MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CASTILLA

Atencion: Oficina de Abastecimiento y Control Patrimonial

FORMULARIO DE REGISTRO DE PROVEEDORES PARA CONTRATACIONES MENORES A 8UIT

SECCION 01: DETALLES DE LA EMPRESA E INFORMACION EN GENERAL

1.- PERSONERIA: Natural Juridica
2.- NOMBRE DE LA EMPRESA:
3.- DIRECCION:
4.- TELEFONO:

5.- CORREO ELECTRONICO:

6.- PAGINA WEB:
7.- APELLIDOS Y NOMBRES DE
REPRESENTANTE LEGAL:
8.- TELEFONO DE REPRESENTANTE
LEGAL:
9.- APELLIDOS Y NOMBRE DE
CONTACTO:
10.- TELEFONO DE CONTACTO:
11.- FECHA EN QUE SE CONSTITUYO
LA EMPRESA:
12.- ESTRUCTURA JURIDICA:
S.A E.I.R.L S.A.C.S
S.A.C S.R.L
13.- SECTOR/TIPO

Minorista

Mayorista
Distribucion /
Ventas
Servicios
Profesionales

Fabricante

Consultor

Otros

14.- DETALLE LOS SERVICIOS O MERCADERIA QUE SUMINISTRA SU EMPRESA

15.- AMBITO GEOGRAFICO DE SUS ACTIVIDADES:

LOCAL REGIONAL NACIONAL

SECCION 2: DOCUMENTACION COMPLEMENTARIA (adjuntar)

a) FICHA RUC

b) FICHA RNP

SECCION 3: CERTIFICACION

NOTA:
Presentar de manera: 1)fisica: mesa de partes de OAyCP;
2) virtual: logistica@municastilla.gop.pe
cotizador01@municastilla.gop.pe
 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CASTILLA

El firmante acepta las condiciones generales de la MDC, de las que se a facilitado

FIRMA: copia; asimismo certifica que la informacion brindada en el presente formulario es
correcta, veraz y fehaciente. En el caso de producirse cambios en la misma, se
facilitará lo antes posible los nuevos datos.

FECHA

APELLIDOS Y NOMBRE DE
REPRESENTANTE LEGAL
DNI

FIRMA

NOTA:
Presentar de manera: 1)fisica: mesa de partes de OAyCP;
2) virtual: logistica@municastilla.gop.pe
cotizador01@municastilla.gop.pe