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2006
ÍNDICE DE CONTENIDO
PREFACIO
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO 1
HISTORIA Y CONCEPTO DE ORTODONCIA
OCLUSIÓN
CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES
MORDIDA CRUZADA
CAPÍTULO 2
PRINCIPIOS GENERALES DEL MOVIMIENTO DENTARIO
CONSIDERACIONES BIOFISICAS
TIPO DE ANCLAJE
MODELOS DE ESTUDIO
CAPÍTULO 3
ALAMBRES: CONCEPTO Y UTILIZACIÓN
DESARROLLO DE APARATOS
CAPÍTULO 4
APARATOLOGÍA FIJA
DOS BANDAS
CAPÍTULO 5
APARATOLOGÍA REMOVIBLE
PLACAS (ACTIVAS Y PASIVAS)
APARATOS FUNCIONALES
APARATOS ELASTICOS
TERMINOLOGÍA
BIBLIOGRAFÍA
Prefacio
Escuela protética
Utilizan para el montaje de sus prótesis el concepto de Angle de que
los 1º molares superiores ocluyen con sus respectivos inferiores.
Comienzan a observar los movimientos condilares y los relacionan con las
posiciones oclusivas.
Escuela Funcional.
Su premisa era que los músculos son los que realizan la
función ya que guían la mandíbula.
Escuela Biológica.
Dicen que la oclusión raramente es perfecta. Existen
variaciones individuales, incluso dentro de un mismo
individuo. Según Strang la oclusión dentaria normal es un
complejo formado por:
• Dientes.
• Membrana periodontal.
• Hueso alveolar.
• Hueso basal.
• Músculos.
Todos estos componentes deben estar en equilibrio. Si se descompensan
se rompe la oclusión. Los planos inclinados que forman las cúspides de
los premolares, y los bordes incisales, deben guardar una relación
definida (cúspide-fosa). Cada diente individualmente debe estar en una
posición de equilibrio con el hueso que lo soporta. A su vez cada diente
debe estar en contacto íntimo con sus vecinos. Deben tener una
inclinación del eje axial para estar en equilibrio. El crecimiento óseo
facial debe estar en armonía con el resto de las estructuras craneales.
Oclusión normal. Vemos la articulación de una pieza con sus antagonistas, excepto los
centrales inferiores y los últimos molares superiores.
Ecuación de Dockell.
Una determinada causa.
Actúa cierto tiempo.
Sobre un tejido.
Provocando un defecto.
Causas:
• Hereditarias.
• Congénitas o prenatales.
• Adquiridas:
Generales.
Locales.
Proximales.
Defectos:
• Esqueléticos.
• Dentarios.
• Funcionales.
FACTORES ESQUELÉTICOS.
Son importantes en la etiopatogenia de las maloclusiones. Los
dientes están enclavados en los maxilares. Toda anomalía de volumen
o de posición influye en la relación interdentaria. Distinguimos
dos tipos de hueso en los maxilares:
• Hueso basal.
• Hueso alveolar
La maloclusión ósea procede de:
1. La relación anormal de las bases óseas.
2. De la anomalía posicional o volumétrica entre zona basal y zona
alveolar.
El hueso alveolar aparece y desaparece en función de los dientes. El
basal permanece toda la vida.
FACTORES MUSCULARES.
Los músculos proporcionan estabilidad a la dentición (equilibrio de
fuerzas ambientales). Actúan sobre el desarrollo y estabilidad de la
oclusión. Si se produce una rotura de este equilibrio hay cambios de
posición, de orientación, etc.
FACTORES DENTALES.
• Patrón dental.
Responsable de maloclusiones.
Responsable del desequilibrio del aparato estomatognático.
• Tamaño dentario
• Tamaño maxilar.
• Maloclusiones funcionales de origen dentario.
Apiñamientos
Espaciamientos
MALOCLUSIONES DE CLASE 2
Las maloclusiones de clase 2 se llaman también distoclusiones, ya que
el posición de máxima intercuspidación, el primer molar permanente
inferior ocluye a distal del superior, o sea está más retrasado.
MALOCUSIONES DE CLASE 3
Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior está más
a mesial que el superior cuando los maxilares están en máxima
intercuspidación. Se suelen caracterizar por.
• Mesioclusión
• Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior.
• En general mandíbulas grandes y maxilares superiores pequeños. Se
llaman progenies y prognatismos mandibulares.
• Son maloclusiones hereditarias.
Proximales.
Son aquellas maloclusiones provocadas por hábitos deletéreos, como pueden
ser:
• Succión digital.
• Succión del pulgar.
• Interposición labial.
• Mordisqueo de uñas.
Todos estos hábitos provocan a nivel general:
• Protrusión de incisivos superiores.
• Lingualización de los inferiores.
• Resalte aumentado.
• Mordida abierta anterior.
A nivel local:
• Pérdida prematura de dientes.
• Impactación dentaria.
• Retención.
• Alteraciones en el número y en la erupción.
• Anquilosis.
También tenemos dentro de este grupo a los respiradores bucales. En este
caso provocará:
• Protrusión dentaria.
• Paladar ojival (disminución de la longitud de arcada).
• Predominio de la musculatura hioidea: mandíbula hacia abajo y hacia
atrás.
Llaves de la Oclusión. Características de la Normooclusión.
1. La arcada superior es mayor en todo su contorno que la inferior por
eso la cubre, tanto en sentido transversal como anteroposterior,
excepto en la zona posterior que termina en plano recto.
2. Podemos definir tres línea en ambas arcadas:
3.
• Línea cúspidea externa: aquella que une las cúspides vestibulares.
• Línea de fisuras: aquella que une fosas y fisuras.
• Línea cúspidea interna: aquella que une las cúspides linguales o
palatinas.
• La línea cúspidea externa inferior contacta con la línea de fisuras
superior, y la línea de fisuras inferior contacta con la línea
cúspidea interna superior.
4. A nivel anterior debe haber un resalte de 2 mm y una sobremordida
de 1/3.
5. Cada diente ocluye con dos de la arcada contraria, excepto el
tercer molar superior y el incisivo central inferior.
6. La línea media debe estar centrada.
7. Tiene que estar presente tanto la curva de Spee como la de Wilson.
8. La cúspide del canino superior tiene que ocluir en el espacio
interproximal entre el canino inferior y el 1º premolar inferior.
9. Los 1º molares no tienen que estar rotados. La anchura máxima de la
arcada es a la altura del 1º molar superior en su cara vestibular.
10. En movimientos de protrusión solo contactan los incisivos. En
movimientos de lateralidad solo contactan los caninos.
11. El ángulo formado por el eje axial de los incisivos superiores y
de los incisivos inferiores es de 135º. El borde incisal de los
incisivos inferiores tiene que estar en contacto con la cara palatina
de los superiores.
CAPÍTULO 2
PRINCIPIOS GENERALES DEL MOVIMIENTO DENTARIO
CONSIDERACIONES BIOFÍSICAS
Se debe tomar en cuenta que el anclaje de un aparato es un problema,
ya que las unidades de anclaje con frecuencia son llevadas a ocupar
posiciones anormales. Burstone escribe que un aparato ortodóntico
tiene miembros activos y reactivos. Para estos elementos, los
objetivos son:
Controlar el centro de rotación del diente.
Mantener Niveles de Tensión deseables en la membrana periodontal.
Conservar un nivel de tensión relativamente constante.
TIPOS DE ANCLAJE
En ortodoncia, el término “anclaje” se refiere a la naturaleza y grado
de resistencia al desplazamiento que ofrece cierta unidad anatómica
cuando se utiliza para realizar un movimiento dentario. Aunque los
dientes son las unidades que suelen utilizarse para el anclaje,
existen otras estructuras como el paladar, el hueso alveolar lingual
de soporte en el maxilar inferior, el occipucio y el dorso del
cuello. Existen otros tipos diferentes de anclaje.
CONCEPTO DE ANCLAJE.
Es el punto de fijación de las fuerzas. Puede ser:
Según la manera de aplicar la fuerza:
• Simple
• Estacionario
• Recíproco.
Según las fuerzas de anclaje:
• Intrabucal.
• Extrabucal.
• Muscular (bumper).
Según el número de unidades:
• Primario.
• Compuesto.
• Reforzado.
Según los maxilares implicados:
• Intermaxilar.
• Intramaxilar.
B.- Relación con el hueso basal: puede ser de dos tipos: base apical
buena o base apical estrecha.
C.- En sentido transversal valoraremos si existe:
Compresión: que puede ser unilateral (asimétrica) o bilateral
(simétrica). La forma de comprobarlo es medir la distancia desde los
primeros molares superiores a la línea media del paladar y ver si
coinciden las medidas.
Dilatación.
D.- En sentido anteroposterior observaremos si hay:
En el sector incisivo:
Protrusión: inclinación hacia vestibular. Los dientes se separan.
Retrusión: inclinación hacia palatino o lingual.
En el sector lateral:
Migración: movimiento dentario hacia mesial.
Distalamiento: movimiento dentario hacia distal.
E.- Plano Oclusal: pude ser plano o curvo. En este último caso la curva
que forma se denomina "Curva de Spee". Existen distintos grados:
Leve: 1-2 mm.
Moderada: 3-4 mm.
Acentuada: más de 4 mm.
ANÁLISIS DE LAS MALPOSICIONES DENTARIAS INDIVIDUALES.
Alteración del número.
• Dientes supernumerarios.
• Pérdida de dientes.
• Agenesias.
• Dientes incluidos.
Alteración en la erupción.
• Retraso en la erupción.
• Adelanto en la erupción.
Alteración en la forma.
• Bigeminación: una pieza dentaria intenta dividirse en
dos.
• Diente cónico: diente con aspecto de grano de arroz.
• Pieza sin o con dos tubérculos de Carabelli.
• Premolar molarizado: el premolar presenta un aspecto
alargado mesiodistalmente y comprimido en sentido
vestibulolingual.
Alteraciones de tamaño.
• Macrodoncia.
• Microdoncia.
Alteraciones en sentido vertical.
• Diente extruido: aquel que sobrepasa el plano oclusal.
• Diente intruido: aquel que no llega al plano oclusal.
• Diente impactado: tampoco llegan al plano oclusal
porque no pueden conseguir erupcionar.
Alteraciones en sentido vestíbulo-lingual.
• Vestibulización
• Lingualización.
Alteración en sentido antero-posterior.
• Mesialización.
• Distalización.
Rotaciones.
• Rotación: este término se refiere sólo a los primeros
molares permanentes porque rotan siempre igual.
• Mesio-vestíbulo rotación.
• Mesio-linguo rotación.
• Disto-vestíbulo rotación.
• Disto-linguo rotación.
CAPÍTULO 3
ALAMBRES: CONCEPTO Y UTILIZACIÓN EN ORTODONCIA
Concepto de alambre. Es un metal en forma de hilo que ha sufrido
estiramientos por fuerzas traccionales. Lo podemos utilizar como
• Elementos activos: aquel que va a liberar una serie de fuerzas
controladas y fisiológicas para mover dientes. Por ejemplo: arcos y
resortes.
• Elementos pasivos: como retenedores, ligaduras y elementos de
estabilización.
Propiedades físicas de los alambres.
Ley de Hooke: las tensiones inducidas son proporcionales a las
deformaciones producidas hasta un determinado momento (LP) en cada
material. Cuando aplicamos una carga a un alambre se produce una
deformación proporcional a la fuerza aplicada.
LP límite proporcional.
LE: es el límite elástico
RF: es la resistencia a la fluencia.
Elasticidad
Rigidez:
Que un alambre sea más elástico o más rígido viene determinado por el
módulo de Young. El módulo de Young es un valor constante para cada
material y se obtiene de dividir el valor de la tensión por el valor de
la deformación.
Resiliencia
Moldeabilidad o Formabilidad
Deflexión
Rango o Amplitud de Trabajo: distancia en línea recta a la que puede ser
deformado un alambre sin que esta deformación sea permanente.
DESARROLLO DE APARATOS
Como se ha visto en los temas anteriores, la presión sobre un diente
causa ciertos cambios en las estructuras de soporte. Si la presión es de
intensidad y duración adecuadas, y si no existen fuerzas ambientales o
funcionales restrictivas, el diente o dientes se moverán. Muchos de los
primeros aparatos eran de tipo removible, en realidad, eran dentaduras
modificadas. Los primeros aparatos fijos fueron generalmente bandas
metálicas burdas ligadas a los dientes con alambre de bronce o plata, se
distinguían por su ineficiencia y por su habilidad para atrapar alimento.
CAPÍTULO 4
Aparatología Fija
La perdida prematura de la dentición temporal puede ocasionar una
posterior oclusión incompleta. Muy a menudo sucede que los dientes
contiguos pasan a ocupar el lugar cedido por los vacíos dentales,
por lo que los dientes que surgen posteriormente no poseen espacio
suficiente .Ello puede producir una función defectuosa o incluso
llegarse a detener el proceso de aparición de la dentición.
Existen diferentes tipos de aparatos fijos, al igual que muchos
aparatos removibles, los aparatos fijos están unidos a los dientes
con bandas u otras conexiones de adhesión especializada de manera
directa en los dientes. Los primeros aparatos fijos emplearon los
mismos principios mecánicos que los removibles, con tornillos que
conectaban los dientes para moverlos y arcos pesados con resortes
conectados con soldadura o punteado. Gracias al empleo de estos
“retenedores pasivos de vacíos dentales” se logra mantener abierto y
libre el vacío dental asegurando de este modo el crecimiento normal
de la dentición (mantenedor de espacio).
MANTENEDORES DE ESPACIO
INDICACIONES
Estos retenedores son los aparatos indicados cuando únicamente se ha
sufrido la perdida de un molar temporal en un solo lado. En estos
casos están indicados especialmente en el maxilar superior o
inferior si se acusa pérdida del primer molar temporal, pero todavía
existe el segundo, o en el caso contrario: falta el segundo molar,
pero no el primero.
ELABORACION.
La elaboración de un retenedor de este tipo es relativamente
sencilla, cuando se tiene cierta habilidad para torcer alambres. El
protésico dental precisará de los elementos que detallamos en la
tabla 1 el aro deberá estar perfectamente ajustado y asentado sobre
el molar, es decir situado gingivalmente a las protuberancias del
contorno dental mesiales y distales. En caso de variar la posición
del aro por descuido durante la formación de la impresión, deberá
volverse a colocar hasta encajar de la forma correcta sobre los
molares (Fig.1). Ante la duda sería aconsejable ponerse en contacto
con el ortodoncista para lograr así una posición correcta o una
nueva impresión.
2.- En este momento los brazos del alambre se colocarán a unos 2.5-3 mm
del anterior arqueamiento, donde cada brazo se arqueará a su vez
formando otro ángulo recto dirigido esta vez hacia arriba (Fig.4 y
5). Llegado a este punto, se arquea ligeramente la pieza doblada con
la pinza de tres dedos, de manera que el alambre haga el máximo de
contacto con el primer molar temporal (Fig.6 y 7). El alambre
debería rozar el primer molar a unos 2mm por debajo de las
protuberancias marginales, casi el punto de contacto proximal de la
pieza dental. (Si el molar que falta es el primero, la banda estará
situada sobre el segundo molar y la parte anterior de alambre
debería rozar la superficie distal del canino).
3.- Con los arqueamientos mencionados puede ocurrir que los brazos dejen
de rozarse con la banda. Podemos sin embargo ayudarles si fijamos
cada uno de los brazos en el arqueado, y lo flexionamos hacia el
interior. De manera que entre en contacto con la banda libre de
tensiones (Fig.8 y 9). En este momento adaptaremos ambos brazos a
la cara bucal o lingual. Por medio de unas tenazas (para torcer
alambres) arqueamos ligeramente el alambre. Los brazos del alambre
deberían hallarse en contacto angular desde mesiogingival hasta
distooclusal por ambos lados. Seguidamente.
TIPO FUNCIONAL
La mejor forma de mantener un espacio es con un aparato cementado en
las piezas adyacentes. Deberá ser lo suficientemente durable para
resistir las fuerzas funcionales y satisfacer a la vez los requisitos
enumerados anteriormente que deberá poseer un mantenedor. El aparato
deberá ser diseñado para que imite la fisiología normal.
TIPO NO FUNCIONAL
Este tipo de aparato fijo es el mas popular consta de los mismos
componentes que el tipo funcional, se realiza con coronas o bandas de
acero inoxidable, y que permite menos ajustes para el control de espacio
mientras que el diente se encuentra en erupción, es utilizando una banda
ortodóntica o corona completa de metal para el primer molar permanente,
segundo molar deciduo, un brazo volado mesial o distal del 0.036 hace
contacto inicial con el primer molar deciduo
Mantenedor de espacio brazo volado o banda o corona asa
Rx de un mantenedor de espacio conocido como zapatilla distal
ARCO LINGUAL.
Se pueden usar como mantenedores de espacio aparatos más complejos y
que además tienen otras funciones, que serán descritas en el apartado de
ortodoncia fija. Nos referimos entre otros a las barras linguales, llevan
bandas en los primeros molares permanentes y un alambre entre ellos que
va por lingual de las piezas dentarias y por tanto inmoviliza dichos
molares con la imposibilidad de desplazarse hacia mesial en el caso que
falten los segundos molares temporales. Consta de dos bandas y un arco
que recorre los dientes por su cara lingual. Se utiliza en maxilar
inferior.
INDICACIONES
Este tipo de retenedores está especialmente indicado para mantener
espacios libres horizontales en denticiones infantiles, que han perdido
dos o más piezas dentales temporales de forma prematura. Si ambos
anteriores del maxilar inferior han sufrido algún tipo de fractura se
puede compensar la pérdida de caninos o primeros molares por ambos lados
con un puente retenedor lingual, de manera más sencilla, que colocando
dos lazos retenedores. Existen puentes retenedores linguales removibles y
fijos, que seguidamente describiremos (Figs.15 y 16).
Podemos modificar los aparatos de tal modo que sea posible ganar un
espacio mínimo o apenas inapreciable, en caso de ser necesario. Algunos
ortodoncistas emplean este tipo de retenedores linguales incluso para
maxilares superiores, pero los aparatos más utilizados en pérdidas
dentales múltiples suelen ser los retenedores Hawley, el aparato Nance y
los aparatos transpalatinales.
Acciones del arco lingual:
• Mantenimiento del espacio de deriva.
• Vestibulizar incisivos.
Contraindicaciones:
• Retruir incisivos.
• Necesidad de pérdida de anclaje.
ELABORACION
1.- Antes de elaborar el aparato debemos asegurarnos de que la banda
molar se halla perfectamente asentada sobre el modelo, no deberían
rebasar las protuberancias marginales en más de 1mm entre mesial y
distal. Si este no fuera claramente el caso debe consultarse con el
clínico* a fin de poder lograr la posición correcta. Posteriormente
marcaremos con un lápiz una línea sobre el cíngulo los rebajos extraídos
de cada frontal (anterior); esta línea debería alargarse a dos tercios
del espacio hasta los caninos. Ahí marcaremos una línea límite vertical,
otra línea discurrirá a lo largo del espacio de unión entre las partes
lingual y oclusal de la cresta maxilar. Finalmente fijaremos una marca
por encima de la banda.
BOTÓN DE NANCE.
Está formado por dos bandas, un arco que atraviesa la bóveda palatina y
un botón de resina. El arco puede estar soldado a la banda o puede ser
desmontable. También se le pueden añadir dos helix en posterior.
Acciones de botón de Nance:
• Mantenimiento del espacio de deriva en dentición mixta.
• Mantenimiento de la longitud de arcada.
• Se le podría soldar una rejilla.
• Mantenimiento del anclaje.
ARCO DE GOSHGARIAN.
Es una barra transpalatina que se construye con dos bandas en los 6+6 y
alambre de 1mm, en la parte central lleva una asa u omega y queda separado 2mm
del paladar. Se usa para:
• Expansionar
• Rotar molares
• Estabilizar molares
Arcos preformados
ARCO DE PORTER.
Está compuesto por dos bandas y un arco de alambre que se divide en dos
secciones:
• Arco palatino.
• Brazos laterales (de longitud variable y pueden ser simétricos o
asimétricos).
Acciones del arco de Porter:
• Expandir sectores laterales.
• Desrotar molares.
• Expansión simétrica o asimétrica.
• Protruir incisivos.
• Cambiar inclinación de los molares.
• Mantenimiento del espacio de deriva
Contraindicaciones:
• Retruir incisivos.
• Perder anclaje y distalar molares.
BIHELIX.
Este aparato sirve para estabilizar los molares, para rotarlos, para
mantenerlos anclados y sobretodo se usa para expansionar el maxilar
superior, se consigue una expansión sin inclinar las piezas dentarias, se
conservan los ejes axiales de las piezas, por ello no hay inclinación de
las piezas como sucede con los tornillos. En el maxilar inferior puede
usarse el aparato con dos helicoides, se llama Bi-Helix.
Bihelix
ELABORACION
Está compuesto por dos bandas, un arco de alambre con dos helix en la
parte anterior y dos brazos (de longitud variable y pueden ser simétricos
o asimétricos). Se puede utilizar tanto en maxilar superior como
inferior.
Acciones del Bihelix:
• Protruir incisivos.
• Aumentar longitud de arcada.
• Mantener espacio de deriva.
• Expandir. En maxilar inferior sólo enderezar dientes volcados a
lingual.
Contraindicaciones:
• Retruir incisivos.
• Perder anclaje y mesializar sectores posteriores.
• No enderezar molares volcados a mesial.
QUADHELIX.
Es un aparato diseñado por Ricketts, es un arco palatino que lleva
alambre de 0,9 a 1,25 con cuatro helicoides y va soldado a las bandas
cementadas en los molares. Los brazos del arco se apoyan en las caras
palatinas de las piezas superiores, pudiendo producir la expansión de la
arcada. Se pueden realizar diferentes diseños según la longitud y forma
que damos a los brazos del aparato. El alambre viene en preformas o puede
construirse en el laboratorio, la distancia del helicoide a la banda debe
ser de 2mm y la distancia a la mucosa palatina debe ser de 1mm.
Esquemas del Quad Helix.
La estructura es similar al anterior, sólo se diferencia en que
incorpora dos helix más en la parte posterior.
Acciones del quadhelix
• Expandir molares.
• Desrotar molares.
• Expandir sectores laterales.
• Protruir incisivos.
• Aumento de la longitud de arcada.
• Mantener espacio de deriva en dentición mixta.
Contraindicaciones:
• Las mismas que el Bihelix.
APARATOS VESTIBULARES
LIP BUMPER O PLACA LABIO-ACTIVA.
Son aparatos que actúan inhibiendo la fuerza de los labios sobre los
dientes, por ello permite el crecimiento de los maxilares según lo
coloquemos en el superior o inferior, la acción es semejante a la que
hacen las olivas en el aparato de Fränkel. Se conocen como BUMPER y
cuando lo colocamos en el inferior LIP-BUMPER. Se suelen colocar en los
tubos que hay en las bandas en los primeros molares. Se les conoce
también como paralabios y hay en el mercado preformas para colocar de
forma inmediata.
ELABORACION
Está compuesto por un arco vestíbulo-labial, dos bandas y una placa de
acrílico. Recorre toda la zona vestibular y se mete en dos tubos que
están soldados a las bandas. Es desmontable. Transmite la fuerza del
labio a los molares. También actúa de parachoques. No está en contacto
con ningún diente. En la entrada a los tubos debe haber un tope que puede
ser:
• Escalón en ángulo recto.
• Omega.
• Bayoneta hacia vestibular.
El arco debe estar separado 3 mm. de los dientes.
Acciones del Lip Bumper:
• Distalar molares.
• Enderezar molares.
• Puede haber expansión a nivel de molares en sentido de enderezar.
• Vestibulizar incisivos al romper el equilibrio labio-lengua.
• Como consecuencia de lo anterior aumenta la longitud de arcada.
• Conserva el espacio de deriva. Refuerza el anclaje.
• Con el tope en bayoneta anulo la acción del buccinador y puedo hacer
expansiones laterales.
• Rehabilitamos el sellado labial.
• También puedo comprimir molares (volcarlos a lingual).
Contraindicaciones:
• Perder anclaje o mesializar molares.
• Se pueden despegar las bandas con mucha facilidad.
• En pacientes poco colaboradores.
• La respuesta del lip-Bumper es muy individual.
• Si el niño tiene mordida abierta.
El paciente lo debe usar las 24 horas. Debemos enseñarle a quitárselo y
ponérselo y también a limpiarlo. Se puede usar combinado con otros
aparatos.
REJILLAS O RASTRILLOS
Son aparatos que se colocan por detrás de los incisivos, son rejillas
hechas con alambre en formas de "S" que impiden la interposición de la
lengua y también se usa para evitar la succión del pulgar. Pueden ser
removibles o fijas, éstas son más efectivas, ya que las removibles el
paciente pueden sacarse el aparato con mucha facilidad.
CAPÍTULO 5
APARATOLOGÍA REMOVIBLE
SISTEMAS DE ANCLAJE.
Los elementos de retención (ganchos o retenedores) son aditamentos de
los aparatos ortodónticos removibles, que permiten que estos permanezcan
en una posición adecuada e impidan el desalojo de los mismos, brindando
retención y estabilidad, favoreciendo de esta manera que cada aparato
cumpla con su función especifica, ya sea activo o pasivo. Los ganchos se
fabrican en alambre de acero inoxidable utilizando en la mayoría de los
casos desde los calibres 0.028, 0.032, 0.036 (hay algunos autores que el
alambre considerado para la elaboración de estos es el 0.032 pero tiene
el defecto de que con el tiempo se fractura fácilmente o se deforma).
Existen distintos tipos:
Duyzings. Está formado por dos alambres que saliendo por las caras
proximales rodean el ecuador del diente en la cara vestibular. Se
extiende desde palatino o lingual hasta vestibular. Rodea el ecuador de
la cara vestibular del molar, va hasta la mitad y luego vuelve sobre sí
mismo por la zona gingival. Es un gancho doble, uno va por mesial y otro
por distal.
ELEMENTOS ACTIVOS
Los elementos activos de una placa son: topes oclusales, resortes,
tornillos y elásticos.
Topes oclusales. Evitan que la placa lesione la mucosa ya que impiden que
baje mucho y se enclave en la misma.
Resorte helicoidal o en espiral (Todos los esquemas del Dr. Gordon C. Dickson)
Resortes en Z
Los retractores labiales son resortes que se apoyan en la cara vestibular
de las piezas para lingualizarlas, se usan fundamentalmente en los
caninos superiores.
Retractores labiales
Los resortes para elásticos son alambres que van a sujetar un elástico,
para que éste pueda hacer tracción de una pieza dentaria y en el otro
extremo colocamos otro resorte igual. Se pueden usar en aparatos
removibles para distalar caninos.
Resorte para elásticos
El resorte de Coffin, es un alambre de 1 o 1,25 mm, que se usa para hacer
pequeña expansión en el maxilar superior, aunque hoy disponemos de otros
medios más efectivos como veremos más adelante.
TORNILLOS
Esquemas de las placas con el acrílico para descruzar. Tornillo para vestibulizar piezas
de forma individual, la placa lleva un tornillo central para expansionar (hacer espacio
para los incisivos laterales). Vease el acrílico que tapa a las piezas posteriores, son
los planos de elevación para poder descruzar ya que si no es así los incisivos inferiores
privarían el descruce y los planos dejan el grupo anterior fuera de oclusión.
ELÁSTICOS
Los vamos a describir en el tratamiento con aparatos fijos ya vimos
el elástico que se usa dentro de un mismo maxilar en los resortes para
elásticos para distalar el canino. Los aparatos funcionales y elásticos
removibles los describiremos en sus apartados
Las placas pasivas removibles son aquellas que no ejercen ninguna
fuerza, pero impiden el movimiento dentario al quedar las piezas
dentarias inmovilizadas.
Mantenedor removible
Podemos colocar en el mantenedor removible un diente o dientes que
faltan con lo cual aparte de mantener el espacio solucionamos de forma
momentánea el aspecto estético.
TERMINOLOGÍA