FUNDACION SOCIAL AMOR Y VIDA

PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

BITACORA PARA EL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS

Nombre del
niño o niña
Fecha de
Fecha Nombre de
finalización Vía de
Medicamento Dosis Hora de quien lo
del administración
inicio suministra
tratamiento
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PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

AUTORIZACION PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

Fecha____________________________________
Nombre del niño o niña__________________________________________________

Nombre del padre de familia o responsable_________________________________

Fecha__________________________________

1. Por la presente autorizo a____________________________________________

del CENTRO DE DESARROLLO INFANTIL_____________________________
a suministrarle al niño o niña el (los) siguiente(s) medicamento(s) de acuerdo
con la preinscripción médica, anexo copia de la formula medica donde
especifica la dosis e intervalo de tiempo con el cual se debe suministrar e (los)
medicamentos al niño (a).

2. Se me ha explicado que en el momento que el niño(a) no reciba el

medicamento o presente reacciones adversas o situaciones imprevistas me
llamaran al número telefónico _______________e inmediatamente se
trasladara al niño(a) al centro de salud u hospital.

3. Se adjunta la respectiva bitácora de administración de medicamentos

4. Finalmente, manifiesto que he leído y comprendido perfectamente lo anterior

y que todos los espacios en blanco han sido completados antes de mi firma
y que me encuentro en capacidad de firmar la autorización para el suministro
del o los medicamentos al niño(a).

_________________________________
Firma Padre de Familia y/o Cuidador

_____________________________________
Nombre y Firma de la Coordinadora del CDI
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Nombre y firma de la Docente responsable