COMANDO GENERAL DEL EJÉRCITO

GABINETE DEL CMTE. GRAL. EJTO.

BOLIVIA

SOLICITUD

FECHA : La Paz, Mayo 15 de 2023

OBJETO : Elevar solicitud.

SBTTE. INF. PEÑALOZA OLIVARES CARLOS ANDRES

GRADO AP. PATERNO AP. MATERNO NOMBRE

Sr. Cnl. DAEN. Rolando Quiroz Arias

GERENTE DE SEGUROS “COSSMIL”

Señor Coronel:
Encontrándome destinado en el Comando General del Ejército,
presentándome ante las consideraciones de su digna Autoridad expongo y solicito:

Mediante la presente tengo a bien solicitar que mediante la sección correspondiente me

pueda extender la Afiliación y el Carnet de Seguro “COSSMIL” para mi Esposa, en vista
de que presto mis servicios profesionales en el Ejército, para el efecto adjunto la
siguiente documentación:

SRA. CARLA DANIELA CALLE UZEDA

CEL. 73082849 DIRECCION: Calle 1 de Irpavi Bloque 1 - 2do Piso 2A
CEL. ASEGURADO. 71864081
1.- Carnet de Seguro vigente del Asegurado (Fotocopia)
2.- Carnet de Identidad vigente del Asegurado (Fotocopia)
3.- Carnet de Identidad vigente del cónyugue (Fotocopia)
4.- Certificado Original de Matrimonio
5.- Certificado Original de Nacimiento del cónyugue
6.- Certificado Original de Grupo Sanguíneo
7.- Boleta de Pago vigente del Asegurado (Fotocopia)
8.- Fotografía actual a color del cónyugue fondo rojo (1)
9.- Boleta de Depósito original
10.- Certificado y Extracto Original de las AFPs
11.- Certificado de desvinculación de dependencia laboral

Con este motivo, saludo al Señor Coronel, con las seguridades de mi

atenta y distinguida consideración.

C.I. 7186872 TJ.