FORMATO PARA EL PROTOCOLO DE PRUEBAS ELÉCTRICAS

HOSPITAL DE APOYO II - 1 NUESTRA SEÑORA DE LAS MERCEDES - PAITA

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DENOMINACIÓN
MARCA
MODELO

Instrumentos,
Procedimientos
Descripción de la insumos y/o Tiempo estimado Resultado – Valor
N° p/realizar cada
prueba (*) medios físicos a de realización esperado
prueba
emplear (**)

(*): Las pruebas de este Protocolo serán de acuerdo al manual de los equipos de la planta de oxígeno.
(**):El Contratista deberá suministrar los insumos y/o medios físicos a emplear en las pruebas, así como
contar con los instrumentos de medición necesarios.

Firma y sello de Representante Técnico V°B° DIEM - DGOS - MINSA

Del Contratista
 FORMATO PARA EL PROTOCOLO DE PRUEBAS ELÉCTRICAS
INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS DEL SUR
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Instrumentos,
Procedimientos
Descripción de la insumos y/o Tiempo estimado Resultado – Valor
N° p/realizar cada
prueba (*) medios físicos a de realización esperado
prueba
emplear (**)

(*): Las pruebas de este Protocolo serán de acuerdo al manual de los equipos de la planta de oxígeno.
(**):El Contratista deberá suministrar los insumos y/o medios físicos a emplear en las pruebas, así como
contar con los instrumentos de medición necesarios.

Firma y sello de Representante Técnico V°B° DIEM - DGOS - MINSA

Del Contratista
 FORMATO PARA EL PROTOCOLO DE PRUEBAS ELÉCTRICAS
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-ICA
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Instrumentos,
Procedimientos
Descripción de la insumos y/o Tiempo estimado Resultado – Valor
N° p/realizar cada
prueba (*) medios físicos a de realización esperado
prueba
emplear (**)

(*): Las pruebas de este Protocolo serán de acuerdo al manual de los equipos de la planta de oxígeno.
(**):El Contratista deberá suministrar los insumos y/o medios físicos a emplear en las pruebas, así como
contar con los instrumentos de medición necesarios.

Firma y sello de Representante Técnico V°B° DIEM - DGOS - MINSA

Del Contratista
 FORMATO PARA EL PROTOCOLO DE PRUEBAS ELÉCTRICAS
HOSPITAL DE APOYO MANUEL ANGEL HIGA ARAKAKI-SATIPO
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Instrumentos,
Procedimientos
Descripción de la insumos y/o Tiempo estimado Resultado – Valor
N° p/realizar cada
prueba (*) medios físicos a de realización esperado
prueba
emplear (**)

(*): Las pruebas de este Protocolo serán de acuerdo al manual de los equipos de la planta de oxígeno.
(**):El Contratista deberá suministrar los insumos y/o medios físicos a emplear en las pruebas, así como
contar con los instrumentos de medición necesarios.

Firma y sello de Representante Técnico V°B° DIEM - DGOS - MINSA

Del Contratista
 FORMATO PARA EL PROTOCOLO DE PRUEBAS ELÉCTRICAS
HOSPITAL DOMINGO OLAVEGOYA-JUNIN
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Instrumentos,
Procedimientos
Descripción de la insumos y/o Tiempo estimado Resultado – Valor
N° p/realizar cada
prueba (*) medios físicos a de realización esperado
prueba
emplear (**)

(*): Las pruebas de este Protocolo serán de acuerdo al manual de los equipos de la planta de oxígeno.
(**):El Contratista deberá suministrar los insumos y/o medios físicos a emplear en las pruebas, así como
contar con los instrumentos de medición necesarios.

Firma y sello de Representante Técnico V°B° DIEM - DGOS - MINSA

Del Contratista
 FORMATO PARA EL PROTOCOLO DE PRUEBAS ELÉCTRICAS
HOSPITAL SAN JOSE CHINCHA-ICA
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Instrumentos,
Procedimientos
Descripción de la insumos y/o Tiempo estimado Resultado – Valor
N° p/realizar cada
prueba (*) medios físicos a de realización esperado
prueba
emplear (**)

(*): Las pruebas de este Protocolo serán de acuerdo al manual de los equipos de la planta de oxígeno.
(**):El Contratista deberá suministrar los insumos y/o medios físicos a emplear en las pruebas, así como
contar con los instrumentos de medición necesarios.

Firma y sello de Representante Técnico V°B° DIEM - DGOS - MINSA

Del Contratista
 FORMATO PARA EL PROTOCOLO DE PRUEBAS ELÉCTRICAS
HOSPITAL DE APOYO CHOTA - JOSE SOTO CADENILLAS
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Instrumentos,
Procedimientos
Descripción de la insumos y/o Tiempo estimado Resultado – Valor
N° p/realizar cada
prueba (*) medios físicos a de realización esperado
prueba
emplear (**)

(*): Las pruebas de este Protocolo serán de acuerdo al manual de los equipos de la planta de oxígeno.
(**):El Contratista deberá suministrar los insumos y/o medios físicos a emplear en las pruebas, así como
contar con los instrumentos de medición necesarios.

Firma y sello de Representante Técnico V°B° DIEM - DGOS - MINSA

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 FORMATO PARA EL PROTOCOLO DE PRUEBAS ELÉCTRICAS
HOSPITAL DISTRITAL JERUSALEN-LA LIBERTAD
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Instrumentos,
Procedimientos
Descripción de la insumos y/o Tiempo estimado Resultado – Valor
N° p/realizar cada
prueba (*) medios físicos a de realización esperado
prueba
emplear (**)

(*): Las pruebas de este Protocolo serán de acuerdo al manual de los equipos de la planta de oxígeno.
(**):El Contratista deberá suministrar los insumos y/o medios físicos a emplear en las pruebas, así como
contar con los instrumentos de medición necesarios.

Firma y sello de Representante Técnico V°B° DIEM - DGOS - MINSA

Del Contratista
 FORMATO PARA EL PROTOCOLO DE PRUEBAS ELÉCTRICAS
HOSPITAL DE APOYO CHEPÉN-LA LIBERTAD
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Instrumentos,
Procedimientos
Descripción de la insumos y/o Tiempo estimado Resultado – Valor
N° p/realizar cada
prueba (*) medios físicos a de realización esperado
prueba
emplear (**)

(*): Las pruebas de este Protocolo serán de acuerdo al manual de los equipos de la planta de oxígeno.
(**):El Contratista deberá suministrar los insumos y/o medios físicos a emplear en las pruebas, así como
contar con los instrumentos de medición necesarios.

Firma y sello de Representante Técnico V°B° DIEM - DGOS - MINSA

Del Contratista
 FORMATO PARA EL PROTOCOLO DE PRUEBAS ELÉCTRICAS
HOSPITAL SANTO TOMÁS-CUSCO
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Instrumentos,
Procedimientos
Descripción de la insumos y/o Tiempo estimado Resultado – Valor
N° p/realizar cada
prueba (*) medios físicos a de realización esperado
prueba
emplear (**)

(*): Las pruebas de este Protocolo serán de acuerdo al manual de los equipos de la planta de oxígeno.
(**):El Contratista deberá suministrar los insumos y/o medios físicos a emplear en las pruebas, así como
contar con los instrumentos de medición necesarios.

Firma y sello de Representante Técnico V°B° DIEM - DGOS - MINSA

Del Contratista
 FORMATO PARA EL PROTOCOLO DE PRUEBAS ELÉCTRICAS
HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA HUARAL
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Procedimientos
Descripción de la insumos y/o Tiempo estimado Resultado – Valor
N° p/realizar cada
prueba (*) medios físicos a de realización esperado
prueba
emplear (**)

(*): Las pruebas de este Protocolo serán de acuerdo al manual de los equipos de la planta de oxígeno.
(**):El Contratista deberá suministrar los insumos y/o medios físicos a emplear en las pruebas, así como
contar con los instrumentos de medición necesarios.

Firma y sello de Representante Técnico V°B° DIEM - DGOS - MINSA

Del Contratista
 FORMATO PARA EL PROTOCOLO DE PRUEBAS ELÉCTRICAS
HOSPITAL VICTOR RAMOS GUARDIA -ANCASH
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Instrumentos,
Procedimientos
Descripción de la insumos y/o Tiempo estimado Resultado – Valor
N° p/realizar cada
prueba (*) medios físicos a de realización esperado
prueba
emplear (**)

(*): Las pruebas de este Protocolo serán de acuerdo al manual de los equipos de la planta de oxígeno.
(**):El Contratista deberá suministrar los insumos y/o medios físicos a emplear en las pruebas, así como
contar con los instrumentos de medición necesarios.

Firma y sello de Representante Técnico V°B° DIEM - DGOS - MINSA

Del Contratista
 FORMATO PARA EL PROTOCOLO DE PRUEBAS ELÉCTRICAS
HOSPITAL DE BARRANCA-LIMA
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Instrumentos,
Procedimientos
Descripción de la insumos y/o Tiempo estimado Resultado – Valor
N° p/realizar cada
prueba (*) medios físicos a de realización esperado
prueba
emplear (**)

(*): Las pruebas de este Protocolo serán de acuerdo al manual de los equipos de la planta de oxígeno.
(**):El Contratista deberá suministrar los insumos y/o medios físicos a emplear en las pruebas, así como
contar con los instrumentos de medición necesarios.

Firma y sello de Representante Técnico V°B° DIEM - DGOS - MINSA

Del Contratista
 FORMATO PARA EL PROTOCOLO DE PRUEBAS ELÉCTRICAS
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE CAJAMARCA
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Instrumentos,
Procedimientos
Descripción de la insumos y/o Tiempo estimado Resultado – Valor
N° p/realizar cada
prueba (*) medios físicos a de realización esperado
prueba
emplear (**)

(*): Las pruebas de este Protocolo serán de acuerdo al manual de los equipos de la planta de oxígeno.
(**):El Contratista deberá suministrar los insumos y/o medios físicos a emplear en las pruebas, así como
contar con los instrumentos de medición necesarios.

Firma y sello de Representante Técnico V°B° DIEM - DGOS - MINSA

Del Contratista
 FORMATO PARA EL PROTOCOLO DE PRUEBAS ELÉCTRICAS
HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA-UCAYALI
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Procedimientos
Descripción de la insumos y/o Tiempo estimado Resultado – Valor
N° p/realizar cada
prueba (*) medios físicos a de realización esperado
prueba
emplear (**)

(*): Las pruebas de este Protocolo serán de acuerdo al manual de los equipos de la planta de oxígeno.
(**):El Contratista deberá suministrar los insumos y/o medios físicos a emplear en las pruebas, así como
contar con los instrumentos de medición necesarios.

Firma y sello de Representante Técnico V°B° DIEM - DGOS - MINSA

Del Contratista
 FORMATO PARA EL PROTOCOLO DE PRUEBAS ELÉCTRICAS
HOSPITAL DE APOYO DEPARTAMENTAL CUSCO
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DENOMINACIÓN
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Instrumentos,
Procedimientos
Descripción de la insumos y/o Tiempo estimado Resultado – Valor
N° p/realizar cada
prueba (*) medios físicos a de realización esperado
prueba
emplear (**)

(*): Las pruebas de este Protocolo serán de acuerdo al manual de los equipos de la planta de oxígeno.
(**):El Contratista deberá suministrar los insumos y/o medios físicos a emplear en las pruebas, así como
contar con los instrumentos de medición necesarios.

Firma y sello de Representante Técnico V°B° DIEM - DGOS - MINSA

Del Contratista
 FORMATO PARA EL PROTOCOLO DE PRUEBAS ELÉCTRICAS
HOSPITAL REGIONAL GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA
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Procedimientos
Descripción de la insumos y/o Tiempo estimado Resultado – Valor
N° p/realizar cada
prueba (*) medios físicos a de realización esperado
prueba
emplear (**)

(*): Las pruebas de este Protocolo serán de acuerdo al manual de los equipos de la planta de oxígeno.
(**):El Contratista deberá suministrar los insumos y/o medios físicos a emplear en las pruebas, así como
contar con los instrumentos de medición necesarios.

Firma y sello de Representante Técnico V°B° DIEM - DGOS - MINSA

Del Contratista
 FORMATO PARA EL PROTOCOLO DE PRUEBAS ELÉCTRICAS
HOSPITAL REGIONAL DE ICA
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Instrumentos,
Procedimientos
Descripción de la insumos y/o Tiempo estimado Resultado – Valor
N° p/realizar cada
prueba (*) medios físicos a de realización esperado
prueba
emplear (**)

(*): Las pruebas de este Protocolo serán de acuerdo al manual de los equipos de la planta de oxígeno.
(**):El Contratista deberá suministrar los insumos y/o medios físicos a emplear en las pruebas, así como
contar con los instrumentos de medición necesarios.

Firma y sello de Representante Técnico V°B° DIEM - DGOS - MINSA

Del Contratista