 P.M. del 15/MAY/2023 Hasta las 12:00 P.M. del 15/MAY/2024

INFORMACIÓN IMPORTANTE

Estimado Asegurado con la finalidad de que conozca los alcances, exclusiones y restricciones con que cuenta el seguro
de automóvil que acaba de adquirir, Quálitas Compañía de Seguros, lo invita a que lea sus Condiciones Generales
mismas que se adjuntan a esta póliza, o bien, puede usted ingresar a nuestra página
Web. https://www.qualitas.com.mx/web/qmx/condiciones-generales o en el RECAS.

Usted puede consultar el folleto que contiene los Derechos de los Asegurados, Contratantes y Beneficiarios en nuestra
página de internet (www.qualitas.com.mx), lo anterior con independencia de la entrega física que Quálitas Compañía de
Seguros tiene obligación de efectuar de manera directa o bien a través de la persona física o moral que participe en la
intermediación o contratación de este seguro.

Artículo 25 de la Ley sobre el Contrato de Seguro. "Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con
la oferta, el Asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los treinta (30) días que sigan al día en que
reciba su póliza, transcurrido ese plazo se consideran aceptadas las estipulaciones de la póliza o de sus
modificaciones".

Nuestra Unidad Especializada de Atención a Usuarios (UNE), con domicilio en: Boulevard Picacho Ajusco 236, Colonia
Jardines de la Montaña, Alcaldía Tlalpan, Ciudad de México, C.P. 14210, horario de atención de Lunes a Viernes de
9:00 a.m. a 6:00 p.m., teléfono (55) 5002 5500, correo electrónico: uauf@qualitas.com.mx

Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF), Avenida
Insurgentes Sur #762, Colonia del Valle, Ciudad de México, C.P. 03100. Teléfono (55) 5340 0999 y (800) 999 80 80.
Página Web www.condusef.gob.mx; correo electrónico: asesoría@condusef.gob.mx

Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V. (en lo sucesivo La Compañía), asegura de acuerdo a las Condiciones
Generales y Especiales de esta Póliza, el vehículo contra pérdidas o daños causados por cualquiera de los riesgos que
se enumeran y que el Asegurado haya contratado, en testimonio de lo cual, La Compañía firma la presente.

Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V. con domicilio en Av. San Jerónimo #478, Colonia Jardines del Pedregal,
Delegación Álvaro Obregón, C.P. 01900, Ciudad de México, tratará sus Datos Personales de acuerdo a las siguientes
finalidades: administración, mantenimiento o renovación de la póliza de seguro, así como los fines relacionados con el
cumplimiento de nuestras obligaciones que deriven de la Ley sobre el Contrato de Seguro y de la normatividad
aplicable, se encuentra a su disposición el Aviso de Privacidad Integral en www.qualitas.com.mx

OFICINA DE ATENCIÓN DE SERVICIO

Oficina: 030|CHAPULTEPEC CIUDAD DE MÉXICO
Domicilio: COLIMA #410 DESPACHO 101 C.P.: 06700
Colonia: ROMA
Teléfono: (55) 5211 9090 FAX:
De Lunes a Viernes de 8:30 a. m. a 6:30 p.m.

Canal de Venta Teléfono:

Agente: 75068 MACOOLEY BROKERS, AGENTE DE SEGUROS S.A. DE C.V.

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas,

la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron
registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas a partir del día 16 de diciembre de 2022
con el numero CNSF-S0046-0506-2022 / CONDUSEF-002429-14

Consulta de Significado de Abreviaturas en nuestra página Web: www.qualitas.com.mx

 RENUEVA A:
PLAN: AMPLIA
PÓLIZA DE SEGURO DE AUTOMÓVILES PÓLIZA ENDOSO INCISO
4055189183 000000 0001

INFORMACIÓN DEL ASEGURADO

ALBARRAN VENTURA FERNANDO Y/O MATILDE VELAZQUEZ TOLEDO
Domicilio : CDA GRANADA Número:SN Interior: R.F.C.: AAVF881030
C.P. 56338 Municipio: CHIMALHUACAN Estado: ESTADO DE MÉXICO Colonia:LA PALMA
NOMINA: 1608854 PROMOTOR: P0145 GUILLERMO RICARDO VELAZQUEZ GONZALEZ, CHIMALHUACAN, PLANTA EXTERIOR

DESCRIPCIÓN DEL VEHÍCULO ASEGURADO

00907 CHEVROLET SPARK LTZ "C" / CLASSIC C/A AC EE BA R14 STD.
Tipo: Automoviles Importados Modelo: 2012 Color: Ocupantes: 05
Serie: KL1CM6CD7CC560417 MOTOR: SN Placas: MDY337A

Vigencia Fecha Vencimiento del pago Uso: NORMAL

Desde las 12:00 P.M. del 15/MAY/2023 14/JUN/2023 Servicio: PARTICULAR
Hasta las 12:00 P.M. del 15/MAY/2024 Plazo de Pago: 30 días Movimiento: ALTA
COBERTURAS CONTRATADAS SUMA ASEGURADA DEDUCIBLE $ PRIMAS
Daños Materiales Valor Comercial 5%** $ 4,001.11
Robo Total Valor Comercial 10%** $ 669.31
Responsabilidad Civil Por Daños A Terceros $ 3,000,000 Por Evento $ 3,202.95
Gastos Médicos Ocupantes $ 200,000 Por Evento $ 448.70
Gastos Legales Amparado $ 438.20
Extensión De Coberturas Amparado $ 360.99
Responsabilidad Civil Daños A Ocupantes Amparado $ 125.11
Asistencia Vial Quálitas Plus Amparado $ 529.45
Cade De Daños Materiales Por Colisión O Vuelco Amparado $ 500.33

** El importe de deducible en Perdidas Totales y Perdidas Parciales, se calcula aplicando este porcentaje al Valor
Comercial del vehículo en el momento del siniestro
Quedan excluidos todos los riesgos que se amparan mediante este seguro en caso de que la unidad sea utilizada
para cualquier servicio de transporte realizado a través de aplicaciones móviles como UBER, CABIFY o similares.
Para RC en el extranjero, consultar la página www.qualitas.com.mx para imprimir condiciones generales y certificado.
Servicios de Asistencia Vial toda la República: 800 253 0553
Textos: 322 Cambios en condiciones generales de auto MONEDA PESOS

Prima Neta 5,402.80

Forma de Pago: Tasa Financiamiento 0.00
Gastos por Expedición 550.00
Descuento por Nómina

800-288-6700 Subtotal 5,952.80

Exclusivo para reporte de Siniestros
800-800-2880 I.V.A. 16 % 952.45
Bilingual attention: English: 800-062-0840 IMPORTE TOTAL. 6,905.25
800-062-0841
CIUDAD DE MEXICO
Tarifa Aplicada: 23043210 A 15 DE MAYO DE 2023
El asegurado recibe la impresión de la póliza con las condiciones generales
aplicables (QJ/01 0123-BA) mismas que además puede consultar e imprimir
en nuestra página www.qualitas.com.mx

Póliza de Seguro registrada en el RECAS con el número: CONDUSEF-002429-14 Funcionario Autorizado

 POLIZA ENDOSO INCISO
POLIZA DE SEGURO DE AUTOMOVILES 4055189183 000000 0001

DESCRIPCION
T001 APLICACION DE DOBLE DEDUCIBLE EN LA COBERTURA DE DA&OS MATERIALES Y EN LA
COBERTURA SOLAMENTE PERDIDA TOTAL POR ESTADO DE EBRIEDAD E INFLUJO DE DROGAS.
ENDOSO QUE SE ADHIERE Y/O FORMA PARTE INTEGRANTE DE LA POLIZA DE REFERENCIA. POR
MEDIO DEL PRESENTE ENDOSO SE HACE CONSTAR LO SIGUIENTE: NO OBSTANTE LO ESTABLECIDO
EN LAS CONDICIONES GENERALES APLICABLES A LA POLIZA A LA CUAL SE ANEXA ESTE ENDOSO,
PARA EFECTOS DE ESTE SEGURO SE EFECTUAN LAS SIGUIENTES ESPECIFICACIONES: LA
DEFINICION APLICABLE AL TERMINO ESTADO DE EBRIEDAD ES LA SIGUIENTE: ESTADO DE EBRIEDAD:
SE ENTIENDE QUE EL CONDUCTOR SE ENCUENTRA EN ESTADO DE EBRIEDAD CUANDO EL DICTAMEN
EMITIDO POR EL MEDICO ADSCRITO A CUALQUIER DEPENDENCIA QUE INTERVENGA Y/O TOME
CONOCIMIENTO DEL HECHO MOTIVO DE LA RECLAMACION PRESENTADA DETERMINE QUE PRESENTA
INTOXICACION POR INGESTION DE BEBIDAS ALCOHOLICAS. LA COMPA&IA TENDRA DERECHO DE
SOLICITAR LA VALORACION DE CUALQUIER MEDICO LEGALMENTE FACULTADO PARA EL EJERCICIO
DE SU PROFESION, PARA QUE, UNA VEZ PRACTICADAS LAS PRUEBAS RESPECTIVAS O A TRAVES DE
LA APLICACION DE CUALQUIER OTRO METODO RECONOCIDO (ALCOHOLIMETRO) PARA DETECTAR
LOS NIVELES DE ALCOHOL, SE ESTABLEZCA SI EXISTE O NO INTOXICACION POR INGESTION DE
BEBIDAS ALCOHOLICAS. ASIMISMO EN AQUELLOS SINIESTROS EN LOS QUE AL MOMENTO DE SU
OCURRENCIA EL CONDUCTOR DEL VEHICULO ASEGURADO SE ENCUENTRE EN ESTADO DE
EBRIEDAD O BAJO LA INFLUENCIA DE ESTUPEFACIENTES O DROGAS QUE NO HAYAN SIDO
PREVIAMENTE PRESCRITAS POR UN MEDICO, EL DEDUCIBLE SE&ALADO EN LA CARATULA DE LA
POLIZA PARA LAS COBERTURAS DE DA&OS MATERIALES Y SOLAMENTE PERDIDA TOTAL SE
DUPLICARA, EN CASO DE QUE EL DEDUCIBLE UNA VEZ DUPLICADO SEA MENOR AL 10%, SE APLICARA
COMO MINIMO UN 10%.

ESTA CONDICION SE ENCUENTRA REGISTRADA ANTE LA COMISION NACIONAL DE SEGUROS Y

FIANZAS BAJO EL SIGUIENTE REGISTRO:

EN CUMPLIMIENTO A LO DISPUESTO EN EL ARTICULO 202 DE LA LEY DE INSTITUCIONES DE SEGUROS

Y DE FIANZAS, LA DOCUMENTACION CONTRACTUAL Y LA NOTA TECNICA QUE INTEGRAN ENTE
PRODUCTO DE SEGURO, QUEDARON REGISTRADOS ANTE LA COMISION NACIONAL DE SEGUROS Y
FIANZAS A PARTIR DELDIA 23 DE OCTUBRE DE 2017 BAJO EL NUMERO CNSF-S0046-0524-2017 LOS
DEMAS TERMINOS Y CONDICIONES QUEDAN SIN MODIFICACION ALGUNA.----------------------------------------

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que
integran este producto de seguro, quedaron registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas a partir del día 16 de diciembre de 2022 con el numero
CNSF-S0046-0506-2022
 PÓLIZA DE SEGURO DE AUTOMÓVILES PÓLIZA ENDOSO INCISO
4055189183 000000 0001

DESCRIPCIÓN
T322 CAMBIO EN CONDICIONES GENERALES AUTO.
CONVENIO EXPRESO (ENDOSO) QUE FORMA PARTE INTEGRANTE DELA POLIZA DE REFERENCIA. POR MEDIO DEL PRESENTE SE HACE
CONSTAR LO SIGUIENTE:

SE HAN LLEVADO A CABO MODIFICACIONES A LAS CONDICIONESGENERALES DE SEGURO DE AUTOMOVILES Y CAMIONETAS DEHASTA 2
1/2 TONELADAS USO PERSONAL, SIENDO LAS SIGUIENTES:1. SE MODIFICAN LAS DEFINICIONES DE ESTADO DE EBRIEDADE INFLUJO DE
DROGAS. 2. EN EL APARTADO DE DEDUCIBLE DE LA COBERTURA DE DA&OSMATERIALES SE INDICA COMO PARTE DE LA
RECLAMACIONPOR ROTURA Y/O ROBO DE CRISTALES, QUE SE AMPARA LA CALIBRACION CUANDO ESTA SEA REQUERIDA. 3. SE ELIMINA
LA EXCLUSION RESPECTIVA A LA NO EXTENSIONDE LA ASISTENCIA VIAL QUALITAS PLUS, YA QUE ESTA, ALSER UN COMPLEMENTO DE LA
COBERTURA DE ASISTENCIA VIAL QUALITAS PLUS Y AL ESTAR SE&ALADA COMO CONTRATADA ALIGUAL QUE LA EXTENSION DE
COBERTURAS EN LA CARATULA DELA POLIZA, SI SE EXTENDERA. 4. EN LA COBERTURA DE GASTOS DE TRANSPORTE POR
PERDIDAPARCIAL SE EFECTUA UNA ACLARACION DENTRO DEL ALCANCEDE LA COBERTURA PARA ESTABLECER CLARAMENTE QUE, CON
INDEPENDENCIA DE LA RESPONSABILIDAD EN LA REALIZACION DELSINIESTRO, ESA COBERTURA DEBE PAGARSE AL ASEGURADO
CUANDO LOS TERMINOS DE LA MISMA SE CUMPLAN. 5. EN LA COBERTURA DE CANCELACION DE DEDUCIBLE DE DA&OSMATERIALES POR
COLISION O VUELCO SE ESTABLECE QUEEN CASO DE QUE EL ASEGURADO O CONDUCTOR AUTORIZADO PARACONDUCIR EL VEHICULO
ASEGURADO, CONFORME A LADETERMINACION HECHA POR LA COMPA&IA, NO SEA RESPONSABLEDEL DA&O CAUSADO Y ADEMAS EL
DA&O QUE PRESENTEEL VEHICULO ASEGURADO SEA MENOR AL DEDUCIBLE APLICABLEA LA COBERTURA DE DA&OS MATERIALES, EL
ASEGURADO OCONDUCTOR AUTORIZADO PARA CONDUCIR EL VEHICULO ASEGURADO NO TENDRA LA OBLIGACION DE PRESENTAR
FORMAL QUERELLAO DENUNCIA ANTE AUTORIDADES COMPETENTES.

6. EN LA CLAUSULA 5A. PRIMA Y OBLIGACIONES DE PAGO, APARTADO PAGO EN PARCIALIDADES SE ACLARA QUE ES EL PAGOINICIAL Y
QUE ES EL PAGO SUBSECUENTE QUE SE INDICAN ENLA CARATULA DE LA POLIZA. 7. EN LA CLAUSULA 7A. CONDICIONES APLICABLES DE
INDEMNIZACION, SE AGREGA UN NUEVO APARTADO DENOMINADO PAGODE PENSION, ALMACEN O ESTACIONAMIENTO. UNA VEZ QUE HA
TRANSCURRIDO EL PLAZO ESTABLECIDO EN EL ARTICULO 81FRACCION II DE LA LEY SOBRE EL CONTRATO DE SEGURO Y SIEL VEHICULO
ASEGURADO SIGUE EN RESGUARDO DE LA COMPA&IAPOR CAUSAS IMPUTABLES AL ASEGURADO, LOS GASTOS GENERADOS POR
CONCEPTO DE PENSION, ALMACEN OESTACIONAMIENTO SERAN CUBIERTOS MEDIANTE EL VALOR DEL VEHICULO RESGUARDADO. 8. EN
LA CLAUSULA DE MARCO LEGAL SE AGREGA, AL FINAL DEESTA, LA LIGA PARA CONSULTAR EL TABULADOR DE LASECRETARIA DE
COMUNICACIONES Y TRANSPORTES AL QUE SE HACE REFERENCIA EN LA COBERTURA DE ASISTENCIA VIALQUALITAS, SERVICIO ENVIO Y
PAGO DE GRUA.

ESTAS CONDICIONES TIENEN EL NUMERO DE IDENTIFICACION QJ/01 0123 - BA. ATENTAMENTE QUALITAS COMPA&IA DE SEGUROS, S. A.
DE C. V.

LOS DEMAS TERMINOS Y CONDICIONES QUEDAN SIN MODIFICACION ALGUNA. ----------------------------------------------

T142 EXTENSION DE COBERTURAS (APLICABLE PARA AUTOS USONORMAL Y PICK UPS USO PERSONAL). CONVENIO EXPRESO (ENDOSO)
QUE FORMA PARTE INTEGRANTE DELA POLIZA DE REFERENCIA. POR MEDIO DEL PRESENTE SE HACE CONSTAR LO SIGUIENTE:

NUEVO ALCANCE DE LA EXTENSION DE COBERTURAS (APLICABLEPARA AUTOS USO NORMAL Y PICK UPS USO PERSONAL). EN CASO DE
APARECER COMO AMPARADA ESTA COBERTURA EN LACARATULA DE LA POLIZA A LA CUAL SE ADHIERE ESTE TEXTO,LA COMPA&IA SE
COMPROMETE A:

1. EXTENDER LA COBERTURA DE MUERTE DEL CONDUCTOR POR ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO BAJO LOS SIGUIENTES
TERMINOS:MUERTE DEL CONDUCTOR POR ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO.

LA COMPA&IA SE COMPROMETE A EXTENDER LA COBERTURA 15. MUERTE DEL CONDUCTOR POR ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO,
ALPRIMER TITULAR (PERSONA FISICA) O CONDUCTOR HABITUAL (EN CASO DE PERSONA MORAL), DESCRITO EN LA CARATULA DEDE LA
POLIZA CONTRATADA, CUANDO ESTE CONDUZCA UN VEHICULO AUTOMOTOR DISTINTO AL ASEGURADO, EL CUAL SEAUTILIZADO DE
FORMA (USO) PARTICULAR O BIEN DICHO VEHICULO AUTOMOTOR SEA DE USO RENTA DIARIA Y QUE ACONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE
AUTOMOVILISTICO, SUFRA LESIONES CORPORALES SIEMPRE Y CUANDO SE ENCUENTREEN USO DEL VEHICULO Y/O DENTRO DEL
COMPARTIMIENTO O CABINA DESTINADOS AL TRANSPORTE DE PERSONAS. LIMITE MAXIMO DE RESPONSABILIDAD.

EL LIMITE MAXIMO DE RESPONSABILIDAD DE LA COMPA&IA EN ESTA COBERTURA, SE ESTABLECE EN LA CARATULA DE LAPOLIZA, ASI
COMO BAJO EL RUBRO 15. 1 DE LAS CONDICIONESGENERALES APLICABLES A ESTA POLIZA. EXCLUSIONES PARTICULARES DE LA
EXTENSION DE LA COBERTUIRA MUERTE DEL CONDUCTOR POR ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO. EN ADICION A LO ESTABLECIDO EN LA
CLAUSULA 3 RA. RIESGOS NO AMPARADOS POR EL CONTRATO ESTE SEGURO EN NINGUNCASO AMPARA LO INDICADO EN EL APARTADO
15. 3 EXCLUSIONESDE LA COBERTURA DE MUERTE DEL CONDUCTOR POR ACCIDENTEAUTOMOVILISTICO.
2. EXTENDER LA COBERTURA DE GASTOS MEDICOS BAJO LOS SIGUIENTES TERMINOS:GASTOS MEDICOS AL TITULAR.

LA COMPA&IA SE COMPROMETE A EXTENDER LA COBERTURA 5. GASTOS MEDICOS OCUPANTES, SOLO POR LO QUE SE REFIEREA LOS
CONCEPTOS DE GASTOS MEDICOS SE&ALADOS EN LOS INCISOS A, B, C Y D DE LA MISMA, AL PRIMER TITULARPERSONA FISICA) O
CONDUCTOR HABITUAL (EN CASO DE PERSONA MORAL), DESCRITO EN LA CARATULA DE LA POLIZACONTRATADA, CUANDO ESTE
CONDUZCA UN VEHICULO AUTOMOTORDISTINTO AL ASEGURADO, EL CUAL SEA UTILIZADO DEFORMA (USO) PARTICULAR O BIEN DICHO
VEHICULO AUTOMOTORSEA DE USO RENTA DIARIA Y QUE A CONSECUENCIA DE UNACCIDENTE AUTOMOVILISTICO, SUFRA LESIONES
CORPORALES SIEMPRE Y CUANDO SE ENCUENTRE EN USO DEL VEHICULO Y/ODENTRO DEL COMPARTIMIENTO O CABINA DESTINADOS
AL TRANSPORTE DE PERSONAS. EXCLUSIONES PARTICULARES DE LA EXTENSION DE GASTOS MEDICOS. EN ADICION A LO ESTABLECIDO
EN LA CLAUSULA 3 RA. RIESGOS NO AMPARADOS POR EL CONTRATO Y EN EL APARTADO5. 3 EXCLUSIONES DE LA COBERTURA DE
GASTOS MEDICOS OCUPANTES, ESTE SEGURO EN NINGUN CASO AMPARA:1. CUANDO EL PRIMER TITULAR O CONDUCTOR HABITUAL QUE
APAREZCA EN LA CARATULA DE LA POLIZA SE ENCUENTRECONDUCIENDO UN VEHICULO DE SERVICIO PUBLICO.
2. EN CASO DE QUE EL ATROPELLO SE EFECTUE POR PERSONASQUE DEPENDAN ECONOMICAMENTE DEL ASEGURADO Y DENTRO DE

En cumplimiento a lo dipuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la documentación contractual y la nota
técnica que integran este producto de seguro, quedaron registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas a partir del día 16 de
diciembre de 2022 con el numero CNSF-S0046-0506-2022 CONDICIONES VIGENTES:QJ/01 0123-BA
 PÓLIZA DE SEGURO DE AUTOMÓVILES PÓLIZA ENDOSO INCISO
4055189183 000000 0001

DESCRIPCIÓN
LOS PREDIOS DE ESTE ULTIMO.
3. PAGO DE INCAPACIDADES.

4. PARA TODO AQUELLO QUE NO SEA INDICADO EN ESTE TEXTO,APLICARA LO ESTABLECIDO EN LAS CONDICIONES GENERALESQUE
RIGEN ESTA POLIZA, RESPECTO DE LA EXTENSION DE COBERTURAS. LOS DEMAS TERMINOS Y CONDICIONES QUEDAN SIN
MODIFICACION ALGUNA. ----------------------------------------------

En cumplimiento a lo dipuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la documentación contractual y la nota
técnica que integran este producto de seguro, quedaron registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas a partir del día 16 de
diciembre de 2022 con el numero CNSF-S0046-0506-2022 CONDICIONES VIGENTES:QJ/01 0123-BA
 Seguro de Responsabilidad Civil en Estados Unidos
y Canadá para Vehículos registrados en México.

En caso de ACCIDENTE llame inmediatamente y antes de salir de E.U.A. al /

In case of an ACCIDENT before leaving the U.S.A.: +1-844-765-6380 o 001 885-7656380
Para solicitar ASISTENCIA VIAL llame al / For ROADSIDE ASSISTANCE call: +1-866-562-3265

U.S.A. Liability Auto Insurance for Vehicles Registered in México.

COVERAGE DOES NOT APPLY IF YOU RESIDE IN U.S.A. /
LA COBERTURA NO APLICA SI RESIDE EN E.U.A.
¡ADVERTENCIA! POLIZA DE USO TURISTA / WARNING! TOURIST USE ONLY
Ref: RCQMX:
No. Póliza / Forma de Pago/ Moneda /
Policy No. Vigencia de la Póliza / Policy Term Payment Method Currency
4055189183 Contado/Cash Dolares/Dollars

000000 Inicio de Vigencia / Effective Date Fin de Vigencia / Expiration Date

Año / Year Mes / Month Día / Day Hora / Time Año / Year Mes / Month Día / Day Hora / Time
0001 2023 05 15 12:00 2024 05 15 12:00
Nombre del Asegurado / Insured: ALBARRAN VENTURA FERNANDO
Información Nombre del Conductor / Drivers: MATILDE VELAZQUEZ TOLEDO
General / Dirección / Address: CDA GRANADA , SN , ESTADO DE MÉXICO, CHIMALHUACAN
General R.F.C. / Taxpayer ID: AAVF881030 C.P. / Zip Code: 56338
Information
Teléfono / Phone Number: Licencia / License:
Fecha de Nacimiento / Date of Birth: 30/10/1988
Información Año / Marca / Make Modelo / Model Número de Serie / VIN Placas / Descripción / Uso/
del Vehículo / Year License Plates Description Use
Vehicle 2012 CHEVROLET KL1CM6CD7CC560417 MDY337 CHEVROLET SPARK LTZ 01
Information SPARK "C" / CLASSIC C/A AC EE BA
A R14 STD.
Límites Máximos de Responsabilidad en Dólares / Maximum Liability Limits in Dollars
Coberturas/Coverages Por Persona
Sumas /
Aseguradas /Por Accidente
Sums Insured/ Prima/Premium
Información de Coberturas / Coverages Prima/Premium

Per Person Per Accident

Coberturas / R.C. Bienes y Personas / Liability BI&PD
Coverage R.C. Bienes / T.P.L. Property Damage
Conductor Tercero sin Seguro Personas / UMBI
Information
R.C. Personas / T.P.L. Bodily Injury
$ 100,000 USD CSL
$ 30,000 USD Por Persona / Per Person
$ 60,000 Por Accidente/Per Accident

INCLUIDA/ /
INCLUIDA
Conductor Tercero
Conductor sin Seguro
Tercero Bienes
sin Seguro / UMPD
/ U.M.B.I.
$ 3,500 USD Por Accidente/Per Accident INCLUDED INCLUDED
$ 5,000 USD Por Persona/Per Person
Gastos
GastosMédicos
MedicosOcupantes
Ocupantes/ /Medical
MedicalPayments
Expenses
$ 25,000 USD Por Accidente/Per Accidente
Asistenciaen
Asistencia enel
elCamino
Camino//Roadside
RoadsideAssistance
Assistence
A m Amparada
p a r a d a / Covered
Covered
PROTECCIÓN ADMINISTRADA POR QUALITAS Prima Neta / Gross Premium INCLUIDA / INCLUDED
INSURANCE COMPANY / COVERAGE MANAGED Detalles de
Primas / Derechos de Póliza / Policy Fee INCLUIDA / INCLUDED
BY QUALITAS INSURANCE COMPANY
Premium I.V.A / TAX INCLUIDA / INCLUDED
4545 Murphy Canyon Rd Suite# 300 Detail
San Diego, CA 92123 Prima Total / Total Premium INCLUIDA / INCLUDED

Cláusula de Conductores Adicionales / Additional Drivers Clause

Cualquier conductor mayor de 18 años ESTA PÓLIZA ES VÁLIDA ÚNICAMENTE PARA CONDUCTORES CON
con licencia vigente y autorizado por el RESIDENCIA PERMANENTE EN MÉXICO QUE VISITAN ESTADOS UNIDOS POR
asegurado está amparado en esta 45 DÍAS CONSECUTIVOS A LA VEZ O MENOS. NO SE OTORGA COBERTURA DE
pólíza. DAÑOS MATERIALES PARA EL VEHÍCULO ASEGURADO.

Any driver over 18 years old, with valid THIS POLICY IS VALID ONLY FOR DRIVERS WHO PERMANENTLY RESIDE IN
driver license and authorized by the MEXICO AND VISIT THE UNITED STATES FOR 45 CONSECUTIVE DAYS AT A
insured is covered by this Policy. TIME OR LESS. NO COVERAGE IS PROVIDED FOR PHYSICAL DAMAGE TO
INSUREDS VEHICLE.
Póliza de seguro registrada en el Registro de Contratos
de Adhesión de Seguros de la CONDUSEF (RECAS) con
EN CASO DE TENER ALGUNA DUDA
el número G-01086-007. FAVOR DE REVISAR LAS CONDICIONES
GENERALES PARA ESTE CERTIFICADO
Esta póliza garantiza cubrir los límites mínimos requeridos por ley, en LAS CUALES PUEDEN SER
cada uno de los estados de Estados Unidos de América. Cobertura ENCONTRADAS EN LA PAG WEB
PIP por $2,500 amparada, aplicable a la regulación del estado de www.qualitas.com.mx
Texas.

Qualitas Insurance Company está autorizado en Estados Unidos por

la National Association of Insurance Commissioners (NAIC 14133). IF YOU HAVE ANY QUESTIONS, PLEASE
REFER TO CERTIFICATE GENERAL
CONDITIONS DOCUMENT WHICH YOU
Insurance policy filed under the Registry of Insurance MAY FIND AT www.qualitas.com.mx
Adhesion Contracts of the CONDUSEF (RECAS) with
number G-01086-007.

This Policy guarantees to cover the minimum limits required by law, by each state of the United States of America. PIP
Coverage of $2,500 included in the State of Texas.

Qualitas Insurance Company is authorized and recognized in the United States of America by the National Association of
Insurance Commissioners (NAIC: 14133).
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