Flashes pediátricos

29/01/18 18:26

REVISTA CONTENIDO

Familia

Cómo actuar en asma de difícil control en Atención Primaria

PEDIATRÍA
14.a Reunión anual de la Asociación
¡Y comparte!

Española de Pediatría de Atención

y Salud Primaria (AEPap)

ATENCIÓN PRIMARIA Zaragoza, 8 de junio de 2018

Editor: Carlos Valdivia Jiménez

Suplementos Mesas redondas

REVISTA PEDIATRÍA ATENCIÓN PRIMARIA Suplementos • Volumen 20 • Suplemento 27 • 2018

Consumo de antibióticos y prevención

de las resistencias bacterianas. Jesús Ruiz
Puedes consultar esta página Contreras, et al. 11
FamiliaySaludAEPap

Web escrita por pediatras. Resistencias de los patógenos más comunes

en procesos bacterianos de manejo
ambulatorio y tratamiento antibiótico de
elección. María Rosa Albañil Ballesteros,
saludjoven

et al. 21
Volumen 20 • Suplemento 27 • Junio 2018
Flashes pediátricos AEPap
Amoxicilina, ácido clavulánico y quinolonas:
¿hay algo nuevo? Josefa Ares Álvarez, et al. 31
Novedades más relevantes en

o
“De la man
Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. Luis
Carlos Blesa Baviera 43
Novedades en vacunas, ¿qué tenemos que

os”
de los niñ
saber para estar actualizados? Nuria García
Sánchez 49
Cómo actuar en asma de difícil control en
ISSN 1139-7632 • www.pap.es • Rev Pediatr Aten Primaria
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Carmen Rosa Rodríguez Fernández-Oliva

Atención Primaria. Carmen Rosa Rodríguez
Fernández-Oliva 59
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Seminarios
Cómo comunicar. Juan Elías Pollina 69

Talleres
Dermatología en pieles oscuras. Asunción
Vicente Villa 75
Dietas veganas, FODMAP y más. Ignacio Ros
Arnal, et al. 81
Anafilaxia. Taller de casos clínicos. Juan Carlos
Juliá Benito, et al. 93
Tratamiento farmacológico del asma. M.ª

REUNIÓN ANUAL
Teresa Asensi Monzó, et al. 103

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Publicación Oficial de la asociación española de pediatría de atención Primaria

Pediatra. CS de la Cuesta. Tenerife. España.

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Carmen Rosa Rodríguez

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Fernández-Oliva:
carmenrosarfo@gmail.com
Resumen

El diagnóstico de asma en la infancia, basado, fundamentalmente, en los signos y síntomas caracterís-

ticos, no suele tener dificultades. El manejo de la enfermedad, sustentado en la evaluación del grado
de control y del riesgo futuro, está bien establecido por las guías y consensos tanto nacionales como
internacionales. Sin embargo, la identificación del asma grave puede llevar consigo una mayor dificul-
tad, bien porque se infravaloran los síntomas por parte de los padres o adolescentes y por los sanitarios,
o bien por falta de recursos para una evaluación más adecuada. La identificación de la falta de control,
Palabras clave: de la gravedad de la enfermedad y el conocimiento de los criterios de derivación son fundamentales
 Asma para el pediatra de Atención Primaria.
 Asma/tratamiento

How to act in uncontrolled asthma in Primary Care

Abstract

The diagnosis of asthma in childhood does not usually have difficulties, based, fundamentally, on the
characteristic signs and symptoms. The management of the disease is based on the evaluation of
the degree of control and future risk, by national and international guidelines and consensus. However, the
identification of severe asthma can lead to greater difficulty, either because the symptoms are under-
estimated by parents and/or adolescents and by health personnel, or due to a lack of resources for a
Key words: more adequate evaluation. The identification of the lack of control, of the severity of the disease and
 Asthma knowledge of referral criteria is fundamental for the Primary Care pediatrician.
 Asthma/therapy

INTRODUCCIÓN La prevalencia de niños con asma grave no contro-

lada no supera el 5% de todos los niños asmáticos,
Tras realizar el diagnóstico de asma en la infancia pero su atención consume el doble de recursos di-
y posterior tratamiento, bien establecido por las rectos (medicación, visitas a Urgencias, hospitali-
guías nacionales e internacionales, se establecerá zaciones) e indirectos (faltas escolares, días de tra-
el manejo posterior basándonos en la evaluación bajo perdidos por los padres, etc.).
del grado de control de la enfermedad y del riesgo Ante un niño que aparentemente presenta AGNC
futuro. El seguimiento del asma no es una situa- se deben realizar una serie de preguntas clave2,3:
ción estática y puede haber modificaciones a lo 1. ¿El diagnóstico de asma es correcto?
largo de meses o años1.

Cómo citar este artículo: Rodríguez Fernández-Oliva CR. Cómo actuar en asma de difícil control en Atención Primaria. Rev Pediatr Aten Primaria
Supl. 2018;(27):61-9.

Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2018;(27):61-9 61

ISSN: 1139-7632 • www.pap.es
 Carmen Rosa Rodríguez Fernández-Oliva. Cómo actuar en asma de difícil control en Atención Primaria
2. ¿El tratamiento prescrito y su cumplimiento
son adecuados?
3. ¿Existen factores ambientales que lo agraven?
4. ¿Coexisten otras enfermedades?
¿CÓMO SE IDENTIFICA EL MAL CONTROL DE
LA ENFERMEDAD?
El asma grave de control difícil (AGCD) requiere un
diagnóstico de certeza, por lo que se tendrán que
descartar causas de un falso diagnóstico Hay dife-
rentes herramientas para monitorizar el control de
la enfermedad4.
Control de síntomas
 Tomar en cuenta siempre en la evaluación y
anamnesis que puede haber una mala adheren-
cia al tratamiento o una mala percepción de los
síntomas por parte de familia y cuidadores o el
propio paciente, lo que distorsiona la valoración
del control del asma.
 En niños mayores de tres años, para facilitar la
evaluación de los síntomas, se pueden utilizar
cuestionarios clínicos como el test de Control del
Asma en Niños (CAN) o el Childhood Asthma
Control Test (C-ACT) (Anexos 1-3).
 Sin embargo, la fiabilidad de ambos cuestiona-
rios para detectar asma mal controlada es esca-
sa, por lo que no se deben utilizar nunca como
única herramienta de valoración del control.
 Fundamentalmente se mide la presencia de sín-
tomas como tos o dificultad respiratoria noctur-
na/diurna, en el ejercicio, el uso de medicación
de rescate y la aparición de crisis.
Medición de la función pulmonar
 Determinar el volumen espiratorio forzado el
primer segundo (FEV1) al comienzo del trata-
miento, al cabo de 3-6 meses de tratamiento de
control, cuando esto sea posible según la edad
del paciente.
62 Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2018;(27):61-9
ISSN: 1139-7632 • www.pap.es
 Se debe registrar la mejor función pulmonar per-
sonal del paciente y luego de forma periódica para
realizar una evaluación continuada del riesgo.
 Se recomienda realizar la medición de la función
pulmonar antes de iniciar el tratamiento, al cabo
de 3-6 meses y luego periódicamente, por ejem-
plo, una vez al año3,4.
Factores de riesgo futuro
La Global Initiative for Asthma (GINA) establece
una serie de factores de riesgo2.
Factores de riesgo para exacerbaciones en pocos
meses:
 Síntomas asmáticos no controlados.
 El inicio de la temporada habitual de síntomas
del niño (especialmente si es otoño/otoño).
 Presencia de una o varias exacerbaciones graves
en los 12 últimos meses.
 Exposiciones: humo del tabaco, exposición a
alérgenos en caso de estar sensibilizado.
 Problemas psicológicos o socioeconómicos im-
portantes.
 Falta de prescripción de corticoides inhalados,
cumplimiento deficiente del tratamiento con
corticoides inhalados.
 Técnica incorrecta de inhalación.
 Enfermedades concomitantes: obesidad, rinosi-
nusitis, alergia alimentaria confirmada.
Factores de riesgo para obstrucción fija del flujo
aéreo:
 Asma grave con hospitalizaciones frecuentes.
 Historia de bronquiolitis.
Factores de riesgo para efectos adversos de la me-
dicación:
 Utilización frecuente de ciclos de corticoides
orales, altas dosis de corticoides inhalados.
 Uso de corticoides inhalados a dosis alta o po-
tente; técnica incorrecta de inhalación; falta de
protección de la piel o los ojos cuando se usan
corticoides inhalados por nebulizador o espacia-
dor con mascarilla.
 Carmen Rosa Rodríguez Fernández-Oliva. Cómo actuar en asma de difícil control en Atención Primaria
La exposición reiterada a desencadenantes am-
bientales, neumoalérgenos, a los que el niño esté
sensibilizado, como la exposición al humo de taba-
co o la contaminación atmosférica, contribuyen al
mal control del asma, al aumentar la reactividad
bronquial y disminuir la respuesta a los corticoides
inhalados4,5.
El deterioro de función pulmonar (incluidas las
pruebas de provocación), puede apoyar el diagnós-
tico de asma grave, aunque un resultado normal
de las mismas no lo excluye. En Atención Primaria,
deben servir de referencia, los valores de FEV1 >70-
<80% o variabilidad del flujo espiratorio máximo
(FEM) >20-<30%, nos hablan de un asma de grave-
dad moderada y valores de capacidad vital forzada
(FVC) <70% y variabilidad del FEM >30%, corres-
ponden a un asma grave.
Otras herramientas de control: medición de óxido
nítrico en aire espirado
Aunque puede ser de utilidad en algunos pacientes,
su medición no parece que añada grandes benefi-
cios al seguimiento y forma de manejo señalado
previamente. Cuando se sigue de forma longitudi-
nal a un paciente, las variaciones en el valor del óxi-
do nítrico en aire espirado (FENO) pueden indicar-
nos pérdida de control de la enfermedad, el grado
de adherencia al tratamiento, etc.
Hacen falta más estudios en los que se puedan es-
tablecer los grupos de pacientes que puedan bene-
ficiarse de esta herramienta de control.
¿ES IGUAL ASMA GRAVE QUE ASMA NO
CONTROLADA?
Hay una serie de conceptos en relación a los dife-
rentes grados de control y gravedad de la enferme-
dad asmática:
 Asma difícil de tratar, en la que hay siempre que
descartar:
– Baja adhesión terapéutica.
– Técnica de inhalación deficiente.
– Comorbilidades y agravantes.
– Exposición a desencadenantes.
 El asma grave: el consenso ATS/ERS la define
como el asma que requiere tratamiento por las
guías en la práctica clínica en escalones 4 a 5 de
la GINA, o 5-6 de la Guía Española de Manejo del
Asma (GEMA), es decir altas dosis de corticoeste-
roides inhalados y un β-agonista de larga dura-
ción, o un modificador de los leucotrienos, o el
uso de teofilina durante el año previo, o el uso de
corticoesteroides sistémicos durante al menos
la mitad del año previo o de mayor duración para
prevenir la pérdida del control de la enfermedad
o que permanece sin control a pesar de este tra-
tamiento4,5,7.
El asma grave en el niño es muy heterogénea, des-
de el punto de vista de establecer un fenotipo. Se
requieren más estudios, y esto limita su abordaje
inicial en AP5,6.
En los niños con crisis agudas, con o sin síntomas
intercrisis se considera asma grave no controlada
(AGNC) la que, a pesar de un tratamiento correcto
con glucocorticoides inhalados (GCI) a dosis altas,
provoca: 1) al menos un ingreso en una unidad de
Cuidados Intensivos; 2) al menos dos ingresos hos-
pitalarios que requieran tratamiento intravenoso,
o 3) al menos dos ciclos de glucocorticoides orales
(GCO) en el año previo.
Se define el AGNC como la enfermedad asmática
que persiste mal controlada pese a recibir trata-
miento con una combinación de GCI/agonistas
β2-adrenérgicos de acción larga (LABA) a dosis ele-
vadas en el último año, o bien glucocorticoides orales
durante al menos seis meses del mismo periodo.
La falta de control será observada mediante cual-
quiera de las siguientes características4:
 Puntuaciones en cuestionarios de control de sín-
tomas: ACT <20 o CAN >8.
 ≥2 exacerbaciones graves o haber recibido ≥2
ciclos de GCO (de ≥3 días cada uno) en el año
previo.
 ≥1 hospitalización por exacerbación grave en el
año previo.
 Limitación crónica del flujo aéreo (relación FEV1/FVC
<70% o FEV1 <80% tras broncodilatador), pero que
revierte tras un ciclo de GCO (30 mg/día durante
dos semanas).
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En este apartado se incluye el asma refractaria al pulmonar con prueba broncodilatadora, marcado-
tratamiento (fenotipos clínico-inflamatorios de res de inflamación (FENO, esputo inducido, lavado
asma grave): broncoalveolar) estudio de atopia (prick test o
 Asma alérgica. prueba de radioalergosorbencia), fibrobroncosco-
pia en casos seleccionados y tomografía computa-
 Asma eosinofílica de inicio tardío.
rizada de alta resolución, para descartar otras pa-
 Asma asociada a obesidad.
tologías o comorbilidades.
 Asma neutrofílica de inicio tardío.
Las exploraciones complementarias recomendadas
 Asma corticorresistente y asma corticode-pen- para el estudio de otras posibles enfermedades si-
diente. muladoras de asma grave no controlada, disponi-
El fenotipo preponderante en la infancia es el del bles en Atención Primaria (puede haber limitacio-
asma alérgica. En niños preescolares es frecuente nes según cartera de servicios de cada comunidad
encontrar inflamación neutrofílica en el lavado autónoma) son:
broncoalveolar, muchas veces asociado a la pre-  Análisis en sangre: hemograma y recuento de
sencia de bronquitis bacteriana persistente. El fe- eosinófilos; inmunoglobulinas y subclases de
notipo de asma con obesidad aparece ya en la ado- inmunoglobulinas, IgE total, IgE e IgG específica
lescencia y el de asma eosinofílica está menos para Aspergillus, α-1 antitripsina, hormonas ti-
definido en la infancia. roideas. Anti-Ro, anti-La, dímero-D.
 Radiografía simple de tórax.
¿QUÉ DEBO TOMAR EN CUENTA PARA  Electrocardiograma.
COMPLETAR EL ESTUDIO DE ESTOS PACIENTES?  Test del sudor.
 Tomografía computarizada de senos paranasales.
Hay que tener en cuenta las comorbilidades y agra-
 Evaluación psicológica.
vantes que pueden motivar un mal manejo de la
enfermedad5:
 Disfunción de cuerdas vocales. ¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE
DERIVACIÓN?4-6
 Factores psicológicos.
 Hipertiroidismo.
 Sospecha de asma, pero sin confirmación diag-
 Menstruación.
nóstica objetiva de la enfermedad.
 Obesidad.
 Mal control sintomático que requiera tratamien-
 Reflujo gastroesofágico. to por las guías en la práctica clínica en escalo-
 Rinosinusitis o poliposis nasal. nes 4 a 5 de la GINA, o 5-6 de la GEMA.
 Síndrome de hiperventilación.  Exacerbaciones frecuentes.
 Síndrome de apnea-hipopnea del sueño.  Cumple con criterios de asma grave no controlada.
 Tabaquismo (pasivo y activo).  Factores de riesgo futuro aumentados.
 Traqueomalacia y otras traqueopatías.  Efectos secundarios graves del tratamiento.
Fármacos: antiinflamatorios no esteroideos,
   Rinosinusitis y poliposis nasal graves.
β-bloqueantes no selectivos  Necesidad de tratamientos especiales.
La evaluación del niño con asma grave se debe reali-
zar en consulta especializada y debe incluir: función

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¿QUÉ DEBEMOS CONOCER DE LOS NUEVOS
TRATAMIENTOS EN ASMA GRAVE?
Existe poca evidencia de calidad sobre cuáles son
las mejores opciones terapéuticas en niños con
AGNC, a pesar de recibir un tratamiento correcto
para su gravedad (GCI a dosis altas más LABA)4,5,7,8.
 Corticoides orales: no hay datos sobre el efecto
de los glucocorticoides orales en asmáticos tra-
tados con GCI a dosis elevadas, más LABA, más
montelukast, pero es la opción generalmente re-
comendada. Se puede efectuar un ensayo tera-
péutico con prednisona a dosis de 0,5 mg/kg/día
que se reducirá en cuanto sea posible. Se tienen
que monitorizar los efectos secundarios.
 Anticuerpos monoclonales anti-IgE (omalizu-
mab): útiles para el tratamiento de niños mayo-
res de seis años con asma atópica que no se con-
trola adecuadamente con el tratamiento
habitual. El omalizumab reduce las exacerbacio-
nes, el uso de medicación de rescate y mejora la
calidad de vida de estos pacientes.
 Teofilina a dosis bajas: tiene algunas propieda-
des inmunomoduladoras que la hacen atractiva
como terapia asociada a GCI pero, aunque se ha
utilizado mucho en el pasado, está poco estudia-
da en niños. Es aceptable realizar una prueba en
pacientes no controlados de otra manera.
 Triamcinolona depot intramuscular: podría ser
útil en niños con asma refractaria sobre todo en
pacientes no cumplidores con el tratamiento
con GCO.
 Macrólidos: tienen un efecto inmunomodulador
junto con propiedades antibacterianas que los
hacen atractivos para el tratamiento del asma
grave y se ha propuesto su uso para el trata-
miento del asma neutrofílica. En los escasos
estudios realizados, no parece tener eficacia en
asma grave1,2,6. Probablemente, parte del efecto
observado sobre la clínica en preescolares con
sibilancias persistentes esté en relación con su
efecto antibacteriano.
Ciclosporina, metotrexato o inmunoglobulinas
 
intravenosas: en niños muy seleccionados con
asma grave que no responden a GCO, se podría
considerar efectuar un tratamiento de prueba
con aunque su nivel de evidencia es muy bajo.
En lactantes y preescolares, el nivel de evidencia de
los estudios en cuanto a tratamientos es aún me-
nor. Cuando los síntomas no se controlan con dosis
altas de GCI combinado con montelukast, aunque
no se ha establecido cuál es la mejor opción tera-
péutica, se puede añadir teofilina a dosis bajas o
GCO durante unas semanas. La necesidad de incre-
mentar el nivel de tratamiento debe ser reevalua-
da en todas y cada una de las visitas tratando de
mantenerlo durante el menor tiempo posible. Es-
pecialmente relevante a esta edad, por sus dificul-
tades, es garantizar una técnica de inhalación ade-
cuada.
CONFLICTO DE INTERESES
La autora declara no presentar conflictos de intereses en re-
lación con la preparación y publicación de este artículo.
ABREVIATURAS
AGCD: asma grave de control difícil  AGNC: asma grave no
controlada  C-ACT: Childhood Asthma Control Test  CAN:
Control del Asma en Niños  FEM: Flujo espiratorio máximo
 FENO: óxido nítrico en aire espirado  FEV1: volumen espi-
ratorio forzado el primer segundo  FVC: capacidad vital for-
zada  GCI: glucocorticoides inhalados  GCO: glucocorticoi-
des orales  GEMA: Guía Española de Manejo del Asma
 GINA: Global Initiative for Asthma  LABA: agonistas
β2-adrenérgicos de acción larga.
Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2018;(27):61-9 65
ISSN: 1139-7632 • www.pap.es
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BIBLIOGRAFÍA
1. C
 allén Blecua M, Praena Crespo M, Grupo de Vías
Respiratorias. Normas de calidad para el tratamiento
de fondo del asma en el niño y adolescente. Docu-
mentos técnicos del GVR. En: Respirar [en línea] [con-
sultado el 05/05/2018]. Disponible en www.respirar.
org/images/pdf/grupovias/DT-GVR-2-fondo.pdf
2. Global Strategy for Asthma Management and Pre-
vention (2018 update). En: GINA [en línea] [consulta-
do el 05/05/2018]. Disponible en http://ginasthma.
org/ 2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-
management-and-prevention/
3. Guía de bolsillo para profesionales de la salud. En:
GINA [en línea] [consultado el 05/05/2018]. Disponible
en http://ginasthma.org/wp-content/uploads/ 2016/
10/WMS-Spanish-Pocket-Guide-GINA-2016- v1.1.pdf
4. Comité Ejecutivo de la GEMA. GEMA 4.2. Guía espa-
ñola para el manejo del asma. En: Gemasma [en línea]
[consultado el 05/05/2018]. Disponible en www.ge
masma.com
66 Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2018;(27):61-9
ISSN: 1139-7632 • www.pap.es
5. Cisneros Serrano C, Melero Moreno C, Almonacid Sán-
chez C, Perpiña Tordera M, Picado Vallés C, Martínez
Moragón E, et al. Normativa sobre asma grave no con-
trolada SEPAR. Arch Bronconeumol. 2015;51:235-46.
6. Ramratnam SK, Bacharier LB, Guilbert TW. Severe asth-
ma in children. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5:
889-98.
7. Rodríguez Fernández Oliva CR, Pardos Martínez C,
García Merino A, Úbeda Sansano MI, Callén Blecua
M, Praena Crespo M. Recursos para la puesta en mar-
cha de un programa de Atención al niño con asma.
Documentos del GVR. En: Respirar [en línea] [consul-
tado el 05/05/ 2018]. Disponible en www.respirar.
org/images/pdf/grupovias/documento_necesida
des.pdf
8. Fitzpatrick AM. Severe asthma in children. Lessons
learned and future directions. J Allergy Clin Immunol
Pract 2016;4:11-9.
9. Bush A, Saglani S. Management of severe asthma in
children. Lancet. 2010;376:814-25.
 Carmen Rosa Rodríguez Fernández-Oliva. Cómo actuar en asma de difícil control en Atención Primaria

Anexo 1. Cuestionario de control del asma en el niño (CAN). Versión para progenitores/tutores (niños 2-14 años)
1. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia ha tosido durante el día en ausencia de resfriados/constipados?
4. Más de una vez al día
3. Una vez al día
2. 3 a 6 veces por semana
1. 1 a 2 veces por semana
0. Nunca
2. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia ha tosido durante la noche en ausencia de resfriados/constipados?
4. Más de una vez por noche
3. Una vez por noche
2. 3 a 6 veces por semana
1. 1 a 2 veces por semana
0. Nunca
3. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia ha tenido pitidos/silbidos durante el día?
4. Más de una vez al día
3. Una vez al día
2. 3 a 6 veces por semana
1. 1 a 2 veces por semana
0. Nunca
4. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia ha tenido pitidos/silbidos durante la noche?
4. Más de una vez por noche
3. Una vez por noche
2. 3 a 6 veces por semana
1. 1 a 2 veces por semana
0. Nunca
5. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia le ha costado respirar durante el día?
4. Más de una vez al día
3. Una vez al día
2. 3 a 6 veces por semana
1. 1 a 2 veces por semana
0. Nunca
6. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia le ha costado respirar durante la noche?
4. Más de una vez por noche
3. Una vez por noche
2. 3 a 6 veces por semana
1. 1 a 2 veces por semana
0. Nunca
7. Durante las últimas cuatro semanas, cuando el niño hace ejercicio (jugar, correr) o se ríe a carcajadas, ¿tiene tos, pitidos o
silbidos?
4. Siempre
3. Casi siempre
2. A veces
1. Casi nunca
0. Nunca
8. Durante las últimas cuatro semanas, ¿cuántas veces ha tenido que ir a Urgencias debido al asma?
4. Más de 3 veces
3. 3 veces
2. 2 veces
1. 1 vez
0. Ninguna
9. Durante las últimas cuatro semanas, ¿cuántas veces ha ingresado en el hospital debido al asma?
4. Más de 3 veces
3. 3 veces
2. 2 veces
1. 1 vez
0. Ninguna
Puntuación total ≥8: asma no controlado.

Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2018;(27):61-9 67

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Anexo 2. Cuestionario de control del asma en el niño (CAN). versión para niños de 9-14 años
1. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia has tosido durante el día en ausencia de resfriados/constipados?
4. Más de una vez al día
3. Una vez al día
2. 3 a 6 veces por semana
1. 1 a 2 veces por semana
0. Nunca
2. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia has tosido durante la noche en ausencia de resfriados/
constipados?
4. Más de una vez por noche
3. Una vez por noche
2. 3 a 6 veces por semana
1. 1 a 2 veces por semana
0. Nunca
3. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia has tenido pitidos/silbidos durante el día?
4. Más de una vez al día
3. Una vez al día
2. 3 a 6 veces por semana
1. 1 a 2 veces por semana
0. Nunca
4. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia has tenido pitidos/silbidos durante la noche?
4. Más de una vez por noche
3. Una vez por noche
2. 3 a 6 veces por semana
1. 1 a 2 veces por semana
0. Nunca
5. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia te ha costado respirar durante el día?
4. Más de una vez al día
3. Una vez al día
2. 3 a 6 veces por semana
1. 1 a 2 veces por semana
0. Nunca
6. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia te ha costado respirar durante la noche?
4. Más de una vez por noche
3. Una vez por noche
2. 3 a 6 veces por semana
1. 1 a 2 veces por semana
0. Nunca
7. Durante las últimas cuatro semanas, cuando haces ejercicio (jugar, correr) o ríes a carcajadas, ¿tienes tos, pitidos o silbidos?
4. Siempre
3. Casi siempre
2. A veces
1. Casi nunca
0. Nunca
8. Durante las últimas cuatro semanas, ¿cuántas veces has tenido que ir a Urgencias debido al asma?
4. Más de 3 veces
3. 3 veces
2. 2 veces
1. 1 vez
0. Ninguna
9. Durante las últimas cuatro semanas, ¿cuántas veces te han ingresado en el hospital debido al asma?
4. Más de 3 veces
3. 3 veces
2. 2 veces
1. 1 vez
0. Ninguna
Puntuación total ≥8: asma mal controlado.

68 Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2018;(27):61-9

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Anexo 3. Test ACT (para mayores de 12 años)

1. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia le impidió el asma llevar a cabo sus actividades en el trabajo, la
escuela o el hogar?
1. Siempre
2. Casi siempre
3. Algunas veces
4. Pocas veces
5. Nunca
2. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia ha sentido que le faltaba el aire?
1. Más de una al día
2. Una vez al día
3. De tres a seis veces por semana
4. Una o dos veces por semana
5. Nunca
3. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia le despertaron por la noche o más temprano de lo habitual por la
mañana los síntomas de asma (sibilancias/pitos, tos, falta de aire, opresión o dolor en el pecho)?
1. Cuatro noches o más por semana
2. De dos a tres noches por semana
3. Una vez por semana
4. Una o dos veces
5. Nunca
4. Durante las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia ha utilizado su inhalador de rescate (por ejemplo, salbutamol,
Ventolin, Terbasmin…)?
1. Tres veces o más al día
2. Una o dos veces al día
3. Dos o tres veces por semana
4. Una vez por semana o menos
5. Nunca
5. ¿Cómo calificaría el control de su asma durante las últimas cuatro semanas?
1. Nada controlada
2. Mal controlada
3. Algo controlada
4. Bien controlada
5. Totalmente controlada
Puntuación total ≥8: asma no controlado.

Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2018;(27):61-9 69

ISSN: 1139-7632 • www.pap.es