R.

D SINELNIKOV

ATLAS
DE
ANATOMIA
HUMANA

II

UNAN-LEON
 R.D.STNtr.LI{IKOV

ATLAS
Dtr.
AhüATOMIA
HT]WA
rf\^ -__ _ Tf
IOmO u
T-'r
llstudlos
II ,
OC IAS VISCCTAS
II
y oe los vasos
Traduccióndel ruso por

Humberto Valdés Tergas

Docto¡ en Medicina de la Unive¡sidad

de La Habana

Cuartaedición

ampliada y revisada

KWWSERRNPHGLFREORJV SRWFRP
T,DITORIAL
MIR
 \,'4L1'
;t
tr'
';

l.
f: ¡i¿n$-
KWWSERRNPHGLFREORJV SRWFRP
Contenido
ESTTDIo DE LAS VÍSCERAS Aparato urogenital (sistem¿ruogénital)
I espLecnoLocie 9 Aparatourcgenital
Organosuropoyéticos
Aparato digestivo (sistema digestivo) 11 Riñones
. larato dígestiuo 72 Uréteres .
::r'idad bucal
r76
1) Vejiga urinaria 180
Labios t2 Organosgenitales 187
Vejillas 14 Organosgenitalesmasculinos 187
Paladar IJ Testículo 787
Músculos del paladary de las fauces 18 Conductosdeferentes 190
Lengua l9 Funículos espermáticos 190
Músculos de la lengua 20 Vesículasseminales 190
Músculos esqueléticosde la lengua 20 Próstata 193
Músculos propios de la lengua 20 Glándula bulbouretral t97
Túnica mucosade la lengua 22 Partesgenitalesmasculinasextemas 797
Glándulas salivalesde la cavidádbucal 27 Pene 797
Glándulaparotídea 28 Uretra masculina 202
G1ándulasubmandibular 28 Escroto 203
Glándula sublingual 28 Peritoneode la cavidad de la pelvis menor masculina 204
Dientes 28 Organosgenitalesfemeninos 205
Dientesdeciduales Ovarios
JI
205
Dientes permanentes 31 Tubas uterinas 208
Oclusión 39 Epoóforos 209
40 Utero 209
Músculos de la faringe 46 Vagina 2t2
Túnica mucosade la faringe 47 Partes genitalesfemeninasexlernas 275
Esofago 49 Labios pudendosmayores 215
52 Labiospudendosmenores 21.6
:::estino delgado 60 Vestíbulo vaginal 216
Duodeno 61 Glándulas vestibularesmayotes z\o
Po¡ción mesentéricadel intestino delsado b) Clítoris 2t7
I:testino grueso o/ Bulbo vestibuia¡ 277
Ciego 70 Uretra femenina 277
Colon 70 Peritoneode la cavidad de la pelvis menor femenina 2t8
Recto 7 5 Desar¡ollo y particularidadesde los órganosdel aparato urogenital
i{igado 8 1 relacionadoscon la edad 279
Vesícula biliar tl Periné 227
Condüctosbiliares 94 Diafragma pelviano 222
Pá¡creas 95 Músculos del diafragmapelviano 222
Peri toneo 98 Diafragmaurogenital 223
Desanollo y particularidadesdel aparatodigestivorelacionadoscon Músculos del diafragmaurogenit¿l 223
. : e d a d, t72 Músculos de las partesgenitalesexternas 224
Fasciasde la pelvis menor 225
Apa¡ato respiratorio (sistema¡espfuatorio) 7r7 Mama 228
.!-Jarato respíratorio 118
l¿tidad nasai 1 1 8 ESTUDIO DE LOS VASOS
_¿nnge I28 O ANGIOLOGÍA
Ca¡tílagosde la laringe 130
Músculos de la laringe 1 3 8 Estudíod,elos oasoso angíología 235
Túnica mucosa de la laringe 143
Cavidadde la laringe 146 Sisterna cardiovascula¡ 239
i:áquea y bronquios r49 Circulación sanguineacomún 240
P.:lsones 1 5 1 Cotaz6n 240
Segmentosbroncopulmonares i . 155 Cavidaddel corazón 241
Límites de los pulmones 155 Atrio derecho 241
P-:ura 165 Ventrícu1oderecho 244
D:sarrollo y particularidadesdel aparato respiratorio relacionados Atdo izquierdo 248
::n la edad . 168 Ventrículo izquierdo 248
 CONTENIDO

\
Túnicas del corazón
Vasosdel corazón
254
261
Venas oftáknicasy del bulbo del ojo
Venas del oído interno
388
388
H
Arterias del corazón 261 Venas de la substanciaesponjosade los huesosde la calvaria
Venas del co¡azón 264 y de la duramadreencefálica 390 .
Pericardio 266 Venascerebrales y cerebelares 390
Ramosextracraneales 392
Vasos de la circulaciónmenor 277 Venasdel miembrosuperior 397
Trorco pulmonar 279 Venassuperficiales 398
Venaspulmonares 2'19 Venasprofundas 400

Arterias de l¿ circulación mayor 287 Sistema de la vena cav¿infefior ¿.ñ1

a
Aorta 2gg Yenasdel tronco 407
Aorta ascendente 288 Vena cava inferior 408
Arco aórtico 288 Venas del tronco 408
Aorta descendente 288 Venasparietales 409
Venasviscerales 410
Arterias del cuello y de la cabeza 291 Sistemade la venapona 411
292 Vena porta 471
Arteria carótidacomún
Arteria carótida externa 292 Yenasde la peluís.Yenasde los miembrosínferíores 415
Arteria carótidaintema 300 Venas de la pelvis 4t6
Arteria subclavia 304 Venasparietales 4t6
Venasviscerales 4i8
Arterias del miembro superior 309 Venasde los miembros inferiores 421
310 Venas superficiales 421
A¡teria axilar
Arteria braquial 313 Venas profundas 423
Anastomosisde los grandesvasosvenosos 429
Arterias del antebrazo y de la mano 316 Anastomosisentre las venascavasinferior y superior 429
Arteria radial J 10
Anastomosisdel sistemade la vena porta oon las venascavasin-
Arteria ulnar 320 ferior y superior 429
Arco palmar superficial 324 Circulaciónsanguíneadel feto 431
Arco palmar profundo 326 $istema linfático 433
Sistemalinfático 434
Arterias del tronco JZ I
Conducto torácico 437
Aorta torácica 328 Conducto linfático derecho 437
Ramosviscerales 328 Sistemadel conductotorácico 439
Ramosparietales 328 Porción abdominal del conducto torácico 439
Aorta abdominal 330 Vasoslinfáticos y linfonodos del miembro infe¡ior 439
Ramosparietales 330 Vasoslinfáticos superficiales . 439
Ramosviscerales JJJ
Vasoslinfáticos profundos 440
Arterias de la pelvis J+J
Vasoslinfáticos y linfonodos de la pelvis 441
Vasoslinfáticos y linfonodos de la cavidadabdominal 444
Arteria iliaca común 344 Vasos linfáticos de los riñones y de las glándulas suprarre-
Arteria iliaca externa 344 nales 444
Arteria ilíacainterna 348 Troncointestinal 444
Ramosviscerales 348 Vasoslinfáticos de los intestinos delgadoy grueso 446
Ramosparietales 350 Vasoslinfáticosdel estómago 447
351 Vasoslinfáticosdel bazo 448
A¡terias del miembro inferior
Vasoslinfáticosdel páncreas 449
Arteria femoral 352 Vasoslinfáticosdel hígado 449
Arteria poplítea 361
Vasoslinfáticos y linfonodos de la cavidadtorácica 449
Arteria tibial posterior 363 Vasoslinfáticos de1diafragma 451
'
Arteria tibial anterior 3ó8
Vasoslinfáticos de 1asparedesde la cavidadtorácica 451
Venas de la circulación mayor 371 Vasoslinfáticos de ios pulmones 451.
Vasoslinfáticos del esófago 453
Sistema de la vena cava superior 373 Vasoslinfáticos del corazón 453
Vena cavasuperiot 374 Vasoslinfáticos de la cabezay del cuello 456
venas del tronco 374 Vasoslinfáticos de la cabeza 456
Vena ácigosy vena hemiácigos 374 Vasoslinfáticos de1órganode la vista 457
Venas intercostales 376 Vasoslinfáticos dei cuello 457
Venas de 1acolumna vertebral 376 Vasoslinfáticos y linfonodos del miembro superior. 458
Vena braquiocefálica 380 Vasoslinfáticos superficiales 459
Yenasde la cabezaydel cuello 383 Vasoslinfáticos profundos 459
Venasyugularesextema e interna 384 Vasoslinfáticosdel pecho . 467
Vena yugular externa 384 Bazo 462
Vena yugular interna 386 Desarrollo y paficularidades del sistema cardiovascularrelaciona-
Ramos iotracraneales 386 dos con la edad 464
Senosde la duramadre 386 Í n d i c et e r m i n o l ó g i c o 467
 --
I
I
t
I¡
I

I
It
i
¡

I
I t\

II
I
f
I
I
il
l

ESTUDIO d
,'i
II
.,

DE LAS VISCERAS i
O ESPLAC]NOLOGÍA l
I

j
Splanchnología
II
.l
II
I
:l
I

KWWSERRNPHGLFREORJV SRWFRP I
II
I 1
I
L- II
I I
I
I
I

I -
I
3

l
i

II
I
¡
I ESTUDIO
II ,
,t
t
DE LAS VISCERAS
I o ESPLACNoLocÍr
I Splanchnologia

I
I
|- ,1
 APARATO DIGESTIVO
(SISTEMADIGESTIVO)

Apparatusdígestorius
(Systemadígestorium)

KWWSERRNPHGLFREORJV SRWFRP
 Los órganosde la digestión - aparatoiligestiuo(apparutusdigesto- glándulassínconductos(glandulaesineductibus)(véaset.III) perte-
rius),los órganosde la respiracióL - aparatorespiratorio(appara- necen a Ias uísceras(uiscera)[uiscera(uiscuss.splanchna)].
eI aparatourogenital(apparatusurogenitalis)y Las
tus respiratorius),
Aparato digestivo
La primera porción del sistema digestivo es Ia cauidadbucal
(cauumoris),que se abre en la cara por Ia hendidurabucal (rima
oris).Ala cavidad bucal le siguen: el istmo de lasfauces(isthmus
faucium), la farínge (pharynx),el esófago(esophagus), e\ estómago
CAVIDAD BUCAL
>. La caoidadbucal(cauumons) (figs.403,429) - inicio del apa-
rato digestivo - limita por delante con los labios; por los lados,
con las mejillas; arriba, con el paladar; abajo, con la lengua y los
músculos que forman el suelo de la cavidad; por detrás, comu-
nica con la faringe mediante el istmo de las fauces.
Los procesosalveolaresde la mandíbula y los maxilares con
los dieñtes dividen la cavidad bucal en dos partes: la anteroex-
LABIOS
Los labiosde la bocaQabiaoris) (figs.403, 429) son, en lo pri-
mordial, pliegues musculares - labío superiorAabiumsuperius)y
Iabio inferiorQabiuminferius).Al cerrarsecubren la cavidad bucal
y limitan la hendidurabucal tranysersal (ríma oris),cuyos extremos
se denominan ángulosde la boca(anguli oris).La cara visible de
los labios estó cubierta por la piel, que se continúa con la mu-
cosa de su cara posterior. El grosor de los labios está formado,
preferentemente,por el músculo orbicular de la boca, tejido fi-
broso,piel y mucosa.
En la cara cutánea del labio superior, por la línea mediana,
desciende el filtro (phíltum) o surco subnasal, impar, limitado
por rodetescutáneosy que colinda con eI tubérculodel labio supe-
rior (tuberculumlabii superioris).
El labio superior está separadode las mejillas por el surcona-
solabial (sulcusnasolabialis).El labio inferior está separado del
(uentriculuss.gaster),el intestinoiklgado (intestinumtenue)y el in-
testinogrueso(intestinumcrassum)que termina en eLano (anus).El
sistemadigestivocomprendetambién las glándulassalíuales (glan-
dulaesaliuales),eI hígailo(hepar)y el páncreas(¡tancreas)(fie.402).
terna - eI uestíbulode la boca(uestibulumoris) - y la posteroin-
terna, medialmente a los procesosalveolares- la cauidadbucal
propiamentedicha (cauum orisproprium).Ambas partes, estando
ocluidas lds mandlbulas, se comunican entre sí a travésde peque-
ños espaciosexistentesentre las basesde las coronasde los dien-
tes y los grandesespaciosque hay det¡ás de los últimos molares
de la mandíbula y los maxilares.
mentón por el surcomentolabial(sulcusmentolabi¿lís), que va hori-
zontalmente.
Ambos ángulosde la boca'presentanlas uniones de uno u
otro labio mediante las comisurasde los labioskommissuraelabio-
rurn).
La cara de los labios dirigida a los dientes es lisa, húmeda, y
se continúa con la mucosa de los procesosalveolares- lasencías
(gingiuae).
En la túnica de cada labio se distinguen tres porciones:
a) porcióncutaneaQtarscutanea);b) porción intermeilia(parsinter-
meilia) - sector de color rosado que también tiene tela cutánea,
pero sin capa córnea; c) porciónmucosaQtarsmucosa),que ocupa
la cara posteriorde los labios.
En la continuación de la mucosa de los labios con las encías
se forman dos plieguesmedianos-sagitales,denominadosfrenillo
 Palatumdurum
Dentes
Labium superius

Cavumoris
Labium inferius

Glandulasublingual

Glandula
submandibularis

M. sphincterpylori

Ductuscholedochus Ventriculus
(gaster)

Ductus
pancreatlcus
Flexura
duodenojejunalis

Flexura
coli sinistra

Flexuracoli
dextra

Colon
ascendens

Valva

M. sDhincter anl externus

402. Aparato digestíuo(sistemadígestiuo)

[apparatus digestorius(pystemadigestorium)](esquema)'
 T4 CAVIDAD BUCAL

Philtrum Arcus dentalissuperior

Tuberculum
labii superioris

Labium superius

Palatumdurum
Raphepalati

t Palatummolle
Arcus
palatopharyngeus
Uvula Tonsilla palatina
(palatina)

Commissura
labiorum
palatoglossus
Bu""^/

Dorsumlinguae
Isthmusfaucium

Labium inferius

Sulcusmentolabialis Arcus dentalisinferior

403. Cauidadbucal(cauumoris)e istmode lasfauces(isthmusfaucíum);

dspectoanterior(/).

del labio superior(frenulumlabií superioris)y frenillo del labio infe-
rior (frenulumlabii inferioris)(fig. a08).
En la submucosade los labios se alojan numerosasglándulas
Iabialu (elandulaelabiales)mucosas(fies.404, 404A, 412) que al-
canzaÍ eI tamaño de un grano de guisante; los conductos secre-
tores de estasglá,ndulasse abten en la cara de la porción mucosa
de ambos labios.
Inentación:es motora - neruiofacial (n.facíalís)- y sensitiva:
labio superior - neruíoinfraorbítal(n.infraoúitali.s)-l labio infe-
rior - neruiomental(n.mentaliil -; ángulo de la boca - neraiosbu-
cal, infraorbítaly mental(nn.buccalis,infraorbitalis,mentalis).
Vascularización:arterias labiales superior e inferior, mental
(aa.labíalessuperioret inferior,mentalis).

MEJILLAS
Las mejillas(buccae)están cubiertaspor fuera por la piel; por
dentro, están tapizadas por.la mucosade la boca (tunica mucosa
oris),entre las cualesse encuentrael músculobuccinador(m.bucci-
nator) (ftgs. 405, 406, 430).
El tejido subcutáneo,más o menos desarrollado,es siempre
más gruesoen la porción cent¡al de la mejilla. Ent¡e los músculos
masetero(m.masseter) y buccinador(m.buccinator)se encuentraun
acúmulo de grasadenominado cuerpoadiposode la mejilla (corpus
adiposumbuccae).
De la mucosa de las mejillas se abre un pequeño número de
conductos de las glándulasbucalesmucosas,cuyos cuerposestán
situados en la submucosa,y en patte, entre los fascículos del

!-
 GLANDULAS LABIALES Y BUCAIES 15

404.G1ándulas labialesy bucales(glandulaelabialeset buccales)

(preparadode E. Kovbasa).
(Fotografiadel p¡eparadocon teñldo de los labios y las mejillas).
1- labiosuperior 2 -labio inferior 3 - mejillaizquierda 4 - mejillade¡echa.

músculo buccinador. Las glándulas bucales,alojadascotrespon-

dientemente en la región del último molar, se denominan gftín-
dulas molares(glandulaemolares).
A nivel del segundo molar superior, en la mucosa de cada
mejilla se abre eI conductoparotídeo(ductusparotideus)(figs.405,
406). La mucosade las mejillas se continúa con la de los procesos
alveolares¡fe la mandíbula y los maxilares.

PALADAR
La pared superior de la cavidad bucal - eI paladar (palatum)
(figs.403, 405, 406,409) - se divide en paladarduro y paladar 404a. Glándulabucal
blando. (preparadode E. Kovbasa)
La parte ¿nterior del paladar tiene una baseósea,es decir, el (Fotografia:microsumar 75).
paladar duro Qtalatumdurum),con la misma configuración del es- (Glándula aislada del preparado
queleto - paladar óseoQtalatumosseum).Su base ósea se form¡ teñido totalmetrte.)
 t6 PALADAR DURO Y BLANDO

Papillaincisiva

Palatumdurum Plicaepalatinaetransversae

M. orbicularisoris Raphepalati

Vestibulumoris Foveola palatina

M. buccinator Glandulaepalatinae
(desembocaduras)
' Arcus
Ductusparotideus

Tonsilla palatina
. Arcus
M. masseter
palatopharyngeus

Mandibula

M. constrictor
Ir.{.stylopharyngeus pharyngissuperior

M. styloglossus. l¡.r;:t?; I Uvula

(palatina)
Processus A. carotÍs
styloideus extema

M. stylohyoideus
landulaparotis

A. carotis
lnterna N. vagus
V. jugularis
interna
Tonsillapharyngea
M. digastricus
M. longuscapitis
A.
M. sternocleido- Atlas
mastoideus Lamina M. longuscolli
fasciae cervicales
capitis
M. longissimus
Medulla spinalis Dens axis

405.Cauidadbucql:paladardurqy paladarblandoQtalatum
durumet palatummolle);
aspectoinferior(%).
(Corte horizontal de la cabezay del cuello a nivel de la I vórtebra cervical.)

coh los procesospalatinos de los maxilares y las láminas hori
zontales de los huesos del paladar. La parte superior del pala-
dar - paladar blando(palatummolle) - está fomada por los mús-
culos y la aponeuro5isde los fascículostendinosos.
La mucosa que colinda estechamente con e1paladar duro es
lisa, continuándosepor delante y a los lados con la encía; y por
detrás,con el paladar blando, stJúuula (uoula)y los arcos del pa-
Iadar. En la línea mediana, la mucosa del paladar tiene una
franja estrechablanquecina: el rafe del paladar (raphepalati). Por
delante del rafe, cerca delós incisivos mediales,hay un pequeño
pliegue - la papila íncisiaa@apillaincisíua)-, que correspondeal
canal incisíao(canal incisíuus).
Del rafe, en di¡ección transversal,parten uno o vatios pliegues
palatinos tÍansuersales(plicaepalatinae transuersae)más o menos
notables.En la región del rafe la mucosa del paladar es más fina
que en los bordes.Entre ésta y el periostio hay una capa fina de
glándulaspalatinas(glandulaepalatinae)mucosas(fig.406). Estas
fgrman dos acúmulos oblongados,llenando el profundo espa-
 MUSCULOS DEL PALADAR Y DE LAS FAUCES L7

Papillaincisiva
Plicae Dalatinae transvemae
Tunica mucosapalati duri

A. palatina Glandulaepalatinae
major

Papillaparotidea

M. buccinator

Foramenpalatinum ,t". li
majus
>(lp

Ductus
parotideus
M. buccinator
Tendo m. tensoris
veli palatini
Raphe
pterygomandibularis
M. levator veh
palatini
M. palatopharyngeus
Parsbuccopharyngea
m. constrictoris
pharyngissuperioris
M. palatoglossus

M. styloglossus
M. palatoglossus

Arcuspalatoglossus
M. ovulae

Arcus palatopharyngeus
M. longitudinalissuperior
Tonsillapalatina

M. verticalislinguae

lsthmusfaucium
Septumlinguae

M. longitudinalisinferior

M. transversuslinquae

406. Cauidadbucal:glándulaspalatinas(glandulaepalatinae)
y músculosdel paladary lasfauces(mm.palatíni et faucium) (/).
(La mayor parte de la mucosa y las glándulas palatinas han sido eliminadas.)

::ir: :rlsiente entfe el paladar duro y el proceso alveola¡ del
r¡!¿r---¡:.
-.r ;apa glandular se adelgazay atrásse engnresa,continuán-
úur$iÉsr¡ límite evidente, con la capa glandular del paladar
l]!¡r,i:
=' iúLadar blando @alatummolle) está formado, preferente-
mfrL:e.por músculos.En é1se distinguen: una porción anterior,
ldin::lr¿L contirtuación del paladar duro; y una porción poste-
-.r:r :::qida oblicuamente hacia atrás y abajo,denominada o¿lo
palatíno (uelumpalatinum),que coíLaraiz de la lengua limita el
istmo de las fauces. En su parte media el velo palatino se ex-
tiende en una úl'ula de pequeña forma cónica; en su cara ante-
rior se ve la continuación del rafe del paladar.
El velo palatino se continúa a amboslados en dos arcos.Uno
se dirige aIa ruiz de la lengua - arcopalatogloso(arcuspalatoglos-
sus) (fig.403, a00 - V el otro se continúa con la mucosa de la pa-
¡ed lateral de la faringe - arcopalatofaríngeo(arcuspalatopharyn-
geus).
18 MUSCULOS DEL PALADAR Y DE LAS FAUCES
Entre los arcospalatinos, el paladarblando y la niz de la len-
gua se encuentra un espacio - el istmode lasfauces(isthmusfau-
cium) -, a travésdel cual la cavidad bucal comunica con la cavi-
dad de la faringe.
De la cara posterior del arco palatogloso parte w pliegue
triangular(plica triangularis)y fino de la mucosa. Este, siendo es-
trecho arriba, por su ancha basese inserta en el borde lateral de
la raíz de la lengua. Ent¡e su borde posterior y el arco palatofa-
ríngeo se forma la fosa tonsilar (fossa tonsillaris),en cuyo fondo se
encuenha la tonsilapalatina (tonsillapalatina) (figs.403, 406) que
en los adultos ocupa todo el seno.
Bajo el revestimiento de la mucosa el paladar blando con-
tiene una lámina aponeurótica - aponeurosispalatina - y tam-
bién una serie de músculos que juegan un papel importante en la
deglución.
La tonsilapalatina (tonsillapalatina) (figs.403, 406, 407) es
una formación par, ovalada aplanada,de diferente tamaño. Las
MÚSCULOSDEL PALADAR Y DE LAS FAUCES
I. M{tsculosdc la úuula(mm.uaulae)(figs.406,433). Son dos
fascículos musculares convergentesen la línea mediana de la
úvula. La disminución sucesivadel número de fasclculosmuscu-
la¡es condiciona su forma cónica. Los músculos se inician en la
espinanasalposterior(spinanasalisposterior)del paladar duro, en
la aponeurosispalatina, y se dirigen hacia la línea mediana de la
úvula, donde se entrelazan en forma de sutura.
Acción: acortanla {rvula, levantándola.
Ineraación:plexofaríngeo(plexuspharyngeus).
Vascularización:arteriaspalatinas(aa.palatínae).
2. Músculo tensor del uelo palatino (m, tensor ueli palatini)
(fig.406).Es plano,triangular,situadoentre el músculoptérigoi-
deo medial y el músculo elevador del velo palatino. El músculo
se inicia por su baseancha en Ia fosa escafoüea(fossascaphoidea),
el esfenoides,las porciones cartilaginosa y membranosa de la
tuba auditiva y el borde de su surco óseo,llegandohastala es-
pina del esfenoides.
Se dirige hacia abajo, continuándoseen un tendón estrecho,
contornea el surco del gancho del procesopterigoideo y la bolsa
mucosa que hay sobre el mismo, despuésse dispersamediante
un ancho fascículo de fibras tendinosasen la aponeurosisdel pa-
ladar blando. Algunos fascículosse insertan en el bo¡de posteriot
de la parte horizontal del hueso palatino, entrelazándose,par-
cialmente, con .los fascículos del músculo homónimo del lado
opuesto. l
Acción: extie¡de la porción anterio¡ del paladar blando y la
porción faríngea de la tuba auditiva.
Ineruación:neruio tensordel uelopalatino (n. tensorisuelí pala-
tini).
arteriaspalatinas(aa.palatinae).
Vasularizacilón:
3. Músculo eleuadordel aelo palatino (m. leuatoraeli palatini)
(figs.406,433). Es plano, situadopor detrásdel anterior.Se ini-
cia en la cara inferior de la porción petrosadel temporal, pot de-
lante del agujero externo del canal de la arteria carótida y de la
tonsilas están situadasa cada lado, entre los arcospalatinos ante-
rior y posterior, en la fosa tonsilar. Po¡ fuera, cada tonsila limita
con la porción bucofaríngea deI musculoconstrictorsuperiorde la
faringe (m.constrictor pharyngissuperior).Su cara interna es irregu-
lar, con numerososagujeros¡edondeadosu ovalados.quecondu-
cen a las hendiduras de la sustanciatonsilar, denominadas/osítas
tonsílares(fossulaetonsillares). En las paredes{e las fositas exi¡ten
numerosos nóduloslinfáticos(noiluli limphaticí).Po¡ fuera la ton-
sila tiene una tirnica fibrosa, llamada cápsulafibrosa, que se en-
cuentra en relación con la lámina fibrosa de la faringe.
En estadonormal, la tonsila no sale de los límites de la fosa,
quedando sobre la misma un espacio libre denominadofosa su-
pratonsilar (fossa supratonsillaris).
Ineroación:nensiopalatino medio(n.palatinusmeilius).
Yascularización: arteriasfaríngeaascendente,palatina ascendente
y ramo tonsilarde la arteriafacíal (aa.pharyngea ascendens,palatína
ascendens, r. tonsíllarisa.facíalís).
cara inferomedial de la porción cartilaginosa de la tuba audi-
tiva.
Los fascículos se dirigen hacia abajo, adentro y addlante, y
ensanchándoseentran en el paladar blando, entrelazándosecon
los fascículosdel mi¡sculo homónimo del lado opuesto,así como
de otros músculos. Parte de los fascículosse insertan en,la por-
ción media de la aponeurosispalatina.
Acción: elevael paladar blando y estrechael orificio faríngeo
de la tuba.
4. Mítsculopalatogloso (m.palatoglossus)(fie.406). Es estrecho,
plano, se aloja en el arco homónimo anterior. El músculo se ini-
cia en el borde lateral de la níz de la lengua, formando como la
continuación de sus fascículosmuscularestransvetsos;va hacia
arriba y te¡miira en la aponeurosisdel paladar blando.
Acción: estrechalas fauces, acercandolos arcos anteriores a
la raiz de la lengua.
5. Músculopalatofaríngeo(m.palatopharyngeus) (figs.406, 433).
Es plano, triangular, alojado en su mayor parte en el arco poste-
rior. Se inicia por una baseancha en la región de la pared poste-
rior de la porción inferior de la faringe y en la lámina del cartí-
lago tiroideo. Los fascículosmuscularesse dirigen hacia la parte
media y arriba y entran por los lados en el paladarblando, donde
se entrelazanen la aponeurosisdel paladar blando. Una parte de
sus fascículosse inserta en el gancho del procesopterigoideo; la
otra, en el borde infe¡ior de la lámina interna del cartílago de la
tuba auditiva y forma el músculo salpingofaríngeo (m.salpingopha-
ryngeus).
Acción: aproxima los arcos palatofaríngeosy extiende hacia
ariba la porción inferior de la faringe y Ia laringe.
Ineruacíón:los tres músculos está,ninervados por el plexofa-
ríngeoQúexuspharyngeus).
Yascularización: los tres músculos están irrigados por las arte-
rias palatinas(aa.palatinae).
 LENGUA 19

Rima glottidis Incisurainterarytenoidea

Tuberculumcorniculatum

Tuberculumcuneiforme

piriformis
RecessuS

Plica aryepiglottica

Epiglottis Valleculaepiglottica

Plica glossoepiglottica
mediana
€tu1
lRadix Iineuae\
*-_'--J

Tonsilla oalatinai

Folliculi
linguales
-"- --4._-*.
_
i Foramencaecum
L--*--,--* "*-"--"1
SulcusterminalisI
Papillae foliatae

Papillaefungiformes
Papillaevallatae

Papillae conicae

'"-'n ---"
Papillaefiliformes s
Sulcusmedianuslinguae

fl;'rlo
t,,:t7Vt:
l ? c r i z¡ |
Cú:ic( d{\r,a'l .
('<iY(t irrf?r-)tc"l
'*lll;3,j""0'
407. Lengua(Iingua);aspectosuperior(/) CíT,YO
[Mucosa del dorso de la lengua (tunicamucosadorsi linguae.)] L¡rf,i'rual

LENGUA
--¿ '¿ngua(lingua
s. glossa)(figs. 403, 406-413) es un órgano cuerpode la lengua(corpuslinguae),y otra posterior, la raíz de Ia
rm*:::-¿:. cubierto por arriba, por los lados y, parcialmente,por lengua(radíx linguae).
f:f una ru¡.1c¿mucosa.
ürsqüf:. EI cuerpode la lengua(corpuslinguae)temina por delante en
¡a. -r -angua se distinguen dos partes: una anterior, lib¡e, el et ápíceile la lengua(apex linguae),que es plano y redondeado;
20 LENGUA
por atrás el cuerpo está limitado de la raíz por el surco terminal
(sulcustermínalis).
El surco terminal consta de dos mitades que convergenen la
Iínea mediana de la lengua en ángulo obtuso, abie¡to por de-
lante. En el vértice de este ángulo se encuentrael agujerociegode
Ia lengua(foramencaecumlinguae),huella del conducto oblitera-
do de la glándula tiroidea, el conductotireogloso(ductusthyreo.
glossus).
La cara dorsal superior, dorsode la lengua(dorsumlinguae),es
convexa en dirección longitudinal y transversal;el surcomediano
de la lengua(sulcusmedianuslinguae),situado longitudinalmente,
divide el cuerpo de la lengua en las porciones derecha e iz-
quierda.En correspondencia con estesurco,en el espesorde la
lengua existe una lámina fibrosa, el septode la kngua (septumlín-
guae).El cuerpo de la lengua está limitado a los lados por el
bordede Ia lengua(margolinguae). ,-illi
MÚSCULOS
Los músculosde la lengua(mm.línguae)están constituidos por
que se inician en los huesosy des-
dos grupos:los esqueléticos,
Músculos EseUELErrcosDE LA LENGUA
(m. styloglossus)
l. Músculo estilogloso (figs.410, 4 11, 4 13). Se
inicia en el procesoestiloideoy el ligamento estilohioideo,va
oblicuamentehacia abajoy medialmente,entre el músculo esti-
lohioideoy la faringe,colinda con la cara lateral de Ia ruíz de la
lengua y la can lateral del músculos hiogloso. Su fascículo supe-
rior, más grueso,se dirige a 1olargo del borde lateral de la lengua
hacia su ápice; el fascículo inferior, más delgado,perfora el rnús-
culo hioglosoy cercade la porción posteriorde la lenguase di'
rige hacia adentro, donde se entrelazamediante fascículostendi
nososcon el músculohomónimo del lado opuesto.
Aceión: tira de la lengua, en particular, de su raí2, hacia
arriba y atrás.
2. Músculohiogloso(m. hyoglossus) (figs.411,431). Es plano,
cuadrangular, situado por fuera del geniogloso. Se inicia en el
borde superiordel cuerpo y el cuerno mayor del hioides. Sus fas-
cículos se dirigen arriba y adelante,hacia el borde lateral de la
MÚSCULoS PRoPIos DE LA LENGUA
1. Músculo longítudínal inferíor (m. Iongitudínalis ínferior)
(figs.409,411).Es largo,estrecho,se alojaen el espesorde la len-
gua,por fuera del músculogeniogloso.Se inicia en la mucosade
Ia niz de la lengua y va directamente ai ápice de la misma,
I-a cara inferiorde la lenguaffaciesinferiorlinguae)sólo está li
bre en su porción anterior. Su mucosa es lisa, con dos pliegues
franjeados (plicaeÍimbriatae) q.ueconvergenpor delante. De la
cara inferior de la lengua hasta las encías, en dirección sagital,
palte un pliegue de la mucosa, el frenillo de la lenguaffrenulum
linguae)(fig.408).A amboslados del mismo, en el fondo de la
cavidad bucal, se aloja un pequeño tubérculo redondeado,la ca-
rúnculasublingual(carunculasublingualis)(fig. a08), en la que se
ab¡en los conductos de las glándulas salivales submandibular y
sublingual: conductosubmandibular(ductussubmandibularis) y con-
ductosublingualmayor(ductussublingualismajor).Entre el frenillo
de la lengua y el arco palatoglosc,la mucosa cubre la glándula
sublingual, formando el plieguesublingual(plicasublinguaüs), que
va longitudinalmente y se dirige de la carúncula sublingual hacia
atrás y afuera; en este pliegue se abren los conductossublinguales
menores(ductussublínguales mínores).
DE LA LENGUA
pués se enftelazanen el cuerpo de la lengua, y los propios de la
Iengua.
níz y el cuerpode la lengua,dondepasaentrelos músculosesti-
logloso y longitudinal para alcanzat el ápice o punta de la len-
gua.
Acción:tira de la lenguahacia atrásy abajo.
3. Músculogeniogloso (m.genioglossus)(figs.409-411).Está si-
tuado lateralmenteal septode la lengua.Se inicia en la espina
mental, de donde sus fascículosdivergen en abanico y siguenha-
cia la mucosade la lenguaen toda su extensión.Sus fascículos
inferiores pasan por encima del músculo geniohioideo y van a
insertarseen el cuerpo del hueso hioideo y la epiglotis.
Accíón:tira de la lenguahacia delantey abajo.
4. Músculocondrogloso (m.chondroglossus).Se inicia en forma
de un pequeñofascículo muscular en el cuerno menor del hueso
hioideo y se entrelaza en la región del dorso de la lengua:
Accíón: tira de la lengua hacia atrás y abajo.
donde termina en su cara inferior. En su porción inicial está si-
tuado entre los músculos hiogloso y geniogloso, despuésentre
los músculosestiloglosoy geniogloso.
Acción: acorta la lensua.
 LENGUA 2l

Frenulum labii superioris

Dorsum linguae
Margo linguae
Plicafimbriata
Glandula
lingualisanterior
Commissura
labiorum N. Iingualis

M. longitudinalis
Faciesinferior inferior
linguae
Frenulumlinguae
Plicasublingualis
Glandula
sublingualis
Fondo delacavidad bucal{ I

Ductus
submandibularis
Caruncula
sublingualis
Gingiva

Frenulum
labii inferioris

408. Cauidadbucal(cauumoris);aspectoanteríor(/).
(La lengua está levantada; a la izquierda está eliminada una parte de la mucosa;
se ven las glándulas subliogual y lingual anterior.)

2. Musculo longítudinal superior (m. longttudinalissuperíor)
irg.409). Se inicia Erediantetres fascículos:el medial, en la cara
:.¡teilor de la epiglotis y en el pliegue glosoepiglóticomediano, y
:os laterales,en los cuernos menores del hueso hioideo.
Los tres fascículos convergen,pata despuésir directamente
:or debajo de la mucosa, a 10largo de todo el dorso de la lengua
:asta su ápice; en su trayecto se entrelazan entre sí.
Accíón: dobla la lengua, acortándolay levantandola punta.
3. Musculo transuersode la lengua (m. transuersuslinguae)
t-rgs.406,411). Se alojaen toda la extensiónde la lengua.Consta
:e fascículos musculares aislados di¡igidos transversalmente,
que se inician a 1olargo del septo de la lengua, perfo¡ándolopar-
cialmente, y termina en la mucosa de los bordesy del dorso de la
lengua.
Acción: acofta el diámetro transve$o de la lengua y la hace
transverso-convexahacia ar¡iba.
4. Musculoaerticalde Ia lengua(m.uerticalislinguae).Sus fascí-
culos brevesestán situadosen la porción libre de la lengua, entre
su dorso y la cara inferior.
Acción: aplanala lengua.
Ineruación:los músculos de la lengua están ioervadospor los
ramoslingualesdel neraiohipogloso(rr.língualesn.hypoglossí).
Vascularización:arteria lingual.
22 MASCULOS DE LA LENGUA

Tunica mucosalinguae
M. loneitudinalisinferior Palatumdurum

M. longitudinalissuperior Ostium pharyngeum

M. transversuslinguae tubae auditivae

Glandula Iingualisanterior

Palatummolle

Labium suDerius
Foramencaecum
linguae
Rima oris
Uvula (palatina)
Labium inferius
Ductuslingualis
(restodel ductus
thyroglossus)

Pharynx
Mandibula

M. geniohyoideus
Epiglottis
M. mylohyoideus

Corpusossishyoidei

Lig. hyoepiglotticum

Lig. thyrohyoideummedianum

Cartilagothyroidea Cartilaeocricoidea

Oesophagus

Larynx

409. Vestíbulode la boca(uestibulumoris)y cauídadbucal(cauumoris)(%).

(Corte sagital a la izquierda del septo nasal.)

TÚNICA MUCOSA DE LA LENGUA

La túnicamucosade la lengua(tunicamucosalinguae)(figs.407, lado. Representanformaciones constituidas de un cuerpo cónico

408) es lisa en la región delaraí2, la cara inferior del cuerpo y el
6pice,y ásperaen el dorso del cuerpo de la misma. Esta aspereza
se encuentra condicionadá por la presenciade gran núme¡o de
pequeñas eminencias: las papilas linguales (papíllae linguales)
(fte.407). Estaspapilas se dividen en cuatro grupos.
L Papilasfilifurmes (papillaeJílifurmes).Se localizan en todo el
cuerpo de la lengua, dando a su niucosa un aspectoaterciope-
con apéndicesracimosos en los vé¡tices, derivadas del epitelio
(fig.413A). Las papilas filiformes son más marcadasen la por-
ción media de la cara dorsal de la lengua y cerca de las papílas
ualladas(papíllaeuollatae).
2. PapilasfungifurmesQtapillaefungifurmes).Son de 150 a 200,
difundidas principalmente por el do$o de la lengua, más cerca
de sus bordes, siendo raras en la porción mediana del órgano.
 MASCULOSDE LA LENGUA

M. palatoglossus(seccionado)

Palatummolle Palatumdurum

M. constrictor
pharyngissuperior

Lig. stylohyoideum

M. stylopharyngeus

M. styloglossus

M, constrictor
pharyngismedius

M. hyoglossus
(seccionado)

M. chondro-
glossus

Mandibula
Membrana
thyrohyoidea M. genioglossus

M. longitudinalisinferior

Os hyoideum

Lig. thyrohyoideummedianum

Cartilagothyroidea

410. Músculosde la lengua(mm. linguae)derechos;aspectolateral (y).

¡ú

T¡atren forma de eminencias pineales, son más grandesque las
5lliformesy por e;o se distinguen bien entre éstas.En los bo¡des
ie la lengua suelen estar fuertemente aplanadas.
3. Papilasualladasbapillae uallatae).Son las más grandespero
Eobres¿lenpoco en la superficie de la lengua, su número es de 7
r Ll. situadas en el línite del cuerpo y Ia raí2, por delante del
fr¡rco terminal y paralelamentea éste. La papila vallada central
¡c rleja por delante del agujero ciego. Cada papila consta de una
pequeña eminencia cilínd¡ica, rodeadapor un surco anular ahe-
dedor del cual existe un rodete de la mucosa.
4. Papilasfoliadas (papillaefoliatae). Estin situadasen las por-
ciones lateralesde la lengua. Constande 5 a 8 plieguessepatados
por surcos que van casi verticalmente por delante del arco pala-
tino anterior. Las papilas foliadas no son iguales en tamaño y
son más evidentesen la porción postetior de la lengua.
En la región delaraiz de la lengua hasta la epiglotis bajo el
24 MASCULOS DE LA LENGUA

Apex linguae

M. genioglossus
Glandula lingualisanterior

Tunica mucosalinguae (borde del corte)

M. genioglossus
M. transversuslinguae

M. longitudinalisinferior

M. hyoglossus(seccionado)

M. transversuslinguae

M. chondroelossus
M. hyogtossus
Parschondropharyngea
- m, constrictoris
pharyngismedii
M.

Cornu minus ossishyoidei

Cornu majusossishyoidei

Comus ossishvoidei M. mylohyoideus

M. geniohyoideus

4ll. Músculosde la lengua;aspectoinferior (/t).

epitelio, se algja un gran número de folículoslinguales(follículilin-
g,uales)liífíticos de diferente tamaño. Esa acumulación recibió
el nombre de tonsilalingual (tonsillalingualis)(fig.407).
Las glóndulas linguales (glanilulas linsuales) (figs.409, 472,
413A, B) se agrupanen glándulasmucosas,serosasy mixtas. Las
glándulas serosasestán situadasen la regiór de las papilas valla-
das y foliadas. Ent¡e las glándulas mucosas y mixtas se distin-
guen las siguientes:
a) Glándula lingual anterior (glanilula lingualis anterior). Es
oblongada, está situada a ambos lados del extremo anterior del
músculo geniogloso,cerca y por detrás de la punta de la lengua.
Los conductos secretoresse abren en la cara inferior de la len-
gua, a lo largo del pliegue franjeado. Además, estas glándulas
pueden situarse en pequeñosgrupos en la porción posterior del
bo¡de lateral de la lengua, en la profundidad de los músculos
(mm. estilogloso y palatogloso). Sus conductos secretores se
abren en los pliegues de las papilas foliadas.
b) Las glandulasde la tonsilalingual (glanilulaetonsillaelíngua-
lis). Forman bajo la mucosa una capa de 4 a 8 mm de espesor;
ocupan la región de la tonsila hasta la epiglotis. Sus conductos
secretoresse abren en los surcos situados alrededor de los fo-
lículos e, incluso, en la impresión de la parte media del fo-
1ícu1o.
La mucosaforma tres plieguesal pasarde Ia nlz de la lengua
 GLÁNDULASDEL VESTÍBULoY DE LA CAVIDAD BUCAL 25

M. buccinator
Glandulaoarotis accessoria
Ductusparotideus
Fascia masseterica
et fasciaparotidea

Glandulaparotis

Labium superius

Glandulalingualisanterior

Labium inferius

M. digastricus Carunculasublingualis
(venter posterior)
Ductus sublingualis
M. stylohyoideus maJor
Ductussublinguales
Glandula mlnores
submandibularis
Mandibula

M. genioglossus

(venteranterior)
M. digastricus

Glandulasublingualis
Ductus submandibularis
M. rnylohyoideus

412. Glándulasdel uestíbuloy de la cauidadbucal,derechas;aspectoIateruI (3/).

26 GLANDULAS DE LA LENGUA

413A. Glándulasde Ia lengua

(preparadosde Ya. Sinélnikov).
(Fotografia:microsumar 30.)
(Parte del preparadode la mucosa de la raíz
de la lengua está teñida totalmente.)
1 - glándulas de la región de las papilas foliadas
2 - glándulas de la región de las papilas salciformes
3 - papilas filiformeb
4 - glándulas de la región de la ruiz de la lengua

413B. Glándulasde la lengua.

(Fotografía:microsumar 24.)
(Glándulas aisladasde la mucosa
de Ia raiz de la lengua
teñida totalmente.)
 GLÁNDULAS SAIIVALES DE LA CAVIDAD BUCAL 27

Palatumdurum
Velum palatinum(palatummolle)

Arcus palatoglossus

Uvula (m. uvulae)

Arcus palatopharyngeus

N. lingualis

M. palatoglossus

M. styloglossus

Epiglottis
Carunculasublinsualis
N. hypoglossus

Ductussublingualis
major lingualis

M. genioglossus
Glandulasublingualis

Platysma ,ff1'u
Ductussubmandibularis
t,
' Glandulasubmandibularis

M. mylohyoideus
Corpusossishyoidei
M. geniohyoideus

414. Glándulasde Ia cauidalbucal,derechas;

aspectointerior (%).

¿ la epiglotis. Uno es impar, situado en el centro - pliegueglosoe-
aiglóticomeúano Qtlica glossoepiglottica mediana) (fie. 407) -, el
:úo es par, va al borde lateral de la epiglotis - pliegueglosoepigló-
ico lateral (plica glossoepiglottica
lateralís).A cada lado, entre los
;Lieguesmediano y laterales se encuentra la ualléculaepiglótica
"-'alleculaepiglottica).
En la submucosade la lengua se aloja gran cantidad de tejido
;onjuntivo laxo y fascículostendinosos de los músculos propios
de la lengua, que forman en conjunto la aponeurosis de la lengua
(aponeurosislinguae).
En el espesorde la lenguapasanvasosy nervios.
Inentación:los dos tercios anterioresestán inervadospot el n.
lingual (n.lingualís)y la cuerdadel tímpano(chorilatympan); el ter-
cio posterior, por los neruios glosofaríngeoy laríngeo superíor
(nn.glossopharyngeus, laryngeussuperior).
Yascularización: arteria lineual (a, linqualis).

GLÁNDULAS SALIVALES DE LA. CAVIDAD BUCAL

Las glóndulasde la boca(glandulaeoris) segreganla saliua(sa- dula parotídea(glanilula parctis);2) slóndulasubmanilíbular(glan-
.i,-'a),por eso las llaman gtándulassaliuales(glandulaesaliuales). dula submandibulari.s);
3) glániluln sublingual(glandulasublingua-
T¡es de ellas representanórganosparesbastantegrandes:l) Slán- lis).
28 GLANDULAS SALIVALES DE LA CAVIDAD BUCAL
GLANDULA PAROTIDEA
La glándula parotídea(slandulaparotis) (fre.412, 405) tiene
forma de un triángulo irregular, está situada en la cara lateral de
la rama de la mandíbula y el borde posterior del músculo mase-
tero. Por abajo puede contactar con la glá,ndulasubmandibular.
En la profundidad la glándula colinda con el procesoestiloideo,
los músculos estiloideo y estilogloso,la arteria carótida interna y
la vena yugula¡ interna. La glándula estárodeadapor la fasciapa-
rotídea(fasciaparotidea),que emite prolongacionesentre los lobu-
1i1los.
El conducto secretorde la parótida - conductoparotídeo(duc-
tus parotideus)- emergeen la porción superior del borde anterior
de la glándula y va casi horizontalmente, paralelo al arco cigo-
mático, por la cara lateral del músculo masetero; alcanza su
GLÁNDULA SUBMANDIBULAR
La glándula submandibular (glanilula submandibularis)
(figs.412,414) estásituadaet el trígonosubmandíbular (trígonum
submandibulare). en la vaina fascial formada por la lámina super-
ficial de la fascia cervical.
Por su cara superiorla glándula colinda con el músculo milo-
hioideo, contorriea su borde posterior y va a alojarse en la cara
superior, donde tiene contacto con el borde posterolateralde la
glándula sublingual. Por detrás, la glándula llega hasta la paró-
tida y el músculopterigoideomedial. El conductosecretorde la
GLANDULA SUBLINGUAL
La glándulasublingual(glanilulasublíngualis) (figs.408, 412,
414) estásituadadebajode la mucosadel suelode la cavidadbu-
cal, encima del milohioideo, alojándosepor fuera de los múscu-
los geniohioideo, genioglosoe hiogloso. Por su extremo anterior
la glándula colinda con la cara medial del cuerpo de la mandi
bula, y por eI posterior, con la glándula submandibular. Los nu-
merosos condudossublingualesmenores(ductussublingualesmino-
res) se abren a lo largo del pliegue sublingual. Además de los
DIENTES
Los dientes(dens)(fie.415) están engarzadosen los alvéolos
de los procesosalveolaresde la mandíbula y el maxilar. La forma
de unión enue el diente y el alvéolo recibe el nombre de gonfosis
(gonphosis)üuntura JíbrosaQuncturafibrosa)]. En el hombre los
dientes salen en dos períodos.En el primer período salen los 11a-
madosdientesdeciduales (ilentesileciilui); en el segundo,los dientu
peffnanentes(dentespermanentes).
borde anterior, atraviesael cuerpoadiposode la mejilla (corpusadí-
posumbuccae),perfora el músculo buccinador y se abre en el ves-
tíbulo de la boca, a nivel del segundomolar superior, en la papila
parotídeaG¡apíllaeparctidea),en la mucosa de la mejilla. En el
trayecto del conducto párotldeo hay una glándulaparotídeaacce-
soria (glandula parotis accessoria)que cambia según el tamaño
(fry.412). La pa¡ótida es perforada por ramos de la arteria caró-
tida externa,la vena retromandibular y los troncos del nervio fa-
cial.
Ineruación:ramosparotídeosdel neruioauriculotemporal (ganglio
ótico)[t. parctideín. auriculotemporuIis(ganglionoticum)].
Yascularización: ramosparotídeosde las artefiastemporalsuperÍi-
cial y maxílar (rr.parotidei aa. temporalíssuperficialíset maxillaris).
giándula submandibular - conductosubmandibular(ductussub-
mandibularis)- pasa a 1o largo de la cara medial de la glándula
sublingual hacia delante y ariba y se abre enla caritnculasublin-
gual (carunculasublingualis)(fig. a08).
Ineruación:cuerdadel tímpano (chorda tympani),ganglio sub-
mandíbular(ganglionsubmandibulare) y nervios que acompañana
la arteriafacial.
arteriasfacial y lingual (aa.facialis,lingual$.
Vascularización:
conductosmenoresmencionados,a vecesexisteel conducto sub-
lingual mayor(ductussublingualismajor),que pasapor la cara me-
dial de la glándula,o independientemente, o uniéndosecon el
conducto submandibular se abre en la carúncula sublingual.
Ineruación:cuerda del tímpano, ganglio submandibular y ner-
vios que acompañanla arteria facial.
arterias sublingual y submental.
Vascularización:
En cada diente se distingue una porción que sobresalepor
encima de la encía - la coronadel diente(coronadentis)(frg.416,
4I7) -; una porción abarcadapor la encía - el cuellodel diente
[collum (ceruix)dentis]-; y una porción que se encuentraen el al-
véolo - la raíz del dknte (radix dentis).El número de raícesno es
igual. Algunos dientes tienen una sola raíz; otros, más.
La masaprincipal del diente estáformada por la ilentína(den-
 DIENTES 29

DentesmolaresI-III

Jugaalveolaria

Processusalveolaris
maxillae

Dens caninus

Dentesincisivi
(lateraliset medialis)

DensmolarisIII (densserotinus)

Dens molaris II

Denscaninus

Dens incisivusmedialis
Dens premolarisI

Dens incisivuslateralis

de Ia mandíbulay el maxílar (dentespermanenteg(y).

415. Dientespeffnanentes

:-::.:rn).En la región de la corona la dentina está cubierta con ¿s-
*,¿:e (enamelum)y la región del cuello y de la raíz con cemento
:enentum).
La raiz del diente está rodeada por el periodonto(periodon-
:;.-1-l.que la fija en los alvéolosdentales.Además, en la fijación
i: -:s dientesjuegan un gran papel las encías,que representanla
:'i:eia de la boca oue cubre los orocesosalveolaresde la mandí-
bula y el maxilar, adherida eshechamentea su periostio y tam-
bién al periodonto.
En el inte¡ior de la corona del diente se encuentrala caaidail
dental (cauumdentis).Esta se continúa con el estrechocanalde la
raíz del diente(canalisradicisilentis).En el ápicede la raíz (apexra-
dicisdentis),el caoal se abre mediante un pequeño orifrcio - agu-
jero del ápicede la raíz (foramenapicisradícisdentis),a través del
 30 DIENTES

Corona dentis

Collum lcervix) dentis

Apex radicisdentis

416, Díentede una raíZ,permanente

(semiesquema).

L
i
I

I
I

F 417. Díentede dosraíces,permanente(semiesquema).

, (Corte vertical.)

i
I
r
I
]
I
É.
L
 DIENTES

:;r- pasan vasosy nervios a la cavidad dental, que contiene la tibularis(facialis)l -;y la caru masticatoria(faciesmasticatoria),di-
y;a dental(pulpadentis).Se distingue Ia pulpa coronalQnlpa co- rigida a la misma ca¡a de los dientes del maxilar. Además, las
rrie.¡ y la pulpa radicular(pulpa radicularis). dos ca¡as que contactan con los dientes vecinos se denominan
Fcr las formas de las coronas,los dientes se dividen en incisi- carasde contactosffacíescontactus). En los incisivos y caninos reci-
itu dentesíncísiui),caninos(ilentescanini),premolares(dentespre- ben el nombre de cara medial(facíesmeilialis)y cara laterul (facíes
ra:útns) o bicúspiilesy molares(dentesmolares)o multicúspides. Iateralis)(dentiumincisiaorumet caninorum).En los molares y pre-
l¿ corona del diente tiene cinco caras: la cara medial, diri- molares se denominan caraanterior@roximal)[Jaciesanterior(pro-
s.c* r 1alengua - cara lingual (facieslingualis) -; la cara lateral, ximalis)l y caraposteríor(distal)ffacíesposterior(distalis)](dentium
x:E da al vestíbulo de la boca - carauestíbular(facial)[faciesues- premolariumet molarium).

DIENTES DECIDUALES
-)..s (dentesdeciilui)(figs.418-420)son 20, 1.0
dientesdeciduales
r*. ¡ :randíbula y los maxilares, salen en el perlodo de los 6 me-
¡Err:¿sta ios 2 años. El tamaño de los dientes decidualeses me-
l0:r :-j3 el de los dientes permanentescoffespondientes;sus co-
tEilL¿Json relativamente más anchas y cortas, y las raíces son
.!r..us Entre los dientes decidualesno hay premolares.
Fórmula dental de los dientes deciduales. En cada maxilar
hay 2 incisivos, 1.canino, 0 premolares,2 molares;en los maxila-
res hay 1.0dientes. En cada mitad de la mandíbula hay 2 incisi-
vos, 1 canino, 0 premolares,2 molares; en la mandíbula hay
10 dientes.
En total, el niño tiene 10 + 10 = 20 dientes.

DIENTES PERMANENTES
-:¡s dientespermanentes (dentespermanentes) (figs.421-428)sa-
tr r ,-.¿rrirde los 6-7 años. Son 32.
Fr,:t de ellos salen complementariamentea los 20 decidua-
br. ;r0:-e sustituye a los dientes deciduales.
Ffuula dental de los dientes permanentes. En cada maxi-
¡u :¿¡ I incisivos, 1 canino, 2 premolares,3 molares; en los dos
ft¡!" 'res hay J.ó dientes. En cada mitad de la mandíbula hay
I .m,cs:ros.1 canino, 2 premolares,3 molares; en la mandíbula
u¡iry-5 dientes.
i¿ total, el adulto tiene 16 + L6:32 dientes.
';,;
dienta incisíuos(ilentesincísiui)(figs.421-428)son 8, 4 en
¡3s-¡ril¿¡ss y 4 enla mandíbula;2 son medialesy 2 laterales.
:.t"{ --:;-ronasde los dientes tienen forma de cincel con el borde
ryr]ú: cortante. La can labial de la corona es convexa.En 1¿cara
¡¡n;ú cercadel cuello, se encuentrael tubérculo(ile la corona)ilel
dur;e -tuberculum(coronae)dentisl.La cara contactantees tfiangu-
rr ;ü3sto que fa corona es est¡echaen el bo¡de cortante y más
#rl,d$&3n dirección al cuello. Los incisivos superioresson más
¡r"¡g5s que los inferiores; los más grandes son los superiores
@-ú;iles. La raiz es cónica, constreñida por los lados. En lus
¡¡r-¿* -¿terales existen surcos longitudinales débilmente mar-
:¡tú:ft.
3r= distinguir los dientes del lado derecho e izquierdo se
lri"i¡r lres rasgos:rasgode la raí2,rasgodel ánguloy rasgode
¡. r;:a-arura.
:: los i¡cisivos estos rasgos se revelan de la mane¡a si-
de Lamiz - la niz está desviadahacia el lado co-
$¡.rrec.:.:.rasgo
mrryr:ndientea su posición -; rasgodel ángulo - el ángulo late-
ru i:i¡:ado por los bordes lateral y cortante es redondeado -;
rasgode la curvatura - la caravestibular (facial) es convexaen el
borde medial, aplanadaen dirección al borde late¡al. El rasgode
la raiz estábien marcado en los incisivos superiores;en los infe-
riores es inconstante.
Los caninos(dentescanini)(fies.421-428)son 4, uno directa-
mente por fuera de los incisivos en cada maxilar y la mandíbula.
Se distinguen por la ruíz latga y Ia forma cónica de la corona.
Como en los incisivos, en la corona se distinguen cuatro caras.
La caravestibular (facial) es convexa,pentagonal,más ancha en-
tre los extremosdel borde cortante. En la cara lingual, cerca del
cuello, existe un tubérculo bien marcado que se continúa con la
eminencia longitudinal dirigida hacia el ángulo medial del borde
coftante. En el canino inferior este tubérculo no se manifiesta.
El borde cortante está constituido por dos segmentosconvergen-
tes en un ángulo; la cara contactantees triangular. Las raícesson
solitarias, consheñidasa los lados y con surcoslongitudinales en
las caraslaterales.El ápice de la níz está desviadohacia su lado.
Los caninos superioresse distinguen de los inferiores por ser
más grandes,la corona es más ancha y la níz más larga.
Los caninos decidualesse parecenmucho a los permanentes;
sus raíces son redondeadasy se dirigen hacia el lado del primer
molar.
Los premolares(ilentespremolares)(figs. 421-428) son 8, dos
para cada maxilar y para cadalado de la mandíbula, situadospor
detrás del canino. La can masticadoraes casi cuadrangular.Un
surco la divide en dos tubérculos (cúspides).El late¡al, bucal,
está mejor desarollado que el medial lingual. Los tubérculos
masticadoresde los dientes superioresson más gruesosy están
más claramenteseparadosuno del otro. Con frecuenciala raíz es
JL DIENTESDECIDUALES

Dens molarisI Permanens(esbozo)

del maxilar de un niño de 4 años;

418, Dientesdeciduales
superior(fi).
aspecto

Alveolus dentismolaris
permanens

Tubercula(coronae)dentis

Densincisivusmedialis

de la mandíbwlade un niño de 4 años;

4!9. Dientesdeciduales
aspectosuperior(f).
 DIENTESDECIDUALES JJ

-W'W&Mfu
9

ffiffiffi Ww
10 8 6
dffi
W
2

W ffi "#'fo
W s
W
M M W
m
WW
w
ffi

ffiM r
s[
Mü
-f
ME

\
9 7 5 31

(dentes
420.Dientesdeciduales decidui),derechos.
-
A dientesdel maxilar;B - dientesde la mandíbula.
1 - incisivo medial, cara vestibular (facial) 6 - canino, borde cortante
2 - incisivo medial, borde cortante 7 - primer molar, cara vestibular (facial)
3 - incisivo lateral, cara vestibular (facial) 8 - primer molar, cara masticadora
4 - incisivo lateral, borde coitante 9 - segundomolar, cara vestibular (facial)
5 - canino, cara vestibular (facial) J.0 - segundomola¡, cara masticadora

mfiit¡ri¡ a yecesen los dientes superioresestá doblada. La ¡aíz
ü! ¡¡¡ dientes i¡feriores es cónica, la de los superioresestá algo
¡S$jm¡d- en dirección anteroposterior,y en sus caras anterior y
¡mcrior eristen surcoslongitudinales. El primer premolar tiene
x ¡iempre dos canalesen Laniz: uno bucal y otro lingual.
L"x aolares(dcntesmolares)(frgs.421-428)son 12, estánsitua-
fuc por detrásde los premolares,3 para cada maxilar y para cada
n{to-d€ la mandibula. El último recibe el nomb¡e de ilientesero-
¡no ri¿fu¡¡serotinus).La corona es cúbica.
La cara masticadora de los dientes superioresestá dividida
en cuatro cúspidesmediante surcos que fo¡man la letra H: dos
bucalesy dos linguales.
Los molares superiorestienen tres raíces:una lingual, con el
ápice diiigido hacia el paladar duro, y las otras dos son bucales,
con sus ápicesdirigidos hacia atrás. El tamaño de los tres mola-
res disminuye a partir del primero hacia el tercero.
El terce¡ molar es el díenteserotíno(densserotínus):el más pe-
queño, varía tanto por la forma de la corona como por el número
34 DIENTES PERMANENTES

Dentespremolares

Dens caninussuoerior

Dens incisivussuperior
lateralis

Densincisivussuperior
medialis

Faciesvestibularis
(facialis)
Dens incisivusinferior
medialis
Canalismandibulae
Dens incisivusinferior
lateralis
Dens caninusinferior

Dentespremolares

Foramenmentale
Dentesmolares

del maxílary la mandíbula,derechos;aspectolateral (yt).

permanentes
421. Dientes
eliminada;
(La1ámina,exteriH*:'11;,::',iT#1,':i:*'"1";l;ffiifi'"::'?iTi#:l
 DIENTES PERMANENTES 35

Denscaninussuperior

Processus
palalinusmaxillae / DentesPremolares

Dens incisivussuperiorlateralis Dentes molares

'.,
,t.:t
o,;]"::

Facies medialis +

""::::'_
'r;\
"/,
inferior medialis tt

!r
ii
Canalismandibulae
(abierto)

Dentesmolares

Densincisivus Dentespremolares
inferiorlateralis
Denscaninusinferior

422, Dienrcspermanentes
del maxilary la mandíbula,derechos;aspectointerior (/r).
(La lámina interior de los procesosalveolaresestá elimin¿da; el canal mandibular está abierto.)
36 DIENTES PERMANENTES

Foramenincisivum
7-9 años

Denscaninus
/.

9-13 años- DenspremolarisI

1l-la años- DenspremolarisII

f
DensmolarisI
6-8 años -
Faciesocclusalis

10-14 años-

Faciescontactus----:.:

ra-SO
anos-;$ ns molarisIII
(densserotinus)

Sulcipalatini Foramenpalatinusmajus

Suturapalatinatransversa palatinusminus

Suturapalatinamediana Lamina horizontalis ossis palatini

del maxilar; aspectoinferior (/t).

423.Dientespermanentes
(El períodode la dentición estáindicado en el lado izquierdodel dibujo.)

de raíces,que puedensermás o menosde tres.La cavidaddental
es grande y se continúa con cada uno de los tubérculos.Cada
raíz tiene un canal solitario.
Los molares infe¡iores son más gtandes que los superiores,
sus caras masticadorasestán divididas por dos surcos en cuatro
tubérculos. Dos situados cerca del borde bucal, y los otros dos
cerca del borde lingual; el pdmer molar es el único que tiene
cinco tubérculos,tres de los cualesse encuentrancercadel borde
bucal. El tercer molar inferior (diente serotino), al igual que el
superior, es muy cambiable.
Los molares inferiores tienen dos raíces,una antelior y otra
posterior,comprimidasen direcciónanteroposterior. La níz ar
terio¡ es casi vertical, la posterior va hacia atrás. Los contornos
de la cavidad del diente correspondena la corona, continuán-
doseen cadatubérculo. En la raiz anteriorexistendos canalesv
en la posterioruno.
El tamaño de los molares inferiores, ai igual que el de los su-
periores, disminuye en dirección anteroposterior.
Los molaresdecidualesson 8; se parecena los permanentes.
Ineruación:losdientesde los maxilaresestán inervadospor
los nervios alveolares anteriores, medios y posteriores (plexo
dental superior, ramos dentales superiores); los dientes de la
mandíbula, por el nervio alveolar inferior (ramos dentales infe-
riores).
Vascularización:los dientes de los maxilares se nutren me-
diante las arteriasalveolaressuperioresy posteriores(ramosden-
tales);los dientesde la mandíbulase nutren mediantela arteria
alveolar inferior (ramos dentales).
 DIENTES PERMANENTES JI

q
\
l

,.1

DensmolarisIII
(densserotinus)

Faciesvestibulalis Margo.incisalis
(facialis) DensmolarisII

Facies
lingualis
DensmolarisI

Faciesocclusalis
DenspremolarisII

DenspremolarisI

Faciesvestibulalis
(facialis) \ Deni incisivuslateralis
Densincisivusmedialis

424. Dientespeffnanentes
de la mandíbula;aspectosuperior (%).
38 DIENTES PERMANENTES

'$ #i&
t1

.É i

¡&
""q
*ui ##
fT/ *./
!$idWWW
frl I

345

425.Dientespermanentes derechot(/t).
(dentespermanentes),
A - -
dientes del maxilar, cara lingual; B dientes de la mandíbula, caÍa lingual.
1 - incisivo medial 5 - segundopremolar
2 - incisivo lateral 6 - primer molar
3 - canino 7 - segundomolar
4 - primer premolar 8 - tercer molar

WffiMMMM M
'$
ffi
.dL
B"W
WWW W 3 7 8

426. Dientespermanentes,
derechos (Tt).
A - -
dientes del maxilar; B dientes de tramandíbula.
1 - incisivo medial, cara medial 5 - segundopremolar, cara anterior
2 - incisivo lateral, cara medial 6 - primer molar, cara anterior
3 - canino, cara medial 7 - segundomolar' cara anterior
4 - primer premolar, cara anterior 8 - tercer molat, cara anterior'
 DIENTES PERMANENTES 39

ffi M,,ffi
,ffil .

W W 5 7

427. Dientespennanentes, derechos U).

A - dientes del maxilar; B - dientes de la mandíbula.
(El corte de cadadiente estádirigido desdeel vestlüulode la boca hacia la lengua.)

1 - incisivo medial 5 - segundopremolar

2 - incisivo lateral 6 - primer molar
3 - canino 7 - segundomolar
4 - primer premolar 8 - tercer molar.

OCLUSIÓN

-¿:ase oclusión(occlusio)a la correlación entre el arcodental
tlttrlr t:'iarcus dentalissuperior)y eI arco dental inferior (arcusilen-
,miu;*--eríor), con el encajemás estrechode los dientes (figs.415,
-.-u-¡i.ote, de los maxilares contactan con los dientes homó-
:lmr:s ie la mandíbula; cada diente de los maxilares contacta
¡ry¡ :- Jiente situado lateraknente al diente homónimo de la
¡nn':-!ula. Respecto a los dientes de la mandíbula, al contra-
rio, cada diente toca el diente situado medialmente al homó-
nimo.
Los dientes contactanteshomónimos se denominan antago-
nistas secunda¡ios.Los incisivos inferiores medialesy los dientes
superioresserotinosno tienen antagonistassecundarios.
-Al
ocluir los dieotes, como regla, los incisivos superioresse
destacan sobre los incisivos inferiores, cubriéndolos parcial-
mente.
40 DIENTES PERMANENTES

15 1.3 t1 7 5

MM
WW
M tu
ffi A

fffir
'W ffi
W
10 8 6
W L

WWffiwb .m.
qflr

15 13 11

permanentes,
428, Díentes derechos (/t).
A - -
dientes del maxilar; B dientes de la mandíbula.
- incisivo medial, cara vestibular (facial) 9 - segundopremolar, cara vestibular (facial)
l.
- incisivo medial, borde cortante 10 - segundopremolar, cara masticadora
2
- incisivo lateral, cara vestibular (facial) 11 - primer molar, cara vestibular (facial)
3
- 12 - primer molar, cara masticadora
4 incisivo lateral, borde cortante
- 13 - segundomolar, cara vestibular (facial)
5 canino, cara vestibular (facial).
- 14 - segundomolar, cara masticadora
6 canino, borde cortante
- primer premolar, cara vestibular (facial) 15 - tercer molar, cara vestibular (facial)
7
- primer premolar, cara masticadora 16 - tercer molar, cara masticadora.
8

FARINGE
La faringe (pharynx)(figs.429-435)es la parte del tubo diges-
tivo por la cual el bolo alimenticio pasa de la cavidad bucal al
esófago.Al mismo tiempo, la faringe es la vía por la que el aire
de la cavidad nasal pasa a la laringe y viceversa.
La faringe está situada por delante de la porción cervical de
la columna veltebral; su pared posterior se relaciona con la lá-
mina prevertebral de la fascia cervical, extendiéndosedesde la
basedel cráneo hasta el nivel de la VI vértebracervical, donde se
estrechay pasa al esófago.Comunica ampliamente con las cavi-
dades nasal, bucal y faritgea, situadas delante de la misma. La
longitud de la faringe es de 12 a 15 cm. Su pared superiol, lla-
mada fórnix de la faringe (fornix pharyngís),se inserta en la cara
 FARINGE

Palatumdurum
Velum palatinum
Sinusfrontalis Conchanasalissuperior
Conchanasalissuprema
Apertura sinussphenoidalis
Sinussphenoidalis

Sulcusnasalisposterior

Plicasalpingopalatina
Ostium pharyngeum
tubae
r-.....#

honsillaoharvneeal
l#
Cavumons pharyngeus

Torus tubarius
Arcusatlantis

Vestibulumoris Parsnasalispharyngis t

Plicasalpingopharyngea

Uvula (palatina)
Arcus palatoglossus

Arcus palatopharyngeus

Parsoralis pharyngis

Epiglottis
M, genioh \
Parslaryngeapharyngis
M. mylohyoideus
Corpusossishyoidei Cartilagocricoidea

CavumIaryngis

Cartilagothyroidea

429.Cauidadde la faringe (cauumpharyngis),lado derecho;aspectointerior (/).

(Corte sagital a la derechadel septo nasal.)

:rrerna de la base del úáÍeo, a partir del tubérculo faríngeo, a
,¡bos lados del mismo hasta los canalescaróticosy despuéspor
:¿iante hasta la basede la lámina medial del procesopterigoideo
:e1 esfenoides.
Por las paredeslateralesde la faringe pasan las arterias caró-
::Cascomunes e intemas, las venas rugulares internas, nervios,
los cuernosmayores del hioides y las láminas del cartílago tiroi-
deo.
La cavidad de la faringe se divide en tres porciones (fig.429):
superior - porcíónnasal(rinofaringe)(parsnasalis)-; media - por-
ción oral Qtarsoralis) -; e inferior - porción laríngeaQtarslaryn-
cea).
42 MUSCULOS DE LA FARINGE

Tuber maxillae
Ductusparotideus

Lamina lateralisprocessuspterygoidei

Hamulus pterygoideus

M. tensorveli palatini

M. levator veli palatini

Fascia
pharyngobasilaris

Parspterygopharyngea
m. constrictorispharyngissuperioris
M. conslriclorpharyngissuperior
M. zygomaticusmajor
Parsbuccopharyngea m. constrictor
pharyngissuperior
Raphepterygornandibularis M. buccinator
Parsmylopharyngea
m, constrictorispharyngissuperioris
M. stylopharyngeus
M. styloglossus
M. constrictorpharyngismedius
Parsglossopharyngea -:-:-
M. depressoranguli oris
m. constrictorispharyngissuperioris
Parschondropharyngea M. mylohyoideus
m. constrictorispharyngismedii
M. hyoglossus
Parsceratopharyngea
m. constrictorispharyngismedii
Lamina prevertebralis
M. digastricus(venter anterior)
Membranathyrohyoidea
Corpusossishyoidei
Parsthyropharyngea
m- constrictorispharyngis
inferioris
M. constrictorpharyngis Cartilagothyroidea
inferior

Pryscricopharyngea
m. constrictoris
pharyngisinferioris M. cricothyroideus

Oesophagus

430. Músculosde Ia faringe (mm.pharyngis);aspectolat. derecho(y).

 MÚSCULOS DE LA FARINGE 43

1r.f.i
Tuber r¡axillae

M. tensor
veli palatini
-iffi Raphepterygomandibularis

M. styloglossus
Lamina lateralis
::rcasus pterygoidei
M. buccinator
\l letator veli palatini

\1. constrictor pharyngis superior

M. stylopharynge

Lig. stylohyoideum

M. hyoglossus M. longitudinalis
inferior
Pars chondropharyngea
a constrictor pharyngis medius M. genioglossus
\1. .-onstrictor pharyngis medius
Mandibula
Pars ceratopharyngea

Membrana thyrohyoidea
M. geniohyoideus

Parsthyropharyngea Os hyoideum
pharyngis
n. constrictoris
M. thyrohyoideus
inferioris

!f. constrictot
pharyngis inferior

?in cricopharyngea
a. constrictoris
pharyngis (parsrecta)
M. cricothyroideus
inferioris
M. cricothyroideus(parsobliqua)
t)esophagus

Trachea

431. Músculosde Ia faríngey de la lengua;aspectolat. derecho (y).

i porción nasal se extiende desde el fórnix de la faringe
:l nivel del paladarblando. Delante de ella se abren las dos
Tx¡sr-r
n*;r-jj lchoanae),que comunican con la cavidad'nasal. A cada
.¡c: :e la pared lateral se encuentra el orificiofaríngeode la tuba
úat-:ira) [ostíumpharyngeumtubae(auilítiuae)],en forma de em-
¡úrL::.que comunicacon la cavidaddel oído medio. Estosorifi-
cios estána nivel de la insercióndel extremoDosteriorde la con-
cha nasal inferior.
La porción oral se extiende desdee1nivel del paladar blando
hasta el nivel de la entrada a la laringe. La pared posterior de
esta porción coresponde al cuerpo de la III vértebra cervical.
Durante la deglución se separade la porción superior por el pala-
 MUSCULOS DE LA FARINGE

constrictorpharyngissuperior

M. pterygoideus
lateralis
M.,petropharyngeus
(lnconstante)
Raphepharyngis M. stylopharyngeus
Lig. stylomandibulare

M. pterygoideusmedialis M. stylohyoideus

Cornu majusossishyoidei

M. constrictorpharyngisinferior M. constrictorpharvnsis
inferior(seicionádó)

M. palatopharyngeus

Oesophagus

432. Músculosde la faringe; aspectoposterior (%).

dar blando, que en ese instante adopta una posición horizontal.
En su pared anterior se encuentra eI istmo de lasfauces(isthmus
faucíum), que comunica con la cavidad bucal.
La porción laríngea de la faringe está situada detrás de la la-
ringe, desdeel nivel de entrada en la laringe hasta el borde infé-
rior del cartílago cricoideo de la misma, a cuyo nivel pasaal esó-
fago. Su pared posterior coresponde a las IV-VI vértebras
cervic¿les.En la pared anterior se encuentta el adito ile la larinpe
(adituslaryngis),que comunica conla cauídadde la laringe(cauum
laryngis).
La pared de la faringe está formada por tres túnicas: la túnica
aduenticia(externa,fibrosa) (tunicaaduentítia);la túnica muscular
(tunicamuscularis);y la túnícamucosa(tunicamucosa).
Entre la túnica muscular y la mucosa se encuentrala tela sub-
mucosa(telasubmucosa), a la que es característicala presenciade
tejido fibroso. La túnica aduenticíade la faringe (tuníca aduentitía
 MÚSCULOS DE LA FARINGE 45

Choanae M. levator veli palatini

\1. pterygoideuslateralis

M. levator veli palatini

M. tensorveli palatini

M. digastricus
(venter posterior)
M. pterygoideusmedialis
M. stylopharyngeus
M. uvulae

M. salpingopharyngeus M. stylohyoideus

Radixlinguae Glandulaepalatinae

M. palatopharyngeus
Epiglottis
M. stylopharyngeus
Aditus laryngis

Incisurainterarytenoidea
M. arytenoideus
obliquus

M. arytenoideus
transversus
Cartilagocricoidea
M. cricoarvtenoideusoosterior

Tunica muscularisoesophagi
Tunica muscularisoesophagi (stratumlongitudinale)
lstratum circulare)

433. Músculosde lafarínge; aspectointerior (3/a).

(Lapared
posterior
u"t uncorte
sasital-mediano;
"#Til;:::H':tffiX'álje

rnclrgisJ es continuación de la fascia bucofaingea(fasciabucco-
m,tlzgea), que cubre el músculo buccinador y se continúa con
lr. :::ica adventiciadel esófago.Entre la adventiciay los órganos
ür;: ::dean la faringe hay un estrato de tejido conjuntivo laxo,
lr¡-*-:¡:¡larmentedesarrolladoentre la cara posterior de la faringe
; ¡ ¡min¿ prevertebralde la fasciacervical.Este recibeel nom-
rrz -z tejídosubcutáneo retrofaríngeoy llena el espacíoretroai.scerul
f .i.:-2m f etfouiscera.le).
--¿
túnica muscularile Ia faringe (tunica muscularispharyngis)
está formada por cinco paresde músculos estriados.Tres de ellos
son los músculo ile la faringe (mm.constrictores
s constrictores pharyn-
gis.),que van en dirección transversal;dos son los músculos ele-
vadoresde la f¿ringe y van en di¡ección longitudinal. Los tres pa-
res de constrictoresde la faringe convergenpot atrás en la línea
mediana, pasan parcialmente al lado opuesto, ent¡elazándose
con el fascículo fibroso dispuestolongitudinalmente que se ini-
cia en el tubé¡culo faríngeo y se denomina rafe de la faringe
(raphepharyngis).
46 CAVIDAD DE LA FARINGE

Clivus Torustubarius
Recessuspharyngeus

V. jugularisinterna

A. carotis interna i
N. vagus
M. stylohyoideus

Septum nasi Ostium

pharyngeum tubae
Plica salpingopharyngea
Velum palatinum
Parsnasalis.pharyngis

Arcus palatopharyngeus
Tonsillapalatina
Parsoralispharyngis
Radix linguae
Epiglottis

Plica pharyngoepiglottica
ParsIaryngeapharyngis
Plicaaryepiglottica
Aditus laryngis

Plican. laryngei

Recessuspiriformis

Oesophagus

434. Cauidadde la farínge; aspectointeúor (3/).

(La paredposteriorestá abiertamedianteun corte sagital-mediano.)

MÚSCULOS DE LA FARINGE

1. Músculoconstrictorsuperiorde la faringe (m. constrictorpha- a) porciónglosofaríngea (parsglossopharyngea).

Se inicia en la
ryngissuperior)(figs.430-433).Su forma es de una lámina cuadri- raíz de la lengua;
látera. Se inicia en varios puntos, por eso en él se distinguen cua- b) porciónmilofaríngeaQtarsmylopharyngea).Se inicia en el ex-
tro porciones o cuatro músculos: tremo posterior de la líneamilohioídeamandibularQineamylohyoí-
dea mandibulae):
 TÚNICA MUCOSA DE LA FARINGE
c¡ porción bucofaríngeaQtarsbuccopharyngea).Se inicia en el
-:.:eptefigomanilibular(raphepterygomandibularis)
; músculos:
(t) porciónpterigofaríngea
(parspterygopharyngea).
Se inicia en
:- ganchoy el borde posteriorde la lámina medial del proceso
;::rigoideo.
Los lascículosmuscularesvan horizontalmente por la pared
-.:,:e¡alde la faringe y en la posterior se unen con los fascículos
::- músculo del lado opuesto en ei rafe de la faringe. El borde
;:¡erior del músculono llegahastala basedel cráneo,y la patte
:: ia pared de la faringe privada de túnica muscular está consti-
:.::Capor un engrosamientode la submucosa,que aquí se deno-
- :na
fasciafaringobasilar(fasciapharyngobasilarís).
). Músculoconstrictormediode la faringe (m.constrictorpharyn-
¿: medius)(figs.430-432).Está compuestode dos porcioneso
::s músculos:
at porcíóncondrofaríngea Qtarschondropharyngea). Se inicia en
:- :Jerno menordel huesohioideo.
b't porciónceratofaríngea Qtarsceratopharyngea). Se inicia en el
r-:mo mayor del huesohioideo.
El músculo tiene fo¡ma de una lámina triangular, cuya base
'-¡ha estásituadaen el rafe de la faringe y el vértice estádiri-
¡::c al hioides.Susfascículossuperiorescubrenparcialmenteel
:--sculo constrictor superior de la faringe.
-1. Músculoconstrictorinferiorde Ia faringe (m.constrictorpharyn-
:: inferior)(figs.430-432).Es plano, cubre parcialmenteel mús-
TTINICA MUCOSA DE LA FARINGE
La tela submucosade la faringe (tela submucosa pharyngis)re-
:::senta una lámina bien marcadade tejido fibroso, más com-
: ::ia en la porción superior, donde se denomina/¿sciafaringoba-
1-;, (fasciapharyngobasilaris),que se inserta en la cara externa de
-:.:ese del cráneo.
Los linfonodosalojadosdebajode la mucosa,en la región de
. ;ared posteriorde la porción superiory cercade los orificios
'.:--ngeosde la tuba, fo¡man acúmulos de tejido linfoideo - la
':.:ila
farkgea (tonsillapharyngea)(frg.429)y las dos tonsílastuba-
': :: ftonsíIlaetubariae).
Las tonsilas lingual, palatinas, tubarias y faríngea forman el
,'nado anillo línfoepitelial.
La túnica mucosa(tunicamucosa)de la faringe (fig.434) es
:::linuación de la mucosa de la cavidad nasal y bucal y por
::3;o se continúa con la mucosade la laringey del esófago.
En la parte superior de la faringe está cubierta con epitelio
::-riseriado ciliado; en las otrasdos,con epitelioplano multies-
::":ificado. Está unida estrechamente con la túnica musculary
:: iorma pliegues.
47
culo constrictor medio de la faringe y consta de dos porcioneso
a) porción tireofaríngeaQtarsthyreopharyngea). Se inicia en la
cara lateral de la lámina del cartílago tiroideo de la laringe;
b) porción cricofaríngeaQtarscricopharyngea). Se inicia en la
cara late¡al del cartílago cricoideo de 1alaringe.
Los fascículosmusculares,separándoseen abanico, se unen
en el rafe de la faringe con los fascículosdel músculo homónimo
del lado opuesto.
Acción: los músculos descritosestrechanla luz de la farinee.
Ineruación:plexo faríngeo.
Yascularízacíón'arterias ascendentey descendentede la fa-
ringe, y palatina ascendente.
4. Músculoestílofaríngeo(m.stylopharyngeus)(figs.431-433). Es
estrecho,largo,se inicia en el procesoestiloideo,va hacia abajo,
a 1o largo de la pared de la faringe, en la que penetra entre los
músculos constrictor superior y constrictor medio, se separaen
fascículos,se entrelazacon una parto con la pared de la faringe y
con la otra llega hasta los cartílagosde la laringe.
Acción: elevala faringe y la laringe.
Ineruación:nervio glosofaríngeo.
Yascularizacióuarterias ascendentey descendentede la fa-
ringe y la palatina ascendente.
5. M úsculopalatofarínge o (m.palatopharyngeus)(fi g.433) (véase
músculosdel paladary las fauces).
En la parte superior de la faringe, en la región del orificio fa-
ríngeo de la tuba (auditiva)(figs.429,434),\a mucosaforma dos
plieguesque convergenen el orificio. En uno de ellos estáel car-
tllago de la tuba auditiva, que constituye el toro tubarío(torustu-
barius).Hacia abajo se continúa con el pliegue de la mucosa,
cadavez más fino, que se denomina plieguesalpingofaríngeo Qtlíca
salpingopharyngea). Desde el otro pliegue hacia el paladar blando
se extiende el fino plieguesalpingop alatino (plícasalpingopalatina).
Por detrásdel toro tubario se encuentrauna pequeñadepre-
sión, denominada receso faríngeo(recessus pharyngeus).
En la parte inferior del toro tubario hay una depresión si-
tuada entre la cara interna del cartílago tireoideo de la laringe y
el pliegueariepiglótico(plícaaryepiglottica),denominado receso piri-
forme (recususpiriformis). En la región de este receso, sobre el
nervio laríngeo superior, la mucosa forma el plieguedel neruioIa-
ríngeoQtlicanerui laryngei).
En la superficie de la mucosa se abren las glándulasfaríngeas
Gll. pharyngeae),de diferente dimensión y forma, alojadasen la
submucosa(figs.435, 4354).
48 GLANDULAS DE LA FARINGE

l'l:r,n
r Mld

M
de Iafaringe(preparado
435.Glándulas de V. Malishevskaya).
(Fotografía:microsumar30.)
(Grupo de glándulas de la pared de la faringe teñida totalmente.)

T.*

435A. Glándulade la faringe (preparadode V. Malishevskaya).

(Fotografía:microsumar24.\
 ESÓFAGO 49

ESÓFAGO
-'- esófago(oesophagus) (figs.436, 437) se presenracomo un
:-:,: lile une la faringe con el estómago.El lugar de pasode la
'---:3e al esófagoen el adulto
correspondeal nivel de la VI vér-
Pharynx(parslaryngea)
:::";:rvical o el bordeinferior del cartílagocricoideo.El lugar
:: :so al estómagose pfoyectaa nivel de la XI vértebrato¡á-
: :: En los reciénnacidosel comienzodel esófagose encuent¡a
r :-ie. de 1aIV-V vértebrascervicales,y la terminacióna nivel Estrechamientosuperiordel esófago
:: -. \l vértebratorácica.En el homb¡e vivo estoslímites pue-
Pars cervicalis
::: r*.ial ai echa¡Ia cabezahacia at¡ás,con la inspiraciónpro-
'-::= c al descenderel estómago.
-. iongitud del esófagodel ¡ecién nacido es de 10-16cml a
:,: ::: años,20cm;en el adulto es de hasta25cm.
-" :sófagose inicia en la región cervical,atraviesala apertura
r!:É:::: del tórax, baja por la cavidaddel mismo, pasaa través
:: ::::c esofágicodel diafragmaa Ia cavidadabdominal,donde
.-r: -:::¡úa con la porción cardialdel estómago.En el esófagose
r i-:gJen tres porciones:porciónceruicalQtarsceruicalis), porción
| .t:::: (parcthoracica)y porciónabdomínal(parsabdominalis).
-i :orciónceruicalse extiendedesdeel nivel de la VI vértebra Estrechamiento medio
.:: ::. hastala I-II vértebrastorácicas.Su longitud oscilaentre (o aórtico) del esófago
',i::r.
-z ¡crción torácicatiene una longitud pequeña(15-18cm) y Parsthoracica
:--:i a nivei de la X-XI vértebrastorácicas,es decit, cercade
r .r:::da del esófagoen el hiato.
-
.' porciónabdominales la más corta (1-3cm). En el lugar de
r1:r,-:-:stómago, el esófagose ensanchaun poco.
i. :sófagoestásituadopor delantede la columnavertebraly
i: i - ::ayectopresentattes curvatutas:dos en el plano sagital,y
r.:.i ::- el frontal.
'."
:orción inicial del esófagoestásituadacasi estrictamente
1r : -:rea mediana.A nivel de la II vértebratorácicael esófago
: ::ri:a a la izquierda, ocupando en la región de las III y
- ,::-:b¡as
una posición de ext¡emaizquierda.Luego, a nivel
r: : \' r-értebrase sitúa otra vez en la línea mediana, y más Estrechamiento inferior del esófago
-: r_: se desvíaun poco a la derecha,estandoseparadode la lí-
r : ¡ ::diana por la aorta.La flexión haciala derechase extiende
Diafragma
:i:: 3.1nivel de la VIII vértebrato¡ácica.En su trayectohacia
-:. - :l esófago,desde la VIII vértebrahasta la X, pasa de
r -:i: al lado izquierdo.Las dos flexionesdescritasestánen el
Parsabdominalis
r -:: :rontal.La primeraflexión, en el plano sagital,estápor de-
r o.: :: la bifurcación de la tráquea.La segundaflexión sagitalse Pars cardiaca
r.:i.:i3. un poco más abajo,a nivel de la VIII-IX vértebras,co-
*:.:,:rdientemente a lugar de pasodel esófagoa t¡avés
del dia-
-{=: a la izquierda.
-
¿ iuz del esófagono es igual en toda su extensión, distin-
.t- :::¡se tres esttecheces y dos dilataciones.La primera estre- 436. Esófago(esophagus)
;
. ::: !i encuentraen el lugar de pasode Ia faringe al esófago;la aspectoanterior (/).
:¡-:la. allí donde el esófagocolinda con la aorta;y la tercera,
i: :- -.rsarde paso a travésdel hiato esofágico.Entle las estte-
. r:::: señaladas hay dos dilataciones.
50 ESÓFAGO

437.Esófago;aspectolat.
derecho(radiografia).
1 - estrechezsuperior 4 - bóvedadel diafragma
2 - mediastino anterior 5 - esternón
3 - estrechezinferior 6 - pecho.

En su trayecto el esófagose relaciona con una serie dé órga-
nos.
La caraposterior de la porción cervical se relaciona con la lá-
mina prevertebral,a la que está unida mediante tejido conjun-
tivo laxo; la cara anterior se relaciona con la porción membra-
nosa de la tráquea. A los lados de esta porción esofágica se
aproximan las aferias carotidas comunesy los nervios laríngeos
fecuftentes.
La cara posterior de la porción to¡ácica también está situada
a 1o largo de la columna vertebral; la cara anterior, en su tercio
superior, se relaciona con la pared membranosa de la tráquea,
después,a nivel de la IV-V vértebrascruza el arco aórtico, y más
abajo de esteúltimo se aproxima ala caraposterior del bronquio
izquierdo, al que se une mediante el músculobroncoesffigico
(m. bronchoesophageus), débilmente desarollado.
En su tercio inferior el esófagoestá en contacto con la por-
ción del pericardio correspondienteal atrio y el ventrículo, iz-
quierdos, y, dirigiéndose hacia abajo, contomea en espiral a la
aorta, continuándosecon la porción abdominal. Esta se encuen-
t¡a cubierta por delante por parte del lóbulo izquierdo del h!
gado.
La pared del esófagotiene ües túnicas: la intema, túnica mu-
 GLÁNDULASDEL EsÓFAGo

.';

#--q
.,,i.

#k*',#ry t,,.ri,
-"\ .t.,..,!n,,

ry.m
,.ffi.
*
.m
*

,#d

:ri, '
S{¡i{ri1.r "

438. Glándulasdel esófago 4384. Glánduladel esófago

(preparadode F. Zínívieva). (preparadode F. Zinbvieva).
(Fotografia:microsumar30.) (Fotografía:microsumar 24.)
(Grupo de glándulasde la pared del esófago (Glándulade la pared del esófago
teñida totalmente.) teñida totalmente.)

{
r:ri la media,túnica muscular;y la externa,túnica adventicia.
o,::::ás. 1aporción abdominal estácubierta con una túnica se-
1. 5¿.
tr*¿mucosa está tapizada con epitelio plano multiestratifi-
:¡:: El espesorde la mucosaestáformadopor tejido laxo y una
u::-:: muscular desanolladaconstituida de fibras lisa, cuyo pa-
:e .: reduce a la contracción de la mucosa al disminuir la luz
n: ::ofagO.
Fa un cortetransvemal,la luz del esófagoaparececomo una
re:::du¡a estrellada,graciasa la compresiónde sus paredesy
r;* ;-regueslongitudinalesbien marcados.Su dimensiónestáre-
:¡u ::ada con el desarrollo considerable del tejido conjuntivo
ui : que forma la tela submucosa,situada entre las túnicas mu-
::** ¡ muscular.La submucosaes rica en vasosy glándulaseso-
tr4-:,- rfigs.438,438A),cuyosconductosse abrenen la superfi-
.::* :: la mucosa y en los folículos linfáticos solitarios.
La túnicamuscularconstade dos estratos:el interno, circular;
y el externo, longitudinal. En el tejido conjuntivo laxo del estrato
intermuscularexistenredesvascularesy plexosnerviosos.
En el tercio superior del esófagolos estratosmuscularesestán
representadospor músculos est¡iadosque en el tercio medio se
continúan con los lisos, y en fin, en el tercio inferior constan ex-
clusivamentede músculoslisos.
Los gstratos musculares no están desarrollados uniforme-
mente. Así, los músculos longitudinales se componen de fibras
longitudinales que en la porción superior del esófagoestán aisla-
dos en dos tractos y se insertan en el cartílago cricoideo de la la-
ringe. Por eso,la porción inicial del esófagoestádesprovistadel
estrato longitudinal. En las porciones superiores,el estratocircu-
Iar se relaciona con los músculos de la faringe, y abajo se conti-
núa con las fibras circulares y oblicuas de la pared muscular del
estómago.A 1olargo del esófagoen algunos lugarespuede verse
52 ESTÓMAGO
el estrato longitudinal débilmente desarrolladoque se aloja den-
tro del circular.
En su trayecto la túnica muscular del esófagoemite prolon-
gacionesque en forma de cordones1osuspendende los órganos
circundantes. Allí donde el esófagoatraviesa el diafragma, sus
fascículosmuscularesestán unidos estrechamentecon los de1
diafragma, formando alrededor del esófagoun músculo circular
que recuerda al esffnter.
ESTOMAGO
El estómago(uentriculus s.gaster)(fies.439-443)está situado en
la partesuperiorizquierda(5/ó) y derecha(1/6) de la cavidadab-
dominal; su eje longitudinalva desdearriba - a la izquierda- y
desdeatrás- a la derecha- hacia abajoy adelante,encontrán-
dosecasi en el plano frontal. La forma y las dimensionesdel es-
tómago son muy variablesy dependendel grado de su llenado,
estadofuncional de la musculatu¡ade sus paredes(contracción,
relajación),grado de distensiónde los intestinosgruesoy del
gado,etc.
La forma del estómagocambiatambiénen dependenciade la
edad. Suele compararsecon una retorta invertida; su parte iz-
quierda,ancha,estásituadaa la izquierda,debajodel diafragma;
y la derecha,debajodel hígado.La longitud del estómagopor su
eje longitudinal es, en promedio,de 2l-25 cm. La capacidaddel
estómagoes de unos 3 litros.
El estómagoconsta de varias porciones:la cardíaca,la bó-
veda (fórnix), el cuerpoy la pilórica.
La porción cardíacaQtarscardiaca)se inicia en el oriftcío car-
díaco (ostiumcardiacum),que comunica el estómagocon el esó-
fago, constituye la parte del órgano más iercana al orificio car-
díaco.
El fórnix (bóueda)del estómago(fornix uentricul), que es una
porción convexahacia arriba estádirectamentea la izouierdade
ia porción .u?díu.u.
EI caerpodel estómago(corpusuentriculi),que por sus dimen-
sioneses la porciónmás grandey anchadel órgano,hacia arriba
se continúa sin límites bruscoscon el fondo, y a la derecha,es-
trechándosepoco a poco, pasaa la porción pilórica.
La porciónpilórica Qtarspilorica) constitttyela parte distal del
estómago,colinda con el orificio pilóríco (ostiumpyloricum)y co-
munica la luz del estómagocon la del duodeno.
La porción pilórica consta del antro pilórico (antrum pylori-
cum),laparte más anchay cercanaal cuerpo,y del canalpíIóríco
(canalispyloricus),que por su diámetro es igual a 1aporción colin-
dante del intestino delgado (duodeno).
La porción cardiaca,ei fórnix y el cuerpo del estómagocons-
tituyen su parte dirigida de aniba abajo y a la derecha;la porción
pilórica representala parte del órgano dirigida angularmente al
cuerpo, de abajo arriba y a la derecha.El cuerpo forma en el 1í-
mite con el antro pilórico la parte más baja de la cavidad.
La túnica aduenticia(tunica aduentitia) del esófago está fo¡-
mada por tejido laxo con pequeñocontenidode fibras elásticas.
Con ayuda de esta túnica el esófagose fija a otros órganosveci-
nos del mediastinoposterior.En e1espesorde la túnica adventi-
cia pasanlos principalesvasosque irrigan el esófago,los vasos
linfáticos que llevan la linfa desde las paredesdel esófagoy los
troncos nerviososque forman aquí plexos.
La fo¡ma descrita del estómago, obsemada,lante la investi-
gación radiológica,se comparacon la de un ganchode pescary
es la más frecuente;otra forma que se observadurante la investi-
gación radiológicaes 1a de un cuerno,con la particularidadde
que la posicióndel cuerpodel estómagose aproximaa la trans-
versal, y la porción pilórica constituye la continuación del
cuerpo sin formar ángulo con éste.
La carudel estómagodirigida hacia delanteconstituyesu pd-
red anterior(pariesanterior),y la dirigida hacia atrás, la paredpos-
posteríor).El borde superior del estómago,límite en-
terior G)aries
tre las paredesanterior y posterior,es cóncavo,arqueado,más
corto, constituyela cunsatura menor(curuatura uentriculiminor):el
borde inferior, límite entre las paredesdel órgano,es convexo,
más largo,forma la curuaturumayor(cun)atura uentriculimajor).
La curyaturamenor en el límite entre el cuerpodel estómago
y la porción pilórica forma la incisuraangular(incisuraangularís);
en la curvatura mayor, entre el cuerpo del estómagoy la porción
pilórica no oxisteun límite brusco.Sólo en el períodode la di-
gestiónalimenticiael cuerpose separade la porción pilórica por
un pliegue profundo que puede versedurante la investigaciónra-
diológica.Por 1o común, ese pliegue se ve en el cadáver.En la
curvatura mayot hay una incisura que separala porción cardiaca
del fórnix, la incisuracardíaca(incisuracardiaca).
La pareddel estómagoconstade tres túnicas:la externa(pe-
ritoneo), serosa;la media, muscular;y la interna,mucosa.
La túnicaserosa(tunicaserosa)(fi9.440) es la hoja parietal del
pefitoneoy cubreel estómagopor todoslados;estásituadaintra-
peritonealmente. Sólo no se cubren las franjas estrechasde las
curvaturas mayor y menor, donde las hojas peritonealesque cu-
bren las paredesanterior y posterior convergen,formando los li-
gamentosperitonealesdel estómago.Aquí, a 1o largo de ambas
curvaturas, entre las hojas peritoneales se alojan vasos sanguí-
neos y linfáticos,nerviosdel estómagoy linfonodosregionales.
La parte no cubierta con peritoneo constituyeun pequeño
sector de la pared posteriordel estómago,a la izquierda de la
porción cardiaca,donde la pared del estómagocontactacon el
diafragma.El pliegue peritonealque parte del sectorizquierdo
de la curvatura menor va hacia el diafragma, formando el liga-
mento gastrofrénico(Iigamentumgastophrenicum).Su sector dere-
cho sigue hacia la cara infe¡ior del hígado,formando elligamento
 ESTOMAGO 53

439. Estómago(radiografía).
1 - fórnix (bóveda)del estómago o - onda peristática
n curvatura menor del estómago 7 - píloro
3- curvatura mayor del estómago 8 - bulbo duodenal o porción
+- cuerpo del estómago superior
(substanciade contraste 9 - crestadel íleon
entre los pliegues XII - duodécimavértebrato¡ácica
de la mucosagástrica) T - primera vértebra lumbar
5- polo inferior del estómago II - segundavértebralumbar

:epatogastricoQígamentumhepatogastricum). Este ligamento se El pliegue peritoneal que parte de la curvatura mayor une el
:¿ntinúa con el ligamento que fija la porción superior del duo-
fórnix del estómagocon el bazo, formando el ligamentogastrolie-
ieno al hilio hepático, ligamentohepatoduodenal nal Qigamentum
Qigamentumhe- gastrolienale)(fte.476), en el que se alojan los va-
;atoduodenale). sosy nervios lienales. El ligamentogastocólico(igamentum gastro-
Estos tres ligamentos constituyen eI omentomenor(omentum colicum)va desde la curvatura mayor del estómagoy la región
ninus). pilórica al colon transverso.Por debajo del nivel del colon trans-
54 TÚNICA SERoSA DEL ESTÓMAG0

Fundusvent

(pariesanterior

Oesophagus (pars abdominalis)

Curvaturaventriculiminor

D ^ - --superlor j..^,^-ltt"t"
. . ^ ^ - : ^ -cuooenl L u-g a rd e p a s od e l p e r i t t
rars | al omentumminus

Lugar de paso del peritoneo

al omentum majus

Tunica muscularisventriculi

Antrum pyloricum

duodeno(duodenum)(Y).
440. Estómago(uentriculís),
(Paredanterior del estómago.)

verso este pliegue desciendepor delante de las asasintestinales
hasta el nivel de la pelvis menor, constituyendo las dos hojas an-
teriores del omentomayor(omentummajus)(fig.474).
La túnica musculardel estómago(tunica muscularr) consta de
tres esüatos: el externo, longitudinal; el medio, circular; y el in-
terno, oblicuo.
El estratolongitudinal(stratumlongitudínale),externo, que re-
presenta la continuación del estrato homónimo del esófago,
tiene su máximo espesoren la región de la curvatura menor. En
el lugar de paso del cuerpo a la porción pilórica (incisuraangula-
ris) sus fibras divergen en abanico por las paredesanterior y pos-
terior del estómago y se entrelazan con los fascículos del si
 TÚNICA MUSCULAR DEL ESTÓMAGO 55

Stratumlongitudinale

Duodenum (parssuperior)

Stratumcirculare

441. Túnicqmusculaldel estómago y del duodeno

et
(tunicamuscularisuentriculi duodeni)(Y).
(La tirnica serosaestá eliminada.)

guiente estratocircular. En la región de la curvatura mayor y del
fómix del estómagolos fascículosmusculareslongitudinales for-
man un estratomás delgado,pero ocupan un áreamás amplia.
EI estra.tocircular(statum círculare),medio, cpntinuación del
estratocircular del esófago,abarcatodo el estómago.Este esüato
está débilmente expresadoen la región del fómix; a nivel del pi
loro forma un gran engrosamiento,el esfínterpilórico (m,sphícter
pylori) (fte.443).
El estrato interno consta de fibras oblicuas(Jíbraeobliquae)
(fte.442). Sus fascículosno representanun estuatocontinuo, foi-
56 TTTNICA MUSCULAR DEL ESTÓMAGO

Tunicamuscularesoesophagi Fundusventriculi
(stratumcirculare) Pariesanterior ventriculi

Fibraeobliquae

Paries Stratumcirculare
postenor
ventriculi
Duodenum

M. sphincterpylori

442. Túnicamusculardel estómago;

cara interna de la paredposterior(%).
(La túnica mucosa y la tela submucosaestán eliminadas.)

mando grupos aislados; en la región de la entrada en el estó-
mago, los fascículos de fibras oblicuas 1o aba¡can en forma de
asa, pasando sobre las caras anterior y postefiof del cuerpo. La
contracción de esta asa muscular condiciona la existencia de la
incisura catdiaca. Cerca de la curvatura menor los fascículos
oblicuos toman una di¡ección longitudinal.
La túnica mucosa(tunica mucosa),al igual que los estratos
musculares,es continuación de la mucosa del esófago.Una cin-
tilla bien visible representael límite entre el epitelio de la mu-
cosa del esófagoy del estómago.A nivel del píloro, correspon-
diente a la posición del esfinter, la mucosa forma un pliegue
constante.La mucosa del estó4ago tiene un grosor de 1,5-2¡nm;
 TÚNICA MUcosA DEL ESTÓMAGo 5',l

Fundusventriculi
Tunica muscularioesophagi

Tunica mucosaoesophagi

Plicae gastricae

I
Pars cardiaca (uri üd'.rrtt fiaft1
I ( fUé4ú'/
(@vO ¿,,2I
i\ lPnl
ó l i ¡ r . : r c tUpr 6"¡l¡e
M. sphincterpylori
ñ,{¡ r & lorc

Parspylorica
(canalis
Incisuraangulari Tunica mucosa
ventriculi
I ela submucosa
ventriculi

Ostiumpyloricum
Tunica muscularisventriculi

443. Mucosadel estómago(tunicamucosauentriculi);

cara internade la paredposteríor(/).

i::na nume¡ososplieguesgdstricos(plicaegastricae)situados,pre- más largos,unidos entre sí por plieguesmás cortos. La dirección

::::ntemente, en la pafed posteriot del estómago.
Los plieguestienen diferente extensión y dirección: cerca de
I :urvatura menol están los pliegues largos,longitudinales, que
l:r los lados limitan la parte lisa de la mucosa de la región de la
r:ñ'atura - la sendagásttica.En el resto de la pared gástrica,és-
-r:s tienen diversasdirecciones; además,
se distinguen pliegues
y el número de pliegues longitudinales son más o menos cons-
tantes; en el hombre vivo los pliegues se determinan bien du-
rante la investigación radiológica con ay'udade substanciasde
contraste.A1 distende¡seel estómago,los pliegues de la mucosa
se alisan.
La mucosa gástricatiene su propia lámina muscularde Ia mu-
58 T{INICA MUCOSA DEL ESTÓMAGO

444. Glándulasde Ia mucosa

del estómago(preparadode V. Popov). (Fotografía:aumento 1 2x ¡ .
(Parte de la mucosa del estómagoestá teñida totalmente.)
A - región de la curvatura menor, porcionesmedias (niño de L2 años);
B - región de la curvaturamenor próxima al píloro (niño de 15 años).
 rúNrce vrucosADELBsróu¡co 59

444. (Continuación). Glándulasde la mucosadel estómago

(preparadosde V. Popov). (Fotografía:aumento 12 x).
(Parte de la mucosa gástrica está teñida totalmente.)
C - región del fórnix (fondo) (niño de 15 años);
D - región del cuerpo (niño de 12 años).
60 INTESTINO DELGADO
cosaQaminamuscularmucosae)y está separadade la túnica mus-
cular por Ia tela submucosa(téla submucosa), laxa, bien desarro-
llada; la presenciade estosdos estratoscondiciona la formación
de pliegues.
La mucosagástricaestádividida en pequeñasporcionescon
un diámetro de 1 a 6 mm - áreas gástricas(areae gastrícae)
(f'g.aaq. En estasáreasse encuentranunas depresiones denomi-
nadas /osifas gástricas(foyeolaegastrícae),con un diámetro de
0,2 mm; las fositas están rodeadas por plieguesuellososQilicaeui-
llosae),más o menos notablds en la región del píloro. En cada fo-
sita se abren los orificios de 7 ó 2 conductosde las glándulasgás-
tricas. Se distinguen las glándulasgóstricasQtropias)[glandulae
gastricae(propriae)lsituadasen la región del fórnix (fondo) y del
cuerpo,que constande glandulocitoscardinalesy circumpues-
tos; y las glándulaspilóricas(glandulaepyloricae),qte sólo constan
de glandulocitoscardinales.En 1amucosa(principalmentede la
porción pilórica) se alojan Ios folículoslinfáticosgástricos(folliculi
lymphaticigastrici).
Topogralia del estómago, La mayor parte del volumen del
estómagoestá situada a la izquierda de1 plano mediano del
cuerpo)ocupando,según la proyecciónsobre la pared anterior
del abdomen,la regióndel hipocondrioizquierdoy la regiónepi-
gástrica.
Esqueletotópicamente, el orificio cardíacoestáala izquierda
de la columnavertebral,a nivel de la X o XI vértebratorácica;el
orificio pilórico estáa la derechade la columnavertebral,a nivel
de ia XII vértebratorácicao la I lumbar.
La porción superior (vertical, en forma de gancho) de la cur-
vaturamenor estásituadaa 1olargodel bordeizquierdode la co-
lumna vertebral. Su porción inferior atraviesala columna verte-
bral de izquierdaa derecha.
La paredposteriordel estómago,a nivel del fórnix, contacta
con el bazo; en el resto de su extensión,estapared se relaciona
con la glándula suprarrenal y el polo superior del riñón iz-
quierdo,el páncreas,la aortay los vasosque partende la misma.
El estómagose desplazadurante la respiracióny en depen-
dencia del llenado de los órganoshuecosvecinos(colon trans-
verso).Las partesmenosmóvilesdel estómagoson las porciones
cardíacasy pilórica,las demásse caracterizanpor su gran despla-
INTESTINO DELGADO
EI intestinodelgado(intestinumtenue)(fres.445-449,475)re-
presenta1aporción del tubo digestivo que se inicia en el píloro y
termina en el orificio ileocecal,cercadel lugar de pasodel intes-
tino delgadoal grueso.
El intestinodelgadoconstade tresporciones:duodeno(duode-
num), yeyuno úejunum) e íIeon (ileum). Las dos últimas consti-
tuyen su porción mesentérica.
El intestino delgado es la porción más larga (hasta 5 m) de1
zamiento. El punto más infe¡ior (polo infe¡io¡) de la curvatura
mayor, en forma de gancho,y la porción más vertical del órgano,
relacionadacon dicha forma, a vecesalcanza el nivel de la línea
entre las crestasde 1oshuesosilíacos (línea biilíaca), e incluso
más abajo de la misma.
Ei fórnix (fondo) del estómagoestá situado debajo de la bó-
veda de la mitad izquierda del diafragma. La curvatura menor y
la parte superiorde la.caraanteriorse relacionancon la cara in-
ferior de lóbulo izquierdo del hígado. La can inferoanterior del
cuorpoy de la porción pilórica colindancon la porción costaldel
diafragma y la pared abdominal correspondientea la región epi-
gástrica.La parte izquierda de la curvaturamayor se relaciona
con la cara medial del bazo]r-ñel resto de su extensión (a la de-
recha) es contigua al colon tranle¡so. Si el estómagoiierre ta
forma de un cuerno y la posición es transversal,la curvatura
mayor está situadaa nivel de la línea que une las extremidades
de las X costillas,o a nivel del ombligo.
Las particularidadesde la edad, forma y posición de1estó-
mago se caracteúzat porque en el recién nacido la convexidad
del fórnix y de la curvatura mayor está marcada débilmente y el
órgano se aproxima a la forma cilindrica; la posición de1estó-
mago es casivertical,su capacidades de hasta1.50cm3,pero au-
menta rápidamenteen los primerosdíasde la vida. En la edadde
pecho el estómagose aproxima a la forma piriforme y está más
alto, debidoal desplazamiento de las asasintestinales,por lo co-
mún hinchadas.Despuésel estómagoadoptauna posiciónmás
horizontal.En los niños estácubiertocasi completamentepor el
hígado.
Ineraación:plexo gástrico.
Yascularízación: la irrigación sanguínease efectúa por el lado
de la curvatura menor, mediante las arteriasgastricasderechae iz-
quierda(aa,gastricae dextruet sinistra);por el lado de la curvatura
mayor, mediante |as arteriasgastrcepiploícas derechae izquierda
(aa.gastroepiploicae dextraet sinístra);en la región del fórnix, me-
diante las arteriasgástricasbreues(aa.gastricaebreues),rumosde la
lienal.
El reflujo linfático de las paredesdel estómagose efectúaha-
cia los linfonodos regionalessituados en las curvaturasmenor y
mayor.
tubo digestivo;su porción mesentéricaocupa casi toda la parte
inferior de la cavidad abdominal y parcialmente la cavidad de la
pelvis menor. El diámetro del intestino delgado no es uniforme:
en su porción proximal es de 4-6 cm; en la distal, 2,5-3cm.
La particularidad característicadel duodeno es que casi todo
está situado retroperitonealnente, mientras que la porción me-
sentéricadel intestino delgadoestá alojado intraperitonealmente
y tiene mesenterio (mesenterium).
 INTESTINO DELGADO 61

intestinalis

Nodi lymphatici

I
I Mesenterium

It
Tela submucosa a mucosa

{
Tunica muscularis
(stratumcirculare)

Tunica muscularis
(stratumlongitudinale)

445. Intestinodelgado(intestinumtenue)(/).
(Asa de 1aporción mesentéricadel intestino delgado.)

DUODENO

EI duodeno(duodenum) (ftes.47l-473,476,446) se inicia de-
:ajo del hígado, a nivel del cuerpo de la XII vértebra torácica o
:: la I lumba¡, a la derecha de la columna vertebral. Comienza
:l el píloro, va de la izquierdaa la derechay hacia atrás,luego
;:¡a hacia abajoy desciendepor delantedel riñón hastael nivel
:: la II vértebralumbar o hasta la porción superior de la III lum-
:ar: aquí vira ala izquierda, situándoseal principio casi horizon-
:.lnente, atraviesapor delante de la vena cavainferior y luego va
: blicuamente hacia arriba, por delante de la aorta abdominal, y
:n fin, a nivel del cuerpo de la I o II vértebra lumbar, a la iz'
quierda de la misma, pasa al yeyuno. De tal manera, el duodeno
forma como una herradura o un anillo incompleto que abarca
por arriba, a la derechay abajo la cabezay, en parte, el cuerpo
del páncreas.
La porción inicial del duodeno se denomina porciónsuperior
Qtarssuperior); la segunda,portíón descendenteQtarsfl¿se.gnilens)
; la
última, porciónhorizontal(inferior)[parshorizontalis(ínferior)],qtoe
se continúa conla itorción ascendente Qtarsascendens). A1 pasar la
porción superior a la descendentese forma la flexura duodenalsu-
perior ffIexuraduodenisuperior);al pasarla porción descendentea
62 DUODENO
la horizontal se forma la flexura duodenalinferior (flexuraduodení
inferior),y en fin, al pasar del duodeno al yeyuno se fotmala fle-
xura duodenoyeyunal(flexura duodenojejunalis),la'más ver-
tical.
La longitud del duodeno es de 27-30cm. El diámetro de la
porción descendente, la más ancha,es de 4,7 cm. La porción su-
perior, colindante con el píloro, forma un ensanchamientoque
por el contorno de su imagen radiológica recibe el nombre de
bulbo duodenal.A vecesexisteun estrechamiento de la luz duo-
denal a nivel de la partemedia de la porción descendente, donde
Ia cruza la a¡teria cólica derecha, y en el límite entre las por-
ciones horizontal (inferio¡) y ascendente, donde el intestino
es cruzado de ariba abajo por los vasosmesentéricosinferio-
res.
La pared del duodeno está constituidapor tres túnicas: se-
rosa, muscular y mucosa.
El inicio de la porción superior (2,5-5cm) es la única que
estárevestidacon peritoneopor tres lados,es decir,dispuestain-
traperitonealmente; las paredesde las porcionesdescendentee
inferior, situadasretroperitonealmente, tienen sólo tres túnicas
en las partes cubiertas con peritoneo, y en las demásconstan de
dos túnicas: la mucosa y la muscular, cubierta con la adven-
ticia.
La túnicamuscular(tunicamuscular)del duodenotiene un es-
pesorde 0,3-0,5mm y superaal de las demásporcionesdel intes-
tino delgado.Consta de dos estratosde músculoslisos: el ex-
terno, longitudinal, y el interno, circular.
La mucosa(tunícamucosa)del duodeno consta de un estrato
epitelial tapizado con una lámina fibrosa de la lámina muscular
de la mucosay de un estratode tejido submucosolaxo, que se-
parala mucosade Ia muscular.La mucosade la porciónsuperior
forma pliegues longitudinales, y en las porciones descendentee
inferior, plieguescirculares.Los plieguescirculares son constan-
tes,ocupando/, 6 /3 de la circunferenciadel intestino.En la mi-
tad inferior de la porción descendente(más raramente en la mi-
tad superior),en la parte medial de la paredposterior,existeel
plieguelongitudinaldel duodeno(plica longitudinalisduodeni),cvya
longitud es de hasta 1Lmm, que termina distalmenteen un tu-
bérculo - Ia papila mayordel d,uodeno G¡apilladuodenimajor) - en
cuyo ápice está situado el orificio común del conducto colédoco
y del conductopancreático(fte.472).Un poco más ar¡iba de éste duodenal superior,
(más proximalmente), en el ápice de la papila menordel duodeno nos. La
(papilladuodeniminor),hay otro orificio, el del conducto pancreá-
tico accesorio, existente en algunoscasos.
La mucosadel duodeno,aI igual que las demáspartesdel in-
testino delgado,forma en su superficie prolongacionesdigitifor-
mes - las uellosidades intestinales(uilli intestinales)(fig. 449), de tra intraperitonealnente. En estelugar, de la basedel mesenterio
hasta 40 por mm2 - que le dan el aspectoaterciopelado.Las ve-
llosidadesdel duodeno tienen forma,foliácea,su altura es de
0,5-1,5mm, y el espesor,de 0,2-0,5mm.
En el yeyuno las vellosidadesson cilíndricas, y en el íleon,
claviformes.
En la porción central de la vellosidad se encuentra un vaso
quilífero. Los vasossanguíneosse dirigen a través del espesorde
la mucosa a la base de la vellosidad, en la que penetran y se ra-
mifican en redes capilares,llegando hasta el ápice de la vellosi-
dad (fig.449).En la mucosa,plrededor de la basede las vellosida-
des, se abren los orificios de las glándulasintestinales(glandulae
intestinales),que representan tubitos rectos cuyo fondo llega
hasta la lámina muscular de 1ámucosa.La mucosa del duodeno,
las vellosidadesy las criptasestántapizadascon epitelio unies-
tratificado prismático o límbico-?i1fn{rico con mezcla de células
caliciformes;en la parte más profunda de las criptasse encuen-
tran los glandulocitos.En la submucosadel duodeno se alojan
las glándulasduodenalestubula¡es ramificadas (glandulaeduode-
nale$ (fr9.446),que van decreciendoen núme¡o de la parte supe-
rior hacia abajo.En la extensiónde la mucosadel duodenose
encuentran 1osfolículoslinfáticossolítarios(folliculi lymphaticísoli-
tarii).
Topografía del duodeno. Topográficamente,la porción supe-
rio¡ del duodenoestásituadaa la derechadel cuerpode la I vér-
teb¡a lumbar o de la XII torácica,a varioscentímetrosdel píloro,
es intraperitoneal,a 1oque se debesu relativamovilidad. De su
borde superior se desprendeel lígamentohepatoduodenal Qig.hepa-
toduodenale).
El borde superior de,la porción se relacionacon el lóbulo
cuadrado del hígado. La carc anterior de la porción superior se
relacionacon la vejigabiliar, a la que a vecesestáunida por el 1i-
gamentohepatocolicoduodenal peritoneal.El borde inferior co-
linda con la cabezadel páncreas.La porción descendentedel
duodenoestásituadaa 1olargodel bordederechode los cuerpos
de las I, II y III vértebraslumbares.Está cubiertacon el perito-
neo en la parte derechay por delante.Por atrás,la porción des,
cendentese relacionacon la parte medial del riñón derecho,y
más a la izquierda, con la vena cava inferior. La parte media de
la cara anteriordel duodenoes cruzadapot la raiz del mesente-
rio del colon, que aloja la arteria cólica derecha;por encima de
estelugar la caraanteriorde la porción descendente sereiaciona
con la flexura (hepática)derechadel colon.
La cabezadel páncreasestá situada cercadel borde medial
de la porción descendente; por su borde pasala arteriapancreo-
que emite ramos nutricios para ambos órga-
porción horizontal del duodeno se encuentra a nivel de
la III vértebra lumbar, cruzindola de derecha a izquierda; por
delante de la vena cava inferior, la porción ascendentealcanzael
cuerpo de la I (I! vértebra lumbar. La porción inferior del duo-
deno está retroperitonealmentecubierta por delante y abajo por
el peritoneo. Sólo el lugar de paso al yeyuno (flexura) se encuen-
de1colon hacia el borde opuesto al mesenteriova el pliegued,uo-
denal superiorQtlicaduodenalíssuperior)o pliegueduodenoyeyunal
@Iicailuodenojejunalís) (fie. 4'l 6).
En el límite de las porcioneshorizontal y ascendenteel intes-
tino es cruzado casi verticalmente pot los vasosmesentéricossu-
 GLÁNDULAS DEL DUODENO 63

i:. }
a ,:

446A^.
Glándulas
delduodeno(preparado
de L.Lomákina).
(Fotografía:
microsumar30.)
(Grupo de glándulasde la pared del duodenoteñida totalmente.)

l'l:
';i.,
t.t,ir i.

il,

4468. Glánduladel duodeno

(Fotografía:microsumar 30.)
(Glándula aislada de la pared del duodeno teñida totalmente.)
64 TI.'NICA MUCOSA DEL INTESTINO DELGADO

A. intestinalis -Íit¡,;,.rfi
i*s1.ffi
¡¡;ffi Plicaecirculares
Tunica muscularis
(stratum
longitudinale)

Tunica muscularis

447. Mucosa(tunicamucosa)del íntestinodelg,ado

(y).
(corte
devevuno;
*"1";'J.":f$t#f":"iffinTi?¿i:'.#':i;lx'iiilieriminada
parciarmente;
"

448. Mucosadel intestínodelsado(y).

(Corte de íleon parcialmente por el borde mesentérico.)
 INTESTINO DELGADO
periores (arteria y vena), más a la izquierda, por la niz del me- deni)y por nn ligamento. El músculo constade fibras musculares
senterio del intestino delgado. Por detrás, la porción ascenden- lisas; su ext¡emo superior se inicia en el pedículo izquierdo de la
te colinda con la ao¡ta abdominal. El borde superior de la por- porción lumlr,del diafragma; su extremo inferior se entrelaza
ción horizontal contacta con la cabeza y el cuerpo del pán-
cfeas.
La flexura duodenoyeyunal (flexuraduodenojejunalis) estáfijada
pot el musculosuspensorio del duodeno(musculussuspensorius iluo- más a la forma circular.
PORCIÓN MESENTÉRICA DEL INTESTINO DELGADO
La porción mesentéricadel intestino delgado(figs.445,475)
se encuentra en el piso inferior de la cavidad abdominal, es de-
cir, por debajo del nivel de la línea transversalque une las extre-
midades de las X costillas,debajo del mesentedodel colon trans-
verso. Se inicia en la flexura duodenoyeyunal,a la izquierda del
cuerpo de la I (II) vértebralumbar y temina en la fosa ilíaca de-
recha, a nivel del cuerpo de la IV vértebra lumbar, en el ángulo
ileocecal. La longitud de la porción mesentérica del intestino
delgadoes de 5 m; el diámetro en la porción inicial es de 4,8 cm
y en la porción óistat,2,:l cm. Esta po¡ción del intestino delgado
es intraperitoneal, es decir, está cubierta por el peritoneo visce-
ral, excluyendo la banda estrechadel lugar de inserción del me-
senterio. El mesenterio del intestino delgado se inicia en la pa-
red posterio¡ de la cavidad abdominal y representauna hoja
doble (duplicidad) del peritoneo, que en el borde libre rodea el
intestino delgado,como si 1osuspendiese,y en la pared posterior
pasaal peritoneo parietal. El lugar de inicio del mesenterioen la
pared posterio¡ del abdomen está ¡epresentadopor una línea
oblicua que va de la izquierda, desdela ruíz de! mesenterio del
colon t¡ansverso,abajo y a la derecha,hacia el ángulo ileocecal.
La linea de inicio del mesenterio del intestino delgado repre-
senta su raíz y se extiende desdeel lado izquierdo de la II vérte-
bra lumbar, hasta el lado derecho de la articulación sacroilíaca.
En la níz del mesenteriodel intestino delgado,entre las ho-
jas del mismo, está el lugar de penetración de los vasossanguí-
neos que nutren el intestino delgado, de sus vasoslinfáticos y
nervios. En la duplicidad, entre las hojas del mesenterio, están
situadoslos linfonodos mesentéricosregionales.
La longitud de Ia raíz del mesenterioes de 15-20cm, a causa
de lo cual el intestino delgado está "ondulado" y forma numero-
sas asas(hasta 16) (fig.475). La anchura del mesente¡io es mí-
nima, en correspondenciacon el inicio y el final de la porción
mesentéricadel intestino delgado, y máxima, en las porciones
centrales. Eso condiciona el grado de movilidad y desplaza-
miento de las asasintestinales.
La porción mesentéricadel intestino delgado, por una serie
de rasgos(véasemás abajo), se divide en dos porciones: los f
proximales de su longitud constituyen el yeyuno; los f distales,
el íleon. Entre ellos no existe un límite brusco: la oorción más
65
con la tún1la muscular del intestino.
Las particularidadesde la edad en el duodeno de los niños se
caracterizzrLporque éste está situado más arriba y se aproxima
distal de íleon se destacatambién en calidad de la porción termi-
nal.
Las asas del intestino delgado tienen una posición y direc-
ción más o menos determinadas:ó-7 asasde la porción proximal
del yeyuno están dispuestashorizontalmente y ocupan la parte
superior izquierda del piso inferior de la cavidad abdominal y la
región umbilical; 7-8 asasde la porción distal del íleon están dis-
puestas verticaLnxentey ocupan la región hipogástrica, la fosa
ilíaca derechay la cavidad de la pelvis menor; en la pelvis menor
están las últimas asasdel íleon, antesde su pasoa la porción ter-
minal, en cuyo resultadoésta tiene una dirección de abajo ariba
y a la derecha (ascendente),en la fosa ilíaca. Además, las asas
del intestino delgado están situadasen dos capas:una parte (f)
se aloja más superficialmente;la otra (f), más profundamente.
En la porción mesentérica del intestino delgado se distin-
guen dos bordes:el mesentérico,con el cual el intestino se fija al
mesenterio; y el opuesto, libre (antimesentérico).Por la región
del borde mesentéricollegan vasosy nervios a la pared del intes-
tino.
Las paredesde la porción mesentéricadel intestino constan
de tres capas:las túnicas serosa,muscular y mucosa.
La túnica serosa,revistiendo el intestino por hes lados, sólo
deja libre una banda estrechapor el borde mesentérico,donde
ambáshojas del mesenterio,acercándosea la pared del intestino,
se separanpor ambos lados del mismo.
La túnica serosase une con el tejido de la túnica muscular
mediante el tejido laxo de la tela subserosa.
La túnica muscular consta de dos estratosde fibras muscula-
res lisas: el estratolongitudinal, extemo, y el estrato circular, in-
terno.
La túnica mucosaconstadel revestimientoepitelial con la lá-
mina que la tapiza,la lámina muscular propia de la mucosay la
tela submucosa.La mucosa forma pliegues ci¡culares (frg.447),
tiene vellosidadesintestinales, glándulas intestinales (c¡iptas) y
folículos linfáticos, es decir, todas las formaciones que (ex-
cluyendo las glándulasduodenointestinales)estánseñaladasmás
arriba, en la descripción de la mucosa del duodeno. La diferen-
:1i
cia estructural de estasformaciones, en la porción mesentérica
del intestino delgado, consiste en 1o siguiente: la cantidad de
 INTESTINO DELGADO

Epitelio. Célulascaliciformes

Red de hemocapilares

Capilar linfático
central

Capainternade la
red de vasoslinfáticos
y sanguíneos de Ia túnica
mucosa

Folículo linfático

del íleon(esquema).
449. Yellosidades
(Los vasosa¡terialesson de color rojo; los venosos,azules;y los linfáticos,amarillos.)

pliegues circulares es menor que en el duodeno, y, a partir del
yeyuno hasta el íleon, su número disminuye consecutivamente,
casi desapareciendoen la porción terminal. Su número común
en el intestinodelgadooscilaentre 500 y 1.200.La altura de los
pliegues disminuye desde el extremo oral hasta el extremo anal
del intestino delgado.
Las vellosidadesen la porción mesentéricadel intestino del-
gado son más finas y cortas que en el duodeno. La cantidad de
vellosidades disminuye también del extremo oral al anal del
intestino delgado; en el yeyuno su número alca¡za 30-40 por
mrif; en el íleon, 18-30.Su longitud y espesortambién decre-
cen.
 INTESTINO GRUESO
En el lugar de paso del íleon al ciego, el oriftcío ileo,cecal (os_
tium ileocaecale) que los comunica, está contorneadopor un re_
borde de la túnica mucosa del íleon, en forma de embudo con la
convexidad hacia la iuz del ciego, denominado uáIuulaileocecal
(ualuaileocaecalis).
En la tela submucosade la porción mesentéricadel intestino
delgadose encuent¡an los folículoslinfáticossolítarios (folticuli lym-
phatici solítarii),que alcanzan la superficie de la mucosa; su ta-
maño es igual al de un grano de mijo y su número llega a 200.
Además, en esta porción del intestino delgado se alojan los folí-
culoslinfáticosagregados (follículilymphaticiaggregatí)(fie.44g). Se
sitúan en el borde antimesentérico, tienen una longitud de
2-70 cm y una anchura de L-3 cm; su cantidad en el intestino
delgadoes de 30-40.
Topografia de la porción mesentérica del intestino delgado,
La porción mesentéricadel intestino delgadoocupa la pafe cen-
trai del piso inferior de la cavidad abdominal, situándosemás
abajo del mesenteriodel colon transve¡so.A la derecha,arriba y
a la izquierda el intestino delgadoestá contomeado,como en un
marco, pot eI colon ascendentet(a la derecha), el transverso
(arriba)y el descendente (a la izquierda).por delantelas asasdel
intestino delgadoestáncubiefas, como con un delantal,por el
omento mayor, que baja de la curvatura mayor del estómagoy
del bo¡de inferior del colon transversoy las separade la pared
anterior del abdomen. Por detrás, las asasdel intestino delgado
se relacionan con el petitoneo parietal, que a la derecha de la
raíz mesentéricacubre Ia porción inferior del duodeno,la cabeza
del páncreas,el polo inferior del riñón derecho,el uréter derecho
INTESTINO GRUESO
EI intestinogrueso(intestinumcrassum) (fi gs.450-45g, 4j S, 47 6')
representala última porción del tubo digestivo.Se inicia en el
extremo del intestino delgado,cerca de la válvula, y termina en
el ano. El intestino gn¡eso consta de tres porciones: el ciego, el
colon y el recto;el colon, a su vez,se divide en cuatroporciones:
colon ascendente,colon transverso,colon descendentey colon
sigmoideo.La longitud del intestinogruesoes de 100:150cm. El
diámetro del intestino grueso en la porción iniciat (el ciego) es
de 7-8 cm, y en la teminal (partedistal del colon descendente),
4-5 cm. El intestinogruesose distinguedel delgadopor su posi-
ción, forma y estructuta.
La dife¡encia principal del intestino grueso es su mayor diá-
metro (4-5 cm), en comparacióncon el intestino delgado;la pre_
sencia de cintillas (tenias) musculares,abolladuras (haustros)y
apéndicesadiposos(epiploicos).Los fascículosmusculareslonei-
67
y el músculo lumbar mayor derecho; a la izquierda d,ela ní2,
con el polo infe¡ior.del riñón izquierdo, el uréter izquierdo, el
músculo lumbar mayor izquierdo, la aotta abdominal, la vena
cava inferior y los vasosilíacos comunes.A la izquierda y abajo
se relacionan con el colon sigmoideo y su mesenterio.
En la cavidad de la pelvis menor, las asasdel intestino del_
gado se relacionan por delante con la vejiga urinaria; por detrás,
con el recto; y en la mujér, gon el útero y sus anexos.
La porción terminal del íleon cntza eI músculo lumba¡
mayor derechoy los vasosilíacos comunes derechos.
Las particularidadesde la edad en la porción mesenté¡icadel
intestino delgado se caracterizan porque la porción inicial de
este intestino durante la infancia se sitúa más ar¡iba, a veces a
nivel de la I vértebralumbar; la porción te¡minal (ángulo ileoce_
cal) en los recién nacidos está muy alta, debajo del hígado, des_
cendiendo con la edad; en los viejos puede encontrarseincluso
en la cavidad de la pelvis menor. La longitud relativa del intes-
tino disminuye con la edad: en el recién nacido superala longi-
tud del cuerpo7 veces;en el.adulto,3-4 veces.
En los niños menores de 7 años el omento (epiplón) cubre
parcialmente las asasintestinales, y sólo a los 7 años las cubre
por completo.
Ineruacíón: del duodenoson los plexoscelíaco,hepático,me-
sentérico superior; de la porción mesentéricadel intestino del-
gado,son los plexoscelíacoy mesentéricosuperior.
Vascularizacióudel duodeno son las arteriashepática comrln
y mesentéricasuperior; de la porción mesentérica,la arteria me-
sentéricasuperior.
tudinales no fotman en el intestino grueso (excluyendo el apén_
dice vermiforme y el recto) un estrato continuo como en el del-
gado, sino que están reunidos a manera de tres tenias
longitudinales, de 3-4mm de anchura [tenias del colon (taeniae
colí)/, situadasa dife¡entesdistancias;se distinguen la teníalibre 't
(taenia libera),la tenia mesocóIíca(taenía mesocolica)y Ia tenia
omental(taeníaomentalis);su disposición en el ciego y en las dis.
tintas porciones del colon está descrita más abajo.
En el ciego las tres tenias se acercany convergenen la base
del apéndice vermiforme, rodeándolo con un estrato muscular
continuo. De igual modo, las tres teniasse ensanchanen el ini_
cio del recto y forman un estrato muscular longitudinal conti_
nuo.
En los espaciosexistentesentre las tenias, la pared del intes:
tino gruesoforma en su extensiónabolladuras,situadasconsecu_
68 TNTESTINO GRUESO

450. Intestinogrueso(radiografía).
(La substanciade contrastellena completamenteel ciego y parcialmerite las demásporciones del intestino grueso')
1 - ciego 5 - flexura izquierda del colon
2 - colon ascendente 6 - colon descendente
3 - flexura derechadel colon 7 - colon sigmoideo
4 - colon transve$o

Plicaesemilunarescoli
Háustracoli

Appendicesepiploicae Taenia omentalis

Taenia mesocolica

451. Intestinogrueso(intestinumcrassum)(%).
(Corte del colon transverso.)

INTESTINO GRUESO
452. Intestinogrueso(radiografía).
1 - ciego
2 - colon hansverso
tivamente una a la olua - haustrosilel colon(haustraecoli).Están
separadosentre sí por sutcostransversos,que en la cavidad intes-
tinal se abollan en forma delos plieguessemilunares ilel colonQilie-
caesemilunares coli); de tal modo, a cadanivel dado del colon hay
tres haustrosy hes tenias. Correspondientementea los surcosen
la pared del colon se encuenhan los apéndíces epiploicos(appenili-
cesepiploícae);ellos fo¡man en el colon ascendente,descendente
y sigmoideo dos filas; en el transverso,una fila, y faltan en el
ciego.A veceslos apéndicesepiploicosvecinosde la fila dadase
fusionan, constituyendoun pliegue único.
El intestino gruesose distingue del delgadopor su color; que
tiene un matiz grisáceo (ceniciento), mientras que la pared del
intestino delgadoes rosada.
Cada porción del intestino grueso tiene sus patticularidades
característicasy se distingue por su relación con el revestimiento
pe¡itoneal.
I
( 69
3 - V vértebra lumba¡
4 - ilion
El ciego es intraperitoneal,rodeadopor el peritoneo, pero no
tiene mesenterio.Es frecuente el hallazgo de variantesde su de_
sarrollo, cuando el ciego (con la porción ascendentey la porción
terminal del lleon) se encuentra en un mesenterio ileocecal co_
mún. El colon ascendenteestá cubierto por delante y a los lados
por el peritoneo, pero no por detrás, es decir, está mesoperito_
nealmente; el colon transversoestá rodeado por el peritoneo, es
decir, está intraperitonealmentey tiene mesenterio (mesocolon
transverso); el colon descendente,al igual que el ascendente,
está mesoperitonealmente;el colon sigmoideo se aloja intraperi-
tonealmente y tiene mesenterio (mesocolonsigmoideo); el recto
aI principio es intraperitoneal, teniendo el mesenterio del recto;
más distalmenteya es mesoperitoneal,y en fin, su porción termi-
nal es extrapetitoneal.
70 INTESTINO GRUESO
CIEGO
El ciego(caecum) (fies.452-454,476,471) es la porcióninicial
del intestino gnteso, representapor su forma un saco ciego, si-
tuado más abajo de la confluencia del íleon (análogamentea la
bóveda del estómago,dispuestaaIa izquietda y más arriba de la
porción cardiaca).Su longitud en diferentes porsonasoscila en-
tre 3-8 cm; la anchuraes de 4-7 cm y es la más grandede todas
las porciones del intestino grueso (excluyendo la ampolla del
recto).
Con frecuencia el ciego estárevestidopor el peritoneo por to-
dos lados,es decir,intraperitonealmente; pero tambiénpuedees-
tar mesoperitonealmente,o sea,cubierto por el peritoneo por tres
lados.
De su pared posteromedial,0,5-5cm por debajo del ángulo
ileocecal,formado por la confluencia del íleon y el ciego, parte el
COLON
El colon(colon)(ftes.475,4'16), por su posiciónen la cavidad
abdominal,sepresentacomo si contornease las asasdel intestino
delgado,situadasen el medio del piso inferior de dicha cavidad.
El colon ascendentese encuentraa la derecha;el transverso,
arriba; el descendente,a la izquierda; el sigmoideo,a la iz-
quierday en parte abajo.
EI colonascendente (colonascendens) (figs.475,476) es la parte
del intestinogruesoque se inicia en la confluenciaal mismo del
íleon y representala continuacióndel ciego. Está separadode
este último por dos surcosque correspondena los frenillos de la
válvulaileocecal(véaseEstructurade las paredesdel ciegoy del
colon).La caraposteriordel colon ascendente, privadade perito-
neo, está situada sobre la pared posteriordel abdomen,donde
ocupauna posiciónlateral extremaderecha;se inicia más abajo
de la crestailíaca. En su ascensovertical, al principio se sitúa
por delantedel músculo cuadradolumbar, despuéspor delante
del riñón derechoy llega hasta la cara inferior del lóbulo derecho
del hígado; aquí tiene lugar la flexura del colon a la izquierda
(ventralmente hacia delante) y el paso al colon transverso;esta
flexura se denomina flexura cóIícaderecha(flexura coli dextra) y
por 1o común, en comparación con la izquierda (véase más
abajo),estáen declive.A causade que la flexuraestádirigida no
sólo en el plano frontal, sino también sagital, la porción inicial
del colon transversoestámás superficial, o por delante del ascen-
dente (eso también se refiere a la flexufa izquierda). La longitud
del colon ascendentealcanza20 cm, pero su posición y longitud
son bastantevariables:con ftecuencia,con una posiciónalta del
ciego,el colon ascendente tiene una longitud de 12 cm, e incluso
menos.Las tenias del colon están situadasen el colon ascen-
apéndíceuermifurme(appendixuermífurmis)(figs.453,454). Repre-
senta un tubo estrechocon un diámet¡o de 3-4 mm y una longi-
tud de 2,5 a 1.5cm. La luz del apéndice vermiforme comunica
con la del ciego.El apéndicetiene su propio mesenterio(meso-
apéndice), que lo comunica con la pared del ciego y la porción
terminal del íleon.
Por lo común, el apéndice vermiforme se encüentra en la
fosa ilíaca derecha;su extremo libre estádirigido abajoy hacia el
lado medial, alcanzala línea terminal y a vecesdesciendehasta
la pelvis menor. Sin embargo,esta posición no es típica para to-
das las personas:puede estar,por ejemplo detrásdel ciego,cu-
bierto y fijado al mismo por el peritoneo,o en su posiciónmeso-
peritoneal; incluso puede estar extraperitonealmente.
dente:en la cara anterior,la tenia libre; en la caraposterolateral
(extraperitoneal), la tenia omental;y en la caraposteromedial, la
tenia mesocólica.
El colon transuerso(colontransuersum) (ftgs.474-476),situado
en la regióndel hipocondrioderecho,a nivel del X cartílagocos-
tal, se inicia en la flexura cólica derechay va en direcciónobli-
cua de derechaa izquierda y arriba, a la región del hipocondrio
izquierdo;aquí, a nivel de1IX cartílagocostalo del VIII espacio
intercostal,termina cerca de la flexura cólica izquierda, pasando
al colon descendente. A1 igual que a la derecha,la porción iz-
quierda del colon transversose encuentra más superficialmente
(másventral)que el colon descendente, en cuyo resultadoel co-
lon transversoocupa en total una posición más ventral que el as-
cendentey el descendente.La porción media del colon trans-
verso at¡aviesa la región epigástrica, formando una rodilla
dirigida por 1ocomún hacia abajo;por eso,el colon ascendente y
el descendente con el transversorecue¡danla letra "M". La lon-
gitud del colon transversoes de 5.0cm. Es la porción más larga
del intestino grueso. Tiene su propio mesenterio (mesocolon
transverso),que se inicia en la pared posterior del abdomen, en
el peritoneó parietal. La línea de inserción del mesenterio,que
es su raí2, cruza de derechaa izquierdala porción descendente
del duodeno, la cabeza del páncreas, el borde inferior de su
cuerpo y en parte la ca¡a anterior del riñón izquierdo. La an-
chura del mesenterioen la parte media es de 10-15 cm; por los
bordessehacemás estrechay desaparece en el lugar de las flexu-
ras. En el colon el mesenteriose insertaen la tenia mesocólica,
continuaciónde la tenia posteromedialdel colon ascendente. En
la cara anterior del colon transverso,a 1o largo de la continua-
 CIEGO '77

Plicasemilunariscoli

l
I

Valva ileocaecalis
f
f tt
1
ti
ii
t

Appendix vermiformis i
Mesoappendix

453. Ciego(caecum)y opéndiceuermiforme(appendixuermifurmis);

aspectoposterior (/).
(Ciego y corte del colon ascendente.)

1
i
H
_
72 CIEGO

Appendicesepiploicae

Plicasemilunariscoli

Mesoappendix
Ostium appendixvermiformis

Appendix vermiformis

454. Cíego,apéndiceuermiformey colonascendente;

aspecto anteior (/).
(Parte de la pared está eliminada.)
 COLON
ción de la tenia posterolaterai(tenia omental), se inserta el liga-
mentogastrocólico Qíg.gastocolicum).Este ligamento peritoneal se
inicia en la curvatura mayor del estómagoy la porción superior
del duodeno; insertándoseen la tenia omental del colon tran-
sverso,sigue hacia abajo ya como el omento mayor, que cubre el
intestino delgado (véasemás abajo "Estructura del omento y del
ligamento"). Como resultado de esta disposición del omento
mayor, al abri¡ la cavidad abdominal el colon transversono se ve
o sólo transluce,por estarcubierto por éste (fr9.474),y cuando el
omento junto con el colon transversose dobla hacia arriba (por
estarfijado aIa caraposterior) se ve su cara dorsal con la tenia li-
bre dispuestasobrela misma y el mesenteriode estaporción del
colon (fie.475).
La flexura cóIicaizquierda(flexuracoli sinistra)está situada en
la región del hipocondrio izquierdo, más alto y profundamente
que la derecha,pcirdebajodel polo inferior del bazo.El extremo
izquierdo del colon transversoforma aquí con la porción inicial
del colon descendenteun ángulo agudo, cuyo vértice estáfijado
por el ligamentofrenicocólicoQig.phrenicocolicum).
El colon descendente (colondescendcns) (fig. 476) esti situado
en la pared posterior del abdomen,ocupandola porción extrema
izquierdaen la paredlateral.El colon descendente se inicia en la
flexura izquierda (lienal) y baja por la pared posterior del abdo-
men, situándose con su cara posterior desprovista de revesti-
miento peritoneal por delante de la porción late¡al del riñón iz-
quierdo y el músculo cuadradolumbar, hasta el nivel de la cresta
del íleon izquierdo, y pasa a la siguiente porciÓn del intestino
grueso,el sigmoide.El colon descendente estásituadomás late-
ralmente al plano mediano del abdomen que el ascendente.Su
longitud, mayor que la del ascendente,es de 22,5 cm. EI diít'
metro del intestino es menor en las porcionesprecedentesdel
intestino gruesoy a nivel del paso al sigmoidees de 4 cm. La
cantidad de haustros y su profundidad disminuyen, la disposi-
ción de las teniasmuscularesy apóndicesepiploicoses la misma
que en el colon ascendente.
El colonsigmoideo (colonsigmoídeum) (ftgs.455,476,477) rc-
presentala porción mesentéricadel intestino grueso,continua-
ción del colon descendente. El sigmoideoestásituadoen la fosa
ilíaca izquierda, se inicia arriba y lateralmentea nivel del borde
posterior de la crestailíaca. Formando dos asas,se dirige a la de-
recha (medialmente)y abajo, dobla a nivel de la línea terminal y
entra en la cavidad de la pelvis menor, donde a nivel de la
III vértebra sacrapasa al recto. La longitud del sigmoide es de
54 cm, experimentando variaciones individuales de considera-
ción (de 75 a 67 cm); su diámetroes de casi 4 cm.
E[ colon sigmoideoforma dos asas,una de las cuales,la pro-
ximal, está situada a nivel del músculo ilíaco, con su parte con-
vexa dirigida hacia abajo; la otra, la distal, situada a nivel del
músculo lumbar mayor, está dirigida hacia arriba. Una parte del
sigmoide se encuentrapor debajo de la línea terminal de la pel-
vis menor y pasa al recto. El mesenterio del colon sigmoideo
(mesocolon sigmoideo) tiene una anchura de 12 cm, que varía
considerablementeen relación con la longitud del intestino. La
raíz del mesenterio cruza el fondo de la fosa ilíaca en forma de
73
una línea oblicua que va de arriba y a la izquierda hacia abajo y
a la derecha.La línea de Ia raíz del mesenteriodel colon sigmoi-
deo forma, en correspondenciaa sus dos asas,dos ángulos: el
proximal, con una pequeñaconvexidadhacia abajo;y el distal,
agudo, con la convexidad hacia arriba. En el vértice de este án-
gulo distal se forma eI recesointersigmoídeo (recessum intersigmoi-
deus).La raiz del mesocolonsigmoideo en su trayecto cruza los
músculos ilíaco y lumbar, así como los vasosilíacos comunesiz-
quierdos,dispuestosa nivel de la línea terminal y el uréter iz-
quierdo. Contorneandola línea terminal, la raíz mesentérica
cruzala región de la articuiación sacroilíacaizquierda y pasaso-
bre la cara anterior de las vértebrassacrassuperiores.A.nivel de
la III vértebrasacra,el mesocolonsigmoideoterminaen elinicio
del corto mesenteriodel recto.La longitud de la niz del mesen-
terio varía mucho; de ella dependela curvatura y magnitud del
asa del colon sigmoideo.
Estructura de las paredes del ciego y del colon. Constande
tres túnicas - serosa(peritoneo), muscular y mucosa - sólo en
las porcionesintraperitoneales de1intestinogruesosiguientes:el
ciego(no siempre),el colon transverso, ei sigmoidey el tercio su-
perior del recto;el colon ascendente y descendente, y en algunos
casosel ciego tienen también revestimiento peritoneal por tres
lados:lateral,anteriory medial.
Las porcionesdel intestinogruesomesoperitoneales - el co-
lon ascendentey el descendente- tienen un sector de varios
contímetros(2-3)de anchurade la paredposteriorprivadode tú-
nica serosa;las porciónesmesentéricas del intestinogrueso- el
transversoy el sigmoide - tienen a lo largo de la línea de inser-
ción del mesenteriouna cinta estrechaprivadade peritoneo.En
los lugaresde disposiciónde los surcosen el colon, la serosasi-
gue por la pared tras la impresión.
La túnicamuscular(tunicamuscularis)en toda la extensión del
intestinogruesoforma dos estratos:el externo,longitudinal,y el
interno, circular. Pero el estrato longitudinal, como se muestra
más arriba, en la mayor parte de su extensión no es continuo,
sino que estárecogidoen tenias(figs.451,453) y su grosoresme-
nor que el del circular. El apéndice vermiforme, allí donde se
unen las tenias musculares,tiene un revestimientomuscular
continuo biestratificado,desarrolladomás débilmente que en las
I
demásporciones. i
La túnicamucosa(tunicamucosa)está constituida por una en-
voltura epitelialcon la membranaprincipalque la tapiza,la capa
conjuntiva propia y la lámina muscular de la mucosa, bajo la I
cual se encuentrala tela submucosa. ¿,
El epitelio de la mucosa consta de células cilíndricas con
gran cantidad de células caliciformes. La mucosa del intestino
grueso aloja las glándulasintestinales,pero estáprivada de vello-
sidades.Los folículos linfáticossolitaríos(follículi lymphatícisolita-
rii) están situados en toda la extensión de la mucosa. En corres-
pondencia con la disposición de los surcos transversales,la
túnica mucosaforma los plieguessemílunares del colonQtlicaesemi-
lunarescoli).
En el lugar de afluencia del íleon al intestino grueso - el ori-
ficio ileocecal(ostiumileocaecale) -hay dos plieguesconstantesde
rf
i.
74 COLON SIGMOIDEO

455. Colonsígmoideo(radiografia).
l. - colon sigmoideo 3 - crestailíaca
2 - colon descendente 4 - ala iliaca.

la pared dei intestino, cuyo componentefundamentales el es-
trato musculaf circular. Estos forman la uáluula ileocecal(ualua
(figs.453, 454); los bordesdel orificio estánadheri-
ileocaecalis)
dos y se continúan en forma delfrenillo de la ualuulaíIeocecal(fre-
nulum ualuaeileocaecalis),situado en el límite del ciego y del co-
lon ascendente.En la base de la válvula el estrato muscular
circular está más desarrollado,formando un cordón. En e1lugar
de comunicación de la luz del apéndicevermiforme con el ciego
se encuenha el oriftcio del apéndiceuermiforme(ostiumappendicis
uermiformis)(fig.454). La mucosa del apéndicevermiforme se ca-
racteiza por la abundancia.de tela linfoidea, que forma un es-
trato casi continuo de folículoslinfáticosagregados
del apéndiceuer-
mífurme(folliculi lymphaticiaggregatiappendicís uermifurmis).
 RECTO 75

il

456. Recto(radiografía).
I - colon sigmoideo
2 - distensióndel recto (porcióninicial)
3 - distensióndel recto (porciónfinal).

RECTO
EI recto(rectum)[de acuerdocon la P.N.A., bajo el término
"recto" sólo se considerala porción pelvianadel mismo; la por-
ción perineal,que se destacacomo el canalanal (canalanalis)l
(figs.456-458,570),representala porción terminal del intestino
gruesoy del tubo digestivoen general.El recto se encuenttaen
1acavidad de la pelvis menor, situándoseen su pared posterior,
formadapor el sacro,el cóccix y la porciónposteriorde ios mús-
culos del diafragma de la pelvis. El recto se inicia en 1aparte fi-
nal de la porción pelviana del colon sigmoideo, a nivel de la
III vértebra sacra,y termina en la región del periné con el ano
(figs.482-483).Su longitud es de 14-18cm. Su diámetrocambia
I:
lr
de 4 cm, en el inicio dei sigmoide,hasta su parte más ancha,
{l
7,5cm, en la porciónmedia (ampolla),para estrecharse hastalas
dimensionesde fisura a nivel del ano.
El recto constade dos porciones:la pelvianay ia anal.La pri-
mera está situada sobre el diafragma pelviano, en la cavidad de
la pelvis menor, subdividiéndoseen la parte supraampollar,más
estrecha,y la parte amplia, \a ampolladel recto(ampullarectí);la
segundaporción se aloja debajo del diafragmapeiviano, en la re-
gión del periné,y representael canal anal.
.i
La porción pelviana del recto forma en su trayecto una fle-
rl
xura, situada en el plano sagital, con ia concavidad hacia de- ti
li
ir

til
;:ü
76 RECTO

Tunica muscularis

M. levatorani

M. sphincterani externus

457. Recto(rectum)(%).
[Túnica muscular (tunicamuscularD,estrato longitudinal (stratumlongitudinale.)l
 RECTO
lante, en correspondenciacon la concavidad del sacro - flexura
sacral (f'lexurasacralis);l4parte superior de la flexura del intes-
tino sigue de delante hacia at¡ás y abajo;la inferior, desdeatrás
hacia delante y abajo. Forma también flexuras no constantesen
e1 plano frontal; la porción superior va desde arriba y a la iz-
quierda hacia abajo y a la derecha; la inferior va en dirección
opuesta.La segundaflexu¡a del recto estásituada en el plano sa-
gital, pero ya con la concavidadhacia atrás,encontrándoseen el
pasode la porción pelvianaa la perineal(anal); al pasarel dia-
fragma de la pelvis, el recto vira bruscamente (casi en ángulo
recto) hacia atrás,formando la flexura perineal('lexuraperinealis).
A estenivel el rectose presentacomo si contomeaseel ápicedel
cóccix. La longitud de la porción pelviana oscila en los límites
de 10-14cm; la de la porción anal es de 4 cm.
La relación del recto con el peritoneo de la pelvis menor
cambiaen sus diferentesniveles(figs.547,562).La porción pel-
viana en uno u otro grado está cubierta por el peritoneo. La por-
ción peritonealestáprivadade revestimientoperitoneal.La por-
ción más superior (supraampollar),que se inicia a nivel de la
III vértebra sacra,está rodeada de una envoltura serosay tiene
un mesenteriocorto,gruesoy estrecho(fig.570).
La cuestiónde que si estaparte mesentéricaperteneceo no
al rectoes cosadiscutible.Un número considerablede anatomis-
tas la considerancomo parte del mesenteriodel sigmoide.
A nivel del borde infe¡ior de la III vértebrasacrael recto co-
mienzaa perdersu envolturaserosa;al principio,por la carapos-
terior; después,por la lateral,y en fin, por la anterior.De tal ma-
nera la parte superior de la porción pelviana - la supraampo-
llar - resulta ser intraperitoneal, mientras que la parte superior
de la ampollaesmesoperitoneal, y la partemás inferior de la am-
polla es intraperitoneal,puestoque el peritoneocubre aquí sólo
un pequeñosectorde la pared anterior.
La línea segúnla cual el peritoneoabandonala paredintesti-
na1sigueoblicuamentede arriba y atráshacia abajoy adelante.
A rnedida de que la pared de la porción pelvianadel recto se
priva de la envoltura peritoneal, la sustituye la hoja visceral de la
fascia pelviana, que forma la funda del recto.
La porción perinealdel recto tiene el aspectode una fisura
longitudinal y se abre en el surcointerglúteo(crenaani) con eI ano
(anus),casi en el medio de la distancia entre el cóccix y la raiz
del escrotoen el hombre,o la comisuraposteriorde los labios
mayorespudendosen la mujer, a nivel de la línea transversalque
une ambastuberosidadesisquiáticas.La longitud de la porción
perineales de 3-4 cm.
Estructura de la pared del recto. La túnicaserosa(peritoneo)
(tunicaserosa)sólo entra en la composición de la pared del recto
en una pequeñaextensión,como se muestramás arriba. La parte
extraperitonealde la porción pelviana del ¡ecto está rodeadapor
la hoja esplácnicade la fascia pelviana; la fascia no tiene con-
tacto directo con el estratomuscular de la pared intestinal; entre
ellas se aloja una capa adiposa y los nervibs, vasosy linfonodos
ano¡rectalesque nutren el intestino. La porción anterior de la
fascia del recto representauna lámina especialque separael in-
testino de los órganossituadospor delante (vejigaurinaria, prós-
77
tata y otros;véasemás abajo).Esta lámina es un derivadode las
hojas serosasde la parte más profunda del recesoperitoneal de 1a
pelvis menor: ella va desdela excavaciónrectouterina (fondo de
sacode Douglas)hacia el centrotendinosode los músculosperi-
neales,y se denomina aponeurosis peritoneopefinealo septorecto-
uesícal.La fasciarectal termina dorsalmenteen la línea media de
Ia paredposteriordel recto.
La túnica muscular(tunicamuscularis)del recto consta de dos
estratos: eI exterior, longitudinal (stratum longitudinale),menos
grueso;y el interior, circular(stratumcírculare),más grueso.El es-
trato longitudinal es continuación de las tenias musculares del
sigmoide que aquí se ensanchany abarcan el intestino con un
estrato continuo. En las paredesante¡ior y posterio¡ los fascícu-
los muscula¡es longitudinales están desarrolladosmás intensa-
mente. Por detrás, en el estrato muscular longitudinal de la por-
ción inferior de la ampolla se entrelazan los fascículos del
músculorectococcígeo (m. rectococqtgeus)que van del ligamento sa-
crococcígeoanterior. Parte de las fibras musculares del estrato
longitudinal se entrelazan con eI músculoeleuadordel ano (m. le-
uator ani), que en parte penetfa en la piel.
El est¡ato muscula¡ circular del recto se extiende hasta el
mismo ano; aquí se engruesa,formando el músculoesJínterinterno
del ano (m.sphincter ani internus).Por delantedel ano los fascícu-
los de sus músculos se entrelazan en el co¡dón de la porción
membranosadel uréter (en el hombre) y en los músculos de la
vagina(en la mujer). En torno al ano, en el tejido subcutáneo,se
encuentrael músculoesfínterexternodel ano (m. sphincterani exter-
nus)(fr9s.457,458). Estemúsculoperteneceal grupo de los mús-
culos estriadosdel periné. Su parte exterior, más superficial,
abarcala porción medial del músculo elevadordel ano; la parte
más profunda colinda con el estrato circular del recto, que aquí
forma el cotdón interno. La lámina del músculo elevado¡del ano
entra en el espacio existente entre el cordón externo e interno i
del recto. La porción anterior del músculo elevadordel ano -
músculopubococcígeo- abarcapor detrásen forma de asael lu-
l'
gar de la flexura perineal del recto.
Los músculos del estrato circular del recto forman engrosa-
mientosen el lugar de la disposiciónde los plieguestransversales
de la túnica mucosa (véasemás abajo). El engrosamientomás
I
expresadoestáa nivel de 6-7 cm del orificio anal, donde se ha-
llan los plieguestransuersales del recto(¡tlicaetransuersales
recti\ la
parte central de los mismos estámás evidente,debido a que en su
l,
espesorse aloja gran número de fib¡as muscularescirculares.
La túnica mucosa del recto está cubierta con un epitelio ci- rif
líndrico que contiene glándulas intestinales (c¡iptas), pero no
tiene vellosidades;en la tela submucosaestánsituadoslos folícu-
los linfáticos solitarios. En la extensión de la porción pelviana
del recto, la mucosaforma tres y a vecesmás plieguesttansversa-
les (fig.458)que abarcanla mitad de la circunferenciadel intes-
tino. De estostrespliegues,el superiorestásituadoa unos 1.0cm ri
del ano. Además de los pliegues transversales,en la túnica mu-
cosase observagran número de plieguesinconstantesque van en
diferentesdirecciones.La túnica mucosa de la porción anal infe-
rior del recto forma hasta 10 pliegueslongitudinales - columnas
i
¡
78 RECTO

Plicatransversalis

Tunicamuscularis Folliculilymphatici

Tunicamucosa

Plicatransversalis

Ampullarecti

M. sphincter
ani internus

M. sphincter
ani externus

Integumentum
commune

Canalis analis

458. Recto(rectum)(%).
(Túnica mucosa.)
 :
:

GI,ANDULAS ANALES 79 t
I

r rr#
':lt,
u',',

459. Glándulasanales(preparadosde A. Kogon).

A. (Fotografia;obj.30 mm; distensióndel fuellé 6ó cmt.
(Glándulas aisladasque se abren por grupos en los senosrectalesprincipal
y comprement"',"
ut*:? teñidodeI recto.
)
il1.."J:1.1*11,.
- de columna (porción distal) 3 - seno rectal complementario
II - hemoroidal (completamente) 4 - glándula sebáceaci¡cumanal
III - cutánea (porción proximal) XX - glándulas simple y compuesta
1 - senorectalprincipalcompuesto ¡ectalesramificadas
2 - su abollamiento complementario X - glándula rectal no ramificada.

anales(columnaeanales)(fig.458), cuya anchura y altura aumen-
tan en dirección descendente.Más distalmente a las mismas
existe una zona circular un poco más engrosadade superficie
lisa denominada zona hemorroidal(zona hemonhoiitalis).Esta
zona se destacacomo si por abajo cer¡aselas impresionesinter-
columnares,convirtiéndolas en los recesosque reciben el nom-
bre de s¿nosanales(sinusanales).En el fondo de estos senos se
alojan las glándulas anales(fig.459). Los plieguesde la zona he-
morroidal, que cierran por abajo a los senos,se denominan oál-
uulas anales(ualuulaeanales).Más distalmente a la zona hemo-
rroidal se encuentta la piel del ano, que forma pliegues
dispuestosradialmente. La tela submucosade la zona de colum-
nas y de la hemorroidal representaun tejido laxo, en el que se
encuentrael plexo venosorectal submucosoinferior. En la zona
inte¡media (hemoroidal) este plexo fo¡ma un anillo continuo;
en la tela submucosade la región de columnas, además de los
plexos venosos,se alojan fascículosde fibras muscularesloneitu_
dinales.
La túnica mucosade la región de columnas estátapizada con
un epitelio plano no córneo;la túnica.mucosade los senos,con
epitelio cilínd¡ico. Las criptas de la túnica mucosa del recto sólo
se extienden hastala zona de columnas. La túnica mucosa de la
zona intemedia (hemorroidal) estátapizada con epitelio no cór_
neo plano multiestratificado con papilas.
80 GLÁNDULAS ANALES

dialrnente y abajo; directamente sobre la apertura de la pelvis

menor, o al contrario, estarmuy alto, en el hipocondrio derecho,
debajo del lóbulo derecho del hígado. La base del apéndicever-
miforme se proyectaen el punto que se encuentraentre el tercio
derechoy medio de la línea transversalque une las espinasante-
rosuperioresde los huesos ilíacos (línea biilíaca). Por detrás el
ciego se relaciona con el peritoneo parietal en la región de la fosa
ilíaca. A ia izquierda y abajo las asasdel íleon son iontiguas al
ciego.
El colon ascendentese relaciona por detráscon la fascia que
cubre el músculo ilíaco, el músculo lumbar cuadradoy la fascia
renal de la porción inferior del riñón derecho.La pared posterior
del intestino está separadade estasfasciaspor el tejido laxo re-
troperitoneal que acompaña al colon. Por delante y a la iz'
quierda el colon ascendentese relaciona con las asasdel intes-
tino delgadoy el omento (epiplón) mayor.
La flexura (hepática) derechadel colon se encuentra a nivel
del X cartílagocostaly colinda con la cara inferior del lóbulo de-
recho del hígado y el fondo de la vesículabiliar (más a la dere-
cha de la misma).
El colon transverso estásituado en las regionesdel hipocon-
drio derecho, el epigastrioy el hipocondrio izquierdo, pasando,
de tal modo, correspondientemente,a una línea que une la extre-
midad de 1aX costilla derechacon la extremidad de la IX costi-
lla izquierda. La parte media del intestino (combada)puede al-
carzat el nivel del ombligo, e, incluso, más abajo.
El colon transversose relaciona por delante (por intermedio
del omento mayor) con la pared ante¡ior del abdomen. Arriba
entra en contacto con la cara inferior del lóbulo derecho del hí.
gado y con la vesículabiliar, la curvatura mayor del estómagoy
el bazo. Abajo, el colon transversoes contiguo a las asasdel in-
' testino delgado; por detrás, se relaciona con la porción inferior
459. Glándulasanales del duodenoy el páncreas.El colon transversocon su mesenterio
(preparadosde A. Kogon). divide topográficamentela cavidad abdominal en dos pisos: el
B. (Fotografía;obj. 30 mm; superior, en el que se encuentrael hígado,el estómagoy eLbazo;
distensióndel fuelle, 80 cm). y el inferior, donde está toda la masa de asasdel intestino del-
(Glándulaanal compuestaaisladadel preparado gado.
totalmenteteñido del recto.) La flexu¡a (lienal) izquierda del colon se halla a nivel del
1 - Porcionesprincipales de la glándula IX cartílago costal o a nivel del VIII espaciointercostal,que está
2 - conductos excretoriosde las porciones principales más arriba, situándose 4 cm por encima de la flexura hepática
3 - conductor excretorio común del colon; la flexura se relaciona con el polo inferior del bazo y
4 - orificio
por detrás,con el riñón izquierdo.
5 - criptas
- túnica mucosa. El colon descendentese relaciona por arriba con la cara an-
6
terior del riñón izquierdo. Más abajo éstese sitúa cercade la fas-
cia que cubre los músculos lumbar cuadrado,transversodel ab-
domen e ilíaco. Al igual que el ascendente,el colon descendente
Más abajo del nivel de los senosse ve la línea limítrofe entre está separadode la fascia por una capa de tejido laxo (retroperi-
la túnica mucosa del ano y la piel. La piel del ano está tapizada toneal). Su parte superior está dirigida oblicuamente a la dere-
con epitelio córneo plano multiestratificado con papilas bien ex- cha, abajo y adelante, y en el testo de su extensión, vertical-
presadas.En la piel se encuentran las glándulas analessebáceas mente hacia abajo y adelante.Por delante el colon descendente
y glomiformes. está cubierto por las asasdel intestino delgado.
Topografia del intestino grueso' El ciego está situado en la El colon sigmoideo está situado en la fosa ilíaca izquierda y
fosa ilíaca derecha,4-5 cm más abajo de la parte media del liga- en la parte superior de la cavid4d de la pelvis menor; en depen-
mento inguinal. Su posición varía: puede estar alojado más me- dencia de la anchura del mesenterio,éste puede pasar más allá
 TIIGADO 81

del plano mediano de la cavidad abdominal, a la mitad derecha Particularidades del intestino grueso según la edad. En el
del abdomen, y dirigirse arriba, hasta el mesocolon t¡ansvetso. recién nacido el ciego tiene forma de embudo. El colon ascen-
Por detrás, por intermedio del peritoneo, el colon sigmoideo se dente es corto, dispuesto debajo del hígado; con la edad des-
relaciona con los músculosilíaco y lumbar, y también con los va- ciendepoco a poco y a los 12-14añosya se encuentraen la re-
sos ilíacos comunesy el uréter. gión de la fosa ilíaca. En el ¡ecién nacido el colon transversoestá
El recto, como se indicó más arriba, con su porción pelviana en la región epigástrica,ya que el mesenteriode estaparte del in-
se encuentra en la impresión formada por el sacro y el cóccix. testino a esta edad es corto; al año y medio se alargacasi tres ve-
Por detrás (por intermedio del tejido retrorrectal) se relaciona ces, lo que favorece el descensoy flexión hacia abajo (en
el
con el sacro; lateralmente y abajo, con los músculos del dia- adulto en la región del ombligo) del colon transverso.
fragma de la pelvis. En los niños, el colon sigmoideo tiene un mesenterio largo,
En el hombre, por delante (y aniba), a nivel de la porción en cuyo resultado esta parte del intestino hacia arriba alcanzael
pelviana cubierta por el peritoneo, el recto se relaciona con las nivel del mesocolonhansversoy a la derechallega hasta el colon
asasdel intestino delgadoy la vejiga urinaria; en la mujer, con el ascendente.
cuerpo uterino, y más abajo, la porción más superior de la pared En el recién nacido se observagran número de pliegues y
posterior de la vagina (fórnix posterior).A los lados de la porción glándulas intestinales;las tenias muscularesy los haustrosestán
pelviana del recto se encuenttan los plieguesperitoneales(para- más débilmente desarrollados.En la
edad avanzadalas tenias
rrectales). musculares son muy finas; los haustros y los pliegues dism!
Por delante de la porción extraperitonealdel recto se encuen- nuyen en número y tamaño. El recto, en los niños, es más verti-
tran: en el medio, Ia pared posteriot de la vejiga urinaria, y más cal, debido a que en ellos el sacro,con respectoa la columna ver-
abajo, la cara posterior de la próstata;lateralmente,las veslculas tebral, es más recto.
seminalesderechae izquierda y las porciones ampollaresde los Ineruación:del colon, los plexos mesentéricossuperior e infe-
conductos deferentes,separadaspor la aponeurosisperitoneope- rior; del recto, los nervios rectales (plexo rectal).
ri¡ea1. Yascularización; del colon, las arteriasmesentéricassuperior e
En la mujer la pared anterior de la porción extraparietal del inferior; del recto, las arteriasmesentéricainferior, ilíaca intema
recto es contigua a la pared posterior de la vagina, de la que está y sacral mediana.
separadapor el septo fibroso rectovaginal.

HÍGADO
El hígado(hepa) (frgs.460-468,474) es la más grande de las
glándulasdigestivas.El hígado ocupa la parte superior de la cavi
dad abdominal,situándosedebajodel diafragma(fig.476),prin-
cipalmente en el lado derecho. Por su forma la glándula se pa-
rece al sombreretede una gran seta, o una cuña: tiene una cara
superior,convexa,y otra inferior, algo cóncava.Sin embargo,su
convexidades asimétrica,puesto que su parte más convexay vo-
luminosa no es central, sino de¡echaposterior, que por delante y
a la izquierda se estrechaen forma de cuña. Las dimensionesdel
higado, de de¡echa a izquierda, constituyen, en promedio,
i6-30 cm; de delanteatrás,el lóbulo derecho,20-22 cm; el lóbulo
:zquierdo, 15-16cm, y el grosor máximo (lóbulo derecho) es de
5-9cm. El peso promedio del hígado es de 15009. Su color es
rojo pardo, la consistenciaes suave.
En el hígado se distinguen la cara diafragmáticao superior,
:onvexa (faciesdiaphragmatica), y la cara uisceralo inferior, en
¡arte cóncava(facíesaisceralis); el borileinfertor,agtdo (margoin-
.rerior),qte separapor delante las carasdiafragmáticay visceral,y
ra porción posterior, algo convexa, de la cara diafragmática.En
:l borde inferior del hígado se tiene la incisuradel ligamentore-
iondo (incisuraligamentiteftetis),y más a la derecha,la incisura
Je la vesículabiliar.
La cara díafragmótica(faciesdiaphragmatica)es convexay por
su forma correspondea la bóveda del diafragma. La máxima
convexidad está dispuestaa la derecha,más ce¡ca del borde pos-
te¡ior del diafragma, allí donde el hígado alcanzasu grosor má-
ximo. Desde el punto superior va una pendiente suavehacia el
borde inferior, agudo, y a la izquierda, hacia el borde izquierdo
r
del hígado; una pendiente abrupta sigue hacia atrás,a las porcio- I
nes posterior y derecha de la cara diafragmática de la glándula.
De la cara diafragmática va hacia ariba, al diafragma, el /Íga-
mentofalcifurmehepóticoQig.falcrhrme hepatis),que, situado sagi t
talmente, se dirige desde el borde anterior hacia atrás en la ex-
tensión del de la anchura del hígado; por detráslas hojas del li- 1
gamento divergen a la derechay a la izquierda, continuándose
con el ligamentocoronariohepáticoQig.coronariumhepatis).El li-
gamento falciforme divide el hígado, en correspondenciacon su
cara diafragmática, en dos porciones: el lóbulo hepáticoderecho
Qobushepatisdexter),que es el mayor y el de grosormáximo; y el
lóbulohepáticoizquierdoQobushepatissinister),que es el menor. El
lóbulo derechoestá situado debajo de la bóvedaderechadel dia-
fragma, y el izquierdo, debajo de la bóvedaizquierda. En la ca¡a
diafragmática del lóbulo izquierdo se ve la pequeña impresión
cardíaca(impressiocardiaca).
82 HÍGADO

-"ñ;rnm¡Amr
Diaphragma

fibrosahepatis

LobussinXiéi\

Lig. falciformehepatis

I Lig. teres
r&ra- ¿{tofttog
ra lig. teretis
rr ürgcfioY
l&t.te ';frr,¡e,ti.t r
Vesicafellea (fundus)
(ódr
¡u+tevla"r
Ai.' ;atciPt"tmed¿i It,7o'b
'J ' l''i¡ ne&üo JÉ{ I'

460.Hísado(hepar);aspectosuperior(%).
[Cara diafragmática (faciesilíaphragmatica.)l

En la cara diafragmática del hlgado se distinguen la porción
superíorQtarssuperior),dirigida al diafragma; la porción qnterior
G)arcanterior),dirigida hacia delante, a la porción costal del dia-
fragma y a la pared anterior del abdomen en la región epigástrica
(lóbulo izquierdo); la porción derechaQtarsilextra), dirigida a Ia
derecha, ala paredlateral (en correspondenciacon la línea axi-
lar); y la porciónpostefior(parcpostefior),dirigida hacia eI dorso.
La superficie de Ia carauisceral(faciesuisceralis)del hígado es
irregular, plana, algo cóncava, correspondien{ea la configura-
ción de los órganosvecinos.En la cara visceral se distinguen tres
surcos,que la dividen en cuatro lóbulos. Dos surcossiguen una
dirección sagital y se extienden por esta cara del hígado casi pa-
ralelamente enüe sí desdesu borde anterior al posterior; un ter-
cer surco, a manera de travesaño,los une aproximadamenteen la
parte media de esta distancia.
El surco izquierdo consta de dos porciones: la anterior, que
se extiende hasta el nivel del sutco transverso,y la posterior, si-
tuada por detrás del surco transverso.La anterior es la porción
más profunda, denominándosefrsura del ligamentoredondo(fts-
sura ligamenti teretis) (er el período embrionario constituye el
surco de la vena umbilical); se inicia en el borde anterior del hi
gado, en la incisura del ligamento redondo, donde se aloia el li-
gamentoredond.ohepático(lig. teres.hepatís),que va por delante y
abajo del ombligo y que encierrala vena umbilical obliterada.La
porción posterior del surco izquierdo, que es la frsura del liga-
mentoaenoso(frssuraligamentiaenosi)(en el período embrionario
 HÍGADO 83

Appendix fi brosahepatis
Tuber omentale
Impressiorenalis
Impressiooesophagea V. c4vainferior . Parsposterior I Lugu,
--; - puro
de ' del peritoneo
I faciesdiaphragmalica I
Impressio
suprarenalis Lig. triangulare
dextrum

Impressiogastnca
Lig, venosum

A. hepaticapropria

Ductus hepaticuscommunis

Ductuscholedochus

Ductuscysticus
Impressio

fellea
Impressioduodenalis

ImPressiocolica

461,Híg,ado(hepar);aspectoinfeior (f).
[Cara visceral (faciesuisceralis')l

forma la fosa del conducto venoso), se extiende desde el surco
transve$o hacia atrás, a la vena'hepática izquierda. El surco iz-
quierdo cofiesponalepor su posición en la cata visceral a la línea
de inserción del ligamento falciforme en la cata diafragmátíca,
de tal modo que aquí sirve como límite de los lóbulos derechoe
izquierdo del hígado. El ligamento redondo hepático se aloja en
el borde inferior del ligamento falciforme, en su parte anterior li-
bre.
El surco derechorepresentauna fosa longitudinal y se deno-
felleae).Es menos pro-
mina fosa de la uesículabiliar (fossauesícae
fundo que el surco del ligamento redondo, aunque más ancho, y
representa la impresión de la vesícula biliar, dispugeta en el
mismo; la fosa se extiende hacia at¡ás,hasta el surco transvelso;
como su continuación (detrásdel surco fuansvetso)sirve eI surco
de la uenacaua(sulcusuenaecauae),
El surco transv'erso(figs.461, 462) representala puerta (hilio)
hepática(borta hepatis),donde se alojan la arteria hepáticapropia
(arteríahepaticapropria),el conductohepático(iluctushepaticus)y
la uenaporta (uenaportae). Tanto la arteria, como también la
vena, se dividen en los ramos principales, derecho e izquier$o,-
en la misma puerta hepática.
Los tres.surcosmencionadosdividen la cara visceral en cua-
tro lóbulos. El surco izquierdo limita a la derechala cara visceral .
del lóbulo hepático izquierdo; el surco derecho limita a la iz-
quierda la cara visceral del lóbulo hepático derecho. Entle los
surcos derecho e izquierdo está situado el sector rnedio, que el

-c
84 HÍGADO

Appendix fibrosa hepatis

Impressiooesophagea
Tuberome¡tale
I Fissuralig. venosi
papillaris Impressiosuprarenalis
Lobus caudatus
Imoressiorenalis
Processuscaudatus
Sulcusvenae
Vv. hepaticae

Lobussinister

Impressio

Fissuralis. teretis

Impressio

Incisuralig. teretis

Lobus ouadratus
Porta hepatis

Peritoneumviscerale
Fossa vesicae felleae
Imoressioduodenalis
Impressiocolica Lobusdexter

462. Hísado; cala visceral (2/3).

(La vesículabiliar y los vasoshan sido eliminados.)

surco transversodivide en los sectoresantedor y posterior. El
sector anterior representaeI lóbulo cuadradoQobusquadratus);el
posterior, eI lóbulo caudadohepóticoQobuscauilatushepatis),
La caravisceral del lóbulo derechodel hígado presenta,cerca
del borde anterior, Ia impresióncólica (impressiocolica); atris,
hasta el borde posterior, se encuentra la amplia impruión renal
(impressiorcnalis),y más a la izquierda, la impruión duodenal(im-
prusio iluodenalis),que colinda con el sutco derecho; aún más
atrás, a la izquierda de la impresión renal, existe la impresiónsu-
prarrenal derecha (impressiosuprarenalis).
El lóbulocuadradohepáticoQobusquadratushepatis)limita a la
derechacon la fosa de la vesículabiliar, y a la izquierda, con la
puerta hepática.En la parte media de la anchura del lóbulo cua-
drado existe una impresión eo fomra de un ancho surco trans-
verso - Ia impraión duodenal(impressioduodenalis),que se conti-
núa hacia acá desdeel lóbulo hepático derecho.
Ellóbulo cauiladohepático(obus cauilatushepatis)estl situado
por detrás de la puerta hepática, limitado por delante por el
surco transversode la puerta hepática; a la derecha,por el surco
de la aena catsa(sulcusuenaecaaae);a la izquierda, pot la fisuta
del ligamento venoso; y atrás, por la cara posterior del hígado.
En el segmentoanterior del lóbulo caudado existe un pequeño
procesopapilar Qrocessuspapillaris), que por atrás colinda con la
porción izquierda de la puerta hepática; a la derecha el lóbulo
caudado forma el procesocauilailo (processuscaudatus),que se di-
rige a la derechay forma un puente entre el extremo posterior de
 HÍGADO 85

Lobus dexter
Lig. venosum Lig. falciforme hepatis
Lig. coronariumhepatis Lobus Vv. hepaticae
caudatus
Impressiogastrica

Lig. triangulare
sinistrum

Appendix
fibrosa hepatis

Tuber omentale

Propna
Lobus quadratus
V. portae
Vesicafellea
Ductus choledoOhus

caudatué
Processus
Impressioduodenalis
C,ollumvesicaefelleae
Impressiocolica

Impressiorenalis l

463,Hísado(hepar);aspectoposterior(%).
lPo¡ción posterior de la cara diafragmática Q)arsposterior.Íacies
la fosa de la vesículabiliar y el extremo anterior del surco de la
vena cava inferior, continuándosecon el lóbulo derecho.
El lóbulo hepáticoizquierdoQobushepatissinister),en la cara
visceral, cetca del borde anterior, presenta eI tubérculoomental
(tuberomentale),dirigido aLomentomenor(omentumminus)(véase
más abajo).En el borde posterior del lóbulo izquierdo, al lado de
la fisura del ligameoto venoso,se encuentrala impresiónuofagica
(ímpressioesophagea).
Por detrásy a la izquierda de estasformaciones,la cara visce-
ral del lóbulo izquierdo presenta Ia ímpresióngastrica(impressio
gastrica).
La porciónposteríorde la caradiafragmáticaQtarsposteríorfaciei
diaphragmatica¿) (figs.463, 464) representala parte posterior he-
p6tica, ancha, algo redondeada,no cubierta por el peritoneo -
área desnuda(areanuda). La porción posterior forma una conca-
iliaph¡agmatícas.)]
'l
vidad correspondienteal lugar de contacto con la columna verte-
bral. Su parte centrál es ancha,y por los bordes,a la derechay a
la izquierda, se estrecha.En correspondenciacon el lóbulo dere-
cho, en ésta existeun canal que da pasoa la vena cava inferior -
surcoile la uenacaua(sulcusuenaecaoae).Cerca del extremo supe-
rior de este surco, en la sustanciaglandular se ven tres uenashe-
páticas (uenaehepaticae)que desembocanen la vena cava infe-
rior. Los bordes del surco de la vena cava están unidos entre sí
por el ligamento fib¡oso de la vena cava inferior (fig.4ó1).
El hígado está casi por completo revestidopor el peritoneo y
t
puede, de tal modo, considerarsecomo un órgano mesoperito-
neal (algunosautores1oconsiderancomo intraperitoneal).El pe-
ritoneo cubre sus caras diafragmática (superior) y visceral (infe-
rior), así como el borde inferior (anterior). Sin embargo,en una
serie de lugaresdonde a éste se acercanlosligamentos, o donde
86 HÍGADO

Lig. venosum
Lig. coronariumhepatis

Lig. triangulare
sinistrum

Impressio ¡e6¡g
oesophagea
V. oavainferior
Appendix fibrosahepatis Impressiocardiaca
Lobus sinister

Parsposterior
faciesdiaphragmatica

Lig. coronariumhepatid

Lig. triangularedextrum

464.Hígado(aspectoposteriory superior)(%).

contacta con la vesícula biliar, existen segmentosde una u otra
anchura no cubiertos por el peritoneo. El segmentomáximo no
cubierto por el peritoneo está situado en la porción posteriot de
la cara diafragmática, alll doode el hlgado colinda con la pared
posterior del abdomen; su forma es romboideá. El segundoseg-
mento se encuentra en el lugar qr¡e ocupa la vesícula biliar.
Ligamentos peritoneales. El ligamentofalciftnne hepátko
(Iis. falcifome lrepatis)suspendeel hígado del diafragma.Repre-
senta una duplicidad del peritoneo y une la hoja visceral serosá,
que cubre la ca/. diaftagmáticádel hígado, con la hoja padetal
del peritoneo en la cara inferior del diafragma.Por delante, el li-
gamento falciforme se continúa con la pared anterior del abdo-
men en forma del septo sagital, y estrechándosesucesivamente,
llega hasta el ombligo. Como se ha señaladomás arriba, en su
borde libre est| el ligamentoredoniloilel hígailoQig.tereshepatis).
El ligamento falciforme, ontogenéticamente, reptesenta una
parte del mesente¡io ventral del estómago.Por detrás, sus hojas
llegan en ángulo recto a otro ligamento del peritoneo, el liga-
mento coronartodel hígailo Qig. coronariumhepatís).Este liga-
mento, con sus dos hojas,una que parte de la cara diafragmática,
y la otra que parte de la cara visceral,fija la cara extraperitoneal
postedor del hígado a la pared posterior del abdomen.
En dirección a los extremos derecho e izquierdo de la cara
posterior del hígado ambas hojas del ligamento co¡onario se
unen, haciéndosedoble. El segmentoextraperitonealde la cara
posterior tiene su máxima anchura en la cara posterior del lóbulo
hepático derecho,región donde el órgano aLca¡zasu mayor gro-
sor. El segmentoextrapetitonealdel lóbulo derechoes triangular,
con el vértice dirigido hacia la derechay la basehacia el centro.
Aqul, en el segmentomás ancho,estála vena cavainferior. En la
cara poste¡ior del lóbulo izquierdo, entuelas hojas del ligamento
coronario, el segmentoextraperitoneales triangular, con el vér-
tice dirigido hacia la izquierda y la basetambién en la vena cava
inferior; pero a la izquierda este segmento es mucho más pe-
queño y estrecho.Ambos segmentostriangularesjuntos tienen
forma romboidea. El ligamento falciforme llega hasta el liga-
mento coronario, se continúa con el mismo de tal modo que la
hoja izquierda de su duplicidad se continúa con el segmentodel
ligamento del lóbulo izquierdo, y la hoja derecha, con un seg-
mento del ligamento del lóbulo de¡echo.Por detrás,el ligamento
corona¡io se continúa con las hojas posterioresdel peritoneo pa-
rietal.
En los extuemosderecho e izquierdo el ligamento coronario
forma pequeñasduplicidadestriangularesque van a corta distan-
 LOBULILLOS HEPÁTICOS 87

Hepar (lobussinister)

Ductus hepaticus

A. hepatica(propria)

Ductus choledochus
V. portae

Vesicafellea

de los conductillos
biliaresprimarios

465. Lobulílloshepáticos(esquema).
88 CONDUCTOS BILIARES

r'^\iL;Ñ

i.d
ts

4664. Conductosbiliaresintrahepáticos
y ramosde la uenaporta
(preparadode N. Lebedinets).
(Fotografiadel preparadode conosión.)
(Los conductos biliares inhahepáticos son de color amarillo.)

cia a la derechay a la izquierda desdelos extremosdel hígado y
que 1o fijan al diafragma: los ligamentostriangularesderechoe iz-
quierdoAig. triangularedextrumet lig. triangularesinistrum).
Del peritoneo visceral de la cara inferior del hígado parten
los ligamentos que 1o unen con la curvatura menot del estó-
mago - eI ligamentohepatogástrico Qig.hepatogastricum) - y con
la porción superior del duodeno - el ligamentohepatoduodenal
(ig. hepatoduodenale). Estos tepresentanligamentos casi frontal-
mente, que se continúan uno con el otro. En la superficie del hi
gado estosligamentosse inician a la izquierda del peritoneo vis-
ceral de la porción posterior de la fisura deI ligamentoredondo
Qig. hepatogasticum)y a la derecha del peritoneo visce¡al de la
región de la puerta del hígado Qig.hepatoduodenale).
Estructura del hígado. La superficie hepática está revestida
por una túnica serosa,debajo de la cual se encuentrala tela sub-
serosay luego una túnica fibrosa..El tejido conjuntivo de la tú-
nica penetrajunto con los vasosa travésde la puerta hepática en
el parénquima en forma de la denominada capsulaftbrosaperiuas-
cular (capsulalibrosa periuascularir)y sigue el trayecto de los va-
sos, es decir, acompañaa los ¡amos inte¡lobulillares de la vena
porta con el nombre de tejido conjuntivo interlobulillar, revis-
tiendo cada lóbulo por separadoy uniéndolos entte sí. Siguiendo
eI trayecto de los lobulillos y los vasosésta llega por dentro a la
cara del híg¿doy reviste el órganopor debajode la túnica serosa,
constituyendo su túnica fibrosa.
En el hígado se distinguen los segmentossiguientes:en el ló-
bulo hepático derecho,eI segmento anterior(segmentum anterius)y
el segmentoposterior(segmentum posteñus);en el lóbulo hepático
izquierdo, el segmentomedial(segmentum mediale),que incluye la
porcíóncuadrada(parsquadrata)y el segmentolateral (segmentum
Iaterale)(fie.467 A, B).
El hígado consta de lobulillos hepátícos(obuli hepatici),qts,e
tienen un diámetro de I a 2 mm. Los lobulillos constan de célu-
las que rodean en forma de una serie de septos ala aenacentral
 CONDUCTOS BILIARES 89

4668. conductosbílíaresintrahepáticos
(preparadode N. Lebedinets).
(Fotografiadel radiograma;aumento) (%).
I - conducto hepático común
1 - conducto hepático izquierdo
3 - conductos inferio¡ y superior del lóbulo
izquierdo
4 - conducto anterior (p¡incipal) del lóbulo
izquierdo
5 - conducto superior del lóbulo izquierdo
6 - conducto posterior (principal) del lóbulo
izquierdo
7 - conducto derecho del lóbulo caudado
8 - conductoinferior principal del lóbulo
derecho
9 - conducto superior princip'al del lóbulo
derecho
1.0 - cónducto posterosuperiordel lóbulo derecho
lL - conducto angular posteroinferior del lóbulo
derecho
12 - conducto inferio¡ principql del lóbulo
derecho
1.3 - conducto angular anteroinferior del lóbulo
derecho
14 - conducto pericístico (se aloja subperitoneal-
mente en el ángulo hepatocísticoderecho).

(uenacentralis).Alrededor del lobulillo se sitúan las uenasinterlo- Entre las células de los lobulillos se alojan los conductíllosbi-
bulillares(uenaeínterlobulares) y las arteriasinterlobulillares(arte- Iiares (capilares)(iluctuli biliferi) (frgs.466A, B); detrás de los
li
rias interlobulares).De las venas interlobulillares (sistema de la mites de los lobulillos éstosse unen en los coniluctillosinterlobuli
vena porta) penet¡an en el lobulillo los capilaresintralobulillares Itares(iluctuti ínterlobulares).
(sinusoides),que se unen con los capilaresde las arteriasinterlo- Con la edad, en ¡elación con el crecimiento del tejido con-
bulilla¡es para ir a desembocaren la vena central (fU.465). juntivo intrahepático y por la compresión con el mismo del pa-
Las venascentralesdesembocanen las venascolectoras,y és- rénquima hepático, se forma un segmentofibroso aplastadose-
tas en las venashepáticas.Las venashepáticas(tres) desembocan gún el paso del borde agudo del hígado - apéndice
fíbroso
en la vena cava inferio¡, allí donde estaúltima colinda con el hí- hepútico(appendixfibrosa hepatis).en el que no hay lobulillos
gado. aunque quedan conductillos biliares desnudosdenominadosva-
90 SEGMENTOS DEL HIGADO

467A. Segmentos del hígado;aspectosuperior

(preparadode K. Kudaiberguenov).
(Fotografíadel preparadopolicromado de corrosión).
I - Segmento del lóbulo cuadrado V - Segmento posterior de la zona medial dere-
II - Segmentoanteriorde la zona cha
lateral izquierd¿ vI - segmento posterior de la zona latelal de-
III - Segmentoposteriorde la zona recha
lateral izquierda vII - Segmentoanterior de la zona lateral derecha
IV - Segmentodel lóbulo caudado VIII - Segmentoante¡ior de la zona medial derecha

sos erantes del hígado. Ellos se encuentlan en la túnica fibrosa,
en el borde anterior del lóbulo izquierdo y en el ligamento de la
vena cava inferio¡.
Los conductillos biliares interlobulillares al unirse entre sí
forman los conductos hepaticosderechoe izquierdo(ductushepaticus
dexter et ductushepaticussinister)y los conductosdel lóbulo cau-
dad.o,dercchoe izquierdo (ductuslobi caudati),que al salir a tra-
vés de la puerta (hilio), ya fuera del hígado se fusionan en el co¡'r-
ductohepáticocomún(ductushepaticuscommunis).A1 unirse con el
conducto cístico(d.uctusqsticus), el conducto hepático común
forma el cond.ucto coléd.oco (ductuscholedochus), qloeva a abrirse
en la porción descendente del duodeno.
TopografÍa del hígado. El hígado está situado en la región
del hipocondrio derecho,el epigastrioy parcialmenteen el hipo-
condrio izquierdo. Esqueletotópicamente,el hígado se deter-
mina por su proyección sob¡elas paredestorácicas.A la derecha
y por delante, siguiendola línea torácica (mediana clavicular), el
punto más alto de la posición del hígado (lóbulo derecho)se de-
termina a nivel del IV espaciointercostal; a la izquierda del es-
te¡nón, el punto superior (lóbulo izquierdo) se encuentraa nivel
de V espaciointercostal.A la derecha,siguiendo la línea axilar,
el borde inferior del hígado se determina a nivel del X espacio
intercostal;más adelanteel límite inferior del hígado siguepor eI
borde costal derecho. A nivel de la línea torácica derecha éste
sale de abajo del arco y va de la derechaa la izquierda y arriba,
cruzando la región epigástrica.El borde infe¡ior del hígado cruza
la línea blanca en la parte media de la distancia enhe el proceso
xifoideo y el ombligo. Más adelante,a nivel del VI cartílagocos-
tal izquierdo, el límite inferior del lóbulo izquierdo cruza el arco
costal para encontrarsea la izquierda con el límite superior.
Por detrás y a la derecha,siguiendo la línea escapular,el lí-
mite del hígado se determina en los marcosdel VII espaciointer-
costal (o la VIII costilla), ariba; y el borde superior de la XI cos-
tilla, abajo.
 SEGMENTOS DEL HIGADO 97

467B. Segmentos del hígado;aspectoinferior.

(Preparadode K. Kudaiberguenov.)
(Fotografíadel preparadopolicromado de corosión.)
(Las designacionesson las mismas que en la ñg. 467A.)

Sintopia del blgado. Arriba, la.porción superior (cara dia-
fragmática) del hlgado colinda con la cúpula derechay parte de
la izquierda del diafragma; por delante, su porción anterior co-
linda con la porción costal del diafiagma y la pared abdominal
anterior; por detrás,el hlgado se relaciona con las X y XI vérte-
bras torácicas, los pilares del diafragma, la porción abdominal
del esófago,la aorta y la glándula suprarrenal derecha.La cara
visceralhepática serelaciona con la porción cardíaca,el cuerpo y
el píloro del estómago,la parte superior del duodeno, el ¡iñon
derecho, la flexura derecha del colon y el extremo derecho del
colon transverso(véasemás aniba camposde contacto de la cara
visceral del hlgado). La vesícula biliar colinda también con la
cara visceral del lóbulo derecho.
particularidad.s dsl hlgado segfrnla edad. En los recién na_
cidos el hlgado es relativamente grande: su peso es de /ro del
peso corporal (en el adulto %o);ocupa más de la mitad del espa-
cio de la cavidad abdominal, abomba el tórax y la pared abdomi-
nal; su llmite inferior se encuentra a nivel del ombliso.

VESÍCULA BILIAR

La aesículabíliar (aesicafelka) (fr9s.468, 469) representaun caefelleae),que es la parte media; y el cuello(collumuesicaefe-

receptáculosacciformepara la bilis que se elabora en ol hígado; Ileae),porción estrechay periférica de la que parte el conducto
es alargada,con un extremo ancho y otro estrecho;la anchura de cístico(iluctusqsticus),que comunica la vesícula con e! conducto
l¿ vesícula disminuye progresivamentedel fondo al cuello. La colédoco(ductuscholedochus).
longitud de la vesículabiliar oscila entre 8 y 14 cm; la anchura es La vesículabiliar está situada en la cara visceral del hlgado,
de 3 a 5 cm; su capacidad es de 40 a 70 cm3. El colo¡ es verde en Ia fosa de la aesículabiliar (fossauesicae felleae) (fig.4ó2), que
oscuro y la pared es relativamente delgada. separala porción atrterior del lóbulo de¡echo del cuadrado. Su
En la vesículabiliar se distinguen: el fondo (fundusuesicae fe- fondo estádirigido hacia delante, al borde inferior del hígado,en
Ilea),que es su porción más distal y aniha; el cuerpo(corpusaesi- el lugar donde está situada la i¡cisura homónima, sobresalede-
 92 VESÍCULA BILIAR
468. Yesículabíliar (uesicafellea) y conductosbiliares(uasabílifera).
f.
I
bajo de la misma; el cuello está dirigido hacia la puerta del hí-
gado y se alojajunto con el conducto cístico en la duplicidad del
ligamento hepatoduodenal.
En el lugar de pasodel cuerpo de la vesículabiliar a su cuello
se forma una flexura, por eso el cuello resulta est¿rangulamente
respectoal cuerpo.
La vesículabiliar es mesoperitoneal,estandoen la fosa de la
vesículabiliar, a la que es contigua por su cara superior privada
de peritoneo y se une mediante tejido laxo con la túnica fibrosa
del hígado. Su cara libre, dirigida hacia abajo,a la cavidad abdo-
minal, está cubierta por la hoja serosadel peritoneo visceral que
pasade las partesadyacentesdel hígado a la vesícula.En algunos
casos la vesícula puede ser intraperitoneal, e incluso tenet un
mesenterio.Por lo común, el fondo de la vesícula,que sobresale
Ductus
hepaticus
communls
de la incisura del hlgado, está cubierto por todos lados por el pe-
ritoneo.
Estructura de la vesícula biliar. La pared de la veslcula bi-
liar consta.detres estratos(excluyendola pared superior extrape-
¡itoneal: Ia túnica serosa(tunica serosauesicaefelleae),la túnica
muscular(tunica muscularisaesimefelleae) y la túnica mucosa(tu-
nica mucosauesiaefelbae). Bajo el peritoneo, la pared de la vesí-
cula está cubierta por una fina capa laxa de tejido conjuntivo -
la tela subserosade la aesículabiliar (tela subserosauesicaefelleae);
en la cara extraperitonealestá mucho más desarollada.
La túnica muscular de la vesículabiliar está formada por un
estrato circular de músculosredondos,entre los que hay también
fascículos de fibras dispuestaslongitudinal y oblicuamente. El
estratomuscular es más débil en la región del fondo y más resis-
 VESICULA BILIAR 93

Tunica mucosavesicaefelleae

Tunica muscularis
vesicae felleae

Corpusvesicae -LJ
Ductuscysticus \d

Ductushepaticus
communis
Plicaspiralis

Ductuscholedochus

pancreatlcus
Duodenum

Ampulla hepatopancreatica

469. Yesículabiliar y conductosbílíares(l).

(Túnica mucosa de la vesículabiliar y conductos biliares.)

tente en la región del cuello, donde se continúa con el estracto
muscular del conducto clstico.
La túnica muscular de la vesículabiliar es delgaday tiene en
la extensión del cuerpo y de1cuello la tela submucosa.La túnica
mucosa forma numerososplieguespequeños(plicaetunicaemuco-
saeuesicae felleae) qluele dan el aspectode una red. En la región
del cuello la túnica mucosaforma varios plieguesen espiral(plicae
spirales)que yan uno tras otro, dispuestoslongitudinalmente. Es-
tos pliegues en espiral también está¡rpresentesen el conducto
cístico. La túnica mucosa de la vesículabiliar está revestidacon
un epitelio monoseriado cilíndrico; en la tela submucosade la
región del cuello hay glándulas (fig.470).
Topografia de la vesícula bilia¡. El fondo de la vesícula bi-
liar se proyectasobrela pared atrterior del abdomen en el ángulo
formado por el borde lateral del músculo recto derechodel abdb-
men y el borde del arco costal derecho, que correspondeal ex-
tremo del IX cartllago costal. Sintópicamente,la cara inferior de
la veslcula biliar colinda con la pared anterior de la porción su-
perior del duodeno; a la derecha del mismo se relaciona con la
flexura del colon.
Con frecuencia la vesícula suele estar unida al duodeno o al
colon mediante un pliegue peritoneal.
La irrigación sanguíneade la vesícula biliar se efectúa me-
diante la arteria cística y un ramo de la arteria hepática.
94 CONDUCTOS BILIARES
CONDUCTOS BILIARES
Los conductosbiliares(uíasbilifera) (vias biliares extrahepáti-
cas) (fig.468) son tres: conductohepáticocomún, conductocís-
tico y conductocolédoco.
El conductohepático común (ductus hepaticuscommunfu)se
componeen la pueda del hígado de la unión de los conductos
hepáticosderechoe izquierdo; estosúltimos, a la derecha,se for-
man de los ramos ante¡ior y posterior,y a la izquierda, de los ra-
mos lateral y medial, así como del conducto del lóbulo caudado.
Todos estos conductos se forman de los conductillos biliares e
interlobulillares. El conducto hepático común desciende en la
composición del ligamento hepatoduodenal,se une con el con-
ducto cístico, que parte de la vesículabiliar, y surgeel conducto
colédoco. La longitud del conducto hepático común es de 4 a
5 cm; su diámetroes de 4 a 5 mm. Su túnica mucosaes lisa. no
forma pliegues.
El conductocístico(ductusqtsticus)tiene 3 cm de longitud, el
diámetro es de 3 mm; el cuello de la vesículabilia¡ forma con el
470. Glánduladel conductobiliar
(preparadode Ya. Sinélnikov).
(Fotografia;microsumar 24.)
(Glándula aislada totalmente teñida
de la pared del conductobiliar.)
cuerpo y eI conducto cístico dos flexuras (,,pico de ave,'). Des-
pués de eso el conducto se dirige en la composición del liga-
mento hepatoduodenal desde arriba, del lado derecho hacia
abajo y un poco a la izquierda, uniéndose comúnmente en án-
gulo agudo con el conducto hepático común. La túnica muscular
del conducto cístico está desa¡rolladadébilmente, a pesar de te-
ner dos estratos:uno longitudinal y otro circular. En la extensión
del conducto cístico su túnica mucosa forma un pliegue en espi-
ral de varias vueltas.
EI conductocolédoco(ductuscholedocl¡us) se encuentraen el li-
gamentohepatoduodenal. Es, por su dirección,continuacióndel
conducto hapático común. Su longitud, en promedio, es de 7 a
8 cm, pero a veces alcanza 12 cm. En el conducto colédoco se
distinguen cuatro porciones:1) la porción situadapor encima del
duodeno; 2) la que se encuentta detrásde la porción superior del
duodeno;3) la que se aloja entre la cabezadel páncreasy la pa-
red de la porción descendentedel intestino; 4) y la porción adya-
centea la cabezadel páncreasy que pasaoblicuamentea través
de la misma hacia la pareddel duodeno.
En esta úItima porción el conducto colédoco se une con el
conductopancreáticoy desembocaen una cavidadcomún - la
ampolla hepatopancrcátíca (ampulla hepatopanueatica)-, que se
abre en la luz de la porcióndescendente del duodenoen el ápice
de su papila duodenalmayorQtapilladuodenimajor), a 15 cm del
píloro. La dimensiónde la ampollapuedeser de hasta5-12mm.
El tipo de desembocadu¡ade los conductospuede variar:
pueden abrirse en el intestino por orificios separados,o uno de
ellos puede desembocaren el otro.
En Ia región de la papila mayor del duodeno los orificios
de los conductos están rodeadospot él músculoesfínterde Ia am-
polla hepatopancreátíca (m. sphincterampullaehepatopancreaticae)
(fig. a68), que también es llamado músculoesfínterde Ia ampolla
(m.sphincterampullae).La pared del conducto colédoco, a dife-
rencia de la pared de los conductos hepático común y cístico,
tiene una túnica muscular mucho más fuerte que forma dos es-
tratos. La túnica mucosa del conducto colédocono forma válvu-
las, excluyendo la porción distal, donde existen varios pliegues.
En la tela submucosade la pared de los conductosbiliares ext¡a-
hepáticos se encuentran las glánd.ulasmucosasbiliares(glandulae
mucosaebiliosae).
Topografia de los conductos biliares. Los conductos extra-
hepáticos se alojan en la duplicidad del ligamento hepatoduode-
nal junto con la arteria hepática común, sus ramos y la vena
porta. En el borde derecho del ligamento está situado el con-
ducto colédoco, a su izquierda se encuentta la arteria hepática
común, y más profundamente a estas formaciones y entre las
mismas se halla la vena porta; además,entre las hojas del liga-
mento se alojan vasoslinfáticos, ganglios y nervios.
La división de la arteria hepáticapropia en arteriashepáticas
derechae izquierda tiene lugar en el medio de la longitud del li-
 PANCREAS

V. cavainferior Truncusceliacus

A. lienalis
A. hepatica
Margo superior

V. portae

Parssuperior
duodeni-

Flexuraduodeni
supenof
pancreatoduodenalis
supenor
Caudapancreatis
Facies Margo anterior
Pars antenor
descendens
duodeni Margo inferior

Caput
pancreatis

Radix mesenterii
Parsascendens
duodeni

Parshorizontalis
(inferior)duodeni

Flexuradu-odeni A. iliacacommunissinistra
inferior
V. iliacacommunissinistra

duodeno(duodenum)
471. PáncreasG)ancreas), y bazo(lien);
aspectoanterior (l).

gamento; además,la arteria hepática derecha,dirigiéndosehacia
a¡riba, se sitúa debajo del conducto hepático común. En el lugar
de su cruzamiento la arteria hepática derecha emite la arteria
cística, que se dirige a la derechay Lrriba,a la región del ángulo
o espacioformado pot la desembocaduradel conducto cístico en
el hepático común. La afieria cística pasa a la pared de la vesí-
cula biliar. En el ligamento hay también linfonodos, vasoslinfá_
ticos y nervios.
Ineruación:el hígado,.la vesículabiliar y los conductos bilia_
res están inervados por el plexo hepático (simpático, nervios
vago y frénico).
Vascularizacióuarte¡ia hepática común.

PANCREAS
El páncreas(pancreas)(frgs.47l-473, 479, 480) es una gran inferiores (XI, XII) y de las vértebraslumbares superiores(I, ID.
glándula digestiva que se encuentra detrás del estómago,en la El piíLncreasestá situado, segúnsu eje longitudinal, casi transve¡_
pared posterior del abdomen, a nivel de las vé¡tebrastorácicas salmente, cruzando por delante de la columna vertebral; un ter-
 96 pÁNcnp¡.s

Corpuspancreaticus Ductuspancreaticus
Pan superiorduodeni

Flexuraduodeni
superior
Ductus

accessonus
Pars
descendens
duodeni
Flexuraduodenojejunalis

A. mesentericasuperior
V. mesentericasuperior

Parsascendens
duodeni

Plica
longitudinalis Processuuncinatus
duodeni
Parshorizontalisduodeni
Papilladuodeni major Plicaecirculares
Paoilladuodeiriminor

472.Páncreasyduodeno;aspectoanteior (/t).
(Los conductos pancteáticospreparadosen el espesordel pánc¡eas;
la pared anterior de la porción del duodeno está abierta.)

cio del mismo se encuentta a la derechadel plano mediano del
cuerpo y los otros f a la izqttieña, es decir, a la derechade la co-
lumna vertebral (en el a¡co que le forrna el duodeno), en Ia le-
gión epigástricay la región del hipocondrio izquierdo.
El páncreas,en su proyección sob¡e la pared abdominal, se
sitúa 5-10 cm por encima del nivel del ombligo.
il
El páncreas consta de tres porciones, dispuestassucesiva-
I
mente de derecha a izquierda: la cabeza(caput pancreatis),el
cuerpo(corpuspanÜeatis)y Ia cola (caudapancreatis).Entre la ca-
bezay el cuerpo se encuentra una pequeña porción estrecha:el
cuello.
En el páncreasse distinguen las caras anterior y posterior, y
en la región del cuerpo una cara inferior y tres bordes: anterior,
superior e inferior.
La longitud del páncreas es de 16-22cm; la anchura, de
3-9 cm (región de la cabeza);el espesor,de 2-3 cm; la masa, de
70-80g. El aspectoes el de un órgano lobular de matiz rosadogd-
sáceo,que por su color se aproxima al de la glándula parotídea.
La forma exterior de la glándula hace recordar la letra "S" acos-
tada, cuya porción derecha(cabeza)está situada más bajo, a ni-
vel de las I-II vérteb¡aslumbares,y las porciónesmedia (cuerpo)
e izquierda (cola) van oblicuamente hacia la izquierda y ariba;
la cola se encuenha en el hipocondrio izquierdo, a nivel de las
XIXII costillas.
La cabezadcl páncreas(caputpancreatí9estásituada a la de¡e-
cha de las I y II vértebraslumbares.Es la porción más ancha; su
extremo derecho está encórvadohacia abajo y forma el proceso
uncifurmeQrocessus uncinatus)(fte.a1r, dirigido a la izquierda.
La mitad derecha del cuerpo tiene un¿ pequeña flexura hacia
arriba y adelante; la mitad izquierda del cuerpo forma una fle-
xura hacia abajo,y, en fin, la cola pancreáticaestá dirigida hacia
arriba (fig.471). En el borde inferior del cuello pancreáticoestá
la incisurapancreática(íncisurapancreatis),que separael proceso
unciforme y se continúa por la cara posterior del cuello hacia
arriba y a la de¡echa en forma de un canal oblicuo; en éste se
alojan la arteria mesentéricasuperior y la vena mesentéricasupe-
 PANCREAS 97

Margo superior
Corpuspancreatis(facies hepaticus
Surcode la a. lienalis cysícus

I Margo
Surcode la
- inferior
I
v. lienalis

V. portae

Flexuraduodenojejunalis
A. mesentericasuoerior
V. mesentericasuoerior Parsdescendens
duodeni
Parsascendens
duodeni pancreaticus

Peritoneum
Processus uncinatus
Parshorizontalis(inferior) duodeni

473. p áncre
as (pancre as),duodeno, uesícut]^T;;;:;""r, ndu cto
I bilíares;
aspecto posterior(21).
(Parte del conducto pancreático está preparadaen el espesorde la cabezadel páncreas.)

rior (esta última se une aquí con la vena lienal y despuéssubé laciona, por intermedio del peritoneo, con la cara posterior
del
como la vena porta). estómago(porción pilórica). La porción inferio¡ de la cabeza,cu-
La cabeza del páncreas colinda con el duodeno, que la bierta por el peritoneo, al igual que la porción inferior contigua
abarcaen forma de herradura;su.porción superior es adyacentea del duodeno, se encuentra más abajo de la níz mesentéricadel
la cabezapor arriba y en parte por delante, su porción descen- colon transversoy está dirigida hacia el seno derecho
del piso in-
dente abarca el borde derecho,y la porción inferior, el borde in- fe¡ior de la cavidad abdominal, donde cerca de la misma se si-
ferio¡. túan las as¿sdel intestino delgado.
Por detrás de la mitad superiór de la fisura, enúe la cabeza El cuello pancreáticose relaciona a la derechacon la flexura
pancréaticay la porción descendentedel duodeno, baja el colé- duodenoyeyunal;debajo de su borde inferior,
en la región de la
doco, que antes de penetrar en el intestino colinda con la sustan- incisura pancreática,emergenlos vasosmesentéricossuperiores.
cia del páncreas.Por detrás,la cabezapancreáticaes adyacentea El cuerpoilel pdnueas (corpuspanueatid está a nivel de la
la vena renal derecha,la arteria renal derechay la vena cavainfe- I vé¡tebralumbar..Su forma es triangular (prismática).En éstese
rior; en la región del cuello, el borde izquierdo del.ganchose re- distinguen tres caras:anterior, posterior e inferior; y lres bordes:
laciona con.el pilar derecho del diafragmay la aofia abdominal. superior, anterior e inferio¡. La cara antcrior(facies
anterior) esti
La cara anterio¡ de la cabezapancreáticaestá cubierta por la {irigida hacia delante y algo hacia ariba; por abajo la limita el
hoja del peritoneo parietal; su parte media es cruzadaporlar. ;íz borde anterior (margo anterior), y pot arriba, el borde
superior
del mesenteriodel colon transverso,a causade lo cual la porción (margosuperior).La cara postertor(faciu posterior)está dirigida
de Ia cabezase abomba en la cavidad de la bolsa omental y se re- hacia atrásy la limitan los bordessuperiore infcrior(margosuperior

f.
98 PERITONEO
et inferior) del páncreas.La cara inferior (faciu inferior),eshecha,
está di¡igida abajo y la limitan los bordes anterior e inferior.
En el borde ante¡ior se inserta la níz del mesenterio del co-
lon transversoy junto con la misma las hojas del omento mayor.
La hoja supetior, a lo-largo del borde anteriot, pasaarriba, al pe-
ritoneo parietal, que cubre la cara anterior del páncreasy reviste,
de tal modo, la pared posterior de la bolsa omental.
La ca-aante¡ior del cuerpo pancreáticoestá dirigida hacia la
cara postetior del estómago.La porción derechadel cuerpo, con-
tigua al cuello, se encuentrapor delante de la columna vertebral
(de la II vértebra lumbar) y sobresalehacia delante y arriba, for-
mando el tubérculoomental(tuberomentale);está a nivel del borde
superior del estómago(curvaturamenor), dirigido al omento me-
nor y en contacto con el tubérculohomónimo del lóbulo iz-
quierdo del hígado (tuberomentalehepatis).
La caru posterior del cuerpo pancreático se lelaciona con la
aorta abdominal, el plexo gástricoy la vena renal izquielda; más
a la izquierda, el cuerpo pancreáticocolinda con la glándula su-
prarenal izquierda y el riñÓn izquierdo. Por la cara posterior del
páncreas,por canales especiales,pasan la arteria lienal, y más
abajo,por debajodel borde superior,cercade la parte media de
dicha cara, la vena lienal
La cara inferior del páncreasse encuenha más abajo de Ia
raíz mesentéricadel colon transverso.Su parte media es conti-'
gua a la flexura duodenoyeyunal.Más a la izquierda esta cala se
relaciona con las asas del intestino delgado y parte del colon
transverso.La cara inferior está separadade la posterior por el
borde posterior obtuso. La cara anterior está separadade la pos-
terior por el borde superior agudo, a lo largo del cual pasala artel
ria lienal. En la región del tubérculo omental del borde superior,
en dirección a la curvatura menor del estómago,va el pliegue pe-
ritoneal, en el que pasa la arteria gástrica izquierda.
La colapancreótica(caudapanqeatrs)se dirige hacia arriba y a
la izquierda,y, separándose de la paredabdominalposterior,pe-
PERITONEO
El peritoneoQteritoneum) (fies.474-483), túnica serosadelgada
del abdomen, es de aspectoliso, brillante y homogéneo.El peri-
toneo cubre las paredesde la cavidad abdominal y de la pelvis
menor y los órganos,en uoo u otro grado, incluidos en la misma,
sobre sus superficieslibres, dirigidas a la cavidad abdominal o a
la pelviana.
La superficie del peritoneo constituye 20.400ctfi y es igual a
la superficie cutánea del cuerpo. Su estructura microscópica es
complicada. Sus elementos principales son la tela conjuntiva,
constituida de muchos estlatos orientados estdctamente, con
una estructura determinada,y el estrato de células mesoteliales
que la cubre.
El peritoneo que reviste las paredes del abdomen se deno-
mina pefitoneoparietalQteritoneum paríetale)u hoja parietal; el pe-
ritoneo que cubre los órganosse denomina peritoneouisceral(peri-
toneumuiscerale)u hoja visceral; la parte del peritoneo situada
netra entre las hojas del ligamentogastrolienal(lig. gastrolienale);
los vasoslienales contomean aquí el borde superior del pá'ncreas
y van a situarsepor delante del mismo. La cola pancreáticallega
hasta la cara medial del bazo, contactando con el mismo me-
diante su extremo por abajo y por detrás de la puerta (hilio).
Abajo, ésta es contigua a la flexura (lineal) izquierda del co-
lon.
El conductopancreático(ductuspancreaticus)(fte.472) pasa de
su cola hasta la cabeza,situándoseen el espesorde su sustancia,
en la parte media de la distancia entre los bordessuperior y ante-
rior, más próximo a la cara posterior. Por la trayectoria de paso
del conductoen el mismo desembocanlos conductossecundá-
rios de los lóbulos pancreáticoscircundantes.Llegando al borde
derecho de la cabeza, el conducto se abre en el duodeno, for-
mando con el colédoco la ampollahepatopancreática (ampullahe-
patopancreatica) en el ápice de la papila mayordel duoileno@apiltra
duodenimajor).
En la región de la porción superior de la cabezaes frecuente
la existenciade un segundoconductopancreático,el accesorío (duc-
tus pancreaticusaccessorius),que se abre mediante una boca ais-
lada más arriba del principal, en el ápice de la papila menordel
duodenobapila duod.eniminor),
Particularidades del páncreas según la edad. La longitud
del páncreasen los recién nacidoses de 3 a 6 cm; la masa,2,5 a
3 g; el páncreasen los recién nacidosestáfijado débilmentea,la
pared abdominal posterior y es poco móvil.
(Estructuradel páncreas;véase"Glándulas sin conductos",
r.m.)
Ineruación:plexos celíaco,hepático y mesentéricosuperior.
Vascularización'arterias hepática común, mesentérica supe-
rior y lienal.
EI bazo Qíen),írgano de los sistemassanguíneoy linfático,
e3tá descrito en el apartado correspondiente al final de este
tomo.
entre el peritoneo parietal y la túnica serosade los órganoso en-
tre los órganos aisladosrecibe el nombre de ligamento(Iígamen-
tum), pliegue(plica) o mesenterio (mesenterium).
El peritoneovisceralde cualquierórganose relacionacon.el
peritoneo parietal, debido a lo cual todos los órganos,en uno u
otro grado, estánfijados mediante el peritoneo a las paredesde la
cavidad abdominal. La mayoría de los órganosestáunida a la pa-
red posterior de la cavidad abdominal.
El órgano cubierto completamente por el peritoneo se dice
que es intraperitoneal; el que está cubierto por tres lados y des-
cubierto por uno, se dice que es mesoperitoneal;el que sólo está
cubierto por la cara extema, se consideraretroperitoneal (extra-
peritoneal). Los órganos situados intraperitonealmente pueden
tener mesenterio,que los une con el peritoneo pa¡ietal.
El mesenterio es una lámina constituida por la unión de las
hojas del peritoneo - duplicidad; el borde libre del mesenterio
 PERITONEO 99

Hepar (lobussinister)

W¡'
i''
,.r*,]ói

W%qT
ffii'",\d
Lig. falciforme hepatis
,,dd",,/

Ventriculus
Lig. tereshepatis

Fundusvesicaefelleae

Colon transversum
(relieve)

Omentummajus

Colon
ascendens

sigmoideum

lntestinumtenue

474, Organosde la cauidadabdominal;aspectoanterior (/3).

(La pared anterio¡ del abdomen está abierta;
en las porciones superioresestá eliminada; en las inferiores, levantada.)
100 PERITONEO

abarca el órgano (intestino), como si 1o suspendiese,y eI otro que están 1osgubernáculosde las porciones anterioresde las ar-
borde va a la pared abdominai, donde sus hojas divergen en terias umbilicales, los ligamentosumbilicaleslateralesQiSg,. umbíIi-
forma de peritoneo parietal. Por 1o común, entro las hojas del calia lateralia).Hacia afuera de estospliegues se encuentran los
mesenterio (o ligamento) llegan al órgano los vasossanguíneosy plieguesumbilicaleslaterales(plicaeumbilicaleslaterales)(fie. 478),
iinfáticos, y los nervios. La línea de inserción (inicio del mesen- que se extienden de la pared media del ligamento inguinal obli-
terio) en la pared abdominal se llama raíz del mesentefio(radíx cuamente hacia arriba y adentro, a la pared posteriol de los mús-
mesenterii); llegando al órgano (por ejemplo, al intestino) sus ho- culos rectos abdominales. Estos pliegues incluyen las arterias
jas divergen, dejando una franja estrecha en el lugar de inser- epigástricasinferiores, que nutren los músculos rectos abdomi-
ci6n - porcióndesnudaQtarsnuda). nales.
La túnica serosano es contigua al órgano o a la pared abdo- En la base de los plieguesenumeradosse forman fosas.A
minal, sino que está separadade los mismos por un estrato de ambos lados del pliegue mediano, entre éstey el medial, encima
tela subserosaconjuntiva, que en dependenciadel lugar de su lo- del borde superior de la vejiga, se hallan las /osas suprauesicales
calización tiene diferente grado de desarrollo.Por ejemplo, está (fossaesuprauesicales); en1.¡elos pliegues medial y lateralesse en-
débilmentedesarrolladadebajode la túnica serosadel hígado,el cuentran las /osas inguinalesmedialesffossaeínguinalesmediales);
diafragma,la porción superiorde la paredanteriordel abdomen, hacia fuera de los pliegueslaterales se alojan las /osas inguínales
y al contrario, intensamente desarrollada debajo del peritoneo laterales (ossae inguinaleslaterales);estas fosas están situadas
parietal, que reviste la pared posterior de la cavidad abdominal frente a los anillos inguinales profundos.
(tejido subperitoneal),por ejemplo, en la región de 1osriñones, El peritoneo parietal de la pared antelior abdominal, por en-
etc.; donde el peritoneoestáunido muy móvilmentecon los ór- cima del nivel del ombligo, forma el ligamentohepáticofalciforme
ganosvecinoso con susparedesmediantela tela subserosa laxa. (suspensorio)(lie. falciforme hepatís).Este representala protru-
Organos intraperitoneales: estómago,i4testino delgado (ex- sión del peritoneode la pared anterior de la cavidadabdominal
cepto el duodeno), colon transversoy colon sigmoideo, porción en la cara inferior del diafragma, dispuestoen forma del pliegue
proximal del recto, apéndicevermiforme, bazo, útero y tubas sagital mediano; de la pared abdominal y del diafragma el liga-
uterinas;órganosmesoperitoneales; hígado,vesículabiliar, colon mento falciforme sigue hacia abajo, a la cara diafragmátíca del
ascendentey descendente, y porción media (ampular)del recto; hígado, donde sus hojas pasan al peritoneo visceral de dicha
órganosretroperitoneales; duodeno(exceptosu porción inicial), cara. Por el borde libre inferior del ligamento falciforme pasa el
páncreas (excepto la cola), riñones, glándulas suprarrenalesy gubernáculo del ligamentohepaticoredondo(Iig, tereshepatis),rc-
uréteres" presentantede la vena umbilical obliterada.El ligamento re-
El espaciode la cavidad abdominal limitado por el peritoneo dondo va por Ia caravisceraldel hígadoa la fisura del ligamento
se denomina peritoneal o cauídadperitoneal (cauumperitonei), redondo,la puertadel hígado.Por detrás,las hojasdel ligamento
Esta cavidad incluye la mayor parte de los órganosabdominales falcifo¡me se continúan con el lígamento coronario hepático
impares,mientrasque los paresestánsituadosdetrásdel perito- (íg. coronariumhepatis)(fi9.460). El ligamento representaeI paso
neo; el peritoneoparietalde'la paredposteliorde la cavidadab- del peritoneo visceral de la cara diafragmáticadel hígado al peri
dominal limita dicha cavidad del espacioretroperitoneal (spatium toneo parietal de la paredposteriorabdominal.Las hojas dei ii-
retroperítoneate);ambos espacios forman la cauidad abdominal (ca' gamento coronario en los bordes del hígado forman los ligamen-
oum abdominale). Debido aque el peritoneorepresenta,tanto en tos tñangularesderechoe izquierdo (lig. triangulare dextrum et
las paredes,como en los órganos,un recubrimientocontinuo,la lig. triangularesintstrum).El peritoneo visceral de la cara visceral
cavidadperitonealestá completamentecerrada.La exclusiónes del hígado cubre por el lado inferior 1avesículabiliar.
la comunicación a través de las tubas uterinas en la mujer, De1peritoneovisceralde la cara visceraldel hígado,el liga-
puesto que uno de sus extremosse abre en la cavidad peritoneal, mento peritoneal se dirige a la curvatura menor del estómagoy a
y el otro, a través de la cavidad uterina, conduce al exterior. Los la porción superiordel duodeno;ésterepresentauna dupiicidad
órganosde la cavidadabdominalestánen mutua vecindad,y el de la hoja peritoneal iniciada en los bordes de la puerta (del
espacioentre ellos y las paredesde la cavidad abdominal, y entre surco transversoy de la fisura del ligamento venoso).Lapafie iz'
los mismos órganos,es fisiforme y contiene una cantidad insig- quierda de este ligamento (de la fisura del ligamento venoso)va
nificante de líquido serosoQiquorperitoneí). a la curvatura menor del estómagoy se denomina ligamentohepa-
Revestimiento peritoneal y pliegues peritoneales. El perito- togastrico(Iíg. hepatogastricum) (fig.476); representauna lámina
neo parietal de la pared anterior del abdomen forma una se¡ie de fina aracnoidea. Entre las hojas de este ligamento, a 10largo de
pliegues.Más abajodel ombligo,siguiendola línea media,se en- la curvatura menor, pasan las arteríasy uena.sdel estómago {arte-
cuentra eI pliegue umbíIical mediano@lica umbilicalis mediana), ríae et uenaegastricaedextraet sinistra)y los nervios,y también se
que se extiendedel ombligo hastael ápice de la vejigaurinaria; encuentran linfonodos regionales. La parte derecha del liga-
en este pliegue se encuentta un gubernáculo fibroso, el liga- mento, más densa,va de la puerta del hígado al borde superior
mento umbilical mediano, que representael uraco oblite¡atio. del píloro y del duodeno;su última porción se denomina liga-
Desdeel ombligo a las paredeslate¡ales de la vejiga urinaria van mento hepatoduodenale incluye en sí ei conducto colédoco,la
los plieguesumbilicalesmedialesQtlicaeumbilicalesmediales),enlos arteria hepática común y sus ramos, la vena porta, vasoslinfáti-
 PERITONEO 101

Colon transversum

Colonascendens

475. Organosde la cauidadabdominal;aspectoanterior (/).

(El omento mayor y el colon transversoestán levantados.)
t02 PERITONEO
cos, gangliosy nervios. A la derecha,el ligamento hepatoduode-
nal forma el borde anterior del oriftcio epiploíco(foramenepiploi-
cum). Llegando al borde del estómagoy del duodeno, las hojas
del ligamento divergen y se alojan sobre las paredesanterior y
posterior de estos órganos.Ambos ligamentos(iig. hepatogás-
trico y lig. hepatoduodenal), así como el pequeñoligamentoque
va de1 diafragma a la curvatura menor, o sea, el gastrofrénico
Qig.gastrophrenicum), constituyen eI omentomenor(omentummi-
nus)(fie.476). El ligamento falciforme y el omento menor repre-
sentan ontogénicamenteeI mesenteríoanterior, uentral,del estó-
mago(mesogastrium uentrale).
Entre el borde inferior del lóbulo derechodel hígadoy el ex-
tremo superior adyacentedel riñon derecho el ligamento forma
un pliegue de paso,el ligamentohepatorrenal(lis. hepatorenale).
Las hojas del peritoneovisceralde 1ascarasanteriory poste'
rior del estómagoen la curvatura mayor se continúan con el liga-
mento gastrocóIicoQig. gastrocolicum)y siguen hacia abajo en
forma del omento mayor (omentummajus). El omento mayor
(fies.414, 482, 483) en forma de una lámina ancha ("delantal")
siguehacia abajo,hastael nivel de la aperturade la cavidadde la
pelvis menor. Aqul ambas hojas constitutivas del omento regre-
san,dirigiéndosehacia ariba, por detrásde las doshojasdescen-
dentes.Estasdos hojas estánadheridasa las hojas anteriores.A
nivei del colon transve$olas cuatro hojas del omento mayor se
adhierena la tenia omental,dispuestaen la cara anteriordel in-
testino.Aquí las hojas posteriores(que regresan)del omento se
separande las anteriores,se unen con el mesocolon transuerso(me-
socolontransuersum) y van juntos dorsalmente hacia la línea de
insercióndel mesenteriopor la paredabdominalposterior,hacia
el borde pancreáticoanterioi.
De tal modo, entre las hojas anterioresy posterioresdel
omento a nivel del colon transversose forma un receso(véase
más abajo). Las dos hojas posterioresdel omento al llegar al
borde anterior del páncreasdivergen:la hoja superiorse conti-
núa la paredposteriorde la bolsaomental(sobrela carapancreá-
tica) en forma de la hoja parietaldel peritoneo;la inferior se con-
tinúa con la hoja superior del mesocolonüansverso(flgs.482,
483).
La porción del omento mayor situada entre la curvatura
mayor del estómagoy el colon transversose denominaligamento
gastrocólicoQig.gastrocolicum);este ligamento fija el colon tran-
sversoa la curvatura mayor del estómago.Entre las hojas del li-
gamento gastrocólico,a'lo largo de la curvatura mayor, pasanlas
arteriasy las venasgastroomentales derechae izquierday se alo-
jan los linfonodos regionales. El ligamento gastrocólico cubre
por delante al colon transverso;para verlo, al abrir la cavidad ab-
dominal, es necesario ievanta¡ e1 omento mayor. El omento
mayor cubrepor delantea los intestinosdelgadoy grueso;éstese
encuentra det¡ás de la pared abdominal anterior. Entre el
omento y la pared abdominal anterior se forma una fisura estre-
cha - el espaciopreomental. El omento mayor representael me-
senteriodel estómago(mesogastrium) estirado. A la izquierda se
continúa con los lígamentosgastrolienalQig.gastrolienale)y freni-
colienalQig.phrenicolienale), prolongación uno del otro (figs.476,
479, 480).De las dos hojasdel peritoneodel ligamentogastrolie-
nal, la anterior pasasobreel bazo, 1orodea por todos lados,re-
gresaal hilio del órganoy despuéssigueya en forma de la hoja
del ligamentofrenicolienal.
La hoja posterior del ligamento gastrolienal,al llegar al hilio
lienal, vira hacia la pared abdominal posterior en forma de la se-
gunda hoja de1ligamentofrenicolienal.
Como resultado de.estas co¡relacionesel bazo se encuentra
incluido lateralmente en el ligamento que une la curvatura
mayor del estómagocon el diafragma.
El mesocolontransversose inicia en la pared abdominal pos-
terior, a nivel de la porción descendentedel duodeno,de la ca-
beza y el cuerpo del páncreasy del riñón izquierdo;al llegar al
intestino y 1atenia mesocólica,las dos hojas del mesenteriodi-
vergeny abarcanel intestino circularmente(véase"Colon"). La
anchuradel mesenterio,desdela raízhastala inserciónen el in-
testino,en su lugar más anchoes de 15 cm y disminuyeen direc-
ción a los bordes.
A los lados el mesocolon transversose inicia en las flexuras
cólicas(flexuraecolicae),localizadas en las regiones hipocóndri-
cas,y se extiendea todo 1oancho de la cavidadabdominal.
El colon transvemocon el mesenterioestásituadohorizontal-
mente, a nivel de las extremidadesde las X costillas,y divide la
cavidad abdominal en dos pisos: el superior,donde se encuen-
tran el estómago,el hígado,el bazo, el páncreas,las porciones
superioresdel duodeno;y el inferior, donde se encuentrane1in-
testino delgado,incluyendola mitad infe¡ior del duodeno,y el
intestino grueso.La flexura izquierda del colon estáunida al dia-
fragma,dispuestohorizontalmenteal pliegueperitoneal,o sea,el
lígamentofrenicocólico(ig. phrenicocolicum). La hoja inferior del
mesocolontransversose continúapor abajode la ruiz con la hoja
parietaldel peritoneo,que revistela paredposteriorde los senos
mesentéricosdel abdomen.
El peritoneo,que én el piso inferior revistela paredposterior
de la cavidadabdominal,en el punto medio se continúa con el
mesenterio del intestino delgado (mesenteríum). El peritoneo pa-
¡ietal de los senosderechoe izquierdo,continuándosecon el me-
senterio dei intestino delgado, forma las hojas derecha e iz-
quierda de su duplicidad. La raíz mesentérica (radix mesenterií)
(frgs.476,477,480,482) se extiendedesdearriba,de la pared
posterior de la cavidad abdominal en la región de 1aII vértebra
lumbar (po¡ción terminal del pliegue duodenoyeyunal),desdela
izquierda hacia abajo y a la derecha,hasta la articulación sacroi-
líaca (lugar de entrada del íleon en el ciego). La longitud de la
raiz alcarza 17 cm; la anchura, 1.5cm; sin embargo,esta última
aumenta en los sectoresdel intestino delgadomás aiejadosde la
pared posterior del abdomen. En su trayecto la raíz mesentérica
cruza, anibz, la porción ascendentedel duodeno; más adelante,
la aorta abdominal a nivel de la IV vértebralumbar, la.vena cava
inferior y el uréter derecho.A 1olargo de la raíz mesentéricavan
hacia abajo y de izquierda a derechalos vasosmesentéricossu-
periores; entre las hojas del mesenteriosstosvasosemiten ramos
intestinalespara la pared del intestino. Además, entre estashojas
pasanvasoslinfáticos y nervios y se encuenttanlinfonodos regio-
 PERITONEO

Lobus caudatushepatis Recessussuperioromentalis

Lig. hepatogastricum
Lig. hepatoduodenale
Lobus dexter hepatis
Diaphragma
Plica gastropancreatica
Lobus sinisterhepatis
Pancreas
Ventriculus(parscardiaca)
Flexuraduodenojejunalis
Recessuslienalisbursaeomentalis
Lig. gastrolienale (seccionado)
Lien

Mesocolontransversum
Pylorus (seccionado)

Recessus
inferior bursae Lig. phrenicocolicum
omentalis
Flexuracoli sinistra(lienalis)
.Plicaduodenalis
superior
Flexuracoli dextra (hepatica)
Recessusduodenalissuperior
Duodenum (relieve) Parsascendens
duodeni
Ren sinister

Reir dexter Recessus

duodenalisinferior

Colon ascendens Radix mesenterii(seccionada)

Ureter dexter (relieve) Peritoneumparietale

V. cavainferior (relieve) Ureter sinister(relieve)
Aorta (relieve)
Plicaileocecalis
Colon descendens
Recessus
ileocecalissuperior
Promontorium
Ileum

Plicaileocecalis
Mesocolonsigmoideum
Recessus
ileocecalisinferior
Mesoappendix
Coecum
Appendix vermiformis Colon sigmoideum
A. iliaca externa(relieve)

V. iliaca externa(relieve)

Cavumpelvis

476. Organosde Ia cauidadabdomínal;aspectoanterior (/).

(El estómago,la porción mesentéricadel intestino delgado
y la pared del colon transvemoestán eliminados; el hígado está levantado.)
104 PERITONEO

Sondaen el recesoileocaecalis
suoerior
Plicaileocaecalis I Intestinumileum Colonsigmoideum
Colonascendens I L ^Radix
,. .. 4
mesenterii

Colon descendens
sigmoideum

Plicae coecales

Recessus
intersigmoideus
asa iliaca
externa
(relieve)

Peritoneum
parietale

Fossacoecalis

Plicaileocoecalis
Sondaen el receso
ileocoecalisinferior
Mesoappendix Plicaretrovesicalis
Appendix vermiformis Cavum pelvis Vesicaurinaria

de la porcióninferíorde la cauidadabdominal;
477. Organos
aspectoanteior (f).
(El ciegoy el colon sigmoideoestánlevantados.)

nales. Todo eso, en g¡ado considerable,condiciona que la dupli
cidad de la lámina del mesenterio.del intestino delgado sea
densa,engrosada.
De tal modo, mediante el mesenteriodel intestino delgadoel
peritoneo de la pared posterior de la cavidad abdominal está di.
vidido en dos sectores:los senos mesentéricosderecho e iz-
quierdo. El peritoneo parietal del seno derechopasaa la derecha,
al peritoneo visceral del colon ascendente;a la izquierda y abajo,
a la hoja derechadel mesenterio del intestino delgado;y aniba,
al mesocolontransverso.El peritoneo parietal del seno mesenté-
rico izquierdo pasaa la izquierda, al peritoneo visce¡al del colon
descendente,y hacia arriba, al mesocolontransveffo; abajo, cru-
zando el promontorio, al peritoneo pelviano; y abajo a la iz-
qierda, en la fosa ilíaca, al mesenterio del colon sigmoideo.
El peritoneo cubre por tres lados el oolon ascendentey a la
derecha del mismo reviste las paredesposterior y lateral del ab-
domen, y despuésde formar el canal lateral derecho pasa ade-
lante, al pedtoneo parietal de la pared anterior del abdomen;
!

PERITONEO

abdominisexternus Peritoneum M. rectusabdominis PIicaumbilicalismedialis

obliquusabdominisintemus I parietale Plicaumbilicalismediana
M. transversusabdominis Plicaumbilicalislateralis

M. iliacus Ductusdeferens

Fossainguinalis
lateralis
Vasa iliaca
Fossainguinalis
medialis

Fossasupraveiicalis

Vesicaurinaria

Vesiculaseminalis
M. obturatoriusinternus
Fasciadiaphragmatispelvissuperior
M. obturatoriusextemus M. levator ani
Fasciadiaphragmatispelvisinferior

478. PeritoneoG)erítoneum)de Ia porciónínferiorde la paredanteriordel abdomen

y de la pell)is;aspectointerior (/).
(Los plieguesy las fosas están en la cara interna de la pared anterior del abdomen.)

a¡riba, al peritoneo de la mitad derecha del diafragma; abajo, pliegueíleocecal(plica ileocaecalis)

pasaal peritoneo de la fosa ilíaca derecha,y más abajo del ciégo,
en la región del pliegue inguinal, pasaa la pared anterior del ab-
domen; en el lado medial, éste salta la línea termiqal y entta en
la pelvis menor. A la derechade1colon ascendenteel peritoneo
forma los pliegues transversos,que arriba unen la flexu¡a cólica
derechaa la pared lateral del abdomen y al ligamento frenicocó-
lico derecho, expresadodébilmente y a vecesausente.
Abajo, en la desembocaduradel íleon en el ciego, se foma el
(ft1s.476,477). El está situado
entre la pared anterior del ciego, la pared anterior del íleon y el
peritoneo parietal, y también une por atriba la pared medial del
ciego con la pared inferior del íleon, y abajo,,con la base del
apéndice vermiforme. Entre el borde superior del apéndice ver-
miforme, el íleon y la pared de la parte medial del fondo del
ciego se encuentra el mesenterio del apéndiceuennífoftne(mesoap-
pendix). Por el mesoapéndicepasan los vasos apendicularesy
nervios y se alojan linfonodos. Entre la parte lateral del fondo del
 106 PERITONEO

Pancreas(corpus)
Aorta abdominalis Glandula suorarenalissinistra
Vertebra thoracicaXII Ren sinister
Músculosdel dorso

M. latissimus
dorsi
M. quadratuslumborum

Diaphragma
Lig. phrenicolienale
Ren dexter

Glandula
suprarenalisdextra ancreas(cauda)

Hepar
(lobusdexter) gastrolienale

V. cavainferior
Flecha ilrtroducida en la
bursaomentalis
a travésdel Bursaomentalis
foramenepiploicum
Lig. hepatoduodenalé riculus(fundus)

Peritoneum parietale

Cavumperitonei
Vestibulumbursae

Omentumminus(lig. hepatogastricum)
.

M. rectusabdominis
Peritoneumviscerale
Lig. falciforme
Hepar(lobussinister)

479. Cortehorízontaldel tronco(2/).

(El corte estáhecho a nivel de la XII vértebratorácica.El revestimientoperitoneales de color azul.)

ciego y el peritoneo parietal de la fosa ilíaca se encuentran los
plieguescecalesQtlicacaecales)(fte.477).
El peritoneoparietaldel senomesentéricoizquierdopasaa la
derecha,a la hoja izquierdadel mesenteriodel intestinodelgado.
En la región de 1aflexura duodenoyeyunalel peritoneo parietal
fo¡ma alrededordel asainicial del yeyuno un pliegue que contor-
nea el intestino arriba y de la izquierda, el pliegueduodenalsupe-
rior o pliegueduodenoyeyunal (plicaduodenalissuperiors. plica duo-
denojejunalis). A la izquierda del colon descendedteestá el
pliegue del peritoneo que une 1aflexura izquierda del colon al
diafragma, el ligamento frenicocólico Ais. phrenícocolícum)
(fie.476); el ligamento izquierdo homónimo es constante, bien
expresado.A la izquierda, el peritoneo parietal pasaal peritoneo
visceral,que cubre al colon descendente por tres lados (excepto
el posterior) y forma el canal lateral izquierdo; el peritoneo re-
viste las paredesposterior y lateral de la cavidad abdominal y
pasa a su pared anterior. Abajo, el peritoneo pasa al peritoneo
parietal de trafosa ilíaca, de la pared anterior del abdomeny de la
pelvis menor. En la fosa ilíaca izquierda el peritoneo forma el
mesenterio del colon sigmoideo, el mesocolon sigmoideo(mesoco-
lon sigmoideum). La raiz de estemesenteriova de arriba abajo y a
la derecha,hacia la línea terminal, y llega hasta la ca¡a anterior
de la III vértebrasacra,donde se forma un mesenteriocorto para
la porción más superiordel recto. En el mesocolonsigmoideo
entran los vasosnutritivos - arteria y venassigmoideas;aquí tam-
bién se encuentran vasoslinfáticos, linfonodos y nervios.
Los pliegues, ligamentos, mesenteriosy órganos del perito-
neo forman en la cavidad petitoneal fisuras, recesos,senosy bol-
sasque estánrelativamenteaisladosuno del otro y de la cavidad
común del peritoneo. Como se ha mostrado arriba, la cavidad pe-
ritoneal se divide en tres territorios fundamentales:el piso supe-
rior, el piso inferior y la cavidad de la pelvis menor. El piso supe-
rior está separadodel inferio¡ a nivel de la II vértebra lumbar
mediante el mesocolon transve$o, situado horizontalmente. El
piso inferior está separadode la pelvis menor por la línea te¡mi-
nal (mediante el borde superior del anillo pelviano). Arriba, el
diafragma se toma como límite del piso superior; abajo, el colon
transversocon su mesenterioiel límite.inferior de la cavidad pel-
 PERITONEO

Vv. hepaticae A. gastricasinistra

V. cavainferior Truncuscoeliacus Lig. coronariumhepatis(línea del corte)

Lig. hepatoduodenale (seccionado) Aorta abdominalis Lig. phrenicolienale
Lugar de alojamiento del hígado Recessus
omental
superior
,,i*t{

(cauda)
Pancreas

Parspylorica Tuberomentale
ventriculi pancreatis

Mesocolontransversum
Lig

Lig. phrenicocolicum
Pars (líneade corte)
superiorduodeni
Flexuraduodenojejunalis
(caput)
Pancreas Ren sinister

Parsdescendens Jejunum
duodeni
Ren dexter Radixmesenterii

Parshorizontalis
(inferior)duodeni

Lugarde pasodel peritoneo

visceralal parietal <
(lugarde insercióndel
colonascendens)

Lugarde pasodel
peritoneovisceralal parietal
(lugar de insercióh
del colondescendens)

reter (relieve)

Promontorium Recessus
intersismoideus

Mesocolon
sigmoideum(seccionado)

Vasa Cavumpelvis
externa

Cavumpelvis Rectum

Vesicaurinaria

480. Paredposteriorde la cauidadabdominal;aspectointerior (f).

(E1revestimiento peritoneal es de color azul.)
108 PERITONEO
viana es el pliegue peritoneal de su fóndo (pliegue rectovesical
en el hombre; pliegue rectouterino en la mujer).
En el piso superior de la cavidadperitoneal se distinguen tres
bolsasperitoneales:la hepática, situada en la mitad derechadel
piso superior; la pregástrica,localizada en la mitad izquierda del
piso superior; y la omental, la más destacada,detrás del estó-
mago.
La bolsa hepática es un espacioalargadoque abarcala parte
intraperitoneallibre del hígado. En este espaciose distinguen
dos hendiduras:la fisura subhepática(en la prácticamédica se
usan los términos de espacio subdiafragmáticoy espaciosubhe-
pático). A la izquierda, la fisura suprahepáticaestá separadade
ia bolsa pregástricavecina por el ligamento falciforme; por detrás
está limitada por la hoja del ligamento coronario. Ella comunica
con los espaciosperitonealesdispuestosmás abajo:por delante,
por el borde anterior libre del hígado, con la fisura subhepática,
fisura preomental (véasemás abajo); a través del borde libre del
lóbulo derechodel hígadocomunicacon el canallateralderecho,
la fosa ilíaca y, a travésde ésta,con la pelvis menor. Además,
mediante el borde antetior libre del hígado la boisa hepática co-
munica con la fisura subhepáticay las bolsas ohental y pregás-
tr1ca.
Arriba, la fisura subhepática(seno)estáformadapor la cara
inferior del hígado;por detrás,por el peritoneoparietaly el liga-
mento hepatorrenal. Lateralmente, la fisura subhepáticacomu-
nica con el canal lateralderecho;por delante,con el espaciopre-
omental; en la profundidad, a través del orificio omental con la
bolsa omental; a la izquierda,con la bolsa pregástrica.
La bolsa pregástrica,situada debajo de la bóvedaizquierda
del diafragma,rodeaa la derechael lóbulo izquierdodel hlgado,
y a la izquierda,el bazo.Arriba, la bolsapregástricaestálimitada
por el diafragma; a la derecha,por el ligamento falciforme; a la
izquierda, por el ligamento frenicocólico; por detrás, por el
omento menor (por sus tres porciones) y el ligamento gastrolie-
nal. Por delantela bolsapregástricacomunicacon la fisura preo-
mentál; a la derecha,con las bolsassubhepáticay omental;a la
izquierda,comunica con el canal lateral izquierdo.
La bolsaomental (frg.479)estádetrásdel estómago.A la de-
recha se extiende hasta el orificio omental; a la izquierda, hasta
el hilio del bazo.Como pared anteriorde la bolsaomental,si se
sigue de arriba abajo, sirven: el omento menor, la pared posterior
del estómago,el ligamentogastrocólico,y a vecesla porción su-
perior del omentomayor,si las hojasdescendentes y ascendentes
del omento mayor no están adheridasy entre ellas existe una fi-
sura consideradacorno la continuación de la bolsa omental ha-
cia abajo.
Como pared posterior de la bolsa omental sirven los órganos
cubiertos por el peritoneo parietal y situados en la pared poste-
rior de la c¿vidad abdominal; a la derecha,la vena cava inferior,
Ia aorta abdominal con la arteria gástrica,que aquí tiene su ori-
gen, la glándula suprarrenal izquierda, la ext¡emidad superior
del riñón izquierdo, los vasoslienales,y más abajo, el cuerpo del
páncreas,que ocupa el máximo espaciode la pared posterior de
la bolsa omental.
Como pared superior de la bolsa omental sirve el lóbulo cau-
dado del hígado; como pared inferior se conside¡ael colon tran-
sversoy su mesentedo.De tal modo, la bolsa omental ¡esulta ser
una fisura peritoneal cerrada por todos lados, menos por uno;
como salida, o mejor dicho, entrada en ella, sirve el agujero epi-
ploico, situado en la parte derecha de la bolsa, detrás del liga-
mento hepatoduodenal. Este agujero, según sus dimensiones,
deja pasar 1 ó 2 dedos.Su pared anterior es el ligamento hepato-
duodenal,con los vasosy el conducto colédocoalojadosen el
mismo. Como pared postetior sirve el ligamento peritoneal hepa-
torrenal, detrás del cual están la vena cava inferior y la extremi-
dad superior del riñón derecho.La pared infe¡ior está constituida
por el borde superior de la porción superior del duodeno. La por-
ción estrechade la bolsa, más próxima al agujero,se llama oesfí-
bulo de la bolsaomental(uestíbulumbursaeomentalír),que arriba
estálimitado por el lóbulo caudadodel hígado,y abajo,por la ca-
beza del páncreas.
Detrás del lóbulo caudado del hígado, entre éste y el pilar
medial del diafragma,cubiertopor el péritoneoparietalse halla
el recesoomental superior (recessus superiot omentalis),que por
abajo se abre hacia el lado del vestíbulo.Hacia abajo del vesti
bulo, entre la paredposteriordel estómago,por delante,y el pán-
creas cubierto por el peritoneo parietal y el mesocolon ttans-
verso, por detrás, se encuentra eI recesoomentqlinferior (recessus
inferior omentalis).A la izquierda del vestíbulo la cavidad de la
bolsa omental está estrechadapor el ligamento gastropancreá-
tico, pliegue del peritoneoque va del borde superiordel tubér-
culo omental del pánmeashacia a¡riba y a la izquierda, a la cur-
vatura menor del estómago(allí se encuentra la arteria gástrica
izquierda). Como continuación del seno inferior a la izquierda
sirve el seno situado entre el ligamento gastrolienal y el liga-
mento frenicolienal, denominado recesolienal (recessus lienalis).
En el piso inferior de la cavidad abdominal, en la pared pos-
terior, hay dos grandessenosmesentéricosy dos canaleslatera-
les.
Los senosmesentéricosestánsituadosa ambosladosdel me-
senteriodel intestino delgado:a la derechas9 encuentrael seno
mesentéricoderecho; a la izquierda, el seno mesentéricoiz-
quierdo. El seno mesentéricoderechoestá limitado: arriba,por
el mesocolontransverso;a la derecha,por el colon ascendente; a
la izquierday abajo,por el mesenteriodel intestinodelgado.De
tal modo, el seno mesentérico derecho tiene foma triangular,
con el plano cerrado por todos lados. Arriba, a través del perito-
neo parietal que lo reviste,traslucey se contomea debajo del me-
socolon ia extremidad inferior del riñón derecho(a la derecha);a
la izquierda, éste colinda con la porción inferio¡ del duodeno y
la porción inferior de la cabezadel páncreasrodeada por el
mismo. Más abajo, en el seno derecho se ve el uréter derecho
descendentey Ia afieria iliocólica acompañada de la vena. El
seno mesentéricoizquierdo está limitado: arriba, por el mesoco-
lon transverso;a la izquierda,por el colon.descendente; a la de-
recha, por el mesenterio del intestino delgado. Hacia abajo, el
seno mesentérico izquierdo comunica a través de la región del
promentorio con la cavidad pe¡itoneal de la pelvis menor. El
 PERITONEO 109

Discus intervertebralis
M. psoasmajor Músculosdel dorso
Spatiumretroperitoneale

M. quadratuslumborum

Ren dexter Ren sinister

Canalis
mesenterius Canalislateralis
dexter sinister

Duodenum
Colon descendens

Colon ascenáens

Sinusmesenterius
dexter
V. cavainfe¡ior
Aorta abdominalis Peritoneumparietale
Peritoneumüscerale M. rectusabdominis
Intestinumtenue Mesenterium

481.Cortehorizontaldel tronco(f).
(El corte está hecho entre los cuerpos de las II y III vértebraslumbares. El revestimiento peritoneal es de color azul.)

seno mesentéricoizquierdo tiene forma cuadrangularirregular y
está abierto hacia abajo. A través del peritoneo parietal del seno
mesentérico izquierdo se traslucen y se contornean: arriba, la
mitad inferior del riñón izquierdo; más abajo y medialmente,por
delante de la columna vertebral, la aorta abdominal y más a la
derecha,la vena cava inferior con su bifurcación y los segmentos
iniciales de los vasosilíacos comunes. Más abajo de la bifurca-
ción se ve el promontorio. A la izquierda de la columna vertebral
se ven la arteriaizquierdadel testículo,el uréter izqüierdoy los
ramosde la arteria mesentéricainferior y la vena. Por encima del
senomesentéricoizquie¡do, en tomo dei inicio del yeyuno, entre
la flexura duodenoyeyunaly el pliegue duodenal superior que la
rodea,hay una fisura estrechaen la que destacanlos recesos duo-
denalessuperiore inferior(recessusduodenalusuperioret inferior).
Debajo del pliegue ileocecal se alojan los recesos
ileocecalusu-
perior e inferior (recessus
ileocaecalis
superioret recessusíIeocaecalis
inferior).A vecesdebajo del fondo del ciego está presente el re-
cesoretrocecal(recessus (ftg. 477).
retrocaecalis)
A la derechadel colon ascendentese encuentrael canal late-
ral derecho,limitado afuera por el peritoneo parietal de la pared
lateral del estómago;a la izquierda, por el colon ascendente;ha-
cia abajo el canal comunica con la fosa ilíaca y la cavidad perito-
neal de la pelvis menor. Ariba el canal derecho comunica con
los espaciossubhepáticoy suprahepático. A la izquierdadel.co-
lon descendentese encuentrael canal lateral izquierdo, limitado
a Ia izquierda(lateralmente)por el peritoneoparietalque revisté
la pared lateral del estómago.Hacia abajo el canal comunica con
la fosa ilíaca y más adelante, con la cavid¿d de la pelvis me-
nor. Hacia arriba, a nivel de la flexura cólica izquierda, el ca.
nal está at¡avesadopor el ligamento frenicocólico y a descrito;
por arriba y a la izquierda éste comunica con la bolsa pregást-
rica.
 110 PERITONEO

Lig. coronariumhepatis
Corpussterñi

Diaphragma

Processus
xiphoideus

Hepar

Ventriculus

Lig. hepatogastricum
Sondaintroducidaen la
cavidaddel omento a travésdeil
Bursaomentalis ^ foramen epiploicum
Pancreas
M"socolon transversum Spatiumretroperitoneale
Recessusinferior
bursaeomentalis Duodenum
Colon transversum
Radixmesenterii

Cavumperitonei Jejunum

Omentummajus
l
.ü
Peritoneumparietale

lf

1i
:{ Spatiumretropubica
¡[ Excavatiorectovesicalis
Vesicaurinaria

I - pubica
Symphysis
-
Piostata
Ii Lorpus cavemosum penls
h
$, Anus
¡
Testis
Glanspenis Caüdad de la tunicae
vaginalis testis

Tunica vaginalistestis

482. Pasodel peritoneo(semiesquema).

(Corte mediano-sagitalde las cavidadesabdominal y pelviana del hombre, a la izquierda.)

iJ
f
t

il
1
 PERITONEO 111

',

W Lig. coronariumhepatis

Diaphragma-j
Recessus
superior
Processusxiphoid*r bursaeomentalis
J

Lig. hepatogastricum
Ventriculus
Sonda introducida en la cavidad
del omento a través del foramen
epiploicum
Bursaomentalis Pancreas

Mesocolontransversum ¡umretroperitoneale

Duodenum
Recessusinferior
bursaeomentalis
Colon
Radixmesenterii

Jejunum
Cavumperitonei

Promontorium

Colonsigmoideum

Corpusuteri
Cavumuteri
Peritoneum
Cervixuteri

Excavatiovesicouterina
Spatiumretropubica
Vesicaurinaria
Symphysispubica
Urethra
Clitoris

Labiumminuspudendi
Labiummajuspudendi

483. Pasodel peritoneo(semiesquema).

(Corte mediano-sagitalde la cavidad abdominal y pelviana de la mujer, a la izquierda.)
tt2 DESARROLLO Y PARTICULARIDADES DEL APARATO DIGESTIVO
Abajo, entre las ¡odillas del mesocolonsigmoideo,se encuen-
ta eI recesoíntersigmoideo (recessus (fig.477).
intersigmoiileus)
En la extensióndel colon ascendentey del descendente, los
canales laterales a veces están limitados lateralmente por plie-
Desarrolloy particularidadesdel aparatodigestivo
relacionados con la edad
El sistemadigestivodel recién nacido se distingueesencial-
mente del mismo en los adultos(fig.483A y B). La cavidadbu-
cal en el recién nacido estádesarolladamuy débilmente.En 1o
posterior, a medida del desarrollode la maxila y la mandíbula, la
dentición y el aumento del paladar, la cavidad bucal aumenta
poco a poco y se forma el vestíbuloy la cavidadpropia de la
boca. En el vestíbulo de la boca la membranaforma una serie de
pliegues:los frenillos de los labiosy los cuerposadipososde las
mejillas,y en el paladarduro, los plieguestransversales. En el re-
cién nacido y en el niño que no ha cumplido los 2-3 años,en la
región de las porcionesposterio¡esdel paladarduro hay cordones
y "perlitas" formados por tejido epitelial y unos y otros se alojan
a ambos lados de la línea media del paladar. El propio paladar
duro en el reciénnacido y en los primerosmesesen los niños de
pecho está muy aplanadoy su carácter abovedado,en compara-
ción con el adulto,estámuy débilmenteexpresado. Toda la cavi-
dad de la boca hasta que apareceel vestíbulola llena por com-
pleto la lengua. Ia cuai. en el recién nacido, en los primeros
mesesde la vida, es muy anchay bruscamenteaplanada.Esta se
forma a partir de va¡ios de los liamados tubérculoslinguales- es-
bozos situadosen el fondo de la cavidadbucal primaria: un tu-
bérculo impar, situadoen la línea media,y un par de tubérculos
laterales.Los tubérculossituadospor delantedel agujerociegose
desarrolanformando el cuerpo de la lengua (el dorsoy el ápice) y
el tubérculo que se aloja por detrás del agujero ciego se trans-
forma en la raíz de la lengua.Todos los esbozosde la lengua
enumeradosse adhierencon rapidezdejandouna huella-el lí-
mite entre la ruiz y el cuerpo de la lengua en forma de un surco
limítrofe,por delantey a lo largodel cual se alojanlas papilasva-
lladas. La capa epitelial de la lengua forma papilas linguales a
partir de las cualesal principio aparecenlas papilasvalladas,fo-
liadas, fungiformes y filiformes. Los músculos de Ia lengua se de-
rivan de los miótomos de la región occipital, que proliferan en el
espesorde la níz de la lengua.
La cavidad bucal se divide en cavidadpropia de la boca y
vestíbulode la boca;encías,procesosalveolaresde la maxila y ia
mandíbulay los dientesalojadosen las mismas,al principio de-
cidualesy luego permanentes(véase"Dientes").
La creaciónde ios dientessucedeen el 2do. mes de la vida
intrauterina, el esmalte del diente se forma a expensasdel ecto-
blasto y la dentina,el cementoy la pulpa, a expensasdel meso-
blasto. Las láminas dentalesque aparecenal principio proliferan
én el espesorde los rodetesgingivales,despuésde 1ocual, en la
superficie de los ¡odetesaparecenlos engrosamientosque corres-
gues peritoneales más o menos expresadosy surcr.sparacóIícos
(sulciparacolici)que se encuenh&rLcercade los mismos (ftC.47j).
Topografía del peritoneo en la cavidad de la pelvis menor
en el hombre y en la mujer (véaseAparato urogenital).
ponden a los esbozosde los dientesdeciduales.Antes del naci
miento se forma la corona, pero el desarrollode las raíces de los
dientesdecidualestiene lugar despuésde su dentición.Indicare-
mos los plazosmás frecuentesde la dentición: incisivosmedia-
les-desde los 6 a los 8 meses;incisivoslaterales-desdelos 7 a
los 9 meses;primerosmolares-desdelos 1.2a los 15 meses;cani-
nos-desdelos L5 a los 20 meses,y segundos mola¡es-desdelos
20 a los 30 meses;losdientesinferioresaparecenun poco antes
que los <lientessuperiorescorrespondientes.
Tocantea las glándulassalivales,éstasse distinguenpoco de
las mismas en la personaadulta, sin embargo,en el recién na-
cido las glándulassalivalesmayores- glándulasparotídeas,sub-
linguales y submandibulares- tienen la estructuralobulillar bien
expresada.
La faringe del recién nacido, al igual que en el adulto, tiene
tres porciones:superior-po¡ción nasal-, media-porción bu-
cal-e infe¡ior-porción laríngea.La nasofaringeen la edad in-
fantil temprana no tiene la bóveda altamente encorvada,sino al-
tamente aplanada;las coanas,que comunicanIa cavidadnasal
con la nasofaringe,son muy estrechas.El orificio de la tuba au-
ditiva en el recién nacido y en la edad de pechotempranase si-
túa a nivel del paladarduro, mientras que en el adulto, a nivel
del extremo posterior de Ia concha nasal inferior. Eso se explica
por el desarrollo de la maxila y el descensodel fondo de la cavi-
dad nasal como consecuenciade eso.
En el recién nacido el lugar de paso de la faringe al esófago
correspondeal nivel de la IV-V vértebra cervical y en el adulto,
al nivel de ia VI vértebra cervical.
La tonsilafaríngeaestádesarolladadébilmente,tiene distin-
tas formas y a menudo aumenta con rapidez en dimensiones.
El esófagocomienza a crearsea la par con los órganosde la
respiracióna partir de las porcionesanterioresdel tubo intesti
nal. En el recién nacido el esófagose distinguedel esófagodel
adulto por su forma en embudo. Su longitud oscila entre 10 y
16 cm y en el adulto alcanza25 cm.
En el reciénnacidola porción cervicaldel esófagose sitúaun
poco más arriba que en el adulto. Sin embargo,con la edaddes-
ciende, en particular, intensamente antes de cumplir los
10-12 años.La abundanciade tejido adventicioen la pared del
esófagodel recién nacido y los niños de pecho condiciona la
gran movilidad del esófago,a pesar de que sus estratosmuscula-
res estánaún poco desariollados.El paso del esófagoal estómago
se proyectaa nivel de la X-XI vértebratorácica.
El estómagose fo¡ma de la pared posterior del intestino ante-
 *jf
DESARROLLOY PARTICI'LARIDADES DEL APARATO DIGESTIVO 113
Ii
i,l
liI
tl

ll
r
i
II
I

II
I
f
i
483A. Organosde las caaidadestorácicay abdominal,
recién nacido (ef).
1 - timo 7 - intestino delgado
2 - corazín 8 - vejiga urinaria
3 - putnón izquierdo 9 - pliegue umbilical mediano
4 - hígado, lóbulo izquierdo 10 - hígado, lóbulo derecho
5 - estómago 11 - pulmón derecho.
6 - colon
 4
5
6
'7

-8

4838. Cortemedianosagitalde la cabezay de las cauidades

torácica,abdominaly peluiana,recién nacido (31).
1 - encéfalo 7 - conzón, cavidad del 12 - intestino grueso
2 - cavidad nasal ventrículo izquierdo 13 - vejiga urinaria
3 - lengua 8 - cavidad pericárdica 14 - uretra
4-laringe 9-hígado 15 - vagina
10 - colon 16 - ¡ecto
6 - esternón 11 - ombligo 17 - útero.

DESARROLLOY PARTICULARIDADESDEL APARATODIGESTIVO
rior. A la 4ta. semanadel desarrolloembrionario tiene el aspecto
de un ensanchamientofusiforme y crece sucesivamenteen an-
chu¡a. En el ¡ecién nacido su capacidadoscila entre 30 y 35 cm3
y al año alcanza300 cm3.Desiruésdel nacimiento la posición del
estómagocambia: desciendepoco a poco. En el recién nacido el
cardiasse sitúa a nivel de la VIII-IX vértebrastorácicas,y el pí-
loro, a nivel de la XI-X[ vértebras.Por 1ocomún, la fo¡ma es ci-
líndrica y la posición del estómagopuede ser vertical u horizon-
tal, lo que por lo visto depende más del grado de su giro
embrionario. Sin embargo,a la par con eso,la forma y la disposi-
ción del estómagopueden cambiar bajo el influjo tanto de su lle-
nado, como también del llenado de los órganoscontiguos.
El intestino, desdela porción pilórica del estómagohasta la
cloaca, se desarrolla al final del ler. mes de vida intrauterina a
partir del tubo intestinal primario. En lo posterior, el intestino
primario, situado ¡ectamente,forma el asa cuya acodaduraante-
rior se diferencia en el duodeno, yeyuno y la mayor parte del
íleon; la acodaduraposterior forma la porción terminal del íleon,
el ciego con el apéndice vermiforme y todo el colon hasta el
ano.
El duodeno del recién nacido tiene particularidadesetr com-
paración con el duodeno del adulto. Lo más frecuente es que
tenga forma de anillo, sin llmites visibles entre sus partes.A los
2-3 años esta forma se observamucho menos, aceicándosea la
forma del intestino del adulto. En el recién nacido la posición
del inicio del intestino y su final (flexión duodenoyeyunal) se
alojan casi a un mismo nivel. La parte superior del intestino se
sitúa más ariba que en el adulto; con la edad, a partir de los
5-6 mesesde vida, esta parte del intestino descientlehasta el ni-
vel de la XII vértebra torácica, el descensocontinúa con la edad
y más allá, hasta el cuerpo de la I vértebralumba¡.
El crecimiento intenso del tubo intestinal primario condi-
ciona la formación de multitud de asasintestinales, cuya posi-
ción en la cavidad abdominal puede ser vertical u horizontal, lo
que depende, preferentemente,de la disposición de la raíz del
mesenterio-horizontal o vertical. La niz del mesenterio en el
reción nacido está situada a bastantealtura: el inicio. a nivel de
la I vértebra lumbar, y el final, a nivel de la IV. En lo posterior
tiene lugar el descensosucesivodel intestino. En el perlodo del
1ro. al 3er. año y de los 10 a los 1.5años se observa el c¡eci-
miento más rápido del intestino. En el recién nacido la longitud
del intestino es relativamentegrande:supe¡aen 6 vecesla longi-
tud del cuerpo, mientras que en el adulto la supera en 4-4/5 ve-
ces.
w-B
tIt
t3
:!r
115
\ l
il
It
J
El ciego con el apéndice vermiforme al principio de la vida
del recién nacido representauna pequeña evaginación situada
]f
li
casi debajo del hígado. Esta alta posición, al inicio del segundo i
mes es sustituida por una más baja, hasta nivel de la cresta
ilíaca. En lo posterior el ciego desciendeaún más en la cavidad i
de la pelvis, lo que por 1ogeneral suele sucedera la edad de los
12-\4 años.La posición del apéndicevermiforme es muy incons- ü
tante. En el recién nacido la embocadu¡adel apéndice no tiene t
pliegues y está ampliamente abierta; el pliegue comienza a for-
marse al final del primer año de la vida. En el período intraute- i
il
i ¡
t'lt'
rino el colon ascendentees más largo que el descendente,mien-
tras que en el recién nacido es más corto y sólo a los 4 años es
igual al descendentey a los 7 años es el mismo que en el adulto.
El número algo aumentado de las flexiones distingue especial- r
mente la patte ascendentedel intestino. Los haustrosy tenias es-
tán muy débilmente expresadospor el trayecto de todo el colon. ij
Con la edad se hacen más evidentes.Los pliegues de la mucosa l
del recto del recién nacido estánmuy débilmente expresados.En i;
eI mismo estadode desarollo débil se encuentran también otras i1
formaciones del recto: columnas, senos,etc.
Ei hígado y el páncreascomienzan a formarse casi al mismo
tiempo, al ñnal del primer e inicio del segundomes del período
intrauterino, como resultado de la proliferación del epitelio en-
dodérmico del futu¡o duodeno. En el recién nacido el hígado
llena casi toda la región epigástrica,cubriéndo por completo el
estómago;es muy grande su lóbulo izquierdo. La masb del hí-
gado del recién nacido constituyeel 5-5,5% dela masa de todo
el cuerpo (en el adulto, el 3 % de la masa del cuerpo) y al nacer
es igual, en promedio, a L35g, al final del p¡imeto e inicio del se-
gundo año de la vida se duplica, a los tres se triplica, a la edad de
los 14-15años,en el período de la maduración sexual,se observa
el crecimiento muy fuerte del hígado y su masa aumenta,hasta
13009. El borde inferior del hígado del recién nacido rebasael
arco costal por la línea mediana a 3,5-4cm del procesoxifoideo,
y el límite superior está situado a la derechapor la llnea axilar,
entre la V y VI costillas. Por 1ogeneral, la veslcula biliar del re-
cién nacido tiene forma de huso y muy raras vecesno rebasael
borde del hígado; su fondo se proyecta2 cm a la derechade la lí-
nea mediana y 4 cm hacia abajo del arco costal. por su forma el
páncreasdel recién nacido se acercaal prisma triangular y sólo a
los 5-6 años adopta la forma propia del páncreasdel adulto. Su
masaes, en promedio,de 2,63g,la longitud es de 5,8 cm, la an-
chura es de 0,9-1,6cm y el espesores de 0,38-0,67cm. A los
4 mesesla masa se duplica y a los 9 años se triplica.
 wt
-.:.,v
SrlonY"

APARATO RESPIRATORIO
(SISTEMARESPIRATORIO)

Apparatusrespiratorius
(Systema respiratorium)
 Aparato respiratorio
EI aparatorespiratorio(apparatusrespíratorius)
asegurael intel-
cambio gaseoso,necesariopara el mantenimiento de la vida, y
también funciona como apatato vocal. En la composición del
aparatorespiratorio entran (fig. 484):
L) Ia caaíiladnasal (caaumnasi);
CAVIDAD NASAL
La nariz (nasus,rhinos)es la parte inicial del aparato respira-
torio y representala porción periférica del analizador olfatorio
(véase"Organodel ofató", t.üI).
La caaídadnasal(cauumncsi) (figs.485-493)está dividida por
el sel,tonasal(septonasi) en dos partes casi simétricas. . por el borde interno, en las porcionessuperiores,con el borde del
En el septode la nariz se distinguen: la porciónmóuil del septo
naal Qnrs mobilissepti nasi)y la porciónóseaQtarsosseo)(descrita
en el apartado "Cráneo en conjunto", t.I).
La porción móvil del septo está formada fundamentalmente
por los cartílagosde la naríz (cartilagínesnasi),y, a diferencia de la
porción ósea, recibió además el nombre de porción membranosa
Qnrs membranacea).
La mayor parte del septo móvil está formada por el cartílago
del septo nasal(cartilagosepti nasi)(fig.489), lámina cuadrangular
irregular. El borde posterosuperiordel cartílago se encuña en el
ángulo formado por la lámina perpendicular del hueso etmoideo
y el vómer; además, las porciones superiores de este borde se
uoen coo el borde anterior de la lámina perpendicular,y las infe-
riores, con el borde anterior del vómer y con las porciones ante-
riores de la crestanasal y la espina nasal anteriot.
La parte más estrechadel cartílago recibe el nombre de pro-
cesoesfenoiilalposterior Qtrocessus posterior sphenoi¿alis).
El bo¡de anteroinferior alcanza el pilar medial del cartílago
mayor del ala de la nariz. El borde anterosuperiordel cartílago
del septollega hasta la ca¡a intema del dorso de la nariz en la re-
gión de la sutura de los huesosnasales.
El ilorso dc la nariz (dorsum nasi) es la parte convexa y estre-
cha de la nartz extema(nasusextemus),que se extiende desde la
raíz ile la nariz (radix nasi) hasta el ápice (apex nasi) de la misma.
El dorso de la nariz está formado por los huesosnasales,los car-
tílagos lateralesde la nariz y el cartílago del septo nasal.
2) la farinse (pharynx)(véaseAparato digestivo);
3) Ia larinseAarynx);
4) Ia tráquea(trachea);
5) Ios bronquíos(bronchi)y sus ramificaciones;
6) los pulmones(pulmones).
El cartílagolateral ile la nariz (cartilagonasilateralis)(figs.490,
491) es par, tiene forma triangular irregular y participa en la for-
mación de la pared lateral de la nariz. Po¡ su borde posterior el
cartílago lateral colinda con el borde anterior del hueso nasal;
cartllago homónimo del lado opuesto, al cual puede fusionarse;
en las porciones inferiores, con la lámina del cartílago del septo
nasal; el bo¡de inferior del cartílago lateral llega hasta el pilar la-
teral del cartílago mayor del ala.
El cartílagomayordel ala (cartilagoalarismajor) (figs.491,492)
es par, junto con el cartílago homónimo del lado opuesto rodea
por los lados, por delante y por dentro la entradaa la cavidadna-
sal, los nares(nares).En el cartílago mayor se distinguen los pila-
res medial y lateral. El pilar medial(crusmeilíale)de ambos carti
lagosmayoresseparalos naresy entre ambospilares se encuña el
borde ante¡oinfe¡io¡ del cartllago del septo nasal. El pilar lateral
(cruslaterale)del cartílago mayor del ala de la nariz es convexo,
más ancho y largo que el medial y constituyeel esqueletocartila-
ginoso del ala de la nariz (ala nasi).
Al pilar lateral se unen 2 ó 1 cartíIagosmenoresilel ala (cartila-
ginu alaresminoru), situados en las porciones posterosuperiores
del ala de la nariz.
A veces,en la parte co-preodida entre el pilar tateral y eI
cartílago lateral existen vaios cartílagosnasalu accuorios(cartila-
ginesnasalesaccessoriae) de diferente tamaño (fig.490).
Los cartílagosde la nariz están cubiertospor el pericondrio y
se unen entre sí y los huesosadyacentesmediante tejido fibroso.
En la cavidad nasal se distinguen el aestíbulode la nariz (aesti-
bulum nasi),cubierto por dentro por la piel de la nariz extema,
que aquí se continúa a travésde los nares,y la cavidad propia de
la nañ2, revestidapor la túnica mucosa.
 I
01fl'","
¿eúr Sinusfrontalis
Conchanasalissuperior I| ';.-::
...r.
Sinussphenoidalis
=',LtiH Meatusnasisuperior
Conchanasalismedia
Meatusnasimedius
Conchanasalisinferior
Meatusnasiinferior
Palatumdurum
Ostium pharyngeumtubae auditivae Maxilla
Labium superius
Cavumoris
Palatummolle Lingua
Labium inferius

Parsoralis pharyngis Mandibula

Cartilagoepiglottica
Os hyoideum(corpus)

Plicavestibularis Lig. hyoepiglotticum

Lig. thyroideummedianum
Plicavocalis VentriculusIaryngis
Cartilagothyroidea
Lamina cartilaginiscricoideae
Cavumlaryngis
Bifurcatio tracl,feae

Bronchusprincipalisdexter Bronchusprincipalissinister
A. pulmonalissinistra
A.ó

Vv. pulmonalesdextrae
supenor

Vv. pulmonales
Lobus superior sinistrae

Pulmo sinister

Pulmo dexter

484. Aparato resp¡ratorio(semiesquema).

(Corte sagital cerca del plano mediaoo de las cavidadesnasal, bucal y laríngea.)
L20 CAVIDAD NASAL

Cristagalli
Sinusfrontalis Recessussphenoethmoidalis
Apertura sinussphenoidalis

Conchanasalissuperior Sinussphenoidalis
Meatusnasopharyngeus
Meatusnasisuperior
Os nasale ium anterius
Agger nasi
Clivus

Atrium meatus Labium posterius

Conchanasalis
media Torus tubarius
Meatusnasi*
medius ,ú{ Tonsilla pharyngea

Limen nasi
Arcus anterior atlantis
Vestibulum
nasi Axis

Coñchanasalis
inferior

f'
Meatusnasiinferior

,,.!
- i'
Labium superius

Plicasalpingopharyngea
Palatumdurum
Palatummolle
Plicasalpingopalatina
Ostium pharyngeumtubae auditivae

485. Cauidadnasal(cauumnasi); lado derecho(/).

 CAVIDAD NASAL t2l

Bulla ethmoidalis
Conchanasalisinferior (seccionada)
Conchanasalismedia (seccionada)

Conchanasalissuperior(seccionada)

Apertura sinussphenoidalis

Sinussphenoidalis

Meatusnasisuperior

Meatusnasimedius

Bursapharyngea
Meatusnasiinferior

Tonsilla pharyngea

Vestibulumnasi Torustubarius

Labium superius

um pharyngeumtubae
Palatummolle
Palatumdurum
Meatusnasopharyngeus

486.Cauídad
nasal;lado derechoUr).
(La mayor parte de las conchasnasalesestá eliminada.)
t22 SEPTO NASAL

Sinusfrontalis

Cristagalli
Sinussphenoidalis
Fossahypophysialis

Spinafrontalis

o.nurul"-i!
Septumnasi
/.

Cartilagonasi-J7
lateralis / A{

Vestibulum
nasl \ Tonsilla pharyngea
Cartilago /l/ Fascia
alaris -l¡r{ pharyngobasilaris
major tl}
Choana

*"*{o Ostium pharyngeum

tubae (auditivae)
Parsmembranaiea
septi nasi

Labium --t
superius

Palatummolle
Canalisincisivus
Palatumdurum
Regio respiratoria

nasat6rlr:lnÍÍ.*.,u la izquierda(Y).
487.Septo
 cLANDULASDE LA rú¡uce MUcosA DE LAcAvTDADNAsAL

488A. Glándulasde Ia túnicamucosade la cauidadnasal(preparadode S.Shapiro).

(Fotografia;microsumar30.)
(Grupo de glándulas de la túnica mucosa del meato nasal inferior teñida totalnente.)

i ,:.'r:;f,";.

4888. Glándulade la túnicamucossdel senomaxilar

(preparadode S. Shapiro).
(Fotografía; microsu mar 24.)
(Glándula aislada de la túnica mucosa teñida totalmente.)
124 SEPTO NASAL

Sinusfrontalis
Lamina cribrosa

Crista galli Cristasohenoidalis

Apertura sinussphenoidalis

Laminaperpendicularis
ossisethmoidalis Sinussphenoidalis

Os nasale

posterior
Processus Ala vomeris(seccionada)
(sphenoidalis)

Vomer

CartilagonasiIateralis-"r

Cartilagosepti nasi

Cartilagoalarismajor
(crusmediale) Lamina medialisprocessuspterygoidei

Spinanasalisan
Laminahorizontalisossisoalatini

ProcessusDalatinusmaxillae
Crista nasalis
Canalisincisivus

489, Septonasal (septumnqsi); aIa izquieña U).

(Latúnica
mucosa
delsepto
esi:i:#fi:!ft cartlaginoso
dersepto
nasar'
l'"ft:J:ilT;:ftf:fft"rt

El vestlbulo se separade la cavidad propia de la nariz por un
pequeño saliente- el limen de la naríz (imen nasi) (fig. 486), for-
mado por el borde superior del pilar lateral del cartílago mayor
del ala de la na¡iz.
En las porcionesanterio¡esde la cavidadpropia de la nariz se
distingue un pequeño saliente- la eminencia(pontículo)de la nariz
(aggernasí)(figs.485,486), que del extremo anterior de la concha
media sigue hacia el limen.
Por delante de la eminencia de la nariz, entre ésta y la cara
interna del dorso, hay un pequeño sector alargado en forma de
quilla. Por detrás de dicha eminencia se encuent¡a el atrio del
meatomedio(atrium meatusmedii).
La mayor parte de la cavidad propia de lanariz consta de los
meatos nasales(fig.485, 493), cuyas paredesóseas,al igual que
las paredesde la misma cavidad, están descritasen el apartado
"Cráneo en conjunto' (t. D.
 CARTILAGOS NASAI,ES 125
t.

Os frontale
Lig. palpebralemediale
Os nasale Rima palpebrarum

nasales accessonae

490. Cartílagosnasales(cartilagínesnasi); aspecto anteúor (/r).

, La trlnica mucosa está adherid¿ estrechamentea las paredes
óseasde la cavidad nasal y al penetr¿ra travésde los orificios co-
rrespondientesa los senosparanasales,disminuye las luces de es-
tos orificios y esüechalos meatosnasalesen comparacióncoo el
esqueletoóseo.
En las porcionesante¡ioresde la cavidad propia de lanarizla
túnica mucosa es continuación del tegumento cutáneo del vesti
bulo nasal que pasa sucesivamentea la misma; en las porciones
posterioresla túnica mucosa se continúa a través de los orificios
posterioresde la nariz-las coanas(choanea)-conla mucosade
la faringe y el paladar blando.
En la tunica mucosa de la cavidad nasal, como en la de los
senosparatrasales,se encuentranlas glándulasnasales(gl.nasales),
cuyo tamaño, forma y número varían en las diferentespartes de
la cavidadnasal (figs.488A,4888).
Po¡ la tela submucosapasan numerososvasos sanguineosy
linfáticos; en la región de las conchasmedia e inferior hay una
red espesade vasospequeñosque forman los plexoscauemosos de
las conchasQtlexuscauemosiconcharum).En las porciones ante-
roinferiores del septo cartilaginoso de la nariz, en la túnica mu-
cosa, por detrós y encima de la boca{el canal incisivo, a veces
existe un pequeño orificio que conduce a un canal ciego deno-
minado órganouomeronasal(organumuomeronasale). Por su par-
te lateral lo limita el cartílago uomeronasal(cartilago aomerona-
salis).
En la túnica mucosa de la cavidad nasal se destacanlas regio-
nesrespiratoriay olfutoria (regio respiratoriaeI regio olfactoria).
Parte de la túnica mucosa de la cavidad nasal que tapiza las
conchassuperioresy los lados libres de las conchasmedias diri-
gidos dl septo de la nañ2, así como la.porción superior corres-
pondiente del septo de la nariz, pertenecena la región olfatoria.
En la túnica mucosa de esta región se alojan las glónilulasolfun-
rias (gI.olfactoriae)y las terminaciones de los nervios olfatorios.
El resto de la túnica mucosa se incluye en la región respiratoria.
La descripción de estasregiones véase en el apartado "Organp
del olfato" (t. III).
Ineruación:de la región olfatoria, los nervios olfatoriosl de la
región respiratoria, los nervios oftálmico y maxilar.
Yascularización'arte¡ias maxilar, oftáümicay facial (ramosna-
sales).
L26 CARTILAGOS NASALES

Os lacrimale
frontalis maxillae
Processus

Cartilaso nasilateralis

Cartilagonasi
accessona
Os zygomaticum Cartilagoalarismajor
(cruslaterale)

Cartilaginesalares
mlnores

commune
Integumentum

491. Cartílagosnasales;aspectolat. derecho(y\).

492. Cartílagosnasales;aspecto intelior (f).

 CORTE FRONTAL DE LA CABEZA

Sinusethmoidales
Parsosseasepti nasi

Meatusnasi
Concha nasalis
superior N. opticus
Meatusnasi
medius Orbita
Meatusnasi
inferior

iu,,,

M. masseter
l.
Sinus
maxillaris M. buccinator

Processus Vestibulumoris
'i¡
alveolarismaxillae
-';¡ee'$'e.\df- .
Palatumdurum
Mandibula Cavumoris
Platysma Glandulasublingualis
Septum Iinguae
M. digastricus (venter anterior)
M. geniohyoideus (diaphragma
M. mylohyoideus oris)
M. genioglossus

493. Cortefrontal de la cabeza(%).

(El corte está hecho a través de los segundosmolares; aspectoposterior.)
r28 I.ARINGE

Cornu minus
Cornu majus

Lig. thyrohyoideum Cornu superius

medianum- cartilaginisthyroideae

M. thvrohvoideus
Incisurathyroidea
Prominentia suPenor
laryngea
Lig. cricothyroideum

Lobus pyramidalis

M. cricothyroideus
(parsrecta)
Lobus dexter

Lobuli glandulae
thyroideae

Isthmusglandulae Cartilaginestracheales
thyroideae

494A, Laringe Aarynx),glándula tíroidea(glandulathyroidea);

aspecto anteñor (5/).

LARINGE

La laringeAarynx)(fte.494,495), está situada pn la región del
cuello, a nivel de la IV-V a la VI-V[ vértebrascervicales;por de-
lante está cubie¡ta parcialrnentepor los músculos infrahioideos.
Por los lados y en parte por delante, la laringe es contigua a la
glándula tiroidea; por detrás,se relaciona con la porción laríngea
de la faringe.
La laringe se relaciotrapor intermedio de la membrana tiroi-
dea (fig.503) con el hueso hioideo, que al desplazarsea conse-
cuencia de la contracción de los músculos supra e infrahioideos,
cambia su posición (por ejemplo, durante el acto de la deglu-
ción).
La laringe del hombre, por sus dimensiones,es mayor que la
de la mujer. Esta diferencia se manifiesta particularmente du-
rante el período de la maduración sexual y más tarde.
El esqueleto duro de la laringe está constituido por cartíla-
gos.
 CAVIDAD DE LA LARINGE t29

Uvula (palatina)

Foramencecuin

Restosdel ductus
thyroglossus

M. genioglossus

Cartilagoepiglottica

M. geniohyoideus Plicaaryepiglottica

Os hyoideum(corpus)

Tuberculumcuneiforme
Lig. hyoepiglotticum
Lig. thyrohyoideum Tuberculumcorniculatum
meolanum
Tejido adiposo
Ventriculuslaryngis
Mm. arytenoidei(resecados)

Cavuminfraglotticum
Cartilagothyroidea

Lamina cartilaginis
Lig. cricothyroideum cricoideae

Arcus cartilaeiniscricoideae
Cavum laryngis

Cartilaeinestracheales

Trachea

Glandulathyroidea
Oesophagus

4948. Cauidadde Ia larínge(cauumlaryngis);lado derecho (%).

130 CAVIDAD DE LA LARINGE

Plica glossoepiglottica mediana

Radixlinguae
\
Vallecula epiglottica \
.i .r- .*;i

Plica
glossoepiglottica
lateralis
Plica
pharyngoepiglottica

Plica aryepiglottica Tuberculumepiglotticum

Plicavestibularis Rima glottidis

(parsintermembranacea)
Recessuspiriformis
Plicavocalis

Rima glottidis
Tuberculumcuneiforme (parsintercartilaginea)

Tuberculumcorniculatum

Incisurainterarytenoidea Pariesposteriorpharyngis

495.Adito de Ia laringe(adituslaryngis);aspectosuperior (f).

CARTÍLAGOS DE LA LARINGE

Los cartílagosde la laringe(cartilagineslaryngis)se dividen en
parese impafes.
Cartilagos impares:
l) cartílagotiiaiileo (cartilagothyroidea);
2) cartílagouicoiileo (cartilagocricoidea);
3) epislotis(ePielotttu).
Cartílagospares:
L) cartílagosaritenoideos(cartilaginesarytenoi¿leae);
2) cartíIagoscorniculados(cartilagínescornículatae)i
3) cartíIagoscuneifurmes(cartilaginescuneifomes).
Los cartílagosde la laringe son en 10fundamental hialinos; la
epiglotis, los cartílagoscorniculadosy cuneifonnes,y tambiéo el
proceso vocal de cade cartilago alitenoideo, se foman por un
cartllago elástico.Los cartílagoshialinos de la laringe en la vejez
puedenosiiicarse.
l. EI cartílagotiroid.eo(cartílagothyroidea)(fie.496, 497, 499)
está situado sobre el arco del cafiílago cricoideo, tiene el aspec-
to de un escudo cuyas dos láminas cuadrangularessimétricas
derecha e izquierda están adheridas en ángulo abietto hacia
atrás.
El borde superior de este ángulo sobresalehacia delante más
que el inferior y presentala incisuratiroideasuperior(incisurathy-
roideasuperior).Este segmentodel cartílago,fácilmente palpable
a través de la piel, se denomina prominencíalaríngeaQtrominentia
laryngea).La incisura tiroidea inferior (incísurathyroid.eainferior),
menos profunda, se encuentta en el borde inferior del partílago
tiroideo. El borde posterior libre de cada lámina está engrosadoy
tiene unas prolongacionesdirigidas ar¡iba y abajo, denominadas,
coffespondientemente,cuemossuperiore inferior (comusuperiuset
cómu ínferius).Los cuernos superiores están dirigidos hacia el
hueso hioideo, situado más arriba; los cuernos inferiores se arti-
culan con la cara lateral del cartílago cricoideo, situado más
abajo.
Por la cara externa de las láminas pasala línea oblicuaQinea
obliqua),huella de inserción de los músculos esternotiroideoy ti-
rohiodeo. Cerca del borde superior de las láminas a vecesse en-
 CARTÍLAGOS DE LA LARINGE
131

Incisurathyioidea
Cornu superius superior
Cornu superius

Lamina dextra
Lamina sinistra
Lamina dextra

Tuberculum
thyroideuminferius Angulus cártilaginis
thyroideae
Cornu inferius Cornu inferius
(faciesarticularis
cricoidea)
B

496. Cartílagotiroideo (cartílagothyroidea)(/).

A * aspectoanterior; B - aspecaoposterióI.

*rP{
$ur'lo'trf

Tuberculumepiglotticum

Lamina cartilaginis cricoideae

497. Ca,rtílagotiroideo (cartilagotltyroidea) 498. Cartílagoepiglótico

y cartílagocrícoideo(cartilagocricoidea)i (cartilago ep iglo ttica) ;
aspectosuperior (f). aspectoposterior(%).
t32 CARTILAGOS DE LA LARINGE

Cartilago corniculata

Foramenthyroideum(inconslante) Cornasupeilus

Apex cartilaginis
t
,1¡
Lamina dextra
cartilaginis thyroideae

--$
Articulatio
cricoarytenoidea

499. CartíIagosde Ia laringe

(cartilagines
laryngis);lado derecho;
aspecto interior (31).

cuentra el agujerotiroídeo(foratnenthyroideum)nquedeja pasar a
la arterialaríngeasuperíor(a.laryngeasuperior)(por lo común ésta
penetraaquí a travésde la membranatirohioidea).
2. El cartilagocricoideo (cartilagocricoidea)
(figs.500-502, 497)
es impar, tiene el aspectode un anillo, cuya parte ensanchadase
denomina lámina del cartílagocricoideoQaminacartílaginiscricoi-
deae),dirieida hacia atrás, y la parte estrecha,llamada aico del
caftílagocricoideo(arcuscartilaginiscricoideae),está dirigida hacia
delante.El borde inferior del cartílagocricoideo,dirigido hacia
el primer cartílago de la tráquea,estásituado horizontalmente.
El borde'superiordel cartílagocricoideo sólo es paraleloal
inferior en la ca¡a anteriort por detrás sube oblicuamente, limi-
tando la lámina.
En el borde superiorde la lárnina del cartílagocricoideo,a
los lados de la línea media, se encuentrala cara afticular aritenoi-
dea (faciesarticularis arytertoided),lugarde articulación con la
basedel cartílago aritenoideo.La cata posterior de la lámina pre-
senta una crestamediana vertical, a cuyos lados hay unas fo-
sitas.
En cada cara lateral del cartílago cricoideo hay una cara arti-
cular tiroidea(faciesarticularisthyroidea),redondeada,para la arti-
culación con el cuerno inferio¡ del cartílago tiroideo.
3. Hl cartílagoepiglotis(cartilagoepíglottis)
(figs.498,504-513,
515) es un cartílagofibroelástico,impar, que sobresalesobrela
incisura superior del cartílagotiroideo; su fo¡ma es la de una
hoja de árbol. Su porción inferior estrecha,llamada pecíolode la
epiglotisQtetíolusepiglottidis),con ayuda del ligamento se inserta
en la cara posteriordel ángulo del cartílagotiroideo, un poco
más abajo de la incisura. Su porción superior,ancha, está si-
tuada por detrásy abajo de la raiz de la lengua. En la cara poste-
rior, ligeramente cóncava, el cartílago epiglotis tiene pequeñas
i.mpresiones, lugaresde disposiciónde las glándulasmucosas.
4. El cartílagoarítenoídeo (cartilagoarytenoidea)(ñgs.499-502,
504, 509, 511, 513, 514) es par, tiene el aspectode una pirámide
 CARTÍLAGOS DE LA LARINGE

ffiL* Faciesarticularis
arytenoidea

Lamina

Faciesarticularis
thyroidea

500. Cartílagosde Ia laringe;

aspectoposterior(l).

Apex

Crista arcuata FE¡reatriangularis

Cartilagoarytenoidea
Faciesanterolateralis \.----5

Basis Processus
vócalis
Processus
muscularis Fovea oblongata

501. Cartílagosde Ia laringe;

aspecto latercI (31).
L34 CARTILAGOS DE LA LARINGE
Fovea oblonga
Processus muscr¡laris
Processusvocalis
Cartilago cricoi4eaa.
502. Cartílagosde la laringe;aspectoanteúot (%).
triangular irregular. Se destacala basedel cartílagoaritenoideo(ba'
siscartilaginisarytenoidcae),que se articula con el borde superior
de la lámina del cartílago cricoideo, y el ápicedel cartílagoarite'
noideo(apex cartílaginisarytenoideae), dirigido arriba, atrás y me-
dialmente.
La caraposterior(facíesposterior)del cartílago es ancha y cón-
cava por delante (en el plano vertical). La cara medial(faciesme-
dialís), ínsienificante por sus dimensiones,se dirige al cartílago
aritenoideo del lado opuesto.En 1aparte superior de Ia cara ante-
rolateral (facíesanterolateralís)existe una eminencia, el colículo
(colliculus),del cual parte hacia abajo y medialmente la crestaar-
queada(cristaarcuata).Esta lirqita por abajo la fosita triangular(fo-
uea triangulark).Más allá de lb cresta hay una fosita oblonga(fo-
ueaoblonga),lugarde insercióndel músculovocal.
De los tres ángulos de la base del cartílago aritenoideo, dos
son los más destacados:el ángulo posterolateral,llamado procuo
muscularQrocessus muscularis),y el ángulo anterior, llamado pro-
cesot;ocalQtrocessus uocalis).El procesomuscular es lugar de in-
serción de una parte de los músculos de la laringe; en el proceso
vocal Seinse¡tan el ligamento vocal y el músculo vocal.
5. Los cartílagos corni.culados (cartilagines comiculatae)
(figs.500-502,504,507,509,5i1-514) son pequeñasfo¡maciones
pares,eónicas,alojadascerca del ápice de los cartílagosen el es-
Faciesarticularis
Faciesarticularis
arytenoidea
pesof del pliegueariepiglótico@lícaaryepiglottica), fotmando el lu-
bérculocornículado(tuberculumcorniculatum)(fig. 515).
6. Los cartílagos cuneiformes (cartilagines cuneifurmes)
(figs.507, 515) son pequeños,pares,cuneiformes,situadospor
delantey sobrelos cartílagoscorniculados,así como en el espe-
sor del pliegue ariepiglótico, formando el tubétculocuneiforme(tu-
berculumcuneifurme). Estoscartílagoscon frecuencia están ausen-
tes.
Los cartílagossesamoideos (cartilaginessesamoideae)son forma-
cionesinconstantesde pequeñasdimensiones.
Unión de los cartílagos de la laringe. Los cartílagosde la la-
ringe se unen entre sí mediante las articulaciones y los'ligamentos
de Ia laringe(articulationeset ligamentalarynsís).
La laringe estáunida al hueso hioideo mediante la membrana
tirohioidea (membrana thyrohyoidea) (fies.503,504, 50ó, 513).Esta
membtana tiene el aspectode una lámina ancha fibrosa, situada
entre el hueso hioideo y el borde superior del cartílago tiroideo;
por la línea medianaes más densadenominándoseligamentotiro-
hioideomedianoQig.thyrohyoideum medianum)(figs.503,505). El
borde posterior engrosadode cada lado de la membrana, estirado
entre el cuerno superior del cartílago tiroideo y el hueso hióideo,
se llama ligamentotirohioídeoQis.thyrohyoideum(figs. 505-506).
En el espesorde este ligamento se encuentra con frecuencia el
1I
i LIGAMENTOS Y ARTICULACIONES DE LA LARINGE 135

Comu minus ossishvoidei

Lig. thyrohyoideum Cornu majusossishyoidei

Cartilaso triticea

Lig. thyrohyoideurn
medianum
Cornu superius
cartilaginisthyroideae
Membranathvrohvoidea

Incisurathvroideasuoerior
I
Tuberculumthyroideum
il
supenus
il
Cartilagothyroidea
(lamina sinistra)

Tuberculumthyroideum
inferius
II
Cornu inferius cartilaginisthyroideae t,
Li s. ceratocricoideumanterius ¡
Cartilagocricoidea(arcus)
Lig. cricotrachbale

I
Ligg. anularia (trachealia) Cartilaginestracheales

de la laringe;aspecto anteior (T).

503.Lisamentasy articulaciones

cartílagosesamoideode pequeñadimensión llamado cartílagotri-
tíceo(cartilagotriticea).
La epiglotis(epiglottis)se une:
1) con el cuerpo del hueso hioideo mediante el ligamento
hioepíglótico(lig. hyoepiglotticum)(fte. 505), que parte del cuerpo
del huesohioideo, estrechándose ante la cara anteriordel cartí-
lago epiglótico;
2) con el carlilago tiroideo mediante e\ lígamentotiroepígló-
tico (líg.thyroepiglottícum) (figs.504,511), que es corto, tensado
del pecíolo de la epiglotis a Ia cara interna del ángulo del cartí-
lago tiroideo, un poco más abajo de la incisura tiroidea;
3) con la cara posterosuperiorde la raíz de la lengua me-
diante tres plieguesde la mucosa-uno medianoy dos laterales,
llamado! plieguu glosoepíglóticos medianoy lateralesQtlicaeglossoe-
piglotticaemedianaet laterales)(fig.49t. Entre dos plieguesse for-
man las ualléculasepiglóticas(ualleculaeepiglotticae)parcs.
El cartílago cricoideo se une con el cartílago tiroideo me-
diante:
1. La artículación cricotiroidea (artibulatio cricothyroidea)
(figs.503-505) espar; seforma con la caraarticulardel cuernoin-
ferior del cartílago tiroideo y la can articular tiroidea del cartí-
lago cricoideo. La cópsulaarticularcricotiroídea(capsulaartícularis
cricotiroidea)es suave,reforzadacon los ligamentos corniculocri-
coideos anterior, posterior y lateral. Los movimientos de esta ar-
ticulación tienen lugar ahededor del eje transversal,es decir, el
cartílago tiroideo se inclina ora hacia delante, ora hacia atrás,
cambiando de tal manera su relación con el cartílago aritenoi-
deo, 1oque condiciona la tensión de los ligamentosvoealessitua-
dos entre el procesovocal del cartílagoaritenoideoy la ca¡a in-
terna del cartílago tiroideo.
2. El lígamentocrfcofiroideo(lig. cricothyroideum)(fies. 503,
505) cubre el espacio existente entre el borde inferior del carti
136 LIGAMENTOS Y ARTICULACIONES DE LA LARINGE

Membrana thvrohvoidea
Cornu majusossishyoidei

Lig. thyrohyoideum
Cartilagotriticea
i-.: f-

Caitilaso corniculata
ff

Cartilagothyroidea
Lig. thyroepiglotticum (laminadextra)

Processus
vocalis Cartilago_arvtenoidea
Processus
muscularis Lig. cricoarytenoideum
postenus
Articulatio cricoarytenoidea Lig. ceratocricoideum
posterius
Cornu inferius
cartilaginisthyroideae Articulatio cricothyroidea
Articulatiocricothyroidea
Lis. ceratocricoideum
laterale

Cartilagines
tracheales
"-
Pariesmembranaceustracheae " "rtr t r ) d J r')
Idt
'il
t t vt¡ leü
- ü, , di,le
- a,'igli:lito

y articulaciones
504. Ligamentos de la laringe;aspectoposterior (b.

lago tiroideo y el borde superior del a¡co del cartílago cticoideo.
Por delante,.en la línea media, este ligamento se engn¡esaa ex-
pensasde los fascículoselásticos.Por detrásy a los lados opues-
tos de este ligamento, extendiéndosehacia arriba y abajo, se
forma la membranafibroelástica de la laringe, cuya porción infe-
rior sedenomina conoelástico(conuselasticus)(figs.513, 514).
Abajo, éste se inserta en el cartílago cricoideo; por detrás, al-
canza a los cartílagos aritenoideos y su borde superior libre
forma el ligamentouocalQig.uocak)(fie.511, 513, 514), par, ten-
sado enhe los cartílagostiroideo y aritenoideo.
El cartílago cricoideo se une con el cartílago aritenoideo me-
diante la articulacióncricoaritenoidea (artículatiocricoarytenoidea)
(fig.504). Esta articulación par se forma entre la cara articular, la
base del cartílago adtenoideo y la cara articular aritenoidea del
cartílago cricoideo. En esta articulacióo tiene lugar el movi-
miento del cartílago aritenoideo, en cuyo resultado los procesos
vocales de ambos cartílagosaritenoideos ora se aproximan, ora
se alejan uno del otro.
Teniendo en cuenta que el extremo posterior de los pliegues
vocales se inserta en los procesosvocales,estemovimiento cam-
bia la distancia entre dichos pliegues.
Los cartílagosco¡niculados se unen con:
1) el ápice de los cartílagosaritenoideos;
2) el cartilagocricoideo;

l
i
 !
i
I
LIGAMENTOS Y ARTICULACIONES DE LA LARINGE ¡
137

Cornu majusossishyoidei
Cartilagotriticea
Epiglottis
z¡ cw; 6e ?rT(oztt),
Cornuminusossishyoidei

hyoideum(corpus)

Lig. hyoepiglotticum
Cornu superius
cartilaginisthyroideae+
i Lr.;)a ln r,, r¡e/
Lig. thyrohyoideum
medianum liroi.f¿. l:,I

Cartilagothyroidea
^fu#€r={€r.rc.ü
I ,i,
jl

(laminadextra)
Tc\lyrle¿rt
/11,7.",,:,f
laryngea
Lineaobliqua

Tuberculum thyroideuminferius
Cornu inferius cartilaginisthyroideae

Lig. ceratocricoideum
laterale

Cartilagocricoidea(arcus)

Lig. cricotracheale
Cartilagines
tracheales

Ligg.anularia(trachealia)

/\ -
li'¡.

505. cartíIqgosy ligamentosde la larínge;aspectolat. derecho(/r).

3) la porción de la túnica mucosa de la faringe que cubre la
car¿ posterior de la laringe mediante el lígamentocricofaríngeo
Qig.cricopharyngeum) (fi,g.512).
En el borde inferio¡ del cartílago cricoideo se inicia el liga_
mento cricotraquealQig.cricotracheale), insertándoseen el anillo
superiorde la tráquea(tachea)(fig.507).
Además de los ligamentos descritos,que ocupan la posición
externa,la laringe tiene los ligamentosinternos.
A éstospertenecen:
l. Los ligamentos uocalesAísg.uocalía)(fig.511, 51.4)son pa_
res, elásticos,tensadosa cadalado, entre el procesovocal del car_
tílago aritenoideo y la cara interna del ángulo del cartílago tiroi-
deo. Los ligamentos vocales participan en la formación de la
hendí.dura glótica(rima Slonidis).
2. Los ligamentos uestibulares (fig.511, 513)
Qigg.uestibularia)
son pares,se destacanmenos que los ligamentosvocales;cons_
tan de tejido fibroso con mezcla insignificante de fibras elásti_
cas. Están situados más arriba y paralelamentea los ligamentos
vocales y también están tensadosde los cartílagos aritenoideos
(sobreel procesovocal) a la cara interna del ángulo del cartílago
tiroideo.
i

l
138 MÚSCULOS Y LIGAMENTOS DE LA LARINGE

Cornu maiusossishvoidei

Epigloftis
Cornu minusossishyoidei

Os hyoideum(corpus)

Cartilago

Membranathyrohyoidea

Cornu superius
cartilaginis
thyroideae

Tuberculumthyroideum
superius
laryngea

Llnea oDllqua Lamina dextra

cartilaginisthyroideae

Tuberculum thyroideum
inferius
Cornu inferius
cartilaginisthyroideae Lig. cricothyroideum
M, cricothyroideus(parsrecta)
I-ie. ceratocricoideumlateralé
M. cricothyroideus(parsobliqua)

Lig. cricotracheale

Cartilagotrachealis
Lig. annulare(tracheale)

de la laringe;aspectolat. derecho(/r).
506.Músculosy lígamentos

MÚSCULOS DE LA LARINGE

Los musculosile la laringe(mm.laryngis)son estriados,se divi-
den en dos grupos.
1. Los músculos cuya función condiciona el movimiento de
toda la laringe.
2. Los músculospropios de la laringe, que determinan el mo-
vimiento de los cartllagos aisladosde la misma.
Al primer grupo pertenecen1osmúsculos del grupo anterior
del cuello, que por su posición con respecto al hueso hioideo
pueden ser divididos en suprahioideos e infrahioideos. Ellos
cambian la posición de este hueso,yjunto con é1,la posición de
la laringe, puesto que ésta,por intermedio de la membranatiroi-
dea, se halla unida con dicho hueso.
El segundogrupo de músculos, situados entre los cartílagos
de la laringe, determina dos furiciones fundamentalesde los ca¡-
tílagos: a) función de aparato valvular-carnbio de posición del
cartílago epiglotis durante la deglución y la respiración;y b) fun-
ción de aparato glótico, principalmente, cambio de posición de
los cartílagostiroideo y aritenoideos,que modifica la relación de
los ligamentos vocalestensadosehtre éstos.
La posicióndel cartilagoepiglotisla cambian:
L. El musculoarlepidótico (m. aryepiglotticus)(figs. 507, 508),
débilrnente expresado,se inicia en el procesomuscular del cartí-
lago aritenoideo,va oblicuamente, se entfecruzaen la cara poste-
rior de los cartílagosaritenoideoscon el músculo homónimo del
 MUSCULOS DE LA LARINGE 139

Cornu majusossishyoidei
Epiglottis
Lig. hyoepiglotticum
Lig. thyrohyoideum Cornu minus ossishyoidei
Cartilago triticea Os.hyoideum (corpus ) (cortado)

Membrana thyrohyoidea

Cornu superius
cartilaginis
thyroideae

M. aryepiglotticus
,0, Tejido adiposo

Cartilago cuneiforme Lig. thyrohyoideum

medianum
Cartilago corniculata
Membranaquadrangularis

Processusmuscularis M. thyroepiglotticus
cartilaginis
arytenoideae
Cartilagothyroidea
M. thyroarytenoideus

ivl. cncoarvlenotdeus
posterior
/
M. cricoarytenoideus : Lig. cricothyroideum
lateralis
Faciesarticularisthyroidea

Cartilagocricoidea
Lig. cricotracheale

Ligg. anularia (trachealia)

Cartilagines
tracheales

507. Músculosde la laringe(mm. laryngls);aspectolat. derecho(/).

(La lámina derechadel cartílagotiroideo estáeliminada.)

lado opuestoy sigue hacia el ápice del cartílago aritenoideo del
otro lado. Después,dirigiéndose hacia delante, se entrecruzaen
los bordes laterales de la epiglotis.
La túnica mucosa que los cubre forma los plieguesariepiglóti- en la cara anterior de la epiglotis.
cosG)Iicaearyepiglottícae), que por los lados limitan el adito de la
laringe.
La porción inferior de estemúsculo, en la extensión del pro-
ceso muscularhasta el ápice dei cartílagoa¡itenoideodel lado
opuesto, a veces se describe como ei músculoarítenoideooblicuo
(m.arytenoideus obliquus).
A1 contraerseel músculo ariepiglótico estrechael adito de la
laringe y tira del cartílagoepiglotis hacia atrásy abajo, cubriendo
de tal modo el adito de la laringe durante la deglución.
2. EI músculotiroepiglótíco(m. thyroepiglotticus)(frg.507) es
delgado, débil, se inicia en la cara interna del ángulo del cartí_
lago tiroideo y se ditige hacia ariba y atrás, para ir a insertarse
La contracción de este músculo levanta la epiglotis y con eso
abre el adito de la laringe durante la respiración y el habla; por
eso la llaman también dilatador del vestíbulode la laringe.
La función del aparato vocal se cumple mediante una serie
de músculos, que, según estetasgo,pueden ser divididos en cua_
tro grupos.
a) Músculoscot strictoresde la hendíduraglótica(mm.constricto_
res rimae glottidis).
140 MÚSCULOS DE LA LARINGE

Arcus
palatopharyngeus

Tonsillapalatina
Radix linguae

Epiglottis

Cornu superius M. aryepiglotticus

cartilaginisthyroideae

M. arytenoideus
transversus
Mm. arytenoidei
obliqui

Lamina dextra
cartilaginisthyroideae
Laminacartilaginis (seccionada)
cricoideae

M. cricoarytenoideus
posteriol

Cornu inferius
cartilaginisthyroideae
M. cricothyroideus

Pariesmembranaceus
tracheae

508. Músculosde la laringe;aspectoposterior(%).

(La lámina derechadel cartílago tiroideo está seccionaday levantada.)

b) Músculosdilatadoresde Ia hendiduraglótíca(mm.dilatatores cafiílagos aritenoideos, así como los plieguesvocalesinsertados

rimaeg,lottidís).
c) Musculos tensoresde los plieguesuocales.
d) Musculosdepresores de losplieguu uocalu.
Músculos constrictores de la hendidura glótica. l. El mús-
culo cricoaritenoideolateral (m.cricoarytenoideus lateralis)(fig. 507)
se inicia en la cara lateral del cartílago cricoideo, se dirige obli-
cuamente arriba y a1'ríLs, para insertarse'en el p¡ocesomuscula¡
del cartílago aritenoideo. El músculo tira del cartilago aritenoi-
deo hacia un lado, en cuyo resultado los procesosvocalesde los
en los mismos, se aproximan y disminuyen las dimensionesde la
hendidura glótica.
2. El musculoaritenoideotransuewo(m. arytenoideustransuer-
sus) (frg.508) es impar, débil, tensado entre las carasposteriores
de ambos cartílagosaritenoideos.El músculo aproxima los cartí-
lagos aritenoideos y de tal modo estrechala hendidura glótica,
fundamentalmente en su porción posterior.
3. EI músculouocal (m. uocalis)(véasemás abajo) también
participa en el estrechamientode la hendidura glótica.
 C,AVIDAD DE LA LARINGE

Epiglottis

Lig. thyrohyoideum

Cartilagotriticea

Membranathyrohyoidea

Vestibulumlaryngis superiuscartilaginis
thyroideae

Cartilagocorniculata

Cartilagoarytenoidea

Articulatio cricoarytenoidea

M. cricoarytenoideusposterior
Cavum infraglotticum

Cartilagocricoidea(lamina)
h'no"-!.t&q: F,b¡os/ol l'7o-"'rrfo
cvicolr b' rcledoe /r rgern
ho.ir¡ &rnibo,/ ñeÁtfi

509.cauídadde la larínge(cauumtarynsis);
aspectoposterior(%).
(La pared posterior de la laringe y de la tráquea está abie¡ta.)

Músculos dilatadores de la hendidura glótica. El músculo
crícoarítenoídeo posterior (m. cricoarytenoiileus postefior)
(figs.507-509) es pa¡, se inicia en la cara posterior del cartílago
cricoideo, se dirige oblicuamente arriba y lateralrnente,para ir a
insertarse en el proceso muscular del cartílago aritenoideo. El
músculo hace girar el cartílago aritenoideo de tal modo que los
procesosvocalesde amboscartílagos,así como los pliegues
voca-
les insertados'enlos mismos,se alejanuno del otro y con.esose
amplia la hendidura glótica.
Músculos tensores de los pliegues vocalés. El músculócrico_
tíroideo(m.uícothyroideus) (figs.50ó,50S,511) es par, está situado
en Ia cara anterolateralde la laringe, a ios lados de la línea
me_
dia. Se inicia en el arco del cartílagocricoideo y se dirige
oblicua
y lateralmente hacia arriba, parufu a insertarse
en ei borde infe_
rio¡ del cafiilago tiroideo hasta el cuerno inferior. En
eI múscuro
se distingue la porción recta etars recta), qtutec.e¡cadel
tubérculo
tiroideo inferio¡ se separade la porción oblicua.Qtarsobliqua),
si_
tuada por detrás y que va casi horizontalrnente. El músculo
in-
clina el cartílago tiroideo hacia delante, en cuyo resultado
éste se
aleja del cartílago aritenoideo y los,plieguesvocalesse tensan.
 t42 CAVIDAD DE LA LARINGE

Meinbranathyrohyoidea

Tuberculumepiglotticum
Cartilago thyroidea
Plicavestibularis
Rima vestibuli

Plica vocalis
Sacculuslaryngis

M. thvroarvtenoideus
Ventriculuslaryngis

M. vocalis

Cartilaso cricoidea

Glandulathyroidea
(lobussinister)

Trachea

510. Cauidadde la larínge;aspectoposterior (%).

(Corte frontal a través de las porciones medias de los plieguesvocales.)

Músculos depresoresde los pliegues vocales. Bl músculoti-
roañtenoi¿leo (m. thyroarytenoideus)estit situado horizontalmente,
en sentido anteroposterior,colindando con la cara interna del
cartílagotiroideo (figs.510, 511).
La porción externa de este músculo se inicia en la cara in-
tema del cartílagotiroideo, a los lados de la línea media, y se di-
rige hacia aüás, para ir a insertarseen la cara anterolatelal del
cafílago aritenoideo, en la región de la cresta arqueaday la fo-
sita triangular.
El musculoaocal(m.uocalis)(fte.Sl0) está situado por dentro
del músculo anterior; su aspectoes el de un músculo triangular
que entra en la luz de la laringe: se aloja en el espesordel pliegue
vocal. El músculo se inicia en la cara intema del cartllago tiroi-
deo, cerca del ángulo, se dirige hacia atrásy va a insertarseen el
procesovocal y la fosita oblonga del cartílago aritenoideo.
Al contraerseel músculo tiroaritenoideo afloja la tensión de
los ligamentos vocales y se estrechaparcialrnente la hendidura
vocal. En el espesordel pliegue vestibular se encuentrautr mús-
culo débilmente desarrollado,tensadode la cara interna del car-
tílago tiroideo al aritenoideo.Al contra-eisecambia la tensión del
pliegue vestibular.

I
 MUSCULOS Y LIGAMENTQS DE LA LARINGE M3

Epiglottis
Cornu maiusossishvoidei

Cornu minus ossishyoidei Cartilagotriticea

Os hyoideum (corpus)

Lig. thyrohyoideum

Lig. hyoepiglotticum:
¡#
tty'

Lig. thyrohyoideum
medianum

- Cornu superius
cartilaginisthyroideae
Lig. thyroepiglotticum

Cartilagothyroidea
Lig. vestibulare Cartilagocorniculata

Lig. vocale Cartilagoarytenoidea

Processusvocalif
M. thyroarytenoideus
Lig. cricoarytenoideum
M. cricothyroideus postenus

Lig. cricothyroideum
Cartilagocricoidea

Cartilasinestracheales

Glandulaetracheales

5ll. Músculosy lígamentos

de la laringe,lado derecho;aspectointeñor (l).
(Corte sagital-mediano.)

TÚNICA MUCOSA DE LA LARINGE

La túnica mucosade la laringe (tunicamucosalaryngís)se :urLe rior; y el conoelóstico(conuselasticus)(figs.513, 514), alojado en

con los cartílagosmediante la membranaftbroelásticaile la larínge
(membrana fibroelasticalaryngis)(fig.513), que siendo Ia tela sub-
mucosa(telasubmucosa) se forma a expensasdel tejido conjuntivo
con gran mezcla de fibráíelásticas. En estamembranafibroelás-
tica se distinguen dos partes: la membranacüadrangular(mem-
branaquadrangularis)(frg.5l3), situada en la porción anterosupe-
la porción inferior.
El cono elástico, siendo continuación del ligamento cricoti-
roideo, con su borde supedot participa en la formación del liga-
mento vocal. La membrana cuadrangular con su borde infe¡ior
pafiicipa en la formación del ligamento vestibular.
La túnica mucosa de la laringe en algunos lugares tiene
144 MUSCULOS Y LIGAMENTOS DE LA LARINGE

Epiglottis
Oshyoideum
\
l--"-i
t/" i

Cartilagoa¡ytenoidea
';
Membrana thyrohyoidea
Cartilagocorniculata

M. arytenoideus
obliquus
Lig. cricopharyngeum

Cartilagothyroidea

Pharynx (pared anterior)

M. arytenoideus
transversus
posterior
M. cricoarytenoideus

Pharynx(paredposterior) (parsobliqua)
M. cricothyroideus
i'l
Cartilagocricoidea

Ligg. anularia (trachealia)

Oesophagus

512.Músculosy ligamentosde la laringe;aspectolat. derechoy posterior (sh.

(La cavidadde la laringeestáabierta;sus paredesestántiradashacia atrás)

unión laxa con los cartílagos,particulamente en la región del
pliegueariepiglótico(fig.515) y en la región del borde libre del
ligamento vocal.
La túnica mucosa que cubre el ligamento vestibula¡ forma el
par superior de los plieguesvestibulares(fie.494A, 495, 509,
510). La túnica mucosa que cubre el borde superior libre del
cono elástico,el ligamento vocal y el músculo vocal, forma el par
de los plieguesvocales(figs.494A, 495, 509,510). El espacio
comprendido entre los dos plieguesvocales ve¡daderosse deno-
mina hendiduraglótica.
En la túnica mucosa de la cara lateral de la laringe, entre los
plieguesvocal y vestibular, hay una impresión situada debajo de
la base del ligamento vestibular, denominada uentrículodc Ia la-
ringe(uentriculus larynqis)(figs.494A,509, 510).
Ese abombamientopar, de pequeñadimensión,cadauno de
ios cuales está situado a 1o largo de la cara interna del cartílago
tiroideo, termina en el llamado sáculode la laringe(sacculuslaryn-
eD (fie.510).
La túnica mucosa de la mayor parte de la laringe está cu-
bierta por epitelio vibrátil, y sólo en la región de la cara posterior
de la epiglotis, así como en la región del ligamento vocal y en la
cara interna del cartílagoaritenoideo, el epitelio es multiestratifi-
cado plano.
En toda la extensión de la túnica mucosa de la laringe, ex-
 Epiglottis
Cornu majus ossishyoidei
Comu minus ossishyoidei

Lig. thyrohyoideum Corpus ossis hyoidei

Cartilago triticea
Membrana thvrohvoidea

Lig. hyoepiglotticum
Plicaaryepiglottica
Lig. thyrohyoideum
Cornusuperius . medianum
cartilaginisthyroideae

Cartilago corniculata Membranaquadransularis

_(membranáfi broel-astica
laryngis)
Cartilago arytenoidea
Processusvocalis Cartilago thyroidea
Lig. vestibulare
Processusmuscularis
Lig. vocale
Articulatio cricoarytenoidea
Conuselasticus
(membrana fi broelastica laryngis)
Facies articularis thyroidea
Cartilago cricoidea

Lig. cricotracheale

Lig. anulare(tracheale)

Cartilagines tracheales

513. Conoelástíco(conuselasticus)
membranacuadrangular(membranaquadrangularis)
;
aspectolat. derecho(%).
Incisurathyroideasuperior

,!{

Cartilagothyroidea

Lig. vocale

- Rima elottidis
(parsintérmembranacea)
Conuselasticus

Processus
vocalis

Cartilagocorniculata Rima glottidis

(parsintercartilaginea)

Cornusuperius -
cartilaginisthyroideae

y ligamentos
514.Conoelástico uocales;
aspectosuperior(%).
t46 ADITO DE LA LARINGE

Arcus
palatopharyngeus Isthmusfaucium

Tonsillapalatina Radix linguae

Epiglottis

Plica glossoepiglottica
lateralis

Aditus laryngis Plicapharyngoepiglottica

Plicaaryepiglottica
Tuberculumepiglotticum
Tuberculumcuneiforme
Plican. laryngei
Tuberculumcorniculatum

Recessus
oiriformis Incisurainterarytenoidea

Pharynx(parslaryngea)

Cartilagocricoidea(relieve)

Oesophagus

515.LaringeQarynx;aspectoposterior(%).
(La pared posterior de la faringe está seccionaday separada.)

cluyendo los bordes de los plieguesYocales,se abren numelosos región del ventrículo de la laringe (fies. 516 A, B), al igual que
conductos excretoresde las glánilulasde la laringe(glandulaeIa- en la región de la cara posterior de la epiglotis y eo la región del
También se observaun gtan acúmulo de glándulasen la
ryngeae). pliegue intera¡itenoideo.

CAVIDAD DE LA LARINGE

La cauiiladile la laringe(cauumlaryngis)(figs.494B, 509, 510) perior de la laringe), se extiende desde el adito de la laringe
tiene forma de reloj de arena. La porción superiot ensanchada, hasta el nivel de los plieguesvestibulares.El adito de la laringe
llamada aestíbuloile la laringe(aestibulumlaryngis)(o cavidad su- está limitado por delante por la cara posterior de la epiglotis; por
 cLÁNDULAS DE LA rúNrce MUcosA DE LA LARINGE 147

;
I
:
i
I
t
a

de Ia laringe
de Ia túnicamucosa
516A. Glándulas
(preparado de P.Ruzhinski).
(Fotografía;microsumar35.)
(Grupo de glándulas de la túnica del ventrículo
de la laringe totalmente teñida.)

5168. Glándulade la túnicamucosade la laringe

(preparadode P. Ruzhinski).
(Glándula aislada de la túnica mucosa
de la cavidad subglotical totalmente teñida.)
 \i

I
Prominentialaryngea
Cartilagothyroid."- q

Lig. cricothyroideum

Cartilagocriboidea
Lis. cricotracheale

Cartilaginestracheales

Lig. anularia(trachealia)

Bifurcatio tracheae
Bronchusprincipali'sdexter
Bronchuslobaris superiordexte¡
Bronchusprincipalissinister

A. pulmonalissinistra
Bronchuslobaris superiorsinister

A. pulmonalisdextra

Bronchuslobaris
mediusdexter

Bronchuslobaris
Bronchuslobaris irlferior sinister
inferior dexter

517. Tráquea(trachea)y bronquiosftronchi); aspectoanteñot (3/).

 TRÁQUEAYBRONQUIOS
518. Estroma cartilaginosade lasporcionesinferioresde la tráqueay los bronquios(/).
(preparadode K. Filátova).
@reparadototalmente teñido.)
detrás, los ápices de los cartílagosaritenoideos;y por los lados,
por los plieguesa¡iepiglóticos.Entre los plieguesariepiglóticosy
a amboslados de la cara intema del cartílagotiroideo se forma el
recesopirifurme (recessus piriformis)(fig.515) (véase"Faringe").
La porción media y estrechade la lafixige- aparatopropio gló-
tico[glotis (Clottis)]-estálimitada por arriba por los plieguesves-
tibulares, y por abajo, por los pliegues vocales; tiene el aspecto
de una gran hendidura sagital, limitada a los lados por los dos
pares dq pliegues'mencionados.La hendidura situada entre los
plieguesvestibularesse denomina hendidurauestibular(rima uesti-
buli),y entrelos plieguesvocales,hendiduraglótica(rima slottidfu).
En ésta se distinguen dos porciones: t) ta porción intermembra-
rnAQupA Y BRONQUIOS
La laringe pasa a la t¡dquea(trachea)(figs.517-520,523) a ni-
vel del límite de las VI-VII vértebras cervicales;en el hombre
estenivel está más abajo; en la mujer, más arriba. La tráquea se
inicia en la región de las porciones inferiores del cuello, conti-
149
nosa Qtarsintermembranacea), situada entre los bordes libres de
los plieguesvocales,y 2) la porciónintercartilaginosa Qnrs intercar-
tilaginea) (o porción respiratoria), que es la porción posterior y
más ancha de la hendidura glótica, enha en el espaciocompren-
dido entre los cartílagosaritenoideos.La porción de la laringe si-
tuada por debajo del nivel de los plieguesvocalesrecibe el nom-
bre de caaüad infraglótica(moum infraglotticum):hacia abajo se
ensanchacónciamente y pasa a la cavidad de la tráquea.
Ineruación: nervios superior e inferior de la laringe, ramos
simpáticos.
Vascularizaciói:arterias superior e inferior de la laringe.,
núa hacia abajo como 1a porción cervical, pasa a través de la
apertura superior del tórax a la cavidad torácica, donde consti-
tuye la porción torácica de la tráquea. En su trayecto ocupa una
posición mediana, situándosepor delante del esófago,mientras
 150 TRAQUEA Y BRONQUIOS

Carinatracheae

BronchuslobarissuDeriordexter
Bronchusprincipalis
slnlster

Trachea (seccionada)

Bronchusprincipalisdexter

519.Bifurcaciónde la tráquea(bífurcatiotracheae);aspectosuperior (%).

"$

de la tráquea(preparado
520.Glándulas de Ya. Sinélnikov).
(Fotografía;microsumar35.)
(Grupo de glándulas de la pared totalmente teñida de la tráquea entera;
región de la pared membranosay de los espacioscartilaginosose intercartilaginosos.)
 PULMONES
que en la cavidad torácica está por detrás de l'os grandesvasos'
La longitud de la tráquea es de 9 a 15 cm; la anchuta, de 1,5 a
2,7 cm.
A nivel de la IV vértebratorácica la tráquea se divide en los
bronquiosprincipalesderechoe izquierilo ftronchi principales dexter
El lugar de división de la tráquea en dos bronquios re-
et sinister).
cibe el nombre de bifurcacióntraqueal ftifurcatio tracheae)'La
parte interna del lugar de la bifurcación presentaun saliente se-
milunar penehante en la tráquea, la carina traqueal(carina tra-
cheae)(fie.519).
Los bronquios divergenasimétricamentehacia los lados; ade-
más, el bronquio derechoes'máscorto (3 cm), pero más ancho, y
se aleja de la tráquea casi en ángulo obtuso (la vena ácigospasa
sobre el mismo); el bronquio izquierdo es más largo (4-5 cm)'
más estrechoy parte casi en ángulo lecto de la tráquea (el arco
de la aorta pasa sobre el mismo).
La estroma de la tráquea y de los bronquios primarios está
constituido pot caitílagos traqueales arquepdos (cartilagines ta-
cheates) (más de /s de cicutferencia) cuyos extlemos posteriores
se unetr mediante la lámina conjuntiva que forma la porción pos-
terior de la pared de la tráqueay de los bronquios primarios, lla-
madaparedmembranosa Qtariesmembranaceus). El o{rmero de car-
tílagos de la tráquea es de 16 a20i el del bronquio derecho,de ó
a 8 y el del izquierdo, de 9 a L2. Los cartílagosse unen entre sí
mediante \os lígamentosanularestraquealesQigg.anularia trachea-
lia), que por dehás se continúan con la pared membranosade la
tráquea y de los bronquios. En la composición de la pared mem-
branosa de la tráquea y de los bronquios entran fibras muscula-
res lisas longitudinales y transversalesque forman los músculos
traqueales(mm.trachealu).
La cara interna de la tráquea y de los bronquios está reves-
tida por la túnica mucosa, que con ayuda de la tela submucosa
se une laxamente con los cartílagos.
La trlnica mucosa de la tráquea no tiene pliegues, está cu-
bierta (al igual que en la laringe) por epitelio multiestratificado
vibrátil y contiene muchas glándulastraquealesmucosas(glandulae
tacheales)(fig.520); en la túnica mucosa de los bronquios son
las glánilulasbronquiales(glandulaebronchiales)(frg.527)' Tanto
unas como otras se alojan preferentementeen la tela submucosa,
en la región de los espaciosintercartilaginososy la pared mem-
branosa de la tráquea y de los bronquios, y también, en menor
cantidad, det¡ás de los cartílagos.
Cada bronquio entra en el puLnón correspondiente,donde se
ramifica, formando el árbol bronquial.
El bronquio derecho da tres ramos, uno sigue más arriba de
la arteria y los otros dos más abajo de la arteria. El bronquio iz-
quierdo da dos ¡amos que se sitúan por debajo de las arterias.
PULMONES
EI pulmón (pulmo) (figs.521-525) es un órgano par, rodeado
por los recesospleurales derecho e izquierdo y ocupa la mayor
parte de la cavidad toricica. El espacioque queda entre ambos
recesospleurales, limitado por delante por el esternón; por de-
151
Cada uno de los ramos lleva el aire a los lóbulos de los pul-
mones. En lo ulterior, cada bronquio, tanto en el pulmón dere-
cho como en el izquierdo, se divide; los ramos bronquiales dis-
minuyen de diámetro y pasan a bronquios más pequeños,
desprovistosde cartílagosy glándulas.Las pequeñas¡amificacio-
nes con un diáunetrode casi 1 mm reciben el nombre de bron'
quiohs (bronchioli).Los bronquiolos se ramifican en 12'\8 bron-
quiolos terminales (fig. 526).
Estosúltimos se dividen en dos bronquiolosrespiratorios (brcn-
chioli respiratorii).Los bronquiolos respiratorios conducen el ai¡e
a los segmentosdel pulmón, insignificantespor sus dimensiones,
llamados acinos kacímos) (acini),
En sus límites, los bronquiolos respiratorios se ramifican y
amplian, emitiendo de 2 a 9 coniluctillosalueolares (ductulialueola-
res),alya pared se abomba en forma de ampollas, llamadas alaéo-
lospulmonares(alueolipulmonis).
La cantidad de alvéolosen cada puknón se cuenta pol cente-.
nas de millones; la extensión de su superficie respiratoria consti-
tuye decenasde metros cuadrados.
A medida de la ramificación de los bronquios va cambiarido
la estructurade sus paredes.Si en los bronquios principalesla es-
troma cartilaginosaocupa en promedio f de circunferencia, en
la pared de las ramificacionesmás pequeñasestán incluidos sólo
follculos cartilaginososde magnitud insignificante y diferentes
por la forma. A medida de la disminución del tejido cartilagi-
noso, en la pared de los ramos bronquiales aumenta la cantidad
de tejido conjuntivo. Los bronquiolos no tienen tejido cartilagi-
noso. Las fibras musculares lisas circulares también están pre-
sentesen la pared de los bronquiolos. En la composición de la
pared del alvéolo entran fibras elásticas.En la superlicie de la
pared hay una red ricamente ramificada de hemocapilares.
La cara intema de los ramos del árbol bronquial está reves-
tida por una túnica mucosa, cubierta por epitelio multiseriado
cilíndrico vibrátil, que pasasucesivamentea epitelio biseriado,y
en fin, a monoestratificadocúbico vibrátil; contiene gran canti-
dad de gtónitulas bronquialesmucosas (glandulae bronchiales)
(ñe.527). Los bronquiolos no tienen glándulas. La pared de los
conductillos alveolaresy de los alvéolosestá cubierta por el lla-
mado epitelio respiratorio, cuyo aspecto es el de láminas finas
sin núcleos y en algunos lugares con nrlcleos,rodeadaspor una
red espesade hemocapilares.
Ineruación:neruiolaríngeorecuftente(n.laryngeusrecunens)[ner'
oio laríngeoinferior(n.larynceusinferior)], ramos simpáticos,bron-
quiales anterioresy posterióres(n.vago).
Vascularización'ratnos traqueales,mediastinalesy bronquia-
les.
trás, por la columna vertebral; abajo,pbr la porción tendinosadel
diafragma; y arriba, dirigido hacia la apeftura torácicasuperior
(apertura thoracissuperior),se denomina mediastino(meiliasti-
num).
t52 PULMONES

f\r t - _ - \- ,.^ .-.

._ '.\It,tlil'#

"""'::::::"::::El
Ushyoldeum

Lig. thyrohyoideum medianum

Cartilagothyroidea-

Lig. cricothyroideum
Cartilago cricoidea Trachea
A. carotiscommunisdextr A. carotiscommunissinistra
Cupula pleurae
A. subclaüasinistra
A. subclaüadext¡a
V. brachiocephalicadextra V. brachiocephalic4sinistra

Glandula thymus

Lugar de corte de la pleura Lobus superior

Lobus superior

Lingula
Lobus medius pulmonis
(pulmonisdextri) sinistri
Sinuscosto-
mediastinalis

Pleuracostalis
Lobus inferior (seccionada)

Lobus inferior

Processus
Culiilugo xiPhoideus
costaeVII

costodiaph

Pleuradiaphragmatica

521"Pulmones(pulmones);aspectoanterior (/).
(Las porciones anterolatetalesde la pared torírcícaestán eliminadas.)
 PULMONES 153

o,r,yoia"u.
ff-,.,,-i, -
,á
t¡ I
Cartilagothyroidea

Cartilago cricoidea

. carotiscommunissinistra
A. subclaviasinistra
Cupula
A. subclaviadextra

Truncusbrachiocephalióus

Pleuramediastinalis

V. cavasuperior

Arcus aortae

pulmonalis

Pasode la pleura
pulmonalisen la pleura
Pulmo dexter
mediastinalis
Pulmo sinister

Apex cordis
(relieve)

Lingula
pulmonis
sinistri
costalis

Cariilago costaeVII

diaphragmatica

aspectoanterior (f).
522.PulmonesG)ulmones);
(Los bordes anteriores de los pulmones están levantados;se ve la cara del mediastino.)

lil
F'_

4 aorla
T: V, b,oE .co¡nl,to
t/,covo.6u¡
T'nof'u cq
6a.eg c/O

Bifurcatibtracheae

Lobussuperior

Pulmo dexter
Pulmo sinister

Margo
anterior

Faciesdiaphragmatica
Margo inferior

523.Pulmones aspectoanterior(%).
k)ulmones);

El plano frontal convencional que pasaa travésde la tráquea vasosdel corazón,así como los nervios y los vasosdiafragmáti-
y las raícesde los pulnones, divide el mediastinoen anteriory pos- cos. En el mediastino posterior se alojan: la tráquea, el esófago,
terior(mediastinumanteriuset posterius).En el mediastino anterior la aofta, las venas ácigosy hemiácigos,los nervios vagos,gástr!
se encuentran: el timo, el corazón con el pericardio, los grandes cos simpáticosy el conducto torácico linfático.
 PULMONES
Cada pulmón, derechoe izquierdo, tiene forma de cono trun-
cado: el ópice(aértice)delpulmón.(apexpulmonis)está dirigido ha-
cia arriba, a la región de la fosa supraclavicular;la basedel pul-
món (basispulmonís)está sobre el diafragma. El pul¡nón derecho
es más ancho que el izquierdo, peto un poco más corto. El pul-
món izquieido, en la porción inferior del borde anterior, pre-
senta la íncisura carilíaca ilel pulmón izquierdo (incisura cardíaca
pulmonissinisfri) (figs. 523, 525), colindante con el corazón.
Los pulmones se componen de lóbulos: el derechotiene hes;
el izquierdo, dos. De acuerdo con eso, en el puknón izquierdo
hay una ftsura oblicua(fasura obliqua),o sea, un surco profundo
que 1o divide en lóbulo superiory lóbulo interior Qobussuperioret
Iobusinferior),En el pulmón derechohay dos surcosinterlobula-
res; el surco superior se llamaftsu/a horizontaldel pulmón derecho
(fusura horizontalispulmonis dextrí). Estos surcos lo dividen en
tres lóbulos: superior,meilio e inferior Qobussuperior,lobusmedius
et lobusinferior). El. surco interlobular del pulmón izquierdo se
proyecta sobre el tórax como una línea que une el procesoespi-
noso de la III vértebratorácica con el extremo anterior de la por-
ción óseade laVI costilla(figs.530,531,533). Los surcosde los
lóbulos del pulmón derechose proyectansobreel tórax de la ma-
nera siguiente: la fisu¡a interlobular superior,siendo el límite en'
tre los lóbulos superior y medio, correspondeal trayecto de la
IV costilla desde la línea axilar al esternón. La fisura inferior,
siendo el llmite entre los lóbulos medio e inferior, por delante,y
entre el superior y el inferior, por detrás, pasa por la línea que
une el proceso espinosode la III vértebra torácica con el carti
lago de la VI costilla por la línea mamílar (medíoclaaicular) [linea
mamilaris(meilioclauicularls)/ (fies. 53I, 532).
En los pubnones se distinguen las caras siguientes: la cora
costal(facies costalis),la iliafragmática (facies diaphragmatica),las
interlobulares(faciesinterlobares)y la meilial (faciesmedialis),en la
SEGMENTOSBRONCOPULMONARES
Los pulmones se dividen et segmentos (seg-
broncopulmonares
mentabronchopulmonalia) (figs.528, 529).
El segmentobroncopulrnonartepresentael sector del lóbulo
pulmonar ventilado por un bronquio de tercer orden y vasculari-
zado por una arteria (las venaspasana los espaciosintersegmen-
tarios y como regla son comunes a los dos segmentosvecinos).
Los segmentosestán separadosuno del otro mediante septos
conjuntivos y tienen forma de conos irregularesy pirámides con
LIMITES DE LOS PULMONES
El ápice del pulmón sobresaleen la región de la fosa supra-
clavicular 2 6 3cm por encima del nivel de la clavícula, situán-
dose por dentro de los músculos escalenos.
Los límites ante¡io¡es de ambos pulrnones, detrás del ester-
155
cual se distinguenla porciónaertebralfuarsuertebralis),lameiliastí-
nica (mediastinalis)y la impruión card.íaca(impressiocardiaca).
La carc costal de lós pulrnones es convexay con frecuencia
lleva en sí las impresionesde las costillas (fig.523). La cara me-
diastínica cóncava de los pulmones tiene una impresión en
forma de bahla, que se denomin¿ hilio del pulmón (hilw pulmo-
num) (ftes.524,525),lugar de penetraciónen el puknón de las ar-
terias pulrnonar y bronquiales,del bronquio y los nervios,y lugar
de salida de las venas pulrnonaresy bronquiales y vasoslinfáti-
cos. Las relacionesrecíprocasde estasformacionesen el hilio de
ambospulmones no son iguales.En el hilio del pul¡¡ón derecho,
la posición anterosuperiorla ocupa el bronquio; la posteroinfe-
rior, las venas; la media, la arteria. En el hilio del pulmón iz-
quierdo la posición anterosuperiorla ocupa la artefia;la poste-
roinferio¡, las venas; la media, el bronquio.
La combinación de todas estasformaciones (vasos,linfono-
dos, nervios y bronquios) que crean el hilio de los pulrnones,
constituye la raíz del pulmón (radix pulmonis)(figs.524,,525).
Los lugaresde paso de una cara pulmonar a la otra !e llaman
bordes.El pulmón tiene dos bordes: 1) bordeinferior (margoinfe:
rior) y 2) bordeanteríor(margoaüerto).
En la porción inferior el borde anterior del pulmón izquierdo
tiene la incisura cardlaca ya mencionada.
El color del pulmón en la infancia es pálido rosado,después,
con los años, se toma azul pizarroso con franjas y manchas. El
tejido pulmonar en estadonormal es elástico y al corte es de pe-
queña porosidad.
El parénquimapulmonar consta de un sistemade tubos neu-
máticos ramificados (bronquios, sus ramos, bronquiolos, alvéo-
los) y vasossanguíneosramificados (arteriasy venas),vasoslin-
fáticos y nervios. Todas estasformaciones están enlazadaseütre
sl mediante tejido conjuntivo (fig.526).
el vértice hacia el hilio y la basehacia la superlicie pulnonar. De
acuerdo con la nomenclatu¡a intemacional, el pul¡nón derocho
está dividido en 11 segmentos,y el izquierdo, en 10. El segmento
broncopulmonar no sólo es la unidad morfológica, sino también
la unidad funcional, puesto que muchos procesospatológicos
pulmonares se inician en los límites del segmento.
En la tabla y los dibujos que se dan más abajo, estárepresen-
tada la posiciónde cada segmento(figs.528,529).
nón, forman la ligura de un reloj de arena. Susbo¡des se acercan
al máximo en la región de las II-IV costillas.Aquí, entre los pul-
mones se forma un espacioestrecho,situado en dirección verti-
cal, con frecuenciaun poco a la izquiirda de la línea mediana.
i5ó PULMONES

524. Pulmón(pulmo)derecho(Lf).
[Cara medial (faciesmedialis). Hilio del puknón (hilus pulmonis.)]

bx
A¡tev
((Nrd.A opr^q*o\¡.,c1
lor c. tt*ol7 . n t
(or& ¡..ft"tü I ;'{""obn /"{¿dtos'ltnt¿q
\ rr üral
r. Ucrr{e

6"rJe 7mf crj¿n

ltotAe ¡ln#evwy
.- f]orizon4q
N,r*ra oto[¿cuc.
 PULMONES L57

Apex pulmonis

Lugar de colte de la pleura

Fissuraobliqua go anterior

Vv, pulmonales
sinistrae

superior

Impressiocardiacapulmonis
srnlsln

Incisuracardiacapulmonis
sinistri

Lobus inferior Fissuraobliqua

Lingula pulmonissinistri

Faciesdiaphragmatica

Maigo inferior

(/).
525.Putmón(putmo)izquierdo
(Cara medial, hilio del Pulmón.)

-5 :i I :cl:l> '
 158 ACINO

A. pulmonalis

Ductuli alveolares

V. bronchialis

A. bronchialis

Vasalymphaticq Nervios
Fibrasde
musculaturalisa
Red caoilarde los alvóolos

Estrato conjuntivo

Red de fibras elásticas

I Mesothelium
Pleura )
pulmonalis I Tela
subpleuralis
t

Saculialveolares

Alvéolos (corte)

526.Acíno (acínus);(esquema).

I
=.):
 F!

GLÁNDULASDE LA TÚNICA MUcosA DEL BRoNQUIo 159

F
{
I
I

de Ia glándulaaisladade la túnicqmucosa
527. Vasossanguíneos
del bronquioprincipal
(preparadode S.Stabelski).
(Los vasosestán inyectadoscon tinta china, la glándula está
teñida con azul de metileno.)
1 - ¡ed capilar de la porción terminal de la glándula
2 - capilaresdel conducto excretor
3 - redes caoilaresde la túnica mucosa.
160 SEGMENTOS PULMONARES

Segmentos broncopulmonares
(Segmentabronchopulmonalia)
Pulmón lÁbulo N" dcl del
Denomínación Posicíóndel segmento Nota
segmento segmento

DERECHO SUPERIOR Segmentoapical (segmen- Ocupa la porción superome-

tum apicale) dial del lóbulo

Segmentoposterior (seg- Limita con el segmentoapi- En una serie de casos

mentumposterius) cal y se encuentrapor abajo parte del segmentopos-
y afuera del mismo terior o antedor forma
en la fosa axilar un seg-
Segmentoanterior (seg- Constituye parte de la cara
mento axilar indepen-
mentumanterius) ventral del lóbulo superior,
diente
situándosepor delante y
abajo del ápice del lóbulo

MEDIO Segmentolateral (seg- Constituye la porción dorso-

mentumlaterale) lateral del lóbulo y su por-
ción inferolateral medial

Segmentomedial (seg- Constituye la porción ante-

mentummediale) romedial del lóbulo y su por-
ción superolateral

INFERIOR Segmentoapical superior Está situado en la región pe-

(segmentumapicalesupe- rivertebral del lóbulo, ocupa
rius) su ápice cuneiforme

6al Segmentosubapical, Incoflstante

subsuperior(segmentum
subapicale, subsuperius)

Segmentobasalmedial Está situado en la porción

(cardíaco)[segmentum ba- infe¡omedial del lóbulo, for-
salemediale(cariliacum)
l mando parcialmentesus ca-
ras dorsaly medial

Segmentobasal anterior Es la porción anterolate¡al

(segmentum
basaleante- del lóbulo, constituyendo
rius) parcialmentesuscarasinfe-
rior y lateral

Segmentobasal late¡al Constituye la porción me-

(segmentum
basalelate- diolateral del lóbulo, partici-
rale) pando parcialmente en la
forrnación de sus carasinfe-
rior y lateral

10 Segmentobasalposterior Es la porción posteromedial

basalep oste-
(segmentum del lóbulo, formando sus ca-
rius) ras posteriory medial

1 En relaciónde que el segmentosubapicalno es constante,no está señaladoen las figs.528,529.

 l
t
i
l

SEGMENTOS PULMONARES 161

Pulmón Lóbulo N" del Denomínación

del Posicióndel segmento Nota
segment0 segment0

IZ Segmentoapicoposterior Constituye la porción supe- Con el nombre común

QUIER. SUPE. (segmentumapicoposte- romedial del lóbulo, for- de segmentoposteroapi-
DO RIOR ríus) mando parcialmentelas ca- cal seunen los segmen-
ras posteriory anterior tos apicaly posteriordel
lóbulo superior del pul-
món izouierdo

Segmentoanterior (seg- Ocupa la parte de las caras

anterius) costaly mediastínicadel 1ó. t
bulo a nivel ee las I-IV costi-
Ilas

Segmentolingular supe- Es la porciónmedia del ló- Ambos segmentoscons-

rior (segmentum
lingulare bulo superior,participa en la tituyen la porción lingu-
superius) formación de sus cuatro ca- lar del lóbulo superior
ras Qíngulapulmoniussinistri)
Segmentolingular infe- Constituye la porción infe-
rior rior del lóbulo superior

INFERIOR Segmentoapical superior Ocupa el ápice cuneiforme

(segmentum
apicalesupe- del lóbulo, situándoseen la
rius) región perivertebral

Segmentosubapical Inconstante
(subsuperior)[segmentum
subapicale(subsuperius)
l

Segmentobasalmedial Ocupala posiciónmediana,

(cardíaco)[segmentum ba- participando en la forma-
salemedíale(cardicum)
l ción de la cara interna del
lóbulo

Segmentobasalanterior Ocupa la porción anterolate-

(segmentumbasaleante- ral del lóbulo, constituyendo
ríus) parcialmentesuscarasinfe-
rior y lateral

Segmentobasallateral Ocupala porciónmediolate-

basale late-
(segmentum ral del lóbulo, participando
rale) en la formación de sus caras
inferior y lateral

l0 Segmentobasalposterior Ocupala porciónposterome-

(segmentumbasalep oste- dial del lóbulo, formando
rius) sus carasposteriory medial

lr
¡II
tr

ll
tl
i¡
,f,
li
.t,
t62 SEGMENTOS PULMONARES
 SEGMENTOS PULMONARES 163

528, 529. Segmentosbroncopulmonares

(segmenta bronchopulmonalia)(esquema).
A - -
aspectoanterior; B aspectoposterior;
-
C aspectolat. derecho;D - aspectolat. izquierdo;
E aspectointerno derecho;F - aspectointerno izquierdo;
-
G - aspectointerior.
Pulmón derecho, lóbulo superior:
1 - segmentoapical
2 - segmentoposterior
3 - segmentoatrterior
lóbulo medio:
4 - segmentolateral
5 - segmentomedial
lóbulo inferior:
6 - segmentoapical (superior)
7 - segmentobasal medial (cardíaco)
8 - segmentobasal anterior
9 - segmentobasal l¿teral
10 - segmentobasal posterior
Pulmón izquierdo,lóbulo superior:
1.,2 - segmentoapicoposterior
3 - segmentoanterior
4 - segmentolingular superior
5 - segmentolingular infe¡ior
lóbulo inferior:
6 - segmentoapical (superior)
[segmentosubapical (subsuperior)] G
7 - segmentobasal medial (ca¡díaco).
8 - segmentobasal anterior
9 - segmentobasal lateral
L0 - segmentobasal posterior.
764 LIMITIES DE LOS LOBULOS DE LOS PULMONES Y DE LA PLEURA

Linea mediana anterior

Cupulapleurae
fPex pulmonis
Lineamamillaris(lineamedioclavicularis)

Límite anterior
Límite anterior
de la pleura
de la pleura
Borde anterior del Borde anteriordel
pulmón derecho pulmónizquierdo

Cor (relieve)

Incisuracardiaca
Lobusmedius pulmonissinistri
( p u l m o n i sd e x t r i )

Bordeinferiordel
pulmónderechir Processus
xiphoideus

Lobusinferior
Límite inferior Bordeinferiordel
de la pleura pulrnónizquierdo
Límite inferior
de la pleura

Pleura
Vertebra diaphragmatica
thoracica XII

530. Límitesde los lóbulosde lospulmonesy de la pleura;

aspectoanterior (semiesquema) (%).
(Proyecciónde los límites sobroel esqueletodel tórax. La pleura es azul. La línea rosadaconstituye
los límites de los lóbulos pulmonares;la línea azul, 1oslímites de la pleura.)

Más arribade la II costillalos límites de ambospulmonssdi- la línea mamilar - en la VI costilla

vergen,formandoun espaciomásancho,en los niños ocupadopor (líneamedioclavicular) (bordeinferior);
e1timo y en los adultos,por susrestos.Más abajode la IV costilla la línea axilar - en ia VIII costilla;
los límites de los pulmonestambién divergen,fundamentalmente la línea escapular - en la X costilla;
a expensasdel bordeanteriordel pulmón izquierdo(incisuracar- la línea mediana - a nivel de1proceso
díaca).En la regiónde esteespaciopartede la caraanteriordel co- posterior espinosode la XI vértebra.
razón serelacionacon la paredanterior del tórax. El 1ímiteinferior del pulmón izquierdo (figs.530,531, 533),
Por detrás,los bordes pulmonaresestán separadosuno del por delante,a nivel de la IV costilla,va horizontalmente,y, des-
otro, a lo anchode los cuerposvertebrales. Los límites de los ápi- pués,por la líneamamilar (medioclavicular) bajahastala VI cos-
cesy del borde anteriorde los pulmonescoincidencon los lími tilla, a partir de la cual los límites de los pulmonesa amboslados
tes de la pleura de estasporciones(véase"Pleura"). son aproximadamenteiguales.
El límite inferior del puimón derecho(figs.530"532) se deter- Ineruación:plexo pulmonar anterior y posterior.
mina Dof: Vascularizacióuarterias bronouiales.
 rÍIrrrurs DE Los LóBI-rLosDELos puLMoNEsy DE LA pLEURA 165

Linea medianaposterior
Apex pulmonis
Cupula Lobussuperior
Lobussuperior
Linea scapularis

Fissuraobliqua Fissuraobliqua

Lobusinferior

posteriordel
pulmónderecho
Lobus inferior
Límite posterior
de la pleura

I-obusinferior

Borde inferior del

pulmónderecho

Borde inferior del ra diaphragrnatica

pulmónizquierdo
ra costalis

,-),"W]
de la pleura i

531.Límítesde loslóbulospulmonares
y de Ia pleura;
aspectoposterior(semiesquema)(y).

PLEURA
Los pulmones están cubiertos por la pleura (pleura)(frgs.521,, torácica y forma la pleura costalQileuracostalis)y la pleuradiafrag-
522). Esta, al igual que el peritoneo, reptesentauna túnica se- mática G,leuradiaphragmatica);a los lados limita también el con
rosa, brillante y lisa. Se distinguen la.pleuraparietal Qtleuraparie- mediastino, o sea, la pleura mediastínicaQileura mediastinalís)
talis) y la pleurapulmonar (pleurapulmonalis),entre las cuales se (figs.521,522).En la regióndel hilio del pulmón la pleuraparie-
forma una fisura - Ia cauidadpleural (caoumpleurae),ocupada tal se continúa con la pulmonar, cubriendocon un piiegue de
por una pequeña cantidad de líquiilopleural Qiquorpleurale). paso7a rcíz del pulmón por delante y por detrás.
La pleura pulmonar cubre directamente el paténquima pul- Por debajo de la raiz del pulmón el pliegue de paso de la
monar, y, estando adherida estrechamenteal mismo, penetta en pleura forma una duplicidad denominada ligamentopulmonar
la profundidad de los surcosinterlobulares. (lig.pulmoiale).
La pleura parietal está adherida a las paredesde la cavidad
r66 LÍMITIES DE Los LÓBULOSDE LOS PULMONESY DE LA PLEURA

Lobus superior

Lobus medius

Fissurhobliqua

Lobus inferior

Borde inferior
del pulmón
Pleuradiaphragmatica

Pleuracostalis

Linea axillaris

y de la pleura;
532. Límitesde los lóbulosdel pulmón derecho,
aspectolateral (semiesquema) (%).

En la región de los ápices de los pulmones la pleura parietal
forma la cúpulapleural (cupulapleurae),que en las porciones su-
periores colinda dorsalmente con la cabeza de la I costilla; su
cara anterolateralse relaciona con los músculos escalenos.
Las partes de la cavidad pleural en forma de ángulo agudo
entre las dos hojas parietalesreciben el nombre de recuospleura'
les(recessuspkurales) (fig.521).
Se distinguen los recesossiguientes:
l. RecesocostodiaÍragmático (recessus si'
costodiaphragmaticus),
tuado en el lugat de pasode la pleura costal a la diafragmática.
2. Recuos costomediastinales (recessuscostomediastinales),
se
forman en los lugares de paso de la pleura costal a la mediasti
nica: el recesoanterior, detrás del esternón; el recesoposterior,
menos destacado,delante de la columna vertebral.
Los límites inferiores de los pulmones no coinciden con los
de la pleura parietal (figs.530-533).
El límite inferior de la pleura parietal pasapor:
la línea mediana anterior en las VI-VII costillas;
la línea mamilar (medioclavicular) en la VII costilla (borde
inferioil:
 t:
tI
I
I

LÍMITIES DE LOS LÓBULOS DE LOS PULMONES Y DE LA PLEURA L67

Linea axillaris

Apex pulmonis

Lobussuperior

¡,
Fissuraobliqua

Lobus inferior

;
I

Borde inferio¡
del pulmón
Pleuradiaphragmatica

Límite inferior
de la pleura

Pleuracostalis

533. Límitesde los lóbulosdel pulmón ízquierdo.yde la pleura;

aspectolateral (semiesquema) (%).

la línea axilar en la X costilla;
la línea escapularen las XI-XII costillas;
la línea mediana posterior en la XII costilla.
De tal modo, la profundidad del proceso costodiafragmático
es máximo a nivel de la línea axilar.
El límite anteriot de la pleura padetal de ambos pulmotres
pasade las articulacionesesternoclaviculareshacia abajo,por de-
trás del manubrio y del cuerpo del esternón hasta el borde infe-
rior de las extremidades estemalesde las IV costillas. Aquí el
borde anterior de la pleura del pulmón derecho se continúa ha-
cia abajo, hasta el cruzamiento de la VI costilla con la línea me-
diana anterior, y del pulmón izquierdo, a nivel de la IV costilla
vira ala izquierda y despuésde describir el arco de la incisura,
ca¡díaca sigue hacia abajo, hasta el lugar de cruzamiento de la
VII costilla con la línea mamilar (línea medioclavicular).
En sus trayectoslos bordes anterioresde la pleura parietal de
ambos puknones divergen en las porciones superior e inferior y
fo¡man por detrás del manubrio del estemón el triángulo del
timo, y en la porción inferior, el triángulo del pericardio.
El timo, el tiroides y las paratiroidesse describenen el tomo
III, en el capítulo "Glándulas sin conductos".
168 DESARROLLO Y PARTICULARIDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
Desarrolloy particularidadesdel aparato
respiratoriorelacionadoscon la edad
La cavidad nasal, su vestíbulo y la región olfatoria se desarro-
llan a partir de las fosasnasalesolfatorias; las demáspartes de la
bavidad se forman a partir de la cavidad primaria de la boca, des-
pués de que los procesospalatinos dividen la cavidad primaria
en cavidadpropia de la bocay cavidadnasal.En el reciénnacido
(fig.483 A y B) la cavidad nasal es muy estrechay su fondo está
situado un poco por debajo de la línea tazada a travésde ambos
<irificiosinfraorbitarios. El meato nasal inferior casi no estádesa-
rrollado, el superior estádébilmente desarrolladoy el medio es el
mayor entre ellos; la formación completa entre todos los meatos
nasalessucedea los 14-15 años. Los senosparanasalesse en-
cuentran en estadorudimentario. Las celdasdel hueso etmoidal
se forman a los 2 años de la vida; los senósfrontal y esfenoidal
están ausentesen el recién nacido, apareciendoal final del pri-
mero e inicio del segundoaño de la vida; el seno maxilar existe,
pero está desarrolladodébilmente y sólo a los 9 años se desarro-
lla tanto que su fondo se sitúa a nivel del fondo de la cavidad na-
sal. La laringe, la tráquea, los bronquios y los pulmones - todos
estosórganosde la respiración - surgen de la evaginaciónde la
pared abdominal de la porción anterior del tubo intestinal. Las
porciones cranealesde esta evaginación forman la laringe y la
tráquea, y las porciones caudalesforman dos engrosamientosa
partir de los cualeÉse forman los pulmones derecho e izquierdo
y los bronquios principales. La laringe del recién nacido tiene
forma de embudo, con una longitud de hasta 1.,53cm, Ia dimen-
sión sagital es menor que la frontal y se sitúa casi tres vértebras
más cranealmenteque en el adulto; con la edad la laringe des-
ciendey a los 13-14 años ocupala posicióncomo en el adulto.
La fiítquea del recién nacido tiene una longitud de hasta 50 mm;
por su forma es infundibular y cónica, se sitúa algo ala derecha
del plano mediano y alcanzacranealmenteel borde inferio¡ de la
IV vértebra cervical, terminando caudalmente en la bifurcación
situada a nivel de la III-IV vértebra torácica; a los L3 añoi este
nivel correspondeal borde inferior de la VI vértebra torércica.La
luz de la tráquea es inconstante:en el recién nacido es algo apla-
nada y en lo posterior tiene forma oblongada,mientras que en el
adulto es redondeada.En el recién nacido, con los cartílagosdes-
arrollados incompletamente,la pared posterior privada de carti
lagos constituye una patte mucho mayor que en el adulto. En el
recién nacido la longitud del bronquio principal derecho es de
1,1.7cm; la del izquierdo,1.,6cm, la circuirferenciadel bronquio
derechoes de 1,4cro y la del izquierdo,1,2cm; en 1oposterior,a
los 15-16añosla longitud del bronquio derechoes de 3,28cm, la
del izquierdo 3,05 cm, la circunferencia del bronquio derechoes
de 3,6cm y la del izquierdo,3,16cm. Los pulmonesdel recién
nacido despuésde los primeros movimientos respiratorios, en
comparación cbn los pulmones del recién nacido que no respiró,
son mucho más grandessegúnsus dimensiones.Son más alarga-
dos y llenan por completo (unto con el corazón y el timo) la ca-
vidad torácica. Su límite inferior está por detrás a nivel de la
X:XI costilla y por la línea axilar su límite inferior pasa a nivel
de la VIII costilla;los vérticesde los pulmonesse encuentrana
nivel de la I costilla. En 1oposterior, con la edad los vértices des-
cienden,al igual que todos los órganosde la cavidad torácica.
Solamenteal principio del segundoaño de la vida las correlacio-
nes de las dimensionesde los lóbulosy los pulmonesson en total
los mismos que en el adulto. El crecimiento del árbol bronquial
y alveolar (aumento de la cantidad de órdenes de bronquios y
bronquiolos)continúa hastalos 7 años.
-""hX.

APARATO UROGENITAL
(SISTEMAUROGENITAL)

Apparatusurogenitalis
(System,a urogenítale)
 Aparato urogenital
El aparatourogenítal(apparatusurogenítalis) [sistemaurogenital
(systemaurogenitale)lconsta de los órganosuropoyéticos(organa
urogenítale)y los órganosgenitales(organa genitalia) (fies. 534,
<15\
A los órganosulopoyéticos pertenecen:
L Los riñones(renes).
2. Los uréteres(ureteres).
3. La uejigaurinaria [uesicaurinaria (cvstis)].
4. La uretra (urethra).
A los órganos genitales masculinos (organagenitalia mascu-
/ina) pertenecen:
I. Los testículos(testes).
2. Los conductosdeferentes (ductusd.eferentes).
ORGANOS UROPOYÉTICOS
(Organauropoetica)
RIÑONES
El riñón (ren) es un órgano par, en forma de judía
(figs.534-546). Los riñonesestánsituadosen la cavidadabdomi-
nal, en la región lumbar, a ambos lados de la columna vertebral.
Las dimensionesde cadauno de los riñones alcanzanla longitud
de 10 a 12 cm; la anchura de 5 a 6 cm; el grosor de 4 cm. El peso
de un riñón es de 120 a 200 gramos. El riñón izquierdo es un
poco más largo que el derecho,y, a veces,su peso es mayor. El
color de los riñones es camelita oscuro.
Cada riñón tiene una cara anterior y otra posterior, un borde
lateral y otro medial, y dos extremidades,una superior y otta in-
ferior. La cara anterior(faciesanterior)(figs.538, 540) es convexa,
dirigida lateralmente.Los 2/3 superioresdel riñón se ¡elacionan
con el hígado, y el tercio superior del riñón izquierdo, con el es-
tómago. La cara posterior(faciesposterior) (figs. 539, 54L) está
aplanada.La porción lateral de cada riñón colinda con el múscu-
1ocuadrado.EL bordelateral (margolaterulis)es convexo,dirigido
un poco hacia la pared posterior del abdomen; eI bordemedíal
(margomedialis)es cóncavo,dirigido hacia abajo, medialrnentey
adelante.
En la parte media del riñón hay una impresión, el hilio renal
(hilus renalis)que pasa aI senorenal (sinusrenalis)(figs.541,542,
3. Hl escroto(scrotum).
4. Las uesículasseminales(uesiculaeseminales)"
5. La próstataQtrostata).
6. La glándulabulbouretral(glanilulabulbourethralis).
7. El pene(penis).
A los órganosgenitalesfemeninos (organagenitaliafemenina)
pertenecen:
\. Los ouarios(auaria),
2. Las tubasuterínas(tubaeuterinae).
3. El útero(uterus).
4. La uagina(uagina).
5. Las partesgenitalu femeninasexternasQtartesgenitalesfemi-
ninae externae),
544). Por delante, el hilio renal está formado por el labio ante-
rior, que es estrecho,y por detrás,por el labio posterior, más an-
cho. Como resultado de esto, la cara posterior Cel riñón es más
ancha que la anterior y el seno renal está dirigido hacia delante.
-El_gl.9[qJg4al se encuentran la peluisrenal Qteluísrenalis),
los cálicesrenales(calycesrenales),ramos de los vasosy nervios re-
nales, linfonodos y tejido adiposo. La disposición mutua de las
formaciones enumeradasque entran en el hilio es tal que las ve-
nas se sitúan por delante; las arteriasy los nervios, por detrás de
las venas;y la pelvis renal y el uréter, por detrásde las a¡terias.
La extremidadsuperiordel riñón (extremitassuperior)es más an-
cha y aplanada que la inferior (extremitasinferior).Sobre las ex-
tremidades superioresse encuenüan las glándulas suprarrenales.
Estas extremidades están más cerca del plano mediano del
cuerpo que las inferiores, más desviadasde la columna vertebral.
En cada riñón se distinguen los segmentos renales(segmenta re-
nales)(ft9.546A, B) siguientes;segmento superior(segmentum supe-
rius), correspondea la cara medial y en parte a la anterior de la
extremidad superior del riñón; segmentoanterosuperior(segmen-
tum anteriussuperius),situado por delante de la pelvis renal e in-
cluye la cara anterior de la extremidad superior,de la porción su-
 f
h ¡ { /

r'. \ Qr_¡[i.¡\-D
i
172 APARATO UROGENITAI

V. renalis
A. renalis
Rensinister

Cortex renis
Ren dexter
Pyramidesrenales

Pelvisrenalis

Ureter sinister

. d/rs*qillls
,r/" ;Jl
".

üft'l**'
,,.q{::,,.

Fundusvesicae

Ampulla ductusdeferentis

Vesiculaseminalis
"r,.T;:

Próstata
Corpusspongiosumpenis
Parsmembranaceaurethrae
Corpuscavernosumpenis
Glandulabulbourethralis

M. bulbospongiosus
Radixpenis
M. ischiocavernosus
I Parsspongiosaurethrae
,1

t*u': Glanspenis

Lobuli testis

534.Aparato urogenitalmasculino(serniesquema).
(El riñón y ei testículoizquierdos,y tambión, en paÍe, la próstatay el pene esún seccionados).
 APARATO UROGENITAL

Ureter sinister

Plicaeampullares
Epoóphoron Fundusuteri
(ductuslongitudinalis
Cavumuteri
Epoóphoron
(ductulitransversi) Ampullatubae

Appendix vesiculosa
Folliculusovarici vesiculosus

Corpusluteum
'Mesometrium
Lig. teresuteri
Vesicaurinaria
Isthr¡us uteri
Cervix uteri
Canaliscervicisuteri Plicaemucosae

Crus clitoridis

Urethra
feminina
" C)stiumurethraeexternum
Bulbusvestibuli
Ostium vaginae

Glandulaevestibulares
maiores

535. Aparato urogenitalfemenino(se.miesquema).

(El riñón izquierdo,el útero, el ovario derecho,y también parcialmente,la vagina,la tuba derecha
v ravejigaurinaria'Í.T "i:iit? derrigamento
ancho
iff :1,?"¿ffi11'"'á::,
t74 ORGANOS UROPOYÉTICOS
perior de la parte media del riñón, el bo¡de lateral y parte de la
cara posterior; segmentoanteroinferior(segmentumanterius infe-
rius), estíttambién por delante de la pelvis renal, saliendo sobre
la cara anterior del riñón en la porción inferior de su parte media
y, parcialmente,sobrela cara posterior; segmentoinferior(segmen-
tum inferius),ocupa la extremidad inferior del riñón; segmento
posterior(segmentum posterius),está detrás de la pelvis renal y co-
rrespondea la cara posterior del riñón, entre el segmentosupe-
rior, por arriba; el segmentoinferior, por abajo; y los segmentos
anterosuperiory anteroinferior, lateralmente.
Cada riñón estárodeadopor la cápsulaadiposay la fascia re-
nal. La cápsula adiposa (capsulaadiposa) ¡eviste el riñón, cu-
briendo la cara posteriorcon una capamás gnresa;a travésdel
hilio ¡enal penetra en el seno renal.
La fascia renal(fasciarenalis)es parte de la fasciasubperitoneal
(fasciasubperítonealís); cerca del hilio renal la fascia ¡enal se di-
vide en dos láminás: lámina antefior o prerrenal(amina prerena-
lis) y lámina posterior o retrorrenalQaminaretrorenalí9;estaslá-
minas abarcan el riñón con la cápsula adiposa y también la
glándula suprarrenal,situada sobrela extremidad superior del ri-
ñón, y los vasosy nervios renales.Medialmente al riñón la hoja
posteriorde la fasciase extiendepor las carasde los cuerposver-
tebrales;la hoja anteriorpasapor delantede los grandesvasosde
la cavidad abdominal - vena cava inferior y aorta abdominal - a
la lámina anterior de la fbscia renal del lado opuesto. En su
trayecto hacia la extremidad superior del riñón ambas láminas
de la fascia renal se fusionan; abajo no se unen y pasan al tejido
subperitoneal de la fosa iliaca. La cápsula adiposa está at¡ave-
sadapor funículos fibrosos que van de la fascia renal a la cápsula
fibrosa del riñón.
Los riñones están cubiertos por su propia cápsula densa o
cápsulatibrosa (capsulafibrosa);la cápsula fibrosa consta de un
estrato fibroso extemo y de un estrato muscular liso interno; las
fibras de los músculos lisos penetran en el tejido ¡enal. Este está
adheridodébilmentea la substanciadel riñón sanoy si se hace
un corte sobreel mismo, entoncesse desprenderá fácilmente.
En el cortede los riñones(figs.543,544) seve que éstoscons-
tan de una substanciamedulary otra cortical,de diferentedensi-
dad y color; la substanciamedular,de color rojo-azulado,es más
densa que la cortical; la corteza renal es de color rojo-amari-
llento. Estasdiferenciasdependende la hiperhemiadesigual.La
substanciamedular ocupa la parte central del órgano;la corteza,
su parte periférica. La substanciamedular mé4lylglglal (medulla
renis)(ftg.544) no está constituida por una masa continua, sino
que está formada por las pirámidesrenalesGtyramides renales),co-
niformes, cuyo número es de 10 a 15. La ba.sede cada pirámide
(basispyramidis)está dirigida hacia la cara extema del riñón y el
vértice hacia el seno. Los pequeños procesosde la substancia
medular, situadosentre la substanciacortical, reciben el nombre
de procesosmedulares[procesospiramidales (processusmedulla-
res)].
La substancia cortical [cortezarenal (cortex renis)] tiene un
grosorde 5 a 7 mm y como si contornearala baseconvexade las
pirámides emite entre ellas procesosdirigidos al centro del ri-
i.ón - columnasrenales(columnaerenales)(frg.544).En el período
embrionario y en la infancia temprana se notan bien las pirámi-
des con Ia corteza renal que les rodea, llamadas lóbulosrenales
Qobírenales).En los períodosmencionadosel riñón tiene aspecto
lobular. Pero con la edad los límites entre los lóbulos se borran
sucesivamente,de tal modo que la cara externase hace lisa. Ade-
más, la corteza renal tiene aún rasgoslobulares en forma de lo-
bulillos corticales. Los vértices de las pirámides, fusionándose
por 2 ó 3 (a vecespor 6) forman la papila renal (papilla renalis),
que penetraen el senorenal; el número de papilas, en promedio,
es de 7 a 8; en el ápicede la papila se encuentrande I0 a 55 oriti-
ciospapilaresfforaminapapíIlaria),que forman el áreacribosa(area
cribosa)de la papila. Cada papila está abarcadapor el cáliz renal
menor(calyxrenalísminor) en forma de embudo; a vecesun cáliz
menor abarca dos e incluso tres papilas. Varios cálices renales
menores se unen et un cóliz renal mayor(calyx renalísmajor),en
número de 2 a 3;los cálicesrenalesmayoresse unen a la peluís
renal (peluísrenalis).
La pelvis renal (figs. 543, 544) tiene forma de embudo estre-
chado en dirección anteroposterior; su parte ancha está en el
seno,y la est¡echasobresaleen la región del hilio del riñón, pa-
sando al uréter. Las cavidadesde los cálices menoresy mayores
están revestidaspor una túnica mucosa que pasa directamente a
la mucosade la pelvisy de éstaa la mucosadel uréter.
Los túbulosrenales(tubuli renales)epitelialesconstituyen,fun-
cionalmente, la parte más importante del tejido renal. Cada tú-
bulo se inicia en la cortezarenal en el sáculo ciego que rodea
en forma de cápsula el glomérulo vascular; este último junto
con 1a cápsula forma el corpúsculorenal (corpusculumrenis)
(fie.545).
En la corteza los túbulos renales se flexionan y encorvan de
diferente manera, fo¡mando los túbulosrenalu contorneados (tu-
buli renalescontorti).Saliendofuera de los límites de la corteza¡e-
nal, a la médula, estostúbulos van relativamente rectos, consti-
tuyendo los túbulos renalesrectos(tubuli renalesrecfi). Estos se
unen entre sí en grupos en la médula renal y penetran en los con-
ductospapílares(ductuspapillares)que se abren en el ápice de las
papilasrenales.
Los vasosestánunidos estrechamenteal sistemade los túbu-
los renales.Los ramos de la arteria renal, al pasar del seno renal
a la substanciarenal, se sitúan radialmente entre las pirámides
en forma de Ias arterias interlobularesrenales(aa. interlobares
renis).
A1 acercarseal límite de la corteza y la médula, cada arteria
interlobular se divide en dos arteriasarqueadas(aa.arcuatae),que
penetranen los lóbulosvecinosy se sitúan en la basede la pirá-
mide. Estas emiten las arteriolasrectas(arteriolaerectae)hacia la
médula renal, y las arteriasinterlobulillares(aa.interlobulares)ha-
cia la corteza.De estasúltimas parten las arteriolas nombradas
uasoaferente(uasafferens),que en el gloméruloreticular(glomeru-
lus) se separanen capilares,rodeadosde la cápsula.Esta cdpsula.
del.glomérulo(capsulaglomeruli)es el inicio de los túbulos rena-
 ORGANOS UROPOYETICOS r75

Vv. hepaticae Glandula suorarenalissinistra

Diaphragma(cúpulaizquierda)
Ren sinister

Glandula
suprarenalisdextra

A. mesentenca
superior

V. renalisdextra

Ren dexter
A. testicularissinistra

V. testicularis V. testicularissinistra
dextra
M. quadratuslumborum
A, testicularis Ureter sinister
dextra
A. mesentericainferior
M. transversus
abdominis
Aorta abdominalis
V. cavainferior
r*-'.,. -.'..."''l
jM. psoasmajor{.
Ureter dexter A, iliaca communis
sinistra
M. iliacusdexter Cristailiaca
Vasailiaca V. iliaca
communiadextra munissinistra
A. sacralismediana
Promontorium
V. iliaca interna
sinistra
A. iliaca interna
sinistra
A. iliacaexterna
sinistra
V. iliaca externa
sinistra

Vesicaurinaria M. rectus'abdominis
Rectum
M. pyramidalis

(organauropoetico);aspectoanterior (%).
536. Organosuropoyéticos
(El peritoneo parietal está eliminado.)
 t76 URÉTERES
les. La cápsula del glomérulo y el glomérulo .incluido en la
misma forman el corpúsculorenal. La red capilar de los gloméru-
los es puramente arterial [por el tipo de red admirable(retemira'
bile)]. La arteriola que emergedel glomérulo y que se encuentta
ya fuera de los límites de la cápsula se nombra uasoeferente(uas
efferens).Este se separaotra vez de la red de capilares que en-
vuelve los túbulos renalesy da inicio al sistemavenoso.
Las venas,en general,repiten el trayecto de las arterias en el
parénquima ¡enal. La sangrede la médula renal es recogida por
Ias uénulasrectas(uenulaerectae),afhentes de las venas arquea-
das. En la cortezarenal, en correspondenciacon el paso de las
arterias interlobulillares, se encuentran las uenasinterlobulillares
Estasse forman de los pequeñosvasosde la
(uu. interlobulíllares).
capa superficial de la corteza renal, denominados aenasestrella-
das (uu.stellatae),ymix adelantereciben las venasde la red capi
lar secundariaque envuelvelos túbulos renales.Las venas inter-
lobulillares afluyen en las venas arqueadas.Las venas arqueadas
de dos lóbulos vecinos se anastomosan,formando las uenasinter-
que siguen a ttavés de 1ascolumnas re-
lobulares(uu. interlobares).
ii nales acompañadasde las arterias interlobulares. En la circun-
ferencia de las papilas las venas interlobulares pasan del parén-
quima renal al seno del riñón, donde anastomosándoseentre
sl forman Ia uena renal (u, renalis), afluente de la vena cava
inferior.
La sintopía y la esqueletotopla de los riñones son distintas.
El riñón derecho está situado en la extensión de la XII vértebra
torácica hasta el borde superior de la IV vértebra lumbar; el ri-
ñón izquierdo,de la XI vértebratorácicahastael borde superior
de ta III vértebralumbar. En la mujer los riñones se encuenttan
media vérte.bramás abajo que en el hombre. A 1oancho, los riño-
nes están situados entre el borde lateral del músculo. lumbar
mayor y el borde posteriordel músculotransversodel abdomen.
Las extremidadessuperioresde los riñones estáfl más cerca de la
línea media que las inferiores,es decir, estáninclinadasuna a la
otra. Ambos riñones por su cara posterior, en la porción de la ex-
tremidad superior, se relacionan con ei diafragma; el resto de la
cara se relaciona, medialmente, con el músculo lumbar; lateral-
mente, con los músculoscuad¡adolumbar y transvetsoabdomi
URÉTERES
El uréter(ureter)(ftgs.534-539)es par, representaun órgano
tubular situado detrásdel peritoneo y que comunica la pelvis re-
nal con la vejiga urinaria. La longitud del uréter es de 30 a
35 cm, el diámet¡o es desigual;en el lugar de salida de la pel-
vis - aperturainferior de la pelvis, y al pasara travésde la pared
de la vejiga es de 3 a 4 mm; entre estoslugaresestrechadossu
diámetro es de 9 mm.
En el uréter se distinguen dos porciones:una abdominal y
otra pelviana.
nal. Ambos riñones están situadospor delante de la XII costilla,
que con respecto al eje longitudinal pasa oblicuamente por
arriba y hacia fuera; el riñón derechose cruza con la XII costilla
en el límite de su tercio superior y medio; su porción superoex-
terna llega sólo hasta la XI costilla; el riñón se cruza con la
XII costilla casi en 1aparte media de su longitud, estandola por-
ción superoexternasituada por encima del nivel de la XI cos-
tilla.
La extremidad súperior del riñón derechose relaciona direc-
tamente con la glándula suprarrenal derecha. La cara anterior
del riñón derecho,en sus% superiores,tiene contactocon el ló-
bulo derechodel hígado; más abajo, esta cara se relaciona con la
flexura derechadel colón; la parte medial y el hilio se relacionan
con la porción descendentedel duodeno. La cara anterior del ¡i-
ñón sólo está cubierta por el peritoneo en el lugar de contacto
con el hígado.
La extremidad superior del riñón izquierdo se relaciona di-
rectamentecon la glándula suprarrenalizquierda; en el tercio su-
perior la cara anterio¡ del riñón izquierdo se relaciona con la pa-
red posterior del estómago;en el tercio medio, con la cola del
páncreas,que cruza el hilio y el cuerpo del riñón en dirección
transversal.El borde late¡al del riñón izquierdo en su mitad su-
perior es adyacenteal bazo. El tercio inferior de la porción ante-
romedial de dicho riñón está dirigido al seno mesentéricoiz-
quierdo y aquí hace contacto con las asasdel yeyuno; la porción
anterolateral se relaciona con la flexura izquierda del colon. La
cara anterior del riñón izquierdo, en las partesde contacto con el
estómago,el bazo y el yeyuno está cubierta por el peritoneo.
Los riñones se someten con frecuencia a diferentes anoma-
lías de desarollo y posición.Es muy variablela posicióndel ri
ñón derechorelacionadacon el descensodel intestinogrueso.A
vecesen lugar de dos riñones hay uno solo, situado en la pelvis;
en algunos casosse observael riñón arqueadoo en forma de he-
rradura, debido a la adherenciade ambos riñones por sus extre-
midadesinferio¡es.
Ineruación:plexos celíaco y renal.
Vascularizacíón:arteria renal.
La porción abdominal(parsabdominalis)forma en el lular de
salida de la pelvis una flexura. Virando hacia abajo y medial-
mente, el uréter va por la cara anterior del músculo lumbar
mayor hacia abajo,hastala linea terminal de la pelvis.La porción
peluiana Qtarspeluina) se encuentra debajo del peritoneo de la
pelvis menor, vira hacia delante, medialmente y abajo. Al llegar
al fondo de la vejiga urinada, el uréter atraviesasu pared en di-
rección oblicua, para abrirse en la cavidad de la vejiga mediante
un orificio en forma de fisura.
 PELVIS RENAL, URETERY VEIIGA URINARIA 177

y aeiiga urínaría (radiografía).

537. Peluisrenal, uréter(derechos)
1 - X costilla 10 - u¡éter
2 - Xl costilla 11 - pelvis renal
3 - XII costilla 12 - cálices renales
4 - Ivórtebralumbar 13 - la sonda está introducida a través
5 - músculo lumbar mayor de la uretra y 1avejiga urinaria
6 - ilion en el orificio del uréter para llenar
7 - vejiga urinaria con substanciasde contrastelos
8 - pubis cálices renales,pélvises
9 - orificio obturador y uréteres.
t78 RÑONES

V, renalissinistra
Aorta abdominalis
A. renalissinistra
Truncus celiacus
assupenor
A. mesentericasuperior

V. cava inferior

A. renalisdextra
Hilus renalis

Ren sinister

Ren dexter

Ureter sinister

V. testicularisdextra V. testicularissinistra

A. testicularisdextra A. testicularissinistra

. mesentericainferior
Ureter dexter

A. iliaca communisdextra

V. iliaca communisdextra

538. Riñones(renes);aspectoarrtelior(%).
\

La pared del uréter consta de Íes estratos:la túnica adventi-
cia (fibrosa), la túnica muscular y la túnica mucosa.
. La túnica aduenticía(tunicaaduentitia)esti constituida por te-
jido conjuntivo fibroso con mezcla de fibras elásticas.En el espe-
sor del tejido pasan los nervios y vasosdel uréter. El uréter está
rodeadopor una fascia desarrolladadébilrnente,continuación de
la fascia renal.
La túnica muscular(tunicamuscular¡s)consta de tres estratos:
uno intemo, longitudinal; otro medio, circular; y otro extemo,
longitudinal. Este último no es continuo, sino que estáreptesen-
tado por fascículosaislados,más abundantesen la porción infe-
rior del u¡éter.
La túnica mucosa(tunicamucosa)forma pliegues longitudina-
les, en cuyo resultado la luz del uréter es estrellada;ce¡ca de las
partes inferiores del uréter los plieguesse alisan y Iahtz pierde la
forma mencionada. En el espesorde la túnica mucosa, preferen-
 RIÑONES 179

Aorta abdominalis V. cavainferior

A. renalisdextra

V. renalisdextra

Ren dexter
A. renalis
sinistra

V. renalis
sinistra

Ureter dexter

Aa. lumbales

Ureter sinister

V. sacralismediana Vv. lumbales

A. sacralismediana

V. iliaca communissinistra
V. iliaca communisdextra
A. iliaca communissinistra
A. iliaca communisdextra

539, Riñones(renes);aspectoposterior (3/4).

temente etr la parte supedot del uréter, se encuenüa un ¡educido
número de pequeñasglándulas túbulo-alveolares.
Las relacionestopográficasrecíprocasde la porción abdomi-
nal de los uréteresderecho e izquierdo no son iguales.Laparte
inicial del uréter dereaho está situada detrás de la porción des-
cendentedel duodeno. La parte inferior de su porción abdominal
atraviesalaraíz del mesenterio del íleon. A nivel de la línea te¡-
minal el uréter pasapor delante de los vasosilíacos comunes.La
parte inicial del uréter izquierdo pasa por detrás de la flexura
duodenoyeyunaly al enhar en la pelvis menor se cruza con los
vasosilíacos extemos.
Los uréteresderecho e izquierdo, en su parte medi¿ y tercio
superior, se cruzan con los vasostesticularesu ováricos.
Las relaciones topográfrcasrecíprocasde las partes intrapel-
vianas, a la derechay a la izquierda, son iguales,.perodistintas
en el hombre y'en la mujer. I
180 RIÑONES
Extremitassuperior
Margo medialis
Faciesanterior
540.Riñón(ren)derecho;
aspectoanterior(%).
El uréter, en el hombre, antes de entrat en la vejiga, se cruza
con el conducto deferente,que aqul está situado medialmente al
mismo; el lugar de entrada en la vejiga urinaria está más abajo
del fondo de la excavación¡etrovesicaly coresponde al ápice de
la vesícula seminal.
El uréter, en la mujer, desciendepor la parec de la pelvis me-
nor, cruza por encima del inicio de la arteria uterina; luego, diri-
giéndosemedialmente, abajo y adelante,peneha en el tejido pe-
VEJIGA URINARIA
La uejiga urinaria(uesicaurinaria) (figs.534-537, 547-5 49, 562,
563) representaun órgano muscular hueco, de forma plana re-
dondeada, situado en la cavidad de la pelvis menor, directa-
mente por detrásde la sínfisis púbica. El tamaño y la forma de la
vejiga cambian en dependenciadel grado de repleción con otina.
La vejiga urinaria repleta es piriforme. Su parte ancha está diri-
gida hacia arriba y atrás,y la estrecha,haóia abajo y adelante.La
ExtremitassuDerior
Hilus renalis
Sinusrenalis
541. Ríñón (ren)derechoi
aspectoposterior (3/4).
(Entrada al seno renal.)
riuterino, y aquí, a nivel del cuello uterino, se encuentrd con la
arteria uterina, situándosepor debajo de ésta. Más adelante eI
uréter atraviesala pared anterolateralde la vagina y penetraen Ia
vejiga urinaria.
Ineraación:plexos renal, hipogástrico, testicular (ovárico) y
uretérico.
Vascularización'arterias renal, testicular (ovárica) (arteria es-
permática interna).
vejiga urinaria vaciada, cuando sus paredes se reducen, tiene
forma de platillo; su capacidad,en promedio, es de 750 cm3.
La vejiga urinaria consta de varias porciones que se conti-
núan una coñ la otra. La porción principal es el cuerpode lb ue-
jiga (corpusuesicae).La porción anterosuperior forma st ápice
(apex uesícae),
bien notable cuando el órgano está repleto; éste
pasa arriba, hacia el ombligo, continuándose con eL ligamento
 RIÑONES 181

Faciesposterior

Sinusrenalis
Faciesanterior

542. Riñón (ren)derecho;

borde medial (3/).
(Senorenal.)

umbilicalmedianoQig.umbilicalemedianum)(fig.307), que une la La túnica muscular (tuníca muscularid es bastaite gruesa,

vejiga al ombligo; este ligamento representael uraco (urachus) consta de ües estratossin límites precisosque se continúan uno
obliterado. La porción posteroinferior,en el hombre dirigida ha- con el otro: exterior, medio e interior.
cia el ¡ecto y en la mujer hacia la vagina,representael fonilo ile la El utrato externo(stratumexternum),longitudinal, se inicia a
uejiga (funilus uesicae)(ft9s.548, 563), siendo la porción menos cada lado de la sínfisis púbica, en la rama inferior del pubis, por
móvil de la vejiga urinaria. La porción anteroinferior es alargada e! musculopubouesical(m. pubouesicalis), que va por detrás del
y constituye st cuello(ceruixuuicae);en esta porción se encuen- cuello de la vejiga, sigue por la ca¡a inferior y luego por la poste-
tra el orifício uretralintemo (ostiumurethraeinternum). rior, alcanzandoel ápice de la vejiga; al pasarpor la pared poste-
En el cuerpo de la vejiga urinaria se distinguen las paredes rior de la vejiga el músculo emite, etr el hombre, el estrato mus-
anterior, posterior y laterales; la pared anterio¡ correspondeal cular del recto, el músculorectooesical(m, rectouesicalir)
par; en la
segmentode la vejiga comprendido entre e1ápice y el cuello, en- mujer emite un músculo análogo que va al cuello del útero, y
contrándosedirigida hacia la sínfisis púbica y al estar repleta la desdesu cara posterior al recto y al sacro,eI músculorectoutefino
vejiga urinaria se sitúa detrásde los músculos abdominalesante- (m. rectouterinus).
rio¡es - mm. piramidales y rectos abdominales.La pared poste- El siguiente estrato muscular es más potente, situado más
rior, dirigida hacia arriba, a la cavidad abdominal, constituye la profundamente,es el estratomedio de la vejiga, que resulta ser el
porción cubierta por el pedtoneo. principal en la estructu¡a de las paredes musculares; está,for-
La pared de la vejiga urinaria está constituida por tejido mus- mado (en el plano horizontal) por fascículosdispuestoscircular-
cular 1iso,su cavidad estárevestidapor una tunica mucosa;la ve- mente. En la región del cuello de la vejiga forma el esfinter ^ur-/
jiga está cubierta parcialmente por una túnica fibrosa y otra se- cular de la vejiga urinaria.
rosa, el peritoneo. El estrato intemo más profundo es el más débil, consta de
t82 RÑONES

Calycesrenales
minores

Calycesrenales
majores

Columnarenalis

543.Riñón (ren)derecho;.aspecto
posterior(%).
(Disposiciónde los cálices,la pelvisy los vasosen el senorenal;
parte del tejido renal está eliminada.)
 *T5
i.
.1!
ii
I
I
RIÑONES 183

Cortex renis

Calyces
majores

Vasossanguíneos

Pyramis

Calycesrenales
mlnores

A. renalis

V. renalis

(%).
544,Ríñón(ren)derecho;corte(semiesquema)
[Corte longitudinal (frontat). Los cálices renalesy la pelvis están abiertos.]

j
:l

9
i
i:1
184 RINONES

Fasciarenalis
Vas afferens Capsulaadiposa
Corpuscula renis Capsulafibrosa

Pars radiata

Vv. stellatae

Rr. capsulares

Vas efferens ft .\

Pafs convoluta ---+

ú,1
[iil
Tubuli renalesrecti
,1fl'
t I l¡ll i
Capsulaglomeruli

Tubuli renalesoontorti fi' Aa. interlobulares

Límite entre las substancias

cortical v medular

i
Vv. arcuatae

Venulaerectae
Arteriolae rectae

Medulla renis

Ductus papillares
'@é)

Foraminapapillaria 00 . o
a

Papillaerenalis
Area cribrosa

Calycesrenales

de los túbulosrenalesy uasosen el riñón (esquema).

545. Disposícíón

RIÑONES
V. cavainferior
V. renalisdextra
A. renalisdextra
Ureter dexter
546.Riñones(renes)
y glándulassuprarrenales
(glandulae
suprarenalesL_
aspectoantefior(31).
(Riñones lobulillares del niño.)
fasclculos musculares longitudinales y parcialmente oblicuos y
sólo está desarollado en la región del fondo de la vejiga urinaria.
Estostres estratosmuscularesno estándesarrolladosen igual
grado en todas partesde la vejiga y como resultado de la presen-
cia de los fascículosoblicuos que pasan de un estrato a otro, los
llmites entre ellos no se destacanlo suficientemente. La desi-
gualdad de desarrollode los estratosmuscularescondiciona que
durante la distensión fuerte de la vejiga algunaspartes de su pa-
red puedan hace¡sefinas y pueda distendersela t{¡nica mucosa.
La trlnica mucosa consta de un epitelio multiestratificado
transitorio; posee tela submucosa rica en tejido conjuntivo fi-
broso y está atravesadapor fibras elásticasfinas y gruesas,a cotr-
secuenciade 1o cual se forman numetosospliegues que repiten
el contomo del estratomuscular; con la vejiga repleta estosplie-
gues se distienden.
En la región de la porción anterior, en el fondo de la vejiga,
se encuetrtrantres orificios: dos son los orificios uretéricosy uno
es el órificio uretral intemo. Los orificios estáclsituados en los
ángulos del trígono uesical(trigonum aesicae),que es la parte que
menos cambia y más fija de la vejiga (fie.5a9). En los límites de
este trígono la túnica mucosa está privada de la tela submucosa,
encontráqrdoseadherida estrechamente,sin pliegues, al estrato
muscular. Los orifieios ureüricos (ostia ureterum)forman los ángu-
\F
185
V. suprarenalissinistra
Glandulasuprarenalissinistra
mesentericasuDerior
V. renalissinistra
A. renalissinistra
Lobi renales
Ureter sinister
los superioresderecho e izquierdo del trígono. Ambbs orificios
están unidos por el pliegueínterureürico(plica interureterica),for-
mado por los fascículosde los músculos de ambosuréteres.En el
vértice del trlgono, situado por delante y abajo, se encuentra el
orificio urelral interno,de forma semilunar (ostiumurethraeinter
num). Por det¡ás del orificio urehal la túnica mucos¿ forma un
saliente, la úuula aesical(wula uesicae)(frg.549), que pasa a la
crestauretral (crista urethralis).
La caraposterosuperiorde la vejiga u¡inaria y parte de las ca-
ras laterales están cubiertas por el peritoneo; éste, al pasar de la
vejiga a la cara posterior de la pared abdominal ante¡ior. fo¡ma el
pliegue aesicaltransuersoQtlica uesicalistransuersa),Por detrás, a ni-
vel de la afluencia de los uréteres,el peritoneo pasa de la vejiga
al recto; en la mujer, al útero. La caraextraperitonealanterior de
la vejiga urinaria se ¡elaciona con la slnfisis prlbica y las ramas
horizontales de los huesospubis y está separadade las mismas
por la hoja de la fascia prevesical;en estadorepleto la v_ejigaex-
cede la sínfisis púbica, situándosedetrás de los músculos rectos
del abdomen.
En el hombre, el fondo de la vejiga se relaciona con las vesí-
culas seminales,los conductos defe¡entesy parcialmente con la
próstata; en el espacioque hay entre las veslculassemilales y el
fondo de la vejiga se eocuentra la pared atrterior de la ampolla
T I
:

186 SEGMENTOS RENALES

546A. Segmentos del ríñón derecho; 5468. Segmentosdel ríñónderecho;

I aspectoanterior (preparadode M. Burij). posterior
aspecto (preparado de M. Burij).
(Fotografíadel preparado (Fotografíadel preparado
policromo corrosivo.) policromocorrosivo.)
I - segmentosuperior - territorio del parénquima del riñón, vascularizadopor la arteria segmentariasuperior
II - segmentoanterosuperior- territorio del parénquima del riñón, vascularizadopor la arteria segmentariaanterosuperior
III - segmentoanteroinferio¡ - teritorio del parónquima del riñón, vascularizadopor la arteria segmentariaanteroinferior.
IV - segmentoinferior - teritorio del pa¡énquima del riñón, vascula¡izadopor la arteria segmentariainterna.
V - segnento posterior - teritorio del parénquima renal vascufarizadopor la arteria segmentariaposterior.
1 - arteria segmentariasuperior 5 - arteria segmentariaanteroinferior
2 - arteria segmentaria anterosuperior 6 - vena renal
3 - trotrco de la arteria renal principal 7 - afieria segmentariainferior
4 - arteriasegmentaria Posterior (arte¡ia renal inferior polar "accesoria").

del recto, de la que está separadapor la aponeurosisperineoperi-
neal. En la mujer, el fondo de la vejiga se relaciona con el cuello
del {¡tero y la pared ante¡ior de la vagina. En el hombre, la por-
ción anteroinferior de la vejiga, su cuello, se relaciona con la por-
ción posterior de la cara anterosuperiorde la próstata; en la mu-
jer, se relaciotra con el diafragma urogenital. Las porciones
inferiores de las paredeslaterales de la vejiga urinaria, situadas
subperitonealmente, colindan parcialrnente con el fondo pel-
viano, y en estadorepleto de la vejiga, con los músculos obtura'
dores; en el hombre, estosúltimos se relacionan con los conduc-
tos deferentes,y en la mujer, con los ligamentos redondos del
útero.
Ineruación:plexos hipogástricossuperior e inferior.
arteriasvesicalesy rectal media (en la mujer,
Yascularización:
arteria uterina).
i
I
I
I
I
l
I
ORGANOS GENITALES
Organagenítalía
ORGANOS GENITALES MASCULINOS
rBsrlcur,o
El testículo(testtu)(figs.547, 550-554)es una glándula par, si-
tuada en la parte inferio¡ del escroto (véase"Glándulas genita-
les", t. [I).
El testículo es un órgano algo aplanado por los lados, de
forma elipsoidea.Su longitud, en promedio, es de 4,5 cm; la an-
chura, 3 cm; el grosor, 2 cm; el peso constituye de 25 a 30g.
En el testlculo se distinguen las carasmeilialy lateral (faciu
meilialiset lateralis),que se continrlan una en la otra; los óordes
anftfior y pos.teríor(margoanteúoret posterto4;y las extremidailu
superiore inferior (extremitassuperioret ínferíor),
El testículo está suspendidopor el funículo espermático (el
izquierdo estámás abajo que el derecho),de tal modo que la ex-
t¡emidad superior del borde posterior está inclinada hacia de-
lante y la cara lateral, algo hacia atrás.
En el borde posterior del testlculo se encuentra su apéndice,
el epidídimo.
El testlculo está formado por el parénquima, incluido en la
densatúnicaalbugínea(tunicaalbuginea).Desdela misma al espe-
sor de la glándula van los séptulostesticularcs(septula testis)
(fig.553), que dividen la glándula en lobulillos testiculares (obuli
fesfis).Los séptulos estáurdispuestosradialmente, dirigiéndose
del borde anterior y las caraslateralesdel testículo al borde pos-
terior del mismo, en la porción superior del cual éstosse unen etr
el mediastino. EI meiliastino testicular (meiliastínum testis|
(fig.553) representaun engrosamientode la trlnica albugíneaen
cuerpo cuneiforme de estructuraesponjosa.La cantidad de lobu-
lillos testicularesoscila entre 100 y 250. Los lobulillos son coni-
formes: su vértice está dirigido al mediastino. Los lobulillos con-
tienen los túbulos seminíferoscontomeados(tubuli seminíftri
contorni).Cada lobulillo tiene de 3 a 4 túbulos seminíferos: la
longitud de cada uno de ellos es de 70 a 100 cm y el diámetro,
140 micras.
Los túbulos seminíferoscontienen los elemento'sformadores
del semen,del cual se desarrollanlos espermatozoides.En el vér-
tice del lobulillo se fusionan 3 ó 4 trlbulos enlos túbulosseminífe-
rcs rcctos(tubuli seminiftri rectí).Al penetrar en el mediastino tes-
ticular los túbulos seminíferosrectos se unen entre sí. formando
f:i
Ia red testicular(tete testis),De esta red en el mediastino se for-
man hasta 78 coniluctillostestícularueferentes (ductulieffercntestes-
tD que perforan la trlnica albuglnea y entran en la cabeza del
epidldimo.
El testlculo con su epidldimo está incluido en la túnicaoagi-
nal del testículo(tunicauaginalistestis)que forma alrededor de los
mismos una cavidad serosacerrada.El testlculo, como todos los.
órganos intraperitoneales,está cubierto pot una lámina uisceral
Qaminauisceralis)(fig.554), que pasa por el borde posterior del
testículo ala láminaparíetalQaminaparietalis).La lámina visceral
está adherida estrechamentea la túnica albugíneaen toda su ex-
tensión; sólo en el borde postedor, al pasar al epidídimo, ésta
deja uir segmentono cubierto a travésdel cual entran los nervios
y vasosen el testículo(figs.554,1001).
EI epidídimo(epididymus)(figs:547, 550-554) tepresentauna
formación larga, estrecha,par, situada a lo largo del borde poste-
rior de cada testículo. El epidídimo forma la masa principal de
las vías deferentes.En éste se distinguen la porción superior, la
cabezadel epidídimo(caputepididymidis),que es ancha y algo ob-
tusa, sobresaliendopor detrásde la extremidad superior del testl
culo; la porción media, más delgada,el cuerpoilel epíilíitimo(cor-
pus epüiilymidis) tiene forma triangular; y la porción inferior, la
cola ilel epiilíilimo (caudaepididymidís),que se continrla con el con-
ducto deferente(ductusdeferens).
La cabezadel epidídimo está constituida por los lobulíllosepí-
ilidimarios(conosepiiliilimarios)flobulí epididymidis(coníepididymi-
dis)1.
En la cabeza del epidídimo a veces hay una formación fi-
brosa, el apéndicetesticular (appenilix testis)[apénilice epiiliitimario
(appendix epididymidis)1,que es un órgano rudimentario. Encima
de la cabezase encuentra el resto rudimentario del riñón prima-
rio en forma de una pequeña formación, el paradídimo (paradidy-
mis) constituido por los túbulos contomeados.
En el epidídimo pueden encontrarse ulos salientes ciegos
llamados conductillosabenantes(ductuli aberrantes)(conductillo
aberrante superior) que perdieron su relación con el conducto
eyaculador.
;i.
E:i
188 ORGANOS GENITALES MASCULINOS

I
Aorta abdominalis
V. cavainferíor CorDusvertebraelumbalisV

A. iliaca communisdextra
Promontorium

V. iliacacommunissinistra

A. et v. iliacae externae (relieve)

\\
Vesicaurinaria

Peritoneum

Ureter sinister
Apex vesicae
PIicarectovesicalis
'il

Vesicaurinaria
(tunica muscularis) Excavatio
rectovesivalis
Ductus deferens
Rectum

Integumentumcommune
esiculaseminalis

Os pubis
Prostata
Lig. suspensoriumpenis

Urethra (parsmembranacea) Flexuraperinealis

M. ischiocavenrosus

Bulbusurethrae M. levator ani

Funiculusspermaticus
Corpusspongiosumpenis
M. sphincterani externus
Corpuscavernosumpenis
Fasciaspermaticainterna

Ductusdeferens

Coronaglandis

ctun.p"ni.S
Preputiuml

Tunica vaginalistestis

547. Organosgenitalesmasculínos
(organagenital¡amasculina)i
aspectolat. izquieño (%).
(Las porciones izquierdas de las paredesde la pelvis están eliminadas.)
 T!

ORGANOS GENITALES MASCULINOS

189 ,g

ü
ii

Ureter (relieve)
Vertebra lumbalisV

Promontorium

A. et v. iliacae externae (ielieve)

Ductus deferens(relieve) Mesocolonsigmoideum

Peritoneum

Rectum

Excavatio
rectovesicalis

.Ampulla recti

Ampulla ductus
deferentis
seminalis
Tunica Plicatransversalis
recti
Tunica mucosa

Ostium urethraeinternum

Lobus
Os coccygis
Colliculusseminalis
M. rectococcvgeus
M. transversusperinei (diaphragma-pllüs)
profundus
Parsmembranacea Lobus mediusprostatae
urethrae
p¡ostatae
Parsspongiósa
urethrae ejaculatorius
Corpuscavernosum M. sphincterani.extemus
penis
sphincterani intemus
Corona glandis
Anus
Glanspenis
M. sphincterurethrae
Fossanavicularisurethrae
Ostium urethraeexternum M. bulbospongiosus

Prelutium SePtümscroti

548.organosgenitales
masculinos(organa masculina)
-genitaría ;
aspectolat. izquierdo(%).
(Corte sagital-mediano,lado derecho.)
190 ORGANOS GENITAI,ES MASCULINOS

El epidídimo está cubierto por la lámina visceral, la túnica
vaginal del testlculo, y puesto que la hoja selosapenetra entle el
cuerpo del paradídimo y el testículo, aquí se forma el senoepidi'
ilimario (sinus epid.idymidis)cuyo aspecto es el de una fisura.
Como límites superior e inferior del seno sirven unos plieguesi-
tos serosos,los ligamentosepiiliilimariossuperiore inferior Atgc.epi'
didymidis superiuset inferius).
Ineruación:plexos celíaco, renal, aórtico e hipogástrico.
Yascúartzación'arteria testicular.

CONDUCTOS DEFERENTES

Los conductosdeferentes(ductusileferens)(figs.547' 555, 556) La porción terminal del conducto deferente se est¡echa'de
son un órgano par, repÍesentaun tubo denso de hásta 50cm de nuevo. Al unirse con el coniluctoexcreturtoQluctusexcretorius)de
longitud, con un diámetro de 3 mm, con una luz de 0,5 mm. Se la vesícula seminal forma el con[uctoeyaculador(ductuseieculato'
inicia en la extremidad inferior de la cola del epidídimo y se rtus) (fig.556).
abre mediante un conducto común con la vesículaseminal en la En la pared del conducto deferentese distinguen tres túnicas:
porción prostática de la uretra. la externa - túnica adventicia, la media - túnica muscular, y la
El conducto deferenteconsta de varias porciones.La porción intema - trfnica mucosa.
inicial, situada en el epididimo del testículq, representa un tubo La túnica aduenticía(tunica aduentitic)representauna túnica
cilíndrico bruscamentecontorneado. conjuntiva con mezcla de fibras elásticasque acaÍea los vasos
Su segundaporción, que va en la composición del funículo nutricios y los elementosnerviososdel conducto. La túnica mus'
espermáticoen el escroto y más adelante en el canal inguinal, cular (tunica muscularis)es la porción más gruesa de la pared y
interno, y un es-
subpe¡itonealmente,hasta el fondo de la vejiga urinaria, repre- consta de los estratoslongitudinales externo e
trato medio, circular, de los músculos lisos. La túnica mucosa(tu'
senta un tubo cilíndrico uniforme de color blanco.
porción distal, la ampolla del conducto deferente (ampulla nica mucosa) forma pliegues longitudinales; está cubierta por epi-
La
es ensanchada;su pared replesentaaqul cavida- telio prismático biseriado que tapiza la lámina propia
iluctusdeferentis),
des en forma de bahías, Ios diuertículos ile la ampolla (ilíaerticula conjuntiva, en la que hay también gran cantidad de fibras elásti
ampullae),que desdefuera se distinguen como tuberosidades. cas.

FUNÍ CULOS ESPERMATICOS

El funículo espermático (funículussperma¡icus) (figs.550-553)es
par, representaun gubernáculo redondeado de 18 a 20 cm de
longitud.
El funículo espermático,como ya se mencionó (véase"Canal
inguinal", t. I), se dirige del anillo inguinal profundo, interno,
hasta la periferia posterosuperiordel testículo. Es el órgano que .
suspendeel testículo y a consecuenciade que en él está incluido
el músculo que suspendeel testículo - el músculo cremáster
(fig.304), el funículo levanta el testículo hasta el canal inguinal.
En el funículo espermáticose encuentran: el conducto defe-
rente, la arteria testicular, el plexo venosopampiniforme, los va-
soslinfáticos del testículo, los nervios, las arteriasy las venasdel
conducto deferente.
Los elementosdel funículo espermáticoestán incluidos en la
túnica común det funículoespermáticoy del testículo(tunica funiculi
spemntici et testis),correspondientea la fascia transversaldel ab-
domen. Esta recibe el nombre de fascia espermútica intema(fascia
spermaticainterna).
En esta túnica común se encuenha el m{tsculocremaster
(m. cremaster),cuyos fascículosmuscularesse unen con las fibras
coqjuntivas que forman la fascia uemastérica(fasciacremastefica).
Esta última, junto con el músculo indicado y los tejidos colin'
dantes, está rodeada por la fasciaespermática extema(fasciasper'
matícaexterna),contiouación de las fibras intercruralesde la fas-
cia superficial del abdomen.
Al salir del anillo inguinal superficial una pqrte del funículo
espermáticose sitúa en el escroto.La composición de su pared se
desc¡ibe más abajo.

VESÍCULASSEMINALES

La uesículaseminal(auicula seminalis)(figs.547, 555' 556) es longitud con un grosor de 6 a 7 mm, que forma una serie de fle-
un órgano par, situado detrásy a amboslados del fondo de la ve- xuras (rodillas) compuestasentre sí y unidas con el tejido con-
jiga urinaria, delante del recto. La vesícula seminal representa juntivo; la vesículaseminal, cuando no estádesplegada,tiene as-
un tubo sacciformeque termina ciegamente,de hasta 1'2cm de pecto de un cuerpo oblongado, algo aplanado en dirección
 ORGANOS GENITALES MASCULINOS

{\f Lig. umbilicalemedianum

Tunica muscularis
Tunica muscularis
Ureter dexter

Tela submucosa
Plicae mucosae Plicainterureterica
Ostium ureteris
Trigonum vesicae

Uvula vesicae
Ostium urethraeintemum
Substantiamuscularis
Colliculusseminalis (M. prostaticus)
Ductili prostatici Crista urethralis

Parsmembranaceaurethrae z
-Glandula bulbourethralis

Crus penis SWBuluu.p"ni.

Ductusglandulaebulbourethralis

Corpusspongiosumpenis

Lacunaeurethrales

Fossanavicularis

Ostium urethráeexternum

549. Organosgenítalesmasculinos;
uejiga urinar¡a,prpstatay cuerposcauernosos
(/).
(La vejiga y 1auretra están abiertas.)
192 TESTÍCULO

Ductusdeferens(luz)

Funiculusspermaticus

Caput epididymidis
Fasciaspermaticainterna

Tunica vaginalistestis fppendix epididymidis

Corpusepididymidis
Lig. epididymidissuperius

Extremitassuperiortestis

Appendix testis

Caudaepididymidis Facieslateralis

Margo anterior

Extremitasinferior

(testis)y su epídídímo(epídidymis)
550.Testículo derechos;
aspectoIateruI(/).
(La túnica vaginal del testlculo es de color azul.)

anteroposterior,con una longitud de hasta 5 cm, la anchula es de
hasta 2 cm y el grosor de 1 cm; en ella se distingue una porción
ancha, dirigida hacia ar¡iba y lateralmente, y una porción an-
gosta dirigida abajo y medialmente, que es el conducto excreto-
rio. La pared de la vesícula,dirigida al conducto, es medial, más
gn¡esaque la late¡al.
La cavidad de la vesículaseminal representaun canal contor-
neado con los recesoslateralesque al corte forman un laberinto.
La pared de la vesícula seminal está formada por fibras coláge-
nas, musculareslisas y elásticas,que constituyen la túnica mus-
cular. La cavidad de la vesícula está tapizada por la túnica mu-
cosacon eminenciasde diferente forma que a vecesllenan la luz
de la vesícula. Desde fuera cada vesícula seminal está envuelta
por la túnica adventicia.
Las vesículas seminales se relacionan por su cara anterio¡
con el fondo de la vejiga urinaria; por la cara posteriol, con la
ampolla del recto, de la que está separadapor el septo rectovesi-
cal. La ampolla del conducto deferenteestásituada medialmente
a las mismas.
En la base de la próstata, el. conducto excreto¡io de la vesí-
cula se une con la extremidad distal de la ampolla para formar el
conducto eyaculadorcomún, que, al pasa¡a travésdel cuerpo de
la próstata,se abre mediante un orificio en forma de fisura en la
superficie de la túnica mucosa de la porción prostática de la ure-
tra, lateralmente al colículaseminal(colliculussemínalit).
Ineruación:plexos hipogástricossuperior e inferior.
Vascularizacióuarteriasrectales superior y media, vesical in-
ferior y deferencial.
 TESTICULO 193

Funiculusspermaticus

Tunicavaginalistestis Fasciasperrnaticairiterna

Lig. epididymidissuperius

Caput epididymidis
Appendixepididymidis

Corpusepididymidis

Facieslateralis

Margo anterior

Eftremitas inferior

551. Testículo(testis)y su epidídimo(epididymis)derechos;

aspecto anterior (/).

PRÓSTATA

La próstata(prostan)(figs.547-549,555, 556) es un órgano dirigidas correspondientementea los lados derecho e izquierdo,

impar constituido por tejido glandular y muscular liso, situado
en la porción inferior de la cavidad de la pelvis menor, debajo de
la vejiga urinada, entre ésta, la pared atrterior del recto y la por-
ción anterior del diafragmaurogenital. La próstata abarcala por-
ción inicial de la uretra, su porción prostáticay también los con-
ductos eyaculadores.La próstata tiene la forma de una castaña;
en ella se distinguen: eI ápicede la próstata(apex'prostatae), más
estrecho,dirigido hacia abajo, al diafragma urogenital, y la base
de la próstata(basísprostataQ,ancha, con la superficie cóncava,
dirigida a la vejiga urinaria. La cara anteriorde Ia prístata (facies
anterior)está di¡igida a la sínfisis púbica; sr carapostertor(facies
posterior)está dirigida a la ampolla del recto. Además de las ca-
ras anterior y posterior, en la próstata pueden distinguirse tam-
bién las caras inferolaterales(faciu inferolateruIes), redondeadas,
hacia el músculoeleuadordel ano (m. kaator ani).
La próstataconsta de los lóbulosilerechoe izquierd,o Qobusdex-
ter et lobussinister).Los lóbulos están divididos por la cara poste-
rior de la próstata mediante un sutco débilmente expresadoy el
istmode la próstata(isthmusprostatae)(lóbulo medio). El istmo de
la próstataes la porción situada enhe el lugar de entrada del cue-
llo de la vejiga urinaria en su base,por delante, y de los conduc-
tos eyaculadoresderechoe izquierdo, por detrás;a consecuencia
del aumento considerableen la edad ayanzada,el istmo recibe
en estos casos el nombre de lóbulo medio Qobus medius)
(fie.555).
La uretra pasaa travésde la porción anteroinferior de la prós-
tata, atravesandosu ápice de tal modo que la porción mayor de
la próstata se encuentra debajo de la uretra, y la menor, encima
194 TESTÍCULO

Plexuspampiniformis

A. deferentialis
(r.4scendens)

Ductusdeferens

Caputepididymidis
Corpusepididymidis

Sinusepididymidis
Tunicaalbuginea
Mediastinumtestis
Tunica vaginalistestis
(laminavisceralis)
Lobuli testis

Lig. epididymidis
inferius

Tunicavaginalistestis
(laminaparietalis)

Fascia sDermaticainterna

552. Testículo(testis)y su epidídimo(epídidymis) derechos;

aspectolateruI (/).
[Latúnica túffi:x;:':,f;1l.jJ[:" (suhojaviscerar)
albusínear¡_ra

de la misma. Los conductoseyaculadorespasan desde alriba,
atrás,abajoy adelantea travésde la basede la próstata.
La próstata tiene en dirección transversaluna longitud de
cercade 4 cm; longitudinalmente,3 cm; el grosores de 2 cm; su
peso,en promedio,es de 20 g. El tamañoy el pesode la próstata
cambiancon la edad:en los niños es pequeña;en la edad avan-
zada tie¡e el tamaño de un huevo de gallina. Su desarrollo nor-
mal lo alcanzaa los 17 años.
La próstataconstade una substanciaglandular(substantíaglan-
dularis)y una substanciamuscular(substantiamuscularis).
Sin embargo, la substancia glandular no está situada con
igual uniformidad por todo e1 órgano;en dirección al recto la
substanciaglandular supeta a la conjuntiva, mientras que hacia
la uretra la substanciamuscular está mucho más desarrollada.
La substanciaglandularestásituadaalrededorde la porción
prostáticade la uretra; constade 30 a 50 conductillos prostáticos
(ductili prostatíci)tubuloalveolaresramificados,revestidoscon
epitelio cúbico biseriado.
La masaprincipal y los conductillosptostáticosmás largosse
encuentranen las porcionesposteriory lateral de la próstata,y
só1ouna cantidadinsignificantede conductillos,que ademásson
más cortos, están situados por delante; la-porción mediana más
anterior está libre de ellos y sólo contiene substanciamuscular.
La próstataestárodeadapor una cápsulade la que partenfi-
bras elásticasy músculos lisos, constitutivos de la esttoma de la
próstata.La estromaestásituadaentre los conductos,dividiendo
la substanciaglandularen lobulillos.
Las fibras muscularespasana la próstatadesdela pared de la
vejiga urinaria, adyacentea su base.El ápice de la próstata,alo-
jado en el diafragma urogenital, contiene fibras muscula¡es es-
 TESTÍCULO 195

Ductus deferens

Funiculusspermaticus

Plexuspampiniformis

Cavum serosum
Caputepididymidis

Sinusepididymidis
Mediastinum testis

Lobuli testis
Fascia spermatica
interna

Septulatestis

Tunicavaginalistestis
(laminaparietalis)
Tunicaalbuginea

y su epidídímoen corte(/t).
553. Testículo
(Cortelongitudinal.)

Vasatesticularia

Caputepididymidis Ductus deferens

S i n u se p i d i d y m i d i s

T u n i c a v a g i n a l i st e s t i s
(laminavisceralis)
Tunicavaginalistestis
(laminaparietalis)

Cavum serosum

Tunica albuginea

Septula testis

)a interna

y su epidídimoU).
554. Testículo
(Corte transversal.)
t96 TESTICULO

Ductus deferens -

Vesicula seminalis

-b-
,lj

,E ri" . J
;&,

Ampullas ductis deferentis

.i
4ry
#
Ductus excretorius
vesiculae
seminalis

Lobussinisterprostatae
Urethra(parsprostatica)
Prostata(faciesanterior)
Lobusdexterprostatae+
+
Faciesinferolateralis

Lugarde adhesión
a la vejigaurinaria
-
Urethra(parsmembranacea)

555. Próstata(prostata)y uesículas (uesiculae

.semínales seminales);
aspectoanteúor (/1).
(La vesículaseminal izquierdaestápreparada.)

triadas provenientesde esteúltimo y que constituyen parte de un
músculo voluntario, el esfinter de la uretra. Los orificios de los
conductillos prostáticos,en número de 30, se abren en la superfi-
cie de la túnica mucosade la porciónprostáticade la uretraalre-
dedor del colículo seminal y sobre el mismo.
La cara anterior de la próstata está formada por su porción
más pequeña,situadapor delantede la uretra;está dirigida a la
sínfisis púbica. De la sínfisis púbica y de la porción adyacente
del arco tendinoso parten los ligamentospuboprostáticos Qigamen-
tospubouesicales)fligg. puboprostaticaQígg.pubouesicalia)
l.
Por delante,la basede la próstataseune con la pared inferior
de la vejiga urinaria. La porción posterior de la base de la prós-
tata se relaciona, lateralmente, con los cuerpos de las vesículas
seminales,y más medialmente, con las ampollas de los conduc-
tos deferentes.
La cara posterior de la próstata colinda con el septo, que la
separade la ampolla del recto y que, además.constituye la pared
posteriorde su cápsula.
Las carasinferolateralesde la próstata,estandoseparadaspor
la paredde 1acápsula,estánadyacentesa los bordesmedialesde
ambos músculos elevadoresdel ano, que durante su contracción
pueden levantar la próstata.
Debajo de la cápsulade la próstataestánsituadaslas venas
del plexo venoso prostático, al que por delante desembocala
vena do¡salprofundadel pene (fig.561).
El istmo de la próstata,limítrofe con la pared posterior de la
uretra, contiene el utrículo prostático, situado en el colículo se-
minal de la uretra; éste tiene aspectode un recesolongitudinal
de hasta 1 cm de largo y de 1 a2mm de ancho.
Ineruación:plexo hipogástrico.
Yascularización:arteriasrectal media v vesical inferior.
 TESTÍCULO 197

Vesicula seminalis

Ductus excretorius
Ductus ejaculatorius

(parsprostatica)
Prostata
Embocaduradel ductusejaculatonus
Sinusprostaticus Utriculus prostaticus

Cristaurethralis
Colliculusseminalis

-+ Urethra(parsmembranacea)
i.;;i i:
.-'
'seminales
556. Próstata(prostata)y uesículas (uesiculae
seminales);
aspectoanterior (/1).
(Las vesículasseminalesy la ampolla del conducto deferenteestán abiertas;
las porciones anterioresde la próstata están parcialmente eliminadas;
la porción prostáticade la uretra está abierta.)

GLÁNDULA BULBOURETRAL

La glándula bulbouretral(glandula bulbourethralis)(figs. 549,
557) es par, situadapor detrásde la porción membranosade la
uretra, en la extremidad ciega del bulbo de su cuerpo cavernoso,
estando abarcadapor los fascículosdel músculo transversopro-
fundo.del periné.
La glánduldtiene las dimensionesde un guisante,es de color
carmelita amarillento. Los lobulillos aislados de la glánduia es-
tán unidos entre sí por tejido conjuntivo denso. La unión de los
conductos aisladosde cada lobulillo forma el conductocomúnde
la glándulabulbouretral(ductusglandulaebulbourethralís).Este es
abarcado por las fib¡as del músculo esfinter de la uretra.
El conducto excretorio de la glándula bulbouretral, con una
longitud de hasta 6 cm, se dirige hacia delante y abajo, perfora el
bulbo del pene y se abre en la cavidadde la uretra.A veceslas
glándulas derecha e izquierda se unen entre sí mediante ñnos
fascículosmusculares.A vecesse encuentran glándulas acceso-
rias.
Ineruación:plexo hipogástrico.
Yascularización'arterias del bulbo del pene (a. pudelda
terna).

Partes genitales masculinas externas

Partes genitales masculinae externae
PENE

El pene(penis)(figs.547-549,557-561)estáconstituido funda- cauernosum peni.s)y el cuerpoesponjoso impar delpene(corpusspon-

mentalmentepor tejido cavemosoesponjoso,situado en forma de giosumpenis).La porción posterior del pene tiene una parte fiia,
tres cuerpos cavornosos:eI cuerpocauernoso par del pene (corpus la raíz del pene (radix penis), ctbierta por la piel del escroto e
198 CUERPOS CAVERNOSOS Y URETRA

Glanspenis Ostium urethraeexternum

Faciesurethralis Corona glandis

Corpusspongiosumpenis

Corpora cavernosa penis

Fasciapenis
profunda

M. ischiocavernosus

M. bulbospongiosus

Bulbuspenis

Cruspenis Membranaobturatoria
A. et v. penis
M. sphincterurethrae
Glandulabulbourethralis
Fasciadiaphragmatis
inferior
urogenitalis

M. transversusperinei
profundus Tuber ischiadicum

y esponiosos
557. Cuerposcauernosos del peney de Ia uretra
(corporacauernosaet spongiosum penis);
aspectoantorior e inferior (3/a).
(El cuerpo esponjosode la uretra está eliminado parcialmente de los cuerpoScavernososdel pene.)

insertada en la cara anterior de los huesos pubis. Se distin-
gjJeel cuerpodel pene (corpuspenis) y eI glandedel pene (glans
penis).
El cuerpodel pene tiene una cara superiot o anterior, el dorso
del pene (dorsumpenis),y otra inferior o posterior, la cara uretral
ffaciesurethralk).
El glande representa.laextremidad libre del pene. Es coni-
forme, aplastada ar¡iba y abajo. Su cara inferior está un poco
aplanada. El borde posterior levantable del glande está engro-
sado y forma la coronadel glande(coronaglandis),que está sepa-
rada del cuerpo por un surco nq profundo, el cuellodel glanile(co-
llum glandis).
 ORGANOS GENITALES MASCULINOS t99
i

J
Ostium urethraeexternum+
Glanspenis

Frenulumpreputii Coronaglandis

Preputium

Integumentumcommune

Corpuspenis

Fasciaepenis
superficialiset profunda

Cornora cavernosaoenis
Corpusspongiosumpenis

M. ischiocavernosus

Bulbuspenis

M. transversusperinei
profundus
Radixpenis
M. sphincterani externus

558.Pene(penís);aspectoinferior y anteúor (%).

(La piel y la fasciadel pene estáneliminadasparcialmente.)

En el ápice del glande se abre el orifício uretralextemo(ostium
urethraeexternum)(fig. 549).
La piel que cubre el pene desde el tubérculo púbico y el es-
croto es fina, extensible;estáseparadade la fascia colindante por
un tejido laxo y por eso es fácilmente movible. La piel del glande
es también fina, pero está adherida estrechamentea la túnica al-
bugínea limítrofe del cuerpo cavernosoy por eso es inmóvil. En
la región del cuello del glande la piel del pene se recogeen plie-
gue que abarca el glande y sobresalepor su borde más largo o
más corto, por delante de su extremidad, recibiendo el nombre
de prepucioGtrepusium). De tal modo, entre el glande y el prepu-
cio se forma el saco del prepucio. Por consiguiente,el prepucio

,*,,;,iü\*5
i 200 ORGANOS GENITALES MASCULINOS

A. dorsalispenis
Tunica albuginea
corporumcavemosorum

V. dorsalispenis
profunda
Septum
Corpuscavemosumpenis

A. profunda penis Cutis

Preputium
- Fasciaepenis,
superficialiset
Corona glandis profunda

Glanspenis
Corpusspongiosumpenis
Urethra
Corporacavernosapenis

Septumpenis Tunica albuginea

Corpusspongiosumpenis
Glanspenis

Urethra
(fossanavicularis
Frenulumpreputii
Septumglandis Urethra

559. Cortestransuersalesdel pene(%).

A - corte del glande cerca del orificio uretral externo;
B - corte del glande en la parte media de la fosa navicuiar:
C - corte de las porciones'mediasdel cuerpo.

tiene dos superficiescutáneas:la interna, más suave,dirigida al cuerpo se fija a este surco mediante tejido conjuntivo denso.En
glande; y la externa,más densa.En la cara inferior el tegumento la cara superio¡ de los cuerposcavernososdel pene hay un surco
del glande - el prepucio ¿ foma un pliegue longitudinal, el/re- donde se sitúan los vasosy nervios dorsales.Las extremidades
nillo ilel prepucio (frenulumpreputii), mediante el cual el tegu- anteriores de los cuerpos cavernososdel pene están cubiertas,
mento está unido a la cara opuesta del saco del prepucio. como con un gollo, por el glande.
Los cuerposcauernosos del pene(corporacauernosapenis) repre- El cuerpo cavernoso está.todeado por la túnica albugínea
sentanformacionescasi cilíndricas con las extremidadesanterior densa del cuerpo cauernoso(tunica albugineacorporis cauemosi),
y posterior agudas.Con su extremidad posterior, el pilar del pene cuyo grosof es de hasta 2 mm, que emite
bor dent¡o sus pfolon-
(crus penis),cada cuerpo cavernosose inicia en el pedostio del gaciones,las trabéculasdel cuerpoco,uemoso (trabeculaecorpoñsca-
borde medial de la rama inferior de los huesospubis e isquion, uernosi);las trabéculas aíslan dentro del cuerpo cavernosounas
en la región del ángulo subpúbico. Por delante, ambos cuerpos cavidadesllenas de sangrevenosa,las cauernasde los cuerposca-
cavefnososse unen pof sus carasmediales.En su ca¡a inferior se aernosos(cauernaecorporiscaaernosi).Allí donde los cuerpos ca-
encuentra un canal, el surco urehal de los cuerpos cavetnosos vernosos derecho e izquierdo se unen de la túnica albugínea
del pene, donde se aloja el cuerpo esponjoso del peoe. Este emerge el septomedianodel pene (septumpenis),que los separa
 ORGANOS GENITAI,ES MASCULINOS 201

Jl

Fasciae penis superficialis et profunda

Cutis
Collum glandis
Integumentumcommune

Glans penis

Ostiumurethrae
externum
Preputium---=

Frenulumpreputii Tunicaalbuginea
Urethra
Fossanavicularis
urethrae corporumcavernosorum
Corpusspongiosum
penis
Valvula fossae navicularis

560. Cortelongitudinalde lasporcionesanterioresdel pene,Iado derechoi

aspectolat. izquieño (%).

uno del otro. En el septo mediano hay unos orificios a ttavés de
los cualesse comunicanentre sí los vasosde los cuerposcaver-
nosos.La arteria profunda del pene pasapor el centro de cada
ouefpocavefnosodel pene.La sangrede los cuerposcavernosos
afluye a la vena dorsal profunda impar del pene, situada en el
do¡so del mismo, entre las dos arterias dorsalesdel pene.
El cuerpouponjosodel pene (corpusspongiosum penis) es mu-
cho menor por su volumen que los cuerposcavernosos;está apla-
nado en dirección anteroposterior; su extremidadposteriorestá
engrosaday forma el bulbo del pene(bulbuspenis).
El bulbo colinda con el diaf¡agma urogenital. Sus dos mita-
des se destacanmuy bien, puesto que están rodeadaspor los
músculos isquiocavernososy estáncubiertas por los músculosbul-
boesponj osos(mm. bulbospongiosi).
La porción ante¡ior del cuerpo esponjosodel pene pasa al
glande; en su cara posterior hay una impresión, a donde entran
las extremidadesanterioresde los cuerposcavernososdel pene, a
los cuales el glande se adhiere estrechamente.La uretfa penetra
en el bulbo y sigue en toda la extensióndel cuerpo esponjoso
hasta ei ápice del glande, donde se abre mediante el orificio ure-
tral externo.El cuerpo esponjosodel pene está cubierto por la
fina túnica albugínea.De la túnica albugínea del glande, por la
línea media, va eI septodel glande(septumglandis)a la pared de la
uretra.
Por fuera de la túnica albugíneade los cuerposcavernosos se
sitúa la fascia supertícíaldel pene (fasciapenissuperficíalis),Es Ia
continuaciónde la fasciadel periné,de la fasciasuperficialde la
pared anterior del abdomen y de la túnica dartos del escroto;se
une con la piel del pene mediante tejido conjuntivo laxo. En el
glande del pene el ostrato subcutáneo está ausente y el tegu-
mento se adhiere directamente a la túnica albugínea.De la cara
anterior de la sínfisis púbica a la cara dorsal del pene va un liga-
mento corto, el ligamentosuspensorio delpene(ig. suspensorium pe-
¡rD (fig.547),formado por fibras elásticasdensasque parten de
la fascia superficial del abdomen y se entrelazanen la túnica al-
bugínea.Otro ligamento, eI fundifurmedelpene(igamentumfundí-
forme penis),va de la línea blanca del abdomen hacia abajo y
abarca el pene por las partes laterales; las fib¡as de este liga-
mento penetran en el escroto,entrelazándoseen la túnica dartos.
202 ORGANOS GENITALES MASCULINOS

Integumentum

V. dorsalis
profunda

A. profunda
Corpora
cavernosapen

Fasciepenissuperficialis
et profunda
Tunica albugineacorporumcavernosorum
.icaalbugineacorporisspongiosi
sponglosumpenls

del peney de la uretra(/3).

y esponiosos
561. Cuerposca.uernosos

URETRA MASCULINA

La uretramasculina(urethramasculina)(figs.548, 549, 560) (primera estrechezde la uretra). En la parte media de su exten-

tiene una longitud, en promedio,de 20 a 23 cm y se divide en
tres partes:porcíónprostaticaQ)orsprcstatíca),porciónmembranosa
Qtarsmembranacea) y porciónesponjosa Qtarsspongiosa).Se inicia
en la vejiga urinaria, et el orificio uretruIinterno(ostiuruurethrae
internum)y se extiende hasta el orificio uretlal externo, situado
en el ápice del glande del pene.
La parte de la uretra comprendida entre el orificio interno y
el colículo seminal recibe el nombre de uretra posterior;y la
parte situada distalmente, uretra anterior.
La uretra en su trayecto forma una flexura en S; la primera
porción, la prostática,se dirige de arriba abajo, forma con la por-
ción membranosay el inicio de la porción esponjosaun arco
convexo por detrás que contomea desdeabajo la slnfisis púbica,
denominándoseprepúbica;la parte inicial de la porción espon-
josa de la uretra, que pasa a través del segmentodel pene fijado
por los ligamentos,forma con su parte suspendidala segundaro-
dilla, cuya convexidad, la curvatura prepúbica, está dirigida ha-
cia delante.
La división de la uretra en las tres porciones indicadas está
condicionada por las particularidades de aquellas formaciones
que Ia rodean.
La porción prostática Qtarsprostatica) atraviesa la próstata
arriba, de atráshacia abajo y adelante.Tiene una longitud de 3 a
4 cm y se inicia en la parte estrechadel orificio uretral interno
sión la uret¡a se ensancha(ptimer ensanchamiento).En la pared
posterior de la túnica mucosa, a partir de la úvula de la vejiga
urinaria, que es un rodete longitudinal en la superficie del trl-.
gono vesical, va un pliegue mediano, Ia uesta uretral (cristaure-
thralis).En la parte media de su extensión la cresta se continúa
con el collculo seminal longitudinal; distalmente, este pliegue
llega hasta la porción membranosa.En el ápice del colículo se-
minal hay un recesolongitudinal, el utrículoprostático(utrículus
proslaticus).A cada lado de la cresta uretral están situados los
orificios de los conductos eyaculadores.A ambos lados del colí-
culo seminal, entre éstey la pared uret¡al, la túnica mucosa de la
uretra forma unos pliegues;en el surco limitado por ellos, el seno
prostático(sinusprostaticus),se abren los orificios de los conducti-
llos prostáticos;a veces,parte de los mismos se abre en el propio
colículo seminal.
La porciónmembranosa Qtarsmembranacea), la parte más corta
de la uretra, tiene una longitud de 1,5 a 2 cm. Está fijada estre-
chamente en el diafiagma urogenital, a través del cual pasa.La
porción proximal de esta parte es la más angostade toda la u¡e-
tra (segundaestrechez);la porción distal, que se continúa con la
porción esponjosa,se hace más ancha.
El orificio uretral interno y la parte proximal de su porción
prostática están abarcadospor el gubernáculo muscular liso in-
temo de la uretra, cuyasfibras son la continuación de los múscu-
 ORGANOS GENITALES MASCULINOS
los del trígono de la vejiga y se entrelazancon la substanciamus-
cular de la próstata. La porción membranosa de la uretra y la
parte distal de la porción prostática están rodeadaspor la,sfibras
muscularesestriadasdel músculo esfinter de la uretra. Estas fi-
bras son parte del músculo transve$o profundo del periné, gra-
cias a lo cual la porción membranosase fija en la salida de la
pelvis, siendo su movilidad muy insignificante; esto se intensi-
fica aún más por el paso de una parte de las fibras musculares
del diafragma urogenital sobre las porciones prostática y espon-
josa, de tal modo que la porción membranosase hace menos mo-
vibie.
La porcíónesponjosa Qtarsspongiosa)es la más larga de la ure-
tra, tiene de 77 a20cm de longitud. Se inicia por su parte más
ancha (segundoensanchamiento),situado en el bulbo del pene,
la fosa bulbar, y como ya se dijo, alcanzaen el ápice del glande
del cuerpo esponjosoel orificio uretral externo, que es la tercera
estrechezde la uretrá. En la pared posterior (inferior) de la por-
ción bulbar se abren los orificios de las glándulasbulbouretrales.
Cerca del orificio uret¡al extemo se encuentra un ensancha-
miento, situado sagitalmente,la fosa naoícularde la uretra(fossa
nauicularisurethrae),que constituye el tercer ensanchamientoen
la extensiónde la uretra.La túnica mucosade la paredsuperior
forma aquí la ualuulade la fosa naaicular(ualuulafossaenauicula'
ri9, situada transversalmenteen la pared superior de la fosa
(fig.560),separandocon eso el recesoabierto por delante.En la
ESCROTO
El esuoto(suotum)(fie.547,548, 575), formación cutáneo-
muscular,es el receptáculode los testículoscon los epidídimosy
la porción inferior de los funlculos espermáticos.Ocupa la por-
ción anterior de la región del periné, entre éste y el.pene, y
consta del tegumento y varios estratosde túnicas.
La piel del escrotoes continuación directa de la piel del
pene, es fina, no tiene grasa,es arrugada,más pigmentadaque la
piel del abdomen o los muslos y está cubierta de pelo ralo. En la
piel hay gran cantidad de glándulas sudoríparasy sebáceas;en la
parte media de su superficie, en dirección anteropostetior, co-
menzando enla níz del pene y terminando en el perinó, se halla
el rafe del escroto(raphescroti),cuyo aspectoes el de un rodeté cu-
táneo no alto. Debajo de la piel se encuentra la túnícadartos(tu-
nica dartos),constituida por una red de fibras musculares lisas.
Está adherida a la piel por gran cantidad de istmos. Por eso la
contracción de estatúnica provocala formación múltiple de plie-
gues cutáneos sobre el escroto. Más profundamente a la túnicá
dartos se encuentra el tejido conjuntivo laxo, privado de grasa,
2{3
pared superior de la porción espoqjosase alojan en dos filas los
plieguecitostransvercosque limitan las pequeñas(0,5 mm) /¿su-
nas uretrales(Iacunaeurethrales),abiertas por delante, en ias cua-
les se abren las glándulas uretralestubuloalveolares (glandulae
urethrales)(fig.549). En toda la extensión de la uretra hay plie-
gues longitudinales que condicionan su elasticidad.
La luz de la uretra, a nivel de las porcionesprostáticay mem-
branosa, se presentasemilunar, con la convexidad hacia arriba,
1oque dependede la crestay el colículo seminal; en la extensión
de la porción esponjosa,en su parte proximal, la luz tiene as-
pecto de una fisura vertical; en la distal, de una fisu¡a transver-
sal; y en la región del glande, de una fisura en S.
La túnica uretrai consta de fibras elásticas.
El estratomuscular sólo estábien expresadoen las porciones
prostáticay membranosa;en la porción esponjosala túnica mu-
cosaestá adheridadirectarnente'altejido,esponjoso y sus fibras
musculareslisas pertenecena esteúltimo.
La túnica mucosa de la uret¡a en la porción prostática tiene
un epitelio transitorio; en la porción membranosa,el epitelio es
multiseriadoprismático;y en el inicio de la porción esponjosael
epitelio es monoestratificado prismático;en el restode su exten-
sión el epitelio es multiseriadoprismático.
Ineruación:plexos hipogástrico y lumbosacro.
Vascularización' a¡terias pudendasinterna v extema.
que la une a la fascia espermáticaexterna colindante, continua-
ción de las fibras interpilares de la aponeurosisdel músculo obli
cuo extemo del abdomeny que cubre al mismo tiempo el mús-
culo cremástery su fasciacremastérica.
Los estratossiguientes,ya descritosaÍiba y pertenecientes al
escrotocomo receptáculode ios testículos,son: lalascla espermd-
tíca interna(fasciaspermaticaintema).Le siguela túnicauaginaldel
(tunicauagínalistesti.s),
testícLtlo en la que se distinguen las lóminas
parietal (amina parietalis) y uisceralQaminauisceralis)y por úl-
timo, la túnícaalbugíneadel testículo(tunicaalbuginea).
La cavidaddel escrotoestádividida en dos mitades,derecha
e izquierda, por eI septodel escroto(septumscroti),que va sagital-
mente y que en la superficie de la piel correspondeal rafe dél es-
croto (fig.548).
Inensación:plexo hipogástriqp,nervios pudendo, ilioinguina-
les y genitofemorales.
Vascularización:arterias escrotales anteriores y posteriores
(arteriasfemoral, pudenda interna y obturadora).
 1

c*

204 PERITONEO DE LA PELVIS MENOR MASCULINA

PERITONEODE LA CAVIDAD DE LA PELVIS MENOR MASCULINA

En los homb¡es, en la cavidad de la pelvis menor, la hoja pa- En los bordes,los límites de estaexcavaciónson los plieguesrec-
rietal del peritoneo, al descenderde la cavidad abdominal por su tovesicales,.dondese alojan los músculosrectoaesicalu(mm, recto-
pared posterior, pasa a través de la línea terminal (figs.547, 570, uesicales); en la composicióo de estosúltimos ent¡an fibras mus-
571), cubriendo mesoperitonealmentela cara anterior del tercio culareslisas.
medio del recto. Después,al pasarsobre el borde superior de las Cuando la vejiga urinaria no está llena, en sus bordes, un
vesículasseminalesy el conducto deferente,el peritoneo se di- poco por delante de su ápice, el peritoneo forma unos pliegues
rige arriba, tapizando la cara posterior de la vejiga urinaria, y al que van simétricamente hacia los pliegues umbilicales medios.
salir de la cavidad de la pelvis menor se continúa con la hoja pa- Estos pliegues recibieron el nombre de pliegues umbovesicales.
rietal de la pared anterior de la cavidad abdominal. En la ca¡a posterior de la vejiga urinaria, ceroade su ápioe,el pe-
-
Etrtre el recto y la vejiga urinaria se forma una fisura situada ritoneo forma un pliegue más, el pliegue uuical transuerso(jlica
frontalmente, La excauaciónrectoaesical(excauatiorectoaesicalis), uesicalisffansüersa),que parece como si se extendieseentre los
que puede profundizarse durante el relleno de la vejiga urinaria. anillos inguinales profundos.

,,,
 ORGANOS GENITALES FEMENINOS
OVARIOS
El ouario(oaarium)(figs.562-5ó5,572), írgano par, es la glán-
dula genital femenina donde se forman y maduran los óvulos. El
ovario está situado cerca de Ia pared lateral de la pelvis menor,
transversalmente,en la entrada de la cavidad de la pelvis menor
(apertura superior de la pelvis), a ambos lados del fondo del
útero, donde se inserta mediante un mesenterio a la hoja poste-
rior del ligamento ancho del útero, más abajo de la tuba uterina
(véase"Glándulasgenitales",t. IIf.
El ovario es de color blanco azulado, con la superficie ligera-
mente abultada, su forma es ovalada,aplanada,y en él se distin-
guen dos caras:la cara medíal(faciesmedialís)y la cara lateral(fa-
cies lateralís);dos bordes: uno recto, el borde mesouárico(margo
mesouaricus), y ot¡o convexo, el bordclibre (margolióer);dos extre-
midades;una dirigida a las fimbrias tubarias, Ia extremidadtuba-
ria (extremitastubaria),y otra más aguda, dirigida al útero, la ex-
tremidaduterina(extremitasuterina).La longitud del ovario de la
mujer sexualmentemadu¡a oscila en los límites de 2,5 a 5 cm; la
anchura,de 1,5 a 3 cm; el espesot,de 0,5 a 1,5cm. El pesodel
ovario constituye de 5 a 8 g. Las dimensiones y el peso de los
ovados son muy variables,dependiendode la edad, las particula-
ridades individuales y los estadosdel organismo.
El ovario se inserta mediante el borde mesovárico,con ayuda
de la duplicidad del peritoneo * el mesovario- en la hoja poste-
rior del ligamento ancho del útero; el mesovariosirve como lugar
de entrada de los vasosy nervios del ligamento ancho en el ftilio
del ouario (hilus ouari); este lugar representaun surco estrecho
donde se inserta el mesovario. El borde libre del ovario es con-
vexo, suspendido en la cavidad pelviana, en forma de un se-
miarco.
Microscópicamente,el ovario tiene una estructuradesigual,a
pesarde ser un órgano intraperitoneal no está cubierto por el pe-
ritoneo: su cara libre está formada por un epitelio cuboideo mo-
noestratificado rudimentario no activo, situado en la túnica fi-
b¡osa. Más profundamente a la túnica albugínea, el ovario está
constituido pot la cortezadel ouario(cortexouarií),más densa,si-
tuada superficialmenteen el tejido glandular, y por la méduladel
ouario (medullaouaríí) (pulposa),situada centralmente y rica en
vasos"ytejido conjuntivo laxo - la estromadel ouario(stromaoua-
rií). La corteza del ovario en la región del hilio desaparece.El
grado de desar¡ollo de la corteza y de la médula depende de la
edad.
En la corteza del ovario se encuentran numerosos folículos
grandes,esféricos,con el diámetro de hasta el tamaño de un gui-
sante. Se hallan en los estadiosmás diversos de su desar¡ollo.
Los folículos de menores dimensionesse denominan primordia-
Ies o tolículos ouáricosprimarios(folligulí ouaríaprimarii) y los de
mayores dimensiones,que contienen un líquido llamado folicu-
lina, reciben el nombre d,efolículos ooáricosuesiculosos (folticuli
ouariciaesiculosi).
Cada foliculo representauna cavidad tapízadacon células y
rodeada por una túnica fibrosa; en el folículo se desarrolla el
óaulo[ouum (ouulum)].
El folículo, al i¡se madurando, aumenta de tamaño y va mo-
viéndose por la superficie del ovario, de la que sobresaleun
poco. La pared del folículo maduro representauna túnica fibrosa
gruesa - la tecafolicular (thecafolliculi) -) que en el follculo ma-
duro se rompe y sale el óvulo, que, mediante la Jímbria orsórica
(fímbria oaarica),se desplazaa t¡avés de la tuba utefina (tuba ute-
rína) hacia la cavidad del útero (procesode ovulación).
El folículo puede intemrmpir su desarollo y entoncesva de-
generandopoco a poco hasta mo¡ir.
En el lugar del folículo roto se forma una glándula de secre-
ción interna, el cuerpolúteo (corpusluteum)(menstrual) (fig.565),
que más adelantese atrofia y convierte en el cuerpoalbicante(cor-
pus albicans),formado de tejido conjuntivo. El cuerpo albicante
despuésdesaparece.En casode fecundación del óvulo, el cuerpo
lúteo se conservahasta el final del embarazoy recibe el nombre
de cuerpolúteo uerdadero(de embarazo)[corpusluteum (srauidita-
lís)/, a diferencia del cuerpo menstrual que desaparece.
La estromadcl otsario(stromaoaarii) estáconstituida por tejido
conjuntivo con mezcla considerable de fib¡as elásticas.Es.rica
en vasossanguíneos,que entran a través del hilio del ovario; en
la misma también se alojan vasoslinfáticos y nervios.
El ova¡io está situado en la pared lateral de la pelvis menor,
abarcado arriba, lateral y, en parte, medialmente por la porción
lateral de la tuba uterina. Por su ext¡emidad tubaria el ovario se
relaciona con la hoja pa¡ietal del peritoneo y está alojado en la
llamada fosa ovárica,limitada por arriba, por los vasosilíacos ex-
ternos; por detrás, por los vasosilíacos internos y el uréter; por
delante, por el ligamento umbilical lateral; y por abajo, por las
arteriasobturadora e interna. La caramedial del ova¡io está di¡i
gida a la cavidad peritoneal de la pelvis menor. La extremidad
206 ORGANOS GENITALES FEMENINOS

Promontorium

Vasa ovarica

Infundibulumtubaeuterinae
V . i l i a c ae x t e r n a d e x t r a ( r e l i e v e )

A. iliaca externa dextra (relieve)

Ovarium

Tuba uterina
Lig. latumuteri (seccionado)

Plica rectouterina

Tuba uterina Excavatiorectouterina

'(seccionado)

Lig. ovariiproprium
(seccionado)
Ureter sinister
Lig. teresuteri (seccionado)
(seccionado)
Plicavesicalis1 Flex¡fa sacralis
rectr
Vesicaurinariai

Excavatiovesicouterina A. uterina

Peritoneum
Diaphragma
Os pubis pelvis

clitoridis
Lig. suspensorium

Crusclitoridis

Clitoris

Vagina

Labiummajuspudendi
Flexuraperinealisrecti
Labium minuspudendi
Glandulavestibularis
major
Bulbusvesl

femeninos(organagenitaliafemenina);
562. Organosgenitales
aspectolat. izquierdo (%).
(Las porcionesizquierdasde las paredesde la pelvisestáneliminadas.)
 ¡1
, It

oRGANOSGENTTALESFEMENTNOS.
$& " 207 I

Isthmusuteri
Cervix uteri

Plica rectouterina
Fimbriae tubae

Lig. suspensoriumovarii

Ovarium
Vasailiaca extema

M. psoasmajor (relieve)

Tuba uterina

Tunica serosa Excavatiorectouterina

(Perimetrium)

Ampulla recti
Tunica muscularis
(Myometrium)
Plicatransversalisrecti

Lig. teresuteri
Tunica mucosa

Excavatio

Labium posteriusuteri
Labium anteriusuteri
Vesica vaglnae
(posterior)
Symphysispubica
Ostium uteri
Vagina
Fornix vaginae
Urethra (anterior)

Corpusclitoridis Diaphragmapelvis
(m, rectococcygeus)
Glansclitoridis Sphincterani externus
Sphincterani inte¡nus
Labium minuspudendi
Anus
Labium majuspudendi Tunica muscularisvaginae
(stratumlongitudinale)
Tunica muscularisvasinae
(stratumcircularel

Ostiumvaginae

femeninos(organagenitalíafemenina);
563. Organosgenitales
aspectolat. izquierdo (l).
(Corte sagital-mediano;lado derecho.)
208 ORGANOS GENITAIES FEMENINOS
tubaria del ovario, dirigida a la fimbria ovárica de la tuba ute-
rina, está rcfarzada por el ligamentosuspensorio ilel ouarioQig.sus-
pensoriumouarii), extetdido hacia Ia fascia del psoas (m. psoas
mayor)y que fija el ovario a la cara lateral de la pelvis; este liga-
mento contiene los vasosy nervios del ovario. De la extremidad
TUBAS UTERINAS
La tubauterina(tubauterina)(ft9s.564,565,572)esun órgano
par, situado casi horizontalmente a ambos lados del fondo ute-
rino, en el borde libre (superior) del ligamento ancho del útero.
Las tubas representanunos canalescilíndricos (tubos) cuya ex-
tremidad lateral se abre en la cayidad peritoneal y la medial, en
la cavidad uterina. La longitud de la tuba uterina de la mujer al-
cauza,eÍ promedio, de 10 a 12 cm, y la anchura, 0,5 cm. La lon-
gitud de las tubas derechae izquierda es desigual.
Se distinguen varias porciones de la tuba uterina: el infunilí-
bulo ile la tuba uterina(infundibulumtubaeuterinae),la ampollade
Ia tuba uterina(ampullatubaeuterinae),el istmode la tuba uterina
(isthmustubae uterinae)y la porción uterina (intersticial)Qtarsute-
rina).
La extremidad extema, el infundíbulo de la tuba uterina,
tiene el ortficioabdominalde la tuba uterina(ostíumabdominaletu-
bae uterinae),contorneado por gran cantidad de excrecencias
puntiagudas,las fimbrias (fimbriaetubae).Cada fimbria tiene por
su borde pequeñasincisuras. La fimbria ouáricaffimbria ouarica),
que es la más larga de ellas, sigue por el borde exterior del me-
senterio de la tuba y representacomo si fuera un surco que va a
la extremidad tubaria del ovario, donde se inserta. A vecesen la
extremidad abdominal libre de la tuba hay un pequeño apéndice
vesicular colgando libremente de un pilar largo.
El orificio abdominal de la tuba tiene un diámetro de hasta
2 mm; esteorificio comunica la cavidad peritoneal, a travésde la
tuba uterina, el útero y la vagina, con el medio exterior. La por-
ción lateral ensanchada,la ampollade la tuba uterina(ampullatu-
baeuterinae),es ia más larla, encorvada;su luz es más ancha que
las otras porcionesy el espesorllega hasta 8 mm.
La porción medial, la más recta y estrechade la tuba uterina,
su istmo(isthmustubaeuterinae),se aproxima al ángulo del útero,
en el límite entre su fondo y el cuerpo. Esta es la parte más fina
de la tuba, su luz es muy estrecha,el espesoresde casi 3 mm. Se
continúa con la porción que se encuentra en la pared del útero,
la porciónuterina(parsuterina).Esta porción se abre en la cavidad
uterina media.nteel orificio uterinode Ia tuba (ostiumuterinumtu-
bae) cuyo diámetro es de hasta 1mm.
La tuba uterina está cubierta a los lados v ar¡iba por la túnica
uterina del ovario al borde del útero, en el ligamento ancho del
útero, se extiende el ligamentoouórícopropio Qig.ouariiproprium)
(fig. 565); temina en la cara lateral del útero, más abajo de la
tuba uterina.
(Ineruacióny uascularizaciónde los ovarios véaseen "Utero").
serosaque constituye las carassuperolateralesdel ligamento an-
cho del úte¡o. La parte de la tuba uterina dirigida a la luz del li-
gamento ancho está libre de peritoneo. Aquí las hojas anterior y
posterior del ligamento ancho se unen y forman el llamado me-
sosalpinxentre la tuba y el ovario.
Debajo de la túnica serosase encuentraun tejido conjuntivo
laxo del tipo de la adventicia de la tuba uterina, constituyendola
túnica subserosa (tunicasubserosa).
La túnicamuscular(tunicamuscularis)está situada más profun-
damente y consta de fibras muscularesdispuestasen tres estra-
tos: el longitudinal (subperitoneal)extemo, más fino; el circula¡
medio, más grueso;y el longitudinal interno (submucoso),cuyas
fibras se destacanmejor que todas en la región del istmo y de la
porción uterina de la tuba. La túnica muscular estámás desarro-
llada en la porción medial y en la extremidad uterina, dismi-
nuyendo sucesivamentehacia la extremidad distal (ovárica).
La hlnica muscular contomea el estratomás interno de la pa-
red de la tuba uterina, es decir, la túnica mucosa(tunica mucosa),
cuya particularidad característicason Ios plieguestubarios(plicae
tubariae),dispuestoslongitudinalmente. Los plieguesde la ampo-
lla de la tuba uterina se destacanbien, tienen gran altura y for-
man plieguessecundariosy terciarios;los plieguesdel istmo es.
tán más débilmente desarrollados,son más bajos, no tienen plie-
gues secundarios,y en fin, en la porción intersticial (intraute-
rina) los pliegues son los más bajos y débilmente expresados.
La túnica mucosa en los bordes de las fimbrias limita con el
revestimientoperitoneal. La túnica mucosaestáformada por epi-
telio cilíndrico ciliar monoestratificado,cuyos cilios vibran hacia
la extremidad uterina de la tuba; una parte de las células del epi-
telio no tienen cilios y contienen elementossecretorios.
La porción del istmo de la tuba uterina va del útero en án-
gulo recto y casi horizontalmente; la ampolla de la tuba uterina
está situada como un arco alrededor de la cara lateral del ovario
(aquí se forma la flexura); la porción terminal de la tuba, al pasar
por la cara medial del ovario, llega hasta el nivel de la porción
ho¡izontal del istmo.
(Ineruacióny uascularizaciónde las tubas uterinas véase en
"Utero").

ORGANOS GENITALES FEMENINOS
EPOÓFOROS
El epoóforo(epoophoron) (figs.564, 565) se encuentraentre las
hojas del peritoneo del ligamento ancho del útero, en la porción
lateral del mesenterio de la tuba uterina, entre el ovario y la ex-
tremidad de la tuba.
Consta de una red suave de conductíIlostransuersos (ductuli
transuersi)contomeados y el conductolongitud.inald.el epoóforo
(ductusepoophorilongituilinalis).Los conductillos transve¡sosre-
presentanremanentesde los túbulos renales de la porción cefá-
lica del riñón medio; ellos van del hilio del ovario a la tuba ute-
rina y se abren en el canal longitudinal del epoóforo, que es r¡n
remanente del conducto de Wolff.
UTERO
El útero (uterus) (fies.562-566, 572) es un ó¡gano impar,
hueco, muscular liso, situado en la cavidad de la pelvis menot, a
igual distancia de la sínfisis púbica y el sacro,a tal altura que su
porción más superior, el fondo del útero, no rebasael nivel de la
entrada en la pelvis. El útero es piriforme, aplanadoen dirección
anteroposterior.Su parte ancha está dirigida ariba y adelante.
La forma y el tamaño del útero cambian considerablementeen
los diferentes períodos de la vida, fundamentalmente en el pe-
¡íodo de embarazo.La longitud del útero de la mujer nulípara es
de 7 a 8 cm, en la no nulípara de 8 a 9,5 cm; la anchura a nivel
del fondo es de 4 a 5,5cm; el pesooscilaentre 30 y 100g.
En el útero se distinguen el cuello, el cuerpo y el fondo
(fie.564).
EI cuello uterino (cen:ix uteri) a veces pasa poco a poco al
cuerpo uterino, a veceslimita bruscamentedel mismo; su longi-
tud alcanza 3 cm; se divide en dos porciones: supravaginaly va-
ginal. Los dos tercios superioresdel cuello estfuI situados más
ar¡iba de la vagina y constituyen st porciónsuprauaginal(ilel cue-
llo) [portio supraaaginalis(ceruicis)].El tercio inferior del cuello,
introducido en la vagina, constituye su porcíónaaginal(del cuello)
[portio uaginalis(ceruicis)].En su extremidad inferior estáel orifi-
cio utenno(ostiumuteri),redondeadou ovalado, cuyosbo¡des for-
man eI labio anteñol Qabiumanterius)y el labio postertorQabium
posterius).En las mujeres no nulíparas el orificio uterino tiene el
aspectode fisura transversal,en las nulíparas la forma es redon-
deada. El labio posterior es más largo y menos grueso, situán-
dosepor encima del anterior. El orificio uterino está dirigido a la
pared posterior de la vagina.
En el cuello uterino se encuenha el canal del cuello uterino
(canalisceruicalisuteri),cuya anchura no es igual en toda su ex-
tensión: las porcionesmedias del canal son más anchasque la re-
gión de los orificios extertro e interno, debido a lo cual la cavi-
dad del canal es fusiforme.
J':
209
Los apéndicesoesiculosos(appendicesuesiculosae)reptesentan
una o varias vesículasinconstantes,suspendidasa vecessobreun
pilar muy largo, situado lateralmente al epoóforo y suspendido
en el mesosalpinxo en una de las fimbrias. Tienen el tamaño de
un pequeño guisante, llenos de llquidos.
El paroóforoQtaraoophoron) es un nudito de color amarillo,
formado por tubitos contomeadosque representaun rematrente
de los túbulos de la porción inferior del riñón medio. Tienen as-
pecto de pequeños tubitos cerrados por los extremos, situados
medialmente al epoóforo, entre las hojas del peritoneo.
El cuerpouterino(corpusutefi) es triangular, con el áLnguloin-
ferior truncado que se continúa con el'cuello. El cuerpo está se-
parado del cuello por una parte estrecha,el istmouterino(isthmus
uteri), que coresponde a la posición del o¡ificio intemo uterino.
En el cuerpo ute¡ino se distinguen la cara uesical(facia aaicalis)
o anterior, la caru intutinal (faciesintutínalís) o posterior y los
bordesuterinoslaterales,derechoe ízquierdo[marginu uteri (dexteret
siníster)],donde las caras anterior y posterior se continúan una
con la otra. La porción superior del útero, que se eleva en forma
de bóvedasobrelos orificios de las tubas uterinas, recibe el nom-
bte de fonilo uterino (fundus uleri). Represetrtauna convexidad
que con los bordes uterinos laterales forma los ángulos por
donde penetran las tubas uterinas. La parte del cuerpo uterino
que correspondeal lugar de entrada de las tubas recibe el nom-
bre de cuemos uterinos.
La caaidaduterina(caaumuteri) (frg.565), de 6 a7 cm de lon-
gitud, al corte frontal tiene la fo¡ma de un trígono, en cuyos án-
gulos superioresse abren los o¡ificios de las tubas uterinas, en el
ángulo inferior se abre el orificio uterino intemo, que conduce al
canal del cuello uterino; la dimensión de la cavidad en las nulí-
parases diferente que en las no nullparas: en las primeras las pa-
redesson bruscamentecóncavashacia la cavidad.La pared ante-
rior del cuerpo uterino colinda con la pared postetior, a
consecuenciade lo cual la cavidad al corte sagital tiene la fo¡ma
de una fisura. La parte inferior estrechade la cavidad (figs.565,
566) comunica con el canal del cuello uterino, que es fusiforme.
El canal se abre en la vagina mediante el orificio uterino ya men-
cionado. ,/
U O¡{ea del útero constade tres capas:la externa - la túnica
serosa(perimetrio) y la tela subserosa;la media - la túnica mus-
cular (miometrio); y la interna - la túnica mucosa (endometrio).
La túníca serosaQterimetrio)[tunica serosaQterimetrium)] rcpre-
senta la continuación directa del revestimiento serosode l¿ ve-
21.0 UTERO
Fundusuteri Lig. ovarii
pfopnum
Lig. teresuteri
Tuba uterina
Lig. ovarii proprium
Lig. teresuteri
Corpusuteri
Cervix uteri
Peritoneum
Plicarectouterina
Vagina
564. Utero(uterus),tuba uterina(tuba uterina),ouarío(ouarium)
y parte de la uagina(uagina);aspectoposterior (%).
jiga urinaria. En la gran extensión de las caras anteÍior y poste-
rior y del fondo uterino está adherida estrechamente al
miometrio; en el límite del istmo el revestimientoperitoneal está
fijado laxamente.
La túnica muscular (miometrio) [tunica muscularis(nryome-
trium)l es la capa más poderosade la pared uterina, constituida
por tres estratosde fibras musculareslisas con mezcla de tejido
conjuntivo fibroso y fibras elásticas.Los tres estratos de fibras
muscularesse entrecruzanen todas direcciones.debido a 1ocual
la división en estratosno está 1osuficientementebien expresada.
El estrato extemo, fino (subserqso),de fibras longitudinales con
pequeñacantidad de circulares,como se ha dicho, está adherido
estrechamenteal revestimientoseroso.El estratomedio, ci¡cular,
estámás desarrollado.Consta de anillos situadosen la región de
los ángulos tubulares, perpendicularmentea su eje, y en la re-
gión del cuerpo uterino, en las direcciones circular y oblicua.
Este estrato contiene gran cantidad de vasos,principalmente ve-
nosos,por eso 1ollaman también estratouascular(stratumaasculo-
sum). H estrato intemo (submucoso)es más delgado, sus fibras
son lohgitudinales.
La túnica mucosa(endometrío) [tunica mucosa(endometrium)],
Isthmustubae uterinae
Mesosalpinx
Tuba uterina
Epoóphoron(ductuli transversi)
t,
I Ductusepoóphorilongitudinalis
Ampulla tubae uterinae
Fimbriae tubae
Ostium abdominale
tubaeuterinae
Lig. suspensorium
Fimbria ovarica ovarii
Appendix vesiculosa
(faciesmedialis)
Mareo liber ovarii
Lig. latum uteri
adhiriéndose a la túnica muscular, reviste la cavidad uterina sin
el estrato submucoso.En la región de los orificios de las tubas
uterinas se continúa con la mucosa. En la región del fondo y del
cuerpo representauna cara lisa. En las paredesanterior y poste-
¡ior del canal del cuello uterino la túnica mucosa (endoceruix)
forma plieguespalmailos(plicaepalmatae)longitudinales. La tú-
nica mucosa del útero consta de epitelio vibratil monoestratifi-
cado cilíndrico; en ella se hallan las glánilulasuterinas(glandulae
uteñnae)tubulares (fig.567) que en la región del cuello reciben el
nombre de glánilulas ceruicales(del útero) [glandulae centicales
(uteri)1.
El útero ocupa la posición central en la cavidad de la pelvis
mgnor. Por delante, contactandocon su cara anterior, está la ve-
jiga urinaria; por detrás, se relaciona con el recto y las asasdel
intestino delgado. En el úte¡o se distinguen una porción supe-
rior, intraperitoneal (el fondo, el cuerpo y parte del cuello), y otra
inferior, extraperitoneal.El peritoneo cubre las caras anterior y
posterior del útero y pasaa los órganosvecinos:por delante,a ni-
vel de la parte media de la altura del cuello, pasaa la vejiga ur!
naria, formándoseaquí una impresión o teceso,Ia excaaaciónue-
sícouterina(excauatíouesicouturtna); por detrás, el peritoneo de la
 ?ql
't
i
¡l
r
r
UTERO zLl
,
,l¡

Infundibulum tubae uterinae ¿

.i
Ampulla tubae
Plicaetubariae
Epoóphoron(ductuli
Tuba uterina Ductus epoóphori longitudinalis
sinistrum Ramus ovaricus
Lie. Ramustubarius
- ovarii DroDrium
Plicaetubariae
| funica serosa(Perimetrium)
Meso_ | Fundus Corpusuteri Isthmustubae uterinae
m I Uten Osfitn uterinum tubae

i
I

tubae
Folliculusovaricus
vesiculosus
Stroma ovarii
Corpusluteum

Lig. latum uteri Lig. teresuteri

(hoja posterior)
Lig, latum uteri (hoja anterior)
Tunica muscularis(Myometrium) ,/ Cewixitei A. uterina
Tunica mucosa(Endometrium) Cavumuteri
Canalis cervicis
uteri

Plicaepalmatae Ostium uteri

Rugaevaginales
Tunica muscularisvaginae
Columnarugarum
Tunica mucosavaginae

565. Utero,tuba uterina,ouaríoy parte de Ia uagínaen corte;

aspectoposterior (/5).

cara del cuerpo uterino desciendesobreel cuello, sigue por la pa-
red posterior de la vagina y pasaa la pared arrterior del recto. La
excavaciónperitoneal formada enfueel útero y el recto se deno-
mina excaaaciónrectouterina(excauatiorectoutefina)(el llamado
fondo, saco o espacio de Douglas). A los lados, en el lugar de
paso a los ligamentos anchos,el pedtoneo está unido laxamente
al útero. En la base de los ligamentos anchos,a nivel del cuello
uterino, enhe las hojds del peritoneo, se encuentra el tejido pe-
riuterino o parametrioQtarametrium).
La mitad inferior de la cara antetior del cuello uterino está
privada de revestimientoserosoy sepaxadade la porción superior
de la pared posterior de la vejiga uterina por el septo conjuntivo
que fija a rimbos órganosentre sí. La porción inferior del úte¡o -
el cuello - está fijada a Lava9ina, que se inicia en el mismo.
El útero no ocupa en la cavidad de la pelvis menot una posi-
ción vertical, sino encorvadahacia delante, en anteuersión(ante-
uersio),a lo que se debe que su cuerpo esté inclinado sobre la
cara anterior de la vejiga urinaria. Por el eje, el cuerpo uterino
forma con respectoa su cuello un ángulo de 70 a 1.00.abierto ha-
cia delante; la flexura hacia delante se denomina anteflexión(an-
teflexio).Además, el útero puede estar desviadode la línea me-
diana a uno de los lados, derecho o izquierdo - lateroposición
derechao lateroposiciónizquierdaQdteropositiodextra s. lateropositio
sinistra).La iñclinación del útero varía en dependenciade la re-
pleción de la vejiga urinaria o del recto.
El útero se mantiene en su posición mediante una serie de li-
grimentos:ligamento redondo par del útero, ligamentos anchos
derecho e izquierdo del útero, ligamentos rectouteririos pares y
sacrouterinos.
El ligamento redondo del útero Qigamentum tercs ukrt)
(figs.563-565,572) representaun hacto de tejido conjuntivo y
muscular liso, de 10 a 15 cm de longitud, que se inicia en el
212 UTERO
borde uterino, más abajo y por delante de la tuba uterina.
El ligamento redondo está situado en el pliegue peritoneal
próximo al inicio del ligamento ancho del útero y se dirige a la
pared lateral de la pelvis menor, despuéspasa aniba y adelante,
al anillo inguinal profundo. En su trayecto se cnua con los r.r¿sos
y neraiosobturadores(oasaobturatoriaet n. obturatorius),el liga'
mento umbilical lateral, la vena ilíaca extema y los vasosepigás-
tricos inferiores. Despuésde pasarel canal inguinal, sale a través
de su anillo superficial y se dispersaen el tejido subcutáneode la
región de la eminencia púbica y los labios pudendosmayores.
En el canal inguinal, el ligamento redondo del útero se acom-
paña de la arteria del ligamento redondo del útero, el ramo net-
vioso genital y fasclculos de fibras musculares de los músculos
oblicuo abdominal interno y abdominal transverso.
El ligamentoanchodel útero(lí9. latum uteri) (fies.562, 5ó5)
consta de las dos hojas - anterior y posterior - del peritoneo,
qúe del útero sigue hacia la pared lateral de la pelvis menot. Al
alcanzarla,aproximándosecon su base al fondo de la pelvis, las
hojas del ligamento ancho pasana1peritoneo parietal de la pelvis
menor. Entre las hojas del ligamento ancho del útero, cercade su
base, se encuentran tractos conjuntivos con fascículosmuscula-
res lisos que a ambos lados del útero forman el ligamento cardi
nal y que juege un papel importante en la fijación del útero y la
vagina. Medialmente, el tejido de este ligamento pasa al tejido
periuterino (parametrio)que rodea el cuello uterino y la parte su-
VAGINA
La uagina(uasina)(figs.562-5ó5)representaun órganotubu-
lar, aplanado en dirección anterosuperior.La longitud de la va-
gina es de 8 a L0 cm. Su límite superiorestásituadoa nivel del
cuello uterino, abarcadopor la vagina que por abajo se abre en el
vestíbulo vaginal mediante el oríficioaaginal(ostiumuaginae).La
vagina está situada de arriba abajo y de atrás adelante, corres-
pondientementeal eje del segmentoinferior de la pelvis menor;
respecto al rltero, la vagina forma un ángulo abierto hacia de-
lante. La cavidad vaginal, como resultado del contacto d'ela pa'
red anteriorGtariesanterior) con la paredposteriorQtaríes poster¡or),
tiene forma de fisura. La pared anterior de la vagina es más
gruesaque la pared posterior, puesto que a ella se une el tejido
de Ia uretra.
Arriba, la cavidad vaginal forma un receso ciego al¡ededor
del cuello uterino que se destacasobre la misma, es el fórnix ua'
ginal ffomix uaginae).
La parte de la vagina que se encuentraentre el labio posterior
del cuello uterino y la pared posterior de la vagina es más pro-
funda que la que está entre el labio anterior y la pared anterior
de la vagina (fig.563). El tejido conjuntivo que rodea la pared va-
ginal con mezcla de pequeñacantidad de fibras musculareslisas
es muy denso en las porciones inferiores, donde la pared de la
vagina se une al recto, la vejiga urinaria y la uretra.
perior de las porciones laterales de la vagina (a nivel de su fó¡-
nix).
Por el parametrio pasa el uréter, la arteria uterina y el plexo
nervioso uterovaginal.
Entre las hojas del borde superior del ligamento ancho se
aloja la tuba uterina. De la hoja posterior de la porción lateral
del ligamento, más abajo de la ampolla de la tuba uterina, parte
eI mesouario(mesouarium). Más abajo de la porción medial de la
tuba, en la cara posterior del ligamento ancho, se encuent¡ael /!
gamentopropio del ouarioQig.oaarii proprium) (figs.564, 565).
La parte del ligamento ancho entre la tuba y el mesovariose
denomina mesosalpinx(mesosalpinx). En el mesosalpinx,cercade
sus porciones laterales,se alojan las fimbrias ováricas, el epoó-
foro y e1 paraóforo. El borde superolateral del ligamento an-
cho forma eI ligamentosuspensoriodel oaario Qig. suspensorium
ouarii).
En la cara anterior de la porción inicial del ligamento ancho
se ve el lígamentoredondodel útero Qig. teresuteri).
El aparato fijador del útero incluye también los ligamentos
situados en los pliegues rectointestinales derecho e izquierdo.
Ellos contienen tractos conjuntivos y fascículosdel músculo rec-
touterino y siguen del. cuello uterino a las caras laterales del
recto y a la cara pelvianadel sacro.
Ineruación:plexos hipogástrico,uterino y uterovaginal.
Yascularización'arteriasuterina v ovárica.
Las paredesde la vagina constande dos estratos:la túnica
muscula¡ y la túnica mucosa. La túnica muscular(tunicamuscula-
ris.)consta de dos estratosmusculares:el externo, longitudinal, y
el interno, circular. Las fibras de ambos esttatos se enhecruzan
en parte. Los fascículosmusculareslongitudinales, siguiendo ha-
cia arriba, pasan al estrato muscula¡ del cuello uterino.
En la región del diafragma urogenital, en la pared de la va-
gina, hay fascículosmuscularesestriadosque aquí se unen a los
músculos del fondo de la pelvis; y en la porción superior de la va-
gina sólo se tienen fibras musculareslisas.
La túnica mucosa, por intermedio de la lámina propia, está
adherida estrechamentea la túnica muscular. Es mucho más
gruesa que la muscular y en algunos lugares su grosor es de
2 mm. En sus paredes,particularmente en la porción inferior,
hay unos pliegues transversalesdenominados arrugasaaginales
(rugaeaaginales)(fig.565). En los segmentosmedios de las pare-
des anterior y posterior de la vagina los plieguestransversalesse
destacanmás que por los lados, formando aquí una eminencia
longitudinal, las columnasrugosasanteriory posteríor(columnaeru'
garum anterioret posterior).En los segmentosinferiores de la va-
gina estosplieguesestán mejor desa¡¡olladosque en los superio-
res. La extremidad inferior de la columna anterior recibe el
 -->¡ill

UTERO 2t3

Fornix vaginae
Fornix vaginae

Pariesanterior vaginae
Labium antelius
Pariesanterior

Labium anterius Ostium uteri

Ostium uteri
Labium posterius
Labium posterius

Fornix vagináe
Pariesposteriorvaginae Pariesposteriorvaginae
Fornix vagrnae
A B

566. Porciónuaginal (del cuello)[portio uaginalís(ceraicis)]del útero;

A - deru,o,,j.?'l;iff#i'i'"i{! ¡rmujer
parida.

567. Glándulquterina (preparadode N. Brovina).

(Fotografía:obj. 8; apertura 7; distensión del fuelle 20 cm.)
(Grándura teñida
"T:?i1.1:
?.'Hii ffiT:,fi:Tenre

nombre de carina uretral de la uagina (carina urethralís uaginae), túnica mucosa,y junto con ella, de todos los esüatosde las pare-
puesto que con ella colitrda la porción inferior de la u¡etra. des de la vagina, lo que aseguramejor el paso del feto a travésde
Estos pliegues condicionan la extensión considerable de la" las vías del parto.

I
2t4 PARTES GENITALES FEMENINAS EXTERJ.IAS

Commissuralabiorum anterior

Preoutiumclitoridis

Glansclitoridis
Frenulumc
Labium majuspudendi

Ostium urethrae Ductusparaurethralis

externum (embocadura)
Ostium vestibuli Labiumminuspudendi

Ostium vaginae
Ductusglandulae
Hymen vestibularismajoris
(embocadura)

Fossavestibuli
vagrnae
Frenulumlabiorum pudendi

Commissuralabiorum
posterior

568. Partesgenitalesfemeninasexternas;aspecto inferior (l).

Las paredesvaginalesse relacionan con los órganosde la ca-
vidad de la pelvis menor. La pared anterior está adherida laxa-
mente a la vejiga urinaria y a la uretra mediante el tejido conjun-
tivo denso del septo uretrovaginal. En los segmentosanterolate-
rales de la vagina está situado el uréter. La pared posterior,
excluyendo el segmentosuperior cubierto por el peritoneo, que
constituye cerca de la cuarta parte de la pared, estáadherida a la
pared atrterior del recto en la región de la ampolla mediante el
septo rectov¿ginal.En el cuarto superior mencionado, el perito-
neo pasa del recto a la pared de la vagina, aproximadamentea
nivel del orificio uterino, y forma aquí la excavaciónrectoute-
rina. La pared posterior, en sus porciones medias, está rodeada
por los fascículosdel músculo elevador del ano.
En las mujeres que no han tenido vida sexual, en la región
del orificio vaginal, en los bordes postedor y, en parte, lateral
hay un pliegue fino de la duplicidad de la túnica mucosa, el fti-
men (hymen),que con f¡ecuencia es semilunar. Despuésde su ro-
tura a vecesquedatrlas llamadas caritnculashimenales(carunculae
hymenales), de forma irregular, con aspecto de papilas. El lugar
de ubicación de estaspapil¿sse consideracomo el límite inferior
de la vagina. La porción inferior de la vagina pasa a través del
diafragma urogenital.
 PARTES GENITAI,ES FEMENINAS EXTERNAS 2L5

Symphysispubica
Tuberculumpubicum¿

I Lig. suspensoriumclitoridis

I Corpusclitoridis
Glansclitoridis

j
Vv. bulbi et Vv. clitoridis
Crus clitoridis
Membranaobturatoria
M. ischiocavemosus
, Ostium
urethraeexternum ffi',
Carina urethralis--
vaginae Carunculae
'... hymenales
Ostium-] Ductusglandulae
vaginae vestibularismaioris
.d
A. et v. (embocadura)
bulbi vestibuli M. transversus
(vaginae) perinei
profundus

Glandulavestibularismajor
levator ani
sphincterani extemus

569.Cuerpós
cauernosos
del clítorisy del butbodel uestíbulo
uaginal;
aspectoinferior (/).
r.
a
i
Partes genitales femeninas externas
Partes genitalesfemininae externae
II
i
Las partes genitalcsfemeninas extemas (partes genitalu femini- (abia minora pudendi), el clítoris(clitoris),las glánilutas uestibularcs :l
nae extemae) están situadas en la porción anteriol del periné, en mayores(glanilulae uestíbularesmajores)y el bulbo uestibúar Aulbus
{t
I

la región del diafragmaurogenital. Estasconstan delos labiospu- uestibuli). i

dendosmayoru Qabiamajorapuilenili),los labiospuilendosmenores
r
i
IABIOS PUDENDOSMAYORES t
it
ü
il1
Los l¿áiospudendosmayores(abia majorapud¿ndi) (figs.562, m-uslopor el su¡co femoroperinealy limitan, medial¡aente, con
.1
t,
563, 568) represetrtandos toros cutáneossituadossagitalmente,a la hendidurapuilenda(rímapudendi). I
'tI
amboslados tle la hendidura pudenda, que van de la región de la La longitud de los labios mayores alcanzagcm, la anchuta es r
sínfisis púbica hacia atrás,hasta el límite anterior del diafragma l.
de 2 a 3 cm. La cantidad de tejido adiposo alojado en su espesor ln
pelviano. Lateraknente, ellos están separados de la piel del determina su tamaño. ll
j
,t
H
l;
t.
;l
;i
ii! 1
L
ii
 f
2L6 PARTES GENITALES FEMENINAS EXTERNAS I
I

Por delante, los labios mayores derecho e izquierdo se uren
mediante La comísuraanteríorde los labios (commissuralabiorum
antenor).Pordetrás, ellos se unen mediante la comisuraposterior
de los labios(commissura labiorumposterior),meros desarrollada.
Tanto la cara extema de los labios, como el montepubíano
(monspubis)estáncubiertos de pelo. La piel que forma los labios
mayorescontiene gran cantidad de glándulas sudoríparasy sebá-
ceas. El est¡ato subcutáneo está constituido por tejido adiposo
bien desar¡ollado,atravesadopor fascículos fib¡osos con multi
tud de fibras elásticasque fijan los labios mayoresal periostio de
los huesospubis.
IABIOS PUDENDOS MENORES
:
En el espesorde los segmentosanterioresde los labios mayo- ;
res se enhecruzanlos fascículosmuscularesde los ligamentosre-
dondos del útero. I
En el tejido subcutáneode los labios mayores se alojan los
plexos venosos,los cuerposcavernosos,eI bulbouestibular(bulbus
uestibuli) y las glanilulas aestibularesmayores(glanilulae uestíbulares
majores).La cara interna de los labios mayotes, conservandoel
carácter de la piel, adquiere un matiz rosado debido a la ubica-
ción supedicial de los capilaresarteriales.
¡
?

Los labíospudendosmenoresQabiaminorapud.endí)(figs.563, Cerca de la parte media de la cara intema de los labios mayo-
568) representandos plieguescutáneosdelgados,situados longi- res puede verse cómo los labios meno¡es hacia atrás se van
tudinalmente, hacia dentro de los labios mayores;son del mismo uniendo con los labios mayores o se unen entre sí, formando el
color que la cara intema de los labios mayores;a vecessus bor- frenillo ile los labiospudendos(frenulumlabiorumpudendi).
des sobresalena través de la hendidura pudenda. La base de los
En el espesorde los labios menores se alojan vasosvenosos
labios menores está separadade los labios mayores por el surco
que recuerdan a los cuerposcavemosos,nervios, arterias y tam-
interlabial.
bién fibras elásticasy fibras musculares lisas; en el tegumento
El segmentoanterior de cada labió menor se divide en dos pi-
hay glándulas sebáceas.
lares: externo e intemo. Los pilares intemos o inferiores de am-
bos labios, uniéndose entre sí e insertándoseen el lado posterior Ineruación:nervio pudendo interno, plexos lumbar e hipogás.
del glande del clltoris, formanelfrenillo ilel clítoris(frenulumclito- trico.
riilis), y ambos pilares extemos o superiores,uniéndose en el
dorso del clítoris, forman del lado de su cara superior eI prcpucio Vascularízación'arterias pudendas.
del clítorisQneputiumclitoridis),

VESTÍBULO VAGINAL

Llámase aestíbulouaginal(aestibulumuaginae)(fig.568) al es- de Ia uagína(carinaurethralisuaginae).Por delante del frenillo de

pacio que hay entre los labios pudendos menores. Representa
una pequeña excavaciónlimitada por delante por el clítoris; por
detrás, por el frenillo de los labios pudendos menores; a los la-
dos, por los labios pudendosmenores.
Arriba, a nivel del himen (o de sus restos),a través del orificio
aaginal(ostiumuagínae),el vestíbulo comunica con la cavidad va-
ginal.
Más abajo del clltoris y encima del vestíbulo de la vagina, en
el ápice de una papila se encuentra el orificio uretral extemo.
Entre los orificios de la vagina y de la uretra se ve la carinauretral
los labios pudendos menores y por detrás del vestíbulo vaginal
hay una pequeña depresión,la fosa aestibularile la aagina(fossa
uestibuliuaginae),bien destacadaen las mujeres nulíparas.
,A,1lado del orificio uretral extemo se encuentranlos orificios
de Los conductosparauretralesilcrechoe izquierilo(ductusparaure-
thrales dexter et sinister).
A ambos lados del vestlbulo vaginal hay numerososorificios
de diferente tamaño, son los orificios de los conductos de las
glánilulasuestíbulares mayorcs(glanilulaeuestibulares
majores)y de
las glándulas aestibularesmenores(glanilulae aestibularesmínores),

GIANDUI¿,S VESTIBULARES MAYORES

La glandula uestíbular mayor (glandula aestibularis major)
(figs.568, 569) es par. Está situada en la base del labio pudendo
mayor, debajo de la extremidad posterior del bulbo vestibular y
del mrlsculo cavemoso,a veces rodeada por fibras musculares.
La glándula es redondeaday del tamaño de un gran guisante de
color amarillento-rojizo.
El conducto excretorio solitario de cada glándula, con una
longitud de hasta 2 cm, se dirige hacia delante y va a abri$e por
un pequeño orificio en la región del vestíbulo vaginal en la cara
interna del labio menor, en el límite del tercio superior con el
medio.
La glándula pertenece al tipo de glándulas tubulares
compuestas y corresponde a la glándula bulbouretral del
hombre.
 PARTES GENITAIES FEMENINAS EXTERNAS 2r7

CLITORIS

El clítoris(clitoris)(Íigs.562, 568, 569) es una formación im- recuerdala túnica mucosa.El glande se aloja en la parte superior
par, situada por detrásy más abajo de la comisura anterior de los de la hendidura pudenda y sobresalelibremente entre las extre-
labios mayores,enhe sus partes anteriores.El clítoris representa midades de los labios pudendosmenores.Sobre el glande se en-
una pequeñaformación, algo apretadapor los lados, constituida cuentra el prepucio del clítoris Qtreputium clitoridís); abajo está el
por los dos cuerposcauemososdel clítoris (ilerechoe izquicrdo)[cor- frenillo d.elclítorisffrenulumclítorídis).Los cuerposcavernososdel
poru cauemosa clítoridís(dexteret sinister)/,que correspondena los clítoris están cubiertos por la túnica albugínea(tunica albuginea),
cuefpos cavemosos del pene, pero de tamaños considerable- cuyas prolongacionesen el cuerpo del clítoris cotrstituyen los
mente menores.Los cuerposcavernososdel clítoris, ocultos en la septosdel tejido esponjosode los cuerpos cavernosos.Los cuer-
profundidad de los tejidos de la región pudenda, se inician en las pos cavernososestán divididos por el sqpto mediano de dichos
ramas inferiores de los huesospubis por los dos pilaresdel clítoris cuerpos (septumcorporumcauernosum), cuyas prolongacionespe-
(crura clitoriilis).cubiertos por las fascias del periné. Al unirse nehan en el cuerpo del clítoris y participatr en la formación de
cerca del borde inferior de la slnfisis pitbica, ellos constituyen el los septos de los cuerpos cavernosos.Por fuera, el clltoris, ex-
cuerpodel clítorrs(corpusclitoriilis),que está dirigido hacia abajo; cluyendo el glande, está incluido enla fasciailel clítoris(fasciacli.
su extremidad anterior libre forma el glandedel clítoris(glans clito- toridís) y se sostiene pot el ligamentosuspensorío dcl clítorisQig,
¡idís),cubierto por una hoja delgada de la piel que por su colot suspensoriumclitoridis).

BULBOVBSTIBULAR

En bulbo aestíbular(bulbusuestibull) (figs.562, 569) cones-
ponde al bulbo del pene, pero tiene una serie de diferencias. El
bulbo representauna formación impar, compuestade dos partes,
derecha e izquierda, que se unen a una pequeña porción inter-
media situada entre el clltoris y el orificio utetral extemo. Cada
parte representaun espesoplexo venoso cuyos segmentoslatefa'
les alargadosestán alojados en la base de los labios pudendos
mayores; son formaciones fusiformes, aplanadas,que engrosán-
dose hacia atrás cubren con su extremidad posterior las glándu-
las vestibularesmayores.
Por fuera y abajo cada.una de las mitades del bulbo vestibu-
lar está cubierta por el músculo bulboesponjoso.
El bulbo tiene la t{rnica albugínea,que envuelveel plexo ve-
noso, atravesadopor fibras muscula¡eslisas y fascículosfibrosos.

URETRA FEMENINA

La uretrafemenina(urethrafemenina) (figs.563, 568, 569) es
más corta y ancha que la uretra masculina; su longitud es de 3 a
4 cm; 1,5 vecesmás ancha que la masculina. La uretra se inicia
er el orificiourcffal intemo (ostiumurethraeinternum)de la vejiga
urinaria, pasa a través del diafragma urogenital y se abre por el
orfficio uretral extemo (ostiumurcthraeextemum)en el vestíbulo
vaginal, en la profundidad de la hendidura pudenda. El orificio
extemo, redohdeado,está rodeado por bordes duros al tacto, en
fo¡ma de toros. La ureta va paralelamentea la vagina,por su pa-
red anterior, a la que está adherida desde arriba y atrás hacia
abajo y adelante,debajo de la sínfisis púbica. La luz de la uretra
no es igual en toda su extensión: está ensanchadaen forma de
embudo cercade la vejiga urinaria y se estrechace¡cadel orificio
extemo. La uretra está rodeadapor tejido conjuntivo, más denso
en la región de las porciones inferiores de la vagina.
La pared de la uretra estáformada por las túnicas muscular y
mucosa.
La túnica muscular consta del estrato extemo, circular, y del
estrato intemo, longitudinal, de músculos lisos con mezcla de fi-
bras elásticas.En la región del diafragma urogenital, los múscu-
los de este último se unen con el estrato circular de la uretra y
forman el músculoesJínter de la uretra(m. sphincterurethrae)(v6ase
I
"Diafragma urogenital"). t
i:
La túnica mucosa está cubierta por epitelio multiestratifi-
cado plano, y en algunos lugares, por epitelio prismático alto;
forma una serie de pliegues longitudinales de tal modo que al
corte transversalla luz de la uret¡a tiene forma estrellada.
El pliegue más grande y alto de la pared posterior recibe el
nombre de crestauretral (cristaurethralis),que se extiende desde
el ángulo anterior del trígono de la vejiga hasta el final de la ure-
tra. En la túnica mucosa de las partes inferiores de la uretra se
abren los orificios de los conductos de las glandulas uretralcs
(glandulae urethr ales).
 ,
2t8 PERITONEO DE LA CAVIDAD DE LA PELVIS MENOR

Mesocolonsigmoideum

M. iliacus N. femoralis

A. iliaca externa
M. psoasmajor sinistra
V. iliaca externa
sinistra

Peritoneum

M. obturatoriusinternus

Fasciadiaphragmatis
pelvisinferior -
Fasciadiaphragmatis Rectum
pelvis superior
Fossaischiorectalis
M. levator ani sinistra

M. sphincterani externus

570. Peritoneoy fascíasdelfondo de la peluismenor;aspecto anterior (/r).

(Las porciones anterioresde la pelvis y los órganosuÍogenitales están eliminados.)

Las lagunasuretralesQacunaeurcthrales)están situadas en la conducto común de las pequeñasglándulas alojadas en este lu-
ca¡a de la túnica mucosa. Cerca del orificio uretral externo, a gaf.
amboslados del mismo, se abre el conductoparauretral(ductuspa- Ineruacíón:plexos hipogástrico,pudendo y lumbar.
raurethrales)cuya longitud es de hasta 2 cm, que resulta ser el Vascularización'artetias pudendasintema y extema.

PERITONEODE LA CAVIDAD DE LA PELVIS MENOR FEMEMNA

En la mujer, en la c¿Vidadde la pelvis menor, la hoja parietal ritonealmente la cara anterior del tercio medio del ¡ecto. Des-
del peritoneo baja de la cavidad abdominal por su pared poste- pués el peritoneo pasa al fómix posterior de la vagina, sigue
rior y cruza la línea termitral (figs.562, 572), cubriendo mesope- hacia arriba y cubre la cara posterior del útero, alcanzando su
 DESARRoLLoy pARTIcULARIDADESDE Los ónce¡los DEL ApARATo URocENITAL 2r9

fondo. Aquí el peritoneo desciendede nuevo y cubre la cara an- La primera excavaciónes más profunda, limitada por los bordes
terior del cuerpo uterino, llegando hasta su cuello. Luego pasaa por los plieguesrcctouterinos
Qtlicaerectouterinae)en cuyo espesor
la cara posterior de la vejiga urinaria, sigue hacia aniba, alcanza se encuentran los músculos homólogos débilmente desar¡olla-
su ápice y de aquí pasa al peritoneo parietal que reviste la cara dos, constituidos por fibras musculareslisas. La segundaexcava-
interna de la pared anterior del abdomen.Es así como el perito- ción es menor que la primera, su profundidad dependedel grado
neo, cotr respectoal útero, forma dos excavacionessituadasen el de repleciónde la vejigaurinaria.
plano frontal: una entre el ¡ecto y el ítteto- excauaciónrectoute- Ambas excavaciones,exceptoen el útero, estáutseparadasen-
rina (excaaatiorectouterina) -, y otfa entre el útero y la vejiga uri- tre sí por svs ligamentosanchosdel úteroQigg.lata uteri),que no es
¡aria - excaaaciónuesícouterina (excauatiouesicouterina) (fig. 563). más que una duplicidad del peritoneo.

Desarrolloy particularidadesde los órganos

del aparatourogenitalrelacionadoscon la edad
Los órganosde los sistemasu¡inario y genital, a pesarde las
distintas particularidades funcionales de cada sistema, en su
desarrollose ¡elacionan entre sí. En la formación de los órganos
de los sistemasu¡inario y genital participa el mesoblasto,a partir
del cual se forman los riñones y las glándulas sexualesy en la
formación de las vías urinarias excretorasy genitalesy los órga-
nos de reproducción participa el ectoblasto,que tapiza la cavi-
dad cloacaly el endoblastode la porciónposteriordel tubo intes-
tinal. Los órganosdel sistemaurina¡io - los riñones: se esbozan
un poco antes que los órganosgenitalesy pasan en su desa¡rollo
por tres estadios:pronefros (pronephros), riñón primario o meso-
neftos (mesonephros) y secundarioo definitivo o metanefros (me-
tanephros).
Los pronefros se esbozan en la mitad de la tercera semana
del período intrauterino y el mesonefrosen la mitad de la cuarta
semanade dicho período y se reducen con rapidez participando
en el desarrollo de las vías excretorasde los órganos genitales
masculinos.Ambos estadiosson sustituidos en el período intrau-
terino por el estadio del metanefros,el cual se conservadu¡ante
toda la vida.
En los riñones del recién nacido estámuy expresadoel carác-
ter lobulillar (en promedio, 14 lobulillos), que desaparecea los
2-4 añosde fida (fig.546).
La longitud.del riñón del ¡ecién nacido es de 3,5-3,7cm, la
anchuraes de 1,7-2,1cm, el espesores de 1,6cm; la masadel ri-
ñón es de lL-12 g. Al principio del segundoaño de la vida las di-
mensionesdel riñón aumentan casi el doble. En el recién nacido
el polo superior del riñón se encuentra a nivel del borde inferior
del cuerpo de la XI vérteb¡a torácica; a los 3-5 meses,a nivel de
la mitad de la XII vértebratorácica; a los 2 años de vida alcanza
el nivel del riñón de la personaadulta. El polo superior del riñón
derechose sitúá a nivel del bo¡de inferior de la IV vértebralum-
bar y el del riñón izquierdo a nivel de la mitad del cuerpo de la
IV vértebra lumbar. En dependenciade la posición indicada de
los riñones, las arteriasy venas renales,con respectoal lugar de
su partida de la aorta o su desembocadu¡aen la vena cava infe-
rior, se sitúan en posición oblicua.
El hilio renal del recién nacido correspondepor su posición
al nivel de la II vértebralumbar v en el adulto al nivel de la I vér-
teb¡a lumbar.
En el corte de riñón del recién nacido se ve la cortezadébil-
mente formada, en la cual están insuficientemente desarrollados
los túbulos contorneados.La cortezaa los 9-10 años se parecea
la estructura del riñón de la personaadulta. La médula se desa-
¡rolla más intensamente:la correlación de la cortezay la médula
en el recién nacido es 1:4 y en el adulto 1:2. En el reciénnacido
cada riñón estácubierto por su cápsulay se fija fuertemente a la
suprarrenalcorrespondientepor el tejido conjuntivo, que desapa-
rece poco a poco con la edad.
La pelvisrenal y el uréter del recién nacido tienen ciertasdi-
ferencias.La pelvis es relativamentemás ancha y los uréterestie-
nen una direcciónmás contorneadaque en el adulto. Hay indi-
caciones que si el carácter lobulillar'del riñón está bien
expresado,entoncesla pelvisy el uréter'sonmás anchos.
La vejiga urinaria se desarrolla a partir del llamado esbozo
endodérmico, el cual se forma mediante la unión de la porción
ventralde la cloacacon el alantoides.En el recién nacido la ve-
jiga urinaria es fusiforme y su parte superior está estrechada.La
forma de la vejiga antes señaladapermanecehasta un año y me-
dio, en 1oposterior, hasta los 5 años tiene forma de ciruela, a los
10 añostiene la forma de huevo y a los L5-17añosde la vida la
forma de la vejiga de la persona adulta. El orificio interno de la
uretra del recién nacido se sitúa a menudo a nivel del bo¡de su-
perior de la sínfisis.
La próstata se forma del epitelio uretral al frnal del 3er. mes
del período intrauterino. Se desar¡olla muy lentamente. Au-
menta algo a los ó-10 años de la vida y crecemucho en el pe-
ríodo de la pubertad. En el recién nacido tiene forma esférica
que con la edad se hace algo aplanada y a los 16 años tiene
forma de conzón.
El útero, las tubas uterinas y la vagina se desarrollan de los
conductosparamesonéfricos, los cualesal dirigirse a la cavidad
de la pelvis futura experimentangrandescambios: sus porciones
superioresforman las tubas uterinas, sus porciones medias e in-
220 RELACIÓN DEL PERITONEO CON LOS ÓRGANOS DE LA PELVIS MENOR

M. psoasmajor

V. cavainferior
Aorta abdominalis

A. iliaca communis
Radix mesenterii . sinistra

V. iliaca communis
sinistra
Mesocolonsigmoideum

Promontorium

Ductus deferens

A. iliacaextema'-- ,
dextra
Vesicaurinaria

flrqlt;r'-

Plicavesicalistransversa Plicaumbilicalismedialis
M. rectusabdominis
mediana
Plica'umbilicalis
M. pyramidalis

571. Relacíóndel peritoneocon los órganosde la peluísmenormasculina;

aspectosuperiot(%).

feriores se fusionan entre sí mediante los conductosderechoe iz-
quierdo formando el útero, las partesinferiores forman la vagina
y los mesenteriosde los mesonefrosforman los ligamentos an-
chos del útero.
En la recién nacida el útero tiene una longitud de hasta
3,5-4cm y su masa es de 2 g. Poco tiempo despuésdel naci-
miento se observa cierta involución: la longitud del útero al-
canza 2,5 cm. En la edad infantil temprana el útero tiene forma
alargada y está algo comprimida de delante h¿cia at¡ás. A los
8-9 años el cuerpo del úte¡o obtiene la forma redondeada;a los
12-14 años el útero es piriforme y pronto adopta el aspectoque
es propio del úte¡o de la mujer adulta. La vagina en la recién na-
cida tiene una longitud de hasta 3 cm. Su posición con la edad
dependedel descensosucesivotanto de la misma como también
de la vejiga urinaria: cambia su cor¡elación anatomotopográfica.
En la edad infantil temprana la vagina con el útero forman un
ángulo obtuso; su pared anterior es algo más corta que la poste-
rior. Las tubas uterinas en la recién nacida son contomeadasy
sus extremoslibres estánsituadosmás lejos de los ovarios que en
la mujer adulta. A partir de la edad de los 5 años,las tubas uteri-
nas y los ovarios se sitúan en la misma posición que en la mujer
adulta.
 PERINE 22L

Aorta abdominalis

M. psoasmajor

V. cavainferior

A. iliaca communisdextra
Colon sismoideum

Vasa ovarica

Lig. suspensoriumovarii
Excavatiorectouterina

Fimbriaetubae Plicarectouterina

Ovarium
A. iliaca extema sinistra
Tuba uterina
,V. iliaca externasinistra
Fundusuteri

Lig. teresuteri

Plicavesicalis
transversa

PeritoneumDarietale '-rt
, rill

M. rectusabdomi;"=; Excavatiovesicouterina

M. pyramidalis Plicaumbilicalismedialis
Apex vesicae
Plicaumbilicalismediana

572, Relacióndel peritoneocon los órganosde la peluismenorfemenina;

aspectosuperior(%).

PERINÉ
Por periné(perineum) (ftgs.573-577,547,562,568, 570) se so-
breentiende,en el sentido estrechode la palabra, el segmentode
tejidos localizados entre el borde anterior del ano y el borde pos-
terior de las partes genitales extetnas (raiz del escroto, en el
hombre; borde posterior de la hendidura pudenda, en la mujer).
En anatomía topográfica llámase periné a la región de salicÍade
la pelvis menor. La región está ocupada por las partes genitales
externasy la porción anal del recto. La región del periné es rom-
boidal; por delante se extiende hasta el borde inferior de la slnfi-
sis púbica; por detrás,hasta el ápice del cóccix; a los lados, está
limitado por los huesospúbicos e isquiáticos y los ligamentossa-
crotuberales,separándosedel muslo mediante el pliegue femoro-
perineal.
La regíónperineal(regioperine¿lis)forma el fondo de la pelvis
222 PERINÉ
cerando la salida de esta última y se divide enla regiónurogeni-
tal (regiourogenitalis)anterior, menor, y Ia regiónanal (regioanal)
posterior, mayor. La salida de la pelvis menor está cerrada por
los músculos,las fascias,la grasay la piel alojadosen las difeien-
tes partes del periné.
Lalínea, algo convexahacia delante, que une los tubérculos
isquiáticos, derecho e izquierdo, es el límite de estasdos regio-
nes.
El rafe (raphe)del periné, situado en la línea mediano-sagital,
parececomo si separara€l tegumento de esta región en las mita-
des derechae izquierda.
En la región urogenital(regio urogenitales)se encuenhan las
partes genitales extemas,la u¡etra y el diafragma urogenital. En
el hombre, a travésdel diafragmaurogenital pasala uretra; en la
mujer, la uretra y la vagina.
DIAFRAGMA
El iliafragmapelaíano(iliaphragmapeluis)(frg.577) está for- (mm, leuatoresani dexter et sinister),los músculoscoccígeos
mado por los musculoselcaadoresilel ano, derechoe izquierdo ízquierdo(mm, coccigeídexteret sinister)y las fascias.
M{'SCULOS DEL DIAFRAGMA
ikl ano (m. leuatorani) (figs.5?5-577),es
L. Mitsculoeleuador
triangular, consta de los músculos pubococcígeoe iliococclgeo y
forma junto con las fascias una lámina muscular en embudo,
descendentecon respectoal ano.
a) Músculopubococcígeo (m. pubococqgeus); su parte lateral se
inicia en la porción anterior del arco tendinosodel.músculoeleua-
dor del ano (arcustendineusm. Ieaatorisani). EI arco tendínoso re;
presenta la porción densa de la fascia obturadora allí donde a
partir de la misma se inician el músculo elevador del ano y las
fascias que cubren este músculo.
Los segmentosintemos del músculo pubococcígeotienen su
origen cercade la porción superomedialdel orificio obturador de
la cara intema de las ¡amas de los huesospúbicos.
Desde el lugar de origen el músculo se dirige hacia atrás,
abajo y medialmente, hacia el hueso cóccix, y se inserta en el li-
gamento anococcígeo,el ligamento sacrococcígeoanterior y tam-
bién eq la pared anterior del recto, emitiendo una parte de sus
fascículoshacia el músculo esfinter externo del ano. A nivel de
la flexura perineal del recto, los músculos pubococcígeosdel
lado derecho e izquierdo se insertan detrás del recto, situáLndose
debajo del músculo rectococcígeo.Por delante, el músculo pubo-
coccígeo es adyacentea la uretra, además, a la próstata, en el
hombre, y a la vagina, en la mujer; se une a estos órganos, al
igual que con el recto y la vagina urinaria, para los cuales emite
fascículosde fibras elásticasy musculares.
Enla regiónanal (regioanalis)esttn situadosel canal anal del
recto con el ano, el músculo esfinter extemo del ano y del dia-
fragma pelviano.
Los dos diafragmasmencionados,el urogenital y el pelviano, l
participan en la formación del fondo de la pelvis.
Los músculos del periné se dividen en músculos de la por-
ción teminal del intestino, que entran en la composición de la
región anal, y músculos de las partesgenitalesextemas,que per-
tenecen a la región urogenital. l
Músculos de la región anal, A estegrupo pertenecenlos lla- I
mados músculos viscerales,es decir, los músculos relacionados I
con los órganosvisceralesde la cavidad de la pelvis menor y que
forman el diafragma pelviano, y además,el músculo esfinter ex-
I
terno del ano.
l
PELVIANO
derechoe
PELVIANO
Acción: el músculo es, fundamentalmente, esflnter; la con-
I
tracción conjunta de los músculos pubococclgeosderecho e iz-
quierdb provocael acercamientode la pared posterior del recto a
la anterior, lo que condiciona el estrechamientode la porción
distal del recto (el orificio del recto adopta la forma de hendi-
dura transversal) y su elevación y extensión hacia delante y
ariba, junto con el fondo de la pelvis meno¡; en la mujer este
músculo también provoca el estrechamientode la vagina.
b) Músculoiliococcígeo(m. iliococqgeus);se inicia en el arco
tendinoso, por detrás del origen del músculo pubococcígeo.Se
dirige hacia atrás,abajo y medialmente, para ir a insertarseen el
hueso cóccix, más abajo del músculo pubococcígeo.Sus fascícu-
los internos,junto con los fascículosdel músculo homónimo del
lado opuesto,forman un tendón común situado entre el recto y
el ápice del cóccix; sus fascículosextemos se dirigen al borde la-
teral del cóccix. Por detrás,estemúsculo colinda con el músculo
coccígeo,cub¡iéndolo por arriba.
Accíón: eleva el fondo pelviano, 1o hace más elástico y
estable.
2. Músculococcígeo(m.cocqtgeus) (fig.577); tiene forma de 1á-
mina triangular y está situado en la cara interna del ligamento
sacrospinoso;se inicia mediante un ápice estrechoen la espin4
isquiática y va a insertarseen los bordeslateralesde las vérteb¡as
 PERINÉ
sacrasy coccígeasinferiores. El borde anteriot del músculo, co-
lindando con el borde posterior del músculo elevador del ano.
forma con éste un estractomuscular continuo.
3. Musculo esJínterextemo del ano (m. sphincterani extemus)
(figs.547,562, 569,575);es impar. Abarca el segmentoperineal
(anal) del recto más distalmente al diafragmapelviano: sus fascí-
culos superiorescolindan con el músculo elevadordel ano. En el
músculo se distinguen tres porciones:la porciónsubcutáneaQtars
subcutanea),la porción supefficial(pars superficialis)y Ia porción
profunda (parsprofunda). Su porción intema, la más potente, es
anular!
La porción extema se inicia, en fórma de extremidad poste-
rior aguda,en la cara posterióry el ápice del cóccix, el ligamento
DIAFRAGMA
El iliafragma urogenítal (diaphragmaurogenitale),al igual que
el pelviano, representauna lámina fascial-muscularsituada en la
porción ante¡io¡ del fondo de la pelvis menor, entre las ramas in-
feriores de los huesospúbicos e isquiáticos.
En la composición de esta lámina enttan, del lado de la ca¡a
superior: la fasciasuperiordel diafragmaurogenital(fasciadiaphrag-
matis urogenitalissuperior);de la óara inferior: la fasciainferíordet
diafragma urogenital(membranailel periné) [fascia diaphragmatis
urogenitalisinferior (membranaperínei)l (figs.576, 557); ambas se
fijan a la rama inferio¡ del pubis y a la rama isquiática.
Por delante de la uretra el borde anterior del diafragma no
llega a la sínfisis púbica y forma eI ligamentotransuerso del periné
(ig. transaersum perínei) qluees denso y fuertemente tensado.
El espacio libre que queda entre la sínfisis púbica, el liga-
mento arqueado del pubis y el ligamento transversodel periné,
sirve de lugar de paso de la vena dorsal profunda del pene o la
vena dorsal profunda del clítoris. Ambas fasciasse adhieren tam-
bién por el borde posterior del diafragma urogenital, formando
su límite posterior.
MÚSCULoS DEL DIAFRAGMA URoGENITAL
L Músculotransuerso profunilo del periné(m. transuersus perinei
profundus)(figs.569, 576); es par, estrecho,pequeño,se inicia en
las tuberosidadesisquiáticas,por detrás de la inserción del mús-
culo isquiocavemoso,y se dirige a la línea mediana, donde se
une con el músculo homónimo del lado opuesto.
2. Músculoesfínterde la uretra(m. sphincterurethrae)(fig.577);
es par, está situado por delante del anterior; en él se distinguen
los fascículosperiféricos dirigidos a las ramas púbicas y las fas-
cias del diafragma urogenital, y los fascículos más profundos,
cetrtrales,circulares, que rodean la porción membranosa de la
uretra. Además, en el hombre el músculo se une a la próstata;y
en la mujer, a la vagina.
A los fascículos musculares estriados se une una pequeña
parte de fibras lisas.
223
anococcígeoo la piel. El músculo contomea por los lados la por-
ción anal del recto; por delante, la porción extema temina tam_
bién con una extremidad agudaen el rafe tendinoso del músculo
bulbocavernosoy en la piel del periné. La porción extema se en_
trecruza por detrás y por delante del recto.
'
A las fibras est¡iadasdel músculo se añade también una pe_
queña parte de fibras lisas de los fascículos longitudinales del
recto.
Acción: al contrae$e aprieta el ano lateralmente y de tal
modo se obtiene una hendidura longitudinal.
Inentación:plexos sacro y pudendo.
Vascularizacióuarteria pudenda intema y rectal inferior.
UROGENITAL
La fascia superior, en el hombre, está fusionada conLafascia
prostática(fasciaprostatae).Ambas fascias están unidas con las
paredesde la uretra, y en la mujer, con la pared de la vagina.
Entre la fascia superior e infe¡ior del diafragmaurogenital se
encuentra el espacioperínealprofundo(spatiumperineiprofundum),
en el que se alojan dos músculos: el anterior es el músculo esfln_
ter de Ia uretra (m. sphincterurethrae);y el posterior es el mús-
culo transuersoprofundo del periné (m, transuersus perinei profun-
dus).
En el espacio perineal profundo, en el espesordel músculo
están sumergidaslas glándulasbulbouretrales (glanilulaebulboure-
thrales) - en el hombre -, y las glánilulas uestibulares mayores
(glandulaeaestibulares majores)- en la mujer; en la mujer los fas-
cículos del músculo se ent¡elazan con la pared de la vagina.
Músculos de la región urogenital. Los músculos de la región
urogenital son los del diafragmaurogenital y los de las partesge_
nitales extemas.
Accíón: apúeta la uretra y las glándulas bulbouretralesen el
hombre, y las glándulas vestibularesmayores en la mujer.
Ineruación y aascularizaciónvéase en ,.Músculos del dia-
fragma pelviano".
3. Musculotransueftio
superficíaldelperiné(m. transaersus perinei
(figs.569,575,576);es inconst¿nte,a vecesfalta en
superftcíalis)
uno o en amboslados; está situado cerca del bo¡de posterior del
diafragma urogenital y representauna franja muscular fina que
at¡aviesael periné.
Por su extremidad lateral se inserta en el isquion, por la línea
mediana entrecruzala extremidad medial con el músculo homó-
nimo del lado opuesto;se ent¡elazaparcialmente a los músculos
bulboesponjosoy esfinter extemo del ano.
naA PERINÉ

Regio urogenitalis

l./

Regioglutea Regioanalis

Regio sacralis

y Iíneasde los cortesde Ia píel del perinémasculino.

573. Regiones
(La Iírtea azul son los límites de las regiones;la línea roja son los cortes cutáneos.)

MÚSCULOS DE LAS PARTES GENITALES EXTERNAS

L. Músculo isquíocaaemoso (m, ischiocauernosus) (fig. 575); es
par, tiene aspectode una cintilla muscula¡ estrecha.Se inicia por
un tendón estrecho en la cara interna del tubérculo isquiático,
contomea el pilar del cuerpo cavernosodel pene (del clítoris) de
dentro afuera y en el lado dorsal se pierde en su túnica fibrosa. A
veces se une en el lado dorsal del pene con el músculo homó-
nimo del lado opuesto,formando algo semejantea un asa cerca
de su raí2. Su extremidad posterior está situada cerca del origen
del músculo transversosuperficial del periné.
Acción: aptieta las venas superficialesdel pene, 1oque condi-
ciona el estancamientode la sangreen los cuerposcavernososy
con eso favorecela elevación del pene durante la erección; en la
mujer su acción es insignificante.
2. Músculobulboesponjoso (m. bulbospongiosus)(figs.548, 575);
es par; en el hombre abarcalas carasinferior y lateralesconvexas
del bulbo del pene hasta el lugar de unión de los cuerposcaver-
nosos.Por detrás sus fascículosmuscularesalcanzanel músculo
esfínter externo del ano.
En el músculo se distinguen tres eshatos:el superficial, que
se inicia en la lámina fibrosa situada por la línea mediana de la
túnica albugíneadel bulbo del pene. El segundoestratose inicia
en la lámina fibrosa transversaformada por el borde posterior de
la fascia del periné. El te¡cer estrato,el más profundo, abarcala
porción posteriordel bulbo del pene.
Por delante, el músculo termina en Ia fascia, en el dorso del
pene; por detrás, el músculo está unido con el músculo superfi-
cial del periné y con la extremidad anterior del músculo esfinter
extemo del ano. El lugar de unión de los músculos bulboespon-
joso, transversosuperficial y esfinter externo del ano con la parte
media del borde posterior del diafragma urogenital constituye el
llamado centrotendinosodel periné (centrumtendineumperinei).
El músculo bulboesponjoso,en la mujer, rodea el orificio va-
ginal, contorneándolo por los lados; el músculo se dirige hacia
delante pan ft a inserta¡seen la túnica albugíneadel clítoris, en
sus caras superior y laterales; las porciones posterioresde este
músculo se entrelazan en el centro tendinoso del periné. A ello
se debe que el músculo estrechela entrada de la vagina y consti-
tuya en la mujer el esfinter de la ent¡ada de la vagina (figs.576,
s69).
Acción: apieta el bulbo y los cuerpos cavernososdel pene y
junto con éstoslas glándulas bulbou¡etralesy la vena dorsal pro-
funda del pene. En la mujer aprieta la entrada de la vagina, el
bulbo vestibular y la glándula vestibular mayor.
Ineruación y uascularízaciónvéase en "Músculos del dia-
fragma pelviano".
 PERINE 225
I
li

Regiourogenitalis

¡
\

Regio glutea ,.:j,_j_i, 2?

Regio analis
Regio sacralis

y líneasde los cortesde la píel del perinéfemeníno.

574. Regiones
(La línea azul son los límites de las regiones;la línea roja son los cortescutáneos.)

FASCIASDE LA PELVIS MENOR

'Qteluiana) (fascia peluis) c

La fascia ile la peluis menor En el lugar donde esta fascia se acercaa los órganos inter- I

(figs.575-577)es la continuaciónde la fascia intraabdominaly
en la cavidad pelviana forma la fascia pelviana paietal (fascia
peluisparietalis)y la fasciapeluianaukceral(fascíapelaisaisceralis),
La fascia parietal, tapízandopor dentro las paredesde la pel-
vis menor, se destacaparticularmente en los lugaresdonde están
los músculos obturador (fascia obturatoria), periforme y coccí-
geo. Arriba, la fascia parietal se inicia en la llnea terminal; abajo,
está adherida estrechamenteal borde inferior de los huesosoúbi
cos e isquiáticos.
En la exi¿nsiúnde ia porcion inferior de la sínfisispúbica
hastala espinaisquiática,la iasciaparicuaiesrácornpactada a ex-
pensasdel ll.rúsculoeli,*.1.. dei ano, que se ilicia en csralínea,
y las dos lascias que la cublen por arriba y abajo.
La línea clensade la fascia parietal se denon;la arcv tendi-
del músculoeleuadordel ano (arcu: lendin¿,¡sm. Ieuatorisani);
nrts,.¡
la fascia que cubre el rnúsculo elevadclrdel ano pefiensJe tam-
bién a la parietal.
La fascia que cubre la caia superior (interia) de estemúsculo
se lLamafasciasuperiurdel díafragmapeluíano(fasciadiaphragmatís
peluissuperior).
nos - el recto, la vejiga urinaria, la misma es densa y emite las
hojas que envuelvena estosórganos,constituyendo Ia fascia pel-
uíanauisceral(fasciapeluisursceralis). El lugar de partida de la fas-
cia visceral se conocecon el nomb¡e de arco ten¿línoso de la fascia
peluiana(arcustendineus fascíaepeluis).
La fascia visceral abarca la vejiga urinaria y el recto; en la
mujer, la vagina; en el hombre, la próstata,las vesículassemina-
les y las empollas de los conductos eyaculadores.
La parte de la fascia viscerai del recto que se encuentra por
delantede éstey que lo separade ia próstata,las vesículassemi-
rrales y la vejrga urinaria recibe ei norilbre de septorectouesicui
(septumrectouesicale) et el hombre; y de sepLorecLouaginal lseptum
rectouaginale) en la mujer. Arriba, estafascia se inicia en el fondo
dei recesoperitonealque sepa¡¿;oios órganosy, abajo,terrrina
en el fondo pelviano,a consecuenci¿ de 1ocual tambiénrecibeel
nombre de aponeurosisperitoneo-peritonoa.l.
La juscia inferior del diafra¿mapeluiano (fascíadiaphragmatis
peluis inferior) cubre la cala inferior del músculo elevador del
ano.,Tambiénse inicia en el arco tendinosode estemúsculo.
A expensasde la empaquetadu¡ade las partes de la fascia
226 PERINÉ

Scrotum

Fasciasuperfrcialis M. bulbospongiosus
perinei

M. ischiocavemosus

Diaphragma
Fascialata urogenitale
M. transvenus
perinei superficialis

M. levator ani

Fasciadiaphragmatis M. gluteusmaximus
pelvisinferior

Fasciagluted

M. sphincterani
Lig. anococcygeum

Os coccygis

575. Musculosy fasciasdel perinémasculíno;aspectoinfeúor (l).

(A la izquierda las fasciasestán eliminadas.)

pelviana se forma una serie de ligamentos:en el hombre, los ligc-
mentospuboprostáticos Qigg,puboprostatica) pares;en la mujer, los
liga,mentospubouesicales (ligg.puboaesicalia).
Los ligamentósmen-
cionadosse hician en la cara posterior de la slnfisis prlbica y van
hacia atrás;en el hombre, a la próstatay la vejiga urinaria; en la
mujer, a la uretra y la vejiga urinaria. Entre los fasclculos fibro-
sos que forman estosligamentos hay fascículosde fib¡as muscu-
lares lisas que enhan en la composición de los músculos pubove-
sicales.
El músculo elevadordel ano junto con la fascia que lo cubre
forma las porcioneslateralesy posterioresdel fondo pelviano; su
límite lateral pasa por el arco tendinoso; el medial, por el arco
tendinoso de la fascia pelviana, situada a lo largo del bo¡de me-
diano de este músculo.
 PERINE 227

Y4tI M. ischiocavernosus

*3' Fasciadiaphragmatis
urogenitalis inferior
Fasciasuperficialis perinei
M. transversusoerinei
profundus
Fasciadiaphragmatis
Ostium vaginae urogenitalissuperior
M. transversus
perinei superfrcialis
Fascialata

M. bulbospongiosus
Anus

M. sphincterani
ex¡ernus

'''l,rl

Lig. sacrotuberale

Fasciaglutea
M. gluteusmaximus

Lig. anococcygeum M. levator ani

576. Músculosy fasciasdel perinéfemenino;aspectoinferior (3/).

(A la izquierda las fascias están eliminadas.)

Delante del recto, entre los bo¡des mediales de los músculos
pubococcígeosderecho e izquierdo, hay un segmento libre de
músculos,cubierto por abajo por el diafragmaurogenital, que de
tal modo completa el fondo pelviano.
En la región del periné limitando las formaciones de las ¡e-
giones anal y urogenital ar¡iba descritas,está situada más super-
ficialmente ta fascia superficialilel periné (fasciasuperficialísperi-
nei) (las fascias del diafragma urogenital véanseen "Diafragma
urogenital").
Fosaísquionectal(fosaischiorectalis) (figs. 575, 570). Su pared
lateral está formada por la tuberosidad isquiática y la fascia del
músculo obturador intemo; medialmente, por la fascia infe¡ior
del diafragmapelviano, es decit, la fascia que cubre la cara infe-
228 PERINE

Faciespelvinaossissacri Lig. sacrococcygeum ventrale

,/ M. piriformis
Foramenischiadicummajusi . Articulatio sacroiliaca
M. coccygeus / Fasciadiaphragmatis
uelvissuVenor
f
Spinaschiadica

M. rectococcygeus

M. levator ani
(m.

M. obturatoriusinternus

Arcus tendineusm. levatoris

M. levator ani (m. pubococcygeus)

M. transversusperinei profundus

M. sphincterurethrae

Lig. puboprostaticum
Symphisispubica

577. Músculosy fasciasdelfondo de Ia peluismenormasculina;

aspectosuperior(%).

rior del músculo elevador del ano; arriba, la fosa se extiende pus adiposumfossaeischiorectalis),por la que pasan los vasos y
hastael inicio del músculoelevadordel ano. Estafosa estállena nerviosincluidos en el canal fascial,denominarlocnna!pudenda
(cor-
de tejido adiposo, con el cuerpoadipcsode la fosa ísquíorrectal (canalispudendalís).

I\{A.MA
La mama (t;Lúfitmú)(figs.578 580) es par, srtuala .in la cara axilar, a nivel de 1aIII a la VI, y a veces,hastela VII costilla:.
ante¡ior de los músculos pectorel rnayor y en pade, del se¡rato La mama o glánrlula mamaria (glandulan'tar,maría)está ro-
anterior,en el espaciocomprend.iJcentre 1asiíneasmsdiana y deadapor tcjidü adipcso,1o que determin: s: foima. Ad:;:ias.
 MAMA 229

tl

t'*.*

,r¡ii.,
r,l¡r-:';r'¡j
t'

Areolamammae

Glandulaeareolares

Papillamammae

578. Mama (mamma)de Ia mujer(%).

sus tamaños y formas cambian conside¡ablementeen relación
con la edad y estadofuncional (embarazo,lactación).
Entre la mama derech¿e izquierda hay una impresión. En
las porciones medias de la mama, a nivel ile la V costilla y un
poco por fuera de la líneamamilar(medíoclauicular) fiinea mamilla-
ris (meilioclauicularis)lse encuentra la areola de Ia mama (areola
mammae),en cuyo centro se halla la papila ile la mama Qtapilla
mammae).La arcola y la papila están pigmentadas.
En la composición de la marna entran el cuerpo de la mama
y los tejidos adiposo y fibroso.
El cuerpode la mama(corpusmammae)constade 15 ó 20 lóbu-
losde la glándulamamariaQobiglanilulaemammariae),situadosse-
paradamentey rodeadosde tejido adiposo.
Cada lóbulo tiene un coniluctolactíftro (iluctuslactferus) diti-
gido a la papila y que antes de entrar en la papila forma un en-
sanchamiento fusiforme, eI seno[actífero(sinuslactiferus). La por-
230 MAMA

Clavicula

M. subclaüus

Integumentumcommune
Pulmo dexte¡

M. pectoralismajor

M. pectoralisminor

mammae

579. Mama (mamma)de la mujer(%).

(Corte sagital.)

ción terminal est¡echadadel conducto perfora la papila y se abre
en su ápice por el orificio lactífe¡o ensanchadoen forma de em-
budo. El número de orificios lactíferos es menot que el de lóbu-
los - de 8 a 15, puesto que algunosde los conductosse unen en-
tre sí. Cada lóbulo de la glándula mamaria y el cuerpo de la
mama estáurrodeados por tejido adiposo, cuya presencia da la
forma semiesféricaa la glándula. De la cara anterio¡ de la glán-
dula se dirigen prolongacionesfibrosas a la piel. La cara poste-
rior de la mama es lisa y está separadapor la hoja de la cápsula
de la fascia colindante del músculo pectoral. La mama se fija (o
está "suspendida") a la clavícula mediante la cápsula.
La glandula mamaria está incluida en la cápsulafibrosa, que
emite septosal espesorde la glándula entre los lóbulos.
En la areola de la mama hay unos tubérculos, en número de
hasta 15, situados debajo de la piel, son glándulas mamarias ru-
dimentarias denominadas glóndulasareolares(glanilulae areolares)
que se abren al exterior mediante conductos.En la región de la
areola de la mama se encuetrbautr pequeño número de glándu-
las sudoríparasy de grandesglándulas sebáceas.
La mama masculina (mamma masculina) es rudimentaria.
Consta de una pequeña cantidad de tejido conjuntivo con redu-
cido número de glándulas privadas de conductos.
 MAMA 231

580.Segmento de glándulamamaria;muchacha de 19 años

(preparadode Kuznetsova).
(Fotografía;obj. 120mm; distensióndel fuelle, 80cm.)
(Segmento'delpreparadototalmente teñido.)
1 - conductos de los lobulillos glandulares
2 - conductos
3 - conducto lactífero comrln del lobulillo
4 - ac{rmulosde abombamientosen forma
de racimos.

En la mujer y en el hombre a vecesse descubrenglándulas Ineroación:nervios intercostales(Th2'Th7);plexos en las pare-

mamarias accesodas,Ia mama accesoria(emenina o masculina) des de las arterias.
[mammae accessoríae$emininae et masculinae)],que están más Yascularización'artetias torácicasintema y lateral e intercos-
arriba y más abajo de la glándula mamaria normal. tales.
 ESTUDIO
DE LOSVASOS
O ANGIOLOGÍA
Angiología
 Estudio de los vasoso angiología
El aistema uascularconstadel corazón,los vasossanguíneosy
linfáticos. la médula ósea,el bazo y los linfonodos.
Teniendo en cuenta las particularidadesmorfológicas y fun-
cionales, el sistema vascular está dividido et sistemasanguíneo
(systema sanguineum)(conzbn y vasossangulneos)y sistemalinfó-
tico (slstemalymphaticum)(véase"Sistema linfático").
El ó¡gano central del sistema sanguíneo es el corazón(cor)
que represeútaun órganomuscular hueco constituido de dos mi'
tades,la izquierda, arterial, y la derecha,venosa.Cada mitad del
conz6¡ consta de los ¿rriosdel corazón(atrium cordis)y de los
uentrículosdel corazón (aentriculus corilís), Los atrios reciben la
sangrede los vasosque la conducen al cotazbn,y los ventrículos
empujan esta sangre a los vasos, que la llevan del corazón
(figs.581,582).
De acuerdo con la dirección del movimiento de la sangrear-
terial y venosa,enhe los vasosse distinguen las afiefias(arteriae),
las uenas(uenae)y los capilares(aasacapilaria) que las unen.
Las paredesde las arterias y las venas constan de tres estra-
tos: la tírnica íntima, la túnica media y la túnica externa.
La túnica íntima (tunica intima) cotsta de la tela conjuntiva,
las células subendotelialesy las endoteliales;las células suben-
dotelialesjuegan el papel de esttato germinativo; las células en-
doteliales revisten la cara interna del vaso.
La tinica media o muscular(tunicameilia) está'formada,fun-
damentalmente, por fibras musculares lisas, circulares, y tam-
bién por elementosconjuntivos y elásticos.
La túnicaextema(tunicaextema)consta de fibras colágenasy
una serie de fasclculos longitudioales de fibras elásticas.
En la estructurade la pared de las arte¡iasy las venashay di-
ferencias.La pared de las venas es más fina que la pared de las
arterias; el estrato muscular de las venas está desarrolladodébil-
metrte. En las venas,particularmente las pequeñasy las medias,
hay unas válvulas (fig.583).
En dependencia del grado de desarollo de los elementos
musculareso elásticosde la túnica media se distinguen las arte-
rias tipo elástico (aorta, tronco pulrnonar), tipo músculo-elástico
(carótida, femoral y otras artedas del mismo calibre) y las ade-
rias tipo muscular (las demás arterias).
Las paredesde los capilaresconstan de un est¡ato de células
endoteliales.
El calibre y el espesorde las paredesde los vasossanguíneos
cambian a medida de su alejamiento del corazón como ¡esultado
de la división sucesivaen los órganosy los tejidos del cuerpo.En
cada órgano el carácter de la ramificación de los vasosy su ar-
quitectónica tienen sus particularidades.
Al unirse los vasos extra e intraperitonealesforman anasto-
mosis; los ramos que unen enhe sí a los vasosse llaman oasos
anastomóticos (aasaanastomotica).En muchos lugareslas anasto-
mosis enüe los vasosson tan numefosasque forman tna red uas-
cular arterial o üenosa(retearteríosumet reteoenosum)o plexo uw-
cular (plexus uasculosus).
Situándoseparalelamenteal tronco vascular,las anastomosis
unen sus segmetrtosmás o menos alejadosuno del oho y tam'
bién los vasosen los órganosy tejidos.
Los vasos que participan en la formación de la ci¡culación
sanguínea colateral - o¿soscolateralcs(aas collateralia) - pueden
restablecer la circulación sanguínea en una u otra parte del
cuerpo al dificultarse el movimiento de la sangrepor el tronco
principal.
Además de las anastomosisque unen arterias con arterias y
venas con venas,se encuentran uniones entre arterias y venas -
anastomosisarterioaenosas (anastomoses aftertouenosae)- por las
cuales la sangrearterial pasa directamente a las venas (dedosde
las manos, cápsula renal). Las anastomosisarteriovenosasfor-
man el llamado aparatode la circulación reducida - aparatoderi-
aatiuo (apparatusderiuatorius),
En muchos lugares del sistema arterial y venoso hay tna red
admirable(reteailmirabile).Esta representauna red de capilares,
en los cuales loS vasos aferentesy eferentesson de un mismo
tipo, por ejemplo, en eI glomérulouascula¡del riñón (glomerulusre-
nalis), dotde el vaso arterial aferente se divide en capilares que
de nuevo se unen al vaso arterial.
236 SISTEMA SANGUINEO

V. retromandibularis
facialis
V. facialis
A. carotisexterna temporalis superficialis
V. jugularisinterna
V. jugularisexterna A. carotiscommunissinistra
Truncuscostocervicalis
Truncus thyrocervical is
Truncusbrachiocephalicus
V. subclavia
A. subclaviasinistra
V. brachiocephalica dextra T r u n c u sp u l m o n a l i s
V. cavasuperior
V. cephalica . pulmonales
V. cava inferior Aorta descendens
Vv. brachiales Truncus celiacus
A. profundabrachii
A. hepatica
A. brachialis
V. porl
A. henalis
A. et v. renales r
V. lienalis
A. gastricasinistra
V. mesenterica
inferior A . m e s e n t e r i cs au p e r i o r
V. mesenterica
superior A. mesenterica inferior
V . m e d i a n ac u b i t i A. radialis
V. basilica A. iliacacommunissinistra
V. iliacacommunis A . s a c r a l im
s ediana
ulnaris
A . i l i a c ai n t e r n a
A. interossea posterior
Arcuspalmaris
profundus\

Arcuspalmaris
superficialis V saphena Aa. digitales
magna

A. circumflejafemoris
lateralis
V. femoralis
A. profundafemoris
A. femoralis

A. poplitea A. poplitea

A. tibialisposterior
Vv. tibialesanteriores
A. tibialisanterior
Vv. tibialesposteriores

A. dorsalispedis
A. plantarislateralis
A. plantaris medialis
A. arcuata
Arcusplantaris

581, Sistemasanguíneo(esquemageneral).
 CIRCULACION MAYOR Y MENOR 2.J I

Capilares de la cabeza, las porciones

superiores del tronco y los miembros superiores

A. carotiscommunis

Capilaresde los pulmones

Truncuspulmonalis

Vv. pulmonalesdextrae

V. cavasuperior Vv. pulmonalessinistrae

Atrium sinistrum
il
Ventriculussinister
Atrium dextrum
Ventriculusdexter
Truncusceliacus
A. hepaticacommunes
A. gastrica
Ductus thoracicus
Vv. hepaticae Capilaresdel estómago

A. lienalis
Capilares del hígado

Capilaresdel bazo

Aorta
V. portae

V. lienalis

V. rena

A. mesenterica
Capilaresdel riñón

A. renalis
Capilaresdel intestino

V. cava inferior

C'¡:ia:,. de las ¡.;r;icnc:

inferir¡res dei t¡,...,ccy dc
los mientr¡os in}. .¡;cs

círculsción,qiüycry menaÍ".
 'I \ *{.{+
Ü
,"*ÑPo
(J
É'+knl

SISTEMACARDIOVASCULAR
 Circulaciónsanguíneacomún
En 1a composicióndel sistemasanguíneoentran los vasos
sanguíneosy el órgano central de la circulación: el co¡azón
( f i e s . 5 8 15,8 2 ) .
EI co¡azbn consta de cuatro cavidades:los atrios derecho e
izquierdo y los ventrículos de¡echo e izquierdo. Cada atrio co-
munica con el vent¡ículo correspondientedel coraz6n. El atrio
de¡echo y el ventrículo derecho del corazón estánseparadosdel
atrio izquierdo y el ventrículo izquierdo por un tabique. De tal
modo, se distinguenel corazónderechoy el corazónizquierdo.
Cada ventrículo se comunica con su atrio por el orificio atriouen-
tricular (ostíumatriouentricular). En el corazón hay dos orificios
de estetipo: uno, entreel atrio derechoy el ventrlculoderecho-
oriJicioatriouentrícularderecho(ostiumatriooentficularedestrum);eI
otro, ent¡e el atrio izquierdo y el ventrículo izquierdo - orificio
atríouentricularizquierdo(ostium atriouentricularesinístrum).Cada
orificio tiene una válvula que regula la dirección del flujo san-
guíneo del atrio al ventrículo.
La sangrevenosade todo el organismo llega por las venas al
atrio derecho,de donde a travésdel orificio atrioventricular dere-
cho entra en el ventrículo derecho. De aquí la sangre pasa al
troncopulmonar (truncuspulmonalís)y por las arteriaspulmonares
(aa.pulmonales)sigue a los pulmones derecho e izquierdo. Aquí
ios ramos de estasarterias se ramifican en vasosmuy pequeños,
denominados capilares(aasacapillaria).
En los pulmones la sangrese satura de oxígeno, se hace arte-
rial, y por las cuatro uenaspulmonaru (uu.pulmonales) se dirige al
atrio izquierdo del corazón; desde aquí, a través del orificio
atrioventricularizquierdo,pasaal ventrículode eselado.
Ilel ventriculo izquierdo la sangre pasa a la arteria rnás
grande - la aat¿a(aorla.)- y por sus ramos, que si¡ ramifican en
1cs iejiC:s Ce1org¿ni.,;iroür¡ c¿pilares,se difunda pcr todo el
CORAZÓN
E\ corczón(cod (figs.584--<87) rcprvoentai:r órg,,:iohueco,de
forma más c mencs cónica, con las parcles musoularesbien
desarroll¿das. Está situadoen la porción infelior de1mediastino
aÍte:'lr, sclrreel ce:'': teldi¡oso del <Íiairagn¡r,entte ia cavi'
cuerpo. Al entregaroxígeno a los tejidos y recibir de éstosácido
carbónico,la sangrese hacevenosa.Los capilares,uniéndosede
nuevo entre sí forman vasosmás grandes,las uenas(uenae). \
Las venas del cuerpo se reúnen en dos grandes troncos, la
Denacauasuperior(u. cauasuperior)y la uenacauaínferíor(u. caua
inferior).La vena cava superior recogela sangrede las regionesy
órganosde la cabeza,el cuello, los miemb¡os superioresy algu-
nas partesde las paredesdel tronco. La vena cava inferior recoge
la sangrede los miembros inferiores, las paredesy los órganosde
las cavidadespelviana y abdominal.
Ambas cavastraen la sangreal atrio de¡echo,donde también
se reúne la sangrevenosadel mismo corazón (véase"Venas del
corazón").
Así se obtiene un círculo cerradode la circulación sanguínea.
Esta vía de la sangrerecibe el nombre de circulaciónsanguínea
común.
En la circulación sanguíneacomún se distinguen la circula-
ción sanguíneamenor y la circulación sanguíneamayor.
Llámase circulaciónsanguíneamenor(circulussanguínisminor)
o circulación pulmonar al sector de la circulación común que
parte del ventrículo derecho,pasa a través del tronco pulmonar,
sus ramificaciones,la red capilar de los pulmones, las venaspul-
monares y termina en el atrio izquierdo.
Llámase circulaciónsanguíneamayor(circulussanguineuimajor)
o circulación general al sector de la circulación común que co-
mienza en el ventrículo izquierdo del corazón,pasaa travésde la
aorta, sus ramos, ia red capiiar, las venasde los órganosy tejidos
de todo el cuerpo y termina en el atrio derecho.
itrcrconsiguiente,ia circulaciónsanguínease efeciúapor dos
círcuiossanguíri*c",dnl{irs entresí en ias cavidadesdel cor¿zón.
dad pleurai dere-ha e izquierda, incluiclo eI pe:i:ardío
y fijado a los gralCesvasossanguírecs(fig.603).
d.ir,trt)
El ccrazón tiene a vecesuna fo¡ma raás corta, redoadeada,o
a vecesmás alarg;da,agudizada;en est¿.Jode repleción,según
 CORAZÓN 241

su tamaño es igual, aptoximadamente,al puño del individuo que
se investiga.En el hombre las dimensionesy el peso del órgano,
en general, son mayoresque en la _mujor,siendo sus paredesun
poco más gruesas.
La parte posterosuperiorensanchadadel corazón se llama
baseikl corazón(basíscorilis);en ella se ab¡en grandesvenas y
parten grandes arterias. La parte anteroinferior del corazón, si-
tuada libremente, se denomina ápicedel corazón(apex cordis).
De las dos caras del corazbn (figs.586, 587), la posteroinfe-
rior, aplanada, cara diafragmática(faciesiliaphragmatica),limita
con el diafragma.La caruanterosuperior,más convexa,caraester-
nocostal(faciu sternocostalis),
estítdirigida al esternóny los cartí-
lagos costales.Ambas caraspasan de una a la otra pot bordes re-
dondeados;el borde derecho es más largo y agudo; el izquierdo
es más corto y redondeado.
En las ca¡as del co¡azón se distinguen tres surcos: uno, el
surco coronario, está situado en el lím_itede los atrios y los ven_
trículos, y los otros dos surcos,el anteriór y el posterior, longitu-
dinales, sepa¡anun ventrículo del otro.
En el surco coronario(sulcuscoronarius)(figs.586, 5g7, 599,
600) se alojan los vasospropios del corazón. En la cara estemo-
costal el su¡co co¡onario llega sólo hasta los bordes del tronco
pulmonar.
Se distinguen el surcointerüentrícular anterior(ilel corazón)[su!-
cus interaentricularis (corilis)anteriorly el surcointeruentricularpos-
terior (del corazón)[sulcus interuentricularis(cordis) posterio4 el lu-
gar de paso de un surco al otro corresponde a una pequeña
impresión, Ia incisura del ápice del corazón(incisura apícis cordís);
en los surcosse alojan los ¡amos longitudinales de los vasoscoro-
na¡ios del corazbn(figs.586,594, 599, 600).

CAVIDAD DEL CORAZÓN

Como se mencionó más arriba, la cavidad del corazón se d! Los atrios, como ya se dijo, se comunican con los vent¡ículos
vide en cuatro cámaras:atrio derecho,ventrículo derecho. at¡io correspondientesa través de los or{fcios atriouentriculares (ostia
izquierdoy ventrículoizquierdo (fig.588). atriouentrícularia):
Las cavidadesde los atrios están separadaspor el septoíntera- el at¡io derecho con el ventrículo derecho, a través del orifi-
trial (septuminteratriale);las cavidadesde 1osventrículos, por el cio atrioventricular derecho;
septointeruentricular(septuminteruentriculare);
la dirección de este el atrio izquierdo con el ventrículo izquierdo, a t¡avésdel ori_
último se l.razaeÍ la cara del cotazónpor la posición de los sur- ficio atrioventricular izquierdo.
cos longitudinales, anterior y posterior.

ATRIO DERECHO
El atrio derecho(atriumdextrum)(figs.586-589)está situado
en la región de la parte derecha de la base del corazón, tiene
forma de un cubo irregular, cuyo vértice constituye la aurículílta
derecha(auriculadextra),dirigida hacia delante.
En el atrio dereoho se distinguen las paredessiguientes: la
extema, dirigida a la derecha;la intema, dirigida a la izquierda y
que es común para los at¡ios derecho e izquierdo, el septoíntera-
ttial (septumínteratriale);y también las paredessuperior,posterior
y anterior. La pared infe¡ior está ausente;aquí se encuentra el
orificio atrioventricular derecho,que comunica con el ventrículo
derecho.
La parte más ensanchadadel atrio derecho,que es el lugar de
entrada de los grandestroncos venosos,se denomina senode las
uenascauas(sinusuenarumcauarum).La parte est¡echadel atrio
pasa por delante a la auriculilla derecha.
En la ca¡a extema, ambaspafies del atrio están sepatadaspor
eI surco terminal (sulcusterminalis),que está expresado suave-
mente, en forma de una impresión arqueadaoblicua; la impre-
sión se inicia debajo de la vena cava inferior y termina por de-
lante de la vena cava superior. Po¡ dentro del surco teminal,
entte la desembocadurade la cava inferior y el surco corona-
rio, se encuentra el pequeño apéndice posterior de la auricu-
lilla.
La auriculílladerecha(auriculadcxtra) es la parte más saliente
del atrio, tiene aspectode un cono aplanado,con el vérticediri_
gido a la izquierda, hacia el tronco pulmonat. La cara interna,
encorvada,de la auriculilla está dirigida ala raiz de la ao¡ta. por
fuera, los bordes superio¡ e inferior de la auriculilla tienen unas
pequeñasrugosidades.
En el atrio derecho desembocanlas venas cavas,superior e
inferior, el seno venosoy las pequeñasvenaspropias del corazón
(fie.600).
a) La uenacauasuperior(u.caaasuperíor)recogela sangrede la
cabeza, el cuello, los miembros superiores y las paredes del
tronco y se abre en el límite de la pared superior y la anterior del
atrio derechomediante eI orificio de la uenacaaasuperior(ostíum
oenaecaua,e superiorís)(figs.581,582, 589).
b) La uenacaua ínferior (u. caua inferior) recoge la sangre de
los miembros inferiores, las paredesy los órganosde las cavida_
des pelviana y abdominal y se abre en el límite de la pared supe-
rior y la posterior del atrio derechomediante el orificio de Ia uena
caoa inferior (ostíumuenaecauaeinferioris).
242 CORAZÓN

V. subclaüa

uenosas.
583.YáIuulas

dura del seno coronario está situado en el límite entre la pared

En el borde anterior del orificio de la vena cava inferior, del
medial y la posterior del atrio derecho,debajo de la válwla de la
lado de la cavidad del atrio, está situada Ia uáluulamuscularde la
uendcaaainferiorQsaluula vena cavainferior (fie.589).
uenaecal)aeinferíoris),de forma semilu-
n¿u,que va hacia el mismo desdela /osa oaal (fossaoo¿lir),septo El borde derecho del orificio del seno venoso está contor-
de los atrios. En el feto esta válvula dirige la sangrede la venaneado por la pequeñaválvula del senocoronario(ualaulasinusco-
ronarii). El borde libre de la válvula está dirigido hacia el septo
cava inferior, a través del orificio oval, a la cavidad del atrio iz-
quierdo (fig.539) (véase"Circulación sanguíneadel feto")' En la de los atrios. En el espesorde la válvula hay varios orificios, luga-
válwla se observacon frecuenciaun filamento grande externo y res de entrada de pequeñasvenas del corazón.
varios filamentostendinosospequeños. d) A las pequeñasvenas propias del corazón pertenecenlas
Ambas venas cavasforma.nentre sí un ángulo obtuso; la dis- uenascarilíacasmínimas(ao. cordisminimae),que recogenla san-
tancia entre sus orificios es de 1,5 a 2 cm. Entre la desemboca- gre de las paredesdel corazón. Estasse abren por varios agujeros
de las uenasmínimas(foraminauenarummínimarum),preferente-
dura de la vena cava superior y la vena cava inferior'' en la cara
interna del atrio, está el pequeño tubérculointeruenoso mente en el septo que divide los atrios y en las porcionesinferio-
(tuberculum
inteuenosum). ¡es de las paredesderechay anterior del atrio (fig.589)'
c) El senocoronario(sinus (fig.600)
coronarius) es el colector El relieve de la cara interna del atrio derechono es uniforme.
paredesinterna (izquierda) y posterior son lisas. Las caras
común de las venaspropias del corazó¡. El lugar de desemboca- Las
 CORAZON 243

Isthmusglandulaethyroideae Cartilagothyroidea
Lobus dexter A. carotiscommunis
glandulaethyroideae slnlstra
V. jugularisinterna
sinistra

A. subclavia
V. subclaviadextra Plexusbrachialis
V. subclaviasinistra
V. brachiocephalicadextra
A. subclaviasinistra
Cupulapleurae Arcus aortae
V. cavasuperior Pleuracostalis

Pulmo sinister

Pleuramediastinalis
Corazónen el pericardio

Incisurar
pulmonissinistra
Sinuscostodiaphr.agmaticus

584. Posicíónde los órganosde la cauídadtorácica;aspectoanterior(%).

(La pared anterior de la cavidad to¡áciba y las porciones correspondientes
de la pleura pariental estátreliminadas.)
244 CORAZÓN
externa (derecha)y anterior son ásperas,a lo que se debe que
aquí, en la cavidad del atrio, se destaquenen forma de toros los
músculospectíneos(mm. pectinati),entre los cuales se distinguen
los fascículosmuscularessuperior e infe¡ior: el superior parte de
los orificios de las venas cavashacia la pared superior del atrio;
el inferio¡ se dirige a 1olargo del límite inferior de la pared dere-
cha, por encima del sutco coronario.
Entre ambosfascículosse alojan unos pequeñostpros muscu-
lares que se dirigen arriba y abajo.Los músculospectíneosse ini-
cian en la región de Ia crestaterminal(uísta terminalis),a la cual,
en la cara extema del atrio, correspondeel surcoterminal(sulcus
terminal's)ya mencionado.
La ca:minterna de la auriculilla derecha es áspera;está cu-
bierta por músculos pectíneosque se entrecruzanen diversasdi-
recciones.
VENTRÍCULO DERECHO
El uentrículoderecho(uentrículusdexter) (figs.586-589)está li-
mitado por los surcosinterventricularesanterior y posterior en la
cara del vent¡ículo izquierdo; el surco coronario lo separa del
atrio derecho.El bqrde extemo (derecho)del ventrlculo derecho
es puntiagudo y recibe el nombre de bordederecho(margodexter).
El ventrículo derecho tiene forma de pirámide triangular irre-
gular, con la base dirigida arriba, hacia el atrio derecho, el vér-
tice, abajo y a la izquierda. La pared anterior del ventrículo dere-
cho es convexa, la posterior es aplanada.La pared interna (iz-
quierda) dei ventrículo de¡echoes el sepfointeruentricular(septum
ínteruentriculare) (figs.588, 589); es cóncavahacia el ventrículo
izquierdo, es decir, convexahacia el vent¡ículo derecho.
En un corte transversal a nivel del ápice del corazón
(fig.597),la cavidaddel ventrículoderechorepresentauna fisura
alargadaen dirección anteroposteriorque en el límite del tercio
superior con el medio tiene la forma de un triángulo cuya base
es el septo inteffentricular, que entra en la cavidad del ventri
culo derecho.
En la cavidad del ventrículo derecho se distinguen dos por-
ciones: la posterior, más ancha, o cavidad propia del ventrículo y
la anterior, más estrecha.
La porción posterior de la cavidad del ventrículo, mediante el
derecho(ostíumatriouentriculare
oriJicioatriouentrícular dextrum),si-
tuado a la derechay atrás,comunica con la cavidad del atrio de-
recho. Este orificio, por el lado del atrio derecho, tiene forma
oblongo-redondeada.
La poroión anterior de la cavidad del ventrículo, el conoarte-
[conusarteriosus(infundíbulum)
rioso+(infundíbulo) ] (fig. 586), tiene
forma cilíndrica y sus paredes son lisas. Por su cata externa es
convexo.Por arriba su cavidad se comunica a través del orificío
del troncopulmonar'(ostiumtruncípulmonalis)comeI troncopulmo'
nar"(truncuspulmonalis). , qne por 1o común se inician enlos músculospapilares(mm.papi-
En la pared interna (izquierda) relativamente lisa del atrio
derecho, es decir, en el septo interatrial, hay una impresión
plana, oval, denominada/osa oual (fossaoualis),es eI agujerooual
(foramenoaale) obliterado que en el período embrionario comu-
nica las cavidades de los atrios derecho e izquierdo entre sí
(figs.588,589, 698).El fondo de la fosa oval es muy delgadoy es
frecuente que en los adultos tenga el aspectode una fisura del ta-
maño de la cabezade un fósforo; el agujeroes un remanentedel
orificio oval del coruzín del feto, bien notable desdeel lado del
atrio izquierdo.
EI limbo de la fosa oual Qimbusfossaeoualis)(fig.589), fo¡mado
por un pequeño toro muscular, la redondea,pordelante y abajo;
en su parte anterior se inserta la extremidad medial de la váhr¡la
de la vena cava inferior.
Entre las porciones posterior y anterior del ventrículo dere-
cho hay un toro muscular bien expresado;la crestasul,rouentficu'
Iar. (crista suprauentricularD,que va arqueadamentedel orificio
atrioventricular a la región del cono arterial.
En el contorno del mismo orificio se inserta la ualuaatrioaen-
tricular derecha(ualua ticúspíde) [ualua atriouentticularisdextra
(ualoa tricuspidalis)],formada por la duplicidad de la túnica in-
terna del corazó¡ - el endocardio, que obstaculiza el flujo in-
verso de la sangrede la cavidad del ventrículo derecho a la cavi-
dad del atrio derecho(figs.588,589,593).
En el espesorde la valvahay una pequeñacantidadde tejido
conjuntivo elástico y fibras musculares,las que están relaciona-
das con la musculatura del atrio.
La valva tricúspide.estáformada por tres cúspidestriangula'
res Lacúspiileseptal(cuspisseptalis),lacúspideposterior(cuspíspos-
terior) y la cúspideanterior(cuspisanterior);los bordes de las tres
cúspidessobresalenen la cavidaddel ventrículoderecho.
De las tres cúspides,la septal es la más grande, está situada
cerca del septo de los ventrículos y se inserta en la porción me-
dial del orificio-atrioventricular derecho.La cúspide posterio¡, la
menor por su dimensión, se inserta en la periferia posteroextelna
del mismo orificio La cúspide anterior, la más pequeña de las
tres, se inserta en la periferia derechadel mismo orificio, dirigida
al cono arterial. Es frecuente encontrar una pequeñacúspide ac-
cesoria entre las cúspidesseptal y posterior.
Los bordeslibres de las cúspidestienen pequeñasincisuras.
Los bordeslibres de las cúspidesestándirigidosa la cavidaddel
ventrícu1o.
En los bordes de las cúspides se insertan cuerdastendinosas
(chordaetendineae)delgadas, de espesory iongitud desiguales,
;I
'¡ i
 CORAZÓN 245

585. Tórax, corazóny pulmones(hombreldulto).

1-5 - Porcio¡és a[teriores (ventrales) (Radiografía.)
de las costillas
6 - ventrlculo izquierdo
7 - aloio de¡echo
8 - seno costomediastínico
9 - porción descendentede la aorta
10 - a¡co aórtico
11 - vena cavasuperior.yporción
ascendentede la aorta
12 - cúpula de¡echadel diafragma
1.3 - tronco pulmonar
14 - sombradelaraízdelpulmón
15 - dibujo pulmonar
UI-VIII - porciones posteriores(dorsales)
de las costillas.

585a. Esquemaanatomorradiológíco
de la sombradel corazónen posiciónanterior.
1. - fascículo vascular 7 - cúpula derecha del diafragma
2 - arco aífiico 8 - ventrículo derecho
3 - porción descendente 9 - atrio derecho
de la aorta 10 - auriculilla derecha
4 - tronco pulmonar 1.1.- porción ascendente
5 - auriculilla izquierda de la aorta
6 - vent¡ículo izquierdo L2 : vena cava superior.
246 CORAZÓN

Arcus aortae\

V. cavasuperior aortae

A. pulmonalisdextra

.Truncuspulmonalis

Auricula sinistra ,t

Auricula dextra Aorta descendens,

n
Conusarteriosus
(infundibulum)

Sulcusinterventricularis ¡
(cordis)anterior

t
a

Ventriculussinister

Sulcuscoronarius

ü'
Ventriculus dexter

Incisuraapiscordis

*
t
(cor);aspectoanterior(f).
586.Corazón
(El pe¡icardio está eliminado cerca de su paso al epicardio.)

r¡

a
 CORAZÓN 247

A. subclaüasiniitra A. ca¡otiscominunissinistra

Aorta brachiocephalicus

Lig. arteriosum
A. pulmonalis'linistra V. cava.superior

{. pulmonalisdextra

Vv. pulmonalessinistrae
Vv. pulmonalesdextrae

Atrium sinistrum Atrium dextrum

V. cavainferior

Sinuscoronarius

Sulcuscoronarius

Ventriculus
sinister

Sulcusinterventricularis(cordis)postbrior

(cor);aspectoposterior(/J.
587.Corazón
(El pericardio está eliminado cerca de su paso al epicardio.)
 t
CORAZÓN
,l,I
248
f
llares);algunos filamentos se fijan en la carudelas cúspidesdiri- el músculopapilar septal(m. papillarisseptatis)(inconstante),y en. +!
gidaalacavidaddelventrículo. la pared posteriot del ventrículo, el músculopapilat poskiot'
Parte de las cuerdas tendinosas,principaknente en el ápice (m. papillarisposkrtoD.
del ventrículo, no se ofiginao en..losmúsculos papilares,sino di- En el orificioilel troncopulmonar(ostiumtruncipulmonalis)estl I
rectamenteen el estrato muscula¡ del ventrlculo (de lag trabécu. situado por delante y a la izquierda, conduciendo el t¡onco pul-
las camosas). Algunas cuerdas tendinosas, no unidas a los mús- monar; en su borde se insertan tres válvulas semilunaresforma-
culos papilares, se dirigen del septo de los ventrículosb la cús- das por la duplicidad del endoca¡dio: la anterior,la derechay la
pide septal.En el borde libre de las cúspideshay partespequeñas izquierda(ualaulaesemilunares anterior,dextraet sinistta)(figs.590,
entre las cuerdas tendinosas que están considerablemente ate- 593); sus bo¡des libres pénetran en el tronco de la pulmonar. i
nuadas. Estastres válvulasjuntas forman ta oafuadel troncopulmonar
En las tres cúspides de la valva tricúspide se insertan las (uaba truncipulmonalis).
cuerdastendinosas de tres músculos papilares, de tal modo que Casi en la parte media del borde libre de cada válvula hay un a
cada músculo con sus filamentos está unido a dos cúspides pequeño engrosamientopoco notable denominado nódulo de la'
vecinas. uá.Iuulasemilunar(noilulusoaluulaesemílunaris), del cual, a ambos
En el vent¡ículo derecho se distinguen tres músculos papila- lados del bo¡de de la válvula, parte un gubemáculo denso lla-
rest un gran músoulo papilar constanto,cuyascuerdastendinosas, mado lúnula ile la uáluulasemilunarQunulaualaulaesemilunaris).
se insertan en las cúspides antetior y posterior; este músculo Las válvulassemilunaresforman por el lado del tronco pulmonar
parte de la pared anterior del ventrículo y recibe el nombre de unas impresiones,los recesosquejunto con las válvulas obstacu-
mrnculopapilar antefiN (m, papillarisanterior);losotros dosi insig- lizan el reflujo de la sangredel tronco pulmooar hacia la cavidad
nificantes por sus dimensiones,se sitúan en la región del septo, del ventrículo derecho.

ATRIO IZQUIERDO

El atrio izquierdo(atrium sinistunl) (figs. 586-588, 591), al
igual que el derecho,tiene forma de un cubo irregular, pero con
las paredesmás finas.
En éste se distinguen las paredessuperior, atrterior, posterior
y externa (izquierda). La pared interna (derecha) la forma el
septointerutrial (septuminteratriale).La pared inferior es la base
del ventrículo izquierdo.
De la pared anterosuperior del atrio parte la auriculilla iz-
quierda. Esta se flexiona hacia adelante,abarcandoel inicio del
tronco pulmonar.
En la porción postetior de la pared superior del atrio se abren
los cuatro ortficiosde lasoenaspulmonares(ostiaaenarumpulmona-
lium) qte traen la sangre arterial de los pulmones a la cavidad
del atrio izquierdo. Los orificios de las venas pulmonares dere-
chas y de las izquierdas estáo situados muy cerca uno del otro,
mientras que entre los orificios de las venas derechase izquier-
das hay un espaciocorespondiente a la porción superoposterior
de la pared del atrio izquierdo.
I-a pared inferior del atrio izquierdo está atravesadapor el
orificio atrioaentricularizquierilo(ostum atriouentticularesiftistrum),
mediante el cual la cavidad del atrio izquierdo comunica con la
cavidad del ventrículo izquierdo.
La cara intema del atrio izquierdo es lisa, excluyendo la pa-
red intema (derecha)y la auriculilla. La pared interna (de¡echa)
del atrio izquierdo, que como se dijo está representadapor el
septo interatrial (fig.588), tiene una impresión plana, corespon-
diente a la fosa oval (fig.591); está contomeadapor un pliegue,
la uóluula del agujeroorsal(falce septal)[ualaulaforaminis oualis
(falcesepti)],que reptesentaun ¡emanente de la válvula del agu-
jero oval que existíó en el período embrionario.
La ca¡a intema de la auriculilla izquierda tiene numerosos
músculos pectíneosentrecruzadosen diferentesdi¡ecciones.

VENTRICULO IZQUTERDO

El uentrículoizquierdo(uentriculussinister)(fies.586-588,591), La porción anteroinferior estrechadadel ventrículo izquierdo

con respectoa las otras porciones del corazón, está situado a la correspondeal ópiceikl corazón(apex corilis).
izquierda, atrás y abajo. Su forma es oblongo-oval. El límite entre el ventrículo izquierdo y el derecho,en la'cara
 CORAZÓN 249

Ostium v. Dulmonalisdextra

!. pulmonalissinistra

Ostium v. cavaeinferioris
Ostiumv. pulmonalis
sinistrae
Auricula
Septúminteratriale
Mm. pectinati
Vasacordis
Valvula sinus
coronarii

Embocaduradel sinus
coronariuscordis Parsmembranaceaseoti-
interventricularis
Valva Icu.pi.
atrioventricularis I septalis Valva atrioventricularis
dextra I
sinistra(v. mitralis)
(valva tricuspi- I
dalis) I Cuspis-
t postenor Chordaetendineae

Chordaetendineae

Mm. papillares

Myocardium(pareddel
ventrículoderecho)
Myocardium(pareddel
ventriculo'izquierdo)
Parsmuscularisseoti
Trabeculaecarneae interventricularii

Trabeculaecarneae

Endocardium

Lamina visceralis(epicardium)

/--.
({AArtsorazón; aspectoanterior (y).
(Corte longitudilh*;{a porción exterior de los at¡ios y los vetrtrículos se ven aÍiba.)
 250 CORAZON

Auricula dextra

Ostium v. cavaeinferioris
Ostium v. cavaesuperioris

Limbus fossaeovalis
Foraminavenarum
minimarum
pectinati

Vasacordis

Valvula sinus
Cuspisposteriot Valva
coronarii s atrioventriculaús
o Cuspisseptalis dextra
anterior (v. tricuspidalis)

Desembocadura
del sinus
coronarius Myocardium

Chordaetendineae

Mm. papillares

Trabeculaecameae

Cavumventriculi

Lamina üsceralis(epicafdium)
Dencafollserost

589. Corazón;aspectolat. derecho(/r).

(El atrio y el ventuículoderechosestán abiertos.)

I
 CORAZON
Lunulae
valvularumsemilunarium
590,Yaluasdel tronclpulmonar(ualuatuncí pulmonalis)
U).
del corazón, coresponde a los sü/cosintententriculares anteriory
posterior (ilel corazón)[sulci interuentriculares(cordis)anterior et pos-
terior], El borde externo (izquierdo) del ventrlculo izquierdo es
redondeadoy recibe el nombre de carapulmonar(faciespulmona-
lis).
La cavidad del ventrículo izquierdo es más larga y más estre-
cha que la del ventrículo derecho.Al corte transversalla cavidad
del vent¡ículo izquierdo, a nivel del ápice del cotazót, representa
una fisura estrechay oval cerca de la base (fig.597).
En la cavidad del ventrículo izquierdo se distinguen dos por-
cionesl la posteroizquierda,más ancha, que constituye la cavi-
dad propia de dicho ventrículo, y la anteroderecha,más estrecha,
continuación de la cavidad del vent¡ículo hacia arriba.
La porción posteroizquierdade la cavidad del ventrículo iz-
quierdo comunica con la cavidad del at¡io izquierdo a través del
orificio atrioventricular izquierdo, situado a la izquierda y por
detrás. Es menor que el orificio atrioventricular derecho y más
redondeado(fig.593).
251
Truncus pulmonalis (abierto y
Separado)
Valvula semilunarisanterior
Noduli valvularumsemilunarium
La porción anteroderechade la cavidad del ventrículo iz-
quierdo comunica con la aorta a través deLorificio aóftíco(ostium
aortae).
En el contorno del orificio atrioventricular se inserta la ualua
atriooentricularizquierda(ualuamitral) [ualuaatriouentricularissinis-
tra (u. mítralis)]ilos bordes libres de sus cúspidesentran en la ca-
vidad del ventrículo. Estos,como en la válvula tricúspide, se for-
man por la duplicidad de la túnica intema del corazón, el
endocardio.Al contraerseel ventrículo izquierdo esta valva obs-
tacvliza el paso de la sangre de su cavidad a la del atrio iz-
quierdo.
En la valva se distinguen Ia cuspiileanterior(cuspisanterior)y
Ia cúspideposterior(cuspisposterior)(figs.591, 593) y los espacios
entre los cuales a veceshay situadasdos pequeñascúspides.
La cúspide anterior, insertá¡rdoseen las porciones anteriores
del contorno del orificio atrioventricular izquierdo y en la base
conjuntiva más próxima al orificio aórtico, está situada más a la
derechay por delante de la posterior.Los bordeslibres de la cús-
252 CORAZON

V. cavasuperior

Vv. pulmonalesdextrae

Truncuspulmonalis

sinistra(resecada)
V. pulmonalissinistra
(resecada)

Fossa ovalis
V. Dulmonalissinistra
{,

Auricula sinistra
(resecada)

valYa
cusois oosterior ¡
L atrioventricularis
Cuspisanterior .r| , ,slnlstra
(valvamitralis)

Chordaetendineae M. papillarisposterior

Trabeculaecameae

Lamina visceralis(epicardium)

,t*lff

Apex cordis

591. Corazón;aspectolat. izquierdo (/).

I
(El atrio izquierdo y el venüículo izquierdo están abiertos.)
 CORAZÓN
Sinusaortae
A. coronariadextra
M. papillaris
592. Valuasaórticas(ualuaaortae)U).
pide anterio¡ se fijan con cuerdastendinosasal músculo papilar
anterior que se inicia en la pared anteroizquierdadel ventrículo.
La cúspide anterior es un poco más grande que la posterior. De-
bido a que ésta ocupa la región existente entre el orificio atrio-
vent¡icular izquierdo y el orificio aórtico, sus bordes libres limi
tan con el orificio aórtico.
La cúspide posterior se inserta en la porción posteriot del
contorno del orificio mencionado. Es algo menor que la anterior,
y respecto al orificio está situada un poco por detrás y a la iz-
quierda. Mediante cuerdas tendinosas se fija, preferentemente,
en el músculo papilar posterior que se inicia en la pared poste-
roizquierda del ventrículo.
Las cúspidesmenores,alojándoseen los espaciosexistentes
entre las mayores,se fijan con ayuda de cuerdastendinosasa los
músculos papilareso directamente a la pared del ventrículo.
En el espesorde las cúspidesde la valva mit¡al, al igual que
en el espesorde las cúspidesde la valva tricúspide, se alojan fi-
bras conjuntivas elásticasy una pequeñacantidad de fibras mus-
culares,relacionadascon el miocardio del atrio izquierdo.
Los músculos papilares anterior y posterior pueden dividirse
cada uno en varios músculos.Al igual que en el vent¡ículo dere-
2s3
Aorta (abiertay separada)
A. coronariasinistra
Nodulusvalvulaeaortae
;z/ Auricula sinistra
Valvula semilunaris
sinistra
Valvula semilunaris
posterior
Valva atrioventricularis
sinistra(valva mitralis)
Chordaetendineae
cho, éstosse inician muy raramente en el septo de los ventrícu-
los.
Por la cara interna, la pared de la porción posteroizquierda
del ventrlculo izquierdo estácubierta de gran cantidad de salien-
tes denominados trabéculascarnosas(trabeculaecarnecae).
Separándosemuchas vecesy uniéndose de nuevo, estastra-
béculas carnosasse entrecruzan y forman una red más espesa
que en el ventrículo derecho;en particular, son muy abundantes
cerca del ápice del corazón, en la región del septo interventri-
culat.
La porción anteroderechade la cavidad del ventrículo iz-
quierdo, denominada cono arterial (conusafieriosus),comunica
con la aorta a travésdel oriñcio aórtico. El cono arterial del ven-
trículo izquierdo está por delante de la cúspide anterior de la
valva mitral y por detrásdel cono arte¡ial del ventrículo derecho;
dirigiéndose arriba y a la derecha lo entrecruza.A ello se debe
que el orificio aórtico esté un poco más atrás del orificio del
tronco.puknonar. La cara interna del cono arterial del ventrículo
izquierdo, al igual que la del derecho, es lisa.
En el contorno del o¡ificio aórtico se insertan las tres válvulas
semilunaresde la aorta (figs.592,593), que en correspondencia
254 CORAZON

valvula semilunarissinistra
\ valva aortae
Ostium trunci nulmonalis semilünaris
dextra
TValvula \
/ semilunarisposterior
Valvula semilunarisdex ¡Yalvda \
Ostium atrioventricularedextrum

Valvula semilunaris
anterior

Valvula semilunaris Anulus fibrosusdexter

sinistra

Ostium aortae
Ventriculusdexter

Trigonum fi brosumsinistrum

Valva
Anulus frbrosussinister atrioventricularis
dextra (valva
tricuspidalis)
Ventriculussinister

fibrosum dextrum
. valva . lcusoisanterior,
atnoventnculans J
Ostium atrioventricularesinistrum
, , , r h i rmitralis)
!1",., I Cuspisposterior
(válva

593.Yaluasmitraly tricúspide y anillosfibrosos;

atriouentriculares
aspectosuperior(%).
(Mediante corte transversalestán eliminados el tronco pulmonar, la aorta y los atrios;
el epicardio está eliminado, se ven los fascículosdeLmiocardio.)

con su posición en el orificio reciben el nombre de uáluulassemi-
lunaresderecha,izquierday posterior(ualuulaesemilunares dextra, si-
nistraet posterior).Ellas forman la ualaaaórtíca(ualuaaortae).
Las válvulas semilunaresde la aorta se forman, al igual que
las válvulas semilunares del tronco pulmonar, por una duplici-
dad del endocardio,pero son más desarrolladas.Alojado en el es-
pesor de cada una de ellas, eI nóduloile la uáluulasemilunarde la
aorta (nodulusoalaulaeaortae)es más engrosadoy duro.
Las lúnulasde las uáluulasaórticasAunulaeualuularumaortae),
situadas a cada lado del nódulo. son más fue¡tes.

TÚNICAS DEL CORAZÓN

La pared del corazón consta de tres túnicas: la externa - el sentauna túnica lisa, fina y transparente.Es la lámina uisceralAa-
epicardio(epicardium),la media - el miocardio(myocardium), y Ia mina oisceralis)del perícardioQtericardium).El tejido conjuntivo
interna - el endocardio(endocardium). del epicardio en diferentes partes del coraz6n,particularmente
Epicardio. El epicardio(epicardium)(figs.586,587, 603) repre- en los surcosy en la región del ápice, incluye tejido adiposo.Con
 CORAZON 25s

Capa externa del miocardio '. pulmonalessinistrae

Vv. Dulmonalesdextrae
su:perioret inferior \ suDerior et inferior

V. cavasuperior

Auricula sinistra

A. coronariasinistra

Valvula semilunaris sinistra

trunci pulmonalis
A. coronaria
dextra semilunarisdextra
trunci pulmonalis

Valvula semilunarisanterior
trunci pulmonalis

Auricula dextra Conusarteriosus

(infundi^bulum)

entriculussinister

Sulcuscoronarius
Cara extema del
miocardio

Ventriculus dexter

Sulcusinterventricularis

594.Miocardio(myocardium)
de losatríosy uentrículos;
aspectoantenior(y).
(El epicardio está eliminado; la aorta y el honco pulmonar están eliminados en su raíz.)
256
Sulcusinterventricularis(cordis)anterior
Capa extema del
miocardio
Ventriculusdextet
595, Miocardio(myocardium)
de losuentrículas;aspectoinferior (/r).
(El epicardio está eliminado; se ve el mioca¡dio extemo.)
ayuda del tejido conjuntivo mencionado, el epicardio está adhe-
rido al miocardio más estrechamenteen los lugaresde acúmulo
mínimo o ausenciade tejido adiposo (véase"Pericardio,,).
Miocardio. El míocardio(myocardium)(figs.588-598) o mús-
culo cardíaco representala parte potente y más gruesade la pa-
red del corazón.
Entre el miocardio de los atrios y el de los ventrículos se
aloja tejido fibroso denso,a expensasdel cual se forman los ani-
llos fibrosos, derechoe ízquierdo(anuli fibrosi, dexter et sinister)
(fig.593).Estosse encuentransituadosen la cara externadel co-
razón en la región del surco coronario.
El anillo fibroso derecho,que rodea el orificio atrioventricu-
lar derecho, tiene forma oval. El anillo fibroso izquierdo rodea
incompletamenteel orificio atrioventricular izquierdo, o sea,a la
derecha, a la izquierda y pot detrás, teniendo forma de herra-
du¡a.
Por sus porciones ante¡ioresel anillo fibroso se inserta en la
raiz de Ia aorta, formando alrededor de su periferia posterior
utras láminas conjuntivas triangulares, los trígonosfibrososdere-
cho e izquíerdo(trigonumfibrosum dextrumet tigonum ftbrosum si-
nistrum)(fie.593).
Los anillos fibrosos de¡echoe izquierdo estánunidos entre sí
a una lámina común, que completamente, excepto en un pe-
queño sector,aísla la musculatuta de los atrios de la musculatura
de los ventrículos. En la parte media de la lámina fibrosa que
CORAZON
Truncuspulmonalis
Vortex cordis
une los anillos hay un orificio a travésdel cual la musculatura de
los atrios se une con la musculatura de los ventrículos mediante
el fascículo atrioventricula¡ neuromuscular conductor de impul-
sos.
En el contorno de los o¡ificios aórtico y del tronco pulmonar
(fig.593) se encuentran también anillos fib¡osos unidos entre sí,
el anillo aórtico está unido con ios anillos fibrosos de los orifi-
cios atrioventriculares.
Miocardio de los atrios, En las paredesde los atrios se dis-
tinguen dos esttatosmusculares:e1superficial y el profundo.
El estrato superficial es común para ambos atrios y repre-
senta unos fascículos musculares que van, preferentemente,en
dirección transversal;se destacanmás en la cara anterior de los
atrios, donde constituyen un estratomuscular comparativamente
ancho en fo¡ma de fascículo inte¡auriculillar, dispuestohorizon-
talmente (fig.594), que pasasobrela cara intema de ambasauri-
culillas.
En la ca¡a posterior de los atrios, los fascículos musculares
del estrato superficial se enhecruzan parcialmente en las porcio-
nes posterioresdel septo.
En la cara posterior del corazón,en el espacioformado por la
convergenciade los límites de la vena cava inferior, el at¡io iz-
quierdo y el seno venoso,entre los fascículosdel estrato superfi-
cial de los múscuioshay una impresión cubierta por el epicardio,
la fosíta neruiosaffossulaneruina)(V. P.Vorobiov) (figs.587, 916).
 CORAZÓN 257

Vv. pulmonales dextrae

V. cavasuperior
Vv; pulmonalessinistrae

Atrium dextrum
Auricula sinistra
Valva aortae

Valva trunci

,'ü

li'

Sulcus
interventricularis(cordis)anterior

Ventticulus sinister

Capaexterna

Capa profunda

596.Corazón;aspectolat. izquierdo($.
(Están eliminadas partes del mioc¿¡dio para enseñarla disposición de sus estratos;
el tronco pulmonar y la aorta estrin eliminados en su base.) b-
I
258 CORAZON
Trabeculae cameae
Ventriculussinister
Chordaetendineae
M. papillarisposterior Myocardium
ñ.
kgZ) Miocardio (myocardium)de los uentrículos(/).
(corte
tñversarderos
".nffi:?ií1,#lj::i?l,T:;,L:t
A travésde estafosita entran en el septode los atrios los tronqui-
tos nerviosos del plexo cardíaco posterior que inervan dicho
septo,el septo de los ventrículos y el fascículo musculal que une
la musculatura de los atrios con la de los ventrículos, el fascículo
atriouentricular(fasciculusatrtooentúcularD(fig. 598).
El estrato profundo de los músculos de los atrios derecho e
izquierdo no es común para los dos. En éste se distinguen fascí'
culos muscularesanulareso circularesy en folma de asaso verti-
cales.
Los fascículos musculares circulares se alojan en gran nú-
mero en el atrio derecho,primordialmente se encuentran alrede-
dor de los orificios de las venascavas,pasandotambién a sus pa-
redei, alrededor del seno coronario, en el orificio de la
auriculilla derechay en el borde de la fosita oval; en eI attio iz'
quierdo éstosse alojan, fundamentalmente,alrededor de los ori-
ficios de las cuatro venaspulmonaresy en el cuello de la auricu-
lilla izquierda.
Los fascículosmuscularesverticalesestán situadosperpendi-
cularmente a los anillos fibrosos de los orificios atrioventricula-
res, a los que se insertan por sus extemidades. Una parte de los
fascículosmusculatesverticales entla en el espesorde las cúspi-
des de las valvas mit¡al y tricúspide.
Ventriculusdexter
muscularissepti
'Pars
interventricularis
Trabeculae
cameae
Mm. papillares
Sulcusinterventricularis(cordis)posterior
Lamina visceralis(epicardium)
ejerongitudinar
derco¡azón
Los músculos pectíneostambién están formados por fascícu-
los del estrato profundo. Son más desarrolladosen la cara in-
terna de la pared anterode¡echade la pared del atrio derecho,y
también de las auriculillas derechae izquierda; en el atrio dere-
cho se destacanmenos. En los espaciosexistentesentre los mús-
culos pectíneos,la pared de los atrios y de las auriculillas es muy
delgada.
En la cara interna de ambas auriculillas hay unos fascículos
cortos y finos denominados trabéculascamosas(trabeculaecar'
neae).Entrecruzándoseen diferentes direcciones crean una red
muy fina en forma de lazo.
Miocardio de los ventrículos. En el miocardio (fig.59ó) se
distinguen tres estratosmusculares:extemo, medio y profundo.
Los eshatosexterno'y profundo, pasandode un ventrículo a otro,
son comunespara ambos; el estratomedio, a pesar de estarrela-
cionado con los otros dos, rodea a cada ventrículo por separado.
El estrato extemo, ¡elativamente fino, consta de fascículos
oblicuos, en parte redondeadosy en parte aplanados.Los fascí-
culos del estratoexterno se inician en la basedel corazón, en los
anillos fib¡osos de ambosventrículos,y etr parte de las ráícesdel
tronco pulrnonar y de la aorta.En la cara ante¡ior del co¡azónlos
fascículos exterioresvan de derecha a izquierda, y por la poste-
 CORAZÓN 259

V. cavasuperior

V. pulmonalisdextra

Ostia venarumpulmonarium

Septuminteratriale Atrium sinistrum

V. pulrnonalissinistra
' (resecada)

Mm. pectinati

atrioventricula
V. cava

Valvula sinus
coronarii cordis
Sinuscoronarius
cordis (embocadura)

Truncus
(Fasciculusatrioventricularis)

Valva atrioventricularis
dextra (V. tricuspidalis) interven triculare

Chordaetendineae

Crus sinistrum
Mm. papillares (Fasciculusatrioventricularis)

Crus dextrum
(Fasciculusatrioventricularis)
Ventriculussinister

Ventrictrlusdexter Trabeculaecarneae

Trabeculaecarneae

598. Sistemaconductordel corazón(semiesquema).

260 CORAZÓN
rior, de izquierda a derecha.En el ápice del ventrículo izquierdo
unos y otros fascículosdel estratoextemo forman el llamado orír-
ticedel corazón(tortex corilis)y penetan en la profundidad de las
paredesdel corazón, pasandoal estrato muscular profundo.
, El estrato profundo consta de fascículosque suben del ápice
del corazón a su base.Tienen forma cilíndrica y en parte oval, se
separatrmuchas vecesy de nuevo se unen, formando asasde di-
ferente tamaño. Los fascículos más cortos no alcanzan la base
del corazón, se dirigen oblicuamente de una pared a oha, en
forma de t¡abéculas caxnosas.Las trabéculas están situadas en
gran cantidad por toda la cara interna de ambos ventrículos, te-
niendo diferentesdimensionesen distintos lugares.Só1ola pared
interna (el septo)de los ventrículosestáprivada de trabéculasde-
bajo de los orificios arteriales.
Una serie de fascículosmuscularescortos, pero más fuertes,
ligados en parte con los est¡atosmedio y extemo, entran en la ca-
vidad de los ventrículos libremente, formando músculos papila-
res conoideosde diversotamaño (figs.588,589, 591).
En la cavidad del vent¡ículo derechohay tres músculos pápi
lares; en la cavidad del izquierdo, dos. En el ápice de cada mús-
culo papilar se inician las cuerdastendinosasmediante las cua-
les los músculos papilares se unen con el borde libre y en parte
con la cara inferior de las cúspidesde las valvastricúspide o mi
tral.
Sin embargo, no todas las cuerdas tendinosas están ligadas
con los músculos papilares. Muchas de ellas se inician directa-
mente en las trabéculascarnosas,formadaspor el estratomuscu-
lar profundo, y se insertan con frecuencia en la ca¡a inferior,
ventricular, de las cúspides.
Los músculos papilares con las cuerdas tendinosas mantie-
nen las valvas tricúspides al cerrarseéstaspor el flujo de sangre
dirigido de los ventrículos contraídos (sístole)a los atrios relaja-
dos (diástole); al encontrar obstáculopor el lado de las valvas,la
sangrecor¡e no a los atrios, sino al orificio aórtico y del tronco
pulmonar, cuyas válvulas semilunares se aprietan con el flujo
sanguíneohacia las paredesde estosvasos,favoreciendola aper-
tura de la luz de los mismos.
Situandoseentre los estratosmusculatesexte¡no y profundo,
el est¡ato medio forma en las paredesde cada ventrículo una se-
rie de fascículoscircularesbien expresados.El estratomedio está
más desarollado en el ventrículo izquierdo, por eso sus paredes
son más gruesasque las del derecho. Los fascículos del estrato
muscular medio del ventrículo derecho están aplanadasy su di-
recciónes casitransversa y un poco oblicua desdela basedel co-
ruzbn a su vértice.
En el ventrículo izquierdo, entre los fascículos del estrato
medio, pueden distinguirse los fascículossituados más cerca de
los estratosexteÍIo y profundo.
El septo interventricular (fig.588) está constituido por los tres
estratosmuscula¡es de ambos ventrículos. Sin embargo,los es-
tratos muscularesdel ventrículo izquierdo tienen una mayor par-
ticipación en su formación. Su espesores casi igual al de la pa-
red del ventrículo izquierdo. Es convexo hacia la cavidad del
ventrículo derecho.En sus fi representaun estratomuscula¡ bien
desanollado.
Esta parte considerable del septo ioterventricular se deno-
mina porción muscularQtarsmuscularis).
La parte superior (%) del septo interventricular es fina y
hansparente, denominándoseporción membranosaQtarsmembra-
nacea).En la porción membranosase inserta la cúspide septal de
la valva tricúspide.
Como se dijo, la musculatura de los atrios está aislada de la
musculatura de los ventrículos. La excepción es el fascículo de
fibras que se inicia en el septo de los atrios, en la región del seno
coronario. Este fascículo consta de fibras con gran cantidad de
sarcoplasmay pequeña cantidad de miofibrillas; en la composi-
ción del fasclculo entran también fibras nerviosas;éste se inicia
en la desembocadu¡ade la vena cava inferior y se dirige al septo
de los ventrículos, penetrando en su espesor.
En el fascículo se distingue la parte inicial, engrosada,lla-
mada nódulo atrioaentricular(nodusatriouentricularis), que pasa a
un tronco más fino, elfascículoatriouentricular(fasciculusatriouen-
tricularis)(fig.598); el fascículo se dirige al septointerventricular,
pasaentre ambos anillos fibrososy en la parte superoposteriorde
la porción muscular del septose divide en las ramas de¡echae iz-
quierda.
La rama derecha(crusdextrum) es corta y más fina, sigue por
el septo,por el lado de la cavidad del ventrículo derechohacia la
base del mrlsculo papilar anterior, y en forma de una red de fi-
bras finas (de Purkinje) se difunde en el estrato muscular del
ventrículo.
El endocardio cubre todas las cavidadesdel corazón, está ad-
herido est¡echamenteal estratomuscular colindante, sigue todas
sus desigualdadesformadas por las trabéculascarnosas,los mús-
culos pectíneosy papilares, así como sus excrecenciastendino-
sas.
El endocardio pasa sin límites bruscosa la túnica interna de
los vasosaferentesy eferentesdel corazón - venas cavasy pul-
monares,la aorta y el tronco pulmonar. En los atrios el endocar-
dio es más grueso que en los ventrículos; además,está más en-
grosadoen el atrio izquierdo y menos donde cubre los músculos
papilares con las cuerdastendinosasy las trabéculascarnosas.
En las partesmás delgadasde las paredesde los atrios, donde
en su estratomuscular se forman espacios,el endocardiose apro-
xima más, e incluso se adhiere al epicardio. En la región de los
anillos fibrosos,los orificios atrioventriculares,y también aórtico
y del tronco pulmonar, el endocardio mediante la duplicidad de
su hoja - duplicidad del endocardio - forma las cúspidesde las
valvas mitral y tricúspide y las válvulas semiluna¡es del tronco
pulmonar y de la aorta. El tejido conjuntivo fibroso que cubre
ambas hojas de cada cúspide y las válvulas semilunares está
unido a los anillos fibrosos y de tal modo ñja las válvulasa éstos.
La rama izquierda(crussinistrum)es más ancha y larga que 1a
derecha,está situada por el lado izquierdo del septo de lós ven-
trículos, en sus porcionesiniciales se aloja más superficialmente,
más cercadel endocardio;dirigiéndose a la basede los músculos
 CORAZÓN

papilares,se separaen una ¡ed fina de fibras constitutivas de los
fascículosanterior, medio y posterior que se difunden en el mio-
cardio del ventrículo izquierdo.
En la desembocadu¡ade la vena cava superior en el at¡io de-
recho, entre la vena y la auriculilla derecha,se encuentra el nó-
dulo sinoatrial(nodussinuatriatr¡)(fig.598). Las fibras de este nó-
dulo van por la crestaterminal, es decir, por el límite que sepaxa
la auriculilla derecha y el seno de las venas, rodeando el tron-
quito arterial que pasapor aquí.
Estosfascículosy nódulos, acompañadosde los nervios y sus
ramificaciones, representan el sistema conductor del corazón
que transmite los impulsos de unas,partes del corazón
a otras
(véase"Nervios del corazón,').
Endocardio. El endocardio(enilocardium)(figs. 5gg_593)está
fo¡mado por fibras colágenasy elásticas,entre las cuales se si_
túan células del tejido conjuntivo y musculareslisas.
Por el lado de las cavidadesdel co¡azón el endocardioestáta.
pizado por un endotelio.

VASOSDEL CORAZÓN
ARTERIAS DEL CORAZÓN
La irrigación sanguínea del co¡azón se efectúa mediante vida en dos ramos:
rumo intpn)entricularanterioro.interuentricula_
dos arterias: la coronaria derecha y la coronaria izquierda ris anarto) y ramo circunflejo(r,
circumflexus).
(figs.599-ó01),que son los primeros ramos de la aorta. Cada afie_ El ramo interventricular anterior es continuación del t¡onco
ria coronaria sale del correspondienteseno de¡echo e izquierdo principal y desciendepor
el surco interventricular anterior hacia
de la aorta. el ápice del corazón,despuésde contomearlo entra en la porción
l. Arteria coronaria ilerecha (a. coronaria dextra) (fr,gs.592, terminal del surco interventricular posterior;
sin alcanzar el
599-601). Se inicia en la aorta, a nivel del seno derecho, sigue ramo i[tervenfuicular posterior
se sumergeen el ebpesordel mio_
hacia abajo, por. la pared de la aorta, entre el cotro arterial del ca¡dio. En su trayecto emite
¡amitos para el cono arterial, las
venÉículo derecho y la auriculilla derecha, al surco coronario; porciones cercanasde
las paredesde los ventrlculos izquierdo y
estandocubierta aquí, en sus porcionesiniciales, por la auriculi- derecho y el ramo más grande
va a la porción anterior del septo
lla derecha, la arteria alcanza el borde derecho del corazón. interventricular; los ramitos
anastomóticosvan a los t¡onquitos
emite a la pared del ventrículo el llamado ramo del borde dere- de la arteria coronaria derecha
e irrigan todo el ápice (punta) del
cho. Más tarde emite una serie de ramitos para la pared de la corazón.
aorta, la auriculilla y el cono arterial; la arteria coronaria derecha Cerca de su origen, el ramo interventricular anterior emite la
pasaa la cara diafragmáticadel coraz1ndonde t¡mbién ocupa
la arteria diagonal, que a vecesse inicia también en el tronco prin-
profundidad del surco coronario, Aquí emite ramitos para pa- cipal de
la la arteria coronaria izquierda. En uno u otro caso, ésta
¡ed posterior del at¡io derecho y del ventrículo derecho,y tam_ se ramifica en la región
de la pared anterio¡ del venhículo iz_
bién ramitos finitos que acompañanal fasclculo at¡ioventricular. quierdo.
En la cara diafragmáticallega hasta el surco interventricular pos_ El ramo circunflejo, al salir de abajo de la auriculilla iz_
terior del cotaz6n,por el cual desciendeen forma del ramo inter_ quierda, sigue por el
surco corona¡io hacia el borde izquierdo del
aentriculnrposterior (ramusinteruentrícularisposterior).Este riltimo. corazón y luego por la potción posterior del surco coronario so_
aproximadamenteen'el límite del tercio medio e inferior de este bre la cara diafragmática
del corazón; etr su trayecto emite un
surco, se sumerge etr el espesordel miocardio. Irriga la porción gran ramo que va a nut¡ir
las paredesanterior y posterior del ven-
posterior del septo interventricular y las paredesposteriores
de trículo izquierdo. Sin alcanzar el surco interventricular posteriot
los ventrículos derecho e izquierdo. desciende por la cara diafragmática del ventrículo izquierdo,
En el lugar de paso del tronco principal al surco interventri_ pero no llega al ápice del corazón.
En su trayecto da ramitos para
cular, del tronco parte un gran ramo que pasapor el surco coro_ las paredesde la auriculilla
izquierda, del at¡io izquierdo y del
na¡io a la mitad izquierda del corazóq y aquí nutre con sus ra_ ventrículo izquierdo.
mos las paredes posteriores del atrio izquierdo y el íentrlculo De tal modo, la arteria coronaria derecha irriga las paredes
izquierdo. del tronco pulrnonar, de la aorta, de los atrios derecho e iz_
2. Arteria coronaria izquierda (a, coronaria sinistra) (figs. 592, quierdo, del vent{culo derecho, pared
la posterior del ventrículo
598-601). Es más grande que la derecha; se inicia a nivel del izquierdo y los septosinteratrial e interventricular.
seno izquierdo de la aorta, sigue a la.izquierda, por detrás de la La arteria coronaria izquierda nutre las paredes del tronco
raiz del tronco puhnonar, y despuésentre éste y la auriculilla iz- puLnonar, de la aorta, de los atrios derecho e izquierdo,
quierda. Dirigiéndose a la parte izquierda del surco coronario, la de loí
ventrículos derechoe izquierdo, la pared posterioidel ventriculo
arteria, por detrás del tronco putnonar, es frecuente que se di_ izquierdo y los
septosinteratrial e intervéntricula¡.
262 CORAZON

A. subclaüssinistra

:i

Arcus aortae

Lie. arteriosum ¡,

A. pulmonalissinistra

Truncusoulmonalis

s
Auricula sinistra
I

R. circumflexus
a. coronariaesinistrae

R. interventricularisanterior
a. coronanae slnlstrae

Sulcus
coronarius
:{-

dexter

599.Arteriasy uenasdel corazón(aa. et uu. cordis);aspectoanterior (/,).

[El tronco pulrnonat (truncuspulmonalis)está resecadoy doblado hacia delante.]
 CORAZON 263

A. carotiscomñunis sinistra
A. subclaviasinistra

Truncus brachiocephalicus

Arcus aortae

Vv. pulmonalessinist¡ae

V. cava superior

A. pulmonalis dextra

Vv.'pulmonalesdextrae

Atrium dextrum

V, cavainferior

Ventriculus t Valvulasinuscoronarii
sinister

Ventriculusdexter

600'Arteriasvuenasd'1":::*:"k*:;,:^'"#;^:TÍ,:h,?i,pectoposterior(b'
el seno coronario está resecado.)
264 CORAZÓN
Las arterias coronarias del corazón se anastomosanentre
sí, en todas sus porciones, excluyendo los bordes del corazón
que sólo se nutren de sangre mediante las arte¡ias correspotr-
dientes.
También se tienen las anastomosisextracoronarias.formadas
por los vasosque alimentan la pared del tronco pulrnonar, de la
aorta y de las venas cavas,y también con los vasosde la pared
posterior de los atrios.
Todos esosvasosse anastomosancon las arteriasde los bron-
quios, del diafragma y el pericardio.
VENAS DEL CORAZÓN
La mayoría de las veias del corazón (exceptolas menoresy
las anteriores)llevan la sangrehacia un receptáculoespecial,el
seno coronario (figs.600, 589), que se abre en la porción poste-
rior del atrio derecho,etrtre el orificio de la vena cava inferior y
el o¡ificio atrioventricular derecho.
I. Senocoronario(sinuscoronarius),que aparentaser la conti-
nuación sobre la cara diafragmática del corazl¡ de su vena
mayór (véasemás abajo). Está situ¿do en la parte izquierda del
surco co¡onario posterior, a partir de la desembocadura,por
aniba, de la vena oblicua del atrio izquierdo hasta su orificio; su
longitud es de 2 a 3 cm. Sobre el seno coronatio pasaun eshato
fino de fasclculosmuscularesdel miocardio, a expensasdel cual
se forma también su túnica media.
El orificio del seno coronario en 1acavidad del atrio derecho
está contomeadopor la oóhsuladel senocoronario(ualuulasinusco-
ronartü (ft9.598). En el propio seno, cerca de su orificio, hay dos
o tres válvulas pequeñas.
2. Vena cardíacamagna (u. cordis magna) (figs. 599, 600). Se
inicia en la cara anterior del ápice del corazón. Al principio se
aloja en el seno interventricular anterior, al lado del ramo des-
cendente de la arteria coronaria izquierda. Llegando arriba, el
su¡co coronario se aloja en éste y va por el límite inferior del
atrio izquierdo hasta el borde izquierdo del co¡azón.
Contorneandoel.borde izquierdo del corazón,la vena magna
se aloja en la porción diafragmática del surco coronario, donde
pasa sin lfnite brusco al seno coronario. A vecesen el lugar de
paso de la vena cardíaca magna al seno coronario hay una pe-
queña válvula.
En la vena cardíacamagna desembocanlas venasde la pared
anterior de ambos ventrículos, del septo interventrictrlar y a ve-
ces, cerca del seno, la.vena posterior del ventrículo izquierdo.
3. Tena oblicua del atrio izquierdo (u. obliqua atrii sinistri)
(ñg.600). Se inicia en la pared lateral del atrio izquierdo y va de
izquierda a derechahacia ebajo, por el paso del pliegue nervioso
del atrio izquierdo (V. P. Vorobiov) en forma de un pequeño ra-
mito en el pliegue del pericardio, llamado pliegue ile la aenacaua
Además de las anastomosisintercoronarias.en el corazón es-
tán bien desarrolladaslas anastomosisde los ramos de la misma
arteria (arterias intracoronarias).
Las arteriasdel corazón, en particular en la región de los ven-
trículos, repiten el paso de los fascículos musculares. De tal
modo, en la región de los estratosextemo y profundo del miocar-
dio, así como en los músculos papilares,las arterias están dirigi-
das a 1o largo del eje longitudinal del corazón; en el estrato me-
dio del miocardio su di¡ección es transversal.
izquierda(plica aenaecauaesihistrae)(esta vena sólo existe en el
período embrionario). Dirigiéndose hacia abajo y a la derecha,
por la pared posterior del atrio izquierdo, pasa al surco corona-
rio. Cerca del orilicio de esta vena a vecesse encuentra una pe-
queña válvula.
4. Yenaposteriordel aentrículoizquierdo(u.posteior uentñculi
sinistri) (fig.600). Se inicia en la pared posterolateraldel ventr!
culo izquierdo, se dirige arriba y desembocaen la vena car-
dlaca magna o directamente en el seno corónario.
5. Venacardíacamedia(a.corilismedía)(ft9.600). Se inicia en
la cara posterior de la región del ápice del corazón,se aloja en el
surco longitudinal posterior al lado del ramo interventricular de
la arteria coronaria derechay desembocaen la extremidad dere-
cha del seoocoronatio. En su trayecto la vena cardíacamedia re-
cibe ramitos de las paredesposterioresde ambos ventrículos.
En la región de la incisura cardlacala vena cardlacamedia se
anastomosacon la vena cardíaca.magna.
6. Vena cardíacapansa (menor)(u.corilispana) (fr9.600). Se
inicia en el borde derecho del atrio y del ventrículo derechos,se
aloja en la porción posterior del surco coronario y desembocaen
la extremidad derechadel seno coronario o se ¿bre independien-
temente en la cavidad del atrio derecho,a veces.en la vena car-
dlaca media.
7. Yenascardíacasanteriora (n.cordis antefior¿s)(fig.599). Tie-
nen diferente dimensión. Se inician en la región de las paredes
anterior y lateral del ventrlculo derecho, van arriba y a la dere-
cha, hacia el surco coronario, y desembocandirectamente en el
atrio derecho;a vecesen los orificios de las venas anterioreshay
unas valvas de magnitud insignificante.
8. Yenascardíacasmínimas(w.corilis minímae)(fig.589). Cons-
tituyen un grupo de pequeñasvenas encargadasde recoger la
sangre de diferentes porciones del corazón y se abren mediante
los agujerosde las aenasmínimas(foraminaaenarumminimarum)
directamenteen el atrio derechoy.en parte en el atrio izquierdo,
y también en los ventrículos.
 CORAZÓN 265

tt\

601.Artertasdel corazón(preparadode L. Lomákina).

(Radiografia)
I - atrio izquierdo 10 - ápice del corazón
2 - afiería corona¡ia izquierda lL - vasosdel septo de los ventrículos
3 - ramo circunflejo 12 - ventrículo de¡echo
4 - ramo anterior para el ventrículo 13 - ramo para la región del borde
izquierdo derecho
5 - ramo para la región del borde 14 - ramo para el atrio derecho
izquierdo 15 - ramo anterior para el ventrículo
6 - ramo posterior para el ventrículo derecho
izquierdo 1ó - arteria coronaria derecha
7 - ventrlculo izquierdo 17 - atrio derecho
8 ; rrmo interventricular anterior 18 - vasosdel cono arterial
9 - ramo interventricular posterior 19 - vasosdel atrio izquierdo.
 266 PERICARDIO

1
II
I
I
I

de las ualuas(preparadode V. Sokolov).

601A. Vasosde las cúspídes
a - crispide anterior de la valva mitral; cerca de la base
de la cúspide se sitúa la red vascular de estrechas
mallas. (Los vasoshan sido inyectados con una suspensión
acuosade tinta china; obj, 06, ocular 8.)
b - cúspide anterior de la valva t¡icúspides. Por el lado
de la base en las círspidespenehan los vasossanguíneos
formando redes de mallas estrechasy anchas.(Los vasos
han sido inyectadoscon una solución acuosade tinta china;
obj. L, ocular 8.)

PERICARDIO
Bl pericardío(pericarilium)(figs.584, 602-601)tiene forma de gulares: el superior, menor, coresponde al timo; y el inferior,
un cotro truncado oblicuamente, con la baseinferior sobreel dia- mayor, coresponde al pericardio, con sus basesdirigidas arriba a

fragma y el vértice que llega casi hasta el nivel del ángulo del es-
ternón. En anchura se extiende más a la izquierda que a la dere-
cha.
En el pericardio se distlnguen: la porción anterior - estemo-
costal, la porción posteroinferior - diafragmática,y las dos por-
ciones laterales,derechae izquierda - mediastínicas.
La porción estemocostaldel pericardio está dirigida a la pa-
red torácica ante¡ior y se sitúa, correspondientemente,a nivel
del cuerpo del esternón,los V-VI cartílagoscostales,los espacios
intercostalesy la parte izquierda del procesoxifoideo.
Las partes lateralesde la porción estemocostaldel pericardio
estáncubiertaspor las hojas derechae iZquierda de la pleura me-
diastínica, que las separande las partesanterioresde la pared to-
rácica anterior. Las pades de la pleura mediastínica que cubren
el pericardio se destacancon el nomb¡e de la porciónpericórdica
de la pleura mediastínicaQnrs pericardicapleurae medíastinalis).
La pafie media de la porción estemocostaldel pericardio, lla-
mada porción libre, está abierta en forma de dos espaciostrian-
(a la fosa yugular del estemón) y abajo (al diafragma).
En la región del trígono superior la porción estemocostaldel
pericardio está separadadel estemón mediante tejido conjuntivo
laxo y adiposo, que én los niños albergael timo (véase"Glándu-
las sin conductos"). La parte densa de este tejido forina el lis¿-
mento estemopericardíaco superiorQig.stemopericardiacumsuperius),
que aquí fija la pared anterior del pericardio al manubrio del es-
ternón.
En la región del trígono inferior el pericardio está separado
también del qpemón por tejido laxo, en el que se destacauna
porción densa, el ligamentoestemopericardíaco inferior Aig.sterno-
pericardiacuminferius);éste fija el esternón a la porción inferior
del pericardio.
En la porción diafragmática del pericardio se distingue la
parte superior, que participa en la formación del límite anterior
del mediastino posterior, y la parte inferior, que cubre el dia-
fragma.
La parte superior se ¡elaciona con el esófago,la aorta torácica

I
I
I
t
i-_ .J
 PERICARDIO
y la vena ácigos,de los cuales esta porción del pericardio se en-
cuentra separadapor un eshato de tejido conjuntivo laxo y una
hoja fascial fina.
La parte inferior de la misma porción del pericardio,'que es
su base, se adhiere eshechamenteal centro tendinoso del dia-
fragma; extendiéndoseinsignificantemente sobrelas partesante-
roizquierdas de su porción muscular, está unida a las mismas
mediante tejido laxo.
Las porciones mediastínicasde¡echae izquierda del pericar-
dio limitan con la pleura mediastínica; esta última se encuentra
¡rnida al pericardio mediante tejido conjuntivo laxo y puede ser
separadamediante un preparado minucioso. En el espesorde
estetejido laxo, que une la pleura mediastínicacon el pericardio,
pasael nervio frénico y los vasospericardicofrénicosacompañan-
tes.
El pericardio constade dos partes:la intema, serosa,llamada
pericardioserosoQtericardiumserosum),y la externa, fibrosa, 11a-
mada pericard.io Jibroso(pericardiumJibrosum).
El pericardio serosoconstade sacosserososque parecenestar
metidos uno en el otro; el saco extemo rodea libremente el cora-
zón, constituyendo el sacoserosodel propio pericardio, y el saco
interno, el epicardio, adhe¡ido ebtrechamenteal miocardio. La
capa serosadel pericardio es la láminaparietal Qaminaparietalis)
del pericardio serosoy la capa serosadel corazón es Ia lámina uís-
ceral (epicardio)flamína uisceralis(epícarilium)/del pericardio se-
foso,
El pericardio fibroso se destacamuy bien en la pared anterior
del pericardio, fijándolo al diafragma, a las paredesde los gran-
des vasos,y a travésde los ligamentos,a la cara interna del ester-
nón.
El epicardio pasa al pericardio en Ia base del corazón, en la
región de la desembocadurade los grandesvasos:las venascavas
y pulmonares y en la salida de la aorta y del tronco pulmonar
(fies.605,606).
Entre el epicardio y el pericardio hay un espacioen forma de
fisura, la caoidadpericardíaca(cauumperícardií),que contiene pe-
queña cantidad de líquido pericardíaco,humectativo de las caras
serosasdel pericardio facilitando con ello el deslizamiento de
una lámina serosasobrela ot¡a durante las contraccionescardía-
cas.
Como ya se dijo, la lámina parietal del pericardio serosopasa
a la lámina visceral (epicardio) en el lugar de la desembocadura
y salida del co¡azón de los grandesvasos.
Si despuésde extraer el co¡azón se uniera por dentro eI peri-
cardio, los grandesvasosrespectoal pericardio esta¡íansituados
en su pared posterior, casi en dos líneas:la derecha,más vertical,
y la izquierda, un poco inclinada hacia ésta.En la línea derecha
de a¡riba abajo se alojan la vena cava superior,las dos venaspul-
monares derechasy la vena cava inferior; en la línea izquierda,
la'aorta, el tronco puknonar y las dos venaspulmonaresizquier-
das (fig.606).
En el lugar de pasodel epicardio a la lámina parietal (pericar-
dio seroso)se forman varios senosde diferente aspectoy dimen-
sión. Los más grandesson los senostransversoy oblicuo del peri
ca¡dio.
Seno transserso del pericardio (sinus transaersuspericaritii)
(ligs.604-606).Las porciones iniciales (raícesdel tronco pulmo-
nar y de la aorta), ¡elacionándoseentre sí, están rodeadaspor
una hoja común del epicardio; por detrás de ellas se encuentlatr
los atrios y a la derecha,la vena cava superior. En la pared poste-
rio¡ de las porciones inici¿les de la aorta y del tronco puknonar,
el epicardio pasa hacia arriba y atrás, sobre los atrios, situados
detrás de éstos,y desdelos atrios, abajo y adelante,otra vez so-
b¡e la base de los ventrículos y la raíz de estos vasos. De tal
modo, entre la niz de la aorta y el tronco pulmonar, por delante,
y los atrios, por detrás, se forma un paso o seno bien notable al
tira¡ de la aorta y el tronco pulmonar hacia delante y de la vena
cava superior hacia atrás. Este seno está limitado, arriba, por el
pericardio; detrás,por la vena cava superior y la cara anterio¡ de
los atrios; delante,por la aorta y el t¡onco pulmonar; a la derecha
y a la izquierda el seno hansversoestá abie¡to.
Senooblicuodel pericarilio(sinusobliquuspericaritií) (figs.605,
606). Está situado abajo y detrás del co¡azón y representaun es-
pacio limitado por delante por la cara posterior del atrio iz-
quierdo cubierta por el epicardio; por detrás,por la porción pos-
terior, mediastlnica, del pericardio; a la derecha,por la vena cava
inferior; a la izquierda, por las venaspulmonares cubiertas tam-
bién por el epicardio. En eI receso ciego superior de este seno
hay gran cantidad de ganglios y honcos nerviososdel plexo car-
díaco (véase"Nervios del corazón'i, t. IIf .
Entre el epicardio que cubre la porción inicial de la aorta
(hasta el nivel del punto de partida de la misma del tronco bra-
quiocefálico) y de la lámina parietal (pericardio seroso),conti-
nuación del mismo en este lugar, se forma un pequeño receso
denominado bulbo aórtico. En el tronco pulrnonar (fig.58ó) el
paso del epicardio a la lámina parietal se efectúa a nivel del liga-
mento arterial (a veces más abajo). En la vena cava superior
(fig.587) estepasose realizamás abajo de 1ádesembocadura de
la vena ácigos.En las venaspulrnonares(fig.587) el lugar de paso
casi alcanza el hilio pulmonar. Muy cerca del orificio está si-
tuado el paso del epicardio a la lámina parietal (pericardio se-
roso),en la vena cavainfe¡ior (fig.587).
En la pared posterolatetal del atrio izquierdo, entre la vena
pulmonar superior izquierda y la base del at¡io izquierdo, pasa
de izquierda a derecha un pliegue del pericardio, denominado
plieguede la uenacaua superiorizquierdaQilicauenaecauae sinis-
trae),en cuyo espesorse aloja la vena oblicua del atrio izquierdo
(fig.600) y el plexo nervioso (véase"Nervios del corazón,').
Ineruacióndel pericardio: nervios frénicos, vago y ramos del
tronco simpático.
Vascularización'ramos de la arte¡ia torácica interna, ramos
pericardicofrénicosy ramos de las arterias superiores.
TopografÍa del corazón, forma y dimensiono*. El corazón,
rodeado por el pericardio, está situado en la porción inferior del
mediastino anteriot y, con excepciónde la baseque estáunida a'
los grandes vasos,puede desplazarselibremente en la cavidad
pericardíaca.
268 PERICARDIO

Lig. crimthyroidéum Cartilago thyroidea

A. carotiscommunis
Lobus dexter sinistra
glandulae thyroideae
Isthmus
glandulae thyroidae

A, cervicalis suoerfrcialis V. subclavia sinistra

A. suprascapularis subclaüa sinistra

V. brachiocephalica Plexusbrachialis
V. thoracica intema
!. thyroideaima (var.)
Capula A. subclaviasinistra
\Lcava. carotiscommunis
sinistra
Bronchus
principalis dexter brachiocephalicus
Arcus aortae

Truncuspulmonalis
A. pulmonalis
dextra Bronchus
principalissinister
V. pulmonalis V. pulmonalis
dextra sinistra

Pulmo sinister

:,
.:

Processusxiphoideus
Conus arteriosus'
Pulmo dexter Apex cordis

Pleura mediastinalis
Pleura diaphragmatica
Sinus costodiaphragmaticus

Pleura costalis

602.Pasícióndel corazón;aspectoanteior (f).

(Io mismo que en la fig.584; los pulrnones están sepatados.)
 PERICARDIO 269

Isthmus glandulae thyroidéae

Cartilago thyroidea

A. carotiscommuniscinistra
N. vagusdexter
Truncusthyrocervicalis

Plexusbrachialis
M. scalenusanterior
, subelaüasinistra
A. subclaviadextra thoracicainterna sinistra

N. vagussinister
Arcus aortae

N. Iaryngeusrecurrens

Aorta ascendens
.".:iI"

Truncus pulmonalis
Auricula dext¡a

Ventriculusdexter

pleura Sulcusinterve.ntricularis
..
diaphragmatica
Ventriculussinister

Sinuscostodiaphragmaticus

603. Posicióndel corazónen el pericardio;aspectoanterior (%).

(Lo mismo que etr la fi9.602; el pericardio está abierto.)
2',10 PERICARDIO

A. subclaviasinistra carotrsslmstra
Truncus brachiocephalicus

Arcus aortae

V. cavasuperior Lugar de pasodel pericardio al endocardio

Aa. pulmonalesdextra
et sinistra Aorta ascendens

'Truncuspulmonalis

Sinustransversuspericardii

Auricula dextra
Vv. pulmonales

Sulcusterminalis

Atrium dextrum

Vv. hepaticae

Sulcuscoronarius

Ventriculusdexter Apex cordis

604. Corazón(cor);aspectolat. derechoy un poco anterior U).

(El pericardio está elimin¿do en su paso al epicardio; el tronco pulmonar
y la aorta están dobladoshacia delante; la vena cava superior, hacia at¡ás,
se ve el seno transversodel pericardio.)

Como ya se señaló,en el corazón se distinguen dos caras:la
estemocostaly la diafragmática;dos bordes,derechoe izquierdo;
una basey un ápice o vértice.
La cara estemocostales convexa, en parte dirigida al ester-
nón y los cartílagoscostales,y en parte, a la pleura mediastínica.
La cara esternocostalestá constituida pot las carasanterioresdel
atrio derecho,la vena cava superior, el tronco pulmonar, los ven-
trículos derecho e izquierdo y también los ápices del corazón y
de la auriculilla izquierda.
La can diafragmática está aplanada, en las porciones supe-
 PERICARDIO 271

Auricula dextra

Truncuspulmonalis V. cavasuperior

Atrium dextrum
Sinustransversusoericardii
(la flechaindícala
direccióndel seno)

Vv. oulmonales

Lugar de pasodel
pericardioa los vasos

v. pulmonaedextrae

V. cavainferio¡

Sondaen el sinusobliquuspericardii

Atrium sinistrum

(cor);aspectosuperior(/J.
605.Corazón
(El pericardio está eliminado en su paso al epicardio.)

riores está dirigida al esófagoy Ia aortabrácica; las porcionesin-
feriores limitan con el diafragma. En la composición de las por-
ciones supe¡ioresentran las caras posteriores,preferentemente,
del atrio izquierdo y en parte del at¡io derecho; a las porciones
infe¡iores pertenecenlas ca¡asinfe¡iores de los vent¡ículos dere-
cho e izquierdo y en parte del atrio.
De los bordes laterales del corazón, el derecho,formado por
el ventrículo derecho, está di¡igido al diafragma, y el izquierdo,
formado por el ventrlculo izquierdo, está dirigido al pulmón iz-
quierdo (fig.603). La basedel corazón,constituida por el atrio iz-
quierdo y en parte por el derecho,está dirigida a la columna ver-
tebral; el ápice del corazbn (fig.608), formado por el ventrlculo
izquierdó, está dirigido hacia delante, proyectándosesobre la
cara anterior del tórax, en la región del quinto espaciointercostal
ilquierdo, a 1,5 cm por dentro de la línea trazadaa t¡avés de la
parte media de la clavícula izquierda - línea mamilar (mediocla-
vicular) izquierda.
El contorno derecho del corazón está formado por el borde
lateral externo del at¡io derecho,dirigido al pulmón dqcse lado,
y más arriba, por la vena cava superior.
El límite izquierdo del corazón está formado por el ventrí-
culo izquierdo, cuyo borde está dirigido al pulmón izquierdo;
por encima del ventrículo izquierdo el límite izquierdo está for-
mado por la auriculilla izquierda, y más ariba, por el tronco pul-
monaf.
El co¡azón está situado detrás de la mitad infe¡ior del ester-
nón y los grandesvasos(aorta y tronco pulmonar), detrás de su
mitad superior (fig. 608).
Alojado en el mediastino anterior, el corazón, con respectoa
Ia línea mediana anterior, está situado asimétricamente: casi
/3 estín a la izquierda y cerca de f aIa derechade esta línea.
El eje longitudinal del corazón, que va de la base al ápice,
forma con los planos mediano y frontal del cuerpo un ángulo de
40". El eje longitudinal del corazón está dirigido de arriba abajó,
de de¡echa a izquierda y de atrás a delante.
Además, puesto que el corazón está girado un poco de dere-
272 PERICARDIO

A. carotis communis dextra cafous communlsslrustra

V. jugularisintema dextra V. jugularis intema sinistra
A. subclaviadextra A. vertebralis sinistra
thyrocervicalis
A. vertebralis dextra A. subclaüa sinistra

A. thoracicainterna sinistra
V. subclaüa dextra -:r
V. subclaüasinistra
: i

V. brachiocephalica sinistra
V. brachiocephalica
Vv. thoracicae internae
Lugar de pasodel
pericardio a los
Arcus aortae

A. pulmonalis dextra (embocadura)

A. pulmonalisdextra

A. pulmonalis sinistra (embocadura)

Flechatrazadaa travésdel pulmonalissinistra

sinustransversuspericardii

V. cavasuperior
pnnclpals slnBtef

Bronchusprincipalisdexter Plicav. cavaesinistrae

sinistrae
et inferior)

Vv. pulmonalesdextrae Sinusobliquuspericardii

(superioret inferior)
Paredposterior del
V, cavainferior pencar(uo

Pericardium serosum

Pericardium frbrosum
Diaphragma

606. Pericardío(perícardium);
paredposterior;aspectoanterior (%).
(La pared anterior del pe¡icardio está eliminada; el corazóí está eliminado en la desembocadura
y salida del mismo de los grandesvasos.)
 PERICARDIO
273

t4

607. Neraiosy uasosde la pared laterar izquíerdadel perícardio

(preparadode L. Torubárova).
(Fotografía;obj. Indust. 50; F-50 mm; distensiói dél fuelle, 120cm.)
(Parte
del preparadototalrnente teñido del pericardio de un niño de 1 año y medio de edad.)
1,1 - konco nervioso 3,3 - vena
2,2 - afteria 4,4 - terminación nerviosa.
274 TOPOGRAFÍADEL CORAZÓN

. carotrs externa

V. jugularisintema
thyroidea
V. thyroidea A. thyroidea inferior
superior dextfa
A, carotis Trachea ,Truncusthyrocervicalis
communisdextra !. brachiocephalica sinistra
Truncus brachiocephalicus Arcus aortae
A. subclaüadextra pulmonalis
subclavia Bronchus
dextra principalis
sinister

Ostium trunci
pulmonalis
'semilunares(valvae
trunci
Ostium pulmonalis)
aortae(valvae
aortae)
semilunares Ostium atrioventriculare
sinistrum(valva
Ostium atrioven mitralis)
Apex cordis
dextrum (valva
tricuspidalis)

y los grandesuasos
608. Proyeccióndel corazón,Ias cúspídes
sobrela pared anteriordel tórax (semiesquemáticamente).

cha a izquierda ahededol de su eje, una parte considerabledel
corazón derecho está situada más por delante y la mayor parte
del corazón izquierdo está por detrás; a ello se debe que la cara
anterior del ventrículo derecho se relacione con la pared del
tórax, siendo de todas las partes del corazón la más cercana a
dicha pared. El borde derecho del corazón, que constituye su
llmite inferio¡, a\catza el ángulo formado por la pared del tórax
y el diafragma en el recesocostodiafragmáticoderecho.De todas
las cavidadesdel corazón, el atrio izquierdo es la más postelior.
A la derecha del plano mediano del cuerpo se encuentra el
atrio derechocon rimbasvenascavas,utra parte insignifrcante del
venüículo derechoy del atrio izquierdo; a la izquierda de dicho
 TOPOGRAFÍA DEL CORAZÓN 275

2 semanas 2.5 semanas 3 semanas

3,5 semanas

6084. Estadiosdel desarrollodel corazón;por eI lado uentraly eI último

par el lado dorsal(tomado de distintas fuentes).
1 -
faringe 7 - esbozode los atrios 15 - vena cava inferior
2 -
primer arco de la aofia 8 - atrio 16 - venas pulmonares
3 -
tubosendocárdicos 9 - tronco arterial l7 - cono
4 -
pericardio y su cavidad 10 - vent¡ículo 18 - ventrículo
5 -
epimiocardio 11 - tronco a¡te¡ial 19 - vent¡ículo derecho
(esbozodel miocardio 12 - atrio derecho 20 - ventrículo izquierdo
del epicardio) 13 - at¡io izquierdo 2l - ventrículo derecho.
6 - endocardio vent¡icular 14 - vena cava süperior

plano está el ventrículo izquierdo, la mayor parte del ventrículo
derecho óon el tronco pulmonar y la mayor parte del atrio iz-
quierdo con la auriculilla; la porción ascendentede la aorta al
principio está a la izquierda y despuésa la derecha de la línea
media.
La posición del co¡azón y sus porcionescambia en el ser hu-
mano en dependenciade la posición del cuerpo y de los movi-
mientos respiratorios.
Así, al estar el cuerpo en decúbito lateral izquierdo o incli-
nado hacia delante, el corazón se encuentramás cerca de la pa-
red torácica que durante las posiciones opuestas del cuerpo;
cuando el hombre está de pie, el corazón está situado más abajo
que cuando está en decúbito, por eso el latido del ápice dsl cora-
zón se desplazaun poco; al áspirar,el corazónestámás lejos de
la pared torácica que durante la espiración.
La posición del corazón cambia también en dependenciade
l¿s fasesde la actividad cardíaca,la edad, el sexoy particularida-
des individuales (altura del diafragma), del grado de llenura del
estómagoy de los intestinos delgado y grueso.
Proyección de los límites del corazón sobre la pared ante-
rior del tórax (fig.608). El límite derechodesciendeen forma de
una línea un poco convexa,separada1,5 ó 2cm del borde de¡e-
2't6 TOPOGRAFIA DEL CORAZON
cho del esternón y que va desde arriba, del bo¡de superior de1
cartílago de la III costilla, hacia abajo, hasta el lugar de unión
dei cartíiago de 1aV costilla con el esternón.
Etrlímite inferio¡ del corazón se encuentra a nivel del borde
inferior del cuerpo del esternóny correspondea una línea ligera-
mente convexahacia abajo, que va del lugar de inserción del car-
tílago de la V costilla derechaal esternón,hasta el punto situado
en el V espaciointercostal izquierdo, a 1,5 cm por dentro de la 1í-
nea mamilar (medioclavicular) izquierda.
El límite izquierdo del corazln desde el punto situado en el
II espaciointercostal izquierdo, 2 cm por fue¡a del borde del es-
ternón, pasa en forma de una línea convexa hacia afuera, obli-
cuamentehacia abajo y a la izquierda, hasta el punto situado en
el V espaciointercostalizquierdo,a 1,5 ó 2 cm por dentro de la
línea mamilar izquierda.
La auriculilla izquierda se proyecta en el II espaciointercos-
tal izquierdo, retrocediendo del borde del esternón; el tronco
pulrnonar se proyecta sobre el II cartílago costal izquierdo, en el
lugar de su inserción eir el esternón.
Proyección del corazón sobre la columna vertebral. Cor¡es-
ponde,arriba,al nivel del procesoespinosode la V vértebratorá-
cica; abajo,al nivel del procesoespinosode la IX vérteb¡atorá-
cica.
Proyección de los orificios atrioventriculares y los orificios
aórtico y del tronco pulmonar sobre la pared anterior del tórax
(fig.608). El orificio atrioventricular izquierdo (basede la valva
mitral) está situado a la izquierda del esternón en el III espacio
intercostal;los tonos de la valva se auscultanen el ápice del co-
razón.
El orificio atrioventricular derecho (base de la valva tricús-
pide) se encuentradetrásde la mitad de¡echadel esternón,en la
línea tazada desdeel punto de unión con el esternón del carti
lago de la III costillaizquierdahastael punto de unión con el es-
te¡nón del cartilago de la VI costilla derecha; los tonos de la
valva se auscultan a la derecha, a nivel de los V-VI cartílagos
costalesy la parte colindante del esternón.
El orificio aórtico (válvulas semiluna¡es de la aorta) se en-
cuentra detrás del esternón,más cerca de su borde izquierdo, a
nivel del III espaciointercostal: los tonos de la aorta, debido a la
mejor conductibilidad del sonido se auscultan a la derecha,en el
borde del esternón,en el II espaciointercostal.
El orificio del trohco puknonar (válvulas semilunares del
tronco pulrnonar) está situado a nivel de la inserción del carti
lago de la III costilla izquierda en el esternón; los tonos del
tronco pulmonar, debido a la mejor conductibilidad del sonido
se auscultan a la izquierda y en el borde del esternón,en el II es-
pacio intercostal.
La longitud del corazón en el hombre adulto es, en prome-
dio, de 13 cm; la anchura, 1.0cm; el espesor(dimensión antero-
posterior), 7 cm; la anchura de la pared del ventrículo derecho,
4 mm y del izquierdo,13 mm; es espesordel septode los ventrí-
culos, 10 mm.
En dependenciade las dimensionesdel corazón,se distin-
guen cuatro formas principales: a) tipo normal: el eje longitudi-
nal del corazónes casi igual al transverso;2) "conzón en gota":
el eje longitudinal es mucho mayor que el transverso;3) corazón
largo, est¡echo: el eje longitudinal es mayor que el transverso;
4) corazón amplio, corto: el eje longitudinal es menor que el
tfansverso.
El pesodel corazónen el recién nacido es, en promedio,de
23 a 37 g; a los 8 mesesel pesodel corazónse duplica; a los 2 ó
3 añosde vida se triplica. El pesodel corazóna la edad de 20 a
40 añoses en el hombre,en promedio,300g y en la mujer, 270g.
La relación del pesodel corazóncon el pesocomún del cuerpo
es en el hombre de 1:170;en la mujer: 1:180.
La inervacióndel corazónvéaseen "Sistemanerviosoautó-
nomo" y "Nervios del corazón",t. III.
VASOSDE LA CIRCULACIÓNMENOR
 A la circulación menor o pulmonar pertenecen:l) el tronco
pulmonar(truncuspulmonatis)y 2) las uenaspulmonates(aenaepul-
monales),dos pares,derecho e izquierdo.

TRONCO PULMONAR
El troncopulmonar (truncus pulmonalis)(figs. 602-605, 609) uno de los cualesent¡a en el hilio del lóbulo correspondientedel
tiene de 5 a 6 cm de longitud y una anchura de hasta 3 cm, es pulmón derecho.
continuación del cono arterioso del ventrlculo derechoy se ini La arteria izquierda pasa t¿mbién transversalmente,pero de
cia en el orificio del tronco pulmonar, a nivel de la inserción en derechaa iz(uierda, por delante de la porción descendentede la
el esternón del cartílago de la III costilla izquierda; su porción aorta y del bronquio izquierdo. En la taíz del pulmón izquierdo
inicial, dirigiéndosedesdeabajo y a la derechahacia arriba y a la ésta se divide en dos ramos principales que penetran en el hilio
izquierda, se sitúa por delante y a la izquierda de la aorta ascen- del lóbulo correspondientedel pulmón izquierdo.
dente. Del tronco pulmonar, en la región del ángulo de su división,
Despuésel tronco pulmonar contomea por el lado izquierdo hacia la cara anterior de la concavidad del arco aórtico se dirige
la porción ascendente de la aorta, pasa por delante del atrio iz' un cordón fibromuscular, el ligamentoafteriosoQigamentumarte-
quierdo y se aloja debajo del arco aórtico; aqul, a nivel del riosum)(ft9.599), de hasta 1 cm de longitud y 3 mm de espesor.
cuerpo de la IV vértebia tórácica o del borde superior del carti El ligamento arterioso parte de la arteria pulmonar izquierda,
lago de la II costilla izquierda, se divide en dos ramos; Ia arteria más raramentedel tronco puknonar, cerca del lugar de origen de
pulmonar derechp(arteriapulmonalisdextra) y la arteriapulmonar su arteria izquierda y termha en la aorta, un poco más lateral-
izquierila(arteriapulmonalissinistra);cada arteria se dirige al hilio mente al punto de partida de la misma de la arteria subclavicular
del pulnón correspondiente, transportándole la sangre venosa izquierda.
del ventrículo derecho. En el período embrionario este ligamento representaal con-
La arteria derecha es un poco más larga y ancha que la iz- ducto artefioso(ductusarterios¿¡s)por el que la mayor parte de la
quierda; va transversalrnente, de izquierda a derecha, se sitúa por sangre del tronco puknonar pasa a la aorta. Después del naci-
ligamento
detrás de la porción ascendentede la aorta y de la vena cava su- miento este conducto se oblitera, convi¡tiéodoseen el
perior, por delante del bronquio derecho.Entrando enlaraiz del mencionado (véase"Circulación sangulnea del feto").
oulmón derecho, ésta se divide en tres ramos principales, cada

VENAS PULMONARES
Las aenaspulmonaresderechase izquíerilas(uenaepulmonales
dextraeet sinistrae)(figs.609, 612) llevan la sangrearterial de los
pulmones; éstassalen del hilio de los pulmones, por lo común
dos de cada pulmón (a pesar de que el número de venas pulmo-
nares puede ser de 3 a 5 e incluso más). Entre cada par se distin-
guen la uenapulmonar superior(u- pulmonal* superior)y Ia \tena
pulmonar inferior (u. pulmonalisinferior).Todas ellas, al,salir del
hilio pulmonar siguen en dirección transversalhacia el atrio iz'
 VASOS DE LA CIRCULACIÓN MENOR

Cartilago thyroidea
Lig. cricothyroideum
Ganglion
cervicale medium
N. vagusdexter M. cricothyroideus
laryngeusinferior

A. cerücalisascendens N. pl¡renicussinister
A. thyroideainferior
R. superficialis M. scalenusanterior
Truncusthyrocervicalis
A. subclaüasinistra
US
A. transversacolli -d iA. caroüi Communis
sinistra

V. brachiocephalica
dextra
V. brachiocephalicasinistra
ljv. cavasuperi6
*.4.:.+- -{ rl
Aorta ascendens_ ,1 . ..
le. pulmonatí!
\-drrt¡&*J Vv. pulmonales
V. cavasuperior
Conusarteriosus

Auricula
sinistra

Bronchi
lobareset
segmentales

Vv. pulmonales

Bronchi
lobareset
segrnentales

Auricula | / /pericardiu-
dextra
Diaphragma
Ventriculusdexter Apex cordis

609, Yasosde la círculaciónmenor; aspecto anterior (%).

(Los vasosy los bronquios están preparados;la arteria pulmonar, el arco aórtico
y la vena cava superior están seccionados.)
 VASOS DE LA CIRCULACIÓN MENOR 281

610. Ramosde Ia aftertapu-Imonarderecha(preparadode L. Torubárova).

(Fotografíadel preparadocorrosivo.)
1 - arteria del lóbulo superior
'
2 - ramo superior ascendente
(del lóbulo superior)
3 - ramo apical (superior)
del lóbulo inferior
4 - arte¡ia basal posterior
(del lóbulo infe¡io¡)
5 - ramo basal anterio¡
- (del lóbulo inferio¡)
6 - ¡amo basal medio o cardíaco
(del lóbulo inferior)
7 - ramo lateral del lóbulo medio
8 - ramo medial del lóbulo medio
9 - ramo anterior descendente
(del lóbulo superior)
L0 - ¡amo anterior ascendente
(del lóbulo superior)
11 - ramo anterior (de la arteria
del lóbulo superior)
L2 - ramo apical (de la arteria
del lóbulo superior).
282 VASOS DE LA CIRCULACIÓN MBNOR

6ll. Ramosde Ia arteriapultnonarizquierda(preparadode L. Torubárova).

L - arteria anterior del lóbulo superior
2 - ¡amo anterior descendente
(del lóbulo superior)
3' - arteria lingular
4 - ramo superior de la arteria lingular
5 - ramo infe¡ior de la arteria lingular
6 - ramo basal anterior del lóbulo inferior
7 - ramo basal posterior del lóbulo inferior
8 - arteria apical (superior) del lóbulo
inferior
9 - ramo ascendentede la arteria apical
del lóbulo inferior
10 - arteria posterior del lóbulo superior
11 - ramo apical (del lóbulo superior)
1.2 - ramo anterior ascendente
(del lóbulo superior).

T
II
.É, +
 VASOS DE LA CIRCULACION MENOR 283

612. Arteriaspulmonares
y uenasdel pulmón izquierdo(preparadode L. Torubárova).
(Fotografíadel preparadocorrosivo.)
L - vena pulmonar superior 5 - arteria apical accesoriadel lóbulo
2 - ramo anterior (de la vena pulmonar inferior
superior) 6 - arteria apical del lóbulo inferior
3 - ramo lingular (de la vena pulmonar 7 - ramo posteroapical(de la vena pulmonar
superior) inferior)
4 - ramo apical de la vena pulmonar 8 - ramo posterior de la arteria pulmonar
del lóbulo superior.

.-¿
:
284 VASOS DE LA CIRCULACIÓN MENOR

613A. Arterias,uenasy bronquiosdel híIiolobulardelpulmónderecho;

lado del surcointerlobular(preparado de M. Levin).(Fotografía.)
(El pulmón está seccionadoen el plano de los surcos interlobulares a nivel del hilio lobular;
las arterias, las venasy los bronquios en la foto están coloreados.)
I,2,3 - bronquio, arteriasy vena de la ralz del lóbulo superior
4,5,6 - vena,arteriasy bronquiosde la níz del lóbulo medio
7,I2,8,11,9,10 - venas,bronquiosy arteriasdelaralz del lóbulo inferior.

6138. Arterías,uenasy bronquios

del hilio lobulardel pulmón derecho;
lado del surco interlobular
(esquema,segúnM. Levin).
(Los lugares de disposición típica
'
de los vasosestán coloreadosl
véanselas designaciones en la fig.613.)
 VASOS DE LA CIRCULACIÓN MENOR 285

pi)

i"ilr
'
,.,,1

614A. Arterias,uenasy bronquiosdel hilio del pulmón izquierdo;

Iado del surcointerlobular
(preparadode M. Levin). (Fotografia.)
(El pulmón seccionadoen el plano del surco interlobular, a nivel del hilio lobula¡;
las arterias, las venasy los bronquios en la foto están coloreados.)
I,4,2,5,3,6 - arterias,bronquiosy venasdelaraiz del lóbulo inferior
9, 10, 8, 11,7,72 - bronquios,arteriasy venasde la niz del lóbulo superior.

6148. Arterías,uenasy bronquios

del hilio lobulardel pulmón ízquierdo;
lado del surco interlobular
(esquema,segúnM. Levin).
(Lo mismo que en la fig.613B;
en la fig.614A.)
véaselas designaciones
286 VASOS DE LA CIRCULACIÓN MENOR
quierdo, donde desembocanen la región de sus porcionesposte-
rolaterales.Las venas pulmooares derechasson más largas que
las izquierdas y se alojan por abajo de la arte¡ia pulmonar dere-
cha y por detrás de la vena cava superior; del atrio derecho y la
porción ascendentede la aorta; las venas pulmonares izquierdas
pasan por delante de la porción descendentede la aorta:
En el hilio pulmonar la arteria pulnonar, el bronquio princi-
pal y las venaspulmonares,al pasarde la porción extrapulnonar
(extraorgánica)a la porción intrapuLfnonarse dividen en varios
ramos. Estos ramos, agrupándose,forman las raíces de los lóbu-
los pulmonares.
El hilio de cada lóbulo, al igual que el hilio de los pulmones,
tiene aspectode una impresión cuya forma exteraa y profundi-
dad son cambiables individualnente. El hilio de los pulrnones
puede estar representadoen forma de una fosa semiesférica.El
hilio lobular recue¡daa menudo la forma del círculo u ó¡,alo.Los
hilios de los lóbulos entran en la composición del hilio pulnaonar
y representansegmentosde diferente tamaño de esta semiesfera.
Las fotografias de los preparados,así como la imagen esquemá-
tica de los hilios lobulares de los pulmones, están representados
en las figs.613-614B.
En el pulmón derecho, en el hilio del lóbulo superior es fre-
cuente encontrar 2 ó 3 ¡amos arteriales,igual número de ¡amos
venososy un bronquio. En el hilio del lóbulo medio hay, por lo
común, 2 ramos arteriales,un ramo venosoy un bronquio. En el
hilio del lóbulo inferior hay, por lo general, 2 ramos arteriales,
2 ramosvenososy 2 bronquios.
En el pulmón izquierdo, en el hilio del lóbulo superior, es
f¡ecuente eqcontrar 3 ó 4 ramos de la arteria pulnonar, 2 ó 3
(con más frecuencia 3) ramos venososy 2 bronquios. En el hilio
del lóbulo inferio¡ hay 3 ramos arteriales,2 ó 3 ramos venososy
2 bronquios.
Los ramos de la arteria pulmonar están situadoslateralmente
a los hilios lobulares; los ramos de las venas pulmonares se en-
cuentran más cerca del borde medial de los hilios lobulares, los
bronquios ocupan la posición mediana (figs.613AB, 614A8).
Esta disposición de los vasosy los bronquios refleja las particula-
ridades de la posición estratificadade la arteria pulmonar, de las
venaspulmonaresy del bronquio al observarlosdesdeel lado del
surco interlobular.
ARTERIASDE LA CIRCULACIÓNMAYOR
 AORTA
La aorta (aorta) (ft9.615) es el vaso arterial más grande del
cuerpo humano. Sale del ventrículo izquierdo; se inicia en el ori-
fício aórtico(ostiuma.ortae).
De la aorta parten todas las arterias que forman la circula-
ción mayor.
AORTA ASCENDENTE
La aortaascendente (aortaascendens) (figs.586,592, 593, 608)
es continuación del cono arterial del ventrículo izquierdo y se
inicia en su orificio aórtico.
Por detrás de la mitad izquierda del estemón, a nivel del
III espaciointercostal,se dirige ariba, un poco a la derechay
hacia delante,y llega hasta el nivel del cartílagode la II costilla a
la derecha,donde se continúa con el arco aórtico.
La porción inicial de la aoda ascendenteestá ensanchaday
ARCO AÓRTICO
El arcoaórtico(arcusaortae)(figs.586,603,615),con la conve-
xidad hacia ariba, va de delante atrásy se continúa con la aorta
descendente. Aquí, en el lugar de pasose nota un pequeñoestre-
chamiento que recibe el nombre de istmoaórtico(isthmusaortae).
Este sector estrechadode la aorta está situado en el límite del
arco aó¡tico y el inicio de la aorta descendente,en los límites del
lugar de origen de la arteria subclavia izquierda, desde el arco
hasta el paso a la aorta descendente.El arco aórtico sigue la di-
rección del cartílago de la II vértebra a la derechahasta la cara
izquierdadel cuerpode las III-IV vértebrastorácicas.
Del arco aórtico parten tres grandesvasos:el tronco braquio-
cefálico, la arteria carótida izquierda común y la arteria subcla-
via izquierda.
El troncobraquiocefolico (truncusbrachíocephalicus)
parte de la
AORTA DESCENDENTE
La aortadescendente (aortadescendens) (figs.615,636, 637) es
continuacióndel arco aórticoy se aloja a nivel del los cuerposde
las III-IV vértebrasto¡ácicashasta el nivel de la IV véfebra lum-
bar, donde emite las arterias iliacas comunes derecha e iz-
quierda, y la misma se continúa en la cavidad pelviana en fo¡ma
de un tronquito muy fino, la artelia sacramediana, que se aloja
en la cara antedor del sacro(figs.615,637).
La aorta se divide en aorta ascendente (aorta ascendens),
arco
aórtico(arcusaorne) y aorta descendente(aofta ilescendens).
La aorta descendente,a su vez, se divide eÍ aofta torócica
(aorta thoracica)y aorta abdominal(aorta abdominalis).
se denomina bulbo aórtíco (bulbusaortae).La pared del bulbo
forma tres protrusiones, los senosaórtícos(sinusaortae), cones-
pondientes a la posición de las tres váhulas seminulares de la
aorta^
Al igual que las válvulas,estossenosse designan:derecho,iz-
quierdo y posterior.
En el seno derechose inicia la arteria coronaria derechay en
el izquierdo la arteria coronaria izquierda (véase"Corazón',).
porción inicial del arco aórtico. Representaun gran vasocon una
longitud de hasta 4 cm, que va ariba y a la derechay a nivei de
la articulación esternoclavicularse divide en dos ramos: la arte-
ria carótida derechacomún y la arteria subclavia derecha.A ve-
ces del tronco braquiocefáiico parte la arteria tiroidea ima.
Raramentese encuenttan las siguientesvariantesdel desarro-
Ilo:
1) el tronco braquiocefálico está ausente. las arterias carótida
derechacomún y subclaviaderechaparten,en este caso,direc-
tamente del arco aórtico;
2) el tronco braquiocefálico parte no del lado derecho, sino del
izquierdo;
3) más raramente,se observandos troncos braquiocefálicos,de-
recho e izouierdo.
A nivel de la XII vértebra totácica la aorta descendentepasa
a t¡avés dei hiato aórtico del diafragma,pasandoa la cavidad ab-
dominal. Antes de llegar al diafragmala aorta descendentese de-
nomina aortatorácica,y más abajodel diafragma,aorta abdomi-
nal.
 ARTERIAS DE LA CIRCULACION MAYOR 289

A. vertebralis
A. cervicalisascendens A. carotiscommunissinistra
A. thyroideainferior cervicalisprofunda
R. superficialis costocervicalis
A. suprascapularis A. transversacolli
Truncus thyrocervicalis subclaüasinistra
A. intercostalis Arcus aortae
.A 2A. thoracica
,r¡ura9r!4 lateralis
tdtg¡4lls
R. acromialis
Truncus brachiocephalicus Aorta descendens
R. pectoralis
R. deltoideus Aorta ascendens
A. axillarisdextra A. circumflexa
humeri posterior
V. cavasuperior "
A. circumflexa
A. thoracica humeri anterior
intema
A, subscapularis
A. coronaria
cordis dextra Anastomosisentre las
aa. profunda brachi et
circumflexa
A. circumflexa humeri posterior
scapulae
brachialis
Aa. intercostales
posteriores coronaria cordis
sinistra

A. orofunda brachii
Ventriculussinister
Ventriculus Aorta thoracica
V. cavainferior A. musculophrenica
A. phrenicasuperior A. epigastricasuperior
A. phrenicainferior A. gastricasinistra
A. lienalis
A. hepaticacommunis
Truncusceliacus
A. suprarenalisinferior Aa. lumbales
A. mesentericasuperior Aorta abdominalis

, A. renalis A, mesentericainferior

A. testicularis A. sacralismediana

A. iliaca commupisdextra A. epigastricainferior

A. iliacaintema
A. gluteasuperior
A. sacralislateralis r R. ascendens

A. circumflexailium Rr. spinales

profunda
A. obturatoria
A. glutea
A. circumflexafemorislateralis
A. profunda femoris
R. ingünalis
R. descendens

615. Corazón,aortay ramasquepartende la misma;

aspectoanterior (semiesquema).
ARTERIAS DEL CUELLOY DE LA CABEZA
: Arteriaecolli et capitis
 I

ARTERIA CARÓTIDA COMÚN

La arteria cútótidacomún (a, caroliscommunis)(figs. 615-618,
ó36) es par, se inicia en la cavidad to¡ácica a la derecha del
tronco braquiocefálico, y a ls izquierda, directamente del arco
aórtico. Por eso la arteria carótida izquierda común es unos cen-
tímetros más larga que la derecha.
La arteria carótida común va casi verticalmente hacia arriba
y sale a través de la apertura torácica superior en la región del
cuello.
Aquí se sitúa en la cara anterio¡ de los procesostransversos
de las vértebrascervicalesy los músculos que las cubren, lateral-
mente a la tráquea y el esófago,detrás del músculo esternoclei-
domastoideoy de la lámina pretraquealde la fasciacervicalcon
el músculo omohioideo alojado en ésta. Por fuera de la arteria
carótida común se encuentra 1a vena yugular interna y en el
surco posterior entre ellas, el nervio vago.
La arteria carótida común por su trayecto no emite ramos y a
nivel del borde superior del cartílago tiroideo se divide en: 1) ar-
teria carótida extema y 2) arteria carótida interna.
En lugar de la división hay un pequeño ganglio, el glomo ca-
rotídeo, y una parte ensanchadade la arteria carótida común lla-
mada senocarotídeo.
El glomo carotídeo(glomuscaroticum),co¡ una dimensión de
5 x 3 mm, está unido a Ia adventicia de la arteria carótida y
consta de tejido conjuntivo y células especlficasdel glomo, aloja-
das en éste.
El glomo carotídeo contiene gran cantidad de vasosy nervios
(véase"Paraganglios", t. IIf.
La pared del senocarotídeo(sinuscaroticus)se caracterizapor
que la túnica media está desar¡olladadébilmente y la túnica ad-
venticia estáengrosaday contiene gran cantidad de fib¡as elásti-
cas y terminaciones nerviosassensitivas.

ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA

La arteñacarótidaexterna(a.carotís externa)(figs.616-621), di- terna en el lugar de su origen en la a¡teria carótida común a nivel
rigiéndoseariba, va un poco por delantey medialmentea la ar- de los cuernosmayoresdel hueso hioideo. La artetia se dirige un
teria carótida interna y despuésse aloja por fuera de la misma. poco hacia arriba, luego se contornea en forma de arco habia el
Al principio, la arte¡ia carótida externase sitúa superficial- lado medial y siguehacia abajo,al polo superiordel lóbulo late-
mente estandocubiertapor el platismay la lámina superficialde ¡al de la glándula tiroidea, terminando en los ramosanterioresy
la fasciacervical.Luego, dirigiéndoseariba, pasapor detrásdel posteriores (rr.anterioreset posteriores).
En el espesorde la glándula
vientre posterior del músculo digástrico y el músculo estilohioi la arteia tiroidea superior se anastomosacon ios ramos de la ar-
deo. Un poco más arriba se aloja en la fosa retromandibular, teria tiroidea inferior (ramo del tronco tirocervical de la a¡teria
donde entra en el espesorde la glándulaparotídeay a nivel del subclavia).
cuello del procesoarticularde la mandíbulase divide en: 1) arte- En su trayecto la arteria tiroidea supefior emite varios
ria maxilar y 2) arteriatemporal superficial, que forman el grupo famos.
de los ramos terminalesde la arteriacarótidaexterna. a) Ramo infrahioideo(r.infrahyoiileus);nutre el hueso hioideo
La artetia carótida externa emite varios ramos que, segúnsus y los músculos insertadosen el mismo; se anastomosacon el
particularidadestopográficas,se dividen en cuatro grupos: ante- ramo homónimo dei lado opuesto:
rior, posterior,medial y el grupo de ramos terminales. b) Ramo esternocleidomastoideo (r.sternocleidomastoideus)
: afie-
Grupo de ramos anteriores, L. Arteria tiroideasuperior(a.thy- ria inconstante que nutre el músculo homónimo, llegando al
roideasuperior)(figs.617,618); se inicia en la arteriaca¡ótidaex- mismo por la cara interna, en su tercio superior. _ a

ir¡
 ARTERIAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO 293

zygomaticoorbitalis
A. supraorbitalis
supratrochlearis
R. parie A. ophthalmica

A. dorsalisnasi
A. meningea media
A. sphenopalatina
. angularis
A. temporalismedia
A. infraorbitalis
.'' _A.alveolarissuperior
R. auricnlaris anterior
-- posterior
A. temporalis i A. buccalis
superficialis " A. alveolarissuperior
A. massetenca antenor

A. tympanica\ labialissuperior
antenor
) Rr. pterygoidei
R. occipitalis Rr. dorsaleslinguae
A. profundalinguae
A. auricularis
A. Iabialisinferior
A. transversafuciei A. mentalis
\, A. alveolarisinferior
R. mastoideus 'A.. sublingualis
occipitalis submentalis
A. palatina ascendens
A. maxillaris
A. facialis
A . c a r o t i se x t c r n r
A. stylom A.linguaiis
C)shyoideum
A. auricularispostelior
R. suprahyoideus
A. pharyngeaascendens
R. infrahyoideus ,/
A. carotisintgrna faryngea superior ,,/
A. thyroidea superior t/

R. sternocleidomastoideus

R. cricothyroideus
Rr. spinales
A. carotiscommunis

A. cervicalisascendens

A. vertebralis -
A. thyroideainfe iro, / "

R. superficialis Truncusthyrocervicalis
/.q- p.ofurdu
""rui"uli. A. subclaüa
Truncusbrachiocephalicus
A. suprascapularis
\*\A. thoracicainterna
Arcus aortae

616. Arteriasde la cabezay del cuello;aspectolat. derecho (semiesquema).

4
_.-$
-:,,.--:_'.-
 294 ARTERIAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO

c)Arteria laríngeasuperiw (a. laryngeasuperior);se dirige al cia arriba, a la superficie late¡al de la can, se dirige a la región
lado medial, se aloja encima del borde supetior del cartílago ti- del ángulo interno del ojo, entre 1osmúsculos superficialesy pro-
roideo, debajo del músculo ti¡ohioideo y perfora la membrana - fundos.
hioti¡oidea para nutrir los músculos, la túnica mucosa de la la- En su trayecto la a¡teria facial emite los ramos siguientes.
ringe y en parte el hueso hioideo y la epiglotis. a) Arteriapalatina ascendente (a.palatinaascendcns); parte de la
d) Ramo crícotiroideo.(r.cricothyroiileus); nutre el músculo ho- porción inicial de Ia arteria facial y asciendepor la pared lateral
mónimo y forma una anastomosisarqueada cop la arteria del de la faringq pasaentre el músculo estiloglosoy el músculo est!
lado opuesto. lofaríngeo,nutriéndolos. Los ¡dmos terminales de esta arteria se
2. Afiefia lingual (a.Iinguaüs)(figs.617, 621, 622); más gruesa ramifican en la región del orificib faríngeo de la tuba auditiva,
que la tiroidea inferior, se inicia un póco más arriba de la en las tonsilas palatinas y parcialmente en la túnica mucosa de
misma, en la pared ante¡ior de.la arteria carótida externa. Sigue las faucas, donde se anastomosacon la arteria faríngea ascen-
un poco hacia arriba, pasa soUrelos.cuernosmayores del hueso dente;
hioideo dirigiéndose adelantey adentro. En su trayecto al princi- b) Ramo tonsilar(r.tonsillarís);que se dirige ariba por la cara
pio está cubierta por el vientre posterior del músculo digástricoy lateral de la faringe, perfora el músculo const¡icto¡ superior de la
el músculo estilohioideo, luego pagapor debajo del músculo hio- faringe y termina en trumerososramitos en el espesorde la ton-
gloso, entre éste y el músculo constrictor medio de la faringe sila palatina.,.El¡amo tonsilar emite varios ramitos para la pared
(por dentro), llega a la ca¡a infe¡io¡ de la lengua y penetra en el de la faringe y la raíz de la lengua.
espesorde sus músculos. c) Ramosglandularu (rr, glandulares);que rep¡esentanvarios
En su trayecto la arteria lingual emite varios ramos. ramitos con su origen en el t¡onco basal de la arteria facial allí
a) Ramo suprahioideo(r.supral'ryoiileus); pasa por el borde.su- donde ésta colinda con la glándula submandibular.
perior del hueso hioideo, se anastomosa, en forma de arco con el d) Afiefia submental(a.submentalis);ramo bastante poderoso
ramo homónimo del lado opuesto; irriga el hueso hioideo,y los que parte de la arteria facial, antes de su salida de la fosa sub-
tejidos blandos colindantes, ,mandibular y, dirigiéndose hacia delante, pasa entte el vientre
b) Ramos língualesdoriales(rr. dorsata linguae); son de .pe- anterior del músculo digástrico y el músculo milohioideo, nu-
queño espesor,parten de la arteria lingual, debajo del r!.úsculo triéndolos. Anástorirosándosecon la arteria sublinguatr,la arte¡ia
hiogloso, se dirigen bruscamentehacia aniba y llegan a,la parte submental pasa a través del borde inferior de la mandíbula, y si
posterior del dorso de la lengua donde nutren su túnica'mucosa guiendo a la superficie anteriot de la cara, nuüe la piet y los
y la tonsila. Sus ramos terminales llegan a la epiglotis y'se anas. músculos del mentón y del labio inferior.
tomosan con las arterias homónim¿s del lado opuestq. e) Afteñaslabialesinferiory superíor(aa.labialesinferíoret supe-
c) Afterta sublingual,(a.sublingualis); se inicia en la drteria lin- ríor); se inician: la primera, un poco más abajo del ángulo bucal,
gual antes de su entrada en el espesorde la lengua, se dirige ha- y la segunda,a nivel del ángulo y siguen en el espesordel mús-
cia delante, pasandosobte el músculo milohioideo, por fuera del culo orbicular de la boca, cerca del borde rojo de los labios y la
conducto submandibular; luego llega a la glándula sublingual, a túnica naucosadel vestíbulo do la boca. Las arterias nutren la
la que nutre al igual que los músculos aloj¿dosa su lado, ]z ter- piol, los músculos y la túnica mucosa de la hendidura bucal,
mina en la túnica mucosa del fondo de la cavidad bucal y encías.. 'anastohosándosecon los vasoshomónimos del lado opuesto.
Unos ramos perforan el músculo milohioideo y sg anastomosan f) Arteria angular(a,angularis);ramoterminal de la arteria fa-
con la arteria submental (ramo de la arteria faqial). cial, asciendepor la cara latetal de Ianariz, emitiendo pequeños
d) Arteria lingualprofunda(a.profundaliiguac); es el ramo*más. rqrnitos pata el ala y el dorso de la nariz. Despuésla arteria angu-
potente de la arteria lingual de la cual es contiiuación. Dirigién- lar llega,ál pngulo del ojq donde se anastomosacon la arteria
dose hacia arriba, la arteria lingual profunda entra en el espesor. dorsal de Ia ¡ariz (ramo de la arteria oftátnica).
de la lengua, entre el músculo genioglosoy el músculo longitr¡di- Grupg de los ranos posteriores. L. Ramoestemodeidomastoi-
nal inferior (lingual) y sigue serpenteandohacia delante hasta deo"(r.sternocleidomastoidcus) (fie. 616); con frecuencia se inicia
llegara su punta o ápice. en la artéria occipital o la arteria.carótidaextema, a nivel del ori-
En su t¡ayecto la arteria emite numerososramitos que nutren gen de la a¡te¡ia facial o un poco más a¡¡iba y penetra en el espe-
los propios músculos y la túnica mucosa de la lengua. Los ramos sor del músculo estemocleidomastoideqen el límite de su tercio
terminales de esta arteria llegan al f¡enillo de la lengua, medio y superior.
3. Arteriafacial (a.facialis) (figs.617, 618, 619); se inicia en la 2. Arteria occipital-(a.occipüalír)(fig.618); se dirige hacia atrás
cara anterior de la arteria ca¡ótida externa,por encima de la arte- y arriba. Al printipio está cubierta por el vientre posterior del
ria lingual se dirige hacia delante y ariba y pasa por dentro del músculo digástricoy atraviesala pared externa de la arte¡ia caró-
vientre posterior del músculo digástrico y el músculo estilohioi- tida intema. Luego, debajo del vientre posterior del músculo di-
deo al trígono submandibular. Aquí, o colinda con la glándula gástrico se desvíahacia atrás,para ir a alojarseen el surco de la
submandibular, o perfora su espesor,y despuésse dirige hacia arteria occipital del procesomastoideo.Aquí la arteria oc,cipital,
afuera, contornea el borde inferior del cuerpo de la mandíbula, entre los músculos profundos posterioresde la cabezh,de nuevo
por delante de la inserción del músculo maseteroy doblando ha- se dirige arriba y sale más medialmente al lugar de inserción del
 ARTERIASDE LA CABEZAY DEL CUELLO 295

M. auricularis A. auricularisposterior

Glandula parotis

Venter occiDitalis
A. carotisexterna

M. masseter
A. occipitalis
A. facialis

A. submentalis
A. carotisin Mr digastricus
venter anterior)
M. sternocleido- mylohyoideus
mastoideus
Glandulasubmandibularis
M. hyoglossus
M. levatorscapulae R. suprahyoideusa. lingualis
A. lingualis
M. scalenusmedius laryngeasuperior
A. thyroideasuperior

R. superficialis
M. sternohvoideus
A. transversacolli M. omohyoideus
(venter superior)
M. trapezius
M. omohyoideus sternothy-
(venterinferior) roideus
PIexusbrachialis
f R. acromi F A, supra-
A. thoraco-{R. deltoi_ scapularis
$
acromra[sI degs F
I
M. scalenus
Rete acromiale ánterioi

A. subclavia

617.Árteriasdel cuello;aspectolat. derecho(y).

(La piel y el músculo subcutáneoestán eliminados; se ve la posición
de las arterias carótidasextema e interna en el trígono carotídeo.)

músoulo esternocleidomastoideo;después,perforando la insor'
eión del músculo trapecio a nivel de 1allnea nucal superior, sale
,debajode la gal-eaaponeuróticqodondeemite los ramos termim'
les,
De la arteria occipital parten los tamos.$igr¡ientes{.
a)..Rsraos*ruscul¿re*.Nutren el nnirsculo @stemocle.idom¿sto¡-
deo.,son los ramos estemocleíd.omastoideos (n. stemocleüomastoi-
dei), y también los músculos vecinos del occipucio, a veces en
forma de un tronco común, eL rumo descendente (r. ilescenilBns).
b) Romo mastoi¿lea 0.mastoideus);tronquito fino que peqqt¡a !
en la duramedre a través del orificio mestoideo.
c) Ramo auriculan0. auricularis);se dirige hacia delante y
arriba, nutriendo la cara posterior de la cóclea .
d) Ramosoceipítale9(n.occipítaks)i constituyen los rg¡pqg.g¡'1'¡
r-

296 ARTERIAS DE LA C,\BFZA Y DEL CUELT.,O

A. zygomaticoorbitalis Supratrochlearis
A. temporalissuperficialis-. ,,. \$, A. dorsalisnasi
A. transversafaciei Ductusparotideus
A. auricularisposterior A. angularis
A. labialissuperior
N. hypoglossus l'
A. labialisinferior

N. vagus
A. submentalis

A. carotisinterna
M. milohyoideus
A. carotisexterna
A. facialis
A
A. occipitalis
M. levator
R. suprahyoideusa. lingualis
A. cervicalisascendens A. lingualis
A. laryngeasuperior
R. superficialis A. thvroidea suoerior

N. phrenicus
A, transversa
colli
Plexusbrachialis A, thyroidea inferior

A. carotiscommunis
A. suUclavia
Truncusthvrocervicalis
A. supirascapulares r l ,lur_N. laryngeusrecurrens
A. subclavia
A. thoracica
Rete acromiale
_rr lnterna

R. acromialis
a. thoraco- Rami
a.
thoracicae
internae

A. thoracoacromialis

R. pectoralisa. thoracoacromialis

618.Arteriasdel cuello,de la cabezay del cinturóndel míembro superíor.derecho;

aspectolat. (%).
(Los
músculos
cervicares':1i#li?:::';:,T.#,ffil?ffiiHinil?it""" delnervio
hipogroso'
 ARTERIAS DE LA CABEZAY DEL CUELLO 297

R. parietalisa.
temporalis R. frontalis a temporalis
superficialis

A. temporalis.
superficialis;'.' A. temporalis
profunda
A. tempo-
ralis media
A. temporalis A. supraorbitalis
profunda

faciei supratrochlearis

A. maxillaris
postenor

A. dorsalisnasi
A. alveolarissuperior
posterior
A. meningea
media angularis
A. occipitalis A. infraorbitalis
A. masseterica
A. maxillaris
Processus A. buccalis
mastoideus
A. carotis R. pterygoideus
externa V. facialis
A. alveolaris
inferior Ductus parotideus
A. labialissuperior

A. facialis
A. labialisinferior
A. occipitalis Canalismandibulae
V. retromandibularis
A. mentalis
V. facialis M. quadratuslabii
inferioris
A. facialis
A. lingualis
A. submentalis
V. jugularisinterna
Glandulasubmandibularis

Membranathyroidea
A. thyroideasuperior

A. laryngeasuperior
A. carotiscommunis Glandulathyroidea

619. Arteriasde Ia cabeza;aspectolat. derecho(yr).

(El hueso cigomático, parte de la mandíbula y la cóclea están extirpados.)

minales. Situándoseentle el mrlsctrló,efierárÍeo'(rccctpitofrontaQ' quito fino que penetra en la.duamadre del €ÍsÉfelúÉ-ahtmfu.,del.,
y.la.piel, so anaqtornosanentre sí y con los ramoq del lado- agu:iqroBarietal.'
opu€sto, y también con los ramos de la altélie aurieular posterioro 3. Ar&riq qurievl*r posteñor(a. auricularisposterior)(figs.618,
y la arteria ternporal superficial. 619); es un vaso pequeño que se inicia etr la arteria carótid¿ ex-
o) Rmca meníngeo(de la duramadre)(r. meningeus);es un tron- terna, más arriba de la arteriaoccipital, pero a vecesparte con la
misma en un tronco común.
298 ARTERIASDE LA CABEZAY DEL CUELLO
La arteña auricular postedor se dirige arriba, un poco hacia
atrásy adelante,y al principio está cubierta por la glándula paró-
tida. Después, subiendo por el proceso estiloideo, se dirige al
procesomastoideo, alojándoseentre éste y la cóclea.
Aquí la arteria se divide en los ramos terminales anterior y
posterior. En su trayecto la arteria auricular posterior emite algu-
nos ramos.
a) Arteria estilomastoidea (a. stylomastoideo); es fina y pasa a
través del orificio homónimo al canal del nervio facial. Antes de
entrar en el canal da una pequeña arteriatímpánicaposterior(arte-
ria tympanicaposterior),que penetra en la cavidad timpánica a
través de la lisura petrotimpánica. En el canal del nervio facial
ésta emite pequeños ramos: los ramos mastoideos(fi. mastoi¿ei)
para las células del procesomastoideo;y el ramo estdpe¿lío (r.sta-
peilius) paru el mrlsculo estapedio.
b) Ramo auricular(r. auricularis);pasapor la cara posterior de
la cóclea y la perfora emitiendo ramitos para la cara anterior.
c) Ramo occipital(r, occipitalis);se dirige por la base del pro-
cesom¿stoideo"haciaatrásy arriba,.anastomosándose con los ra-
mos terminales de la arteria occipital.
'1.
Grupo de ramos mediales. Arteria faríngea ascendcnte
(a.pharyngeaascendens) (fig.621); se inicia en la pared interna de
la arteria carótida extema. Se dirige hacia arriba, y, alojándose
entre las arteriascarótidasinterna y extema, llega a la pared late-
ral de la faringe emitiendo los siguientesramos.
a) Bamosfañngeos(n.pharyngei);en número de dos o tres se
dirigen por la pared posterior de la faringe y nutren su porción
posterior con la tonsila palatina hasta la base del cráneo,y tam-
bién la pa¡té del paladar blando y parcialmente la tuba auditiva.
b) Artcría meníngeaposterior(a. meningeaposterior);asciende
por el trayecto de la arteria carótida interna o a travésdel agujero
yugular; despuóspasaa la cavidad cranealy se ¡amifica en la du-
raÍradre del encéfalo.
c) Artefia timpánicainferior (a. tympanicainferior); es un tron-
quito fino que penet¡a en la cavidad timpánica a través de la
apertura inferior del canalículo timpánico y nutre su túnica mu-
cosa.
Grupo de ramos terrrinales. L Arteria maxilar (a, maxíIlaris)
(figs.619-621);se inicia en la arteriacarótidaextema en ángulo
recto, a nivel del cuello del procesoarticula¡ de la mandíbula. La
porción inicial de la arte¡ia está cubierta por la glándula parotí-
dea, despuésel vaso, contorneándose,se dirige horizontalmente
hacia delante, ent¡e el ramo mandibular y el ligamento esfeno-
mandibular. Luego la arteria se sitúa ent¡e el músculo pterigoi-
deo lateral y el músculo temporal y llega a la fosa'pterigopalatina
donde se divide en los ramos terminales.
Los ramos que parten de la arteria maxilar, en corresponden-
cia con la topografia de sus diferentesporciones,se dividen con-
vencionalmente en tres grupos.
Al primer grupo pertenecenlos ramos que parten del tronco
basal de la arteria maxilar, cerca del cuello de la mandíbula (ra-
mos de la porción mandibul4g de la arteria maxilar).
Al segundo grupo pertenecen los ramos que se inician en
aquella porción de la arte¡ia maxilar que está entJe el mrisculo*
pterigoideo lateral y el músculo temporal (ramos de la poroión
pterigoidea de la arteria maxilar).
Al tetcer grupo pertenecenlos,ramos que parten .de aquella
porción de la arteria maxilar que está situada en la fosa pterigo-
palatina (ramos de la porción pterigopalatina de la arteria maxi-
lar).
Los ramos de la porción mandibular son: lJ..Arteria auricular
profunda (a. auricularisprofunda); ramo pequeño que parte de la
porción inicial del tronco basal, se dirige hacia a¡riba y n¡tre la
bolsa articular de la articulación temporomandibular, la pared
inferior del meato ac{rsticoextemo y la membrana timpánica.
2. Arteria timpónicaanteríor(a,tympanicaanterior):es con fre-
cuencia un ramo de la arteria auricular profunda. Penetra a tra-
vés de la fisura petrotimpánica a la cavidad timpánica, nutriendo
su túnica mucosa.
3. Arteria alueolarínferior(a.alueolarisínferior);es un vasobas-
tante grande,se dirige abajo, entra a travésdel agujeromandibu-
lar en el canal mandibular donde se alojajunto con la vena y el
nervio homónimos. Al pasar por el canal, la arteria emite los r¿-
mosdentales(rr.dcntales)para los dientes, los alvéolosdentales,la
encía y la substanciaesponjosade la mandíbula.
a) Ramo milohioideo(r,mylohyoiileus); parte de la arteria alveo-
lar inferior, se aloja en el surco milohioideo y nutre el músculo
milohioideo y el vientre anterior del músculo digástrico.
b) Arteria mental(a.mentalis);es continuación de la arteria al-
veolar inferio¡, emergeen Ia cara a través del agujero mental di-
vidiéndose en una serie de ramos que ifligan la región mental y
del labio inferio¡ y se anastomosacon los ramos de la arteria la-
bial inferior y la arteria submental.
Ramos de la porción pterigoidea: 1. Arteria meníngeamedia
(a.meningeamedia)(frg.6l6); el ramo más grande que parte de la
arteria maxilar, se dirige hacia ariba y pasa a través del orificio
espinosoa la cavidad craneal donde se divide en los ramosfrontal
y parietal (n,frontalis et parietalis).Estos últimos van por la cara
extema de la duramadle, en eI surco arteriosode los huesoscra-
neales,nutriéndolos, y también las porciones temporalesfronta-
les y parietales de la meníngea.
En su trayecto la arteria meníngea media da los ramos si-
guientes:
a) Ramo meníngeoaccesorio.(r.meningeus parte del
accessorius);
tronco basal aún fue¡a de la cavidad craneal,nutre los músculos.
pterigoideos, la tuba auditiva y los músculos palatinos: pasa a
través del agujero oval y ya en la cavidad c¡aneal va a irrigar el
ganglio trigeminal
b) Afieria timpdnicasuperion(a. tympanicasuperior);es un vaso
fino que enÍa e travésdel hiato del canal del nervio petrosome-
nor en la cavidad timpánica y;lutre la túnica mucosa.
c) Ramopetroso(ramuspetosus);se inicia más ar¡iba del orifi-
cio espinoso,sigue despuéslateralmente y hacia atrás, entra en
el hiato del canal del nervio petrosomayor, en el cual se anasto-
mosa con eI ramo de la arteria auricular posterior, la arteria esti-
lomastoidea. "
2. Arteiias temportilesprofunfus (aa. temporalesprofupdas) del
tronco basal, que alojándoseentre el cráneoy el mús'Culotempo-.
 ARTERIASDE LA CA.BEZAY DEL CUELLO

A. ethmoidalisanterior
A. ethmoidalisoosterior

Sinusfrontalis

A. menrngea anteflor
Aa. ethmoidales
Concha nasalis media postenores

Conchanasalissuperior

sphenoidalis

A. nasalisposterior
septi
A. sphenopalatina
'ñ A. canalispterygoidei
'Í \^ A. palatina
descendens
I '*
,1 "Í:. --- ron.ilr"
7

=ryr'üü:"
_l
ti-.."
'']'

,4w
,h*. "'i,;
tri
{/1 Y"
A. palatinaminor
A. palatinamajor
Conchanasalisinferior

620.Arteriasde lasparedesde Ia cauidadnasal(t0/).

(Paredlateral derechade la cavidad nasal; cara interna.)

ral nut¡en las porciones profundas e inferiores de este músculo.
3.. Arteria masetérica(a. masseterica);
a veces se inicia en la
arteria temporal profunda postetior y, al pasar a través de la
incisura mandibular a Ia cara externa de la mandíbula, llega al
músculo maseteropor su cara interna, nutriéndola.
4. Arteria alueolarpostercsuperior(a. alueolarissuperiorposte-
rior): se inicia cerca de la tuberosidad maxilar con uno, dos o
tres ramos y dirigiéndose más arriba penetra a travésdel agujero
alveolar .en los caoalículos homónimos de la maxila, llegando
hasta las raíces a los molares de la maxila y las encías,
5. Arteña bucatr(a.buccalis);pequeño vaso que se dirige hacia
adelante y abajo, se aloja sobre el músculo bucal, nutriendo este
músculo, la túnica mucosa de la cavidad bucal, las encías en..
la región de los dientes superioresy una serie de músculos mi-..
méticos cercanos.La afieria bucal se anastomosacon la arteria
facial.
6. Ramospterigoideos(rr.pterygoiilei);en núrnero de dos o tres
se dirigen a los músculos pterigoideoslateral y medial. ,.
De la porción pterigopalatina parten:.-1,.Arteria infraorbital"..
(a.infraorbitalis);pasa a través de la fisu¡a orbicular inferior a la
F
I

I
!

300 ARTERIAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO

l

órbitary se aloja en el surco i fráorbitalr"despuéssigue a través ftr. 'Arleña tempo¡al saperfuial (a. temporalis superJicialis),se-
del canalhomónimo y sale ppr el agujero infraorbital en la cara, gundo ramo terminal de la
arteria carótida externa que repre_ I
e,mitiendo¡arnos terminales para los tejidos de la región inf¡aor- senta su continuación, se inicia I
en el cuello mandibular. Diri-
bital de la can. giéndose al principio hacia ariba pasa en el espesor de la
I
En su trayecto da una serie de ramos. gtrándulaparótida entre el me¿to acústico extemo y Ia cabeza
a) Ramosorbitales;nutren los músculos del bulbo del ojo, el mandibular, luego, situándose superficialmente debajo de la
mrisculo ¡ecto inferior y el músculo oblicuo inferior. piel, sigue debajo de la raiz del arco cigomático, donde puede
I
b) Arterias alueolaressuperoanteñores (aa. alueolaressuperiores palparse.Un poco más arriba del arco cigomático,
la arteria se
anteriores);pasan por los canales de la pared externa del seno divide en sus ramos terminales:
eL ramofrontal (r.frontalis) y el
maxilar y uniéndose con los ramos de la arteria alveolar supero_ ramoparietal (r.parietalis).
posterior, nut¡en los dientes de la.maxila, las encíasy la túnica En su trayecto la arte¡ia da numerosos¡amos.
mucosa del seno maxila¡. L. RarnosBarcitídeos (rr.parotidei);en número de dos o tres nu_
2. Arteria palatina descendente (a.palatina descendens); en xt tren la giándulaparotídea.
porción inicial da la a¡teria d.el canalpterígoi¿leo (a.canalisptery- 2. Arteriafqcial transuersal (a.transuersa faciei); se sitúa al prin_
g,oidei),la cual por este canal llega a la tuba auditiva y se dirige cipio en el espesorde la glándula parotídea,
nutriéndola, y luego
hacia abajo, pasa el canal palatino mayor y se divide enlas arte- pasahorizontalmente por la cara
del músculo masetero.entre el
riaspalatinasmenoresy mayor(aa.palatinaeminorcset majoi. Las borde infe¡ior del arco cigomático y
el conducto parotídeo,
arterias palatinas menorespasan los agujerospalatinos menores dando ¡amitos para los músculos
miméticos y anastomosándose
y nutral los tejidos del paladar blando y la tonsila palatina. La . con los ramos
de la arte¡ia facial.
axteriapalatina mayor sale del canal a travésdel agujeropalatino 3. Ramosauricularesanteñores(rr.auricularesanteriores); en ÍíJ_
mayor, se aloja en el su¡co del paladar duro, pasa adelante,nu_ mero de dos o tres se dirigen ala
cara anterior de la cóclea. nu-
triendo su túnica mucosa,las glándulasy las enclas;después,di- triendo su piel, el cartílagoy los músculos.,
rigiéndose adelante, pasa ariba a través del canal incisivo y se 4, Artería temporalmeilia (a. temporalismeilia)i se dirige hacia
anastornosacon la arteria posterior del septo nasal. Algunos ra_ arriba, perfora por encima del arco
cigomático (desdela superfi_
mos se anastomosancon Ia arteria palatina ascendente.ramo de cie a la profundidad) la fascia temporal y
al entrar en el espesor
la arteria facial. del músculo temporal,lo nutre.
3. Art¿ria esfenopalatina (a.sphenopalatina), qruees el vaso ter.. 5. Arteria cigomaticoorbital (a, zygomaticoorbitalis); se dirige por
minal dp la arteria maxilar, pasa a través del agujeroesfenopala- encima del arco cigomático hacia
adelante y ariba, llegando al
tino a Ia cavidad nasal y se divide aqul en una seiie de ¡amos. músculo orbicular del ojo.,En su trayecto la arte¡ia nutre una se-
a) Arteria faríngeasuprema;se dirige al borde superior de la rie de músculos miméticos y so anastomosacon la arteria facial
f¿¡*p¡A¡s¡utreesta última y se anastomosacon la arteria faríngea transversa,la arteria frontal y la arteria
lagrimal, remo.de la arte:
ascendenteo ¡ia oftálmica.
b) Arteriasnasalesposterioreslaterales(aa.nasalesposteriores la- 6. RamoÍrontal (r. frontalis); es uno de los ramos terminales
teruIes)iramos bastantegrandes,que nutren la túnica mucosa de de la arteria temporal superficial,
se dirige adelantey arriba y nu_
las coachasmedia e inferior, la pared lateral de la cavidad nasal tre el vientre f¡ontal del músculo
occipitofrontal, el músculo or_.
y terminan.en la túnica mucosa de los senosfrontal y maxilar. bicular del ojo, la galea aponeuróticay la piel de la frente. .
c) Arteria posteriordel septonasal (a. nasalisposteriorsepti); se 7. Ramoparietal (r.parietalis);es el segundoram<iterminal, de
divide en dos ramos (superior e inferior) y nutre la túnica ntu- la arteria temporal superficial, es un poco más grande que el
cosa del septo nasal. Esta arteria, dirigiéndose adelante,se anas_ ramo frontal. Se dirige ariba y atrás,
situándosedebajo de la fas-
tomosa en la región del canal incisivo con la arteria palatina cia, nutte la piel de la región ternBolal; se.anastomosacon el
rbBÍOf,¡¿.So-n la arteria del labio superior. ramd homónimo del lado gpuesto.

ARTERIA CARÓTIDA INTERNA

La arteriacarótidaintema(a.carotísintema) (ftgs.6l6-6l9,627,
623,624) es la continuación de la arte¡ia carótida común. En
ésta se distinguén las porcionescervical e intracraneal (cefálica).
Dirigiéndose ar¡iba, al principio se sitúa lateralmente y por de_
trás de la arteria carótida externa.
Latetalmente a la misma se encuentra la vena yugular in_
terna. En su trayecto hacia la base del cráneo la arteria ca¡ótida
intema pasa por la parte lateral de la faringe, medialmente á ta
parótida, de la que está sepa¡adapor el músculo estilohioideo y
el músculo estilofaríngeo.
 ARTERIAS DE LA CABEZAY DE.LCUELLO 301

A. suDratrochlearis
A. ethmoidaüsanterior
. rectuslateralis
A. supraorbitalr,s (resecado)
A. ethmoidalisposterior
A. dorsalisnasi
Aa, cillaresposterioresbreves
Aa. biliaresposterioreslongae
A. ophthalmica M. obliouusinferior
A. carotisinterna A. infraorbitaüs
A. communicansposterior
A. cerebri posterior dextra (seccionada) A. alveolaris
supenor antenof
A. sphenopalatina
A. ang¡l¿¡i5
A.
A. maxillaris
Aa. alveolaressuperiores
A. meningeaposterior po$enores
A. tympanicainferior
A. vertebralissinistra A. palatinaascendens
A. profwidalinguae
M. hyoglossus
(parcialmcnte eliminado)
A. sublinguolis

M. genioglossus
A. vertrebralisdextra
M. geniohyoideus

A. occipitalis
r{.i; '/
A. facialis
I
lresecada)
A. carotisintema A. lingualis
R. suprahyoideus
A. carotisexterna
A. pharyngea
FA. thvroideasuoerior -l
A. laryngeasupeio¡ F
Rr. spinales .& MembranathYroidea
R. stemocleidomastoideus (resecado)
A. carotisbommunis R. anterior I -/
I --
R. posterior I A' thyroldeasupenor
Vertebra cervicalisVI Pharynx
(processustransversus)
Glandula thyroidea
A. cervicalisascendens
A.thyroideainferior /
A. vertebralis
A. cervicalisnrofunda
Ramus
superficialis(resecados) A. carotiscommunis

(resecada)
A. suprascapularis

Truncusthyrocenicalis
A. thoracicainterna
A. intercostalissuDrema
Truncusbrachiocephalicus

T'runcusmstoceroicalis

A. subclavia

621.Arteriasde la cabezay del cuello;aspectolat. derecho(yr).

(Los músculos, en su mayoría, están extirpados;los huesosmandibular y maxilar
y la base del cráneo están extirpados mediante un corte sagital.)
 i
302 ARTERIAS DE LA CABEZA
622. Artería lingual derecha(preparadode Ya. Sinélnikov).
(Fotografiadel preparadoconosivo.) .
Llegando a la base del cráneo,la arteria entra en el canal ca-
rotldeo, donde se flexiona corespondientemente a las flexuras
del canal y al salir del mismo entra a través del agujerorasgad.o
(foramenlacerum)en la cavidad craneal.Aqul la arteria se sit(ra
en el surco carotídeo del esfenoides,pasando a través del seno
cavernoso.Al pasarel seno mencionado, cerca de las alas meno-
res, la.arteria llega a la cara inferior del encéfalo.
En la porción cervical la arteria carótida interna no da, por lo
común, ramo alguno. En el canal carotídeo de la pirámide del
temporal la arteria emite un ramo inSignificante,el caroticotimpá-
nico (r. carotícotympanicus), que pasa al canal homónimo y entra
en la cavidad timpánica, nutriendo su túnica mucosa.En la cavi-
dad craneal la arteria carótida interna da ramos para el cegebroy
la arteria oftálmica.
La arterja oftdlmica(a. ophthalmica)(figs.621, 623) es el pri-
mér gran vasode la arteria carótida intema. Se dirige a travésdel
canal óptimo a la órbita, situándosepor fuera del nervio óptico.
En la órbita la arteria oftálmica se cruza con el nervio óptico, pa-
sando entre éste y el músculo ¡ecto superior, se dirige a la pared
medial de la órbita; llegando al ángulo medial del ojo, la arteria
oftáknica se divide en sus r¿rmosterminales: la arteria supratro-
clear y la arteria dorsal de la nariz. En su trayectola arteria oftál-
mica emite los ramos siguientes (véase "Organo de la vista",
t.In).
a) Atteria lagrimal (a.lacrimalis);se inicia en la arteria oftál-
mica cuando ésta pasa a través del canal óptico. En la órbita la
arteria, situándose a lo largo del borde superior del músculo
recto lateral y dirigiéndose a la glándula lagrimal, emite ramitos
t
t
h
t
t
para los párpadosinferior y superior,las arteríaspalpebraleslatera-
les (aa,palpebrales laterales)y para la conjuntiva. Las arteriaspal-
pebraleslaterales se anastomosancon las artcriaspalpebralesme-
ilíales (aa. palpebrales mediales),formando los ¿rcos palpebrales
superior e inferior (arcuspalpebralu superioret inferior).
b) Artería centralde la retina (a. centralisretinae)i a 1 cm del
bulbo del ojo penetraen el espesordel nervio óptico y al alca¡zar
el bulbo del ojo se divide en la retina en varios ramitos finos que
divergen radialmente.
breuesy largas(aa,ciliaresposterio-
c) Afiefias ciliaresposteriores
resbretsuet longi); siguen al newio óptico, penetran en el bulbo
del ojo y se dirigen a la túnica vascular.
d) Ramosmusculares; en número de dos - superior e inferior,
se dirigen en ramitos más pequeñosque nutren los músculos del
bulbo del ojo.
e) Arteriasciliaresanteriores(aa.cíliaru anteriores);en número
de cinco o seis se inician en los ramos musculares(a vecesen la
arteria lagrimal), se dirigen a la trlnica albugínea del bulbo del
ojo, penetran a través de la misma y terminan en el espesordel
iris.
f) Arteria supraorbital(a. supruoúitalis); está situada directa-
mente debajo de la pared superior de la órbita, entre ella y el
músculoeleuadordcl párpailosuperior(m.leuatorpalpebraesuperior);
se dirige adelante, contomea el borde supraorbital en la región
de la incisura suprao¡bital, sigue hacia-ariba en la región de la
frente, donde nutre el músculo orbicular del ojo, el viqfitre fron-
tal del músculo occipitofrontal y la piel. Los ramos terminales de
 ARTERIAS Y vENAs DE LA ón¡Ir¡ 303

A. supraorbitelis Trochlea

Squamafrontalis
(eliminadaparcialmente)

V. supraorbitaüs
A. ciliaris
posterioret v. ciliaris M. obliquus
superior (tendo)

Bulbus oculi
A. ethmoidalisanterior
et v. ethmoidalis Vv. episclerales
Glandúla lacrimalis
M. obliquussuperior
M. rectussuperior
Crista galli
V. vorticosa
A. meningeaanterior
V. lacrimalis
Cellulaeethmoidales
A. lacrimalis

M. rectus
A. ethmoidalisposterior
inferior
et v. ethmoidalis -

A. centralisretinae
A. carotisintema
(resecada)

Tuberculumselláe

Sinusintercavemosus

Sinuscavemosus
(eliminadoparcialmente)
V. ophthalmicasuperior
Diaphragmasellae N. opticus
A. ophthalmica
Sinus N. ophthalmicus
intercavemosus

N. maxillaris
Dorsum sellae
N. mandibularis
A. carotisinterna
trigeminale
N. oculomotorius
Sinuspetrosussuperior N. trochlearis
N. abducens
trigeminus(Radix sensoria)

623. Arteríasy uenasde Ia órbita derecha;aspectosuperior (fi).

(La pared superolateral,y también el tejido adiposo de la cavidad orbital están extirpados.)

la arteria supraorbitalse anastomosancon la artetia temporal su-
perficial.
g) Arteria étmoidalposteríor(a. ethmoidalispostgrior)(al igual
que la anterior, véase.más abajo); parte de la arteria oftálmica,
donde ésta se sitúa a 10largo de la pared medial de la órbita..La
arteria se inicia en la región del tercio poste¡ior de la ó¡bita, y, al
pasar a través del agujero homónimo, se ¡amifica en la túnica
mucosa de las células etmoidales posteriores,emitiendo varios
pequeños¡amitos para la túnica mucosa de las porciones poste-
riores del septonasal.
h) Arteria etmoídalanteríor(a. ethmoidalisanterior);peneha a
travésdel agujerohomónimo en la c'avidaddel cráneo y en la re-
304 ARTTRTIiS DE LA CABEZA
gión de la fosa craneal ante¡ior emite un ramo, la arteria menín-
gea anteríor(a.meningesanteríor).Despuésla arteria se dirige ha-
cia abajo, pasaa travésde los agujerosde la lámina etmoidal del
etmoide a la cavidad nasal, donde nutre la túnica mucosa de la
porción anterior de las paredeslate¡alesy del septonasal, y tam-
bién de las células etmoidales anteriores.
i) Arteriaspalpebraksmediales(aa.palpebrales mediales);estin
situadasa lo largo del borde libre de los párpadosy se anastomo-
san con las arterias palpebraleslaterales (los ramos de la arte¡ia
lagrimal), formando, como ya se dijo, los arcos vascularesde los
párpados supe¡ior e inferior (arcos palpebralessuperior e infe-
rior).
j) Arteria supratroclear(a.supratrochlearis);es uno de los ramos
terminales de la arteria oftálmica, está situada por dentro de la
arteria supraorbital. Contornea el borde supraorbital y, dirigién-
dose arriba, nutre la piel de las porcionesmediales de la frente y
del músculo. Sus ramos se anastomosancon los ramos de la arte-
¡ia homónima del lado opuesto.
k) Arteria dorsal de h nariz (a. donalis nasi); al igual que la ar-
teria supratroclear,es el ramo terminal de la arte¡ia oftál¡nica. Se
dirige hacia delante, situándoseencima del ligamento palpebral
medial, emite un ramo pata el sacolagrimal y sale al dorso de la
nariz. Aquí se une con la arteria angular (ramo de la arte¡ia fa-
cial), formando la anastomosisentre los sistemasde las arterias
ca¡ótidas interna y éxterna.
Aferi¿s cerebrales. L. Artería cerebralanterior(a.cerebriante-
¡iod (figs. 624, 801); bastantegrande, se inicia en la división de
la arteria carótida interna en sus ramos terminales,pasaadelante
y al lado medial, situándoseencima del nervio óptico. Después
vira hacia arriba, se sitúa en la fisura longitudinal del cerebro,
sobrela cara medial del hemisferio. Aquí contorneala rodilla del
cuerpo calloso y se dirige atrás por su cara superior, llegando
h¿sta el comienzo del lóbulo occipital. En el inicio de su
trayecto la arteria emite va¡ios pequeñostamitos que penetran a
t¡avésde la substanciaperforadaante¡ior, hacia los núcleos de la
basede los hemisferioscerebrales.A nivel del quiasmo óptico, la
arteria cerebralanterior por una parte se anastomosacon la arte-
ARTERIA SUBCLAVIA
La arteria subclauia(a. subclaaia)(figs. 615-618, 625-627) es
par; las arteriassubclaviasse inician en el mediastino anterior: la
derecha,en el t¡onco braquiocefálico;la izquierda, directamente
del arco aórtico. Por eso la a¡teria subclavia izquierda es más
larga que la derecha; su porción intertorácica está detrás de la
vena braquiocefálicaizquierda.
La arteria subclavia se dirige hacia arriba y lateralmente a la
ape¡tura toticica superior, formando un arco un poco convexo
que contomea la cúpu1apleural y e1ápice del putmón, en el que
deja una pequeñaimpresión (el surco de la arte¡ia subclavia).
ria homónima del lado opuesto, con ayuda de la arteria comuni-
canteanterior (a. communicansanterior).En su tfayecto la arte¡ia
ce¡ebral anterior emite los ramos corticales(n. corticales),de los
cuales parten los r¿mosorbitales(n. orbitales),los ramosfrontales
(n.frontales),los r¿mosparietales(n.parietales),y también los ra-
moscentrales(rr.centrales)que nuten la cortezade la cara medial
de los lóbulos frontal y parietal, el cuerpo calloso, el bulbo olfa-
torio y el tracto olfatorio.
2. Arteria cerebralmedia (a. cerebrimedia) (frgs.624,'677), el
ramo más grande de la arteria carótida intema. es su continua-
ción. La arteria entra en la profundidad del surco ce¡ebrallateral
y sigue, al principio, hacia fuera, y luego arriba y un poco hacia
atrás y sale sobre la cara superolate¡aldel hemisfe¡io cereb¡al.
En Ia porción inicial emite a través de la substancia perforada
ante¡ior unos pequeñosramitos para los gangliosde la basece¡e-
bral. La arteria cerebral media con sus ramos: r¿mos corticales
(n. corticales),ramos orbitalcs(n. orbltales),ramos frontales(n.fron-
nles), ramosparietales (n. parietalcs),ramos temporcl¿s(n. nmpora-
lu), ramoscentrales(n.centrales)y ramos estriados(n,striati), rlúre
la parte de la cara supetolatetalde los lóbulos frontal, parietal y
temporal del hemisferio ce¡ebral y Ia ínsula(insula).
3. Arteria comunícanteposterior (a. communicansposterior)
(fte.624); se inicia en la arteria carótida intema y se dirige hacia
atrás y un poco hacia dentro, llega a la arteria cerebtal poste¡ior
(ramo de la arteria basilar).
La arteúa comunicante posteriot junto con la arteria homó-
nima del lado opuesto participa en la formación del círculoarte-
ríal del cerebro(círculusarteñosuscerebrt).
4. Arteria coroideaanrcrtor(a. chorioideaanterior)(figs.624,
750,757); se inicia de la cara posteriorde la arteriacarótidain-
tema y se dirige lateralmente a 10 largo del pilar cerebral hacia
atrás y hacia afuera hasta llegar a las porciones anteroinferiores
de lóbulo temporal. Aquí la arte¡ia entra en la substanciacere-
bral, ramificándoseen la pared del cuerno inferior del vent¡ículo
lateral, y entra con sus ramos en la composición del plexo coro!
deo del ventrículo lateral (véase"Ventrículos laterales,,.t.III).
Llegando a la I costilla, la arteria subclavia penetra en el es-
pacio interescaleno;formando por los bordes contiguos de los
músculos escalenosanterior y medio. En este espacio la arte¡ia
se sitúa sobrela I costilla. Sobreésta,en el mismo espacio,se en-
cuentra el plexo braquial.
En la cara superior de la I costilla, en el lugar ocupado por la
arteria, se forma ei surco de la arteria subclavia.
Contorneandoen el espaciointerescalenoa la I costilla,,la a¡-
te¡ia subclavia se aloja debajo de 1a clavícula y entra'en lafosa
axilar, donde recibe el nombre de arteria axilar.
 ARTERIAS CEREBRALES 305

Bulbusolfactorius Aa. cerebri anteriores

Aa. cereb¡i
anteriores
Chiasmaopticum

Infundibulum
A. carotisinterna

Tractusopticus
A. cerebrimedia

A. chorioidea
N. oculomotorius Anten0r
communlcans
A. cerebelli posten()r

A. cerebri
posterior

Plexuschoroideus
ventriculiquarti A. basilaris
trigeminus

N. abducens

Flocculus

A. cerebelli
inferior anterior

N. accessorius

N. hypoglossus

A. cerebelli posterior

624. Arteriascerebrales
(ae.cerebri);aspecto infeúor (sf).
(El hemisferio .: -ebral izquierdo y parte del lóbulo temporal izquierdo están extirpados.)
306 ARTERIAS CERVICALES

En la arteria subclavia se distinguen, topográficamente,tres de las vértebrascervicalesal canal vertebral,donde nutren la mé-
porciones; la primera porción, desde el lugar del inicio hasta el dula espinal y sus meninges.
espacio interescaleno;la segundaporción en el espacio interes- c) Arteria espinalposterior(a, spinalisposterior);es par, parte
caleno; y la tercera,desdeel espaciointerescalenohasta la aper- desde cada lado de la arteria vertebral a la cavidad craneal, un
tura superior de la cavidad axilar. poco más arriba del agujerooccipital magno. La arteria se dirige
Ramos de la primera porción de la arteria subclavia. En la abajo, penetra en el canal vertebral y por la cara posterior de la
primera porción de la arteria subclavia parten los siguientes ra- médula espinal, a lo largo de la línea de ent¡ada en la misma de
mos: la arteria vertebtal, la arteria torácica intema y el tronco ti las raíces posteriores, aLcatza la región de la cola de caballo
rocervical. (caudaequina),nutriendo la médula espinal y sus meni¡ges.
l. La arteríauertebrul (a.uertebralis)(figs.616, 621) parte de la Las arterias espinalesposterioresse anastomosanentre sí, y
arteria subclavia inmediatamente después de su salida de la cavi- también con los ramos espinalesde las arterias vertebrales,las
dad torácica. Iniciándose en la pared superomedialde la arteria intercostalesy las lumbares.
subclavia, la arteria vertebral se dirige arriba y un poco hacia d) Arteríaespinalanterior(a. spinalisanterior); se inicia en la ar-
atrás, se sitúa detrás de la arteria carótida común a lo largo del teria vertebral, por encima del bo¡de anterior del agujero occipi-
borde exterior del músculo largo del cuello en el trígono escale- tal magno.
noverteb¡al. La arteria espinal anterior se dirige hacia abajo, y a nivel de
Despuésla arteria vertebral entra en el agujero transversode la dccusación de laspirámides(decussatio pyramidum)se une con la
la VI vértebracervical y subeverticalmente,a travésde los aguje- arteria homónima del lado opuesto formando un vaso impar.
ros homónimos de todas las vértebrascervicales. Este último desciendepor la fisura mediana anterior de la mé-
Al salir del agujero transverso de la II vértebra cervical, la ar- dula espinal y termina en la región del hilo terminal(filum termi-
teria vertebral vi¡a hacia fuera y llegando al agujero transverso nale), nrÍre la médula espinal y sus meninges y se anastomosa
del atlal se dirige hacia arriba y pasa a través del mismo. Des- con los ramos espinalesde las arteriasvertebrales,intercostalesy
pués sigue medialmente por el surco de la arteria vertebral en la lumbares.
cara superior del atlas, vira hacia arriba y, pelforando la mem- e) Arteria cerebelarpostercinferior(a. cerebelliinferiorposterior)
brana atlantooccipital posterior y la duramadre del encéfalo,en- (fi9.624); se ramifica en la porción inferoposteriorde los hemis-
tra a través del agujero occipital magno en la cavidad craneal, 1a ferios cerebelares.
cavidad subaracnoidea (a.cerebelliinÍerior antefior)es
f) Artería cerebelarante.roinferior
Dirigiéndose en la cavidad craneal por el clivus, hacia ariba el último ramo de la atteria vertebral, puede partir también de la
y un poco hacia adelante,las arteriasvertebralesizquierda y de- arteria basilar. Nutre la porción anteroinferior del cerebelo.
recha convergen,siguiendo por la cara de la médula oblongada, De la arteria basilar par.tenlos siguientesramos.
en el borde posterior del puente cerebral se unen entre sí, for- a) Arteria laberíntica(a.labyrínthi);se dirige a través del poro y
mando un vaso impar, la artería basilar (a. Esta
basilaris). última, el meato acústicosinternos junto con el nervio vestibulococlear
siguiendo su trayecto por el clivus, colinda con el surco basilar y hacia el oído intemo.
con la cara inferior del puente y en su borde anterior se divide en b) R¿mosal puente(rr,adpontem);que entran en la substancia
dos: derechae izquierda, las arterias cereb¡ales posteriores. del puente.
Las afterias cerebralespostefiorcs (aa. cerebri posteriorcs) c) Arteria cerebelarsuperior(a.cerebellisuperior);se inicia en la
(fie.624) se dirigen al principio hacia fuera, situándosesobre la arteria basilar, en el borde anterior del puente, se dirige afueray
tienda del cerebeloque las separade las arterias cerebela¡essu- atrás, alrededor de los pedúnculoscerebrales,y se ramifica en la
periores, situadasmás abajo. Despuésvi¡an hacia atrás y arriba, región de la cara superior del cerebeloy el pkxo coroideodel tercer
contornean la periferia externa de los pedúnculoscerebralesy se uentrículoQtlexuschorioídcusuentriculitertii).
¡amifican en la cara basal y en parte de la cara superolateralde 2. Arteríatorácicaintema(a.thoracicaintema)(ft9s.615,ó48);
los lóbulos occipital y temporal de los hemisferios cereb¡ales. se inicia de la cara inferior de la arteria subclavia,a nivel del ori-
Despuésdan ramos para dichas porciones del cerebroy también gen de la arteria vertebral; dirigiéndosehacia abajo, la arteria to-
para la substanciaperforada posterior, los ganglios del cerebro, rácica interna pasapor detrás de la vena subcl¿via,entra ¿ través
los pedúnculos cerebralesy el plexo coroideo de los ventrículos: de la apertura torácica superior en la cavidad torácica y des-
ramos corticales,ramos temporales,ramos occipitales, ramo pa- ciende paralelamenteal borde del esternón,por la cara posterior
rietooccipital, ramos centralesy ramo coroideoposterior(rami cho- de los cartílagos de las I-VII costillas, estando cubierta por el
ríoídeipost.). músculo torácico transversoy la hoja parietal de la pleura.
De la arteria vertebral parten los ramos siguientes. A nivel de la VII costilla la arteria torácica intema se divide
a) Ramos musculares: para los músculos prevertebrales del en arteria musculofrénica (a. musculophrenica) y arteria epigastrica
cuello. superior(a.epigastricasuperior).
b) R¿mosespinales(n. spinales)(fig.795); parten de aquella a) Arteria musculofrénica (a.musculophrenica); va a 1olargo del
porción de la arteria vertebral que pasa a través de los agujeros arco costal por la línea de inserción de la porción costal del dia-
transversos.Ellas pasan a través de los agujerosintervertebrales fragma al tbnx.La arteria da ramos para el diafragma, los mús'
 ARTERIAS CERVICALES 307

culos abdominales, y también los r¿mos intercostalesanteriores músculos prevertebralesy los músculos occipitales profundos; y
(n. intercostales
anteriores)que en número de cinco se dirigen a 2) ramos espinales(rr. spinales).
los espaciosintercostalesinferio¡es. . c) Ramo supedícíal (arteria ceri:ícal superfícial) [r. super{icialis
b) Afteria epigastricasuperior(a.epigastricasuperior);sigue ha- (a.ceruicalissuperficialis)1,
variante; sigue en dirección lateral, por
cia abajo, perfora la pared poste¡ior de la vaina del músculo recto delante del músculo escaleno anterior, el plexo braquial y el
del abdomen,se sitúa en la cara posterior de estemúsculo y a ni- músculo elevador de la escápula.
vel del ombligo se anastomosacon la arteria epigástricainfe¡ior En la porción extema del trígono lateral del cuello, la arteria
(ramo de la arteria ilíaca externa). se escondedebajodel músculotrapezoideo,al que nutre, y tam-
La arteria epigástricasuperior emite ramos al músculo recto bién emite ramos para la piel y los linfonodos de la región'supra-
del abdomeny su vaina y también al ligamento falcifo¡me del hí- clavicular.
gado y la piel de la región umbilical. d) Arteria supraescapular (a. suprascapularis); va hacia fuera y
Además de los dos grandesramos indicados, de la arteria to- un poco abajo, situándosedetrás de la clavícula por delante del
rácica intema parten los siguientesramos: la arteriapericardiaco- músculo escalenoanterior. Despuésla arteria por el trayecto del
frénica (a.pericardiacophrenica) que se inicia a nivel de la I costilla vientre inferior del músculo omohioideo llega a la incisura esba_
y sigue en compañía del nentiofrénico (n.phrenicus)hacia el dia- pular y pasasobreel ligamento transversosuperior de la escápula
fragma, emitiendo por el trayecto los ramos para el pericardio; a la fosa supraespinosa.Aquí la a¡teria da los ramos para el mús-
los ramostímicos(n.thymici) para el timo; Ios ramosmediastinales culo supraespinoso,despuéscontomea el cuello escapulaxy en_
(n.mediastinalu) para el mediastino anterior; los ramosbronquia- tra en la fosa subespinosa,donde emite los ramos para los mús_
les (n. bronchiales)paru la porción terminal de la tráquea y los culos adyacentes y se anastomosa con la afteria circunfleja
bronquios; Ios ramosesternales (n.sternales)parala caraposterior escapular (a. círcumflexascapulae).
del estemón; los ramospedorantes(rr. perfurantes)que perforan Ramos de la segunda porción de la arteria subclavia. De la
seis o siete éspaciosintercostalessuperioresy dan ramos para los segunda porción de Ia arteria subclavia patte un solo ramo, el
músculos pectorales,mayor y menor y también para Ia glándula tronco costocervical.
mamaria; los ramosintercostales anteriores(n. intercostalesanterio- El troncocostocentical (truncuscostoceruicalis) (figs.615,61g) se
res)por dos se dirigen a los seis espaciosinte¡costalessuperiores, inicia en el espaciointe¡escalenode la cara posterior de la arte_
donde éstos,siguiendo a lo largo de los bordes superior e inferior ria subclavia y, siguiendo hacia atrás se divide de inmediato en
de las costillas se anastomosancon las arteriasintercostalespos- Ios siguientesdos ramos.
terio¡es de la aorta to¡ácica. Los ramos intercostales,que van a lo I. Artería ceruicalprofunda(a.ceruicalís profunda);se dirige ha_
largo de los bordes inferiores de las costillas, están desarrollados cia atrásy algo hacia ariba, pasasobre el cuello de la I costilla.
más intensamente. sale a la región cervical y sigue ascehdiendohasta la II vértebra
cervical, nutriendo los músculos occipitales ptofundos, y tam-
3. Tronco tiroceraical(truncusthyroceruicalis)(figs. ó16, 621);
parte de la cara anterosuperiorde la arteria subclavia.antesde su bién emitiendo ramos para la médula espinal al canal vertebtal.
Sus ¡amos se anastomosancon los ramos de la arteria vertebral,
entradaen el espaciointerescaleno.
la a¡te¡ia cervical ascendentey la arteria occipital.
El tronco tirocervical tiene una longitud de hasta 1,5 cm. Al
partir de la afieria subclavia de inmediato se divide en los ¡amos 2. Artería intercostalsuprema(a. íntercostalis suprema)(fig. 636);
va hacia abajo, atraviesala ca¡a anterior del cuello de la I costilla
siguientes.
y despuésde la II, y emite para los primero y segundoespacios
a) Arteria tíroideaínferior (a. thyroideainferior); asciendeme- intercostaleslas arterias intercostales posteúores (l y Il) (aa.inter-
dialmente por la cara anterior del músculo escalenoanterior, por costalesposterioresI et II). Estas últimas, siguiendo en los espa_
detrás de la vena yugular interna y la arteria carótida común. Al cios intercostales,se unen con los ramos intercostalesanteriores
formar a nivel de la VI vórtebra cervical un arco, ésta llega a la de la arte¡ia torácica interna.
cara posterior de la porción inferior del lóbulo lateral de la glán- De la arteria inte¡costal supremaparten: a) Ios ramos espinales
dula ti¡oidea. Aquí la arteria da a la substanciaglandular los ra- (r. spinales)y b) los ramos dorsales (rr. dorsales)
para los músculos
mosglandulares(rr.glandulares) y también emite los ramostrdquea- dorsales.
Ies (rr. tracheales) pav- la tráquea, los ramos esffigicos (rr. Ramos de la tercera porción de la ¿rteria subclavia. De la
esophagei) para el esófagoy la faringe; y la arterialaríngeainferior terceraporción de la arteria
subclaviaparte un solo ramo, la arte_
(a.Iaryngeainferior) para la laringe. ria cervicaltransversa.
La arteña laríngea inferior penetra en la pared de la laringe, La arteria ceruícaltransuersa(a.transuersacolti)(frgs.6lg,629)
donde forma la anastomosiscon la arteria laríngeasuperior(a.la- se inicia en la arteria sublcavia,
despuésde su salida del espacio
ryngeasuperior),que se inicia en la arteria tiroidea superior. interescaleno.La arteria se dirige hacia atrásy afuera,pasaentre
b) Afteña ceruicalascendente (a. ceruicalis'
ascendens); sube por los ramos del plexo braquial y pasando los músculos escalenos
la cara anterior del músculo escalenoanterior y el músculo ele- medio y posterior, se sitúa debajo
del músculo elevador.dela es-
vador de la escápula,situándosemedialmente al nervio frénico. cápula.Aquí en el ángulo superior
de la escápulala arteria cewi-
La afieria cervical ascendenteda: 1) ramos muscularespara los cal transversase divide en los ramos
superficial y profundo.
T-'-":Y''
308 ARTERIAS CERVICALES
a) Ramo superficial (arteria ceruical supeücial) [r. supelkialis
superficialis)l;se dirige hacia arriba entre el músculo
(a.cer'lsicalis
elevador de la escápulay el músculo esplénico del cuello, nutre
estosm{rsculosy también una serie de otros músculos.
b) Ra.moprffinito (afieria escapulardescendente). [r. profundus
(a, scapularisilescenilens)l;sigue hacia abajo, por debajo de los
!'
músculos ¡omboideos y, siturindosea lo largo del bo¡de medial
de la escápulaenÍe la inserción de los músculosromboideosy el
músculo seÍato antérior, llega al músculo dorsal ancho (latí-
simo). La arteria nutre a dichos músculos y también la piel de
esta región y se anastomosacon la porción terminal de la arterta
toracodorsal(a. thoracodorsalis).
AR.TERIASDEL MIEMBRO SUPERIOR
Arteriaemembrisuperioris

ARTERIA AXILAR
La arteriaaxilar (a.axillari9 (fies.615, 625,627) se encuetrt¡a
en la fosa axila¡. Es la continuación directa de la arteria subcla-
via y se extiende desde el borde inferior de la clavlcula, con el
m(rsculo subclavio, situado debajo de la misma, hasta el borde
inferior del m{rsculo pectoral mayor, donde se continúa con la
arteria braquial.
La afieria axilar se divide, convencionalmente,por la pared
anterior de.la fosa axilar en tres potciones que corresponden:la
primera a nivel del trígono clavipectoral(de la clavícula al borde
superior del músculo pectoral menor); la segunda a nivel del
músculo pectoral menor (contomos del músculo pectoral me'
nor); y la tercera a nivel del trlgono subpectoral(del bo¡de infe-
rior del músculo pectoral menor hasta el bo¡de inferior del mús-
culo pectoral mayor).
La primera porción de la arteri¿ axüar estásobrelos dientes
superioresdel músculo seffato anterior, estando cubierta en su
cara anterior por la fascia clavipectoral.Por delante y hacia den-
tro de la arteria se encuentra la vena subclavia, por delante y
afuera están los t¡oncos del plexo braquial.
De esta porción de la arteria axilar parten los ramos siguien-
tes:
l. Afteria torácicasuprema(a.thoracicasuprema);se inicia en el
borde inferior de la clavícula, se dirige hacia abajo y medial-
mente, emitiendo ramos para dos músculos intercostalessupe-
riores y el músculo seffato anterior y también para los músculos
pectoralesmayor y menor y la glándula mamaria.
2. Afteria toracoauomial(a.thoracoacromi¿lis); se inicia en el
borde superomedial del músculo pectoral menor y, perforando
desdela profundidad hasta la superficie la fascia clavipectoral,se
divide de inmediato en los ramos siguientes.
a) Ramo atomial (r. acromialis); se dirige hacia arriba y
afuera, pasapor debajo de los músculos pectoral mayor y deltoi-
deo, a los que nuhe. Al llegar al acromion, este ramo emite ra-
mos para la articulación humeral y junto con los ramos de la ar-
teria supraescapulary otras arteriasparticipa en la formación de
Ia reil acromial(reteacromiale).
b) Ramo claoicular(r.clauicularis);se dirige a la región clavicu-
lar, nutriendo el músculo subclavio.
c\ Ramo deltoiileo(r,deltoideus);va abajo y afuera, se aloja en
t
el surco existenteentre el músculo deltoideo y el músculo pecto-
ral mayor, donde nutre los músculos que lo limitan.
d) Romospectorales(n,pectorales);siguen preferentementea
los músculos pectoralesmayor y menor, en parte al músculo se-
rrato anterior.
La segunda porción de la arteria axilar está situada directo-
mente por detrás del músculo pectoral, rodeada por detrás, me-
dial y lateralmente por los troncos del plexo braquial. De esta
porción de la arteria axilar parte un solo ramo, la arteríatorárcica
lateral.
La artefia torácicalateral (a,thoracicalaterulis)se inicia en la
parte inferior de la arteria axilar, se dirige hacia abajo, al princi-
pio pasa por detrás del músculo pectoral menor, y luego a lo
largo de su borde extemo sobre la cara extema del músculo se-
rrato anterioi. La arteria nutre los linfonodos y el tejido de la
fosa axilar, así como el músculo serratoanterior, el músculo pec-
toral menor, la glándula mamaria (ramos mamarios laterales)y
se anastomosacon las arterias intercostalesy los ramos pectora-
les de la arteria toracoacromial.
La tercera porción de la ¿rteria axilar se encuentra por de-
trás del músculo pectoral mayor, sobre el músculo subescapular
y los tendones del músculo dorsal ancho y el músculo redondo
mayor; por fuera de la arteria se encuentrael músculo coracobra-
quial. Los ramos del plexo braquial estfir situados a los lados y
por delante de esta porción de la arteria axilar.
De la tercera porción de la arteria axilar parten los ramos si-
guientes.
I) Arteria subescapular (a,subscapularis); se inicia a nivel del
borde inferior del músculo subescapulary, dirigiéndose hacia
abajo, se divide en dos ramos.
a) Arteria circuntlejaescapular(a. circumflexascapular);va ha-
cia atrás, pasa a través del agujero triangular y, rodeando el
borde lateral de la escápula,se dirige arriba, a la fosa subespi-
nosa. Nutre los músculos subescapulares, redondo mayor y me-
nor, dorsal ancho, deltoideo e infraespinosoy forma anastomosis
con los ramos de la aderia cervical transversav la arte¡ia su-
praescapular.
b) Arteria toraco¿lorsal(a. thoracodorsalís); sigue la dirección
del tronco de la arteria subescapular.Desciendea 1o largo de la
 ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR 311

A. cervicalis ascendens
A. cervicalis A. vertebralis

(a. cervicalsuperf.)
R. superficialis e. tnyroiáea
A.
inferior
A. transvers-a .Truncusthyro-
R. 'profundus(A. scapularisdescendens ceruicalis
- A. carotis
A. thoiacicasuorema
R. communis
A. axillaris --f¡¡¡g¡5
A. thoracoacromialis costoceruicalis
R. A. subclaüa
Truncus
. A. circumflexahumeri posterior - brachioceohalicus
A. intercostális
A. circumflexahumeri anterior suDfema
,
A. thoracica intema
A. subscapularis
A. brachialis R. pectoralis
A. thoracica
A. circumflexascaoulae
lateralis
Rr. intercostales
Anastomosisentre las aa. orofunda brachi anteriores
y circumflexahumeri postérior

A. thoracodorsalis
A. profunda brachii
A. collateralisulnarissuperior

A. collateralisulnarisinferior

A. recurrensradialis
A. radialis A. recurrensulnaris
A. interossearecurrens
lA. interosseacommunis
A. ulnaris
A. interosseaposterior

A. interosseaanterior

R. carpeus
R. palmarissuperficialis
R. carpeusdorsalis
Aa. metacarpeaepalmares
A. princepspollicis
R. carpeuspalmaris
Rete carpi dorsale
,R. palmarisprofundus
Arcus palmarisprofundus
Arcus palmarissuperficialis
Aa. digitales palmares communes
Aa. metacarpeae dorsales

Aa. digitalesdorsales

Aa. digitalespalmarespropri

625. Arteriasdel cínturóndel míembrosuperiory la parte libre

del miembrosuperiorderecho;cara palmar (semiesquema).
3L2 ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

pared posterior de la fosa axilar, por el borde lateral de la escá-

pula en la fisura que hay entre el músculo subescapular,los mús-
culos dorsalesanchos y el redondo mayor hasta el ángulo infe-
rior de la escápulaterminando en el espesordel músculo dorsal
ancho; como antes.sedijo, se anastomosacon el ramo profundo
de la arteria cervical transve$a.
2) Arteria circuntlejahumeralanteríor(a.circumflexahumerian-
terior); se inicia en el lado externo de la arteria axilar, va lateral-
mente por debajo del músculo coracobraquial,y luego por de-
bajo de la cabezabreve del músculo bíceps,por la cara anterior
del húmero; la arteria llega a la región del surco intertubercular,
donde se divide en dos ramos: uno sigue una dirección ascen-
dente, acompañandoal tendón de la cabezalarga del músculo
bíceps y al entrar en la articulación humeral, se dirige a la ca-
beza del húmero; el otro contornea el borde extemo del húmero
y se anástomosacon la arteria circunfleja humeral posterior.
3. Arteria circunflejahumeralpostcrior (a, circumflexahumeri
posterior);se inicia en la cara posterior de la arteria axilar al lado
de la arteria circunfleja humeral anterior. Esta se dirige hacia
atrás, pasa a través del agujero cuadrilátero, rodea las caraspos-
terior y extema del cuello quirurgico del húmero, situándose
junto con el nervio axilar en la cara profunda del mrisculo deltoi-
deo. La arteria circunfleja humeral posterior se anastomosacon
las arterias circunfleja humeral anterior, circunfleja escapular,
toracodorsaly supraescapular.Nutre la bolsa articular de la a¡ti
culación humeral, el músculo deltoideo y la piel de esta región.

626. Arteriasdel miembrosuperiorderecho

(reciénnacido).
(Fotografiadel radiograma.)
(El brazo estáen posiciónde pronación.)
1 - arteria braquial
2 - arteia circumfleja humeral posterior
3 - húmero
4 - arteria recurrente radial
5 - radio
6 - arteria radial
7 - rcd palmar del carpo
8 - arteria principal del pulgar
9 - arterias digitales palmarescomunes
10, 11, - arterias digitales palmarespropias
12 - arco palmar superficial
13 * arco palmar profundo
1.4- aúeria interóseapalmar
15 - arteria ulnar
16 - ulna
1,7- afieria recurrente ulnar anterior
18 - arteria recurente uLnarposterior
19 - red de la articulación cubital
20 - afietia colate¡al uLnarinferior
2L - afiería braquial profunda.

I
 ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR 313

subclavius
,A.thoracicasuprema
A. thoracoacromialis M. pectoralismajor
Fasciculus lateralis (resecadoy separado)
p l e r u sb r a c h i a l i s
V. axillaris V. cephalica
N. musculocutaneus
M. coracobrachialis
M. pectoralis
major (resecado)
M. bicepsbrachii
Vv. brachiales N. ulnaris
N. cutaneus N. medianus
brachii medialis brachi
N. cutaneus \
antebrachiimedialis
Fasciabrachii .- "t/tr ,

M. bicepsbrachii ,-,

M. brachialis, .-,"¡
V. cephalica,.: M. pectoralis
mlnor

A. et v. thoracicae
laterales

Humerus

M. triceps M. latissimus
dorsi
brachii
N. intercostobrachialis Rr. ventrales M. serratus
N. radialis (nn. intercostales)
Fascículovasculonervioso antenor
SeDtum
- intermusculare A. et v. subscapulares N. thoracicus
brachii laterale Seotumintermusculare longus
bráchii mediale
V. thoracoeDisastrica

627. Nentios,arteriasy uenasde la fosa axilar derecha;cara interna (y2).

(La piel, el tejido subcutáneo,la fascia, los linfonodos y los vasosestán extirpados;
el músculo pectoral mayor está resecadoy extirpado parcialmente.)

ARTERIA BRAQUIAL
La afteriabraquial(a.brachíalis) (fies.625-628)es la continua-
ción directa de la arteria axilar. Se inicia a nivel del borde infe-
¡ior del músculo pectotal mayor, se sitúa por delante del mús-
culo coracobraquial,despuósen el surco bicipital medial sobrela
cara del músculo braquial. Siguiendo por el mismo hacia abajo,
la arferia braquial alcatza la fosa cubital. Aquí se sitúa en el
surco formado por el pronador ledondo y el músculo braquiorra-
dial, debajo de la aponeurosisdel músculo bicipital braquial, y
se divide en dos ramos; la arteria radial y la arteria ulna¡.
La arteúabraquial se acompañade las dos venasbraquialesy
el nervio mediano. En el tercio superior del brazo el nervio está
situado por fuera de la arteria; en el tercio medio, por delante; y
en el tercio infe¡ior, a 1o largo de la cara medial de la atteria.
La arteria braquialjunto con las venas braquialesy el nervio
mediano forman el fascículo vasculonerviosodel brazo.
De la arteria braquial parten los siguientesramos.
I. Arteria braquial profunila (a. profunda brachii) (ft9s.628,
629); se inicia en el tercio superior del brazo de la cara poste-
rointerior de la arteria braquial. Dirigiéndose hacia atrás, ésta
junto con el nervio radial, contornea en forma de espiral.la cara
posterior del húmero. A1 salir del canal del nervio radial, la arte-
ria braquial profunda se contorna con Ia arteria colateralradial
3t4 ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

M. pectoralismajor

M. subscapularis

A. thoracodorsali
N. ulnaris
. teresmajor
M. latissimus
dorsi
M. coracobrachialis

M. bicepsbrachii
A. brachialis
N. medianus
A. collateralisulnaris
Integumentum supeiioi
commune

N. ulnaris

Nt
$[
$li A. collateralisulnaris
inferior
intermusculare
brachii medialis

N. medianus

Aponeurosis Epicondylusmedialis
m. bicipitis brachii

M. brachioradialis

M. Dronadorteres

628. Arteria y nen)iosdel brazoderecho;cara anterointetna (/5).

(Partesdel nervio mediano y del nervio uLnar están extirpadas.)

(a.collateralisrailialis) que va, al principio por detrásdel septo in-
termuscular lateral del brazo y después,emitiendo ramos pata la
formación de la red articularcubinl (reteafticularecubití),se silúa
en el surco cubital anterolateraldonde se anastomosaconla arte-
fia recuftente(a.recurrew)de la aferia radial.
La arteria braquial profunda da los ramos siguientes.
a) Ramo ileltoideo(r.dcltoideus);parte de la porción inicial de
la arteria braquial profunda, se sitúa debajo del músculo coraco-
braquial y el músculo bíceps, dándoles sus ramos, y pot la cara
arterior del húmero llega al músculo deltoideo.
 ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR JI)

A. et v. transvenaecolli M. supraspinatus
A. et v. suprascapulares
M. levator scapulae
Lig. transversumscapulaesuperius

SpinaScapulae acromiale
A. et v. suprascapulares
M. infraspinatus
M. rhomboideus

M. teresminor
Red vascular
(anastomosisentre las
aa. transversacolli,
a. suprascapularis Agujero cuadrilatero
etcircumflexa
A. et v. circumflexae
R. profundusa. humeri Dosteriores
transversaecolli
A. et v.
circumflexae
scapulae M. teresmajor

M. teresmajor
A. et v. profundaebrachii
M. tricepsbrachii (caputlaterale)

N. radialis

N. cutaneusantebrachiipostetior

A. latissimusdorsi

A. et v. collateralesradiales

A. et vv. collaterales mediae

M. tricepsbrachii (tendo)

N. ulnares
Rete articularecubiti

A. et v. collateralesulnaressuoeriores

Olecranon
A. recunensradialis

629. Arteríasy uenasdel cínturóndel míembrosuperiory del brazoderecho;

cara Postetior (%).
(Los músculos supra e infraespinosos,redondo mayor y Ia cabezalateral del tríceps están extirpados patcialmente.)
 316 ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
b) Arteriasnutriciasdel húmero(aa.nutriciae humeri);sedirigen
a los agujerosnutricios del húmero.
c) Arteria colateral media (a. collateralismedía); sigue hacia
abajo entre la cabezt lateral y medial del músculo bíceps. Des-
pués entra en el espesorde la cabezalateral y al llegar a la articu-
lación cubital se sitúa en el surco cubital posterolateral,donde
participa en la formación de la red a¡ticular cubital.
d) Ramos muscularespara los músculos coracobraquialy b!
ceps.
2) Arteria colaterululnar superior(a.collateralisulnaríssuperior)
(figs.629,632);se inicia un poco más abajode la arte¡iabraquial
profunda, en la cara medial de la arte¡ia braquial, y a vecesen un
tronco común con la misma. Dirigiéndose hacia abajo, la arteria
llega hasta el nervio ulnar, al que acompañahasta el cóndilo me-
ARTERIAS DEL ANTEBRAZO Y DE LA MANO
ARTERIA RADIAL
La arteria railial (a. railíalis) (figs.625, 626, 630-635)parte de
la arteria braquial en la tegión de la fosa cubital. Se dirige hacia
abajo desviándoseun poco hacia fuera y va por la cara anterior
del músculo pronador redondo. Llegando al borde medial del
músculo braquiorradial, la arte¡ia se sitúa entre estemúsculo y el
pronador redondo, y despuós,entte el músculo braquiorradial y
el músculo flexor radial del carpo (surco radial).
A los lados de la arteria se sitúan dos venasradiales.
En el te¡cio inferior del antebrazola arteria se encuentramás
superficialmente; sólo está cubierta por la fascia y la piel. Aquí
se palpa fácilmente y puede estar apretadaal radio.
Despuésla arteria radial, sin perder su dirección descen-
dente, a nivel del procesoestiloideodel radio se desvíahacia
atrás, pasa por debajo de los tendonesdel músculo abducto¡
largo del pulgar y del músculo extensorbreve del pulgar a la ta-
baquera anatómica, a la que atraviesa oblicuamente de arriba
abajo y de delante atrás,sigue por debajodel tendón del músculo
extensorlargo del pulgar y se dirige ala carapalmar de la mano.
Aquí la arteria radial cambia su dirección, perfora los músculos
del primer espaciointerdigital y salea la cara palmar de la mano;
despuésvira arqueadamentehasta el borde ulnar y se une con el
ramo palmar profundo de la arteria ulnar, formando el arco pal-
mar profundo.
De la arteria radial parten los ramos siguientes.
l.Arteriarccuftenteradial(a.recunensradialís) (fig.631);seini-
cia en la arteria radial aún en la región de la fosa cubital, parte
de su cara extema y se dirige hacia fuera entre los músculos bra-
quial y braquiorradial.
Los ramos de la arteria recuffente radial se dirigen a los mús-
culos más cercanos.
dial; en el surco cubital posteromediaiparticipa en la formación
de la red articular cubital: nutre el músculo braquial, Ia cabeza
medial del bícepsy la piel de estategión; se anastomosaa nivel
del cóndilo medial con el ramo posterior de la arteria recurrente
uLna¡.
3. Arteria colateralulnar ínferior (a. collateralisulnaris inferior)
(fies.628, 631.,632);se inicia en la caramedial de la arteriabra-
quial en el tercio inferior del brazo, por encima del cóndilo me-
dial. Desciendepor la cara anterior del músculo braquial, anas-
tomosándosecon el tamo anterior de la arte¡ia recurrente ulnar.
Con sus ramos alcanza a la región del cóndilo medial, perfora el
septo intermuscular medial y participa en la formación de la red
articular cubital.
Además de eso, cerca del epicóndilo lateral se anastomosa
con la arteria colateral radial de la arteria braquial profunda y
participa en la formación de la red articular cubital.
2. Ramosmuscularesque parten en toda la extensión de la ar-
teria radial y siguen a los músculos del antebrazo.
3. Ramo carpianopalmar (r.carpeus palmarD (figs.630,634);
se inicia, en la arteria radial, a nivel del borde inferior del mús-
culo pronador cuadrado y va al borde ulna¡ del antebrazo; se
anastomosacon el ramo carpiano palmar de la arteria ulnar. Es-
tas arterias participan en la formación de la red arterial del
carpo.
4. Ramopalmar superftcial(r.palmarissuperficialis); se inicia de
la arteria radial a nivel de la base del proceso estiloideo del ra-
dio, es decir, antesde su pasoa la tabaqueraanatómica,se dirige
abajo, pasa por encima de los músculos del tenar del pulgar o
perfora su espesory anastomosándosecon la arteria ulnar forma
el arco palmar superficial. El ramo palmar superficial nut¡e tam-
bién los músculos y la piel del tenar del pulgar.
5. Ramo carpianodorsal(r. carpeusdorsalis)(fig. 635); se inicla
en la arteria radial a su salida de la tabaqueraanatómica. Se di
rige por la cara dorsal de la base de la mano hacia su borde ul-
nar, se anastomosacon el ramo carpiano dorsal de la arteria ul-
nar y junto con el mismo participa en la formación de la red
carpiana dorsal.
6. Primeraarteriametacarpiana darsal(a.metacarpeadorsalis
prima); se inicia en la arteria radial, en el dorso de la mano,
donde ella entra en el espesordel primer músculo interóseo dor-
sal. Los ramos de 1aprimera arteria metacarpianadorsal se,diri-
gen a la cara dorsal de los lados dirigidos uno al otro"del I y II
dedos.
 ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR 317

intermusculare
mediale

A. brachialis
A. collateralisulnaris
inferior
M. brachialis

Aponeurosism. bicipitis brachii

Epicondylusmedialis
Tendo m. bicipitis brachii
A. radialis

M. Dronatorteres

M. brachioradialis
M, flexor carpi
radialis

M. palmarislongus

M. flexor digitorum
superficialis

M. flexor carpi ulnaris

Ramuscarpeuspalmaris
a. radialis

Aa. digitalespalmares

y de Ia manoderecha;cara palmar (%).

630.Arteríasdel antebraz>
 \

318 ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

N. medianus

A. brachialis
A. collateralisulnaris
superior
N. ulnarii
A. collateralis
ulnarisinferior

Epicondylusmedialis
N. radialis(r. superfici
M. brachialis
N. radialis(r. profundus)

. recurfentes
A. recurrensradialis ulnares
N. ulnaris

A. ulnaris

A. interosseaanterior

M. flexor carpi ulnaris

r.ilñnq
M. pronator quadratus
M. flexor pollicis longus

Ramuscarpeus
a. radi
Ramuscarpeuspalmaris
a. ulnaris
Retinaculumflexorum
Os pisiforme
Ramuspalmaris Ramuspalmarisprofundus
a. a. ulnans

A. princepspollicis
M. adductor
Ramosa. princepspollici
Aa. digitalespalmares
communes

A. radialisindicis

631. Arteriasdel antebrazoy de la manoderecha;cata palmar (%).

(Los músculos superficialesy en parte profundos del antebrazoestán extirpados.)
 ARTERIAS DEL MIEMBRO ST]PERIOR 3L9

M. triceps
brachii brachioradialis
M. extensorcarpi
Ramosde la a. collateralis radialislongus
ulnarissuperior
Ramosde la a. collateralis
ulnarisinferior
Reteartuculare
cubiti
Ramosde la a. recurrens M. extensordigitorum
ulnaris communls
M. supinator
M. anconeus

A. interossearecurrens

R. profundusn. radialis

M. extensorcarpi
radialisbrevis
A. interosseaposterior

A. interosseaanterior

Tendinesm. extensoris
extensorcarpr dieitorumcommunis
M. extensor
indicis proprius
extensorum

Retecarpi dorsale
A. radialis
R. carpeusdorsalis
R. carpeusdorsalis a. radialis
a. ulnaris
A. metacarpea
dorsalisI
Mm. interossei
dorsales
Ramosde la a. princeps
Aa. metacarpeae pollicis
dorsales

Aa. digitales
dorsales

632.Arteriasdel antebrazoy de la manoderecha;cara dorsal (Tt).

(Los músculos extemo común de los dedos y el extensorulnar del carpo están eliminados.)
320 ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
7. Arteriaprincipaldelpulgar (a.princeps
pollícis);se inicia en la
arteria radial o en el espesordel músculo interóseo,o al salfuésta
sobre la cara palmar, y'se divide en las tres arteriasiligitalespal-
ARTERIA ULNAR
La arteria ulnar (a. ulnaris) (fi5s. 625, 626, 630, 631, 633, 634)
por su calibre es la continuación de la arteria braquial y se inicia
de la misma en la fosa cubital, a nivel del procesocoronatio de la
ulna (cúbito). Describiendo un arco en declive, se dirige hacia
abajo, al borde medial (ulnar) del antebrazoy se sitúa ent¡e el es-
trato superficial y profundo de los músculos de la cara palmar
del antebrazo.Aproximadamente en el medio del antebrazo la
arteria uLnar se aloja en el surco cubital entre el músculo flexor
superficial de los dedos y el músculo flexor ulnar del carpo y si-
gue por el surco hastala porción distal del antebrazo,donde pasa
sobre el hueso. En la región de la a¡ticulación radiocarpiana se
sitúa lateralmenteal hueso pisiforme en el retináculo de los mrls-
culos flexores, estando cubierta por el ligamento palmar del
carpo. En la cara palmar de la mano la arteria ulnar vira hacia el
borde radial, se une con el ramo palmar superficial de la arteria
radial, formando el a¡co palmar superficial, situado debajo de la
aponeufosispalmaf.
La arteria ulnar en toda su extensión se acompañade las dos
venasulnares.
De la arteria ulnar se inician los ramos siguientes.
7. Arteria recuftenteulnar (a,rccunensulnaris) (fte.631); parte
de la ca¡a medial de la porción inicial de la arteria ulnar y se di-
vide en los ramos ante¡ior y posterior.
a) Ramo anteríor(r. anterior);se dirige hacia ariba y medial-
mente; situándosesobre el músculo braquial debajo del músculo
pronador redondo,y subiendopor el surco cubital medial, se
anastomosacon la arteria colateral ulnar inferior de la arteria
braquial, dando ramos para las cabezasde los músculosflexores,
que se inician del epicóndilomedial.
b) Ramoposterior(r.posterior);se dirige atrásy arriba, se sitúa
debajo del músculo flexor superficial de los dedosy llega al ner-
vio ulnar siguiendo hacia arriba por el curso del nervio ulriar, el
ramó posterior se anastomosaen el sutco cubital posterior me-
dial con la arteria colateral ulnar superior y con sus lamos parti-
cipa en la formación de la red articular cubital.
2. Arteriainteróseacomún(a.interossea communis) (fig.631);se
inicia a nivel de la tuberosidad del radio. A veces,en lugar de
una arte¡ia puede haber varios ramos pequeños.Dirigiéndose ha-
cia ia extremidad distal del antebrazo,la arteria interóseacomún
casi en el mismo comienzo de su curso se divide en dos ramos;
anterior y posterior.
marespropías (aa.iligitalu palmarespropriae).Estas últimas van
por la cara palrnar de los bordes lateralesdel I dedo y el lado ra-
dial (extemo) del II dedo.
a) Arteria interóseaanteríor (a. interosseaanterior)i desciende
por la cara anterior de la membrana interósea,situándoseentre
el músculo flexor profundo de los dedos y el músculo flexo¡
largo del pulgar. En el borde superior del músculo pronador cua-
drado o un poco más distalmente la arteria perfora la memb¡ana
interóseay al salir sobre su cara do¡sal participa en la formación
de la red carpiana dorsal.
De la arte¡ia interóseaanterior parten:
Los ramosmusculares para los músculos de la cara palmar; las
arteñasnufficías(aa.nutriciae)para el radio y la ulna; la afteria me-
diana (a.mediana),que va acompañadapor el nervio mediano.
posterior(a.interossea
b) Arteria interósea posterior);se inicia en
la arteia interósea.común, de inmediato perfora la membrana
interóseay sale en su cara dorsal distalmente al músculo supina-
dor. Aquí la arfeúa se sitúa entre los músculos profundos y su-
perficiales del dorso del antebrazo,acompañadapor el nervio in-
teróseo posterior (del antebrazo), siguq hacia la extremidad
distal del antebrazo,donde participa en la formación de la red
carpiana dorsal.
De la arteria interóseaposterior paÍen:
Los ramosmuscularespara los músculos de la cara dorsal del
antebrazo; Ia aflería interósearecurrente(a. interossearecurrens)
parte de la arteria interóseaposterior cuando ella aparecesobre
el dorso del antebrazo,sube por el su¡co cubital posterior lateral
debajo del músculo ancóneoy se anastomosacon la arteria cola-
teral media, participa en la formación de la red articular cubital.
3. Ramosmuscularesque parten de toda la extensión de la ar-
teria uLnarpara los músculos del antebrazo.
4. Ramo carpianopalmar(r.carpeus palmaris)(ñg.634);se ini-
cia a nivel de la cabezade la uLnao un poco más arriba, se didge
abajo y radialmente, anastomosándosecon el ramo homónimo
de la arteria radial.
5. Ramo carpianodorsal(r.carpeusdorsalis)(fig.635); se inicia
al mismo nivel que la anterior, pasa por debajo del tendón del
músculo flexo¡ ulnar del carpo y sigue por el do¡so de la mano,
donde padicipa en la fo¡mación de la red carpiana dorsal.
6. Ramopalmarprofundo(r.palmarísprofundus);se inicia en la
arteria ulnar a nivel del hueso pisiforme o algo más distalmente
al mismo y sigue entre el músculo flexo¡ del meñic¡uey el mús-
culo abductor del meñique, debajode los tendonesde los múscu-
los flexores de los dedos.Aquí se une con el ramo terminal de la
arteria radial, formando el arco pahnar profundo.
 ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR 321

Tendo m. flexoris
carpiradialis
A. ulnaris

N. ulnaris

N. medianus M. flexor carpi

ulnaris
A. radialis

Os pisiforme
R. palmarisn. medi
+".@
Ramus

M. abductoroollicis brevis

Retinaculumflexorum

M. flexor
pollicis brevis

M. adductoroollicis

Aa. digitalespalmares
Ramosde la a. princepspollicis communes

Tendinesm. flexoris
digitorum superficialis

Aa. digitalespalmares
propriae

A. radialisindicis

Vaginaetendinumdigita

633. Arteriasde la manoderecha;cara palmar (34).

(La aponeurosispaLmarestá extirpada; se ve el arco palmar superficial.)
322 ARTERIASDEL MIEMBRO ST]PERIOR

M. pronator quadratus
A. interosseaanterior

M. brachioradialis(tendo)
Ramuscarpeuspalmaris
a. ulnaris
Ramuscarpeus
palmarisa. radialis M. flexor carpisulnaris
(tendo)

Ramuspalmaris
profundusa. ulnaris

A. princepspollicis Arcus palmarisprofundus

Rami perfofantes

M. adductoroollicis
Aa. metacarpeae
palmares

Ramosde la a. princeps
pollicis

Aa. digitales
communes

A. radialisindicis

Aa. digitalespalmarespropriae

634.Arteriasde la manoderecha;cara palmar (%).

(Los músculos de la mano, excluyendo los interóseos,están extirpados;se ve el arco palnar profundo.)
 ARTERIAS DEL MIEMBRO SI]PERIOR

lnterosseaantenor

carpi dorsale

Tendo m. extensoris
cami radialisbrevis

)
Ramuscarpeusdorsalis Tendo m. extensoris
a. radialis carpi radialislongi

Ramuscarpeusdorsalis A. redialis
a. ulnaris

Tendinesm. extensoris M. interosseusdorsalisI

disitorum communis

A. princepspollicis

M. adductorpollicis

Aa. metacameae dorsales

Aa. dieitalesdorsales

Aa. digitalespalmarespropriae (ramosdorsales)

635. Arteríasde la manoderecha;cara dorsal (%).

(Los tendones de los dedos están extirpados parcialmente.)
324 ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
ARCO PALMAR SUPERFICIAL
El arcopalmar superficial(arcuspalmarissupefficialis)(ftes.626,
63I,633) está formado preferentementepor la arteria ulnar que,
al pasar sobre la cara palmar de la mano, se aloja debajo de la
aponeurosispalrnar sobre los tendones de los músculos flexores
de los dedos. Dirigiéndose hacia el borde externo de la mano
forma un ¿rrcocon la convexidad en sentido distal. A1 llegar a la
región del tenar del pulgar, la arteria ulnar se afina y se une con
la ext¡emidad del ramo palrnar superficial de la arteria radial.
Del arco palmar superficial parten las afteriasdigitalu palma-
rescomunes(aa.dígitales palmarescomunes). En número de tres, si-
guetr en sentido distal hacia los espaciosinterdigitales. Cada una
de estasafierias a nivel de las cabezasde los huesosmetacarpia-
nos recibe Lasarteriasmetacarpianas palmaru (aa.metacarpeae pal-
mares)del arco palmar profundo y se divide en dos arteriasdigita-
ARCO PALMAR PROFUNDO
EI arco palmar prffindo (arcuspalmaris profundus)(fig. 634)
está situado más proximal y profundamente que el arco supedi-
cial. Se sitúa a nivel de la basedel.segundohastael quinto hueso
metacarpiano, debajo de los tendones de los músculos flexores
superficial y profundos de los dedos,entre el origen del músculo
aducto¡ del pulgar y el músculo flexor breve del pulgar.
En la formación del arco palmar profundo participa funda-
mentalmente, la arteria radial. La última, al salir del primer es-
pacio intermetacarpianosobre la cara palmar de la mano, se di
rige hacia su borde ulnar y se une con el ramo palmar profundo
de la arteria ulnar.
Del arco palmar profundo parten las arteriasmetacarpianas
palmares(aa.me'tacarpeae palmares),en número de tres. Estas si-
guen en dirección distal al arco y se sitúan en el segundo,tercero
y cuarto espaciosmetacarpianosinteróseos,a lo largo de la cara
palmar de los músculos interóseos.Aquí, de cada una parte un
ramoperforante(r.perforans)que penetra a través de los espacios
interósegscorrespondientesy salen en la cara dorsal de la mano,
donde se anastomosancon las arteriasmetacarpianasdorsales.
Cada arteria metacarpiana palmar, siguiendo en el espacio
interóseo,vira a nivel de las cabezasde los huesosmetacarpianos
hacia la cara paknar y desembocaen la arteria digital palmar co-
mún (a.digitalispal.maríscommunis)corespondiente. Cada una de
ellas se divide en dos arteriasdigitalespalmarespropías(aa.digita-
lespalmarespropiae)que siguen por las caras, dirigidas una a la
otra, de los dedos II-ilI, ilI-ry, ñ-V.
Redes arteriales. De las arteriasdel miembro superior - sub-
clavia, axilar, braquial, radial y ulnar - parten ramos que, anas-
tomosándose entre sí, fo¡man redesarteriales(rete drteriosum),
bien desarolladasen la región de las articulaciones(figs.625,
626, 629, 632, 634, 63s).
les palmarespropias (aa. digitalespalmarespropiae).Las arterias
digitales palmarespropias contiguas siguen por las caras,dirigi-
das una a la ol.ra,de los dedosdel segundo,terceroy cuarto espa-
cios interdigitales.
De la arteria ulna¡ en la mano, allí donde ésta vira hacia su
borde radial, parte la arteria ulnar palmar del meñique hacia su
cara cubital.
En la región de los dedos,las a¡terias digitales palmarespro-\
pias emiten ramos para su cara palrnar, y también para la cara
do¡sal de las falangesmedia y distal.
Las arterias digitales palmarespropias de cada dedo se anas-
tomosan ampliamente entre sí, particularmente en la región de
las falansesdistales.
En el contorno de la articulación braquial se forman dos re-
des, la red de la escápulay la red del acromion que se unen a la
red acromial comin (reteacromiale).
La red de la escápulase encuentra en las fosassupra y subes-
pinosa y se forma por las anastomosisentre la arteria supraesca-
pular (ramo de la arteria subclavia)y la arteria que rodea la escá-
pula (ramo de la arteria axilar). .Además en la región de la
escápulaa expensasde las arterias intercostalesse forma la rela-
ción anastomóticaentre la arteria torácica interna v la arteria to-
racospinal.
La red acromial está en la región del acromion y se forma .
mediante los ramos anastomóticos entre la arteria to¡acoacro-
mial (ramo de la arteria axilar) y la arteria supraescapular(ramo
de la arteria subclavia). Además, en el contorno de la porción
proximal del húmero hay la relación anastomóticaentre las arte-
rias anterior y posterior que rodean el húmero (ramos de la arte-
ria axilar).
En el contorno de la articulación cubital se distinguen dos re-
des: la red de la articulación cubital y la red del procesocubital
que se unen e¡u¡a red articular cubital comun Oetearticularecu-
óitr. Ambas están constituidas por los ramos anastomóticosde
las arteriascolateralesulnares superior e inferior (ramos de la ar-
teria braquial), arteria colateral media (ramo de la arteria bra-
quial profunda), la arteria colateral radial (ramo de la arteria bra-
quial profunda), desdeun lado, y desdeel otro, por los ramos de
la afieria recurrente radial (ramo de la arteria radial), la arteria
recurrente ulnar (ramo de la arteria ulnar) y la arteria interósea
recurrente (ramo de la arteria interóseaposterior).
Los tronquitos de estared anastomóticafuertemente desarro-
llada nutren los huesos,las articulaciones,los músculos y la piel
de la región ulnar.
 ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
En la cara palmar del aparato ligamentoso del carpo se en-
cuentran las anastomosisde los ramos carpianospalmaresde las
arte¡ias radial y ulnar, así como los ramos del arco palmar pro-
fundo y de la arteria inte¡ósea anterior.
En la cara do¡sal de la mano, en la región del retináculo de
los músculos extensores,se encuenüa la reil carpianadorsal(rete
carpi dorsale).
La red carpiana dorsal se divide en la ¡ed carpiana dorsal su-
perficial, situada debajo de la piel, y la red carpiana dorsal pro-
funda, situada sob¡e los huesosy los ligamentos de las articula-
ciones del carpo.
325
En la formación de la red carpiana dorsal participan los ¡a-
mos carpianos dorsalesde las arterias radial y uLnar,y también
las arterias interóseasanterior y posterior.
De la red carpiana dorsal profunda parten tres arteriasmeta-
carpianasdorsales(aa.metacarpeae dorsales)que siguen en di¡ec-
ción distal por los segundo,tercero y cuarto espaciosmetacarpia-
nos interóseos.En las cabezasde los huesosmetacarpianoscada
arteria metacarpianadorsal se divide ef, dos afieriasdigitalesilor-,-___
sales(aa.digitalesdorsales). \
Estas últimas van por las caras laterales, dirigidas una a la
otra, de los dedos contiguos y se ramifican en los límites de las
falangesproximales.
ARTERIASDEL TRONCO
Arteríaetruncí

AORTA TORÁCICA
La aorta torácica(aorta thoracica)(fig.636) está situada en el
mediastino posterior, sob¡e la columna vertebral.
En sus porciones superioresla aorta toútcica se encuent¡aen
el lado izquierdo de la columna vertebral y dirigiéndose hacia
abajo se desplazaun pocp a la derecha,pero pasaa la cavidad
abdominal,situándosealgo más a la izquierda de la línea me-
diana.
RAMOS VISCERALES
7. Ramosbronquialu(rr.bronchiales) (fig.636);en número de
dos, rarasveces,tres o cuatro,parten de la pared ante¡ior de la
porción inicial de la aorta torácica: ellos entran en el hilio de los
pulmones y se ramifican junto con los bronquios.
Los ramitos terminales de los ramos bronquiales se dirigen a
los linfonodos bronquiales, el pericardio, la pleura y el esófago.
2. Ramosesofagícos (rr.esophagei); en número de 3 a 6 se diri-
gen al esófago,donde se ramifican en ramos ascendentes y des-
cendentes.En las porcionesinferioreslos ramos esofágicosse
RAMOS PARIETALES
l. Arteriasfrénicassuperiores(aa.phrenicaesuperioru); en n'ú-
mero de dos, se inician en la pared anterior de la parte inferior
de la aorta y se dirigen a la cara superior de la porción lumbar
del diafragma.
posteriores(lll.Xl) faa.intercostales
2. Arteriasintercostales pos-
teriores(Ill-XI)l (figs.ó36,8ó8); son vasosbastantepoderosos,en
número de diez pares se inician en la cara posterior de la aorta
torácica en toda su extensión.Nueve paresse alojan en los espa-
cios intercostales,del tercero hasta onceno inclusive, y los más
inferiores van por debajo de las XII costillas; se denominan crfe-
rias subrxtales(aa.subcostales),en cada una de las cuales se dis-
tinguen el ramod.orsal(ramusdorsalis)y el ramo espinal(ramusspi-
nalis).
Las a¡teriasintercostalesderechasson algo más largasque las
izquierdas, puesto que la aorta en este lugar se sitúa asimétrica-
mente en la cara izquierda de la columna vertebral.
Al llegar a las cabezasde las costillas, cada arteria intercostal
t
-)
La aorta torácicase relacionaa la derecha,con el conducto
torácicoy la vena ácigos;a la izquierda,con la venahemiácigos;
por delante, con el bronquio izquierdo. El tercio superior del
esófagose sitúa a la derechade la aorta;el tercio medio, por de-
lante; el inferior, a la izquierda.
De la aorta torácíca parten dos tipos de ¡amos: los viscerales
y los parietales.
anastomosancon la artetia gástricaizquierda,y en las superio-
¡es, con Ia arteria tiroidea inferior.
3. Ramosmedia6tinales (rr.mediastinales);son numerosos pe-
queñosramosque se inician en las paredesanteriory lateral de
la aorta y que nutren el tejido conjuntivo y los linfonodos del
mediastino.
4. Ramosperícardíacos (rr.pericariliaci);pequeñosvasosque va-
rían mucho en número, se dirigen a la cart-posterior del pericar-
dio.
se divide en dos ramos: el menor es el ramo dorsal, y el más po-
tente, eI ramo anterior, o la arteria intercostal propia.
a) Ramo dorsal(r. dorsalis);se dirige por debajo del cuello de
la costilla entre sus ligamentos(ig. costotransuersarium) hacia la
cara posterior (dorsal) del tronco; a través del agujero interyefie-
bral da el ramo espínal(r. spinalis)para la médula espinal, que en
el canal verteb¡al se anastomosacon los vasoshomónimos situa-
dos más arriba y rnás abajo y con el ramo homónimo del lado
opuesto,formando un anillo arterial alrededorde la médula espi-
nal (fig.795).Estenutre tambiénlas meningesde la médula esp!
nal y las vértebras.
Los troncos terminales de los ramos posterioresvan después
hacia atrás, dando ¡amos musculares. Luego cada uno de los
troncos terminales se divide en dos ramos: el ramo cutáneomeilial
(r.cutaneusmedialis)que nutre la piel en la región de los procesos
espinososy en su trayecto da una se¡ie de pequeñosramitos para
el músculo longísimo y el músculo semiespinal y el ramo cutá-
 AORTA TORACICA 329

A. carotiscommunisdextra
A. thyroideainferior
A. vertebralisdextra Trachea
R. ascendens A. carotiscornmunis
Ramussuoerfrcialis sinistra
Truncus thyrocervicalis A. subclaviasinistra
A. subclavia

A. suprascapularis M. scalenusanterior
A. thoracicainterna 1 brachialis
Truncus brachioceohalicus
Aorta ascendens
Truncus costocervicalis
A. intercostalissuDrema
Aa. intercostales
Aa. coronariaecordis IetII
dextra et sinistra
aortae
Rr. bronchialesaortae
thoracicae
Bronchusprincipales
sinister
r. intercostalesDost
Valva aortae sinistrae(VI-II)

Rr. oesophagei
aofae thoracicae

Entriculus pars
A. phrenica Rr. oesophasei
- ^. .\
_ :- Drapnragma
inferior dextra liuncus ceÍacus
A. gastricasinistra A. renalisdextra A. lienalis
A. renalissinistra
communis A. mesentLricasuperior

636. Aorta torácica(aorta thoracica);aspecto antetior (/r).

(El corazón, los pulmones y la porción inferior del esófagoestán extirpádos;
la pleura parietal y la fascia toritcica interna están extirpadas.)
 330 AORTA ABDOMINAL
neo lateral (r.cutaneuslateralis),que nutre la piel de las porciones
lateralesde la espalday da también ramitos para el músculo ilio-
costal.
b\ Ramo anteriorde la artefia íntercostal;que es como ya se
dijo, la arteria intercostal propia, se dirige un poco hacia arriba y
se sitúa sobrela cara interna del músculo intercostal exterior, es-
taodo cubierta aQuí sólo por la fascia torácica y la pleura parie-
tal.
Después,en la región de los ángulos costalesla arteria inter-
costal propia se divide en el ramo infracostal, que es su continua-
ción (llamado intercostal), y el ramo supracostal.El ramo infra-
costal, más grande, se encuentra en el surco costal; el ramo
supracostal,más fino, sigue por el borde superior de la costilla,
situada más abajo.
A partir de los ángulos costalesambosramos van pol el espa-
AORTA ABDOMINAL
La aortaabilominal(aortaabilominalís) (figs.581,636, 637) es
continuación de la aorta torácica. Se inicia a nivel de la XII vér-
tebra torácica y llega hasta la IV-V vé¡tebra lumbar. Aquí la
aorta abdominal se divide en las dos arterias ilíacas comunes
(aa. iliacae communes):Desde el lugar de la división de la aorta
parte hacia abajo, siendo su continuaciÓn,el ramito fino que se
encuenha en la cara anterior del sacro, la arteríasacramediana
(a. sacralismeiliana).
De la aorta abdominal parten dos tipos de ramos: parietalesy
viscerales.
La aorta abdominal está situada retroperitonealmente.En la
RAMOS PARIETALES
L. Arteriafrénica inferior (a.phrenicainferior) (fig.637); es una
arteria par, bastante grande, parte de la cara anterior de la por-
ción inicial de la aorta abdominal a nivel de la XII vértebratorá-
cica y se dirige a la cara infe¡ior de la porción tendinosa del di¡-
fragma. La arteria derecha pasa Dor detrás de la vena cava
inferior; la izquierda, por detrás del esófago.Por su trayecto la
arteria se divide en tres ramos.
a) El ramo anterior nutre las porciones anteriores del dia-
fragma y se anastomosacon la arteria musculofrénica.
b) El ramo posteríornutre las porciones posterioresdel dia-
fragma, se anastomosacon las arterias intercostales.
c) La arteríasuprarrenalsuperior(a.suprarenalis superíor)es un
ramito fino que parte de la porción inicial de la a¡teria frénica
infe¡ior y nutre la glándula suprarrenal. Por el trayecto de la
misma parten varios pequeñosr¿mitos que nutren las porciones
inferiores de1esófagoy el peritoneo.
2. Aneriaslumbares(aa.lumbales)(fte. 637);representancuatro
arterias pares que parten de la pared posterior de la aorta abdo-
I
cio intercostal entre el músculo intercostal extertro e interno y se
anastomosancon los ramos intercostalesanterioresde la arteria
torácica intema (veásea.subclavia);la primera arteria intercostal
se anastomosacon la arteria intercostal suprema.Los tamos ter-
minales, desdela séptima arteria intercostal hasta la duodécima,
atraviesanel borde del arco costaly salen entre los estratosde los
músculos anchos del abdomen, a los que nutre, así como a 1os
músculos rectos del abdomen, anastomosándosecon los r¿Imos
de las arterias epigástricassuperior e inferior. Por su trayecto la
arteria intercostal da tres tipos de ramos: los ramoscutáneoslate-
rales(n.cutaneilaterales),que perforan los músculos intercostales
o anchos del abdomen y salen al estrato subcutáneo;los ramos
cutáneosmeiliales(n, cutaneimeiliales)y los ramos mamarios(n.
mammari),que parten de las cuarta, quinta y sexta arterias inter-
costales. /
porción superior, su cara anterior se relaciona con el cuerpo del
páncreasy dos venas:la vena lienal, situada a 1olargo del borde
superior del páncreas,y detrásdel páncreasestá la vena renal iz-
quierda; más abajo del cuerpo pancreático, por dblante de la
aorta se encuentra la porción infe¡ior del duodeno y en fin, más
abajo del mismo, está el inicio de la raíz del mesenterio del in-
testino delgado. A la derecha la aorta se relaciona con la vena
cava inTerior;por detrás de la porción inicial de la aorta abdomi-
nal se encuentnla cistemadcl quilo (de Pecquet) (cisternackyli),
que es la porción inicial del conducto torácico.
minal a nivel de los cuerposde las I-IV vértebraslumbares. Es-
tas se dirigen transversalmente,hacia el lado lateral; dos arte¡ias
superiorespasanpor detrásde los pilares del diafragma,dos infe-
riores se sitúan por detrás del músculo psoasmayor.
Al llegar a los procesostransve¡salesde las vértebras,cada ar-
teria lumbar emite el ramo dorsal(r. ilorsalis).
La arteria lumbar sigue por detrás del músculo lumbar cua-
drado, al que nutre; se dirige a la pared anterior del abdomen,se
sitúa entre los músculos oblicuo intemo y transversodel abdo-
men y llega hasta el músculo recto del abdomen.
t
Las a¡teriaslumbares se anastomosanent¡e sí y con las arte- .i
rias epigástricassuperior e inferior que nutren el músculo recto
del abdomen.En su trayecto las arteriasdan una serie de peque-
ños ramos que van al tejido subcutáneoy a la piel, en la región
de la línea blanca éstasse anastomosanen algunos lugares con
las a¡tetias homónimas del lado opuestb.edemás de las arterias
epigástricas superiores e inferiores mencionadas, las arterias
 AORTAABDOMINAL 331

. A. ohrenioainferior dextra
vv. nepancae ,
Oesophagus
Diaphragma
A. phrenicainferior
fftra,Truncus celiagr*
A. lienalis
V. cava inferior
Glandula suprarenalis
slnlstfa
Aa. suprarenales
supenores A. mesentericasuperior
A. gastrica A. renalissinistra
A. Ren sinister

Glandula
supfafenalisdextra

A. suprarenalis
media

'inferior

A. renálisdextra
A. mesenterica
inferior

Aa. luinbales M. quadratus

sinister

A. iliaca M. psoasmajor
communisdextra sinister
R. lumbalis

R. spinalis

sacralismediana

Promontorium
R. iliácus
A. iliaca externa
A. iliolumbalis sinistra
ina iliaca anterior
supenof
A. gluteasuperior
, iliaca intérna
sinistra
A. sacralislateralis
sinistra
A. gluteainferior inguinale
M. psoas . obturatoria
maiordexter. sinistra
A- dbturatoria
. iliaca externa
sinistra

A. circumflexa A. testicularis
ilium profunda sinistra
V. iliaca externa
dextra . vesicalisinferior
A. epigastricainiüriói Vesica V. femoralissinistra
Ureter dexter
A. sacralislateralisdextra Rectum . saphenamagnasinistra
Plexussacralis

637. Aorta abdominal(aortaabdominalís);aspectoanteriot (%).

(El estómago,los intestinos delgado y grueso,el hígado, el páncreasy el riñón derecho
con el uréter están extirpados;la hoja parietal del peritoneo y la fascia abdominal intema.
así como la vena cava inferior y gus rÍrmos están extirpados.)
332 ARTERIASDE Los óRceNos DE LA cAVIDAD ABDoMINAL

Truncus celiacus Hiatus aorticus

Lig. tereshepatis
A. phrenicainferior dextra
Hiatus oesophageus
Vesicafellea A. gastricasinistra
I)uctus hepaticusconiinunis Oesophagus(pan abdominalis)

R. sinistera. hepaticae

t:':f:**:^^
propriae R. oesophageus
R. dexter a. hepaticae
propnae
A. cystica

Ductus cysticus
. phrenicainferior
A. hepatica sinistra
propria
Aorta
abdominalis
A. gastrica
dextra -
Ventriculus
Ductus
choledochus Lien
A. gastro-
juodenalis
A. lienalis
A. hepatica Pancreas
commums

V. portae

V. cava

A. gastroepiploicadextra

Rr. epiploici
Omentum maius

I
'i

Arterias de losórganosde Ia cauidadabdominal;aspectoanteúor (34).

'\
lr
638.
-a>
(El hígado está levantado; el omento menor está extirpado')

lumbares se anastomosancon las arterias intercostales,la arteria
iliolumbar, la arteria circunfleja illaca profunda y la arteria g1ú-
tea superior.
El ramo dorsal(r, ilorsalis)va hacia atrás, sobre la cara poste-
rior del honco, a los músculps del dorso y a la piel de la región
lumbar. Por el trayecto emite un pequeño ramo para la médula
espinal, eI ramo espinal(r,spinalis),que entra a través del agujero
intervertebral en el canal vertebral, nut¡iendo la médula espinal
y sus meninges.
3. La arteria saua mediana(a. sacralismediana)(fig. 637) es
continuación de la aorta abdominal, se inicia en su cara poste-
rior, un poco más arriba de la división en las arterias ilíacas co-
munes, es decir, a nivel de la V vértebralumbar. La arteria repre-
senta un vaso fino que pasa de arriba abajo por el medio de la
cara pelviana del sacro y que termina en el cóccix en eI cueipi
coccígeo(corpuscocqgeum) (véase "Glándulas sin conductos"
r.m).
En la región de la V vértebra lumbar de la arteria sacrame-
diana parte la arteria lumbar par más inferio¡ (a. lumbalis íma)
que nutre el músculo iliopsoas.
En su hayecto la arteria emite el ramo dorsal que participa
en la nutrición de los músculos profundos del do¡so y de la mé-
dula espinal.
A nivel de cada vértebrala arteÁasacramediana emite rami-

T¡
 ARTERTASDE Los óRc¡wos DE LA cAvIDAD ABDoMINAL 333

V. cavainferior
Ventriculus
A. hepaticacommunis
Vescia fellea

Truncus ceüacus

A, gastroepiploica
sinistra

ir't
Diaphragma
A. hepatica
propna
Aa, gastricae
breves
V. portae

A. gastro- Lien
duodenalis
' . . -\
lgastrica sinistra
A. oancreatoduodenalis Glandula suprarenalis
supenor sinistra
Ren sinister
Rr. Iienaüs
a. lienalis
Pancreas

Colon transversum
f, V. lienaüs

A. lienalis

,l .l
t
l
rl
l\

$il*t
l,-
Flexura

,,,$-{* 't $ru 1t

d(
' '
.¡
,'($tl
;
''st
r^{

iJ
duodenojejunalis

Omeutum majus
"r:
(

,,rlr&. .1,
639. Arteriasde los órganosde la cauidadabdominal;aspectoanterior (f).
(El estómagoestá levantado; el peritoneo está extirpado parcialmente.)

tos iguales,pero más pequeños,que ramificándose sobre la cara De la poición inferior de la arteria sacramediana parten va-
anteriot del sacro, se anastomosancon los ramitos análogosde rios ramitos que nutren las porciones inferiores del recto y el te-
las arteriassacraslaterales. jido laxo alrededordel-mismo.

RAMOS VISCERALES
t. Troncocelíaco(truncuscoeliacus)(figs.636-639);es un vaso tico. La arteria se dirige hacia delante y de inmediato se divide
corto, su longitud es de 1 a 2 cm., parte de la cara anterior de la en tres ramos: la arteriagástricaizquierda(a.gastrícasinistra),la ar-
aorta a nivel de la XII vértebra torácica, del borde superior del teria hepóticacomún(a.hepaticacommunís)y la arterialienal (a.lie-
cuerpo de la I vértebralumbar o del borde inferio¡ del cuerpo de nalis).
la XII véfebra torácica al salir la aorta abdominal del hiato aór- 1. Artería gastricaizquíerda(a.gastñcasínistra);es la rüenor de
334 ARTERIAS DE LOS ORGANOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
las tres arteriasmencionadasque parten del tronco celíaco,va un
poco arriba y a la izquierda; al llegar a la porción cardíacadel es-
tómago emite varios ramitos para el esófago,los ramosesffigicos
(rami esophagei), y despuésbaja por el lado derecho de la curva-
tura menor del estómago,anastomosándosecon la arteria gás-
t¡ica derecha de la arte¡ia hepática común. En su trayecto a 1o
largo de la curvatura meno¡ la arteria gástrica izquierda emite
pequeñosramitos para las paredesanterior y posterior del estó-
mago.
La arteria gástrica izquierda es la más grande de las cuatro
arterias coronariasdel estómago.
2. Arteria hepóticacomún (a.hepaticacommunis);es un ramo
más grande que el anterior, su longitud es de hasta 4 cm. Al des-
viarse del tronco celíaco a la derecha,se sitrla sob¡eel pilar dere-
cho del diafragma,siguepor el borde superior del páncreasde iz.
quierda a derecha,entra en el espesordel omento menor donde
se divide en dos ramos: la arte¡ia hepática propia y la arteria gas-
troduodenal.
a) Arteria hepáticapropia (a. hepaticapropía); al partir del
tronco basal, se dirige a la puerta hepática situándoseen el espe-
sor del ligamento hepatoduodenal,a la izquierda del conducto
colédoco y un poco por delante de la vena porta. Al llegar a la
puerta hepática,la arteria hepática propia se divide en los ramos
izquierdo y derecho; del ramo derecho parte la aneria cística
(a,qstica).
En su trayecto la arteria hepática propia da la arteria gástrica
d.erecha (a,gastricailextra),ramo fino que a vecespuede partir de
la arteria hepática común; se dirige de a¡riba abajo a la curvatur¿
menor del estómago, a lo largo del cual va de derecha a iz-
quierda y se anastomosacon la arteria gástrica izquierda. La ar-
teria gástricaderechada unos ramos que nutren las paredesante-
rior y posterior del estómago.
En la puerta hepática eI ramo derecho(r, dexter) de la arteria
hepática propia emite los vasos siguientes: la arteria ilel lóbulo
cauilal (a,lobi caudati)y la de los segmentoscorrespondientesdel
lóbulo derecho del hígado: del segmentoanterior(a.segmentiante-
rtoris) y del segmentoposterior (a. segmentiposterioris).
EI ramo izquierdo(r.sínister)da los vasossiguientes:la arteria
del lóbulo caudal(a.lobi caudati)y tas arteriasde lossegmentos me-
dio y lateral del lóbulo izquíerdoilel híSado(a.segmentimed,ialiset
a. segmentilateralis).
b) Arteria gastroduodenal(a. gastroduodenalis); es un tronco
bastantegrande,que se dirige de la arteria hepática común hacia
abajo, por det¡ás de la porción pilórica del estómago,atravesán-
dola de arriba abajo. Se divide en dos vasos:Ia arteriasuprailuode-
nal superior(a.supraduodenalis superto) (a vecesno se encuentra
sola) y la arteria gastroepiploicaderecha(a. gastroepiploicadexffa).
La arteria supraduodenalquperior está situada en forma de a¡co
entre la cabeza del páncreasy el borde medial colindante de la
porción descendentedel duodeno. Se dirige abajo, emite en su
trayecto los ramospancreóticos(rr,pancreatici)y los ramosduodena-
les(rr.duodenales) y se anastomosacerca del borde inferior de la
porción horizontal del duodeno con la afleriapancreaticoduodenal
inferior (a.panueaticoiluoilenalis inferior) (ramo de la arteria me-
senté¡icasuperior).
La arteria gastroepiploica derecha(a. gastroepiploicadextra), con-
tinuación de Ia arteria gastroduodenal,se dirige a la izquierda, a
lo largo de la curvatura mayor del estómago,entre las hojas del /',
omento mayor, emite ¡amitos para las carasanterior y posterior
del estómago,así como los ramosepiploicos(n, epiploici) para eI
omento mayor. En la región de la curvatura mayor se anasto-
mosa con Ia arteriagastroepiploica izquierila(a.gastroepiptoicasinis-
tra) (ramo de la arteria lienal).
3. Arteria lienal (a.lienalis) (fig.639); es el más grueso de los
ramos que parten del tronco celíaco. La arteria se dirige a la iz-
quierda y junto con la vena homónima se sitúa por detrás del
borde superior del páncreas.A1 llegar a la cola pancreáticaentra
en el ligamento gastrolienaly se divide en sus ramos terminales
que van albazo.
La arteria lienal da los ramos siguientesque nutren el pán-
creas,el estómagoy el omento maybr.
a) Ramospancreáticos (rr,panueatici); parten de la arteria lie-
nal en toda su extensión y enhan en el parénquima del páncreas.
Son representadospor los vasossiguientes:ta arteriapancreática
dorsal(a.pancreaticadorsalís),la arteriapanueáticamagna(a.pan-
creaticamagna)y Ia arteriade la colapanueátíca(a,caudalpancrea-
tís).
b) Ramoslienales(n,lienales);en número de 4 a 6 constituyen
los ¡amos terminales de la arteria lienal y penetran a través del
hilio en el parénquima del bazo.
c) Arterias gastricasbreoes(aa,gastricaebreaes);en número de 3
a 7 constituyenpequeñostronquitos que parten de la porción ter-
minal de la arteria lienal (esplénica) y en el espesordel liga-
mento gastrolienalvan al fondo del estómago,anastomosándose
con ohas arteriasgástricas.
d) Arterin gastroepiploícaizquierda (a, gastroepiploicasinistra);
se inicia en la arteria lienal en el lugar de donde parten los ramos
terminales albazo, sigue hacia abajo, yendo por delante del pán-
creas.Al llegar a la curvatura mayor del estómago,la arteria gas-
troepiploica izquierda se dirige a lo largo de la misma de iz-
quierda a derecha,situándoseentre las hojas del omento mayor.
Ert el límite del tercio izquierdo y medio de la curvatura mayor
se anastomosacon la arteria gastroepiploicaderechade la arteria
gastroduodenal.En su trayecto la arteria emite ramitos para las
caras anterior y posterior del estómago y el omento mayor
(fies.638,639).
Il. Arteria mesentérímsuperior (a. mesenteríca superior) (ftgs.
637, 640-642);representaun gran vaso cuyo origen está en la
cara anterior de la aorta, un poco más abajo (1-3 cm) del tronco
celíaco, por detrás del páncreas.
)
Al salir de abajo del borde inferior del páLncreas, la arteria
mesenté¡icasuperior se dirige abajo y a la derecha.Junto con la
vena mesentéricasuperior, situada a la derechade ésta, se sitúa
sobre la cara anterior de la porción horizontal (o ascendente)del
duodeno, con la que se cruza de inm6dl¿¡s a la derechade la fle-
xura duodenoyeyunal.Al llegar a la raiz del mesenteriodel intes-
tino delgado,la arteria mesentéricasuperior penetraentre las ho- I
 ARTERIAS Y VENAS DEL INTESTINO 335

Omentum majus(tirado haciaarriba)

Anastomosisentre
lasaa.colicamediaet
colicasinistra

A. colica media A. colicasinistra

q..mesentericasupefior

V. mesentericasuperior

Aa. et w. jejunales
A. colica dextra

A. ileocolica

640. Arteriasy aenasde los intestínosdelgadoy grueso;aspecto afiterior (%).

(Las asasdel intestino delgado están separadasa la izquierda; el colon transversoestá levantado:
la hoja visceral del peritoneo está extirpada parciaknente.)
336 VASOS DEL MESENTERIO DEL INTESTINO DELGADO
I

t
t\
I
I

I
I
I
I
I

del intestinodelgado(preparadode R. Sinélnikov).

641. Yasosdel mesenterío
(Fotografia.)
(Segmentodel preparadototalmene teñido de arterias,venas,linfonodos
y vasosdel mesenterio del intestino delgado del niño recién nacido.)
l. - linfonodos mesentéricos 3 - arterias intestinales
2 - pared del intestino delgado 4 - venas intestinales.

jas de este último, formando un arco cuya convexidad está segmento inicial de la arteria mesentérica superior, va hacia
dirigida a la izquierda, y llega hasta la fosa ilíaca de¡echa. abajo y a la derechapor la cara anterior del páncreas,rodeando
En su trayecto la arteria mesentéricasuperior da los ramos si- su cabeza en el límite con el duodeno. La arteria pancreatico-
guientes: para el intestino delgado (excluyendo la porción supe- duodenal inferior emite ramitos para el páncreasy el duodeno y
rior del duodeno); el ciego con el apéndicevermiforme; el colon se anastomosacon la a¡teria supraduodenalsuperior, ramo de la
ascendentey parte del transverso. arteria gastroduodenal.
De la a¡teria mesentéricasuperior parten las arterias siguien- 2. Arterias intestinales;en número de hasta 15 son vasosque
tes. parten sucesivamenteuno tras otro de la convexidad del arco de
l. Arteria pancreaticoduodenal ínferíor(a.pancreaticoduodenalis la arteria mesentéricasuperior.Las arteriasintestinalesvan enhe
inferior)(a vecesno es solitaria); se inicia en el borde derechodel las hojas del mesenterio a las asas del yeyuno e íleon, consti-
 ARTERIAS DE LAS ASAS DEL INTESTINO DELGADO
Arco de la arteria
intestinal
A. jejunalis
Arcos de las arterias
intestinales
Mesenterium
642. Arteríasde las asasdel intestinodelgadoU).
tuyendo las arteriasyeyunalesy las artefiasileales(aa.jejunaleset
aa. ilei).En su trayecto cadaramo se divide en dos troncos que se
anastomosancon troncos análogos,formados por la división de
las arteriasintestinalesvecinas.Estasanastomosis tienen aspecto
de arcoso arcadas.De estosarcosparten nuevosramos que tam-
bién se dividen, formando arcos de segundoorden cuya magni-
tud es un poco menor. De los a¡cosde segundoorden de nuevo
parten arterias que al dividirse forman arcos de tercer orden, y
así sucesivamente. De ia fila más distal de 1osarcospartenrami-
tos rectospara las paredesde las asasdel intestinodelgado.Ade-
más dg las asasintestinales,estosarcosdan pequeñosramitos
que nutren los linfonodos mesentéricos.
3. Artería ileocólica(a.ileocolica);parte de la mitad cefálica de
La arteriamesenté¡icasuperior, a la de¡echade la níz del mesen-
terio del intestino delgado.Descendiendoa la derechay por de-
337
bajo del peritoneo parietal de la pared posterior del abdomen ha-
cia¡la extremidad del íleon y el ciego, la arteria ileocólica se
divide en dos ramos que van a nutrir el ciego, el inicio del colon
y la porción terminal del íleon.
Los ramos que parten de la arteria ileocólica son los siguien-
tes:
a) Arteriascecalesanteríory posterior(aa.caecalesanterioret pos-
terior);se dirigen a las carasco(espondientesdel ciego.
b) Ramo ileal; es la continuaciónde la arteriaileocólicay se
dirige abajo, al ángulo ileocecal, donde al unirse con los ramos
terminales de las arteriasileales forma un arco del que parten ra-
mitos para la porción te¡minal del íleon.
c) Ramo cóIico;se dirige a la derecha,hacia el colon ascen-
dente. Sin llegar al borde medial de este intestino,estevaso se
divide en dos ramos: uno,la arteriaascendente (a.ascendens), qle
 338 ARTERIAS Y VENAS DEL INTESTINO GRUESO

t.
Omentum majus

A. et v. colicae mediae

Pancreas

Anastomosisentrg
las aa. colicamedia
et colicasinistra
Mesenterium

V. mesenterica

lntestinumtenue
A, mesentericainferior
Radix mesenterii
(lugar del Aorta abdominalis

A. et v. colicaesinistra

Aa. et vv. sismoideae

A. et v. rectales
superiores

Hoja visceraldel
A. iliaca pentoneo
communisdextra
Hoja parietal del
Mesoappendix peritoneo
(a, et v. appendicul
alojadasen el mismo V. iliacacommunis
sinistra
Appendix

sigmoideum
Cecum

Rectum

Vesicaurinaria

643. Arteriasy uenasdel íntestínogrueso;aspectoanterior (/).

(Lasasasdelintestino
delgado
.:l1tt#"fr:Arluti;t'"T|;j":l colontransverso
estálevantado;
 ARTERIAS DEL COLON TRANSVERSO
339

Anastomosisentre las aa.colica

Colon transversum mediaet colicasinistra
(arcusarteriosus)

Flexuracoli sinist¡a

:t1
(
1":i
.t

oi

I
I
I
A. colica media

Arcos arteriales
/r,''-J
/
Mesocolontransversu
A. colicasinistrd

644. Arteriasdel colontransuerso

(y).

sube a lo largo del borde medial del colon ascendentey se anas_ mesentéricodel colon
transverso,se anastomosacon el ramo as_
tomosa (forma un arco) con la afteria cólica derecha;el otro, que . cendentede la arteria
cólica izquierda, que parte de la arteria có_
baja por el borde medial del colon y se anastomosa(fo¡ma un lica mesentéricainfe¡ior
uniéndose de tal modo con los ¡amos
arco) con la arteúa ileocólica. De los arcos mencionadosparten de las arterias vecinas,
la arteria cólica media forma arcos (el
ramos que nutren el colon ascendente,el ciego y el apéndicever- gran arco izquierdo
se denomina arco de Riolan). De los-¡amos
miforme mediante Ia arteriaapendicular(a.appendicularis). de los a¡cosindicados se forman a¡cosde segundoy tercer orden,
4. Arteria cóIicaderecha(a.colicadexta); parte del lado de¡e_ que emiten ramos rectos para
las paredesdel colon transversoy
cho del tercio superior de la arte¡ia mesentéricasuperior; a nivel para la flexura cólica
derechae izquierda.
de Laníz del mesocolon transvetso,y se dirige casi transversal_ llL Arteria mesentérica ínferior(a,mesenterica ínferior)(figs.637,
mente a la derecha, al borde medial del colon ascendente.A 643,644); parte de la cara anterio¡ de la aorta abdominal a niVel
cierta distancia de la porción ascendentedel colon la arteria có- del borde inferior de la III
vértebralumbar. La arteria va re¡rope_
lica derechase divide en los ramos ascendentey descendente.El ritonealmente a la izquierda y abajo y se divide en tres ramos.
ramo descendentese une con el ramo de la arteria ileocólica y el "1.Arteria cólicaizquíerda(a.colíca
sinistra);se sitúa retroperito_
ramo ascendentese anastomosacon el ramo derecho de la arte_ nealmente en el senomesentérico
izquierdo por delante del uté_
¡ia cólica media. De los arcos formados mediante estasanasto_ ter izquierdo y de la arteria
testicular (ovárica) izquierda y se di-
mosis patten ramos para la pared del colon ascendente,la flexura vide en los ramos
ascendentes y descendentes. El ramo
cólica derechay el colon transvetso. ascendentese anastomosacon el ramo izquierdo de la arteria có_
5. Arteria cólicamedia(a.colícamedia);parte de la porción ini_ lica media formando, como ya
se dijo, un arco (arco de Riolan);
cial de la arte¡ia mesentéricasuperior, dirigiéndose adelantey a éstenutre la parte izquierda
del colon hansversoy la flexura có_
la derecha,entre las hojas del mesocolontransverso,y se divide lica izquierda. El ramo
descendentese une con la arteria sigmoi
en dos ¡amos: derecho e izquierdo. dea y nutre el colon descendente.
El ramo de¡echo se une con el ramo ascendentede la arteria 2. Arteria sigmoídea(a.sigmoidea)(a vecesson varias);va hacia
cólica derecha,y el ramo izquierdo, yendo a lo largo del borde abajo, al principio es retroperitoneal
y despuésse desliza entre
340 ARTERIA RENAL

Cortex renis

Medulla renis

Arteria para la (
cápsulaadiposa

Aa. interlobares

Columnarenales

A. renalis
Pelvisrenalis

Pyramidesrenales

645. Arteria renal (a. renalis)izquierday sus ramos(L/r).

(Parte del parénquima renal está extirpada; los vasosinyectadosestánpreparados.)

las hojas del mesenteriodel colon sigmoideo; se anastomosacon
los ramos de la arteria cólica izquierda y la arteria rectal supe-
rior, formando arcos de los que parten ramos para el colon sig-
moideo.
3. Arteria rectalsuperior(a.rectalissuperior);constituye el ramo
terminal de la arteria mesentéricainferior, se dirige abajo divi-
diéndoseen dos ramos: uno se anastomosacon el ramo de la ar-
teria sigmoideay nutre 1asporcionesinferiores del colon sigmoi-
deo y el otro se dirige a la cavidad de la pelvis Írenor, cruza por
delante de la arteria ilíaca común izquierda y, situándoseen el
mesenterio de la porción pelviana del colon sigmoideo,se divide
en los ramos derecho e izquierdo que nutren una porción de la
ampolla del recto. En la pared del intestino se anastomosancon
la arteria rectal media, ramo de la arteria ilíaca interna.
lY. Arteria suprarrenalmedia(a.suprarenalismedia);es par, re-
presentaun pequeño vaso y parte de la pared lateral de la por-
ción superior de la aorta, un poco más abajo del origen de la ar-
teria mesentérica superior. Se dirige transversalmentehacia
fuera, cruza el pilar del diafragma y llega a la glándula suprarre-
nal, en cuyo parénquirna se anastomosacon los ramitos de las
arterias suprarrenalessuperior e inferior.
Y. Arteriarenal(a.renalis)(figs.637,645,647);es par, de gran
tamaño. Se inicia en la pared lateral de la aorta a nivel de la II
vértebra lumbar, casi en ángulo recto con la aorta, a | ó 2 cm
más abajo dei origen de la arteria mesenté¡icasuperior. La arte-
ria renal derecha es un poco más larga que la izquierda, puesto
que la aorta está a la izquierda de la línea mediana de la co-
 VASOS RENALES Y SUPRARRENALES 341

,l'

y suprarrenales;
646. Yasosrenales aspectoanterior.
(Losvasosestáninyectados.)

lumna vertebral; en su camino al riñón, la arteria renal derecha
se sitúa detrás de la vena cava inferior.
Antes de llegar al hilio renal, cada arteria renal da la pequeña
afieria suprurrenalinferior (a,suprarenalisinfefior),que al penetrar
en el parénquima de la glándula supranenal, se anastomosacon
los ramos de las arte¡ias suprarrenalesmedia y superior.
En la región del hilio renal la arteria renal se divide en los ra-
mos anterior y posterior. El ramo anterior emite arteriaspara los
cuatro segmentosrenales: arteria del segmentosuperior, arteria
del segmentoanterosuperior,arteria del segmentoanteroinferior
y arteria del segmentoinferior. El ramo posterior de la arteria re-
nal se dirige al segmentoposterior - arteria del segmentoposte-
rior - y por el camino da el ramo uretérico.
Vl. Arteria testicular(a.testicularis)(fie.637); es par, fina, parte
(a veces,la derechay la izquierda mediante un honco común)
de la cara anterior de la aorta abdominal, un poco más abajo de
la arteria renal. Se dirige abajo y lateralnente, se sitúa sobre el
músculo psoasmayor, se cruza en su trayecto con el uréter y en-
cima de la llnea arqueadacon la arteria illaca externa.La arteria
testicular emite ramitos para la cápsula adiposa del riñón y el
uréter, constituyendolos ramasuretértcos (r,ureteríci),y despuésse
dirige al anillo inguinal profundo, en cuya proximidad se une al
conducto deferente;pasa a través del canal inguinal al escrotoy
se separa en ufra serie de pequeños ramitos que vatr al parén-
quima del testlculo y su epidldimo.
En su trayecto la arteria testicular se anastomosacon la arte-
ria cremastérica(ramo de la arte¡ia epigástricainferior) y con la
del conducto deferente (ramo de la arteria ilíaca internar.
En la mujer la arteriaouórica(a.ouaric¿),conespondientea la
arteria testicular, pasa entre las hojas del ligamento ancho del
útero, a 1olargo de su borde, y emite ramitos para la tuba uterina
y el hilio del ovario. El ramo terminal de la arteria ovárica se
anastomosacon el ramo ovarico de la arteria uterina.
ARTERIAS DE LA PELVIS
Arteriaepelvis (

ARTERIA ILIACA COMÚN
La artefia ilíaca común (a. iliaca communis)(figs. 581, 637,
647-650)es par, procede de la división (bifurcación) de la aorta
abdominal. Las arterias ilíacas cómunes se separan en ángulo,
dirigiéndose abajo y afuera. En la mujer este ángulo es algo
mayor que en el hombre. La longitud de la arteria ilíaca común
es de 5 a 7 cm. A nivel de la articulación sac¡oilíacala arteria se
ARTERIA ILÍACA EXTERNA
La artefia ilíaca extema (a. iliaca externa)(figs.581, 637, 647,
650) es par. Partiendo de la arteria ilíaca común mediante un
gran tronco, se sitúa retroperitonealmente,se dirige por el borde
medial del músculo psoasmayor hacia adelante y abajo y pasa
por debajo del ligamento inguinal a la laguna vascular, donde
estálateralmentea la vena homónima. Al salir de la laguna sobre
el fémur, la'arteljrase continlia con la arteria femoral.
La arteria illaca extema emite los ramos siguientes.
I. Ramosmuscularespara el músculo psoasmayot.
2. Arteria epigástricainferior (a. epigastricainferior); parte en
forma de un tronquito fino de la cara ante¡ior de la arteria ilíaca
extema, antes de su entrada en la laguna vascular,y se dirige ha-
cia arriba y mediahnente por la cara posterior de la pared abdo-
minal anterior entre el peritoneo y la fascia transversal.Al prin-
cipio la arteria epigástricainferior va por la pared posterior del
canal inguinal; subiendomás arriba penetraen la vaina del mús-
culo recto del abdomen,donde se aloja entre dicho músculo y la
pared posterior de su vaina, emite ramos para los mismod y a ni-
vel del ombligo se separaen varios ramitos que se anastomosan
con la arteria epigástricasuperior (ramo de la arteria torácica in-
terna).
Etr su trayecto la arteria epigástricainferior se anastomosa
con los ramos terminales de las 4 ó 5 arterias intercostalesposte-
riores y las arterias lumbares, que también petrettan en la vaina
del músculo recto del abdomen.
La arteria epigástricainferior emite varios pequeñosramos.
a) Ramopúbico(r,pubicus)ies pequeño,se iniiiaen el mismo
C
divide en dos ramos: la arteria ilíaca extema y la arteria ilíaca in-
terna.
En su trayecto la arteria ilíaca común emite una serie de pe-
queños ramitos para los linfonodos, el uréter y el músculo psoas
mayor.
origen de la arteria epigástricainferior y sigue por la cara poste-
rior del pubis hasta la sínfisis púbica anastomosándosecon el
ramo homónimo del lado opuestoy el ramo púbico de la arteria
obturadora:En su trayecto el ramo p{rbico nutre las porcionesin-
feriores de los músculos recto y piramidal del abdomen.
b) Arteria cremastérica (afteña del ligamentoredondodel útero)
fa.cremasterica (a.lig. teretisutei) en la mujerl; es más fina que la
anterior, parte de la artería epigástrica inferior un poco más
ariba del ramo púbico y, al pasar a través del anillo inguinal in-
terno al canal inguinal, entra en la composición del funículo es-
permático, al que acompañahasta el escroto.Nutre al músculo
cremástery todas las túnicas del testlculo, anastomosándosecon
la arteria testicular (ramo de la aorta abdominal), con las arterias
pudendasextemas (ramos de la arteria femoral) y con la arteria
deferencial (ramo de la arteria ilíaca interna). En la mujer esta
arteria va junto con el ligamento redondo del útero a los labios
pudendos mayores.
3. Afteria circunflejailíaca profunda (a. circumflexailium pro-
funda); se inicia en la pared lateral de la arteria ilíaca externa,y
siguiendo hacia fuera y arriba, a 1olargo del ligamento inguinal,
llega hasta 1aespina ilíaca ante¡osuperior;despuésse sitúa a 1o
largo de la crestailíaca, dando ramos para los músculos de la pa-
red anterolateral del abdomen. En el trayecto la arteria circun-
fleja ilíaca profunda se encuentraentre la fascia ilíaca y la fascia
transversal.Los ramos terminales de la arteria circunfleja i1íaca
profunda se anastomosancon el ramo ilíaco de la arteria iliolum-
bar.
 ARTERIAS Y VENAS DE LA CAVIDAD PELVIANA 345

Aorta abdominalis

V. cava inferior
A. et v. iliacae
R. iliacusa. communesdextrae
iliolumbalis
R. spinalis

A. iliaca intema l--A. iliolumbalis

dextra Truncuslombosacralis

M. iliacus
\t- Aa. sacraleslaterhles
A. et v. iliacae
extemaedextrae Gangliasacralia
A. circumflexa trunci sympathici
ilium profunda
A. epigastrica
A. et v. gluteae
inferior
supenores
A. vesicalis M. piriformis
supenor \\
A.etv. N. pudendus
obturatoriae
A. et v. gluteae
N. obturatorius inferiores
M. occygeus
A, vesicalisinferior
A. et v. pudendae
M. obturator intemus intemae
A. et w. N. pudendus
rectalesmediae
M. levator ani
(m. iliococcygeus) M. sphincter
ani extemus

647. Arterias,uenasy neruiosde Ia cauidadpeluiana;

aspectolat. derecho(%).
(El corte sagital está un poco más a la izquierda del plano mediano;
los órganosintemos están extirpados.)
346 ARTERIAS Y VENAS DE LA PARED ANTERIOR DEL TRONCO

(
A. subclaviasinistra V. brachiocephalica dextra

V. cavasuperior
Rr. sternales

N, intercostalis A. thoracica
intema
Rr. intercostales
anteriores(ramosde lasa. et v. M. intercostalis
thoracicae intemus
internae)
M. intercostalis Fansvenius
extemus thoracis

A. thoracicaintema

Diaphragma
A. musculophrenica
A. epigastrica
superior

Linea alba

Vagina m. recti
abdominislabierta

Fasciatransversalis

M. rectusabdominis / Linea arcuata

M. obliquus
externus abdominis
M. transversusabdominis
Lig. umbilicale
medianum
M. obliquusinternus
abdominis
transversusabdominis

A. epigastricainferior inguinalis lateralis

iliopsoas

Lig. umbilicale Os ilium

Anulus inzuinalis
profundus N. femoralis
Lig. inguinale;
Vasa testicularia A. iliaca extema
V. epigastricainferior
V. iliaca externa
Plicaumbilicalismediana
Düctus deferens Fossasuoravesicalis

Vesica urinaria

648.Arteriasy uenasde la paredanteríordel tronco;

aspectoposterior(%).
(Ala izquierda
estáeriminado pared
posterio¡
delavaina
iiff:$'Jr'#:""ttTrT:T:í.ia
 ARTERIAS y vENAs DE Los ónc¡.Nos DE LA cAVTDAD pELVTANA

Vertebra lumbalisIV
Aorta abdominalis
V. iliaca communisdextra
A. iliaca
communissinistra
. iliaca intema dextra
V. iliaca
communissinistra
A. iliaca V. gluteasuperior
communisdextra A. et v. sacralesmedianae
A. et w. circumflexae A. gluteasuperior
ilium profundae
M. piriformis
A. iliaca intema
dextra V. oudendaintema
Ureter
V. sacralislateralis
A. iliaca
. pudensainterna
externadextra
V. iliaca
extema doxtra
Aa. et vv. vesicales A. ductus
suDefores deferentis
A. et v. epigastricae
inferiores
A. rectalis inferior
Ductus deferensdexter

Vesicaurinaria
Aa, et w. vesicales
inferiores
Ospubis
Rectum
Ureter

M. bulbospongiosus
Plexusvenosusvesicalis
A. et v. pudendae
internae
Ductusdeferenssinister A. perinealis

sDermaticainterna

Epididymis

Plexuspampiniformis

649.Arteriasy uenasde losórganos peluiana;

de la cauídad
aspectolat. izquieño (%).
(El corte sagital está a la izquierda del plano mediano; el peritoneo está extirpado;
el recto está estirado un poco a la izquierda.)
 348 ARTERTASy vENAs DE Los óRc¡nos
ARTERIA ILÍACA INTERNA
La arteria ilíaca ínt¿rna(a, iliaca interna) (ft9s.581, 637, 647,
650) parte de la arteria ilíaca común y se dirige a la cavidad de la
pelvis menor, situándose en la línea de la articul4ción sacroi-
líaca. A nivel del borde superior del agujero isquiático mayor la
RAMOS VISCERALES
l. Artería umbilícal (a. umbilicalís)(figs. 698, 648); en el pe-
ríodo embrionario es uno de los ramos más grandesde la arte¡ia
ilíaca intema. Parte del honco anterior de esta arteria y dirigién-
dose hacia adelante por la pared lateral de la pelvis, se sitúa so-
bre la pared late¡al de la vejiga urinaria, y despuésdebajo del pe-
ritoneo que fo¡ma encima de ella un pliegue peritoneal, va por la
cara posterior de la pared anterior de la cavidad abdominal hacia
aniba, a la región umbilical. Aquí, junto con el vaso homónimo
del lado opuestola arteria umbilical ent¡a en la composición del
funículo umbilical. Despuésdel nacimiento la mayor parte de la
extensión de la arteria umbilical se oblitera y se convierte en el
ligamento umbilical lateral. La porción inicial del vaso no se
oblitera y funciona durante toda la vida. De éste partenlas arte-
rias uesicalessuperiores(aa. uesicalessuperiores),en número de dos
a cuafro, que se dirigen a las porciones superioresde la vejiga
urinaria y la porción distal del uréter.
2. La arteria deferencial(d.elconducto-dcferente) (a.ductusilefe-
rentis)se inicia en el t¡onco anterior de la arteria illaca interna,
va hacia delante y al llegar al conducto deferente se divide en
dos r¿mos que siguen a lo largo del conducto. Uno de ellosjunto
con el conducto entra en la composición del funículo espermá-
tico, anastomosándose con la arteria testicular. Junto con el funí-
culo espermático pasa a través del canal inguinal y alcanza el
epidídimo dél testlculo. El otro ¡amo va junto con el conducto
deferente a las vesículasseminales.
En la mujer, a la arteria del conducto deferente corresponde
Ia arteria uterina(a.uterina).Parte también del tronco anterior de
la arteria ilíaca intema, y situándosededajo del peritoneo, va ha-
cia adelante y medialmente en la base del ligamento ancho 11e-
gando hasta la pared lateral del útero a nivel de su cuello; en su
t¡ayecto cruza el uréter, situado más profundamente.Al llegar a
la pared del útero, se divide en la arteria descendenteo aagínal
(a.oaginalis)y ascendenteo uteñna(a.uterina).El ramo vaginal va
por la pared ante¡olate¡al.dela vagina y le da los ramos que se
anastomosancon los ¡amos análogosdel lado opuesto.La artena
uterina subepor la pared lateral del útero hasta su ángulo, donde
se a[astomosa con la arteria ováricay dalos ramostubarios(n.tu-
niá¡¡) pa:¿ la tuba uterina y los ramosouáricos(rr. ouaricí) para el
ovario.
3. Arteria rectalmedia(a.rectalismedia);es un vasopequeño,a
vecesausente,se inicia en el tronco anterior de la arteria ilíaca
interna, en su mayor parte independientemente,pero a vecesen
t_-dG
DE LA cAvrDAD pELVIANA
arteria se divide en los troncos anterior y posterior. Los ramos
que parten de estostroncos van a las paredesy los órganosde 1a
pelvis menor y por eso se dividen en parietalesy viscerales.
la arte¡ia vesical inferior o en la arteria pudenda intema, y nutre
la porción media del recto. De la arteria parten pequeñosramitos
a la próstata y vesículasseminales.En la pared del ¡ecto la arte-
ria se anastomosacon las arteriasrectalessuperiore inferíor(aa.rec-
talessuperioret inferior).
4. Arteriapuilendaintema(a,pudendaintema);parte del tronco
anterior de la arteria ilíaca interna, va hacia abajo y afuera y sale
de la pelvis menor a través de la apertura subpiriforme. Después
la arteria rodea la espinaisquiática, y, dirigiéndosemedialmente
y hacia delante, de nuevo penetra en la cavidad de la pelvis me-
nor a travésdel agujeroisquiático menor, pasandopor debajodel
diafragmapelviano a la fosa isquiorrectal. Siguiendopor la pared
lateral de esta fosa, la a¡teria pudenda interna llega a la ¡egión
del borde posterior del diafragma urogenitel. Dirigiéndose hacia
delante, a 1o largo del ramo inferior del pubis, en el borde del
músculo transversosuperficial del periné la arteria perfora desde
la profundidad a la superficie el diafragma urogenital y se divide
en sus ramos terminales.
a) Arteria dorsaldel pene(a,dorsalispenis).Esta arteria, siendo
la continuación de la arteria pudenda intema, junto con la arte-
ria homónima del lado opuestopasaa lo largo del ligamento fun-
diforme del pene, a los lados de la ca¡a dorsal del pene que
ocupa la línea media de la vena dorsal profunda del pene hasta
su glande, emitiendo ¡amos para el escrotoy los cuerpos caver-
nosos.
b) Arteria del bulbodel pene(a,bulbipenis)lenlamujer, arteria
del bulbo del aestíbuloaaginal (a. bulbi uestibuliuasinae)l;nutre el
bulbo del pene, el mrlsculo bulboesponjosoy otros músculos del
periné.
c) Arteria uretral(a,urethrarís);penetra en el cuerpo esponjoso
de la uretra y sigue en él hasta el glande del pene, donde se anas-
tomosa con la arteria profunda del pene.
d) Arteria profunila del pene (del clítoris) [a. profunila penis
(a.profundaclitorüis)li perfora la túnica albugéneaen la basedel
cuerpo cavernosodel pene,y se dirige en éste al ápice y 1onutre.
Los ramos de la arteria profunda del pene (a.profunda del clíto-
ris) se anastomosan con las arte¡ias homónimas del lado
opuesto.
e) Arteria rectal inferior (a.rectalisinferior);parte de la fosa is-
quiorrectal a nivel de la tuberosidad isquiática y se dirige me-
 ARTERIASy VENAS DE Los ónceNos DE LA cAVIDAD PELVIANA 349

ovarica
V- cavainferior Aorta abdominalis |'

V. ovarica

A. et v. circumflexaeilium profundae A. et v. sacrales

medianae

. iliacacommunis
sinistra

V. iliaca interna
sinistra
A. iliacainterna
sinistra

Rectum

gluteasuperior
sinistra

Tuba uterina

A. iliacaexterna
-dextra

V. iliacaexterna
dextra

Ovarium

Uterus/, .

{r A. uterina

A. vesicalisinferior
Vesicaurinaria

Plexusvenosusvesicalis

Plexusvenosusuterinus

650. Arteriasy uenasde los órganosde la cauidadpeluianafemenina;

aspectolat. izquierdo y un poco anteior (l).
(Erco*e'*."'.i'J:,fJ;##a,:iii?:l',',ff"Í:1,n""mediano;

dialmente a la porción inferior del recto y el ano, nutriendo la
piel y el tejido adiposo de esta región, y también los músculos
elevadory esfinter del ano.
f) Arteriaperíneal(a.perinealis);parte de Ia arteriapudenda in-
terna, un poco más distalmente a la anterior y lo más frecuente
es que esté situada por detrás del músculo transversosuperlicial
del periné, emitiendo los ramosesuotalesposteriores(n. scrotales
posteriores)para el escroto, los músculos del periné y la pared
posterior del septo escrotal [en la mujer, ramoslabialesposteriores
(rr. labialesp o steriores)1.
350 ARTERIAS DE LA PELVIS
RAMOS PARIETALES
L. Arteria iliolumbar(a.iliolumbalis)(figs.637, 647); por su re-
corrido recuerda a las arterias lumbares. Se inicia en el ramo
posterior de la arteria ilíaca intema, se dirige arriba y atrás, se
aloja debajo del músculo psoasmayor y en su borde intemo se
divide en los ramos lumbar e ilíaco. l con la arteria circunfleja femoral lateral.
a) Ramo lumbar (r. lumbalis); correspondeaI ramo dorsal de
las arteriaslumbares,se dirige hacia atrás,da a la médula espinal
el ramo espinal(r. spinalis)y nutre los músculos psoas mayor y
menor, cuadrado lumbar y las porciones posteriores del trans-
verso del abdomen.
b) Ramo ilíaco (r.iliacus);se divide a su vez en dos ramos: su-
perlicial y profutrdo.
El ramo superficial va a lo largo de la crestadel íleon, y anas-
tomosándosecon la arteria circunfleja ilíaca profunda¡ forma el
arco del que parten los ramos que trutren el músculo ilíaco y las
porcionesinferiores de los músculos de la pared abdominal ante-
rior.
El ramo profundo da ramitos al lleon, anastomosándosecon
la arteria obturadora.
2. Arterias sacraslaterales(aa.sacraleslaterales);dirigiéndoseal
lado medial, bajan despuéspor la cara antetiot del sacro hacia
dentro de los agujerospelvianos,emitiendo los ramos medialesy
laterales.
Los ¡amos mediales,en número de 5 a 6, se anastomosancon
los ramos de la arteria sacramediana, constituyendo una red.
Los ramos laterales penetran a t¡avés de los agujerossacros
pelvianos en el canal sacro, donde emiten los ramos espinales
(rr,spinales)y al sali¡ a través de los agujerossacrosdorsalesnu-
tren el sacro,la piel de la región sacray las porciones inferiores
de los músculos profundos del dorso,así como la articulación sa-
croilíaca, el músculo piriforme, el músculo coccígeoy el mús-
culo elevador del ano.
3. Arteria glútea superior (a. glutea süperior)(fr9s.647, 648,
656-658); es el ramo más potente de la arteria ilíaca interna.
Siendo la continuación del tronco posterior, sale de la cavidad
pelviana a través del agujero suprapiriforme hacia atrás, a la re-
gión glútea; por el trayecto da ramos para los músculos piri-
forme, obturador interno y elevador del ano. Al salir de la cavi-
dad pelviana, Ia arterir se divide en dos ramos: superficial y
profundo.
El ramo supefficial(r. superJicialis)se sitúa entre el músculo
glúteo máximo y el músculo glúteo medio, nutriéndolos.
El ramo profunilo (r. profunilus) se sitúa entre el músculo glú-
teo medio y el músculo glúteo mínimo, a los que qutre junto con
el músculo tensor de la fascia lata, da unos ramitos para la arti-
culación coxal y se anastomosacon la arteria glútea inferior y
4. Artería glittea inferior (a.gtuteainÍerior) (figs.647, 65b-658);
en forma de un ramo bastante grande parte del tronco anterior
de la arteria ilíaca intema, baja po¡ la cara anterior del músculo
piriforme y del plexo sacroy sale de la cavidad pelviana a través
del agujeroinfrapiriforme en compaflía de la arteria pudenda in-
terna.
La a¡leria glútea inferior nutre el músculo gkiteo máximo,
emiie la afierta acompañante ilel neruio ísquíótico(a.comitansn, is-
chiadici)(fig.656) y emite unos ramitos para la articulación coxal
y la piel de la región glútea, anastomosándosecon la arteria cir-
cunfleja femoral medial, el tamo posterior de la arte¡ia obtura-
dora y con la arteria glútea superior.
5. Artería obturadora(a. obturatoria);parte del tronco anterior
de la arteria ilíaca interna, va por la ca¡a lateral de la pelvis me-
nor, paralelamentea la llnea arqueada,hacia delante al agujero
obturador y abandona la cavidad de la pelvis a havés del canal
obturador.
Estáurdescritaslas variantes en las que la arteria obturadora
parte de la arteria epigástricainfe¡ior o de la arteria ilíaca ex-
tema.
Antes de entrar en el canal obturador la a¡teria obturadorada
el ramopúbíco(r.pubicus)y en el mismo canal se divide en sus ra-
mos terminales: anterior y posterior.
a) Ramo púbico (r. pubicus); sube por la cara posterior del
ramo superior del pubis y, al llegar a la sínfisis prlbica se anasto-
mosa con el ramo púbico de la arteria epigástricainferior.
b) Ramo anteríor(r. anterior);desciendepor el músculo obtu-
rador externo,nutriéndolo, y las porcionessuperioresde los mús-
culos aductoresdel fémur.
c) Ramo posterior(r. posterior);se dirige atrás y abajo por la
cara extema de la memb¡ana obturadora y nutre los músculos
obturadoresextemo e interno, el isquion y emite un ramito para
la articulación coxal en forma del ramo acetabular(r.acetabularis).
Este ramo entra a havés de la incisura acetabularen la cavidad
de la articulación coxal y por el ligamento redondo del fémur al-
canzala cabezadel fémur.
ARTERIASDEL MIEMBRO INFERIOR
Arteriaemtembríinferioris
 ARTERIA FEMORAL
La afiefia femoral (a.femorahs)(figs.581, 65L-654)es la coriti-
nuación de la arteria ilíaca externa y se inicia debajo del liga-
mento inguinal en la laguna vascular.
La artefia femoral, al salir sobrela cara anterior del fémur se
di¡ige ab¿jo,más cerca de su borde medial, en el surco formado
por los músculos extensotesy aductores.En el tercio superior la
arteria se sitúa en los llmites del trígono femoral en la hoja pro'
funda de la fascia lata, que la cubre con su hoja superficial, ten-
diendo medialmente a la vena femoral. Al pasarel trígono femo-
ral, la arteria femoral (en compañla de la ven¿ femoral) está
cubierta por el músculo sartorio y en et límite del tercio medio e
inferior del fémur, entta en el agujerosuperior del canal aductor.
En este canal la arteria se sitúajunto con el nervio safenoy la
vena femo¡al. Junto con ella se desvlahacia atrásy sale a travós
del aguje¡oinferior del canal sobrela cara posterior del miemb¡o
inferior a la fosa poplítea, donde ¡ecibe el nombre de arteria po-
plítea.
En su trayecto emite unos ramos que nutren el fémur y la pa'
red anterior del abdomen.
l. Arteria epigástricasuperfícial (a, epigasffica superÍícialis)i se
inicia en la pared anterior de la arteria femoral más abajo del li-
gamento inguinal, perfora en la región del hiato safeno la hoja
superficial de la fascia lata y, subiendo medialmente pasa sobre
la pared abdominal anterior, en la que situándose subcutánea-
mente alcanza la región del ombligo. Aquí sus tamos se anasto-
rhosan con los ramos subcutáneosde la arteria epigástricasupe-
rior (de Ia arteria torácica intema). Los ramos de la arteria
epigástricasuperficial nutren la piel de la pared abdominal ante-
rior y el músculo oblicuo externo del abdomen.
ll. Arteria circunflejailíacasupefficíal(a,circumflexailium super-
Íicialis);parte de la pared extema de la arteria femoral o de la ar-
teria epigástricasuperficial y se dirige a lo largo del ligamento
inguinal lateralmentehacia arriba, a la espina ilíaca anterosupe-
rior, nutriendo la piel, los músculos y los linfonodos inguinales.
llI. Arteríaspudendasextemas(aa.puilenilaeexternae);en n'ú'
mero de dos, a veces tres tronquitos finos, se dirigen medial-
mente, contorneando a periferia anterior y posterior de la vena
femoral. Una de estasatterias va arriba y llega a la región supra-
púbica, ¡amificándose en la piel; las otras, al pasar por encima
del músculo pectíneo, perfora la fascia femoral y llegan al es-
croto (labios pudendos),recibiendo el nombre de ramosexilota-
lesanteriores(n.suotalesanteriorcs)[ramoslabialesanteriores(n,la-
bialesanteriores)1.
IV. Ramosinguinales(rr. insuinales);parten de la porción ini-'
cial de la arteria femoral mediante tres o cuatro pequeñostron-
cos y, perfotando la fascia lata del fému¡ en la región de la fascia
cribosa, nutren la piel, así como los linfonodos superficialesy
profundos de la región inguinal.
Y. Arteria femoral profunila (a. profunda femoris) (figs. 653,
654); es el ramo más potente de la arteria femoral. Parte de su
pared posterior 3-4cm más abajo del ligamento inguinal, se si-'
túa sobre el mirsculo iliopsoas y el músculo pectíneo y se dirige,
al principio, hacia fuera, y despuésva abajo,por detrásde la arte-
ria femoral. Desviándosehacia atrás, la arteria penetra entre el
músculo vasto intemo y los músculos aductores,teminando en
el tercio inferior del fémur, enhe el músculo aductor magno y el
mrlsculo aductor largo en forma de la tercera arteria perforante.
De la arteria femoral profunda parten los ramos siguientes.
L. Arteria circunflejafemoral meilial (a. circumflexafemoris me-
dialis); parte de la arteria femoral profunda,por detrás de la arte-
ria femoral, va transversalrnentehacia dentro y, penetrandoentre
el músculo iliopsoas y el músculo pectíneo en el espesorde los
músculos aductoresdel fémur, contomea medialmente el cuello
del fémur.
los ramos si-
,La arteúa circunfleja femoral medial emite
guientes:
a) Ramo transaerso (r.transuersus);
es el tronquito más fino, se
dirige abajo y medialmente por la cara del músculo pectíneo y,
penetrando gnhe éste y el músculo aductor largo, se sitúa entre
los músculos aductores largo y breve, nutriendo los músculos
aductor largo, aductor breve, grácil y obturador extemo.
b) Ramoprofundo(r.profunilus);es el tronco más grande,con-
tinuación de la arteria circunfleja femoral medial, que se dirige
hacia atrás,se sitúa entre el músculo obturador extemo y el mús-
culo femoral cuadrado, dividiéndose aquí en los ramos ascen-
dente y descendente.
c) Ramo acetabular(r. acetabularis).
d) Ramoascendente (r.ascendens).
2. Arteria circunflejafemoral lateral (a. circumflexafemoris late-
ralis); es un gran honco que parte de la pared extema de la arte-
 Aorta abdominalis
A. lumbalisI

A. iliacacommunisdextra

A. iliaca externa A. sacralismediana

A. gluteasuperior A. iliacainterna
A. epigastricainferior -
A. circumflexailium profunda-:p A. sacralislateralis
A. gluteainferior
Rr. spinales
R. ascendens
A. obturatoria
A. circumflexa
femoris lateralis
A. circumflexafemorismedialis
R. descendens
A. profunda femoris

Aa. perforantes A. femoralis

A. genus descendens

A. genussuperiormedialis
A. genussuperiorlateralis
A. poplitea
Rete articularegenus

A. genus
l¡IFrior lateralis A. genusinferior medialis

A. recurrens
tibialisanterior A. tibialisposterior

A. peronea(fibularis)
A. tibialisanterior

A. malleolarisanteriorlater
A. malleolarisanteriormedialis
A. dorsalispedis
A. tarsealateralis
R. malleolaris malleolaris medialis

A. arcuata tarsea medialis

R. plantarisprofundus
A. plantarislateralis
A. plantarismedialis
Arcus plantaris
Aa. metatarseae dorsales
Aa. digitales dorsales

651. Arteriasdel cinturóndel miembroinferiory de la parte libre del miembro

inferior derecho; cara arLteÍior(semiesquema).
354 ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR

652. Arterias del miembroinferior

derecho(del niño reciénnacido).
(Fotografíadel radiograma.)
L - arteria femoral profunda
2 - arteria femoral
3 - arteria poplítea
4 - arteria tibial posterior
5 - red maleolar medial
ó - ramos calcáneos
7 - arteña plantar lateral
8 - arteria plantar medial
9 - arco plantar
1.0 - arteria arqueada
1.1 - ramo plantar profundo
12 - artelia dorsal del pie
13 - arteria tibial anterior
1.4 - tibia
15 - red articular de la rodilla
16 - fémur
L7 - arteia ilíaca externa con la cánula
metálica en su luz.
 ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR

M. psoasmajor
A. lumbalisIV V. cavainferior
R. iliacusa. iliolumbalis A. iliacacommunis
V. sacralismediana
N. cutaneusfemoris lateralis A. sacralismediana
M. iliacus
V. iliaca interna

A. iliacainterna
N. femoralis
A. iiiaca externa

Rectum

Lig. inguinale Ureter

V. iliaca externa
A. circumflexailium
superficialis
Vesicaurinaria
A. profunda femoris

A
A. circumflexafemoris V. femoralis
lateralis
M. sartorius(separado) Rr. scrotalesanteriores

Funiculusspermaticus
Ramusascendens a,
circumflexaefemoris

Aa. pudendaeexternae

A. circumflexafemoris
medialis

M. adductorlonsus

Ramusdescendens a.
circumflexaefemorislateralis

653,Arteríailíacaexterna(a. ilíacaexterna)
y arteria.femoral
(a.femoralís)derechas; aspectoanterior(%).
(La vena femoral y el nervio femoral estátrextirpados parcialmente.)

-l
356 ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR

M. psoasminor
(tendón)- V. iliaca communis
A. iliaca
N. cutaneus 0ommunls
femoris lateralis )Ureter
A. circumflexa M. psoasmajor
ilium profunda
N. femoralis
Lig. inguinale
A. iliaca interna
if,
V. iliacainterna
A. femoralis
Plexussacralis
A. profunda femoris
A. sacralislateralis
R. ascendens V. iliaca externa
a. circumflexae V. femoralis
femoris
A. circumflexa
A. circumflexafemoris
femorismedialis
lateralis
R. descendens R. profundus
a. circumflexaefemoris a. circumflexae
lateralis femoris medialis
R. transversus
a. circumflexae
femoris medialis
A. perforantes

V. femoralis

Canalisadductorius

A. genusdescendens

A. genussuperior
medialis
Rete patellae R. articularis
a. genusdescendentis
A. genusinferior
medialis

R. saphenus
a. genus
descendentis

654.Arteriafemoral(a.femoralís)
derecha;
caraintetna (y).
(Los músculos sartorio, pectíneo y recto estár.n
extirpados parciaknente.)
 ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR 357

655. Arteriasque llegana Ia patela (niño de 8 años)

(preparadode G. Tomílova). (Fotografíadel radiograma.)
(En el preparadose ve el gran núcleo óseo y el anillo cartilaginoso de la patela.)
l. - tendón del cuadrícepsdel fémur 5 - ligamento patelar
2 - arteria superomedialde la rodilla 6 - arteria tibial ¡ecurrente anterior
3 - arteria poplítea 7 - patela
4 - a¡teria inferomedial de la rodilla 8 - a¡teria músculo-articular extema.
358 ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR

M. sluteusmedius
Ramussuoeriora.
gluteaesüperioris

Ramusinferior a.
gluteaesuperioris
gluteusminimus
M. gluteusmaximus
M. gluteusmedius
A. gluteainferior M. piriformis
A. pudendai
Rr. profundi a.
circumflexaefemoris
medialis
A. comitansn. ischiadici M. gluteusmaximus

M. quadratusfemoris

N. ischiadicus

M. bicepsfemoris (caput
Aa. perforantes

N. ischiadicus
M. bicepsfemoris
(caput longum)

V. poplitea
A. poplitea

peroneus(fibularis)
communls

I
.l

656. Arteriafemoral derecha;cara posterior (/). I

I

t
(Los músculos glúteos mayor y medio y bíceps están resecadosy doblados;
el nervio isquiático está extirpado parcialmetrte.)

I
t
*
I
I
I
 ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR 359

657. Arteriasdel músculoglúteomayorderecho

(preparadode N. Ribákina). (Fotografiadel radiograma.)
(Están presentadoslos vasosmás grandesen el espesordel ml¡sculo.)
I - borde superior del músculo III - borde inferior del músculo
II - borde medial del músculo IV - borde late¡al del músculo
l, 2, 3, 4 - tronquitosdelramosuperficialdela 5,.6, 7 - tronquitosdelaarteriaglúteainferior
arteria glútea en el espesordel músculo en el espesordel músculo

¡ia femo¡al profunda casi en su inicio. Va hacia afuera, por de-
lante del mrlsculo iliopsoas,por detrás del músculo sartorio y el
múrsculorecto femo¡al y, al llegar al acetábulomayor del fémur,
se divide en los ¡amos:
a) Ramo ascendente(r. ascendcns);va arriba y afuera, situán-
dosedebajo del músculo tensor de la fascia lata y el músculo g1ú-
teo medio.
b) Ramo dcscendente(r. ilcscendens);es más potente que el an-
terior, parte de la cara extema del t¡onco basilar, se dirige por de-
bajo del músculo recto femoral y, descendiendopor el sluco en-
tre el músculo vasto intermedio y el músculo vasto lateral,
alcanza la región de la rodilla, ¡ecibiendo el nombre de ramo
músculo-articular lateral.
En su trayecto el ¡amo descendentenutre las cabezasdel
músculo cuadrícepsy emite ramos para la piel del fémur.
c) Ramo transuerso(r. transaersus),
3. Arteriasperforantes(aa.perforantes)(figs. 654, 656); por lo
común, en número de tres, parten de la arteria femoral profunda
 I

360 ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR

"itJt

\,
/)
ú
I

658, Arteriasdel músculoglúteomedíoderecho(preparadode N. Ribákina).

(Fotografíadel radiograma.)
(Están presentadoslos vasosmás grandesen el espesordel músculo.)
I - borde superior del músculo 1. - ramo profundo de la arteria
II - borde posterior del mrlsculo ghltba superior y su ramifica-
III - tendón distal del mrlsculo ción en el espesordel mrisculo.
IV - borde ante¡ior del m{rsculo

a diferente nivel y pasan sobre la cara posterior del fémur, cerca
de la misma línea de inserción de los músculos aductores.
La primera arteria perforante se inicia a nivel del borde infe-
rior del músculo pectlneo; h ségundaparte del bo¡de inferio¡ del
músculo aductor brevey la tercera,más abajo del músculo aduc-
tor largo. Estos tres ramos perforan los músculos aducto¡esen el
lugar de su inserción en el fémur y, al salir sobre la cara poste-
rior, nutren los músculos aductores, el músculo semimembra-
noso, el músculo semitendinoso,el músculo bíceps del fému¡ y
la piel de esta región.
Las segunday tercera arterias perforantesdan pequeñosra-
mos que nutren el fémur.
VI. Ramos muscularesque parten en toda la extensión de la
arteria femoral en número de 7 u 8 y se dirigen a los segmentos
cercanosde los músculos del grupo anterior del fémur: extenso-
res, aductoresy sartorio.
YIl. Arteria descendenteile la roililla (a, gemus descendens)
(fig.654); es un vasobastantelargo, se inicia en la arteria femoral
en el canal aductor, va hacia abajo, perfora junto con el nervio
safeno,desdela profundidad a la superficie,la lámina tendinosa,
va por detrás del músculo sartorio, contomea el cóndilo interno
del fémur y termina en lós mrisculos de esta región y en la bolsa
articular de la a¡ticulación de la ¡odilla.
La artería mencionada de la articulación de la rodilla da los
ramos siguientes.
L. Ramosmusculares para los músculos que rodean la articula-
ción de la rodilla.
2. Ramo safeno(r.saphenw)para el espesordel músculo vasto
medial interno del fémur.
3. Ramosarticulares(n,articulares)que participan en la forma-
ción de la reil articular ile la rodilla (retearticular genus)y Ia redpa-
telar (retepatellat) (fig.655).
 ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR 3ó1

ARTERIA POPLÍTEA
La arteríapoplítea(a.poplitea)(figs.654, 656, 659) es la conti- Ramosde la
nuación de la arte¡ia femo¡al. Iniciándose a nivel del agujeroin- M. semimemb¡anosus a. perforans
Canalis
ferio¡ del canal aductor, se sitúa debajo del músculo semimem- adductorius M. bicepsfemoris
branoso y va por el fondo de la fosa poplltea, al principio A. gracilis
colindando con la cara poplítea y despuéscon la bolsa articular
A. poplitea
de la articulación de la rodilla y en su porción inferior, con el
músculo poplíteo. Al principio la a¡teria poplítea se dirige.hacia A. genussuperior
abajo y un poco lateralmente, y despuésen el medio de la fosa medialis A. genussuperior
lateralis
poplítea toma una dirección casi vertical. Tendo m.
semltenolnosl
A. suralis
La porción inferio¡ de la arteria pasa a la fisura que se fonna
ent¡e las cabezasdel,múscolo gastrocnemio,que la cubren, y a A. suralis , gastrocnemius
(caput laterale)
nivel detrbo¡de inferior del músculo poplíteo sigue entre éste y M. gasl
A. genusinferior lateralis
las cabezasdel músculo gastrocnemio y debajo del borde del (caput mediale)
A. genusmedia
músculo sóleo se divide en las arteriastibial anterior y tibiat pos- M. popliteus
A. genusinferior
terior. - ^::: I I
medialis A. tlblalrs antenor ,/
La arteria poplítea en toda su extensión se acompaña de la -'
A. tibialis posterior
vena homónima y del nervio tibial. Con respecto al suelo de la
fosa poplltea la vena estámás superficial que la arteria; el nervio
está situado más por det¡ás o más superficialmentea la arteria y A. peronea(fibularis)
a la vena.
Por su trayecto la arteria poplítea emite una serie de ramos
que nutren los músculos y la articulación de la rodilla. Todos los
M. soleus
ramos se anastomosanampliamente entre sl, formando la espesa
red arlicular uascularde la rodilla (rete articulare genus).
Los ramos de la arteria poplítea son los siguientes.
L. Ramosmusculares superiores;en número de 3 a 5 nutren las
partes distales de los mrlsculos bíceps,semimembranosoy semi-
tendinoso.
2. Afieria superiorlateralde la rodilla (a.genussuperíorlateralis);
parte de la arteria poplítea, va hacia afuera, se sitúa debajo del
'músculo blceps femoral y, dirigiéndose sobte el cóndilo lateral,
se separaen ramos más pequeñosque participan en la formación
de la ¡ed articular de la rodilla.
3. Arteria superiormedialde la rodilla (a.genussuperíormedia-
lis); se dirige hacia delante, por debajo de los tendonesdel mús- Ramuscommunicans
culo semimemb¡anosoy el músculo aductor magno y por encima Tendo m. flexoris
del cóndilo medial, conto¡neando por el lado interno el fémur, hallucislongi
participa en la formación de la red articular de la rodilla. Rr. malleolaresmediales Rr. malleolaresIaterales
4. Arteria medíade la rodílla (a.genusmedia);se dirige desdela
Ramuscommunicans
arteria poplítea hacia delante, perfora por encima del ligamento Tendo calcaneus
poplíteo oblicuo la bolsa de la articulación de la rodilla y emite
los ramos para la vaina sinovial de la articulación y los ligamen-
tos cruciformes. Rete calcaneum
5. Arteria inferior lateral de la roililla (a.genusinferior lateralís);
se inicia en la porción distal de la arteria poplítea, pasa por de-
bajo de Ia cabezalateral del músculo gastrocnemioy el músculo
bícepsfemoral, rodea la articulación de la rodilla por encima de 659.Arteríasde Ia piernaderecha;
la cabezade la fibula y al salir en la cara anterior de la rodilla, caraposteñorU+).
participa en la formación de la red articular de la rodilla. (El tríceps de la pierna y el flexor largo
6. Afieria inferíorde la roililla (a.genusinferior meilialis);se si- del dedo grueso están extirpados parcialmente.)
362 ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR

,Tendom. semimembranosi
M. gracilis(tendón)
Rete articularegenus gastrocnemius
(caput mediale)
M. sartorius A. poplitea
Rr. articularesa. genus . suralis
descendentis
M. semitendinosus
(tendón) N. tibialis
R. saphenusa. genus
descendentis M. soleus

A. genusinferior
medialis
A. tibialis anteúor

M, gastrocnemius
(caput mediale)
A. peronea(fibularis)

A. tibialis postefior

A. malleolarismedialis

Rete
malleolaremediale
A. plantarisIateralis Ramuscalcaneus

N. plantarislateralis
A. plantarismedialis
N. olantarismedialis
Rete calcaneum

660. Artería tíbial posterior(a. tibialisposterior)y eI neruíotibial

(n. tíbialis)derechos;cara interna (y).
(Lacabeza-'utxt['i v ermúsculo
sóreo
HilH":Ti'fftr?á:

j
 ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR

túa debajo de la cabezamedial del músculo gastrocnemioy ro-

dea la periferia medial de la articulación de la rodilla, situándose
debajo del ligamento colate¡al tibial. Los ramos de la arteria en- A. genussuperior
t¡an en la composición de la red de la articulación de la rodilla. lateralis
7. Arteriassuralu (aa.surales);en núme¡o de dos (a vecesmás) Rete patellae
parten de la cara posterio¡ de la arteria poplítea y, dividiéndose
en ramitos más pequeños que nutren las porciones proximales
A. recurrenstibialis articularis
del músculo tríceps (mm. gastrocnemioy plantar) de la pierna y antenor a. genus
de la piel de la pierna. descendentid
Orificio en la membrana R. saphenus
interosseacruris a. genus
descendentis
A. tibialis anterior

N. peroneus(fibularis
ARTERIA TIBIAL POSTERIOR profundus
M. tibialis anterior

La arteria tibial posterior(a.tibialisposterior)(figs. 659, 660) es

¡amo de la arteria poplítea. Sigue descendiendopor la cara poste-
rio¡ de la pierna, situándoseentre el músculo sóleo,pot detrás,y
el músculo tibial posterior y el mrisculo flexor largo de los dedos,
por delante. La arteria se acompañade dos venas homónimas y M. peroneuslongus
(m. fibularislongus)
lateralmente ella limita con el nervio tibial. Siguiendo hacia
abajo y un poco medialmente, la arteria tibial posterior alcanza M. extensordigitorum -$
el maléolo medial, el cuai contornea por detrás, en el medio de longus tl
la distanciaentre éstey el borde del tendón calcáneo.
Aquí la arteria está separadadel borde posterior del maléolo N. peroneus(fibularis)
profundus
medial mediante los tendones del músculo tibial posterior y el
músculo flexor largo de los dedos,y está situada en la hoja pro-
funda del retináculo de los músculos flexo¡es que la separadel
músculo flexor largo del dedo grueso.Pasandopor debajo del re- RamusDerforans
a. peroneae(tiUutaris¡ A. malleolarisanterior
tináculo de los músculosflexores y despuéspor debajo de la por- medialis
ción proximal del músculo abductor del dedo grueso,la arteria A. malleolarisan
lateralis Rete malleolard
emeÍge en la cara plantar del pie y se dirige aquí, debajo del mediale
borde superior del mrlsculo abductor del dedo gruesoo también Rete malleolarelaterale Retinaculummm.
extensoruminferius
debajo del retináculo de los músculos flexores en dos ramos: la
arteria plantar lateral y la arteria plantar medial (frgs.662,663). A. tarsealateralis
En su trayecto la arte¡ia tibial posterior emite los ramos si-
guientes:
I. Arterta circunflejafíbular (a. círcumflexus Jibulae); parte d,el
tronco basal y desde su inicio y se dirige hacia delante por de-
bajo,de la cabezade la fibula, nutriendo los músculos de estare-
gión y participando en la formación de la red articula¡ de la ¡odi-
lla.
2. Arteria peroneaffibular) [a. peronea(fibutaris)]; es el ramo
más grande de la a¡teria tibial posterior, parte de su porción ini-
cial. Por debajo del nivel de la cabezade la fibula se dirige hacia
abajo, lateralmente a la arteria tibial posterior, cerca de la fibula, 661. Arteria tibial anterior
por la cara posterior del músculo tibial posterior, estando cu- (a. tibíalisanterior)y el neraiofibular
bierta por detrás (desdela superficie) por el músculo flexor largo (peroneo)prffindo (n. peroneusprofundo)
del dedo grueso.A nivel del maléolo late¡al la arteria se separa
en los ramos: ramoscalcáneos (n.calcaneí),que se dirigen a la arti-
derechos;cara anterior (/).
culación talocrural y a la red calcánea.
En su hayecto la arteria (fibular) peroneaemite los ¡amos si-
guientes:
364 ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR

Rete calcaneum

Aponeurosisplantaris
A. olantarismedialis
A. Dlantarislateralis

M. abductorhallucis

Ramus superficialis
a. plantarismedialis

Ramusprofundus
a. plantaris

Mm. lumbricales

Aa. digitales
plantarescommune

662. Arteríasdel pie derecho;cara plantar (/).

(La aponeurosisplantar está parcialmente extirpada.)

a) Arteria que nutre la fibula, entra eo el canal nutricio del
hueso.
b) Ra:moperforante(r.perforans);parte 4,5 cm por encima del
maléolo lateral y, perforando la membrana interósea, se dirige
hacia abajo por la cara anterior de la piema; aquí se anastomosa
con la arteria maleolar anterior lateral (de la arteria tibial ante-
rior), participando en la formación de la red maleolar lateral y la
red calcánea.
c) Ramosmaleolareslaterales(rr,malleolareslaterale$; son pe-
queños ramos que entran en la composición de la red maleolar
lateral.
d) Ramo comunícante(r.communicans);es un pequeño tronco
 ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR

Retecalcaneum

Aponeurosisplantaris
N. plantaris
M. flexor digitorum brevis
n. ti¡ialis¡-ólter-¡il
i¡+\J
N. plantarismedialis
M. abductordisiti V
Retinaculum
mm. flexoru
A. plantarislateralis
A. plantarismedialis

perforantes

Ramussuperficialid Arcus planteris

A, plantaris I
medialis
I Ramusprofundus,,

Aa. metatarseaeplantares

Tendo m. flexoris
digitorum longi
Tendo m. flexoris
digitorum brevis

M. adductorhallucis
(caput transversum)
Aa. digitalesplantares
communes

663, Arteríasdel pie derecho;cata p\antar (/).

(Los músculos en su rnayoda están exiirpados.)

que parte a nivel de los maléolos,medialmente,por la cara poste_ 4. Ramos maleolaresmedíales(rr. malleolaresmeiliales);se ini_
rior de la tibia y se une con la arte¡ia tibial posterior. cian por detrás del maléolo medial y, dirigiéndose hacia ade_
3. Arteri¿ que nutre la tibia; parte de Ia arteriatibial posterior lante, se anastomosan
con la arteria maleolar anterior medial (de
en el tercio superior de la pierna, emite varios ramitos para los la arteriatibial anterior).
músculos y entra en el agujero nutricio de la tibia. 5. Ramoscalcóneos (rr.calcanei);en número de 2 ó 4 se dirieen
366 ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR
664.Arteriasdel músculoflexor breue
de lssdedosdelpie (preparadode G. Potapenko).
(Fotografiadel radiograma.)
a"la cara interna del talón, donde anastomosándosecon los ¡a-
mos calcáneoslaterales,[de la arteria fabular (peronea)]forman
la red calcánea.
6. Arteriaplantar meilíal(a.plantarismedialís);al salir de abajo
del retináculo de los músculos flexores, va por el borde medial
de 1a cara plantar del pie entre el músculo abductor del dedo
gruesoy el músculo flexor breve de los dedos,dirigiéndoseal pri-
mer hueso metatatsiano.
Situándoseentre dichos mrlsculos,la arteria se divide en dos
ramos: superficial y profundo.
a) Ramo superficial (r. superlícialis);penetta a través del mús-
culo abducto¡ del dedo grueso,al que nutre, y dirigiéndose a lo
largo del borde intemo del pie, llega hasta el I dedo.
665.Arteriadelprímermetatarso
(preparadode L. Kardashev).
(Fotografíadel radiograma.)
1 -acabezz
2 - arteúa nutricia
- cuerpo
3
4 - base
5 - ramos de la arteria nut¡icia
6 - arteria de la cabeza.
b) RamoproÍundo(r,proÍundus);sigue su pasopor el surco for-
mado entre el músculo abductor del dedo grueso y el mrlsculo
flexor breve de los dedos hasta la cabezadel primer hueso meta-
tarsiano, nutre a dichos músculos y la piel, se anastomosacon la
primera arteria metatarsianaplantar, y a vecesdirectamente con
el arco plantar
7. Arteria plantar lateral (a.plantarislateralis);por su diámretro
es más grande que la anterior. Al salir de abajo del músculo ab-
ducto¡ del dedo grueso,la arteria pasa a la cara plantar del pie,
donde entre el músculo flexor breve de los dedos y el músculo
plantar cuadradose dirige en forma te arco hacia el borde lateral
del pie. Aquí va hacia delante, y al llegar a la base del V hueso
metatarsiano,de la arteriailigital plantar propia (a. iliginlis pl.anta-
 ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR 367

666. Arteria del primer huesometatarsiano(preparadode L. Kardashev).

(Fotografiadel radiograma.)
(Se ven los ramos perforantesque unen los sistemasde los vasosde la epífisis
y la metáfisis con los vasosde la diáfisis; en el hueso se establece
un sistema arterial único.)
L - cuerpo 4 - vasosde la base
2 * r¿mosde la arteria nutricia 5 - base.
3 - ramo que une los vasosde la base
y del cuerpo del hueso
368 ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERTOR
ríspropia) para el borde lateral del V dedo, y la misma vira hacia
el lado medial y se sitúa entre el estrato más profundo de los
músculos de la planta: los músculos interóseosplantaresy la ca-
bezaoblicua del músculo abductor del dedo gruesoy los tendones
del músculo flexor largo de los dedos situados más superficial-
mente. Al pasar de tal modo, en dirección medial la arteria
forma el arcoplantar (arcusplantaris).Alcanzando el pdmer espa-
cio intermetatarsiano, el arco se une con el ramo plantar pro-
fundo (de la arteria dorsal del pie).
Del arco plantar parten los ramos siguientes:
a) Arterias metatarsianasplantares;en número de cuatro, se
dirigen hacia delante por los espaciosentre los huesosmetatar-
sianos.En su extremidad distal estasarterias se denominan o¡fe'
ARTERIA TIBIAL ANTERIOR
La arteria tibial anterior(a.tibialis anterior) (figs.659, 667), al
partir de la arteria poplítea, se dirige hacia delante, perfora en la
porción proximai la membrana interóseay sale en la cara ante'
rior de la pierna, Aqul se sitúa sobre la cara anterior de la mem'
brana interósea, acompañadade dos venas y el nervio peroneo
profundor que, al principio, sigue lateralmente,y despuésla atra'
viesay se sitúa medialmente,dirigiéndosehacia abajo.En el ter'
cio superior de la piema está en la ptofundidad entre el músculo
tibial anterior y el músculo exterior largo de los dedos,y a partir
del medio de la pierna, entre el músculo tibial anterior y el mús-
culo exterior largo dei dedo grueso. En la porción distal de la
pierna la arteria se sitúa más superficialmente y pasa a la cata
anterior de ta tibia y a nivel de los maléolosestásobrela bolsa de
la a¡ticulación talocrural, en cuya región, situándosedebajo del
retináculo inferior de los músculos extensores,pasaa la cara do¡-
sal del pie, recibiendoel nombre de arteriadorsaldel pie.
En su trayecto la arteria tibial anterior emite los ramos si-
guientes.
1. Ramosmusculares; para los músculos del grupo anterior de
la pierna.
2. Arteria recurrentetibíalposterior(a.rccurrenstibialisposterior);
inconstante, se inicia en la arteria tibial antet'ior todavla en la
cara posterior de la pierna y se dirige arriba por debajo del mús-
culo poplíteo a ia articulación de la rodilla, participando en la
formación de la red articular de la rodilla.
3. Arteria recufientetibial anterior(a.recurens tibialisanterior);
parte de la arteria tibial anterior despuésde que la última pasa a
través de la membrana interósea sobre la cara anterior de la
pierna; dirigiéndose arriba, ella penetra a tlavés del espesordel
músculo tibial anterior, se aloja sobrela cara anterior del cóndilo
extemo de la tibia y participa en la formación de la ¡ed articular
de la rodilla.
4. Arteria maleolaranteriorlateral (a.malleolarisantefiorlateru'
lis); parte más próximalmente a la articulación talocrural, des-
pués va por debajo del tendón, por el músculo extensorlargo de
los dedos hacia fuera sobre la cara anterior del maléolo lateral,
rias digitalesplantarescomunes(aa.digitalesplantarescommunes), a
nivel de la basede las primeras falangescadauna de éstasse di-
vide en dos arterias digitales plantares propias (aa,iligítalesplan-
tarespropriae)que van por los bordes,dirigidos uno al otro, de los
dedos.
La primera arteria digital plantar común da tres arteriasdigi"
tales plantarescomunes:una, al borde medial del II dedo y dos,
a los lados del I dedo.
b) Varios pequeñosramos para los músculos y los huesosde
la cara plantar del pie (figs.664,665, 666).
c) Ramosperforantes(n.perforantes)(véasemás abajo "Arteria
dorsal del pie").
donde participa en la formación de la red maleolar lateral. Por el
trayecto se anastomosacon el ramo perforante de la arteria pero-
nea (fibular) emitiendo varios pequeñosramos para la articula-
ción talocrural.
5. A¡teria maleola¡ anterior medial (a.malleolarisanteriorme-
dialís);parte de la arteria tibial anterior al mismo nivel que la an-
terior. Dirigiéndosemedialmente,pasapor debajodel tendón del
mrlsculo tibial anterior sobrela cara anterior del maléolo medial
y participa en la formación de la ¡ed maleolar medial.
6. Arteria ilorsald.elpie (fie.667); es la continuación de la arte-
ria tibial anterior, parte de abajo del retináculo inferior de los
músculos extensoresinferiores y se dirige adelante por el dorso
del pie, situándose entre el músculo extensor largo del dedo
grueso y el músculo extensorbreve del dedo grueso.Al llegar al
espaciointeróseo,ent¡e los I y II huesosmetatarsianos,la aferia
se divide en el ramo plantear profundo y la primera arteria meta-
tarsianadorsal.
Por su trayecto la arteria dorsal del pie emite unos ramitos.
a) Arteríastarsianasmediales(aa.tarseaemediales);en número
de dos a tres pequeñosramos parten de la arteria dorsal del pie,
van por debajo del tendón del músculo extensor largo del dedo
grueso al borde medial del pie, participando en la formación de
la red maleolarmedial.
b) Arteria tarsianalateral(a.tarsealateralis);se inicia a nivel de
la extremidad anterior del talo, va lateralmente,y luego adelante
por los huesos tarsianos debajo del músculo extensor breve de
los dedosy lo nutre; al llegar a la basedel V hueso metatarsiano,
la arteria se anastomosacon la arteria arqueada.Por el camino
emite ramitos para la red dorsal del pie.
c) Arteriit arqueada(a.arcuata);se inicia en la extremidad pro-
ximal del II huesotarsiano,y situándosedebajodel músculoex-
tensor breve de los dedos,se dirige adelantey lateralmente,Ilega
a la base del quinto hueso metatarsiano, donde se anastomosa
con la arteria tarsiana late¡al formando el arco arterial. En la pe-
rife¡ia anterior de la arteria semicircular se inician las segunda,
tercerqy cuarta arteriasmetatarsianas dorsales(aa.metatarseae dor-
 ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR 369

Retinaculummm. extensorumsuoerius

A. tibialis
M. tibialis anterior

Tendinesm. extensoris
digitorum longi
Tendo m. extensorishallucis
longi
Rete malleolaremediale
R, perforansa. peroneae

-Rete malleolarelaterale
A. malleolarisanterior
lateralis
Retinaculummm.
extensorum Aa. tarseaemediales
Tendinesm.
digitorum longi
M. extensordigitorum
brevis
A. tarsealateralis A. arcuata

Aa. metatarseaedorsales

Rami Derforantes

Aa, dieitalesdorsaled

667. Arteriasdel píe derecho;cara dorsal(/).

(Los tendonesde los extensoresde los dedos están parcialmente extirpados.)

salessecunda,tertia,quarta).Son vasosrectos finos que siguenha- teñasdigitalesdorsales(aa.digitalesilorsales)que se dirigen hacia

cia adelante, situándoseen.los tres espaciosinte¡óseosexternos
en los músculos dorsalesinteróseos.
Las porciones iniciales de las arterias metatarcianasII, III y
IV, a nivel de las basesde los huesosmetatarsianos,a través de
los espaciosentre ellos, se anastomosanmediante los ramos per-
forantes posteriofes, con las arterias metatafsianasplantares.A
nivel de las cabezasde los huesosmetatarsianoso un poco más
distalmente cada arteila metatarsianadorsal se divide en dos ¿r-
adelante y se sitúan a 1o largo de los bordes, dirigidos uno al
otro, de la cara dorsal de los dedos.
Las arterias perforantesanteriores entre las artetias merarat-
sianas dorsalesy las arterias metatarsianasplantaresestán desa-
rrolladasdébilmente.
d) Prímera arteria metatarsianadorsal (a. metatarseadorsalís
prima); es uno de los dos ramos terminales de la arteria dorsal
del pie. Van en el primer espaciointeróseopor el músculo inte- I

I
I
370 ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR
róseo dorsal, emitiendo tres a.rteilasdígítalesdorsales(aa,digitales
dorsales):dos al I dedo y una aIa car¿medial del II dedo.
e) Ramoplantarprofundo(r.plantarisprofundus);es el segundo
ramo terminal de la arteria dorsal del pie. Perfora la basedel pri
mer espaciointeróseodel primer músculo interóseodorsaly pasa
a la cara plantar del pie, participando en la formación del arco
plantar.
Redes arteriales,
En el miembro inferior hay una serie de anastomosisentre
los grandes troncos arteriales y sus ramos, que particularmente
en los lugares de las articulaciones,forman redes arte¡iales.
1. Redarticular de ta íoditla (retearticularegenus);reptesenta
una espesared arterial en cuya formación participan los ramos
que parten de:
a) arteria descendentede la rodilla (de la arteria femoral);
b) arteria superior medial de la rodilla;
arteria superíor lateral de la rodilla;
arteria media de la rodilla;
arteria inferior medial de la rodilla;
arteria inferior lateral de la rodilla (todas de la arteria popli
teü:'
c) ramo circunflejo fibular (de la arteria tibial posterior);
d) arteria recurrente tibial posterior (de la arteria tibial ante-
rior);
e) arteria recuilente tibial anterior (de la arteria tibial ante-
rior):
2. Red maleolarmedial (retemalleolaremediale);se forma por
los ramos siguientes:
a) ramos maleolaresmediales (de la arteria tibial posterior);
b) arteria maleolar anterio¡ medial (de la arteria tibial ante-
rior);
c).arteriastarsianasmediales(de la arteriadorsaldel pie).
3. Redmaleolarlateral (retemalleolarelaterale);se forma a ex-
pensasde los ramos siguientes:
a) ramos maleolareslaterales de la arteria peronea (fibular);
b) ramos del ramo perforante de la arteria peronea (fibular);
c) arteria maleolar anterior medial (de la afieria tibial ante-
rior);
d) ramos poste¡ioresde la arteria tarsianalateral (de la arteria
dorsaldel pie).
4. Red.calcánea(retecalcaneum);se encuentra en la cara pos-
te¡ior de la tuberosidaddel calcáneo.En la formación de estared
participan:
a) ramos calcáneos(de la a¡teria tibial posterior);
b) ramos calcáneos[de la arteria peronea (fibular)].
5. Anastomosis de las arterias de las caras plantar y dorsal;
están descritasmás arriba.
VENAS DE LA CIRCULACION MAYOR
VENAS DE LA CIRCULACIÓN MAYOR
.,,.^$r
SISTEMADE LA VENA CAVA SUPERIOR
Venasdel tronco
Venaetruncí
 VENA CAVA SUPERIOR
VENASDEL TRONCO
La uenacauasuperior(u.caunsuperior)(figs.668,669) se forma
en el mediastino anterior, por detrás del cartílago de la primera
costilla derechaen el estemón, de la unión de las dos venasbra-
quiocefálicasderechae izquierda.La vena cava superiorse di-
rige abajo y a nivel de la II costilla entra en la cavidad del peri-
cardio,y un poco más abajo,a nivel de la unión del cartilagode
la III costilla derecha con el esternón, penetra en el atrio dere-
cho.
r¡g¡.¡etro¡te la vena cava superior se encuentrael timo y el
pgl1gio derecho separadopor las hojas de Ia pleura. Eibñtorno
VENA ACTCOSY VENA HEMIACIGOS
La uenaá.cigos(u, azygos)y la uenahemiácigos(u. hemiazygos)
(fig.669)recogenla sangre,principalmente,de las paredesde las
cavidadesabdominal y torácica.Ambas venas se inician en la
porción inferior de la región lumbar, la vena ácigos,a la derecha;
la vena hemiácigos,a la izquierdade las venaslumbaresascen-
dentes.
Las oenaslumbaresascendentes derechae izquierda(uu.Iumbales
ascendentes dextru et sinistra)abajo se comunican con las venas
ilíacas comuneso las venassacraslateralesy siguen hacia aniba,
situándosepor detrás del músculo psoasmayor y por delante de
los procesostransvemosde las vértebraslumbares.Aquí se anas-
tomosan ampliamente con las venas lumba¡es, representando
como un sistema de anastomosisentre éstas.
Después,dirigiéndosehacia arriba, las venaslumbares ¿scen-
dentes derechae izquierda se acercanpoco a poco al plano me-
clianoy ya a nivel de la I vértebra lumbar se sitúan sobre la cara
anterolateral del cuerpo de la vértebra. Después cada una de
ellas penetra en la cavidad forácica a través de una fisura en el
diafragma.A cada ladojunto con las venaspasael nervio esplác-
'nico mayor.
Despuésde que las venaslumbares ascendentesent¡an en el
mediastino posterior, reciben el nombre de: la derecha,vena áci-
gos; y la izquierda, vena hemiácigos.
L. Yenaócígos(u:azygos);se dirige hacia arriba por la cara an-
terolateral derecha de la porción torácica de la columna verte-
de¡echo de la vena colinda con la pleura mediastínica del puf
món derechoy con el nervio frénico derechoque pasapor aquí;
onlorng lzguterd,gtiene cnntAgtc¡eer¡¡"laaorüL¿scerylgnte.La
cara posterior de la vena en la porción inferio¡ se relaciona con
la cara anterior de la raiz del pulmón derecho.
. I.a,:¿ena,cavp$ppe{ig!¡qjiglprétvuJ¿s.
En la vena cava superiordesembocan:las venasmediastíni,
cas;las venaspericardíacas; por detrás,a nivel del bordesuperior
del bronquio derecho,directamenteantesde entrar en el oericar-
dio, en ella desembocala vena ácisos.
b.tal, cruza la cara anterior de las arterias intercostalesposterio-
res derechas, situándose por dettás _del"b"o¡de.derecho --dg!
e-sófago, a-14{e¡gqh4de la aorta descendente y del aonductoto--
rácico.
A nivel de las IV-V vértebrastorácicas la vena ácigosse des-
vía un poco a la derechay atrás,contorneala cara posterior de la
raíz del pulmón y a nivel del cuerpo de la III vértebra torácica
vira hacia delante. Al formar el arco con la convexidad hacla
arriba, la vena.ácigos= pasa q-.travésdel bronquio derecho y de-
sembocaen la vena cava iuperior. La véna-lcigiñ¿n?illiaitl
1ádésembocaduraen 1ávena cava superior jiene dos válvulas.
En la vena ácigosdes_emtocan las ugllqlgtafáCtcas.(uu.esopha-
geae);uenas bpnquiales(uu.bronchiales): ubnasinte-rco-sla,Les,ppslerjg:
¡eg (!V1XI) fao. intercostalesposteriorcs(IV-XDI; uena hemiácigos
(u.hemiazygos).
2. Venahemiácigos (a.hemíazygos); al entrar en la cavidad tórá-
cica se dirige arriba por la cara lateral izquierda de la columna
vertebral, hacia atrás y afuera de la aorta, cruzando por delante
las arterias intercostalesposteriotes.
A nivel de las X-XII vértebrastorácicas la vena hemiácigos
vi¡a a la derecha, se sitúa sobre la cara anterior de la columna
vertebral, por detrás de la aorta, del esófagoy el conducto torá-
cico.
La vena hemiácigos cruza la cara anterior de la columna ver-
tebral tuansversalu oblicuamente (de abajo ariba y de izquierda
 .F

SISTEMA DE LAS VENAS CAVAS 375

V. jugularisanterior
Arcus venosusjuguli
V. jugularisexterna V. suprascapulads
V. jugularis interna - ,/ V. transversacolli
V. subclavia V. brachioceohalicasinistra
V. brachiocephalica dextra Arcus aortae
V. axillaris{ R. acromialis V. thoraco-
V. cavasuperior R. deltoideus acromialis
R. pectoralis
Vv. thoracicae
laterales
V. thoracica
I lnrerna
V. thoracoepigastrica

V. basilica
Ventriculussinister
Ventriculus
dexter

Vv. brachiales
V. cephalica
V. epigastrica
supenor V. hemiazygos

V. azygos
V. suprarenalts Vv. intercostales
dextra anteriores
V. renalis V. suDrarenalis
sinistra
V. testicularissinistra
V. testicularisdextra
Vv. lumbalesascendentes
Vv. lumbales
VV. thoracoepigastricae

V. cavainferior
Vv. iliolumbales I
ii
V. epigastricainferior
V. sacraleslaterales
V. iliacacommunis
V. circumflexailium I
profunda V. sacralismediana

V. iliacaexterna Plexusvenosussacralis
V. iliacainterna
V. circumflexailium
superficialis
V. epigastricasuperficialis
V. femoralis
V. pudendaexterna
Vv. circumflexae femoris
V. saphena magna

V. profundafemoris V. obturatoria

Vv. circumflexaefemoris
mediales

668" Corazóny sistemade las uenascauassuperiore inferior;

aspectoanterior (semiesquema).
 376 SISTEMADE LAS VENASCAVAS

a derecha)y a nivel de la VIII vértebra toútcíca desembocaen la La uenahemiácigosaccesoria(a.hemiazygosaccessoria) se sitúa

vena ácigos.
La vena hemiácigos es más corta y un poco más fina que la
vena ácigos,y recibe: Ias uenasesofagicas (au.esophageae);Ias ue-
nas mediastínícas(au.meiliastinales);las uenasintercostalesposterio-
res (IV-X! l(tsu.intercostalesposteriores)(IV-XD], en número de
cuatro a seis,y la uenasubcostalftt.subcostalis);y la uenahemiúci_
gosaccesoria(u. hemiazygosaccessoria).
en el mediastino posterior. Se forma de t¡es o cuatro venasintet_
costalesposterosuperioresdel lado izquierdo y sigue de arriba
abajo por la cara lateral izquierda de la columna vertebral, de_
sembocando en la vena hemiácigos o directamente en la vena
ácigos.
La vena hemiácigosaccesoriase anastomosacon la vena bra-
quiocefálica izquierda.

VENAS INTERCOSTALES
Las uenas intercostalesanterioresy posteriores(ua. intercostales las venas intercostalesanteriores.Las demás
venas intercostales
anterioreset posteñores)derechase izquierdas (figs.669, 670) con posterioresy la vena subcostalno se unen con la vena toráoica
sus ramos acompañanlas ramificaciones de las arte¡iasintercos- interna.
tales. Cada vena intercostal posterior en la porción postetior del es.
pacio intetcostal recibe e! ramo dorsal(r. dorsalis)que recoge la
Las uenas íntercostalesanteriores(uo. ktercostalesanteriores)es-
sangrede la piel y los músculos del dorso, de los plexos venosos
tán situadasen las porciones anterioresde los IX-X espaciosin-
vertebrales,por la vena intervertebral, y de la médula espinal y
te¡costalessuperioresy desembocandesde cadá lado correspon-
sus meninges,por los ramos espinales.
dientemente en la vena torá,cicainterna derechae izquierda.
Las venasiirtercostalesposterioresde¡echasy la vena subcos-
Las uenasintercostales posteriorcs(uu. intercostales post¿ñores)
tal derecha desembocanen la vena ácigos.
están situadas en todos los espaciosintercostalesentre los mús-
Las venas intercostalesposterioresizquierdas de los IV y V
culos intercostalesinternos y externos.Aquí cada vena intelcos-
espacios intercostalesinferiores, entre ellas la vena subcostaliz_
tal junto con la arteria intercostal y el newio intercostal forman
quierda, transportap la sangrea la vena hemiácigos.Las demás
el fascículo vasculonerviosodel espacio intercostal. El vaso ve-
venas intetcostalesposterioresdesembocanen la vena hemiáci_
noso que sigue a lo largo del borde inferior de la XII costilla se
gos accesoria.
denomina uenasubcostal(u,subcostalis). Las venasque transpofian
En la región'de los orilicios de las venas intercostalesDoste-
t' la sangrede los espaciosintercostalessuperiores,fusionándose,
forman las venasintercostalessuperioresderechae izquierda.
riores y anterioreshay válvulas.
Además, la sangre de los espacios intercostales superiores
I
La aenaintercostalsuperiorilerecha(a,intercosnlissuperiord,ex- fluye a las venas intercostalessupremasderechae izquierda.
trü recogela sangrede tres espaciosintercostalessuperiores(I- La aenaintercostalsuprernaizquierda(u.intercostalis supremasi_
III) y desembocaen la vena ácigos cerca del lugar donde la úl- nisfia) rcco5ela sangrede tres o cuatro venasintercostalessupe_
I
tima forma el arco que pasa a través del bronquio derecho. riores y desembocaen la vena ácigos o la vena hemiácigos. La
La uena intercostalsuperior izquierda (u. intercostalissuperior si- vena intercostal suprema izquierda se anastomosacon la vena
nístru) rccoge la sangre del primer espacio intercostal y desem- braquiocefálica izquierda.
boca en la vena braquiocefálicaizquierda. La uenaintercostalsupremaderecha(u.intercostalis supremadex_
ffa) rccogela sangrede dos o tres venasinte¡costalessuperioresy
Las nueve o diez venas intercostales superoposterioresse desembocaen la vena braquiocefálica derechay con
menos fre-
unen en las porcionesanterioresde los espaciosintercostalescon cuencia,en la vena hemiácieos.

VENAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Las oenasde la columnauertebral(figs.670, 671.)forman ple-
xos en sus caras externa e itrtema.
1. Plexosuenososaertebralesextemos Qtlexusuenosiuertebrales
externi); se sitúan sobre las caras arrterior y posterior de la co-
lumna vertebral. Por eso se distinguen:
a) plexos aenososuertebralesextemos anteriores Qúexus uenosi
uertebrulesexternianteriores);que recogenla sangrede las porcio-
nes anterioresde los cuerposde las vértebras,del ligamento lon-
gitudinal antedor y los músculos colindantes (músculos profun-
dos del cuello):
b) plexos uenososuertebralesexternospostefiorcs(¡tlexusuenosi
aertebralesexterníposteriores);
se sitúan en la cara posterior de los
arcos, de los procesosespinososy fuansversos;estosplexos reci-
ben la sangrede los músculos profundos y de la piel del dorso y
las vértebras.
2. Plexosuenososuertebralesinternos Qtlexusaenosi uertebrales

:
5.
,\\) \
++.J'-\-
 1

Glandula thyroidea
Plexusthyroideus
lmpar
i,*-^
v. lugullns extema
A. carotiscommunissinistra

A. brachiocephalica
41'
v-_brult9c,9l
Arcusaortae

Bronchusprincipalis Bronchusprincipalis
dexter sinister
Oesophagus
Aorta thoracica
Mm. intercostales
exleml
V. hernirizygós
aCCeSSOna I

Vv. intercostalesDosteriores

V. hemiazygos

Anastomosisentre las
w. azygoset hemiazygos
Mm. subcostales

Diaphragma

Vv. suprarenales

V. cavainferior Vv. lumbales(III et IV)

V. iliaca
communissinistra
V. sacralismediana
V. iliacainterna

V. sacralislateralis

Fasciespelvina ossissacri
xusvenosussacralis

669. Yenasácigos,hemiácigosy hemiácigosaccesor¡a(uu, azygos,hemiazygos

et hemiazygos accesoria); aspectoanteior (/).
(Las
hojasparietares
u"i,xfüH,il,lii'j,üT;ii,ffiil:.i"'rasciasinrratorácica
 'Eq&.: -*:__: r-r:¡.i
x' a-: ,l
i:'_'
l:. l

378 VENAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Sinustransversus

Dura mater us occipitalis

encephali
sigmoideus

Processus
transversus

V. cervicalisprofunda

Corte de los arcos vertebrales

R. spinalisv. intercostalis
Dosteriois

Plexusvenosus V. intercostalDosterior
vertebralisinternus
(posterior)
PIexusvenosus
vertebralis
(anterior)

Mm. intercostalesextemi

I Vv. intervertebrales

¡
Dura mater
¡'. "t spinalis
I

V. gluteasuperior

V. circumflexa
femoris lateralis

670. Yenasde Ia columnauertebral;aspectoposterior (/o).

(Los arcos de la vértebra están extirpados;las porciones posteriores
del cráneo están eliminadas mediante un corte frontal.)

:"
iri
 VENAS DE LA COLUMNA VERTEBRAT 379

Plexusvenosusvertebralis
intemus(anterior)

15¡ ! Plexusvenosusvertebralis
. internus(posterior)
Anastomosescum Dlexu
venosovertebráli externo
V. basivertebralis (posferior)

Caudaequina
Discus
intervertebralis

Substanciaesponjosa

Plexusvenosusvertebralis
Processusmamillaris
internus (anterior)

Arachnoideaspinalis

Cavumepídurale
R. spinalis
Dura materspinalis
Processus
transversus

V. cavainferior

Lig. supraspinale

N. spinalis

V. lumbalis

V. lumbalis
ascendenssinistra

Lig. interspinale

V. Iumbalis
Plexusvenosus
vertebralisexternus
Plexusvenosusvertebralis (posterior)
externus(anterior)

Processus
articularisinferior

671. Venasde la columnauertebral;aspectolateral izquierdo (/).

(Mediante un corte sagital están extirpadaspartes de los cuerpos,
arcos y procesosespinososde dos vértebrassuperiofes.)

inteini); se encuentran en la cavidad del canal vertebral y se si-
túan en la cara interna de sus paredesóseas,por fuera de la dura-
madre, fomando los plexos longitudinales: a) anteríoresy b) pk-
xos uenososrertebralesinternosposterioresQtkxusaenosiuertebralu
interni anterioreset posteriores);además,los plexos anteriores se
forman por venasmás grandes,y los posteriores,por más peque-
ñas. Están dispuestosen la extensión del agujero occipital hasta
la extremidad inferio¡ del canal sacro.
Los plexos anterioresy posterioresvenososestán unidos por
las anastomosishansversasque fonnan a nivel de cada vértebra
380 VENA BRAQUIOCEFA¡T,ICA
los anillos venosos.Además, los plexos venososvertebralesinter-
nos posteriorestienen uniones con los plexos venososvertebrales
extemos posteriores,y los interflos anteriores,con los plexos an-
tériores externos.
Estos plexos recogenla sangrede las vérteb¡asy los ligamen-
tos intemos y a nivel del aguje¡o occipital magno están unidos
con el senovenosooccipital y el plexo venosobasilar.
(uu.basiuertebrales);
3. Yenasbasiuertebrales van por los canales
de la substanciaesponjosahacia la cara posterior de los cuerpos
vertebralesy desembocaen el plexo venosovertebral interno an-
terior.
I
¡
Los plexos venososvertebralesinternos se unen con el plexo
verteb¡al venoso anterior externo a través de los agujerosverte-
brales: con las venas vertebralesen la porción cervical; con las
venas intervertebrales,en la porción torácica; con las venaslum-
bares, en la lumbar.
Los plexos de la columna vertebral se unen con las venas es-
I
pinales, que se encuentran en la piamadre de la médula espinal.
El aflujo de sangrede la médula espinal y de los plexos de la
columna verteb¡al se ¡ealiza en patte a través de las venas inter-
verteb¡aleso directamente en las segmentarias:venas vertebra-
les, venas inte¡oostales,venas lumbares y venas sacraslate¡ales.

VENA BRAQUIOCEFÁLICA
Las uenasbraquiocefalicas d.erechae ízquierda(au,brachiocepha- parte superior de la tráquea y de la porción inferior de la glán-
Iicaedextra et sinistra)(fig.669) recogenla sangrede la cabeza,el dula tiroidea.
cuello y los miembros superiores. Este plexo se une con las venastiroideas superiores,traquea-
Cada vena braquiocefáIicase foma en la región de la aper- les, laríngeasy esofágicas.
tura torácica superior, por detrás de la articulación esternoclavi- Al exístir la propia vena tiroidea inferior, ésta desembocaen
cular coffespondiente,de dos venas:la vena yugular interna y la la vena braquiocefálica izquierda.
vena subclavia. 4. Venaceruicalprofunda(u.ceruícalisprofunda);es par, se ini-
La vena braquiocefálicaderecha,formándosepor detrásde la cia en la región del arco posterior del atlas por encima del mús-
articulación esternoclavicularderecha,desciendecasi yefiical- culo semiespinal del plexo venoso vertebral extemo. Anastomo-
mente hasta la extremidadmedial de la I costilla,donde se fu- sándosecon la vena occipital, la vena cervical profunda sigue
siona cofl la vena homónima del lado opuesto. La caru derecha hacia abajo, por detrás de los procesostransversosde las vérte-
de la vena se relaciona con la pleura parietal, que forma aquí la bras cervicales,recogela sangrede los músculos del occipucio y
cúpula pleural. La vena braquiocefálica izquierda es dos veces a vecesdesembocaen la vena braquiocefálicay con más frecuen-
más larga que la derecha. Del lugar de su formación se dirige cia en la vena verteb¡al.
oblicuamente de ar¡iba abajo, de izquierda a derechapor detrás
/,".5.Venauertebral (u.uertebralis)(figs.670,671); es par, se inicia
del manubrio esternaly casi en ángulo recto se une cotr la vena
ei el hueso occipital en la región de la periferif tüié¡ioi -dél
braquiocefálica derecha. Su cara posterior se relaciona con el
agujero occipital magno, donde se anastomosacon la vena occi-
a¡co de la aorta y sus ramos. La cara posterior de la vena se rela- pital.
ciona con los nervios vago y frénico.
En la vena braquiocefálicadesembocan: La vena vertebral, acompaiando la arteria ve¡tebral, forma
L Una serie de pequeñasuenasde los órganosdel mediastino: alrededor de la arteria un plexo y recibe en toda su extensión las
a) uenastímicas(uu.thymicae);b) uenasmediastínicas (uu.mediasti- venas de los plexos venososde la columna vertebral y las venas
nales);c) aenaspericardíacas (uu.pericariliacae); profundas del cuello.
d) uenasesffigicas
(ua.esophageae); e) uenasbronquiales(uu.bronchiales);I uenastra- La extremidad inferior de la vena vertebral sale a través del
queales(au. tracheales); g) uenaspericardiacofrénicas(uu.pericarilia- agujerotransversode la vértebraVI y a vecesla VII vértebrace¡-
cophrenicae). vicales; se dirige hacia delante, se sitúa por delante de la arteria
2. Yenasintercostales supremas(uu.intercostalessupremae)derc- subclavia y desembocaen la porción inicial de la vena braquio-
cha e izquierda, que desde el lado derecho recogenla sangrede cefáiica.En el orificio de la vena hay válvulas.
dos o tres espaciosintercostalessuperiores,y del izquierdo, de 6. Venastorácicasintemas(ua.thoracicae internae)(fig.648):.dos
tres o cuatro espaciosintercostalessuperiores. a cada lado, que acompañana las arte¡iashomónimas. Las venas
La vena intercostal supremaderechadesembocacon frecuen- torációásintemas se inician en la pared abdominal con e1nom-
cia directamente en la vena braquiocefálica derecha; la íz- bre de uenas epigástricassuperiores (uu. epigastrictie superiores),
quierda, la vena intercostal suprema,desembocaen la vena bra- acompañandolas arterias homónimas. Estas tienen válvulas; re-
quiocefálica izquierda, o en la vena hemiácigos accesoria; en cogen la sangrede la porción superior de la paiñi6iióiñináI an-
este caso siempre se relaciona con la vena braquiocefálica. teriory-ie-¿úastotlroqalggn!_a_v9nq_9p-¡g¿df 4ca jnfeióiqüd,.ñe¡-
3. Venastiroideasinferiores(uu.thyroideaeinferiores)(fie.674); tenecd al sistema de la vena cava inferior.
en número de una o tres se inician de las venas deI plexo tiroideo Lés télái óligáiirióás iüpéiióiiñ se dñigen arriba, rodean ta
impar Qtlexusthyroideusimpar), sitttado en la cara anterior de la cara posterior del arco costal y e_nlraiieñ la cSvida! torilcica,
 VENA BRAQUIOCEFÁrICA 381

-¿gflt-:g-s{y31. a-l9g ladosde la prted{ torácicaintema,reci- En su trayecto las venas to¡ácicas internas de los lados iz-
-b-igp$g,"el,ngmbp-,dg-ve..4-4;-tgrácica-s_internas q1¡ie¡.doy dereclo qe an4qtoino-s4g*9n_ tr9 sí.A cada lado, cerca de
Lasvenastorácicasinternas,acompañando la arteriahomó- su terminación, se fusionan y forman un tronco.
nima, reciben las venas musculofrénicas prires y las extremida- Lavenatoricicaintemaiz_quield4._d.g¡911-b--o*99--9*n-!gJ_eneig:
"ai-lqü{{
d;tGñAas iññffiüüiél;t.;i*.
desanteriores J izqu¡g_1{g. La vena torácica interna derechadesem-
: --' i----'iüpe¡iOr6ii tam¡iñ lis vériasperfo- "quio-cefáliqa
bsca en la vena braquiocefálica
_gjlQggl_r¡rgrye4egrares,^-*^::^r,=r, =-%., -._'
derecha
..-*.-_..
o ¿ire'ótámenté-enü-'
--_:+-__ - _-.. .__-j''-_
rantes (entre ellas, las venas mamariái). vena cava s-I¡-poiior.

.¡ r..¡rtu'.
Venasde la cabezay del cuello
Venaecapitiset colli
 '.\
",j
ll
''i
VENAS YUGULARES EXTERNA E INTERNA
¡l El colector venosoprincipal, donde se reúne la sangrevenosa
de la cabezay del cuello, es la aenayugular interna(u.yugularisin-
terna).Se extiende desdela base del cráneo hasta la fosa supra-
:tl clavicular, donde se une con la vena subclavia,formando la vena
braquiocefá1ica.
La vena yugular interna recoge la mayor parte de la sangre
VENA YUGULAR EXTERNA
La uenayugularexterna(ts.yugularis externa)(figs.672,673) se
t forma a nivel del ángulo de la mandíbula,debajode la cóclea,
mediantela unión de dos troncosvenosos:la gran anastomosis
entre la vena yugular externay la vena retromandibular y la vena
auricular posterior que se forma detrás de la cóclea (véasemás
abajo).
La vena yugular externa desde el lugar de su formación des-
ciende verticalmentepor la cara externa del músculo esternoclei-
domastoideo,situándosedebajodel platisma.Cerca de la parte
media de la longitud del músculo esternocleidomastoideo la
vena yugular extema alcanza su borde posterior y sigue por el
mismo; sin llegar a la clavícula, penetra a través de la fascia cer-
vical propia y desembocaen la vena subclaviao en la vena yugu-
lar interna, y a vecesen el ángulo venoso, lugar de unión de la
vena yugular interna con la vena subclavia.La vena 1'ugularex-
terna tiene válvulas.
En la vena yugular extema desembocanlas venas siguientes:
1. Vena auricular posterior(u. auricularisposterior);recoge la
sangrevenosadel plexo superficial que se encuentradetrás de la
cóclea.Se relacionacon la vena emisariamastoidea.
2. Vena occipital (u. occipitalis);recoge la sangre venosa del
plexo venosode la región occipital de Ia cabezaque se nutre por
la arteria homónima. Desembocaen la vena yugular externa más
i
venosade la cavidadcranealy los tejidosblandosde la cabezay
los órganosdel cuello.
Además de la vena yugular interna, la sangrevenosa de los
tejidosblandosde la cabezay del cuello es recogidatambién por
la vena yugular externa.
abajo de la vena auricular posterior.A veces,acompañandola ar-
teria occipital, la vena occipital desembocaeg la vena yugular
interna.
3. Venasupraescapular (u.suprascapularis);
acompañala arteria
homónima en forma de dos troncos que se unen y forman un
tronco que desembocaen la porción te¡minal de la vena yugular
externao en la vena subclavia.
4. Venayugular anterior(u.yugularísanterior);se forma de las
venas cutáneas de la región mental, de donde se dirige hacia
abajo, cerca de la línea mediana, al principio situándose en la
cara extema del músculo milohioideo y deqlués en la cara ante-
rior del músculo esternohioideo
Encima de la incisura yugular del esternónlas venasyugula-
res anterioresde ambos lados entran en el espaciosupraesternal
interfascial, donde se unen sntre sí mediante una anastomosis
bien desarrollada,llamada arco uenosoyugular (arcusuenosus ju-
gulí). Despuésla vena yugular se desvía hacia fuera y, al pasar
por detrásdel músculo esternocleidomastoideo, desembocaen la
vena yugular externa antes de su entrada en la vena subclavia,y
con menos frecuencia, en la última.
Como una variante puede señalarseque las venas yugulares
anterioresde amboslados a vecesse unen, formando la vena cer-
vical mediana.
 VENAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO 385

Vv. diploicae
Sinussagittalissuperior

Slnus cavemosus
Sinussagittalisinferior
V. temporalissuperficialis . supratrochlearis

V. cerebri magna V. ophihalmicasuperior

Sinusrectus
V. nasofrontalis
Sinuspetrosussuperior
V. nasalisextema
Confluenssinuum
Sinuspetrosusinferior V. ophthalmicainferior
Sinusoccipitalis
V. angularis
Sinustransversus
Sinussigmoideus
Plexuspterygoideus

V. facialis
V. labialissuperior
V. emissariaoccioitalis
arucuatieossl9-l V. transversafaciei
iv
V. emissariamastoidea
o*initali.{
iv.
V. labialisinferior
W¿EnegPgi:;
Plexusvenosi r'. lingualis
-' - 'r
vertebralesextemi l-^

.\.
. ',| facialis - \V. facialis
V. submentalis iu "¡:'l
Os hyoideum t ¡ntk-

Y4r¡E¡¡et!.t$gs--
V. cervicalisprofunda V. thyroideasuperior .
Cartilagothyroidea
-V. luqularisanterior
'#
V. vertebralis
V. transversa
colli '*lügg(!ga inferior
Bulbusv. jugularisinferior

!. suprascapularis
ia dextra
ca sinistra

V. brachiocephalica dextra

Vv. thoracicaeinternae

I-"a"a eJps4gt

672. Yenasde la cabezay del cuello;aspectolat. derecho (semiesquema).

(Parte parietar
derhueso *o'"'cia esponjosa
;:T"T:'.r#fti;":rrtil,"#:i;li
386 VENASDE LA CABEZAY DEL CUELLO

VENA YUGULAR INTERNA

La uenayugular interna(u.yugularisintema) (ft$s.669, 672,
674-6'17)se inicia en el orificio 1'ugulardel cráneo,ocupando su
parte posterior,mayor. La porción inicial de la vena estáun poco
ensanchaday se denomina bulbosuperiorde la uenayugular (bul-
busu. jugularis superior),Del bulbo, el tronco basilar de la vena
lrrgular interna va hacia abajo, colindando, al principio, con la
cara posterior de la arteria carótida intema, y despuéscon la cata
anterior de la arteria carótida extema.
A nivel del borde superior de la laringe la vena yugular in-
terna a cada lado se sitúa junto a la arteria carótida común y el
nervio vago, sobre los músculos profundos del cuello, por detrás
del músculo esternocleidomastoideo,y en una vaina fibrosa co-
mún constituyendo el fascículo vasculonerviosodel cuello, en el
cual la vena yugular interna está lateralmente;la arteria carótida
común, medialmente; y el nervio vago entre ellas, pero por de-
trás.
Más arriba del nivel de la articulación esternoclavicular,
cerca de la extremidad inferior de la vena yugular intema, antes
de que ésta se una a la vena subclavia, se forma un ensancha-
miento, el bulbo inferior de la uenayugular (bulbusts.jugularisínfe-
rior), que en su porción superior y en el lugar de unión con la
vena subcl¿viatiene válvulas.
Por detrásde la articulación esternoólavicularla vena yugular
interna se une a la vena subclavia y forma la vena braquiocefá-
lica.
La vena yugular interna derechacon frecuencia estámás des-
arrollada que la izquierda.
Todos los ramos de la vena yugular interna se dividen en in-
trac¡anealesy extracraneales.

RAMOS INTRACRANEALES

A los ramos intracranealesde la vena yugular interna perte- rinthi); 4) las uenasdiploicas(uu.diploicae);5) las uenasmeníngeas
necen: 1) los s¿nosde la duramadre(sinusd.uraematrís);2) tas ue- (tsu.meningeae);6) las uenascerebrales (aa.cerebri).
nas oftá,lmicas(ua.ophthalmicas);3) las uenaslaberínticas(uu.laby-

SENOS DE LA DURAMADRE

Los senosde la duramadre(sinusdurae matris) (ft9s.677,'196, 2. Senosagitalinferior (sinussagittalisinferior);va a lo largo de

797,802)son vasosvenososoriginales,cuyasparedesestáncons- todo el borde inferior del falce cereb¡al. En el borde inferior del
tituidas por las hojas de la duramadre.Lo común de los senosde falce el seno sagital inferior desembocaen el seno recto.
la duramadre con los vasosvenososes que tanto la cara interna 3. Senorecto(sinusrectus);está situado a lo largo del lugar de
de las venas,como también la cara interna de los senosestánre- unión del falce cerebral coíLa tien¿ladel cerebelo(tentoriumcere-
vestidaspor un endotelio. Como diferencia entre las venasy los belli). Este tiene forma cuadrangular y está constituido por las
senos sirven, primero, la estructura de sus paredes;la pared de hojas de la duramadrede la tienda del cerebelo.El seno,sedirige
las venas es elástica;consta de tres capas,su luz durante el corte del borde posterior del seno sagital inferior a la protuberanciaoc-
se cae; las paredesde los senos están muy tensadasy formadas cipital intema, donde desembocaen el seno transverso.
por tejido fib¡oso sólido con mezcla de fibras elásticas,la luz de 4. Senotransoerso (sinusffansuersus);es par, está situado en el
los senos durante el corte está abierta; segundo,los vasosveno- surco hansverso de los huesos del cráneo a 1o largo del borde
sos tienen válvulas,y los senosno. En la cavidad de los senosse posterior de la tienda del cerebelo.De la región de la protuberan-
encuentrauna serie de trabéculasfibrosas cubiertasde endotelio cia occipital interna, donde ambos senos se comunican amplia-
y septosincompletos que pasan de una pared alaotta y que al- mente entre sí, éstos se dirigen hacia fuera, a la región del án-
caízaf, eL algunossenosun desarrolloconsiderable.Las paredes gulo mastoideo del hueso parietal.
de los senos,a diferencia de las venas, no contienen elementos Aquí cada uno de ellos pasa aI senosigmoideo(sinussigmoi-
muscul¿[es. deus) qu.ese sitúa en el surco del seno sigmoideo del hueso tem-
A los senosde la duramadre pertenecen: poral y a t¡avés del agujero yugular pasa al bulbo superior de la
L. Senosagitalsuperior(sinussagittalissuperior);su luz es trian- vena yugular.
gular y va a 1o largo del borde superior del falce (hoz) cerebral 5. Senooccipital(sinusoccipita.lís);
va en el espesordel borde
(procesode la duramadre) de la crista galli hasta la protuberan- deIfalce del cerebelo(falx cerebelli),a 1olargo de la crestaoccipital
cia occipital interna, donde desembocacon mayor frecuencia en interna, desdela protuberancia occipital interna hasta el agujero
el seno transverso derecho. occipital magno. Aquí se divide en forma de senos marginales
 VENAS DE LA CABEZAY DEL CUELLO 387

A. et w. temporalessuperfrciales

Plexo venoso que rodea V. transversafaciei

Rami parotidei !v. palpebralessuperiores

. supraorbitalis
V. temporalismedia V. supratrochlearis
A. dorsalisnasi
nasoftontalis
]v. pplpebralesinferiores

Vv. auriculares
anteriores - extemae
. angularis
A. auriculares
posterior et v. labiales
superiores

R. occipitalis
a. auricularis
posterioris

V. retromandibularis
A. et v. labialesinferioies
A. et v, occipitales

V. jugularisextema
!. jugularis anterior

Rete¿cromiale

ri rr
" ' 'j

de Ia cabezay del cuello;aspectolat. derechoUr).

673. Yenassupeúíc¡ales
(La piel y el tejido subcutáneoestán extirpados;los vasospreparados.)

388 VENAS DB LA CABEZA Y DEL CUELLO
que rodean por la parte izquierday derechael agujerooccipital
magno,desembocaen el senosigmoideo,y más raramente,en el
bulbo superior de la vena yugular.
El confluentedc lossenos(confluenssinuum)se encuentra en la
región de la protuberanciaoccipital interna, sólo en un tercio de
casosaquí se unen los senossiguientes:ambossenostransversos,
el seno sagitalsuperiory el senorecto.
6. Senocauemoso (sinuscaaernosus);es par, está situado en las
caras laterales del cuerpo del hueso esfenoidal. Su luz tiene
forma triangular inegular.
El nombre del seno (cavernoso)está condicionadepor 1a
gran cantidad de septosfibrosos que atraviesansu cavidad, dán-
dole el caráctercavernoso.
En la cavidad de los senoscavernososse alojan la afieria ca-
rótida interna con el plexo simpáticoque la rodea,así como el
nervio abductor. Por la pared externosuperiordel seno pasan: el
nervio oculomotor y el nervio troclear; por la pared externolate-
ral, el nervio oftálmico (primer ramo del nervio trigémino).
'l. (sinusíntercauernosr;
Senosintercauemosos estánsituadosal-
VENAS OFTALMICAS Y DEL BULBO DEL OJO
L Yenaoftálmicasuperior(u,ophtalmicasuperior)(ft9.672);va
del ángulomedial del ojo por la paredinterna de la órbita hacia
atrás,situándosea nivel del pasode la paredsuperiorde la órbita
a la medial, acompañándose de la arteriahomónima.
Casi en el medio de la longitud de la paredmedial de la ór-
bita, la vena se desvíahacia fuera, pasasobreel músculo recto
superiordel ojo y despuésse desvíahacia atrásy a travésde la fi-
sura orbital superior entra en la cavidad craneal, donde desem-
boca en el senocavernoso.
A la vena oftálmica superiorse unen:
a) las venas del bulbo del ojo: la uena central de la retína
(u.centralisretinae),Ias uenasciliares(uu.ciliares),las uenasuertico-
sasde la coroideadel ojo [u.uerticosal(uu.choríoideae oculí)]y las ue-
nasepisclerales (uu.episcleralu)(véase"Organo de la vista", t.III).
b) las venas de la región de la frente y la nariz:\a uenasu-
praorbital (u.supraorbitalis)y Ia uena nasofrontal(u. nasofrontalk);
c) las uenaspalpebrales(uu.palpebrales)l
d) las uenasconjuntiuales(uu.conjuntiuales);
VENAS DEL OIDO INTERNO. VENAS AUDITIVAS
A las venas del oído interno, uenasauditíuas(uu. auditiuae)
(véase "Oigano del oído", t. III) pertenecen:a) las venas del
vestíbulodel oído interno y los canalessemicirculares.La pri-
mera sale a través del acueducto vestibular, la segunda,a t¡avés
de la fosasubarqueada y desémbocaen el senopetrososuperior;
I
I
i
I
+
rededor de la silla turca y 1ahipófisis. El senoindicado une entre
*
sí ambossenoscavernososy forma con éstosun anillo venosoce-
rrado.
8. Senoesfenoparietal(sinussphenoparietalís); es par, está si-
tuado a lo largo de las alasmenoresdel hueso esfenoidal;desem-
boca en el senocavernoso.
9. Senopetrososuperior(sínuspetrosussuperior);es par, está si-
tuado en.el surco petroso superior del hueso temporal y va del
seno cavernoso,alcanzando con su borde posterior el seno sig-
moideo.
10. Senopetrosoinferior (sinuspetrosusínferior);es par, está en
el surco pehoso inferior de los huesosoccipital y temporal.
El seno va del borde posterior del seno cavernosohasta el
bulbo superior de la vena yugular.
Ll. Plexo basilarQtlexusbasilarís);está en la región del declive
de los huesosesfenoidaly occipital. Su aspectoes el de una red
que une ambos plexos cavernososy ambos senos petrososinfe-
riores,y abajo se une con el plexo venosovertebralinterno. ;
Los senosde la duramad¡erecibenlas venassisuientes.
;-
e) las venasmuscularesde los músculosrectossuperiory me-
dial del ojo;
f) la vena que recoge la sangrede la glándula lagrimal y del
músculo recto laterai del ojo: la oenalagrímal(u.lacrimalis): ;
g) las uenasetmoidales(uu.ethmoidales). ;
2. Vena oftálmicainferior (u.ophthalmicainferior);se forma de
las venas del saco lagrimal y de las venas musculares en el án-
gulo inferomedial de la porción anterior de la órbita. Desdeaquí
va por la pared inferior de la órbita a 1o largo del músculo recto
inferior del ojo, anastomosándose aquí con la vena oftálmicasu-
perior.
En la porción postefior Ce la órbita la vena oftálmica inferior +
se divide en dos ramos: uno pasa a travésde la fisura orbital su-
perior a la cavidaddel cráneoy desembocaen el senocavernoso;
el otro se desvíahacia fuera y al salir a travésde la fisura orbital
inferior.desemboca en la vena facial profunda.
Las venasoftálmicas supericr e infe¡ior no tienen válvulas.
b) las uenaslaberínticas(uu.labyrinthi)(fig.978) recogenla sangre
venosade la cóclea,salen de la pirámide a travésdel meato acús-
tico interno y la apertura externa del canalículo cocleary desem-
bocan en el seno petroso inferior.
 VENAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO

Vv. palpebralessupeúores
V. supratrochlearis
A. et v. temporales V. angularis
VV. nasales extemae
A. et v. auriculares
posteriores
V. jugularisexterna
Rr. parotidei
W. facialis,
,,----'-:\--.. Vv. labialesinferiores
F{:l"nl"'t
A. et v. occipitales A. facialis
Plexus V. facialis
venosusvertebralis V. submentalis
externus(posterior)
M. mylohyoideus
t ...: (lqvantado)
V. jugularisintema
A. et v. lingualei,
.-'_
N. hypoglossus A. carotisexterna
et v. laryngeaesuperiores
M. levator scaoulae
A. et v. thyroideae

Bulbusv. jugularisinferior
V. jugularisanterior
N. phrenicus
Plexusthyroideusimpar

A. et v. transversaecolli Glandulathyroidea
Plexusbrachialis A. carotiscommunis
A. et v. suprascapulares . subclavia
rcusvenosus
juguli

Rete acromiale
-..-e*-

V. cephalica
A. et v. axillares
A. et v. thoracoacromiales

674. Venasy arteriasde la cabeza,del cuelloy del cinturóndel miembrosuperiorderecho;

t**lt5l'/.r,n,,.
(Losgrupo
sanreroraterar
I tffi :? ,1o1 pectoral
mayor
están extirpados parcialmente.) ".,ro
390 VENAS DE LA CABEZA
VENAS DE LA SUBSTANCIA ESPONJOSA DE LOS HUESOS
. DE LA CALVARIA (VENAS DIPLOICAS),
Y DE LA DURAMADRE ENCEFALICA
-J..
Yenasdiploícas(ua.diploícae); estánprivadasde las válvulas.
Se sitúan en los canalesdel diploe, se unen entre sí y se dirigen
primordialmente hacia la basedel crá,fieo.Una parte de las venas
diploicas, al pasara travésde los orificios en la lámina interna de
los huesosdel cráneo, desembocaen los senosde la duramadre;
Ia otra, a travésde las venasemisariasse une con las venasde 1os
tegumentosextemos de la cabeza.De tal modo, las venas diploi
cas y las venas de los tegumentos extemos de la cabezay tam-
bién los senosde la duramadre encefálica se unen entre sí.
Se distinguenlas grandesvenasdiploicas (figs.672,676) si-
guientes:
a) Venadiploicafrontal (a.iliploicafrontalís); se sitúa en el espe-
sor de la escama del hueso fiontal, cerca de la línea media y
transporta la sangrevenosa, parcialmente, aI seno sagital supe-
rior, y en parte, a la vena supraorbital.
b) Vena díploica temporalanterior (¡, diploica temporalisante'
rior); desembocaen el seno esfenoparietaly en la vena temporal
profunda.
c) Venadiploica temporalposteríor(u. diploica temporalisposte-
rior); recogela sangrevenosade los huesosparietal y temporal y
en la región de la venaemisariamastoideadesembocaen el seno
transversoy en la auricular posterior.
d) Venadiploicaoccípital(a.diploíca occipitalis);desembocaen
el seno transverso,o a través de la vena emisaria occipital, en la
vena occipitql.
2. Venasmeníngeas (uu. meníngeae); no tienen válvulas. Estas
acompañan de dos en dos a las arterias correspondientes,se
anastomosanentre sí y desembocanen los senosvecinos.
La vena más grande de la duramadre del encéfalo es la aena
meníngeamedia (u. meningeamedia), acompañala arteria homó-
nima, se une por el trayecto con el seno esfenoparietaly al salir
VENAS CEREBRALES Y CEREBELARES
Las uenascerebrales(uu.cerebri)(ftes.677,796,798,799)se di-
viden en superficialesy profundas.
Venas cerebralesy cerebelaressuperficiales. Las venascere-
brales superficialesrecogen la sangrede las caras cerebralessu-
perclateral; medial e inferior. A éstas pertenecen las venas si-
guientes:
1. Yenascerebralessuperiorese inferiores(uu.cerebrisuperíores
et
inferiores);se forman en la cara superolateralde los hemisferios
de la ¡ed venosade la piamadre del encéfaloy, perforando en di
ferentes partes la aracnoides,transportan la sangre a los senos
cercanos:seno sagital superior, seno transversoy otros.
2. Yenacerebralmediasupefficíal(u.cerebrimediasuperticialis);
se inicia en la porción superior del surco cenhal, donde se une
de la cavidad craneal a travésdel agujeroespinosodesembocaen
el plexo venosopterigoideo.
3. Venasemisarias(uenaeemissarie);pasan a través de varios
agujeroscranealesy unen las venas de los tegumentos'exteriores
de la cabezacon las venas de la cavidad craneal.
A las venas emisariaspefienecen:
a) la uenaemisariaparietal (u.emissariaparietalis),que pasa a
través del agujeroparietal del hueso parietal. Esta une el seno sa-
gital superior con la vena temporal superlicial;
b) Ia uenaemisariaoccipital(u.emissariaoccipitalis),situada en
la periferia de la protuberancia occipital extema y une el seno
transve$o y el confluente de los senoscon las venas occipitales;
c) la uenaemisariacondilar(a.emissariacond.ylaris),
que se sitúa
en el canal condiloideo del hueso occipital. Esta une el seno sig-
moideo oon la vena cervical profunda y con el plexo venosover-
tebral externo;
d) la uenaemisariamastoidea(u.emissariamastoidea),que va a
través del agujero mastoideo del hueso temporal y comunica el
seno sigmoideo con la vena occipital o con la vena auricular pos-
teriof.
A las venas emisariaspertenecentambién los plexos venosos
que acompañana vasosy nervios en los agujerosdel cráneo.
A éstas pedenecen: 1) el plexo oenosocarotídeointerno, que
por el trayecto de la arteria carótida interna une el seno caver-
noso con el seno pterigoideo; 2) eI plexo uenosodel agujeroras-
gado én la región de este agujero;3) eI plexo aenosodel agujero
oual Qtlexusuenosusforamini oualis), a través del agujero oval;
4) eI plexo uenosodel canal hipoglosoQtlexusuenosuscanalishypo-
g/ossl);que rodea el nervio hipogloso en eI canal homónimo y
une el bulbo superior de la vena yugular superior con el plexo ve-
noso vertebral anterior.
con el seno sagital superior. Siguiendo por este surco, y después
por la fosa cerebralla vena cerebralmedia superficial pasasobre
la cara inferior de loi hemisferiosy desembocaen el seno caver-
noso o en el seno esfenoparietal.
En su trayecto la vena cerebralmedia superficial tiene dos oe-
nasanastomóticas superiore inferior(w;.anastomotícae
superioret in-
ferior).
3. Venacerebralanterior(a.cerebrianteríor);se encuentraen la
cara medial de los hemisferios cerebralesdonde se acompañade
la arteria cerebral anterior.
En la cara cerebralinferior estavena se une mediante la vena
anastomóticaanterior con la vena homónima del lado opuesto,y
luego cada una desembocaen la vena basal.
 VENAS DE LA CABEZA 391

V. temporalissuperficialis
Red venosasubcutánea M. temporalis(doblado
haciaarriba)
Venter frontalis
A. zygomaticoorbitalis'

V. suoratrochlearis
M. auriculus V. supraorbitalis
superior
V. temporalis V. nasofrontalis
media
V. tfansversa Vv, temporales
faciei profundae
Porusacusticus V. angularis
extemus
Venter occipitalis
pterygoideus
A. temporalis
superficialis
A. transversafaciei
Vv. nasales
V. auriculusposterior extefnae
'
V. occipitalis
R.profundus
A. auricularisposterior
V. facialis
A. stylomastoideá
A. occipitalis A. facialis
A. maxillaris
Anastomosisentre las Ductus oarotideus
w. retromandibularis
et jugularisextema . labialissuperior
Canalismandibulae(abierto)
Venasdel ductusparotideus
M. digastricus(venter posterior) , buccinator
M. stylohyoideus M. orbicularisoris
N. spinalis
M.n M. depressorlabii inferioris
{v (doblado haciaabajo)
V. submentalis
A. lingualis M. digastricus(venter anterior)
A. carotis V. jugularisanterior
A. carotisintema' ./ Glandula submandibularis
V. jugularisintema/ hyoideum
Anastomosisentrelasw. jugularis . Membranathyrohyoidea
anterior et facialis A. carotiscommunis
A. thvroidea suoerior
Glandula thyroidea
A. liryngea superior
Cartilagothyroidea

675. Venasde la cabeza;aspectolat. derecho(yr).

(El hueso cigomático, parte de la mandíbula y la cóclea están extiryados.)
 392 VENAS CEREBRALES
4. Vena basal(u. ba:alis); es par, se forma en la región de la
substanciaperforada anterior, de las venasdel núcleo lentiforme
y del tubérculo ceniciento, va hacia atrás,recibe la vena cerebral
anterior y junto con el tracto óptico rodea la ca¡a externa del pe-
dúnculo cerebral.
A1 salir sobre la cara superior del cuerpo cuadrigémino, la
vena basal desembocaen la vena cerebralinterna. Por delante de
los pedúnculos cerebraleslas venas basalesde¡echa e izquierda
se anastomosanefltte sí mediante la vena anastomótica Doste-
rior.
5. En la región del cerebelose distinguen las uenascerebelares
superiorese inferiores(aa.cerebellisuperíoreset inferiores).Las pri
meras desembocanen el seno recto y en la vena cerebralmagna;
las segundas,en el seno transversoy en el seno petroso inferior.
Venas cerebrales profundas. Estas venas recogen la sangre
venosade la substanciablanca de los hemisferios,de los núcleos
de la base cerebral, las paredesventriculares y el plexo venoso
cerebral.
A las venascerebralesprofundaspertenecenlas siguientas:
l. Venadel septopelúcído(u.septipelluciilí);recogela sangrede
las paredesdel cuerno anterior de los ventrículos laterales y va
de delante hacia atrás,a la lámina pelúcida. Cercadel agujeroin-
terventricular esta vena desembocaen la vena talamoestriada.
I 2. Vena talamoestriada(u. thalamostriafa);se encuentra en el
surco intermedio, entre el núcleo caudado y el tálamo óptico.
Recogiendo la sangre de estas formaciones, la vena talamoes-
triada va en el espesorde la estríaterminal en sentido posteroan-
terior, contomea la periferia anterior del tálamo óptico y recibe
la vena del septo pelúcido. Despuésla vena talamoestriadavira
hacia atrás, se une en la región del agujero interventricular con
la vena coroidea y pasa a la vena cerebral intema.
3. Venacerebralinterna (ú.cerebriinterna);es par, se forma en
la región del agujerointerventricular, va hacia atrás ent¡e las dos
RAMOS EXTRACRANEALES
Los ramos extracranealesde ia vena yugular interna recogen
la sangrevenosa del cráneo facial, los tejidos blandos de la ca-
beza, los órganosy músculos del cuello.
1..Yenafacial (u.facialis)(ft9s.672,675);se inicia en el ángulo
medial del ojo con el nombre de uenaangular(u.angularis),se dí-
rige de arriba abajo, oblicuamente,y de delante atrás,situándose
en su trayecto por detrásde la arteria facial, y pasapor debajodel
músculo cigomático; al llegar al borde inferior de la mandíbula
la rodea por delante del borde anterior del músculo masetero,y
despuéspor la cara externa de la glándula submandibular se di-
rige un poco hacia atrás.Aquí perfora la lámina superficial de la
fascia cervical, que forma la cápsulade la glándula submandibu-
lar, y a nivel del ángulo de la mandíbula seune con la vena retro-
mandibular.
Continuándosedespuésen el tronco de la vena facial del án-
hojas de la base vascula¡ del III ventrículo. A nivel de la pared
posterior del III ventrículo la vena cereb¡alinterna recibe la vena
del píe del hipocampo(peshippocampr)y despuéslas dos venasce-
rebrales internas izquierda y derechaque convergen,y al unirse
entre sí sobre el cuerpo cuadrigémino, forman la vena cerebral
magna.
Casi en el lugar de su unión las venas cerebralesinternas re-
ciben correspondientementelas venas basalesizquierda y dere-
cha.
Cad¿vena basal; como ya se dijo, se inicia en la cara cereb¡al
inferio¡ de las venas del núcleo lentiforme y el tubérculo ceni-
ciento.
4. Venacerebralmagna (u. cerebrimagna);se encuentra en la
profundidad de la fisura cerebral transversal,tiene una longitud
de casi 1 cm, sigue de delante hacia atrás, y situándoseentre la
cara inferior del espleniodel cuerpo calloso y la lámina del techo
(cuerpocuadrigémino),desembocaen el senorecto.
Los senosde la duramadre del encéfalo, al recogerla sangre
venosade los huesosdel cráneo,las meningesy el cerebro,trans-
portan la sangrecon preferenciaa la vena yugular interna. Así, la
sangre del confluente de los senospor el seno transversoy des-
pués por el seno sigmoideo llega al bulbo superior de la vena yu-
gular.
La sangre del seno intetcavernoso en la región de la silla
turca fluye por el seno petroso inferior directamenteal bulbo su-
perior de la vena yugular, y por el seno petroso superior penetra
en el senosigmoideo.
Además, parte de la sangrede los senosde la duramadre del
encéfalo fluye a través de las venas emisariasy los plexos veno-
sos en la región de los agujerosaislados del cráneo a los ramos
extracranealesde la vena yugular interna.
gulo de la mandíbula pasa a través del trígono carotídeo hacia
atrás y abajo. A nivel del hueso hioideo atraviesaoblicuamente
las caraslateral y anterior de la arteria carótida extema y desem-
boca en la vena yugular interna.
Con la vena facial se comunican las venas siguientes.
a) Venasupratroclear (u.supratrochlearis);
recogela sangrede la
región de la frente, las cejas,el dorso de la na¡iz y los párpados.
Baja oblicuamente de la región de la f¡ente a la raiz de Ia nariz,
donde desembocaen la vena angular. La vena supratroclearcon
sus ramos se anastomosacon las venas temporalesy con la vena
homónima del lado opuesto.
b) Venasupraorbital(u.supraorbitalis); se inicia en la región del
ángulo lateral del ojo y, sitr¡á,ndosedebajo del músculo orbicular
del ojo, se dirige por encima del borde supraorbital hacia el án-
gulo medial del ojo, donde desembocaen la vena angular.
 VENAS DIPLOICAS 393

Suturacoronaria
V. diploica temporalisanterior . diploicafrontalis

Squamatemporalis V. diploica temporalisanterior

*
Arcus zygomaticus C)sfrontale
Porusacusticus
Ala major ossis
sphenoidalis

Os lacrimale

Os nasale

Os occipitale
V. diploica occipitalid

V. diploica temporalis
Processus
mastoideus styloideust' , -.-
Processus

zygomatlcum

676. Venasdiploicas(uu.diploicae);can derecha del cráneo(l).

(La lámina externa de la calva¡ia en la mayoría está extirpada.)

c) Yenanasofrontal(a.nasofrontalis); es afluente de la vena of- f) Yenasnasalesexternas(uu.nasales extemae);van del dorso y

táknica superior. Sale de la órbita por encima del ligamento pal-
pebral medial y participa en la formación de la vena angular.
d) Yenaspalpebrulessuperiores(uu.palpebralessuperiores):, de-
sembocanen la porción inicial de la vena angular.
e) Venaspalpebralu inferiores(uu.palpebralesinferiores); trans-
portan la sangrevenosadel párpado inferior y del plexo que cir-
cunda el conducto nasolagrimal. Se dirigen hacia abajo y me-
dialrnente, desembocandoeÍ la uenafacial (u.fqcialis).
las alas de la nariz a desemboca¡en la vena facial, en su lado
medial.
g) Venaslabialessuperiores(uu.labialessuperiores);se forman
de las venas del labio superior y, dirigiéndose hacia atrás y
afuera desembocanen la vena facial. un Docomás arriba del ni-
vel del ángulo de la boca.
h) Yenaslabiales ínferíores(uu.labialesinferiores);recogen la
sangrede las venasdel labio inferior, se dirigen hacia atrásy algo
 394 VENAS DE LA CABEZA

hacia abajo y desembocanen la vena facial, un poco más arriba En el espesordel músculo temporal la vena temporal media
' del borde de la mandíbula. se anastomosacon las venas temporales profundas, y en el án-
1) Yenasmaseterasiian del músculo maseteroy desembocan gulo lateral del ojo, con la red vpnosa superficial de la cara.
en la vena facial del lado de su periferia posterior, más abajo de1 La vena temporal media por encima de la niz del arco cigo-
ángulo de la boca. mático perfora la fascia temporal y se une con la vena temporal
k) Ramosparótideos(n. parotidei). superficial.
l) Venasubmental(u.submentalis);'se forma de las venasde los c) Yenasparotídeas(uu.parotidae);que salen mediante varios
músculos del fondo de la cavidad bucal y de la glándula salival tronquitos del espesorde la parótida.
sublingual, así como de las venas de los linfonodos de esta re- d) Yenasaurícularesanteriores(uu.auricularesanteriorgs);rcco-
gi6n. La vena submental va de delante hacia atrás a 1o largo del gen la sangrede la cara anterior de la cócleay el meato acústico
borde de la mandíbula y desembocaen la vena facial, donde ésta extemo.
pasapor la cara externa de la glándula submandibular e) Venasarticularestemporales mandibulares(oa.articularcstem-
m) Venapalatína externa(a.palatina externa);se inicia en el poromandibulares); transportanla sangredel plexo venosoque ro-
plexo venoso tonsilar, en las venas de la pared laterai de la fa- dea la articulación temporomandibular.El plexo ¡ecibe las venas
ringe y el paladar blando. La vena acompaña ala arteia palatina del meato acústico extemo, de 1amemb¡ana timpánica y 1asve-
ascendente y desemboca en la vena facial a nivel del hueso hioi- nas timpánicas.
deo. f) Yena transuersal facial (a. transaersa
facialis); transporta la i
Todos los ramos de la vena facial tienen váh'r¡las.La vena fa- sangrede la parte lateral de la cara. Va de delante atrás, se aloja
cial se une mediante la vena nasociliar y la vena oftálmica supe- ent¡e el conducto parotídeoy el arco cigomático, acompañandola
rior con el seno cavemoso;a través de la vena palatina extema, arteria homónima emite dos ramos.
con las venas faríngeas,y mediante la vena facial profunda, con g) Venaestilomastoidea (u,stylomastoidea);
se acompaña de la
la vena ¡etromandibular. arteria homónima.
n) Venafacial profunda(u.facieiprofund.a);se inicia en la fosa h) Venamaxilar (u.maxillaris);se sitúa por detrás (másprofun-
infrátemporal, donde se une con la vena esfenopalatina,la vena damente) del cuello mandibular, acompañandola primera por-
oftálmica inferior, el plexo pterigoideo, el plexo venosoalveolar, ción de la arteria maxilar, esta vena maxilar tiene válvulas y
de la túnica múcosa del seno maxilar, las encías y los dientes transpofta la sangredel plexo pterigoideo.
posterioresde la maxila. Dirigiéndose hacia delante y un poco El plexo pteñgoideo(plexuspterigoiileus)está situado en la re-
hacia afuera, la vena facial profunda contornea el borde inferior gión de la fosa infratemporal sobre las caraslateral y medial de
del proceso cigomático, se sitúa sobre la cara externa del mús- los músculos pterigoideosy recibe: L) las uenastemporaluprofun-
culo buccinador por la cual alcanza la periferia posterior de la das (uu.temporales profundae)(tres, cuatro) del músculo temporal;
vena facial, un poco más arriba de la desembocadurade la vena 2) Ias uenasmeníngeas medías(uu.meningeae mediae),que acompa-
ñan a la arteria homónima, la mayoría de estasvenastienen vál- ^
labial superior.
2. Yenaretromandibular(u.retromandibularis); es continuación vulas; 3) las venaspterigoideas,maseteras,bucalesy también las
directa de la vena temporal superficial. Se sitúa por delante de la venas que recogenla sangrede la cavidad nasal y de los dientes
cóclea,va de ariba abajo, al principio a través del espesorde la de la mandíbula.
parótida, despuéspor la parte lateral de la arteria c¿rótida ex- El plexo pterigoideo se une con el seno cavernosoa través de ,
tema, por detrás del ramo mandibular. Llegando hasta el ángulo la vena empisaria del agujero rasgadoy el plexo aenosocarotídeo
mandibular, la vena retromandibular vira hacia delante y desem- internoQtkxusuenosuscaroticusinternus)y también el plexo uenoso
boca en la vena yugular interna o en la vena facial. La vena retro- del agujerooual (plexusuenosus foraminis oualis).
mandibular recibe las venas siguientes: Además, el plexo pterigoideo se une con la vena facial me-
a) Vena temporalsuperficial(u. temporalissupefficiales);rccoge diante la vena retromandibular. I
la sangre de la red venosa subcutáneade la cata extema de la En la región cervical la vena yugular interna recibe las venas
calvaia, de la región nut¡ida por la.arteria temporal superficial. siguientes:
Dirigiéndose abajo, la vena temporal superficial se sitúa por de- l. Yenasfaríngeas de las ca¡aslateral y
ftta.pharyngeae);parteo.
trás de la arteria homónima, por delante de la cócleay pasa a la .posterior de la faringe, iniciándose en el plexo faríngeo Qtlexus
vena retromandibular cerca del paso a dicha vena, la vena tem- pharyngeus). Este se une con las venasde la tuba auditiua( a.tubae
poral superñcial tiene válvulas. auditiaae),del paladar blando, de la du¡amadre del encéfalo y la .
La vena temporal superficial se anastomosacon la vena ho- uenailel canalpterigoiileo(a.canalispterisoidei).El plexo faríngeo
mónima del lado opuesto,con la vena supratroclear,la vena auri- se une también con los plexos pterigoideo y vertebrales.Las ve-
cular posterior y también recibe la vena emisaria parietal. nas faríngeasno tienen válvulas. Se inician a diferentes niveles
b) Yenatemporalmeilia(u.temporalismedia);se forma en el es- de la faringe; bajando por su pared extema, acompañana la arte-
pesor del músculo temporal y pasapor el mismo de delante atrás ria faríngea ascendentey desembocanen la vena yugular interna
debajo de la fascia temporal, formando un pequeño arco, con la y en sus raíces.
convexidad dirigida hacia atrás, Esta vena tiene válvulas. 2. Venalinsual (u.linguahs);se forma en la raiz de la lengua y
 VENAS CEREBRALES 39s

Vv. cerebri superiores

G¡anulationes
arachnoideales

Sinussagittalissuperior

Lobus frontalis

Lobus occipitalis A. cerebrimedia

Sinusrectus(relieve)

Confluenssinuum
Sinussigmoideus

Sinustransversus

Cerebellum

677. Venascerebrales(uu. cerebri)(s/).

(La mayor parte de la duramadre del encéfalo del hemisferio derecho está extirpada;
el segmentode la substanciacerebral en la región de la fosa cerebral lateral
está eliminado; los senossagital superior y transversal,así como el confluente
de los senosestán abiertos.)

acompañaa la arteria lingual hasta el borde anterior del músculo
hiogloso. Aquí la vena se desvía de la artelia, se sitúa sobre la
cara externa del músculo, siguiendo por la cara de este músculo
y sin entrar en el cuemo mayor del huesohioideo, desembocaen
la vena yugular intema o la vena facial.
La vena lingual recibe los aJluentessiguientes:
a) Venadorsallingual (u.ilorsalislinguae);recoge la sangrede
la red venosasubmucosadel dorso de la'lengua que estádesarro-
llada intensamente en la porción posterior del dorso de la len-
gua.
b) Yenaprofunila lingual (u.profundalinguae);con dos troncos
acompaflala arteria homónima en toda su extensión.
c) Venasublingual(u.sublingualis);recoge la sangredel plexo
venososubmucosode la punta y las porcioneslateralesde la.len-
gua, de las glándulas salivalessublingual y submandibular.
d) Venaacompañantedel neruio hipogloso(a, comitansn.hypo-
glossi);en la porción anterior se une con la vena sublingual y
acompañaal nervio hipogloso, desembocandoen la vena lingual
cerca del cuerno mayor hueso hioideo.
Todas.lasvenasindicadas tienen válvulas o forman eíla niz
de la lengua el tronco de la vena lingual, o por separadodesem-
bocan en la vena yugular interna o en la vena facial.
3. Venastiroideassuperiores (uu.hyroideae por 10co-
superiores);
mún, en número de dos, salen del plexo venosode la porción su-
perior de la glándula tiroidea, acompañana las arteriashomóni-
mas y despuésforman un tronq'uito que desembocaen la vena
yugular intema o en la vena facial o en 1avena lingual. Las venas
tiroideas superiorestienen válvulas. Ellas ¡eciben en el mismo
origen la uenalaríngeasuperior(u.Iaryngeasuperior)y también la
uena estemo ckídoma.stoidea (u.stcmoclei.domastoidea).
Venasdel miembro superior
Venaemembrisuperioris
 Las venasdel miembro superior(fig.678)se dividen en super-
ficialesy profundas.
Las venas superficialesse sitúan en el tejido subcutáneoso-
bre la fasciapropia de los músculosdel miembro superior.Reco-
gen la sangrede la piel, el tejido cutáneoy las redesvenosasque
se encuentran en los mismos.
Las venas profundas del miembro superior recogenla sangre
de los músculos,huesosy articulaciones.Sustroncos basales(las
llamadas venas acompañantes)acompañancada una de las arte-
rias del miembro superior.
Las venassuperficialesy profundas del miembro superior tie-
nen gran número de válvulas.Estasse anastomosanentre sí, ade-
más, las venas que forman estas anastomosis no tienen vál-
vulas.

VENAS SUPERFICIALES
A las venassuperficialesdel miembro superior (figs.679-681) man crtatro ?r?t?ltJ-.aslacarpianas..darsafug-(uu.metacarpeae
dorsales).
pertenecen la vena cefálica y la vena basílica. Ambas venas se En los lados radial y ulnar de la mano se sitúa la continuación de
inician en los plexosvenososde la mano. las venasdorsalesde los I y V dedos.
1,r Las venassuperficialesestán desarolladas más intensamente .p¡_1i¡1!rimera v cuarta ven¡sp9l.¡cerDiAnas*dSrSAlss*{pS.e.gt-
en el dorso de la mano. locan.tas ¿emesven .dorsalas_
_Fgl¿*CB-pal$.¿_fdglasdqd.os_re_g9gg.!,qg,"le tqd de yas*qs tA primera.verta.-maÍaqarpianadorsalal.pasar.al antebrazo
y9g9gg!,&$Led-A_p"ql !4_s_ ye4g! 4ig¡ta!-g1-p,?lnt!99..Esta red sp t9libi-el*nombr-e-de wna cefálica;..la,cuarta vena metacarpiana
¡l4e-ampliamentec,qllalsd-y9o-9s-a"delrlorsodelos.dedg¡.EgJa et nomtrc ¿e cflrcq*
"dotsat,
. ' La uenacefalica(u.cephalica)es la continuación de la primera
base de,las fa,1ansecg9I¡9l"a19il¿!-y9[g!--dgl-p]9¡9-!g]Sgldelo$
dedos,fqr¡uan l\t-pgtasjaLelgppfaleé @u'intercapítales)qg9--9g19!" venametacarpianadorsal.Iniciándoseen e1dorsode la mano, se
mespr"E-n-la-sarapal:dirige arriba,rodeala articulaciónradiocarpiánay sigueal prin-
"p!*cussinlqdtcllekg-83!3g'-qt,4s{c,o*delaas intercapitalQs cipio por el borde radial del
¡uaf,-anla-basg dp-LssIl,lll'IY*V-deúos&lasj¿en antrebrazoy despuésen el límite'del
.se_ulnen entre sí y a|fol4rar-el a¡co desem-b,o,caneA-lSS-gClSl"W' tercio inferior y medio pasa a la cara palmar, alcanzandola fle-
tacartrtianaspalmaret(uu.metacarpiae palmares).B¡!g:_g!gg_elSl xura ulnar. Aquí la vena pasa albrazoy va, aI principio, por el
arcos,aenosg;-rwlmqres s-lper:ftcidest¿plgfandp\ (arcosuenosipalma- surco bicipital latenl, y luego por el surco entre los músculos
ressupe(icialeset prffindus), en los que se inician las venasveno- deltoideo y pectoral mayor, donde ésta, al perforar la fascia, pe-
sasy radiales. netra en la profundidad; al llegar a la regiín subclavicular, la
Fnlacaradorsaldela-mau-o*Se-ensl¡effala-reQ-o-gyL.ps-g_,Q!o,ys9l vena cefálica perfora el segmentomedial de la fascia clavipecto-
*CJe-uau{rete uenosumdorsale manus),.Cgg:g il*l¿:glq -r3i79_e* ral y desembocaen la vena axilar.
ggia doqde se ure qoo- 3e.l3,_9afalqbqar- :. La uenabasílica(u.basilico)es continuación de la cuarta vena
Elflg:larqgg_dglare-d metacarpianadorsal.Va arriba, al principio por la cara dorsal del
verrqsa.dqrs3-1-s-9".destacae,las-y"au4!
rn¡ásgrandes dorsales digitales ptopiaq, Estas, por Csg 9S_9449_ antebrazo,y despuéspoco a pocopasaa su carapalmar,por cuyo
dedo. siguen longitudinalmente Y@ borde medial alcanzala flexura ulnar. Aquí la vena recibe en su
¡¡a¡.do.en el lado dorsal del medio de las-falanges.plaxmal!il9s- composición la vena mediana cubital y aumentando notable-
-axaa!-yl4ssps.dp¡.-s"alss*-dle i-t4le!.,_ mente en calibre, pasa albrazo, donde se sitúa en el surco bicipi-
Lo-svasos-qIe transFnrtan l¿-saÉg¡edelas-venas d" doS-dedoS- tal medial.
vssinos"JerihsoJas-veoailntercaBital€s".sa¡.4g[.e,r-tJÍ-e- sj-r,[91 Aproximadamente, a nivel del límite del tercio inferior y me-
 V. supra-
V. transversa scapularisy. ¡¿gu¡¿¡¡g
colli \ interna
V. thoracoacromialis

- J \

V. subclavia
,'\Y.{il_91r-
/ -

V. brachiocephalic:r
V. comitansa. dextra

" u.¡¿¡sm:gss_L
e-r V. thoracica
circumf. humed ant. intema
V "omitans a.
- R. pectoralis
-subscapula4s.
V. comitansa.
circumf. scapulae-
V. thorracoepigastrica

V. comitansa. profundaebrachii
V. comitansa.
collateralisulnarissuoer.
*ffi<-
v. cepnallca I

V thoracica
V. co¡hitansa. collateralisradialis
Bleralil
V. comitansa. collateralismediae basilica r

V. mediana ceohalica Vv. brachiales

V. medianaantebrachii
Vv. radiales ulnares
V. basilica
V. comitansa. interossea
anterior

Vv. metacarpeae
palmares

W
Arcusvenosuspalmarisprofundus

A rcusvenosuspalmarissuperficialis
Vv. digitalespalmares

Vv. intercapitales

Vv. digitalespalmares

678. Yenasdel cinturóndel miembrosuperiory de Ia parte libre

del miembrosuperiorderecho;carupalmar (semiesquema).
 400 VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

. cephalica

dio del brazo, la vena basílica'perforala fascia braquial y, conti-

nuando su trayecto, desembocaen la vena braquial.
A vecesla vena basílica sólo se anastomosacon las venasbra-
fquiales y sigue junto con el fascíiulo vasculonerviosodel brazo
hasta la fosa axilar, donde desembocaen la vena axilar.
La aenamedíanacubítal(a.medianacubiti) se inicia en la vena
cefíúica en el tercio superior del antebrazo, se dirig'e de abajo
arriba y medialmente, cruza oblicuamente la fosa cubital y pasa
a la vena basílica. La vena mediana cubital no siempre existe en
forma de un tronco solitario.
En la cara palmar del antebrazo entre la vena basíIica y la
vena cefálica se encuentrala uenamedianaantebraquialsuperficial
(u. mediana antebrachii)inconstante. Bn el teróio superior del
X !¡3gg esta vena se sitúa junto con la vena mediana cubital, o su
tronco se bifurca: un ramo "suyo,con el nombre de uenamediana

F$ cefalica(u.medianacephalíca),se dirige a 1avena cefálica; el otro,

la uenqry3Qí911a basílica(u.medianabasíIica),va a la vena basílica.
En la flexura ulnar, entre la vena mediana cubital (o la vena me-
diana basílica) existe una anastomosisconstante con las venas
profundas.
En la porción distal del antebrazo, tanto la vena cefálice,
como la vena básica, están unidas con el arco uenosopalmar pro-
fundo (arcusuenosus palmarisprofundus).
Además, la vena basílica y la vena cefálica por su trayecto se
i
unen ampliamente entre sí mediante anastomosis,tanto en la
I! lt- '
il f.
cara palmar, como también en la cara dorsal del anteb¡azo.
Fi

VENAS PROFUNDAS
Las venasprofundasdel miembro superior(figs.682-ó84)en
número de dos acompañana cada arteria.
Vv. metacarpeae En la región de la mano hay dos arcos venosos.
dorsales El arcouenosopalmar superficial(arcusuenosus palmarissuperfi-
cíalis) est6 desarrollado débilmente, acompaña al arco palmar
Vv. intercapitales
homónimo.
EI arco uenosopalmar profundo(arcusuenosus palmarisprofun-
dorsalemanus dus) se sitúa en el trayecto del a¡co arterial profundo.
Vv. intercapitales El arco venosopalmar profundo consta de dos venas anasto-
mosadasentre sí, en las cualesdesembocanlas uenasmetacarpía-
nas palmarespares(uu.metacarpiae palmares).que recogen la san-
gre de 1osmúsculos interóseosy una serie de ramitos de la red
venosa palmar profunda del carpo que se encuentra sobre los
huesosy los ligamentos del carpo. Las venas metacarpianaspal-
mares se anastomosana través de los espaciosintermetacarpia-
nos con las venasdel dorsode la mano.
El arco venoso palmar profundo se anastomosaen el primer
679. Yenassuperficiales
del antebrqzo espacio intercarpiano con la primera vena metacarpianadorsal.
y de Ia manoderecha; Las venas de los arcospalrnaressuperficial y profundo, al pa-
sar al antebrazo,forman en el trayecto de los vasospor dos venas
'
cara dorsal (%). ulnares anastomosadasentre sí y dos venas radiales.
(La piel y el tejido subcutáneo
están eliminados; los vasosestán preparados.)
 VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR 401

Las uenasulnaresy uenasradíalcs Qn. ulnareset au.radiales) se V. mediana antebrachii

situan a los lados de las arterias homónimas y llegan hasta la
fosa ulnar; por el trayecto de las venasulnares y radiales en ellas
desembocanlas venasde los músculos y los huesos;los nombres
de estosafluentes correspondena los ramos de las arteriasulnar
b@
y radial.
En la región de la fosa uLnar las venas ulnares y radiales se
unen fonnando las dos aenas braquiales An. brachiales). Ellas Red venosa subcutánea
acompañana la arteria braquial, reciben por el trayectouna serie
de ramos grandes y pequeños,y al entrar en la fosa axilar, se
unen entre sí y forman la vena axilar. lóephalica

La uenaaxilar (o. axillaris) (frgs.627, 684) está situada en la

fosa axilar, por delante de la arteria homónima. Se extiende
desdeel borde inferior del músculo pectoral mayor hastala I cos-
tilla y es el colector prinoipal en el cual se reúne la sangrevenosa
de l¿s venas superficialesy profundas del miemb¡o superior.
La vena axilar recibe ramos que se correspondencon los de
la arteria axilar. A ellos pertenecen:las oen¿scircunflejashumera- Rami anastomotici
les (tn, círcumflcxaehumeri), las uenassubacapulara (ars.subscapu-
Ia¡es) y la aena torácica lateral (a. thoracicalateralís).

En la vena torácica lateral desembocan:

a) Yenas toracoepíga.stñcas (n, thoracoepígastrico,e);
se ir,ician
en las porcioneslateralesde las paredestorácica y abdominal, se
anastomosatrabajo con la vena epigástrica superficial y en la
cara lateral del tórax llegan a la fosa axilar.
b) Venas que transportanla sangredel plexo superficial a los
contomos del pezón de la mama, plexo uenosoareolarQtlexusrse-
nosusareolaris).
c) Venas que se inician en las 6 ó 7 venas intercostalessupe-
riores posteriores;perforan el músculo serrato anterior y desem-
bocan en la vena torácica lateral o en la vena toracoepigástrica.
Además de las venas enumeradas.en la vena axilar desemboca
también la vena cefálica.
La vena axilar en el borde extemo de la I costilla pasa a la
vena subclavia.
La oenasubclatsia(a.subclaoia)es la continuación de la vena
axila¡. Se aloja en la cara superior de la I costilla, situándoseen Vv. intercapitales
el espacio preescaleno(por delante de la inserción del músculo
escalenoanterior), y al pasarlollega a la cara posterior de la arti-
culación estemoclavicular. Vv. digitales palmares
Aqul la vena subclavia tiene una válvula doble y se une con
la vena yugular interna, formando la vena braquiocefálica.
El lugar de unión de la vena subclavia y la vena yugular io-
terna de cada lado recibe el nombre de ángulo venoso izquierdo
y derecho.
En la vena subclavia desembocan:las venas transversasdel 680. Yenasdel antebrazó
cuello, la oenaescapularilorsal (o.scapularisdorsalis),las aenaspec- y de la manoderecha;
torales(w. pectorales)y la aenatoracoacromialQ;.thoracoacromiali$ cara palmar (%).
(inconstante), que acompañan a las arterias homónimas siendo (La piel y el tejido subcutáneoestán eliminados;
@ás frecuente que desembo,quenen la vena yugular extema. los vasospreparados.)
402 VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Regio infraclavicularis
--
Claücula

Fascia deltoidea

,T FasciaPectoralis

M. deltoideus

Fasciabrachialis

Integumentumcommune

'V.
medianacubiti
, V. ceohalica ,
H
R. anastomoticus

Fasciaantebrachii

Red venosasubcutánea

V. medianaantebrachii

681. Venassuperfícialesdel brazoderecho;cata interna (%).

(La piel y el tejido subcutá,rieoestán extirpados;los vasospreparados.)
 VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR 403

A. interosseaanterior
M. pronator
quadratus(resecado A. et w. ulnares

R. carpeuspalmaris
a. ulnaris

M. flexor carpi ulnaris

(tendón)

Os pisiforme

Red venosa

A, princepspollicis
R. palmarisprofundus
M. opponenspollicis a. ulnaris
(seccionadoy levantado)
Arcus venosuspalmaris
profundus
M. flexor oollicisbrevis
(seccionad-oy levantado' Arcus palmaris
profundus

M. abductor
pollicis brevis

Aa. et w. metacarpeae
palmares

M. lumbricalis

M. adductorpollicis Aa. digitales

(caputtransversum) Dalmarescommunes

A. et v. digitales
palmarespropnae

Vv. digitales
palmares

Parscruciformisvaginae
fibrosaedieiti IV

Aa. digitalespalmares

682. Venasy arteriasde la manoderecha;cala palmar (%).

(Los músculos de la mano en su mayoría están extirpados.)
404 VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

V. basilica
M. bicepsbrachii
A. collateralis
V. cephalica ulnaris superior
A. et w. brachiales

R. anastomoticus
(entre las venassuperficiales
y profundas)

f R. profundus-
N radialis
I n. supe*iciatis
A. recurrensradialis

A. interosseacommunis A. recurrensulnaris

M A. et w. ulnares
(levantado)

Fasciaantebrachii
M. flexor
pollicis longus

Fasciaantebrachii
A. et w. interosseae
anteriores
N. medianus
M. flexor digitorum
profundus

A. et w. radiales

Tendinesm. flexoris
digitorum superficialis
et m. flexoriscami
V. cephalica radialis

R. palmaris Retinaculummm. flexorum

superficialisa. ra
R. suoerficialisn. ulnaris
M. abductor R. palmarisprofundus
pollicis a. ulnaris

M. flexor Arcus palrnaris

pollic{s superficialis
Rr. a. princeps M. abductor
pollicis - digiti minimi

Aa. digitalespalmarescommunes
et w. digitalespalmares

683. Yenasy'arteriasdel antebrazoy de la manoderecha;cara palmat (%).

(Los músculos superficialesdel antebrazoestán extirpados patcialmente.)
 VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR 405
.t
Clavicula
V. cephalica Plexusbrachialis
M. deltoideus A. thoracoacromialis
l

l
M. pectoralisminor I
A. axillaris

R. deltoideusa. M. subscapularis
thoracoacromialis

A. et v.
Plexusbrachialis

l
M. pectoralismajor
M. teresmajor

A. et v. circumflexae
scapulae
M. latissimusdorsi
A. et v. collateralis
ulnarissuperior l
Fasciabrachii labierta

l
N. medianus

684. Yenasy arteriasdel brazoderecho;cata interna (%).

(La fascia braquial está eliminada parciaknente.)
SISTEMADE LA VENA CAVA INFERIOR

Venasdel tronco
Venaetrunci
 VENA CAVA INFERIOR
VENAS DEL TRONCO
La uenacauainferior(u.caaainferíor)(fig.685) recogela sang¡e
de los miembros inferiores, las paredesy los órganosde la pelvis
y la cavidad abdominal. La vena cava inferior se inicia en la cara
anterolateral derecha de las IV-V vérteb¡aslumbares. Setorma
de la unión de las dos venas ilíacas comunes, izquierda y dere-
cha, y desdeel lugar de su inicio sigue ariba y un poco a la dere-
cha por la cara lateral de los'cuerposvertebraleshacia el agujero
de la vena frénica.
El borde izquierdo de la vena en su gran extensión tiene con-
tacto con la aorta.
El borde izquierdo de la vena se relaciona, al principio, con
el músculo.psoasmayor derecho (por el borde lateral) y después
con el pilar derecho del diafragma.
Por detrás de la vena pasan las arterias lumbares derechasy
la arteria renal derecha.
A nivel de dicha arteriala vena estáensanchada,se desvíaun
poco a la derecha,pasapor delante del borde medial de la glán-
dula suprarrenalderechay se sitúa sobrela cara posterior del hi
gado en el surco de la vena cava infe¡ior. Despuésla vena pasaa
través del agujero de la vena frénica y al penetrar en la cavidad
pericardíacadesembocaen el at¡io de¡echo.
En la cara anterior de la vena se sitúan de abajo arriba: al
principio la raiz del mesenteriodel intestino delgadoy la arteria
testicular derecha, despuésla porción horizontal del duodeno,
sobre la cual se encuentra la cabeza del páncreas, y parcial-
mente, la porción descendentedel duodeno. Más ariba pasa la
ruíz del mesocolontransverso.La exÍemidad más superior de la
vena está un poco ensanchaday rodeada por tÍes lados por la
substanciahetr4tica.
Los segmentosde la cara anterior de la vena cava inferior,
abajo, desde el lugar de formación hasta el nivel de la raiz del,
mesenterio del intestino delgado y, arriba, desde el nivel de la
raiz del mesocolon transversohasta el borde inferior del hígado,
están cubiertos por el peritoneo.
La vena cava inferior ¡ecibe dos grupos de ramos: parietalesy
viscerales.

VENAS PARIETALES

A los ramos parietalesde la vena cava inferio¡ pertenecenlos mayor, siguen por la cara anterior de la columna vertebral (las iz-
siguientes. quierdas por detrás de la derecha) a la vena cava inferior y-.de,
'1.. semboca¡¡ en la regió-n-de_sq _q$_egp-os_t9{9_r
Venaslumbares(ua.lumbaks)GII-IV) (ñg. 685); en núme¡o _
Las venas lumbarestienen una pequeñacantidad de Vg-lf4¡laq-
de dos a la izquierda y a la derecha,van entre los músculos {e la
a los lados de la columna vertebral, s_ql¡nqn por a,rlast_o_4qosjq
:g;
_paredabdominal, al igual que las venasintercostales,situándose
tigales que forman la vena lumbar-ascendén-tdT¿qgiqrd"a.v la- .
a 1olargo del borde superior de las arteriaslumbaresy repiten el
vena lumbar ascendentederecha.Las venaslumbares izquierdas
trayecto de las arterias lumbares.
son más largasque las derechas,Duestoque la venacavainferior
:'-
Las venaslumbaresreciben el ramo posterior qu9 v4 _e4[g-!,99 se sitúa a la derechade la línea mediana del cuerpo.
prog.eqo,-s--transversos
desdela piel y los músculos del do.-rso,.y
e¡ 2. Yenafrénica inferior (u.phrenicainferior); es par, acompaña
región de los agujeros intervertebrales,
la sangrede los plexos los ramos de la arteria homónima en la cara inferior del dia-
-la
venosos de la columna vertebral. Los tronouitos de las venas fragma y desembocadebajo del diafragma en la vena cava infe-
tumbares salen debajo del borde mediat áel músculo psoas rior.
 VENA CAVA INFERIOR 409

Vv. phrenicae Vv. hepaticae

. phrenicae inferiores si

Diaphragma

V.'cavainferior

. renalisdextra

A. renalisdextra
,Truncusceliacus
A. gastricasinistra
A. lienalis
A. et w. lumbales
A, heDaticacommunis
A. mesenterica
_-*- superior
A. renalissinistra
V. testicularisd

testicularisdextra
A. mesentericainferior

Aorta abdominalis

V. iliaca communisdextra
V. sacralismediana M. quadratuslumborum
M. iliacus-.i A. et v. lumbales

A. sacralismediana M. psoasmajor
V. iliacainternadex
A. iliaca communis
A. iliaca externa sinistra
dextra
V. iliaca externa A. iliaca intema sinistra
dextra
A. iliaca externa
sinistra
A. et w. circumflexae V. iliaca externa
ilium profundae sinistra
A. epigastrica
inferior

A. femoralis
Ureter dexter V. femoralis

Rectum V. iliaca interna sinistra

M. rectusabdominis us venosus
sacralis Vesicaurinaria
A. et vv. epigastricaeinferiorei

685. Venacauainferíor(u. cauainferior)y aorta abdominal(aortaabdominalis);

aspecto anteúor (/).
(El estómago,los intestinos delgado1l grueso;el hígado, el páncreasy el riñón derecho
con el uréter, así como la hoja parietal del peritoneo y la fascia abdominal interna
están eliminados; parte de la arte¡ia ilíaca común derechaestá resecada.)
4t0 VENAS RENALES

Ramosde la a. r,enalisen la región del

'
sinusrenalis

Ramosde la v. renalis
Cortex renis en la región del sinus
renalis

A. interlobularis
Medulla renis

!. suprarenalis, Columnarenalis
A. renalis

A. arcuata

Pelvisrenalis Pyramidesrenales

V. testicularis

V. arcuata

Aa. interlobares
renis

Vv. interlobares
renis

686. Yenarenal izquierda(u. renalis sinistra)y arteria renal izquierda

(a. renalis sinístra)y sus ramos (y).
(Aspecto
*'1i:';LHi"i,'j.ml:::',x eriminada;
J:'r#AJi'u

VENAS VISCERALES

Los ramos visceralesde la vena cava inferior son los siguien-
tes.
L Yenatesticular(u.testícularís);
se inicia en el escrotocon las
venastesticularespropias.Estassalen de la cara posterior del tes-
tículo, se unen con las venas del epidídimo y forman varios pe-
queños troncos que, anastomosándoseentre si, constituyen el
plexo uenosopampinifurmeQtlexuspampinifornús)(figs.649, 1 001).
El plexo pampiniforme acompañaa la arteúa testicular en el
canal inguinal. A medida de su acercamientoal anillo inguinal
profundo, la cantidad de vasosen este plexo disminuye y en la
cavidad abdominal entran sólo dos tronquitos. Ellos siguen re-
troperitonealmente hacia arriba y un poco medialmente por la
cara anterior dei músculo psoasmayor y a nivel de la articula-
ción sacroilíaca se unen, formando un tronco, la vena testi-
cular.
La aena testicular derecha (u. testícularisilextra), dirigiéndose
hacia arriba, desembocaen la vena cavainferior; la izquierda de-
sembocaen 1avena renal izquie¡da.
 VENA PORTA 4tr

En la mujer la aenaouárica(u.ouaríca)correspondea la vena
testicular del hombre.
Se inicia en la región del hilio ovárico por gran número de
venas que balen del espesorde la glándula. Estas venas,anasto-
mosándose,forman en el mesenterio del ova¡io un espesoplexo
ovárico. Este plexo, al pasar al espesordel ligamento ancho, re-
cibe el nombre de plexo pampinífurme(ouárico)[(plexuspampini-
formis (oaario)].
El plexo pampiniforme está situado entre las hojas del liga-
mento ancho del útero, se anastomosacon el plexo uenosouteríno
Qtlexusuenosusuterinus)y con las venas de la tuba uterina.
El plexo pampiniforme se continúa con la vena ovárica que
acompañandola arteria homónima, al principio en el ligamento
suspensoriodel ovario, y despuésperitonealmente sigue arriba;
las válvulasson pocas.
2. Venarenal(o.renalis)(figs.685,686); se forma en la región
del hitio renal mediante la unión de tres, cuaho y a vecesde un
núrmeromayor de venasque salen del hilio renal. Iras venas¡ena-
les se dirigen del hilio renal hacia el lado medial y en ángulo
recto desembocanen la vena cava inferior a nivel del cartllago
interve¡tebral entre las I y II vértebraslumbares (la izquierda un
poco más arriba, que la derecha).
Las venasrenalesreciben las venas de la cápsulaadiposa del
riñón y el uréter.
La vena renal izquierda es más larga que la derecha;recibe la
vena suprarrenal izquierda y la vena testicula¡ y cnlza la aorta
por delante.
Las venasrenalesse anastomosancon las venaslumbares.las
venasácigosy hemiácigos.
3. Venassuprarrenales; se forman de las pequeñasvenas que
salen de la glándula suprarrenal.
Las venas suprarrenalésizquierdas desembocanen la vena
renal izquierda; las vends suprarrenalesderechas desembocan
con más frecuencia en la vena cava inferior, y a vecesen la vena
renal derecha; además, algunas de las venas suprarrenalesde-
sembocancorrespondientementeen las venasf¡énicas inferiores.
4. Venashepáticas(uu.hepaticae) (fig.687); son las últimas que
reciben la vena cava inferior en la cavidad abdominal y, en gene-
ral, antes de entrar en el atrio derecho.
Las venas hepáticasrecogenla sangredel sistema de capila-
res de la arteria hepática y 1avena porta en el espesordel hígado.
Estas venas salen del hígado en la región del surco de la vena
cava inferior y de inmediato desembocanen dicha vena. Las ve-
nas hepáticas¡eciben.lasvenas hepáticasmenores y mayores.
Las grandesvenas hepáticas,en número de tres, transpodan
la sangre:del lóbulo derechohepático, la vena hepática derecha;
de los lóbulos cuadradoy caudado,la vena hepática media; y del
lóbulo hepático izquierdo, la vena hepítíca izquierda. Esta ú1-
tima antes de desembocaren la vena cava inferior se une con el
ligamentovenoso.

SISTEMA DE LA VENA PORTA

VENA PORTA
(ramustransuersus).Los
b_ge-UegIt-g (u.portae)(figs.687,688) recoge_14-laÍIgre-delos..el trayecto el ramo transaerso ramoscauda-
jnpurys de la q4vidadabdoqjg!
.0lgq_l,o"r- dos (rr.caudati)y los ramoslateralesy mediales(rami lateraleset me-
,'o r'.' Esta se forma det¡ás de la cabezadel pánoeas mediante la iliales) pata el parénquima del lóbulo izquierdo del hígado.
lunión de t¡es venas:la vena mesentéricainferior, la vena mesen- ,z' Las tres venas: mesentéricainferior, mesentéricasuperior y

t -* La vena porta del lugar de su formación se dirige arriba y a h porta; la vena porta recibe las uenasgastricas izquierday
^ J de la vena
{ derecha,pasapor detrásde la porción superior del duodeno y en-\ derecha(aa.gasticaesiní,ttruet dexta),la uenaprepilórica(u.prery-
I tra en el ligamento hepatoduodenal,entre cuyashojas alcanzaeI I lorica) y las uenaspancreáticas(aa.pancreaticae).
-
/ hilio hepático.En el espesorde dicho ligamento la vena porta L l.Venamesentéricainferior(u.muentericainferior) (fig.643);re-
estít situada junto con el conducto colédoco común y la arte¡ia coge la sangrede las paredesde la porción superior del recto, del
/
\ hepática común, de tal modo que el conducto ocupa Ia posición colon sigmoideoy del colon descendentey con sus ramos corres-
I extrema derecha,más a la izquierda de éstese enqiry¡-ntra la arte- ponde a todas las ramificaciones de la arteria mesentéricainfe-
ria hepática común, y más profundamentey entre'ellos, la vena rior. Se inicia en la cavidad de la pelvis menor bajo el nombre de
\ -
florta. uena rectalsuperior(a. rectalissuperíor)que en la pared del recto
En la puerta hepática la vena porta se divide en dos ramos: el con sus ramos está wida al plexo uenosorectalQtlexusuenosusrec-
ramo,izquierdo(r.sinister)y el ramo derecho(ramusdexter),corres- talis)
pondientementea los lóbulos derecho e izquierdo del hígado. La vena rectal superior se dirige hacia arriba, cruza por de-
El ramo de¡echode la vena porta es más ancho que efiz- * lantedelosvasosilíacos,aniveldelaarticulaciónsacroilíacaiz-
quierdo; penetra a través de la puerta hepática en el espesor"'&f" quierda y recibe las uenassígmoideas (uu. sigmoiiteae),
que siguen
lóbulo derechodel hígado, donde se divide en los ramos anteíior' por la pared del colon sigmoideo.
y posterior. El ramo izquierdo es más largo que el derecho; diri- La vena mesentérica inferior está situada retroperitoneal-
giéndosea la porción izquierda de la puerta hepática, emite por metrte, y dirigiéndosehacia ariba, forma un pequeñoarco con la
 i

412 SISTEMA DE LA VENA PORTA \

V. cavainferior
Vv. hepaticae

Hígado1 V. eastricasinistra
V. eastricadextra

Capilares
venososhepáticos Ventriculus
Anastomosisentre lav
ürr w. sastricasinistra
l: ' et gastricadextra

Ramo derechode la *--"'*"" I-I-i"n

Vv. gastricaebreves
V. portae

Vv. paraumbilicales "'r,-ll'

V. gastroepiploica Vv. gastricae
dextra

V. gastroepiploica
V. pancreaticoduodenalis sinistra
Duodenum Venasdel omento (epiplón)
Ren sinister
Luear de unión de la V. renalissinistra
v. cóficamediacon la Lugar de anastomosisde las
v. colica dextra -- w. colica media
V. oancreatoduodenalis I. et colicasinistra
rJejunum
V. colica media
V. rénalis dextrá
!{ mésentefóainieiloi
mesentericasuperior

Ren dexter
Intestinum tenue
Colonascendens,r
Anastomosisentre las
V. colica dextra
w. colicasinistra
y sigmoidea
V. cava

Vv. jejunaleset ilei Vv. sigmoideae

' V. ileocolica
V. iliaca . \\,
communisdextra V. rectalissuperior
i{.
$
---- Colon sigmoideum

V. iliaca externa
V. iliacainterna
Vv. rectalesmediae

#\
-Vv. rectalesinferiores

Sistemade Ia uenaporta; aspectoanterior (esquema).

 SISTEMA DE LA VENA PORTA
688,venaportay sry ramificaciones
en et hígado(derreciénnacído)
(preparado de T. Mórozova)
(Fotografíadel preparadocorrosivo.)
I - vena umbilical
2 - ramo arqueado anterior del lóbulo izquierdo
3 - ramo arqueadoposteriór del lóbulo izquierdo
4 - conducto venoso
5 - ramo izquierdo de la vena porta
6 - vena porta (seccionada)
convexidad a la izquierda. Al ¡ecibi¡ la uenacólicaizquierila(u.co-
Iica sinistra),la vena mesentérica inferior se desvía a la derecha.
pasamás á la izquierda de la flexura duodenoyeyunalpor debajo
del páacreasy lo más frecuetrtees que se una con la vena lineal.
A vepes la vena mesentérica inferior desemboca en la vena
porta.
2. Yenamesentértca supertorfu, maentéricasuperior)(fig. 6a0);
recoge la sangredel intestino delgado y su mesenterio,el apén-
dice vermiforme y el ciego, del colon ascendentey transversoy
de los linfonodos mesentéricosde estasregiones.El tronco de }a
vena mesentéricasuperior se sitúa a la derecha de la arteria ho-
4t3
¿\t-
7 - venas del lóbulo caudado
8 - vena ascendentedel lóbulo derecho
9 - vena arqueadadel lóbulo derecho
10 - ramo derecho de la vena porta
lL - venas del lóbulo cuadrado.
mónima y con sus ramos acompañatodas las ramificaciones de
la arteria.
La vena mesentérica superior se inicia en la región del án-
gulo ileocólico con el nombre de véna ileocólica.
La uenaileocólica(a. ileocolica)recogela sangrede la porción
terminal del íleon, el apéndice vermiforme y el ciego. Dirigién-
dose arriba y a la izquierda, la vena ileocólica se continúa con la
vena mesentéricasuperior.
La vena mesentéricasuperior se sitúa en la raiz del mesente-
rio del intestino delgado,y formando un arco de convexidad a la
izquierda y abajo, recibe una serie de venas.
 4t4 SISTEMA DE LA VENA PORTA

'a) Venasintestinales yeyunalese ileales(ua.intestinales jejunales la arteria homónima. Cruza la cara anterior de la aorta por en-
et iki); en número de 16 a 20 van del mesenterio del intestino cima de la arteria mesentéricasuperior y se une con la vena me-
yena porta.
delgado, donde con sus ramificaciones acompañanlos lamos de I sentéricasuperior formando la
La vena lienal recibe las venas pancreáticas,y en la región de
las arterias intestinales.
Las venas intestinales desembocan en la vena mesentérica Ia cabeza del páncreas, las venas duodenales.
superior del lado izquierdo. Además de las venasmencionadasque forman la vena porta,
(ua.
t b) Venascólicasderechas colicaedextrae); van retropelito- en su tronco desembocanlas venas siguientes.
nealmente del colon ascendente y del colon y se anastomosan a) Yenaspancreatico¿luo¿lenales de la cabezapancreaticoduo-
con las venas ileocólicas y cólicas. denal.
it¡ t c) Venacólicamed.ia(u. colicamedia); se sitúa entre las hojas b) Venaspancreóticas propias.

! del mesocolontransveño; recoge Ia sangre de la flexura

y el colon üansverso.La vena cólica media en la región de la fle-
hepática c) Yena prepilórica (u.prepyloric¿),
que se inicia en la región de
la porción pilórica del estómagoy acompañaa la arteria gástrica
,t xura cólica izquierda se anastomosa con la vena cólica iz' derecha.
d) Venasgásticas izquierday derecha(u.gastrica sinistraet u.gas-
quierda, formando con ella la arcada mayor.
tl Yenagastroepiploica derecha(u.gastroepiploica dextra); acom- tica dextra), que van por la curvatura menol del estómago y
paiala arteria homónima a 10largo de la curvatura mayor del es- acompañan las arterias gástricas.En la región pilórica en ellas
porción car-
tómago, en ella desembocala sangredel estómagopor las venas desembocanlas venas pilóricas y en la región de la
gástricas,y del omento mayor por las venas epiploicas; a nivel diáca del estómago,las venasesofágicas.
del piloro desembocaen la vena mesenté¡icasuperior. Antes de En el parénquima hepático la vena porta recibe una gran
su desembocadura,recibe Ias uenas pancreaticoduodenales (uu.pan- vena y otraspequeñas:la uenacística(u.cysticQ;lasvenasde las
creaticod.uodenales), que recogenla sangredel duodeno y del pán- paredesde la propia vena porta, las arte¡ias hepáticasy los con-
creas. ductos hepáticos, así como las venas frénicas que por el liga-
3. Venatineal (u.linealis) (fie.687); recoge la sangre del bazo, mento suspensorioalcanzan el hlgado.
el estómago, el páncreas y el omento mayor. Se forma en Ia re- La vena porta se une a las venasde la pared abdominal ante-
gión del hilio lienal a expensasde las numerosasvenas lienales rior mediante las venas paraumbilicales.
que salende la substanciadel bazo (fie.639). Aquí la vena lienal t Las uenasparaumbilicales(ua.paraumbilicales)(fig. 687) se ini-
recibe: la uena gastroepiploica izquierda (u. gastroepiploíca sínistra), cian en la pared abdominal anterior en el contorno del ombligo'
que acompañala artefia homónima y lecoge la sangredel estó- donde se anastomosancon los ramos de las venas epigástricas
Dirigiéndose hacia
mago, el omento mayor y las uenasgastricasbreues(uu.gastricde profundas y superficialessuperior e inferior.
breues) de la región del fondo del estómago. el hígado pot el ligamento redondo del hígado, las venasparaum-
Del hilio lienal la vena lienal se dirige a la derechaa lo largo bilicales o se unen en un tronco, o con varios ramos desembocan
del borde posterosuperior del páncreas, situándose más abajo de en la vena porta.
 '!' '!' l¡'*'Ít
' '
"i' - r'
, ,. '¡ri1\
\' ¡-,
' t r ' l ¡f*,.i''"'
i'
".

Venasde la pelvis
Venaepelvis

Venasde los miembrosinferiores

Venaemembriinferioris
 VENAS DE LA PELVIS
La sangrevenosade las paredesy los órganosde la pelvis se
reúne en dos grandestroncos venosos:la vena ilíaca intema y la
vena ilíaca extema, que al unirse constituyen la vena illaca co-
mún.
l. Vena ilíaca común(u. iliacd communis)(fig.685); es par, se
inicia a nivel de la articulación sacroilíacacomo resultado de la
unión de la vena ilíaca extema y la vena ilíaca intema.
Ambas venas ilíacas comunes se dirigen arriba y medial-
mente, y, uniéndose a nivel del cartllago entre las IV y V vérte'
bras lumbares, forman a la derecha de la línea mediana de los
cuerpos de las vértebrasla vena cava ínferior.
La vena ilíaca común derechaes un poco más corta que la iz-
quierda. La izquierda recibe la uenasacramedíana(a'sacralisme-
itiana) que sigue por la cara pel?iana del sac¡o por el paso de la
arteria homónima. Al unirse con los ramos de las venassacrasla-
terales, ésta forma el plexo uenoso sacroQilexus aenosussacralis).
Este se anastomosacon el plexo uenosorectalQtlexusaenosus recta'
lD y el plexo uenosouesicalQtlexusuenosusaesicalis).
En la vena ilíaca común con frecuencia desembocala vena
iliolumbar (véasemás abajo).
lI. Venailíaca extema(u.iliacaexterna)(fig.685); representala
continuación de la vena femoral, en su porción inicial tiene una,
y a veces,dos válvulas. Se sitúa en la extensión del ligamento in-
guinal hasta la articulación sacroilíaca;repitiendo el paso de la
VENAS PARIETALES
Las venas parietales, que desembocanen la vena ilíaca in-
tema, acompañan,por lo común, en número de dos a las arte¡ias
homónimas.
l. Venailiolumbar(a.iliolumbalis)(fig.668, 669); a vecesdoble,
acompaña la arteria homónima y recoge la sangrede las venas
interverteb¡ales,aunque no constatrtemente,de la última vena
lumbar y de las paredesde la fosa iliaca. La vena iliolumbar de-
sembocacon frecuencia en la vena ilíaca común.
Se anastomosacon la vena circunfleja iliaca profunda, las ve-
nas sacraslateralesy la vena lumbar ascendente.
2. Yenasglúteassuperiores(n, gluteaesuperiora) (fig. 696);
acompañandocon los ramos parestodas las ramificaciones supe'
arteria homónima, se sitita por dentro de la última. Llegando a la
articulación sacroilíaca,la vena ilíaca extema se une con la vena
illaca interna y forma, como ya se dijo, la vena ilíaca común.
Por el trayecto de la vena illaca extema en ella desembocan
las venas siguientes.
L. Yenas epigastricgs inferiores (aa, epigasfiicae inferiores)
(fig.648, 649); son pares;acofnpoñanla arteria homónima, reco-
giendo la sangrede las porciones inferiores de la pared abdomi-
nal anterior y anastomosándosecon las venas epigástricassupe-
riores, las venas paraumbilicalesy las venas obturadoras.
2. Yena circunfleja ilíaca profunda (u, circumflexa ilium pro-
funda);va con la arteria homónima, recogiendo la sangredé las
porciones lateralesde la parte inferior de la pared abdominal.
IlI. Yenailíaca interna(a.iliaca intema) (fies.647,649, 650); es
un gran vaso, situado por detrás de la arteria homónima, se
forma a nivel del borde superior del agujeroisquiático mayor por
las venasque recogenla sangrede las paredesy los órganosde la
pelvis. Dirigiéndose hacia aniba por la pared lateral de la pelvis,
la vena ilíaca intema a nivel de la línea terminal, en la cara ante-
rior de la articulación sacroillaca. se une con la vena illaca ex-
terna.
Las venasque forman'la vena ilíaca intema se dividen en dos
grupos: parietalesy viscerales.
riores de la arteria homónima, recogela sangtede las porciones
superioresde la región glútea. Al pasar a través de la fisu¡a su-
praperiforme forman alrededor de ésta un plexo.
3. Venas glúteas inferiores (n. gluteae inferiores) (fig. 696);
acompañan la arteria homónima y recogen la sangre del músculo
glúteo máximo de las venas que van junto con la arteria acompa-
ñante del nervio isquiático y los músculos del fémur. En su
trayecto se an&stomosancon la primera vena perforante y la vena
circunfleja femoral medial.
4. Yenaobturadora(a.obturatoria)(fig.668); repite el trayecto
de la arteria homónima, teniendo los afluentesperiféricos pares.
Se anastomosacon la vena illaca externa, a veces simplemen-
.*
I
;:*ge---'-* |
 VENAS DE LA PELVIS Y DEL MIEMBRO INFERIOR 4L7

V. cava inferior
V. lumbalis.IV V. iliaca communis
V. sacralismediana

fí; . sacralisI
V. circumflexa
ilium profunda

/ ilium superficialis
'-"'¡rt:eiÉffiáxi Vv. dorsales
penissuperficiales
femorislaterales
V. profunda femoris scrotalesanteriores

v. circumflexaefemoris mediales
Redvenosasubcutánea
de la cara anterior V. perforans
del muslo

. saphena

V. genus

V, genus V. poplitea
V. saphenaparva
V. genus

V. genus

Vv. tibialesanteriores
Vv. peroneae(fi bulares)

Vv. tibialesposteriores
Red venosasubcutáneade la
cara anterior de la pierna

V. saphenamagna

. metatarseaedorsalespedis
Rete venosum
dorsalepedis
. digitalesdorsales
pedis

689- venasdel cinturón del míembroinferíory de la parte r¡bre

del míembroinferiorderecho;cdra anteríor(semiesquema).
 418 VENASDE LA PELVISY DEL MIEMBROINFERIOR

V. saphenamagna
te desembocandoen ésta, y con la vena circunfleja femotal
medial.
5. Venassacraslaterules(n, sacraleslateralu); acompañan la
arteria homónima, reciben las venas espinalesque salen de los
Red venosa agujerossacrosanteriores,y anastomosándosecon 1avetra sacta
subcutánea
mediana, forman junto con ella en.la cara pelviana el plexo oe-
nososacroQtlexusuenosussacralis)(ftg.668, 669, 685).

Rami communicantes
VENAS VISCERALES

L. Venapudenda interna (a. pudenda intema) (fr8s.647, 649,

689); con frecuencia es doble, acompaña la arteria homónima.
En las porcionesterminales a vecesse une con la vena glútea in-
ferior en un trooco. Se inicia en la región del periné debajo de la
slnfisis pirbica, uniéndose aqui con la vena dorsal profunda del
pene (del clítoris) y las venas profundas del pene (clítoris).1
Red venosasubcutánea En su trayecto la vena pudenda interna recibe las venas que
correspondena los ramos de la arteria pudenda interna.
A éstaspertenecen:a) las uenasuretrala (au,urethrales);b)tas
Fasciacruris
aenasdcl bulbodel peneQ:u.bulbipenis)(en la mujer, Ias aenasdcl
bulbo tsestibular de la aagina(aa,bulbi oestibuliuaginae);c) las oe-
nas escrctalespostertores(uo,scrotalesposteriores)en la mujer, las
uenaslabialesposteriores (aa,labialesposteriora);d) las aenasperi:
neales(uu,perineales);e) las uenasrectalesinferioru (au.rectalesinfe-
riores),Por el üayecto junto con la arteria pudenda intema la
vena pudenda intema penetraa travésdel agujeroinfraperiforme
en la cavidad de la pelvis menor.
2. Plexo uenoso uesical Qtlexus uenosusuesicales)(figs. 649,
650); es el más grande de todos los plexos venososde la pelvis.
Está situado en las porcionesinferiores de la vejiga urinaria y eo
el hombre pasaal plexo venosoprostático,y en la mujer, sobrela
porción inicial de la uretra, donde se une con el plexo venosova-
ginal. El plexo recibe la sangre,en el hombre, de la vejiga urina-
fia, los conductos deferentes,las veslculas seminalesy la prós-
tata; en la mujer, de la vejiga urinaria, 1¿porción inicial de la
uretra y la vagina.
El plexo venoso vesical se anastomosaampliamente con el
Arcus venosusdorsalispedis plexo venosoprostático, el plexo venosouterino, el plexo venoso
vaginal, el plexo venosorectal y también con la vena pudenda in-
. metatarseaedorsalispedis terna, la vena glútea inferior, la vena glútea superior y la vena
. digitalesdorsalespedis obturadora.
La saúgre del plexo fluye por las numerosas uenas aesicales
(uu.uesicaks)al sistema de la vena ilíaca intema.
3. Plexo aenosoprostóticoQilexusuenosusprostaticus)(fig.649);
690. YenassuperÍicialesde Ia pierna derecha; es impar, está situado detrás de la sínfisis púbica y por delante
cata anteromedial (%). de la próstata.
(La piel y el tejido subcutáneoestán eliminados; El plexo ¡ecibe las pequeñasvenas de la próstata,de la parte
los vasospreparados.) inferior de la vejiga urinaria, de la uretra, del tejido del espacio
 ltl
lil
.l

VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR 4L9 r

1

ii

,h
I
..

Rami communicantes

Ramusvenosus
anastomoticus

Red vehosasubcutánea

Rete venosumdorsaleoedis

Arcus venosusdorsalisoedis

metatarseaedorsales
pedis

691. Venassupeücíalesde la pierna derecha;cara posterior (r/).

(La piel y el tejido subcutáneoestán eliminados; la fascia en la región de la fosa poplítea
está resecaday levantada;los vasospreparados.)
420 VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR

Lig. inguinale
N. cutaneusfemoris
lateralis

A. circumflexailium
superficialis

A. epigastricasuperficialis

Aa. et w. oudendae extemae

Rr. inguinales
Red subcutánea Vv. donalespenis
superficiales
Rr. et w. scrotales
anteriores

Rami cutanei

Integumgntumcommune

Ramusa. genusdescendentis

Rete patellae

692. Yenassupeücíalesdel musloderecho;cata anteromedial(%).

(La piel y el tejido subcutáneoestán eliminados; los vasospreparados.)

I
 VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR
prevesicaly las gratrdesvenas:la vena dorsal profunda del pene y.
parcialmente las venas profundas del pene.
a) Yena dorsal profunda dcl pene (u. dorsalispenis profunda)
(fig.649) fla uenadorsalprofundailel clítoris(u.dorsalisclitoridispro-
funda)l; se inicia en la región de la corona del glande de las ve-
nas del glande y del prepucio, se sitúa en el surco dorsal del
pene, enhe las dos arterias dorsalesdel pene y en su hayecto re-
cibe una serie de venas de la piel de pene (del clítoris), de sus
cuerpós cavemososy el escroto (labios pudendos).
b) Venasprofundasdel pene[u.a.profunilaepenis (clitoridis)]i sa-
len del mismo sobrela cara interna de los pilares, y rodeando el
ramo inferio¡ del hueso pubis, desembocanen parte en el plexo
venoso prostático y el plexo venosovesical (en la mujer).
Del plexo prostáticola sangrecore a la vena ilíaca intema, la
vena pudenda interna y también al plexo vesical y las venasvesi-
cales.
4. Plexo uenosoréctal Qtlexusuenosusrectalis);se divide en los
plexos rectales: intemo y extemo.
a) El pkxo uenosorectalinterno estásituado en la tela submu-
cosa del recto y subcutáneamentealrededor del ano.
b) El plexo aenosorectalextemo estásituado en el tejido con-
juntivo sobre la cara del estrato muscular del recto.
La sangre del plexo venoso rectal intemo, por las pequeñas
venas que perforan la túnica muscular del recto, se dirige al
plexo venoso rectal extemo. Desde aqul la sangrefluye por tres
trayectos.De las porcionessuperioresdel recto el reflujo se efec-
túa por la vena rectal superior a la vena mesentéricainferio¡. De
VENAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES
En la región del miembro inferior se distinguen las venassu-
perficiales que se sihlan en el tejido subcutáneoy las profundas
que acompañana las arterias.
VENAS SUPERFICIALES
Las venas superficialesde la parte libre del miembro inferior
se anastomosancon las venasprofundas; las más grandestienen
válvulas.
En la región del pie las venas subcutáneas(fig.ó90, 691) for-
man nna red densa que se divide en red aenosaplantar (reteueno-
sum plantare) y red uenosadorsal del pie (rete uenosumdorsalepe-
di.s).
En la cara plantar del pie, entre las venas que forman la red
venosa plantar, se destaca el arco uenosoplantar (arcusaenosus
plannris). Este se sitúa en el surco que sepatalos-dedosdel resto
del pie, recibe las diferentesvenas de la red de venas superlicia-
42r
la porción media del recto, por las aenasrectalesmedias(uu.recta-
lesmediae)pares,que al recibir por el camino las venasvesicales,
las venas prostáticasy las de las vesículasseminales(del útero y
la vagina, en la mujer), desembocanen la vena ilíaca interna. De
la porción inferior del recto en la región del ano, por las uenas
rectalesinferiores(aa,rectalesinferiores)pares desembocanen la
vena pudenda interna.
5. Plexo uenosouteñno (plexusaenosusuterinus)(fig.650); es
bastantepotente, se sitúa en la región de las paredespostérior y
laterales de la vagina y la periferia lateral del cuello uterino, y
también en el parametrio y estáunido con las venasde las partes
genitales externas,los plexos venososrectal y vesical,y también
con el plexo pampinifo¡ne del ovario.
Este plexo recogela sangrede la vagina, del útero, de la tuba
uterina y del ligamento ancho.
La sangre del {rtero fluye por las aenasuterinas(aa,utefinae)
del fondo y la porción superior del cuerpo del útero junto con las
venasde los ligamentosredondo y ancho del útero al pleio pam-
piniforme del ovario; de la porción inferior del cuerpo del úte¡o y
la porción superior del cuello del {rte¡o a la vena ilíaca intema;
de la porción inferio¡ del cuello del útero y de la vagina, unién-
dosecon las anteriores,fluye también al sistemade la vena ilíaca
interna (a través de la vena pudenda interna).
6. Plexo aenosouaginal (plexus oenosusaaginalis); recoge la
sangrede las paredesde la vagina y tiene uniones con el plexo
venosouterino.'
les del lado plantar de los dedosy emite para cada espaciointer-
metatarsianolas venas intercapitales que pasan al dorso del pie,
donde se unen con las venas digitales dorsales del pig,
El aíbo venosoplantar subcutáneoy otras venassúperficiales
de la plaota en la periferia del pie se anastomosanampliamente
con las venas marginaleslateral y medial que entrao en la com-
posición de la red venosadorsal cutáneadel pie, y también pasan
en la región del talón a las venasdel pie y luego a las venasde la
piema. Las venas superficialesde la planta se anastomosancon
las venas profundas,¡
En el dorso de1pie, en la región de cada dedo se encuentrael
422 VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR

i
Rete calcaneum

Aponeurosis plantaris (seccionada)

M. abductor digiti minimi

A. plantarislateralis

R. superficialis V. saphenaparva
(a. plantarismedialis)

M. quadratusplantae
(M. flexor accessorius)
Anastomosisrete
venosumdonale pedis

M. adductorhallucis
R. profundus (caputobliquum)
(a.plantarismedialis)

M. abductor hallucis
(seccionado)
Arcus plantaris

Aa. et w.
Arcus venosusplantaris plantares

Anastomosis con rete M. adductorhallucis

venosumdorsalepedis (caputtransversum)

Tendines
mm, flexorum digitorum

A. digitales
plantarescommunes Vasine fibrose
digilorum pedis

Aa. digitalesplantarespropriae,
et w. digitalesplantares

693. Yenasy arteríasdel pie derecho;cara plantar (y).

(Los músculos superficialesen parte están eliminados.)
 VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR
plexo venoso de la matriz de la uña bien desarrollado.Las venas
que transportan la sangrede estosplexos, van por los bordes de
la cara dorsal de los dedosy se denominan uenasdígitalesdorsales
ilel pie (ua,digitalesilorsalespedis).Se anastomosanentre sí y las
venas de la cara plantar de los dedos¡eciben las venasintercapi-
tales, despuésde lo cual las venas de las caras contiguas de los
dedos se unen, formando a nivel de las extremidadesdistales de
los huesosmetatarsianosel arco uenosodorsaldel pie (arcusueno-
susdorsalispedD. Este constituye una parte de la red venosador-
sal cutánea del pie. En el resto de 1aextensión del dorso del pie
de esta red se destaca¡ Ias uenasmetatarsianasdorsalesdel pie
(ua.metatarceae dorsales pedis);ent¡e ellas hay dos venascompara-
tivamente grandes que van por los bordes lateral y medial del
pie: la vena metatarsiana dorsal lateral y la vena metatañiana
dorsal medial. Estasvenasrecogenla sangrede las redesvenosas
dorsal y plantar del pie, y dirigiéndose proximaknente, se conti-
núan directamente con dos venas grandes subcutáneas del
miembro inferior: la vena metatarsianadorsal medial con la vena
safena magna y la vena metatarsiana dorsal lateral con la vena
safenaparva.
I. Venasafenamagna(u.saphena magna)(figs.689,690,692);
se forma en la red venosadorsal del pie, siendo la continuación
de la vena metatarsianadorsal medial.
Dirigiéndose hacia arriba, pasapor el borde anterior del ma-
léolo medial en la pierna y sigue en el tejido subcutáneopor el
borde medial de la tibia. Por el camino recibe las venas supedi-
ciales de la pierna.
Al llegar a la arliculación de la rodilla, la vena contornea el
cóndilo medial por detrás y pasa a la cara anteromedial del
muslo. Siguiendo proximalmente, la vena safenamagna perfora
en la región del hiato safenola hoja superficial de la fascia ancha
del fémur y desemboca en la vena femoral. La vena safena
magna tiene varias válvulas.
VENAS PROFUNDAS
Las venas profundas del miembro inferior acompañan a las
arterias homónimas (fig. 693).
- Las venas profundas tienen su origen en la cara plantar del
pie a los lados de cada dedo mediante las aenasdigilalesplantards
@u.dfsitalesplantaru),las cualés despuésse unen, formando las
uenasmetatailiianasplantarcs.(uu.metatarseae plantares).De éstas
parten las venas perforantes que penetran en el dorso del pie,
donde se anastomosancon las venasprofundasy superliciales.
Dirigiéndose proximalmente, las venasmetatarsianasplanta-
res desembocai eL eI arco uenosoplantan(arcusuenosus plantari.s).
De este arco la sangrefluye por las venas plantareslaterales;
que acompañanla arteria homónima. Las venasplantareslatera-
les se unen con las venas plantaresmediales y forman las venas
tibiales posteriores.Eel arco venoso plantar la sangrefluye por
423
En el muslo la vena safenamagna recibe la vena femoral an-
terior que recogela sangrede las venasde la cara anterio¡ del fé-
mur y la vena safenaaccessoriaque se forma de las venas cutá-
neas de la cara medial del fémur.
2. Venasafenaparua(u.saphena parua) (frg.69l); se inicia de la
porción externa de la red venosadorsal subcutáneadel pie y es la
continuación de la vena metatarsiana dorsal lateral. Rodea por
detrás el maléolo lateral 51dirigiéndose arriba, pasaa la cara pos-
terio¡ de la piema, donde al principio va a lo largo del borde late-
ral del tendón calcáneoy luego por la parte media de la cara pos-
terior de la pierna. En su trayecto la vena safena parva,
¡ecibiendo numerosasvenas subcutáneasde las caras lateral y
posterior de la pierna, lg- anastomosaampliamente con las venas--
profundas. En el medio de la cara posterior de la pierna (encima
de la pantorilla) la vena safenaparva subcutánease sitúa entre
las hojas de la fascia de la pierna, va al lado del nervio cutáneo
sural medial, entre las cabezasdel músculb gastrocnemio.Al lle-*
gar a la fosa poplítea, la vena se sitúa debajo de la fascia, entra
en la profundidad de esta fosa y se divide en dos ramos: uno de
ellos es su continuación y desembocaen la vena poplítea; el otro
se dirige arriba y se une con el inicio de la vena femoral pro-
funda y con la vena femoropoplítea. La vena safena pawa está
provistade variasválwlas.
3. Venafemoropoplítca(fr9.69l)i se inicia en las venasque re-
cogen la sangrede los músculos glúteos.Apareciendo debajo del
borde inferior del músculo glúteo rnáximo, se dirige abajo, reci-
biendo en su camino las venas subcutáneasde la ca¡a postefior
del fémur, y al llegar a la fosa poplítea, perfora la fascia y desem-
fI
boca en la vena safenaparva de la pierna.
i
Las venas safenasmagna y parva en su trayecto se anastomo- i'
san ampliamente etrtre sl.
ir
las venas plantaresprofundas, a través del primer espaciometa-
tarsiano interóseohacia las venas dorsalesdel pie.
Las venas do¡salesprofundas del pie se inician mediante las
uenasmetúlarsianasdorsalesdel píc (uu,metatarseaeilorsalespeilis)
que desembocanen el arco venosodorsal del pie, del cual la san.
g¡e fluye a las venas tibiales anteriores.
I. Las uenastibialu posteriores(aa.tibialesposteriores)
(fr9s.694,
695) son pares.Se dirigen proximalmente, acompañandola arte-
iil
ria homónima y reciben por su camino unas vetrasque paden de
il
los huesos,músculos y fascias de la ca¡a posterior de la piema,
entré ellas se eocuentranlas uenasperoneas(tibulares)[ua.peroneae
Aibulares)],bastante grandes.En el tercio superior de la pierna
til
las venas tibiales posterioresse fusionan con las venas tibiales
anterioresy forman la vena poplítea.
il
It
 I

I
\.

424 VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR

R. articularis
a. genusdescendentis
V. saphenamagna

R. saphenusa. genus A. et v. comitans

descendentis- surales

A. et v. comitansgenus N. tibiales
inferio¡es mediales

M. gastrocnemius
mediale)
A. et w. tibiales
anteriores

V. saphenamagna

Rr. cutaneia. A. et w. peromeae

posterioris

V. saphenaparva
Fasciacruris

et w. tibiales
posteriores

R. malleolarismedialis

M. flexor hallucis
M. abductor

A. plantarislateralis
A. plantarismedialis

694. Venasy arteriasde la píernay del pie derecho;cara medial (rA).

(El músculo tríceps de la pierna y el músculo abducto¡ del dedo grueso están en parte eliminados.)
 I
VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR 425 H
tl
I
M. adductor V. poplitea
magnus
A. perforans
M. vastus
medialis
M. biceps femoris
A. poplitea (caput longum)
A. genus V. saphenaparva
superior mediaüs A. genus
superior lateralis
M. semimembranosus A. et v. comitans
(tendo) surales
A. et v. M. gastrocnemius
surales
A. genusmedia A, genus
inferior lateralis
A. genus
inferior medialis A. et w. tibiales
anteriores
V. saphenamagna

A. et w. tibiales
posteriofes
M. soleus(resecado
y levantado)

Fasciacruris

M, flexor hallucislongus

M. flexordigitorum
longus

R. perforans

R. communicans

Rr. malleolaresmediales Rr. malleolareslaterales

et w. comitantes et w. comitantes

Rr. calcanei

Tendo calcaneus Rete calcaneum

695. Yenasy arteriasde Ia pierna derecha;

cara postelior (/).
(El músculo tríceps de la piema está en parte eliminado.)
 I
426 VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR

2. Venastibialesanteriores6u. tibialesanteriores)(fig. 689); se por el trayecto de las arteriashomónimas; en la cara posterior del
forman como resultado de la unión de las venas metatarsianas músculo aductor mayor se 3nTlgmolan entre sí, y también-con-
dorsalesdel pie. Al pasar a la pierna, las venas se dirigen arriba .lavenaslu,tplr*iafqri.o¡,-1a_e_qp*9{9}¡l_L-eJ{gpoi4m_qgt|¿la
siguiendo el trayecto de la arteria homónima y penetran por la _.-v-gqe"p9plr,t9u;-g¡,¡¡-e-nas eh_cJnqej.e¡_f_e-p9l4n rnedteleC:Jatela-
membrana interósea en la cara posterior de la piema, partici- les,.Estas se acompañande dos arteriashomónimas"-y._s.e*.as.A5,tg:*
pando etr 1aformación de la vena poplítea. mosan tanto entre sí, como también en las venaspj-&rqq]!es,-l?s
glúteas inferiores y_!a.yegg,glgrado¡a.
Las venas metatarsianasdorsales del pie, anastomosándose .venas
Además de las venas mencionadas, la vena femoral rgclbe
con las venas plantaresmediante los ramos perforantes,¡eciben
una se¡ie de venas subcutáureas. Casi todas ellas llegan a la vena
la sangreno sólo de estasvenas,sino preferefltementese forman
femoral en la región del hiato safeno.
a expensasde los lequeños vasosvenososde las extrpmidadesde
los dedos,que al unirse forman las venasmetatarsianasdorsales L Ygna epigastrícasuperticial (t. epigastricasuperficíal); acom-
del pie. paña la arteria homónima, recogela sangrede las porcionesinfe-
riores de la pared abdominal anterior y desembocaen la vena fe-
3. Yenapoplíteafu.poplitca) (figs.696, 697); aI entrar eo la fosa
.moral o en la vena safgga magna. Se anastomosacon la vena
poplítea, se sitúa late¡aknente y por detrás de la arteria poplítea,
toracoepigástrica,las venas epigástricassuperigrese ¡n*tbtgs t
teniendo más superficial y lateralmente el nervio tibial. Si-
las venas paraumbilicales,y también con la vena homónima del
guiendo por el trayecto de la arteria hacia ariba, la vena poplítea
lado opuesto.
cruzala fosa poplítea y entra en el canal aductor, donde recibe el
nomb¡e de vena femoral. . !, V,91tg9i;¡cunflejailía9a g1tg¿újpial@.circumflexailium superfi-
La vena poplítea recibe una se¡ie de pequeñasaenasde Ia ro- cialis);e¡ compañla de la arteria homónima va a lo largo del liga-
dilla (uu.senus)y de los músculos de la región dada, así como la meato inguinal y desembocaen la vena femoral.
vena safenaparva. 3, Yenqt -tpIgLQgpig#!!!,cg(ua.thoracoepigastricae)(véase "Ye-
4. Venafemoral(u.femoralis)(fies.689,697); a veceses par, nas profundas del miembro superior"); recogenla sangrede las
acompañala arteria homónima en el canal aductor y despuésen venassubcutáneasde la cara lateral del tórax y de sus extremida-
el trígono femotal, pasapor debajodel ligamento inguinal a la la- des superiores,a través de la vena to¡ágl_qp-!4!-q11!, desemb,osau_-
guna vascular,donde se continúa con la vena ilíaca externa. 9¡,-p venq axilar; ppr lag i{e{o19s, a través de !q v9g,q_9l,isris:
En el canal aductor la vena femo¡al se encuentrapor detrásy .ql*.y:g_ti"3.il
f i:3":-:gen:¡ut'
utr poco más lateralmentea la arteria femoral; en el tercio medio
,Vggp vdeytL^_?!1r*- (uu.puilenilaeexternae) ; acompañan
del fémur está detrás de la misma; en la fosa incisiva está más a las arterias homónimas.
BeCikS los ramos siguientes.
medialmente y en la laguna vascula¡ la vena femoral es medial a) V-eryasescrotalesanteriores(uu, scrotalesanteriores)(en la mu-
con respectoa la artetia homónima. jer, venas labiales aoteripfes);recogenla sangrede la piel del es-
En su trayecto la vena femoral recibe una se¡ie de venas que croto (labios mayores).
acompañana las arterias homónimas. b) V9nqd9ryq!lllp9lrtcisl dtJ.wtLe (a.dorsalispenis supertíciaks)
a) V!ry!-l99,qpg4_44J99 de !,a¡t9_¡i4 fssloral; siendo la, cogli- [en la mujer, uenadorsalsuperÍiciqldcl clilols (u.ifiorsalisclitoriilis
rruac!ó4 O9 te! 1ery9 d,9,!a arteria poplitgq, recogen la -sa-ngle9e superfíciales)l; a vecesdoble, recogela sangredel tejido subcutá-
los plexos venososde los músculos_d-e la ca¡a anterior del fémur, neo del pene (del clítoris).
acompañándesdeel lado correspondientea la arteria femoral, y c) Pequeñasyenas qug".{"9-c"-ogg.g.la.sangre del tejido subcutá-
anastomosándoseentre sí, desembocanen el terció sC!ilial.ldéf neo de la región púbica.
fémur en la vena femoral. (u,saphenamagna);la más grande de to-
. 5. Yenasafeng111g1¡g
con frecuencia das la venas subcutáneas que desembocanen la vena femoral.
\) leyyfgawaLprafunda-@. orofunda femoris);
va como un üotrco, tiene varias válvulas.E4_,el,1a-desembocan las- Transporta la sangrede la cara anteromedial del miembro infe-
venas pares siguientes:las uenasperforantes(aa.perforantu) van rior (véase"Venas superficialesdel miembro inferior").
 VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR 427

M. gluteus medius
¿^"-
R. superiory las
{: w. acompañantes
R. inferior y las
A. et w. gluteae superiores w. acomDañantes
R. superficialis
y lasw.
acompañantes
M. gluteusminimus

M. gluteusmaximus
M. piriformis

M. glateusmaximus
Trochantermajor
A, et w. gluteae
inferiores
M. M, ouadratusfemoris
N. ischiadicus
Lig. sacrotuberale A. et v. circumflexae
femoris mediales
N. cutaneus (rr. profundi)
femorisposterior
M. adductorminimus
Tuber i

A. et w. comitantes
n. ischiadici

M. biceos femoris A. et v, perforantes

(caput longum)
(resecado),/

M. adductormagnus
M. semimembranosus
(levantado)

M. semitendinosus
(levantado)

A. et v. poplitea

, A. et v. genus
superioreslaterales
A. et v. genus
M. semimembranosus mediae

N, peroneus(fibularis) communis
V. saphenamagna
A. et v. genusinferioreslaterales
N. tibialis
A. et v. comitanssurales

V. saphenaparva

y arteríasdel musloderecho;
696.Venas caraposteñorU).
(Los músculos glúteos máximo y medio y la cabezalarga del bíceps están resecadosy levantados;
el tronco del nervio isquiático está seccionadoen la región del tercio superior del muslo.)
428 VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR

N. cutaneus Lig.
femoris lateralis N. femoralis

Spinailiaca V. iliaca communis

anterior superior
A. et v. iliacae
A. et w. cifcumflexae
extemae
ilium profundae
Ureter dexter
A. et v, circumflexae
ilium superficiales sacralislateralis
A. circumflexa Plexussacralis
femoris medialis
Gangliasympathica
R. ascendens sacralia
vuu.
A. et v. circum- I acompañantes
flexaefemoris I M. pectineus
laterales resecado
I- R.d".""nd"n.
yw.
acompañantes
Vv. dorsalespenis
superficiales
A. et v. profundae
femoris
Vv. scrotales
anteriores
A. et v. perforans V. saphena
magna

M. adductorlongus

A. femoralis
y las w.
acompañantes

M. rectus
femoris (seccionado) M. adductormagnus

M. vastus
M. vastusmedialis medialis

R. articularis M. sartorius
a. senusdescendentis (resecado y levantado)
ylasw

R. articularisa..
genusdescendentis
y lasw.
acompañantes

A. genus
Rete articulareeenus inferior medialis

¡
t

(I
697. Venasy arteriasdel musloderecho;cara anteÍomedial (%).
(Los músculos sartodo y tecto del muslo están parcialmente eliminados.)
 ANASTOMOSIS ENTRE LAS VENAS CAVAS
ANASTOMOSISDE LOS GRANDES VASOSVENOSOS
ANASTOMOSIS ENTRE LAS VENAS CAVAS INFERIOR
Y SUPERIOR
1. La vena cava superior se anastomosacon la vena cavainfe-
rior a través de las venasde la pared anterolateraldel tronco. En
el plexo venoso de la región umbilical están las anastomosisen-
t¡e las venas epigástricassuperiorese inferiores.
Las venas epigástricasinferiores, que se dfuigen a las venas
illacas extemas,y a travésde ellas a las venas ilíacas comunesy
la vena cava inferior, se anastomosancon las venas epigástricas
superiores,cuya sangrea t¡avés de las venas torácicasinternas y
las venas braquiocefálicas desembocanen la vena cava supe-
rior.
Las venas epigástÍicassuperficiales,que desembocanen las
venasfemorales,y a travésde éstasen las venasilíacas y la vena
cava inferior, en la región umbilical se anastomosatrcon las ve-
nas cutáneasque desembocanen la vena torácica interna del sis-
tema de la vena cava superior.
La vena toracoepigástrica,que va hacia fuera por la pared la-
teral de la cavidad torácica y abdominal, une, como ya se dijo, la
vena femo¡al (el sistemade la vena cava inferior) abajo; y con la
vena axilar (el sistema de la vena cava superior) arriba.
2. El sistemade las venasácigosy hemiácigosrepresentauna
gran anastomosisentre las venas cavassuperior e inferior.
La venb ácigos,al recibir en su composición la vena hemiáci
gos y las vEnasintercostalesderechas,desembocaen la vena cava
superior.
ANASTOMOSIS DEL SISTEMA DE LA VENA PORTA
CON LAS VENAS CAVAS INFERIOR Y SUPERIOR
1. La vena porta se anastomosamediante las ven¿sparaumbi-
licales con las venas cavassuperior e inferio¡.
Las venasparaumbilicalesestán situadasen el contomo de la
vena umbilical obliterada. La extremidad central de estasvenas
se une con la vena porta o su ramo izquierdo; la extremidad peri-
fórica en la región del anillo umbilical se anastomosacon los ini-
cios de las venas epigástricassuperiorese inferiores. Estas últi-
mas transportan la sangre correspondientementea las venas
cavassuperior e inferior.
. 2.Lavena porta se anastomosacon el sistemade la venacava
superior a través de las venas esofágicas.
Las venas esofágicasforman el plexo venoso esofágico.Este
plexo en la cavidad abdominal, en la región de la entrada del es-
tómago se une a través de la vena gástricaizquierda con la vena
porta; en la cavidad torácica el plexo venoso esofágicose une
ampliamente con las venas ácigos y herniácigosque transportan
la sangrea la vena cava superior.
429
Las porciones iniciales de las venas ácigosy hemiácigos son
las venas lumbares ascendentes,que se anastomosanamplia-
mente con las venas lumbares, que desembocanen la vena.cava
inferior y también se unen con las venas iliacas comunes.
3. Los plexos venososvertebralesextemos e intemos, que re-
presentanuna cadenacontinua que se extiende del agujero,occi-
pital magno hasta la extremidad inferior del canal sacro.
En la región del cuello la sangrede los plexos venososverte-
brales puede aflui¡ a las venas vertebrales,y desdeallí, a las ve-
nas braquiocefálicasy a través de éstas,a la vena cava superior.
En la región del pecho la sangrede los plexos venososverte-
brales llega a las venasintercostalesposteriores;estasúltimas de-
sembocanen la vena ácigosy en la hemiácigos y despuésen la
vena cava supefiof.
En la porción lumbar los plexos venososvertebralesse unen
con las venaslumbaresque desembocanen la vena cava infe¡ior.
En la porción sacralos plexos venososvertebrales(a travésde
los agujerossacrospelvianos) se anastomosancon las venas sa-
cras lateralesy mediana que transportan la sangie al sistema de
la vena cava inferior.
Del tal modo, como resultado de la presenciade gran canti
dad de anastomosisa travésde los plexos vertebralesse establece
una amplia unión entre las venasde la cavidad dél cráneo (senos
venosos)y las venas de la pelvis menor.
3. La vena porta se anastomosacon la vena cava inferior a
través del plexo venoso rectal.
Las venas rectales inferiores y medias llevan la sangre a las
venasilíacas internas del sistemade la vena cavainferior. Las ve-
nas rectalessuperioresson las raícesde la vena mesentéricainfe-
rior del sistema de la vena pofia.
Además, la vena porta en su raíz se anastomosacon una serie
de vasosvenososdel espacio retroperitoneal, en particular, con
las venastesticulares(ováricas),con las renalesque son afluentes
del sistema de la vena cava inferior.
Las demás anastomosisentre los vasosvenososdel sistema
de la vena cava, de las venas cava inferior y porta, y también de
las venas del corazón se dan dutante la descripción de las venas
de cada región del cuerpo. Al dificultarse el movimiento de la
sangrepor cualquier vaso venoso,ésta puede dirigirse por el sis-
tema de las anastomosis,y seguir incluso di¡ección inve¡sa.
 t,

,l
¡* )
f
4É{tr* V. brachiocephalicasinistra
Arcus aortae

Truncusbrachiocephalicus Ductus arteriosus

4.. pulmonalissinistra
V. brachiocephalicadextra Aorta descendens
Atrium sinistrum
V. cavasuperior
Pulmo sinister
Truncuspulmonalis Ventriculus
sinister
Foramenovale Ventriculus
Atrium dextrum dexter
Pulmo dexter
Diaphragma
V. cavainferior
Vv. hepaticae Aorta
abdominalis
Ductusvenosus A. renalis
Capilares sinistra
venososhepáticos V. renalis
V. umbilicalis sinistra
Hepar Ren sinister
V. portae
V. cavainferior
Bifurcatio aortae
A. iliaca
communlssrnlsua
A. iliacacommunis
dextra

A. umbilicalis
dextra
A. umbilicalis
sinistra

ilfl Vesicaurinaria

Aa. umbilicales
V. umbilicalis
,,rr+iS'
.{r

,-
i

698. Arteriasy uenasdelfeto a térmíno;aspectoanterior.

(Las cavidadesto¡ácica y abdominal están abiertas ampliamente; el estómago,
la mayor parte del intestino, el hígado y el páncreasestán eliminados.)
 CIRCULACIÓN SANGUÍNEA DEL FETO
CIRCULACIÓN SANGUÍNEA DEL FETO
La circulación sanguínea en el pedodo intrauterino, cono-
cida con el nombre de circulación placentaria,se distingue de la
circulación postnatal por la siguiente: primero, la circulación
puknonar (menor) del feto deja pasarla sangre,pero no participa
en el procesode cambio de los gases,como tiene lugar desdeel
momento del nacimiento; segundo,entre los atrios derechoe iz-
quierdo hay comunicación; tercero, entre el tronco pulmonar y
la aorta hay anastomosis.Como resultado de eso el feto se nutre
con sangremixta (arteriovenosa).quellega a unos u otros órga-
nos cotr un conteniclomayor o menor de sangrearterial.
EnIa placenta(placenta)(fig.698) se inicia mediante sus raí-
cesla aenaumbilical (u. umbilicalís),por la cual la sangrearterial
oxidada en la placenta se dirige al feto. Siguiendo en la composi-
c!6n deI funículo umbilical (funiculusumbilicalis)hacia el feto, la
vena umbilical entra a través del anillo umbilícal(anulusumbilica-
Iis en la cavidad abdominal, se dirige hacia el hlgado, al su¡co de
la vena umbilical (fisura del ligamento redondo) y entra en el es-
pesor del hígado. Aqul, en el parénquima hepático, la vena um-
bilical se une con los vasosdel hígado y con el nombre de con-
ducto oenoso (ductus aenosus)junto con las venas hepáticas
transportala sangrea la vena cavá inferior.
La sangre por la vena cava infe¡ior llega al atrio derecho,
donde su masa principal mediante la válwla de la vena cava in-
ferior, preferentemente,en la primera mitad del embarazo,pasa
a través del agujero oval del septo interatrial al atrio izquierdo.
Desdeaquí sigue al ventrlculo izquierdo y despuésa la aorta, por
los ramos de la cual se dirige, primero, al corazón (por las arte-
rias coronarias),al cuello y ala cabezay a los miembros superio-
res (por el tronco braquiocefálico, la arteria carótida izquierda
comrln y la arteria subclavia izquierda).
Al atrio derecho, ademásde la vena cava inferior, la sangre
venosaes transportadapor la vena cava superior y el seno coro-
nario. La sangrevenosaque llega al at¡io de¡echo por estosdos
últimos vasos,se dirige junto con una pequeña cantidad de san-
gf,emixta de la vena cava inferior al atrio de¡echo,y desdeallí, al
tronco pultnonar.
En el arco de la aorta, más abajo del lugar de partida de ésta
431
de la arte¡ia subclavia izquierda, desembocael conductoa.rterioso
(iluctus arteriosus)que une la aorta con el tronco pulmonar y por
el cual la sangrede este último desembocaen la aorta.
Del tronco pulmonar la sangrellega por las arteriaspulmona-
res a los pulmones, y su cantidad superfluapor el conducto,arte-
rioso se dirige a la aorta descendente.
De tal manera,más abajo de la desembocaduradel conducto
arteriosola aorta contiene sangremixta, que llega a la misma del
ventrículo izquierdo, rica en sangrearterial, y la sangredel con-
ducto arterioso con gran contenido de sangrevenosa.
Por los ramos de la aorta torácica y abdominal esta sangre
mixta se dirige a las paredesy órganosde las cavidadestorácica y
abdominal, de la pelvis y a los miembros inferiores. Una parte de
dicha sangre sigue por las dos arterias umbilicalesilerechae iz-
quierila(aa.umbilicalesdextra et sinistra)que, situándosea ambos
lados de la vejiga utinaria, salen de la cavidad abdominal a tra-
vés del anillo umbilical y en la compósición del funículo umbili-
cal alcanza la placenta.
En la placenta la sangredel feto recibe las substanciasnutri-
tivas, eohega ácido carbónico y enriquiciéndose en oxigeno de
nuevo se dirige por la vena umbilical al feto.
Despuésdel nacimiento, cuando comienza a funcionar la cir-
culación pulmonar y el funículo umbilical se ata, poco a poco
comienzan a vaciarsela vena umbilical, los conductos venosoy
arte¡ioso y las porciones distales de las arterias umbilicales; to-
das estasformacionesse obliteran y forman ligamentos.La vena
umbilical forma el ligamento redondo hepático; el conducto ve-
noso, el ligamento venoso (fig.461); el conducto arteriosoel liga-
mento arterioso (figs.599, 600); y de ambas arteriasumbilicales
se forman fascículos, los ligamentos umbilicales laterales
(figs.307, 648), que se sitúan en la cara intema de la pared ante-
rior abdominal. Se oblitera también el agujerooval que se üans-
forma en la fosa oval (figs.589, 591) y la válvula de la vena cava
inferior que despuésdel nacimiento perdió su significado funcio-
nal, forma un pequeñopliegue, tensadodesdela desembocadura
de la vena cava infe¡ior hasta la fosa oval.
SISTEMALINFÁnco
Systemalymphaticurn
 SISTEMA LINFÁTICO
El sistemalinfático (systemalymphaticum)(fig.699, 582) es la
parte del sistemavascular que completa el sistema venoso.
El sistema linfático participa en el metabolismo del orga-
nismo y lleva de las células y los tejidos sus diferentesproductes
y tambión las partlculas extrañas (bacterias) que llegan al sis-
tema sanguíneo.
Al sistema linfático pertenecen:
1. Fisuras linfáticas grandesy pequeñasrevestidasde endote-
lio. A ellas pertenecenlas cavidadesserosasdel peritoneo, de la
pleura y del pericardio, los espaciossubdural y subaracnoideode
las meninges del encéfalo y de la médula espinal; las cavidades
de los ventrículos del encófaloy el canal central de la médula es-
binal; los espacioslinfáticos del oído interno; las cáma¡as del
bulbo del ojo; los espaciosperineurales;las cavidadesarticulares,
las vainas tendinosasy ohos.
2. Capilareslinfáticos; representanvasoslinfáticos más finos
cuyas paredessólo están constituidas por un estrato de células
endoteliales. Los capilares linfáticos, uniéndose muchas veces
entre sí, fo¡man diferentes¡edes capilareslinfáticas en todos los
órganosy tejidos.
3. Vasoslinfdticos(aasalymphatica);se forman de la unión de
capilareslinfáticos. Las paredesde.los vasoslinfáticos son más
finas que las de los vasossanguíneosy constan de tres túnicas: la
t(tnicaíntíma(tunicaíntima),endotelial; Ia túnicamedia(tunícame-
dia), constituida, preferentemente,por fibras musculares lisas
circulares con mezcla de fibras elásticas;la túnica extema o ad-
uentícia(tunicaexternas. adaentitia),en cuya composición entran
fascículos conjuntivos, fibras elásticas y musculares longitudi-
nales.
Los vasoslinfáticos tienen gran número de válvulas semilu-
nares pares que permiten el flujo de la linfa sólo en dirección
central y tienen u¿sosde aasos(uasaoasorum)y nervios.
Los vasoslinfáticos recogenla linfa de los capilareslinfáticos'
de una u otra región y la transportana lcs grandesconductoslin-
fáticos. Se distinguen los o¿soslinfáticossuperlicialu(aasalympha-
tica supedicialia)que se encuentranen el tejido subcutáneo,y los
uasoslinfáticosprofundos(aasalymphaticaprofunda),situados en
lo fundamenfal en el trayecto de los grandestroncos arteriales.
Los vasoslinfáticos, uniéndose entre sí, forman plexos en el
tejido subcutáneo,en los órganosy en el trayecto de los vasos
sanguíneos.Los vasoslinfáticos superficialesy profundos y sus
plexos se anastomosanentte sí.
4. Línfonodos (noili lymphatict) (fig. 700); se sitúan en el
trayecto de los vasoslinfáticos superficialesy profundos y a l.ra-
vés de éstosreciben la linfa de aquellos tejidos, órganoso partes
del cuerpo,en los cualeslos vasostienen su origen. Por esole lla-
man linfonodos regionales.
En el linfonodo se distinguen los fasoslinfáticos que entran y
que salen del mismo. Los primeros se denominan uasosaferentes
(uasaafferentia),pues llevan la linfa al linfonodo. Los segundos,
uasoseferentu(oasaeÍferentía), ya que transpoftan la linfa del lin-
fonodo.
De tal modo, los vasos linfáticos en los linfonodos se inte-
ffumpen, constituyendo una de las particularidadescaracterísti-
cas del sistemalinfático.
Los linfonodos pueden tener formas dive¡sas (redondeada,
oblongada y otras) y diferente tamaño.
Cada linfonodo tiene una cápsula(capsula),constituida por
una túnica conjuntiva densacon mezcla de fibras muscularesli-
sas;eso asegurala posibilidad de contraerseel linfonodo y mover
activamenteel líquido linfático. De la cápsulaal espesordel lin-
fonodo parten unas prolongaciones- las trabéculas(trabeculae),
que uniéndose entre sl forman la armazbn del nódulo. El lugar
del linfonodo por donde sale el vaso linfático eferente y por
donde penehan los vasosy los nervios se denomina hilio (hilus).
La masa principal del linfonodo está formada por tejido lin-
foideo, que rellena los espacionesintertrabeculares.Este tejido
forma la corteza(cortex)de color amarillo rojizo y la médula(me-
dulla) de color rojizo.
Entre la cápsula,las trabéculasy el tejido linfático se encuen-
trafl unos espacioslibres que tienen senosrevestidoscon endote-
lio.
La linfa que llega al linfonodo por los vasosaferentes,baña el
tejido linfoideo, se libera de partículas extrañas(bacterias,célu-
las tumorales y ohas) y, enriquiciéndoseen linfocitos, abandona
el linfonodo por los vasoseferentes.
Los vasoslinfáticos, que traen la linfa de los linfonodos re-
gionales, se reúnen en grandes troncos linfáticos, que a fin de
cuentasfo¡man dos grandesconductoslinfáticos: el conducto to-
rácico y el conducto linfático derecho"
 SISTEMA LINFÁTICO 435

Nodi lymphatici Nodi lymphatici

submandibulares parotidei
Nodi lymphaticicervicales V. jugularisinterna
Truncusjugularisdexter Truncusjugularis
Ductuslymphaticusdexter sinister
Truncussubclaviusdexter - Truncussubclaviussinister
V. jugularisintema
. subclavia
V. subclavia
V. brachioceohalica Ductusthoracicus
dexter
V. cavasuperior
Ductus thoracicus, V. brachiocephalicasinistra
Nodi lvmphatici Nodi lymphatici
a*illa.i. intercostales
. hemiazygos
Truncusintestinalis
V. azygos

Cisternaductusthoracicus Truncuslumbalis
sinister
Truncuslumbalis
dexter

V. cavainferior
Vasalymphatica
superficialia
membri
superioris

Nodi Nodi lymphatici iliaci externi

lymphatici
inguinales
Vasalymphatica
superficialis
superficialia
et profundi
membri
inferioris

699. Sístemalínfático (esquemageneral).

436 LINFONODO

i.

1"; \

rt
'r&
\

700. Linfonodo(esquema).
(Estructura interna.)
1 - vasoslinfáticos aferentes 10 - vena
2 - cápsula 11 - arteria
3 - t¡abéculas 12 - seno terminal
4 - senomarginal 13 - médula
5 - linfonodos secundarios 74 - corteza
6 - seno intermedio 15 - arteria y vena de los linfonodos
7 - cordonespulposos 16 - vasosaferentes
8 - hilio del linfonodo 17 - linfonodos
9 - vasoslinfáticos eferentes;uno está 18 - vasoseferentes.
abierto, se ven las válvulas
 CONDUCTO TORÁCICO
CONDUCTO TORÁCICO
El conductotorácico(ductusthoracicus)(figs. 699, 701) recoge
la linfa de ambos miembros inferiores, órganosy paredesde las
cavidadespelviana y abdominal, el puknón izquierdo, la mitad
izquierda del corazón, las paredesde la mitad izquierda del tó-
rax, el miembro superior izquierdo y la mitad izquierda del cue-
11oy la cabeza.
El conducto torácico se forma en la cavidad abdominal a ni-
vel de la II vértebralumbar mediante la unión de tres vasoslinfá-
ticos: el troncolumbar izquierdo,el troncolumbar derecho(truncus
Iumbalis sínisteret truncuslumbalis dexter) y el tronco intestinal
(truncusíntestinalis),que es impar.
Los troncos lumbares izquierdo y derechorecogenla linfa de
los miemb¡os inferiores, las paredesy los órganosde la pelvis, la
pared abdominal, las porciones lumbar y sacra del canal espinal
y las meninges de la médula espinal. El tronco intestinal recoge
la linfa de todos los órganosde la cavidad abdominal.
Ambos troncos lumbares e intestinal al unirse forman a veces
la porción ensanchadadel conducto torácico llamada cisternadel
quilo (cistenachyli), que con frecuencia puede faltar, y entonces
los tres troncos mencionados desembocanen el conducto torá-
cico.
El nivel de formación, la forma y las dimensionesde la cis-
terna del quilo y también ia forma de unión de los tres conductos
indicados son variables individualmente.
La cisterna del quilo está situada sobrela cara anterior de los
cuerposde las vértebras,desdela II vértebra lumbar hasta la XI
torhcica, entre los pilares del diafragma. La parte inferior de la
cisterna está det¡ásde la aorta;la superior,a 1olargo de su borde
derecho. Hacia arriba la cisterna del quilo se estrechapoco a
poco y se continúa con el conducto torácico. El conducto torá-
cico junto con la aorta pasa a travésdel hiato aórtico diafragmá-
tico a la cavidadtorácica.
En la cavidad torácica el conducto torácico se sitúa en el me-
diastino posterior a lo largo del borde derecho de la aorta, entre
ella y la vena ácigos,sobre la cara anterior de los cuerposverte-
brales.Aquí el conducto torácico cruzala cara anterior de las ar-
terias intercostalesderechas,estandocubierto por delante por la
pleura parietal.
Dirigiéndose hacia ariba, el conducto torácico se desvíaa la
izquierda, situándosepor detrás del esófagoy ya a nivel de la III
CONDUCTO LINFÁTICO DERECHO
El conductolínfático derecho(ductuslymphaticusdexter) (ftgs.
699,7I0,714) representaun vasolinfático coÍo, cotr una longi-
tud de 1 a 1,5 cm y un diámetro de hasta 2 mm, situado en la
fosa supraclavicularderecha y que desembocaen el ángulo ve-
noso derecho,lugar de unión de la vena yugula¡ interna derecha
y la vena subclavia derecha.
437
vértebra torácica se encuentra a la izquierda del mismo y sigue
hasta el nivel de la VII vértebracervical.Despuésel conducto to-
rácico vira hacia delante, rodea la cúpula izquierda de la pleura,
pasaentre la arteria carótida común izquierda y la arteria subcla-
via izquierda y desembocaen el ángulo venoso izquierdq lugar
de unión de la vena yugular interna izquierda y la vena subclavia
izquierda.
En la cavidad torácica a nivel de las VII-VII vértebras el
conducto torácico puede dividirse en dos o varios ttoncos que
despuésse unen de nuevo. La porción terminal también puede
dividirse, desembocandoel conducto torácico en el ángulo ve-
noso mediante varios ramos. El conducto torácico en la cavidad
torácica recibe en su composición los pequeñosvasoslinfáticos
intercostales,y también e! gran troncobroncomediastínico (truncus
bronchomediastinalis) de los órganos situados en la mitad iz-
quierda del tórax (pulmón izquierdo, mitad izquierda del cora-
zón, esófagoy tráquea) y de la glándula tiroidea.
En la región supraclavicular,en la desembocaduraen el án-
gulo venosoizquierdo, el conducto to¡ácico recibe en su compo-
sición dos grandesvasoslinfáticos más: 1) el troncosubclaoioiz-
quierdo(truncussubclauissinister),que recogela linfa del miembro
superior izquierdo; 2) el troncoyugular izquierilo(truncusjugularis
sinister),de la mitad izquierda de la cabezay el cuello.
El conducto torácico tiene una longitud de 35 a 45 cm. El
diámetro de su luz no es igual en todos los lugares;ademásdel
ensanchamientoinicial de la cisterna del quilo, él tiene un en-
sanchamientoun poco menor en la porción terminal, cerca de la
desembocaduraen el ángulo venoso.
En el trayecto del conducto se sitúa una gran cantidad de lin-
fonodos. El movimiento de la linfa por el conducto se efectúa,en
primer lugar, como resultado de la acción de succión de la pre-
sión negativaen la cavidad del tórax y en los grandesvasosveno-
sos,y en segundolugar, graciasa la acción presorade los pilares
del diafragma y la presenciade válvulas. Estasúltimas se sitiran
en toda la extensión del conducto torácico. Hay muchas válvulas
en su porción superior. Las válvulas están dispuestasen la región
de la desembocaduradel conducto en el á,ngulo venoso iz-
quierdo e impide la coriente inversa de la linfa y la penetración
de la sangrede las venas en el conducto torácico.
El conducto linfático derechorecogela linfa del miembro su-
perior derecho,la mitad derechade la cabezay el cuello y la mi-
tad derechadel tórax. Está constituido por los honcos linfáticos
siguientes.
1. Troncosubclauioderecho(truncussubclauiusdexter); qte re-
cogela linfa del miembro superior.
438 CONDUCTO TORÁCICO

Angulo v
Truñcuss
A. subclavia . brachioceohalica
sinistra
V. subclaüadextra l
V. cephalica *,;! . axillaris
Nodi lymphatici
A. axillaris axillarjs

M. biceps
brachii
A. brachialis
V. brachiocephalica dextra Vv. intercostales
V. cavasuperior posteriores
V. azygos

Ductus thoracicus

Nodi lymphatici
intercostales
M, intercostalisintemus
subcostalis
Cisternaductusthoracicus
Truncus
lumbalisdexter Truncusintestinales

Truncuslumbalissinister
V. inf".io,l
""u"
Nodi lymphatici
lumbales.-

Nodi lymphatici'
iliaci intemi

Nodi lymphatici
sacrales -

A. iliaca externa

V. iliaca externa
A. iliaca interna

linfáticosy linfonadosax¡lares,
701. Conductotordcico,7)asos
lumbarese ilíacos(Y).

t
 VASOS LINFATICOS DEL MIEMBRO INFERIOR 439

2. Troncoyugular derecho(truncusjugularis dexter); qve recoge
la linfa de la mitad derechadel cuello y de la cabeza.
3. Troncobroncomediastínico derecho(truncusbronchomediasti-
nalisdexter);que tecogela linfa de la mitad derechadel corazón,
el puknón derecho,la mitad derechadel esófagoy la parte infe-
¡ior de la tráquea,y también de las paredesde la mitad derecha
de la cavidad torácica.
El conducto linfático derecho en la región de la desemboca-
dura tiene válvulas.
Los troncos linfáticos que forman,el conducto linfático dere-
cho, pueden unirse entre sí antes de forma¡ el conducto linfático
derechomencionado o pueden desembocarindependientemente
en las venas.

SISTEMA DEL CONDUCTO TORÁCICO

PORCIÓN ABDOMINAL DEL CONDUCTO TORÁCICO
La porción abdominald.elconiluctotorácicoQtarsabdominalis en número de 20 a 30 se sitúan en la posición lumbar a los lados
ductusthoracici)(figs. 699, 701, 705) recogela linfa mediante tres y por delante de la aorta y la vena cava inferior. Ellos reciben los
troncos linfáticos: el tronco intestinal y los dos troncos.lumbares vasos linfáticos de los linfonod.osilíacosexternos(nodi lymphatíci
derecho e izquierdo. iliaci extemi), <juerecogenla linfa del miembro inferior y la pa-
red abdominal, y también de los linfonodosilíacosinternosy sacros
Los troncos linfáticos lumbares son, en 1ofundamental, vasos (noili lymphaticiiliaci interni et sacrales)que llevan la linfa de los
eferentesde los linfonoiloslumbares(nodi lymphaticilumbales)q:ue órganosde la pelvis menor.

VASOSLINFATICOS Y LINFONODOS
DEL MIEMBRO INFERIOR

En la región del miembro inferior se distinguen los grupos de
linfonodos siguientes.
1. Linfonodosinguinalessuperliciales(noili lymphatíciinguinales
(figs. 699, 702,'705);en número de 12 a16 se sitúan
superÍiciates)
en el tercio'superior del fémur, más abajo del pliegue inguinal,
encontrándosedebajo de la piel y sobre la fascia lata del fémur.
Una parte de estoslinfonodos (7-12) están situados en la región
del hiato safenol los demás (3-5) linfonodos se encuentran a 1o
largo del pliegue inguinal.
2. Linfonodosinguinalesprofundos(noilí lymphatici inguinalu
profund.i)(fig. 705); en número de 3 a 5 se encuentradebajo de la
fascia lata del muslo en la fosa incisiva (fosa iliopectínea), sobre
la ca¡a anterior de la vena femoral. Uno de estos linfonodos, el
más grande, está debajo del ligamento inguinal, medialmente a
la vena femoral, es decir, ocupa la porción más medial de la la-
guna vascular.
3. Linfonodospoplíteos(nodi lymphaticipoplitei) (fig. 704); en
número de 4 a 6 se encuentran en la profundidad de la fosa po-
plltea alrededor de las arte¡iasy venas poplíteas.
4. Linfonodostibialesanteriores(noili lymphatícitibialesanterio-
res); estin situadosen el tercio superior de la pierna sobrela cara
anterior de la membrana interóseade la pierna.
Además de los linfonodos indicados,pueden encontrarselin-
fonodos pequeñossolitarios o en grupos en diferentespartes del
miembro inferior por el ffayecto de los v¿soslinfáticos.
Los vasoslinfáticos del miembro inferior se dividen en super-
flrcialesy profundos.

VASOS LINFATICOS SUPERFICIALES

Los o¿soslinfáticossuperllcialesdel miembroinferior (uasalym-
phaticasuperficialismembriinferioris)(figs. 702, 703) se inician en
las redes linfáticas capilaresde la piel, las fasciasy el periostio
de aquellos huesos que sólo están cubie¡tos por la piel. Los pe-
queños vasos linfáticos que salen de las redes mencionadasse
reúnen en los grandesvasoslinfáticos superficialesdel miembro
inferior, que situándoseentre 1apiel y la fascia,van al lado de las
venassubcutáneas.
Origen de los vasoslinfáticos de los miembros inferiores:
1. Red linfática dorsal del pie y red linfática plantar del pie.
2. Vasos linfáticos de la cara medial del pie (fig. 702); que al--
recibir en su composición los ramos de la ¡ed linfática malqolar
medial, pasan a la cara medial de la pierna. Aquí van junto con
la vena safenamagna y con ella pasan a la cara anteromedial del
fémur. En su camino ascendenteestosvasoslinfáticos llegan al
hiato safeno,donde desembocanen los linfonodos inguinales su-
perficiales.
3. Vasos linfáticos de la cara lateral del pie (fig. 703); que re-
ciben los vasosde la red linfática maleolar lateral, se dirigen a ia
cara posterior de la pierna junto con la vena safenaparva.Al 11e-
440 VASOS LINFÁTICOS DEL N{IEMBRO INFERIOR

gar con ella a la fosa popiítea,la menor parte de estosvasoslinfá-

ticos (1 ó 2) desemboc¿nen los linfonodos poplíteos; la mayor
Vasa lymphatica page se dirige arriba y adentro, pasa sobre la cara medial del fé-
superficialia
mur; aquí se unen con los vasoslinfáticos superficialesque lle-
van la linfa a los linfonodos inguinales superficialesque se en-
cuentran subcutáneamenteen la región del hiato safeno.
4. Vasoslinfáticos de la mitad inferior de la pared abdominal
Nodi lymphatici y de la ¡egión del periné;que desembocanen el grupo de los lin-
inguinales Hiatussaphenus
superficiales fonodos inguinales superficiales.Además, en los linfonodos de-
sembocanlos vasoslinfáticos siguientes:a) de las porcionesinfe-
riores de la pared abdominal, los vasos linfáticos abdominales
superficiales;b) de las partes genitales externas:en el hombre,
los vasoslinfáticos superficialesdel pene, los vasoslinfáticos del
escroto,y también del ano y del periné. En la mujer, de la región
Fascia lata de los labios pudendosmayoresy menores,del clítoris y del pe-
V. saphenamagna
riné, los vasos linfáticos de las partes genitales externas, así
como los vasoslinfáticos de las porciones inferio¡es de la vagina
y del fondo del útero.
A los linfonodos inguinales llegan también los vasoslinfáti-
cos superficialesde la cara extema del muslo, de la región glútea
y las porciones inferiores del dorso.
Los vasoslinfáticos eferentesde los iinfonodos inguinales su-
perficialesperforan la fascia lata del muslo en la región de1hiato
Vasalymphatica safeno y entuan en los linfonodosinguínalu profundos(nodi lym-
superficialia
phatíci inguinalesprofundi) (fig. 705). Una parte de los vasosllega
al gran linfonodo en la región de la laguna vascular.
Los linfonodos inguinales superficiales y profundos junto
con los vasosque los unen forman el plexo linfático inguinal.

IfASOSLINFATICOSPROFUNDOS
Fasciacruris
Los o¿soslinfáticosprofunilosdel miembroinferíor(aasalympha-
tica profunila menlbríinferiorD (fig. 70a) se inician en los capila-
res de la red de los músculos,las fascias,las articulaciones,el pe-
V. saphena magna riostio, los huesosy la médula ósea.
Los vasoslinfáticos del dorso del pie se reúnen en los vasos
'j linfáticos tibiales anteriores,que siguenjunto con la arteria dor-
sal del pie, y luego con la arteria tibial anterior en la composi-
/l ción del fascículo vasculonervioso de la cara anterior de la
Malleolus medialis pierna.
En el tercio superior de la pierna los vasoslinfáticos tibiales
anterioresse interrumpen enlos línfonodostibialesanteriores(nodi
lymphaticitibíalu anteríores),cuyos vasos efe¡entesdesembocan
enlos linfonodospoplíteos(noili lymphaticipopliteí),
Vasa lymphatica
Los vasoslinfáticos de la cara plantar del pie se reúnen en los
superficialia vasoslinfáticos tibiales posterioresque, al igual que los vasoslin-
fáticos fibulares, acompañan1asarteriashomónimas y al llegar a
la fosa poplítea, enhan en los liofonodos poplíteos (fie. 704).
Los vasoseferentesy aferentesde los linfonodos poplíteos,al
unirse entre sí, forman el plexo linfático poplíteo.
702. Yasoslínfáticosdel míembroínferíor, Los vasoslinfáticos eferentesde los linfonodos poplíteos pe-
superfíciales;cara anteromedial(%). netran a t¡avésdel canal aductor en el muslo. donde se unen con
 VASOS LINFATICOS DEL MIEMBRO INFERIOR 447

los vasoslinfáticos profundos del muslo y forman el plexo linfá-

tico que rodea la arte¡ia femoral. Una parte de los vasoslinfáti-
cos del muslo penetran en la pelvis menor, siguiendo pot el
trayecto del nervio isquiático. En el tercio superior del muslo
una parte de estosvasoslinfáticos desembocanen los linfonodos
inguinales profundos; la otra, sin entrar en estos linfonodos,
llega al gran linfonodo que se eocuentraen la región de la laguna
vascular.
Los vasoslinfáticos profundos de la región medial del muslo
y de la región glútea se ¡eúnen en los vasos linfáticos que, si-
guiendo junto con los vasos obturadores e isquiáticos, entran
en la cavidad de la pelvis y desembocaoen los linfonodos illa- Fasciaglutea
cos.
Los vasos linfáticos eferentes de los linfonodos inguinales
profundos penetranjunto con las arteriasy la veoa illacas exter-
nas en la cavidad pelviana, donde e¡tran en los linfonodos illa-
cos exterf,os(fig. 705).
Los linfonodos ilíacos extemos. en nrimero de 4 a 10, se si-
túan a los lados y por delante de 1osvasos illacos externos y Fascialata
junto con los vasosque los unen forman el plexo linfático illaco
extemo. A eseplexo siguen los vasosliofáticos de las paredesde
la pelvis y la porción inferior de la pared abdominal. Vasalymphatica
superficialia
Los vasoseferentesde los linfonodos ilíacos extemos se diri-
gen a los linfonoiloslumbares(nodi lymphatícilumbales).
V. saphenamagna

VASOSLINFATICOS Y LINFONODOS
DE LA PELVIS
Fasciacruris
Los oasoslinfáticos y los linfonoilos de los órganosy las paredes
ile la peluis (figs. 701, 705,706) se sitrlan cerca de los vasossan-
gulneos.
En la región pélviana se distinguen los linfonodos siguientos.
L. Linfonoilosilíacosextemos(noili lymphaticiiliací extemí); que
V. saphenaparva
siguen el paso de la arteria ilíaca extema.
2. Linfonoilos sacros(nod.ílymphatici sacrales):que van por el
paso de la arteria sacramediana.
3. Linfonoilos ilíacosintemos (nodi lymphatici iliaci interni); qte
siguen el trayecto de la arteria ilíaca intema. Vasalymphatica
superficialia
4. Linfonoilosilíacoscomunes;que van por el pasg de la arteria
ilíaca común.
La mayoúa de los vasoslinfáticos de los órganosde la pelvis
se dirige a los linfonodos ilíacos lltemos y sacros.
Los oasoslinfáticos de la uejiga urinaria que recogen la linfa de
las redeslinfáticas capilares,se encuentran en el estrato muscu-
lar y la fascia, y rodean la vejiga. Uniéndose - en el hombre -
con los Vasoslinfáticos de 1apróstatay de las vesículassemioales
y con los vasoslinfáticos de la uretra, se dirigen a los linfonodos
sacrose ilíacos extemo e intemo.
Los uasoslinfáticos profundos ilel pene van juntos con la vena
dorsal profunda del pene y llegan a los linfonodos sacrose ilíacos 703. Vasoslínfátícosdel miembroinferíor,
intemos. ; aspectoposterior ([).
superficiales
 M. sluteusmedius

Nodi lymphatici

M. gluteusmaximus
(resecado)

M. piriformis

M. quadratusfemoris
Nodi lymphatici
glutei inferiores

-M. bicepsfemoris
(seccionado)

IrLodilymphaticipoplitei

M. sastrocnemius
(leccionado)
Vasalymphatica
profunda

M. soleus(eliminado
parcialmente)

, Nodi lymphaticien el trayecto

de losvasalymphaticaprofunda

Vasalymphatica
profunda A. et vv. peroneae
lymphatica
profunda

A. et w. tibialesposteriores

704. Yasoslínfátícosprofundosdel miembroínferior;

aspectoposterior (%).(seeúnV. Guinzburg).
 VASOS LINFÁTICOS DE LA REGIÓN INGUINAL 443

Nodi lymphatici iliaci interni

Corpusvertebrae

M. psoasmajor

Ureter sinister
V. cava inferior
A. iliacacommunis
sinistra
V. iliaca communis
sinistra
Promontorium
Nodi lymphaticiiliaci
exterm

Lig. inguinale
Nodi lymphatici
inguinales
V. iliaca extema i superficiales
Hiatus
,¡ saphenus

Peritoneumparietale
Nodi lymphatici
inguinales
superficiales
Fascialata

V. saphenamagna

Vasalymphatica
M. sartorius(resecado) superficialia
V. saphenamagna

705, Vasoslinfáticosy linfonodosde las regionesinguinale ilíaca;

aspecto anteior (/).

Los uo,soslinfáticosdel testículose inician en la red linfática
capilar de la albugínea y en el plexrolinfático del parénquima
testicular. Al uni¡se con los vasoslinfáticos de la túnica del epi-
dídimo del testiculo forman el plexo linfático seminal intemo,
que sigue en la composición del funículo espermáticoa través
del canal inguinal a la cavidad abdominal. Aquí los vasoslinfáti-
cos van junto con los vasostesticularesy desembocanen los lin-
fonodos renalesy lumbares.
Los o¿soslinfáticosdel útero se inician en las redes linfáticas
capilares,situadasen los estratosseroso,muscular y mucoso. La
mayoría de los vasoslinfáticos efe¡entedel cuerpo y el fondo del
útrerose sitúan entr.elas hojas del ligamento ancho, se unen con
los vasoslinfáticos de las tubas uterinas y los ovariosy forman el
plexo linfático ovárico interno común (fig. 706). Este plexo sigue
a los vasosováricosy termina en los linfonodos renalesy lumba-
fes.
Además, algunos vasoslinfáticos del fondo y del cuerpo del
úte¡o se dirigen a los linfonodos ilíacos y por el paso del liga-
mento redondo del úte¡o van a los linfonodos inguinales. Unos
vasoslinfáticos de la túnica muscular del útero siguen a los lin-
fonodos de la vejiga urinaria.
Los vasoslinfáticos del cuello del útero, y también los f su-
periores de la vagina, relacionadoscon los mismos, se dirigen a
los linfonodos sacrosy a los ilíacos intemos y extemos.

444 VASOS LINFATICOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
Los u¿soslinfá.ticosdel rectoforman plexos en la tela submu-
cosa.Los vasoslinfáticos eferentesde la túnica mucosa del recto
entran en el linfonodo ilíaco interno, euyos vasoseferentes,si-
guiendo el trayecto de los vasossanguíneos,liegan a los linfono-
dos sacros.
Los vasos linfáticos de la parte cutánea del a¡o se dirigen
junto con los vasosdel periné a los linfonodos inguinales superfi-
ciales.De las porcionessuperioresdel recto, del plexo subseroso,
salen los vasoslinfáticos que enhan en los linfonodos rectales.
Estos se sitúan en el trayecto de la arteria rectal superior y junto
con los vasosaferentesy eferentesforman el plexo linfático rec-
tal superior.
En la cara anterior del sacro los linfonodos sacrosjunto con
los vasos que los unen forman el plexo linfático sacro medio.
Este se sitúa en el paso de la arteria sacramediana y recibe los
vasoslinfáticos de las porciones posterioresde las paredesde la
pelvis y de las partes inferiores de la columna vertebral.
VASOS LINFATICOS Y LINFONODOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
VASOS LINFATICOS DE LOS RIÑONES Y DB LAS GLANDULAS SUPRARRENALES
El plexo linfático lumbar, ademásde los vasoslinfáticos de la
pelvis y los miembros inferiores, recibe también los vasoslinfáti
cos de los riñones y las glándulas suprarrenales,de las porciones
lumbar y sacrade la columna vertebral,de las porcioneslaterales
de la pared abdominal y del dorso.
Los u¿soslinfáticosde los riñones(fig. 706) se dividen en su-
perficiales y profundos. Los superficiales están situados en la
cápsula renal y se relacionan con los profundos. Los profundos
nacen en las redeslinfáticas capilaresque rodean los túbulos re-
nales y por el trayecto de los vasossanguíneosse dirigen al hilio
renal, donde se unen con los superficiales.Del hilio renal siguen
en la composición del pilar renal; unos vasoslinfáticos renalesse
sitúan por delante de la vena renal, otros, entre la vena y la arte-
TRONCO INTESTINAL
El troncointestinal(truncusintestinalís)(fig. 699) se forma me-
diante la unión de los vasoslinfáticos eferentesde los linfonodos
de la raíz del mesenterioy los vasosiinfáticos eferentesdel plexo
linfático cellaco. Se distinguen los siguienteslinfonodos princi-
pales, unidos con los vasoslinfáticos del sistema dei tronco in-
testinal.
L. Linfonodosmesentéricos superiores(nodi lymphaticimesenteria
superiores)(fig. 706); en número de 180 a 200, están situadosen-
tre las hojas del meStqterio del intestino delgado, distinguién-
{
J.
I
Los plexos linfáticos que acompañana los vasosobturadores
y los vasosisquiáticos enttan en la cavidad pelviana a través de
los agujeros correspondientesy siguen el trayecto de los vasos
hacia los linfonodos ilíacos internos.
Los vasoslinfáticos eferentesdel plexo sacro medio se diri-
gen a los linfonodos lumbares inferiores (fig. 705).
Al¡ededor de los vasosilíacos intemos los linfonodos ilíacos
internos y los vasoslinfáticos forman el plexo linfático, que re-
coge la linfa de los órganosy las paredesde la pelvis menor. Si-
guiendo los vasos,este plexo junto con el plexo linfático ilíaco,
que recogela linfa del miemb¡o inferior, las paredespelvianasy
la porción inferior de la pared abdominal, forma el plexo linfá-
tico ilíaco común.
Los plexos ilíacos comunes son satélitesde los vasosilíacos
comunes, se unen enhe sí a nivel de la IV-V vértebras en el
plexo linfático lumbar.
ría, y los terceros,por atrás de la arteria. Estos tres grupos de va-
sos linfáticos renales desembocanen los linfonodos lumbares y
los del plexo linfático aórtico, situado en la cara anterior de los
cuerpos de las vértebraslumbares, detrás de la aorta.
Junto con los vasosrenales.en los linfonodos citados desem-
bocan los vasoslinfáticos eferentesde las glándulas suprarena-
les, de la po¡ción superior del uréter y del plexo linfático testicu-
lar (espermático)interno.
Los vasoslinfáticos del plexo linfático lumbar se unen con
los vasoslinfáticos del plexo linfático aórtico y forman a los la-
dos izquierdo y derecho lo-s ,roncoslumbaresizquieriloy derecho
(trunci lumbalessinisteret dexter),
dose varios subgruposentre estoslinfonodos. En particular, mu-
chos linfonodos se acumulan en la región de la ruiz del
mesenterio.
2. Linfonodosdel intestinogrueso(nodi lymphaticicolici); e¡ ¡it-
mero de 20 t 30 están ret¡aperitonealmenteen el trayecto de los
vasoslinfáticos eferentesdel intestino grueso; se subdividen en
varios subgrupos.
3. Linfonodoscelíacos(noili lymphaticicoeliaci);en número de
10 a 15 están situados en Ia niz del tronco celiaco. Estos linfo-
 VASOS LINFATICOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL 445

Nodi lvmohaticicolici dextri

Nodi lvmphatici colici medii

,q&*"t
Nodi lymphaticimesenterici
superiores ¡''ii.
Colon transversum

A. mesentericasuperior

Glandulasuprarenalis
. 7Nodi lymphatici
I colici sinistri
"

Aorta

Ren sinister

Intestinumtenue

- Nodi lymphatici
Ren dexter rncsentericiinferiores

A. mesentericainferior

Nodi lymphatici
en el travectodel rectum

Tuba uterina
Vesicaurinaria

706. Vasoslínfáticosde los intestinosdelgadoy grueso,Ios riñones,

las glándulassuprarrenales, el útero,la tuba uterinay los ouarios;
aspectoanterior (segúnG.Iósifov). (Niño de 7 a 8 meses.)

F,'"''
446 VASOS LINFÁTICOS DE I-A CAVIDAD ABDOMINAL

707.Apéndiceuermifurmedel reciénnacido
'(preparado
de A. Sushko).
(Fotografía;
aumento30 x.)
(Red de los vasoslinfáticos situados en la cápsula del follculo solitario.
En la profundidad se ven los vasoslinfáticos de la tela submucosa.)

nodos son centralespara los vasoslinfáticos eferentesdel estó-
mago, el bazo, el páncreás,la porción superior del duodeno y la
porción hepática.
4. Linfonodos del estómago(fig. 708).
a) Linfonodos gastricosízquierdos(nodi lymphatici gwlríci sínís-
tri): estht situados en la región de la curvatura meno¡ del estó-
mago y en el trayecto de la arteria gástrica izquierda.
b) Linfonoilos gástricosdcrechos(noili bmphatici gastricidextri);
están situados en la curvatura mayor del estómagoen forma de
pequeñosgrupos.
c) Linfonoilospilóricos(nodi lymphatíóipylorici),'se encuentran
en la región del plloro.
'
5. Linfonoilos pancreaticolienales
(noili lymphaticipanueatícolie-
nales); estin situados en la región del hilio lienal, en el trayecto
de la arteria lienal, en las carasanterior y posterior de la cabeza
del páncreasy a lo largo de su borde inferior.
6. Linfonodos hepáticos.
a) Linfonoiloshepáticos(nodi lymphatícihepaticí);se alojan en
la región de la puerta hepática.
b) Linfonodo de la vesículabiliar; inconstante,se encuentra
en la región del cuello de la vesícula biliar.

Vasos linfáticos de los intestinos delgado y gnreso

Los o¿soslinfáticos dc los intestínosilelgadoy grueso(uasalym-
phatica intestinalía)forman en el espesorde la pared del intestino
las ¡edes linfáticas capilares de las túnicas mucosa, muscular y
serosa.
Los vasos linfáticos de la túnica mucosa del intestino del-
gado se inician en las vellosidadesmediante los senosquilíferos
centrales que representanlos canales que nacen ciegamenteen
el ápice de las vellosidades.Ellos pasanpor el cent¡o de las vello-
sidadesa lo largo de'su eje longitudinal y enüan en la red linfá-
tica capilar que se encuentra debajo de la base de las glándulas
intestinales, de donde la linfa se dirige a la red capilar de la tú-
nica mucosa y de la tela submucosa,y luego sigue al plexo linfá-
tico, constituido por los vasoseferentesde la tela submucosadel
intestino.
En el contomo del folículo _linfático solitario y el agregado
hay grandescapilareslinfáticos (fig. 707).
Los vasoseferentesdel plexo submucosoperforan la túnica
mucosa y entran en la tela subserosa,dirigiéndose al borde me-
 VASOS LINFÁTICOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
sentérico del intestino. En su trayecto los capilareslinfáticos de
la tela submucosase utren mediante anastomosiscon los capila-
res linfáticos del estrato mustula¡.
En el estrato muscular se distinguen los capilares linfáticos
de la musculatura circular y longitudinal, y tambión la red de ca-
pilares situada entre los estratosde estosmúsculos.
En la túnica serosase distinguen la red de capilareslinfáticos
y el plexo de los vasoseferentes.La linfa de la túnica muscular
llega, fundamentalmente, a los capilares linfáticos de la túnica
serosa,y despuésa los vasoslinfáticos eferentesde la túnica se-
rosa. Estos se unefl con los vasoseferentesdel intestino delgado
que se dirigen al mesenterio.Se denominan uasosquilíferos(uasa
chylifera)(fig. 706) porque contienen el quilo (chylus).
Los vasoslinfáticos eferentesdel duodeno se reúnen en la ca-
bezadel páncreas,siguenpor el trayectode los vasossanguíneos
y desembocanen los linfonodos pancreaticolienales.
eferentes de estos linfonodos van en parte, a los
Los vasos
linfonodos
cos, y en pa¡te, a los linfonodos que se encuentran cerca de la
celía-
raiz de la artetia mesentéricasuperior.
Los vasos linfáticos intra y extraorgánicosdel duodeno se
anastomosancon los vasoslinfáticos del estómago.
Los vasoslinfáticos eferentesdel yeyuno e íleon (fig. 706) se
dirigen al mesenterioen dos filas y pasansucesivamentetres gru-
posde linfono¡losmesentéricos (noili lymphatícimesenteríci
superiores
superiores), Ellos forman en toda la extensión del mesente¡iotres
filas: una se encuentta en el borde del intestino (cerca de su pa-
red); la segunda,en el medio de la anchuradel mesenterio,y la
tercera,en la región de la raíz del mesenterio,donde los linfono-
dos están situados estrechamenteentre sí.
Los vasoseferentesde la tercera fila de linfonodos se dirigen
a los linfonodos mesentéricossuperiores,situados en el trayecto
de aquella parte de la arteria y de la vena mesentéricásuperior
detrásdel páncreas.
La rnayoúa de los vasoseferentesde estoslinfonodos partici-
pan en la formación del tronco intestinal, la menor parte de los
vasosse dirige a los linfonodospreaórticos.
En el intestino gruesolos senosquilíferos centralesde las ve-
llosidadesestánausentes,al igual que estánausenteslas propias
Vasos linfáticos del estómago
Los o¿soslinfátícosdel estómago(fie. 708) forman redes linfá-
ticas capilaresen la túnica mucosa, la tela submucosay las túni
cas muscular y serosa.
Los capilareslinfáticos de la túnica mucosa del estómagose
inician mediante los senosintermucosos,protrusionesciegas,si-
tuadas entre las glándulas.Ellos se unen entre sí y forman la red
intermucosa de capilareslinfáticos de la túnica mucosa del estó-
mago. Los vasosefe¡entesde esta red se dirigen a la red linfática
submucosa,situada sobre la lámina muscular de la mucosa.
Los vasoslinfáticos eferentesde la tela submucosa(fig. 709),
uniéndose ent¡e sí, forman el plexo submucosode los vasosefe-
447
vellosidadesen esta porción del intestino. En lo demás el sis-
tema linfático del intestino gnreso está estructurado lo mismo
que el delgado. Los vasos linfáticos eferentes del intestino
grueso,como del delgado,siguenjunto con los vasossanguíneos;
en su trayecto se alojan linfonodos situadostambién en va¡ias fi-
las; todos ellos en conjunto reciben el nombre de linfonodoscóIi'
cos(nodi lymphaticicolíci).La primera fila, los linfonodos suprain-
testinales, se encuentra en la capa subperitoneal del intestino.
Los vasos eferentesde estos linfonodos llevan la linfa a la se-
gunda fila, los linfonodos paraintestinales,situados en la iegión
de los arcos arterialesde primer orden. Despuésla linfa penetra
en los linfonodosintermedios,situadosen el trayectode los ¡a- i
mos de la arte¡ia cólica, aproximadamenteen el medio de su ii
L'
longitud. i¿
Ademásde los linfonodosindicados,.enla región del ángulo il
ileocecalse distinguenlos linfonodoscecalesanteriores,alojados
en el paso de la arteria cecal anterior,y los linfonodos cecales
posteriores,en el trayectode la arteriacecalposterior.Todoses-
li
tos linfonodos se unen en el grupo común de los linfonodosileocó-
licos(nodílympaticiileocolíci), donde se encuenttatambién el lin-
fonodo inconstantedel apéndicevermiforme.
Estoslinfonodos de1intestino gruesotopográficamente pue-
den subdividirsetambién en los siguientescinco subgrupos:los
linfonodosmesentéricos inferiores,íleocólicos, cólícoiderechos,
cólicos !,'
mediosy cólicosizquierdos(nodí lymphatici mesentericiinferíores, li
fi
lr
ileocolicí,colicidexti, colíci medii, colici sinistri). l!¡
N
Los vasoslinfáticosde la mitad derechadel intestinogrueso,
siguiendoel trayectode los vasossanguineos, llevan1alinfa a los
linfonodos mesentéricossuperiores.l¡s vasoslinfáticos de la
mitad izquierda del intestino grueso(excluyendola porción infe-
rior del recto) traen la iinfa a los linfonodos situados en la níz
de la arteria mesentéricainferior, de donde a través de los linfo-
nodos paraaórticosla llevan al sistemadel tronco intestinal.
El sistemalinfático intraorgánicodel intestinogruesose une
con el sistemalinfático del intestinodelgadoa travésde los capi-
laresde la túnica mucosay la tela submucosade los labiosde la
valva ileocecal,es decir, en el lugar de pasodel íleon al ciego.
rentes. Una parte de los vasoslinfáticos eferentesde la tela sub-
mucosa penetra a través de la túnica muscular y entra en la led
subserosade los vasoslinfáticos; la otra perfora la túnica muscu-
lar en la región de la curvatura mayor y menof, se une con los va-
sos eferentesdel plexo subserosoy forma los vasoslinfáticos efe-
rentes del estómago. Los vasos linfáticos de la red capilar
intermuscular desembocanen los vasoseferentesdel plexo sub-
mucoso en aquellos lugaresdonde éstosperforan la túnica mus-
cular.
Los vasos linfáticos eferentes del estómago siguen por el
trayecto de los vasossanguíneosa los linfonodos cercanos,cuyos
[.
t:
I
I
iii'
 448 VASOS LINFATICOS DE.LA CAVIDAD ABDOMINAI

Nodi lyrrphatici celiací

=\
Lobusquadratus
L,obushepalicus sinister
Nodi lymphatici hepatici

Vesica fellea
Nodi lymphatici
eastrici sinistri
Ventriculus rA. lienalis

Lobus hepaticus
dexter

Glandula
suprarenalis A. gastroepiploica
sinistra
Plexo linfático
Ren dexter subserosodel
estómago
.-
Nodi lymphatici
gastroepiploicadextri
i'"' 'N*"';;;;;
A. gastroepiploicadextra
Linfcinodosque reciben V. cavainferior
los vasoslinfáticos hepáticos.
de lasglándula!
suoranenalesv el riñón

708. Yasoslínfátícosde la cara inferior del hígado,cara anteriordel estómago,

glándulasupraffenalderechay riñones;
aspectoanterior (segúnG. Iósifov).

vasoseferentesse dirigen: de la región de la curvatura menor, del
tercio superior del píloro y la entrada en el estómago,a travésde
los linfonodos gástricosizquierdos, por el trayecto de la arteria
gástrica izquierda, a los linfonodos celíacos;del fondo del estó-
mago a los linfonodos pancreaticolienalesy desdeallí a los linfo-
nodos celíacos;de los linfonodos gástricosderechosy los linfo-
nodos gast¡oepiploicosderechos, de la región de la curvatura
mayor y los linfonodos pilóricos, por el trayecto de la arteria y la
vena gastroepiploicasderechas,también a los linfonodos celía-
cos.
Entre los plexos linfáticos intraorgánicosdel estómagoy del
esófagohay anastomosis.

Vasos ünfáticos del bazo

Los ¿rasoslinfáticosdel bazo se dividen en superñcialesy pro- tes de estoslinfonodos siguen el trayecto de la arteria lienal y lle-
fundos. A1 reunirse en la región del hilio lienal (fig. 708) entran gan a los linfoqodos celíacos.
despuésen los linfonodos pancreaticolienales.Los vasoseferen-
 VASOS LINFÁTICOS DE LA CAVIDAD TORÁCICA
Vasos linfáticos del páncreas
Los u¿soslinfáticosdel póncreassalen del mismo en toda su
extensión.
Los vasoslinfáticos eferentesde la cabezadel párncreasen-
tran, principalmente, en los grupos anterior y posterior de los lin-
fonodos pancreaticolienales,situadosen las carasanterior y pos-
terior de La cabeza del páurcreas;los del cuerpo del páncreas
entratr en los grupos de los linfonodos pancreaticolienalessupe-
riores e inferiores, situados a lo largo de la arteria lienal y del
borde inferior del páncreas;de la cola del páncreaspasan a los
Vasos linfáticos del hígado
Los o¿soslínfáticosdel hígado(fig. 708) se dividen en superfi-
ciales y profundos.
Los vasoslinfáticos superficialesdel hígado estánrepresenta-
dos por una red de capilareslinfáticos situada sobrela cara hepá-
tica, entre los fascículos de fibras que forman su cápsula. Los
vasos eferentes de esta red se unen entre sl v forman un
plexo.
Los vasoseferentesde este plexo acompañande dos en dos
los vasosde la cápsula hepática y se dirigen de la cara inferior
del hlgado a la puerta, al lugar de unión con los vasoslinfáticos
profundos,y despuésa la porción posterior de la cara diafragmá-
tica del hígado, donde desembocanen los linfonodos gástricos
izquierdos, a los linfonodos satélitesde la aorta y los pequeños
ramos de la vena porta, que se inician en la cápsulay se dirigen
al parénquima hepático.
Los vasoslinfáticos eferentesde la cara superior del hlgado
pasanen parte a travésde su bo¡de anterior y desembocanen los
vasosde la cara inferior; la mayor parte se dirige a la basede los
ligamentoscoronario y falciforme y de donde salen los vasoslin-
fáticos, que, siguiendo por estos ligamentos, perforan el dia-
fragma y van a desembocaren los linfonodos situadosen su cara
superioren la cavidadtorácica.
Los vasoslinfáticos profundos del hígado se inician en la red
VASOSLINFATICOS Y LINFONODOS DE LA CAVIDAD TORACICA
Los o¿soslinfáticosy los linfonodosde Ia cauídadtorácica(figs.
699,710,712) se dividen en dos grupos:vasoslinfáticosy linfo-
nodos del mediastino anterior y vasoslinfáticos y linfonodos del
mediastino posterior.
En el mediastino anterior se alojan los linfonodos siguientes.
t. Linfonoilosfrénicos(nodi lymphaticiphreníci): estin situados
en el lugar de inserción del diafragma a la VII costilla y el pro-
ceso xifoideo y por delante de la vena cava inferior.
2. Linfonodosparautemalu (noili lymphaticiparastemales);es-
tán situados en el trayecto de la arteria torácica intema.
a
449
linfonodos pancreaticolienalessituadosen la región del hilio lie-
nal.
Además, se tienen los vasos linfáticos del páncreasque si-
guiendo el paso de los vasossanguíneosalcanzanlos linfonodos
de los órganosvecinos (linfonodos gástricos izquierdos, hepáti-
cos,mesentéricossuperioresy cólicos). Los vasoseferentesde los
linfonodos regionalesy del páncreasse dirigen a los linfonodos
celíacos.
de los capilares linfáticos que rodean los lóbulos y que se en-
cuentran en el tejido conjuntivo interlobular.
Los vasoseferentesde la red capilar profunda acompañanlos
vasosy conductos biliares, forman plexos alrededor de los mis-
mos y salen del higado por la región de la puerta y la porción
posterior de la cara diafragmática del hlgado.
Los vasosque salen de la puerta del hígado se unen con los
vasossuperficialesque llegan acá y entran enlos linfonodoshepá-
ticos(noili lymphaticíhepatíci).Los vasoseferentesde los linfono-
dos hepáticos se dirigen a los linfonodos celíacos.
Los vasoslinfáticos que salen cercade la porción posterior de
la cara diafragmática del hígado, desembocanen los linfonodos
frénicos, de donde la linfa llega a los linfonodos de la cavidad to-
rácica. Los vasoslinfáticos superficialesy profundos se anasto-
mosan entre sí.
De tal modo, los linfonodos celíacos(fig. 70S) recogenla
linfa del estómago,el hígado (de una parte), el bazo,la porción
superior del duodeno y el páncreas. Los linfonodos celíacos
junto con los vasos que los unen forman el plexo linfático ce-
líaco.
Los vasoseferentesde este plexo se unen con los vasosefe-
rentes de los linfonodos mesenté¡icosy constituyen el tronco in-
testinal.
3. Linfonodosmediastinales anteríorcs(nodi lymphaticímeiliasti-
nalesanteriores);se alojan en la cara anterior del arco de la aorta
y las venas braquiocefálicas.
En el mediastino posterior Se encuenttan los linfonodos si-
guientes.
\. Linfonodos intercostales(noili lymphatici intercostales);estin
situados sobre las cabezascostales.
2. Linfonodosmediastinales posteriores(noili lymphatícimeiliasti-
nalesposteriores),'
siguen el trayecto de la aorta torácica y el con-
ducto torácico (grupo prevertebral).
 A

709. Redeslinfáticas(preparadosde A. Sushko).

A - red seroso-subserosay colectorespróximos a la curvatura menor
del estómago (aumento 6 x). B - redessubglandulary submucosaen la región
del píloro (aumento30 x;.

VASOS LINFATICOS DE LA CA\-ID.{D TO,R\C]C,{
3. Linfonadosfrénicos(nodi lymphaticiphrenici); estín situados
sob¡e el diafragma cerca del agujeroaórtico y los pilares del dia-
fuagma.
4. Linfonodostaqueales(noilí lymphaticitracheales);se alojan
en las caras laterales de la tráquea, y también por delante de la
misrna.
5. Linfonoilos traqueobronquíales superíorese inferiores(nodi
lymphaticitracheobronchiales et inferiores);estánsituados
superiores
a 1o largo del hilio pulmonar hasta la bifurcación de la tráquea
VASOS LINFATICOS DEL DIAFRAGMA
Los oasoslinfáticosilel diafragmaconstan de las redeSde capi.
lares linfáticos de las túnicas serosas(del peritoneo y la pleura) y
de las ¡edesde vasoslinfáticosde la tela subserosa.
Los vasos linfáticos eferentesde la cara inferior del dia-
fragma se dirigen, preferentemente,a los linfonodos paraaórticos
de la cavidad abdominal.
Los vasos linfáticos eferentesde la cara superior del dia-
fragma van de las porciones anterioresy medias del diafragma a
los llnfonodosfrénicosdel mediastinoanteriory de las porciones
VASOS LINFÁTICOS DE LAS PAREDES DE LA CAVIDAD TORACICA
En la región del tórax se distinguen los vasoslinfáticos inter-
costalesanterioresy posterioresque recogenla linfa de los mús-
culos y los huesosdel tórax, y también de los plexos linfáticos
superficial y profundo de la pleura costal.
Los vasoslinfáticosintercostalesanterioreseniran en los lin-
fonodosparaesternales que estánsituadosen la cavidadtorácica
junto con los vasostorácicos internos, recibiendo los vasosefe-
rentesde los linfonodosfrénicosanteriores,torácicosy mediasti
nicos.
Los vasos linfáticos eferentes desembocan por el lado iz-
VASOS LINFÁTICOS DE LOS PULMONES
Los ocsoslinfátícosde lospulmones(figs. 710-712) se dividen
en superficialesY Profundos.
Los vasoslinfáticos superficialesde los pulmonesestán re-
presentados por una red linfática capilar (de asasestrechasy an-
chas)y vasoseferentes.La red capilarestásituadaen el espesor
de la pleura pulmonar. Una parte de los vasoseferentesontra en
el espesorde los pulmonesy seune con los vasosprofundos'otra
parte se dirige a los linfonodos de la región del hilio pulmonar.
r
'.
(linfonodossupedo:es¡' i::,i; ¿é :-"-::¡:.-: :: -¡ :::--:¡
ent¡e los bronquiospri,ncr;d.es:¡j:-:,::s -::::-:::,:
6. Linfonodos broncopuiz:ts.-Es': -ú- .j--: {-: :--:
nales);se encuentranen la reg:cn i: ,r¡ :l-::¡ :3 r:s :*-=::::r.
en límites de ios bronquioshast¿l¿ :.r¡ :*:-:-r--:-Jr ri :i-<l- -
mones.
7. Linfonodospulmonares(nodi l;mp\;i:: ¡:.-n:--:-i: ;'e !--
jan en la regióndel hilio pulmonar¡- en los árg:uic::: -.. r::-j---
cacionesde los bronquioslobulares)- segmenla¡ics ¡ .;: ; *::
posterioresdel diafragma,una parte de los vasospenetranen los
linfonodosparaaórticosde la cavidadabdominal,y la otra en ios
linfonodosfrénicosdel mediastinoposteriot.
Los linfonodos frénicos reciben también la linfa de la cara
superior del híg'ado.
Los vasoslinfáticos eferentesde los linfonodos frónicos ante-
riores se dirigen a los linfonodosparaesternalesy de los linfono-
dos frénicos posterioresal tronco broncomediastínico.
quierdoen el conductotorácico,y por el lado derecho,en el con-
ducto linfático derecho.
Los vasoslinfáticosintercostales posterioresvan por 1osespa-
cios intercostaleshacia atrás, reciben los vasos eferentesdel
rlorsoy desembocanen los linfonodosintercostales.
Los vasoseferentesde estoslinfonodosmediantevariasrami-
ficacionesdesembocanen la porción inicial del conductotorá-
cico, en los límites de la cisternadel quilo. Una parte de los va-
sos entra en ios linfonodos mediastínicosposteriores,cuyos
vasoseferentestambién desembocanen el conductotorácico.
Los vasoslinfáticos profundosfo¡man las redesde capilares
linfáticos en los septosfibrososde los pulmonesy en la tela sub-
mucosade 1osbronquios.
Los vasoslinfáticoseferentesde estasredesvan por los septos
conjuntivosy por la adventiciade los vasosy bronquios.En la
periferiade los vasossanguíneos, se forman 1osplexoslinfáticos
periadventiciales, y en la periferiade los bronquios,los peribron-
quiales.Los vasoseferentesde estosplexos salen del hilio pul-
452 VASOS LINFÁTICOS DE LA CAVIDAD TORÁCICA

Os hyoideum
Lig. thyrohyoideum

Nodi lymphatici
cervicalessuperficiales

A. carotiscommunis
V. jugularisinterna

Glandula thyroidea
Nodi lymphatici tracheales

Truncusbrachioceohalicus Trachea

Ductus thoracicus
Truncusjugularis
A. subclaviasinistra
Nodi lymphatici
bronchopulmonales V. subclaviasinistra

Nodi lymphatici
mediastinalesanteriores
.

l,'i',iiilo,.u,uor,u.
Pulmodexter
Truncus
\ pulmonalis

lt\ , Pulmosinister
,s
,. r!
\
,-{

;,,s
lo,t

n'.'.

asoslinfáticos
acompañantes de la
a. coronaria sinistra

710. Yasoslinfátícosdel corazón,de lospulmonesy de la glándulatiroidea;

aspectoanterior (segúnG.Iósifov). (Niño de 6 a 7 meses.)
 VASOS LINFÁTICOS DE LA CAVIDAD TORÁCICA 453

(preparado
7ll. Pulmón;feto de 8 meses de A. Sushko).
(Fotografía;aumento40 x.¡
(Vasoslinfáticos superficialesde la cara costal del pulmón.)

monar y entran en los linfonodos pulmonares.Los vasoseferen-
tes de estos linfonodos llevan la linfa a los linfonodos
broncopulmonares,situados a lo largo de los grandesbtonquios,
y a los linfonodos traqueobronquialessuperiorese inferiores, y
desde allí a los linfonodos traqueales.
Estos reciben la linfa también de los linfonodos mediastíni
cos posterioresy de una parte de los vasoslinfáticos del esófago.
Los vasos eferentesde los linfonodos traqueales forman el
tronco bronquiomediastínico que desemboca, el del lado iz-
quierdo, en el conducto torácico, y el del lado derecho, en el
conducto linfático derecho.

VASOS LINFATICOS DEL BSÓFAGO

, Los o¿soslínfáticosdel esófago(fig. 712) tienen su origen en la quea, a los linfonodos yugularesinternos y mediastínicos poste-
red de capilareslinfáticos de las túnicas mucosay muscular y en riores; del tercio medio del esófagoa los linfonodos mediastlni
el plexo linfático submucoso.Los vasoslinfáticos eferentesdel cos posterioresy del tercio inferior del esófagoa los linfonodos
tercio superior del esófagose dirigen a los linfonodos de la trá- gástricosizquierdos.

VASOS LINFATICOS DEL CORAZÓN

Los u¿soslinfáticosdel corazón(fig. 710) se dividen en superfi-
ciales y profundos.
Los vasoslinfáticos profundos del corazón forman redes lin-
fáticas capilaresen el espesordel miocardio. Los vasoslinfáticos
del endocardio desembocan en los vasos linfáticos del mio-
ca¡dio.
Los vasoslinfáticos superficialesdel corazónse alojan debajo
del epicardio, formando en la región de los ventrículos las redes
superficial y profunda, y en la región de los atrios, sólo una red
de capilareslinfáticos.
La linfa de estasredeslinfáticas pasaa 1osplexos de los vasos
eferentesde los ventrículos y los atrios.
454 VASOS LINFÁTICOS DE LA CAVIDAD TORÁCICA

V. jugularisinterna

Nodi lvmohatici tracheales

Nodi lymphaticicervicales
profundi

A. carotiscommunis

Nodi lymphatici
Ductus thoracicus
V. subclavia

A. subclaüa

Arcus aortae
Ductuslymphaticusdexter
(ductusthoracicusdexter) Nodi lymphatici

Nodi lymphatici mediastinalesanteriores sup.et infef. li lymphatici

axillares

Bronchusprincipalisdexter
V. cavasuperior

I \\'\ \)

Nodi lymphatici
mediastinales
posteriores Nodi lymphatici
pulmonales
Aorta thoracica
'$'

Oesophagus

V. cavainferior
J
Nodi lymphaticiphrenici

r ... Diaohrasma
r.4

712. Linfonodosdel cuelloy del medíastino(esquema)

(segúnD. Zhdánov).
(Enlaces de los linfonodos v los vasoslinfáticos eferentes.)
 VASOS LINFÁTICOS DE LA CABEZA Y DEL CIJELLO 455

'#'"r'
3,ü3
s]; , \T"J
r-ü*,' j
"¿

713. Vasostinfáticosde la lengu:a(preparudosde Ya. Sinélnikov).

A - vasos-linfáticosque forman las redes en el espesorde
los músculospropios de la lengua, tercio anterior'
(Fotografía,MFN-2; obj.4, apertura6.)
B vasostiniáticoi rodeadospOr el toro de las papilas linguales.
-
(Fotografía,MFN-2; obj.2, apefivta 6.)
1, 3 - vasosde los toros 2 - vasosde las papilas'
 456 VASOS LINFÁTICOS DE LA CABEZAY DEL CUELLO
Los vasos eferentesde estos plexos se fusionan, correspon-
dientemente, a la ¡amificación de los vasoscoronarios del cora-
zón; los grandesvasosefe¡entesdel corazón van por los surcos
corona¡io e interventricularesanterior y posterior del co¡azón,en
el trayecto de las arteriascorona¡iasizquierda y derechay sus ra-
mos. Los vasoslinfáticos que acompañanla arteria coronaria iz-
quierda, se fusionan en la cara posterior del t¡onco puLnonar en
utr tronco que desembocaen los linfonodos, situadosen 1abifur-
cación de la tráquea, o en los linfonodos que acompañana los
bronquios.
VASOSLINFATICOS DE LA CABF;ZAY DEL CI]ELLO
Los oasoslinfiiticosde Ia cabezay del cuello se reúnen en los
troncos linfáticos yugularesderecho e izquierdo; el tronco yugu-
lar derecho desembocaen el conducto linfático derecho y el
tronco yugular izquierdo, en el conducto torácico.
En la región de la cabezay el cuello se distinguen los si
guientesgrupos principales de linfonodos.
l. Linfonoilosoccipitales(nodi lymphatki occipitales);se alojan
en el tejido subcutáneoa nivel de Ia línea nucal superior.
2. Línfonodosretroauriculares (nodi lymphatíciretroauriculares);
están situados detrás de la cóclea.
3. Linfonoilossubman¡libulares (noili lymphaticisubmandibula-
res),'se encuentran en el trígono submandibular (una parte se
aloja en el espesorde la glándula salival submandibular).
4. Linfonodossubmentales (nodi lymphaticisubmentales);est6n
más arriba del cuerpo del hueso hioideo, en la cara anterior de
los músculos milohioideos.
5. Linfonodosmandibulares(noili lymphaticimanilibulara).
6. Linfonodosparotídcos(noili lymphaticiparotiilei); están situa-
dos en la periferia y el espesorde la glándula parotídea;se distin-
VASOS LINFATICOS
Los ucsoslinfáticossuperfrcialesde Ia cabeza(fig. 714) se ini
cian en las ¡edeslinfáticas de la piel y se dividen en dos grupos:
anterio¡ y posterior. La dirección de los grandesvasoslinfáticos
correspondeal pasode los vasossanguineos.
El grupo posterior de los vasoslinfáticos superficialesde la
cabezarecogela linfa de la región occipital, la mitad posterior de
'el
las regionesparietal y temporal, la cóclea, meato acústico ex-
temo y la membrana timpánica.
l¡s vasoslinfáticos de la región occipital entran en los linfo-
nodos occipitales (en número de dos a tres).
Los vasoslinfáticos de las regionesparietal y temporal y de la
cóclea ent¡an en los linfonodos ¡etroauriculares(en número de
tres a cuatro).
Los vasoslinfáticos que acompañanla arteria coronaria dere-
cha, uniéndose etr un tronco, suben por la ca¡a anterior de la
aorta ascendentey desembocanen los linfonodos situadoscerca
del ligamento arterioso, de donde la linfa llega a los linfonodos
mediastínicos anteriores.
Los vasos linfáticos del timo forman dos troncos linfáticos
efe¡entesque se dirigen a los linfonodos mediastínicos anterio-
res.
guen los linfonodos parotídeos superficiales y profundos (nodi
lymphaticiparotideisuperJiciales et profundi),
7. Linfonodosbucales (noditymphaticibuccales),
8. Linfonoiloslinguales(nodi bmphatici linguales);están a los
lados de la raíz de la lengua.
9. Linfonoilos censicalessuperficiales(nodi lymphatici ceruicales
superftciales); estánen el trayecto de la vena yugular externay de-
trás del músculo esternocleidomastoideo.
L0. Linfonoilos centicalesprofundas (nodi bmphatici ceruícalu
profundi); se dividen en.línlonodos yuguloiligasticos (nodi tympha-
tici juguloiligastrici),situadosen el trayecto de los vasosmagistra-
les de la basedel cráneo hasta el oivel de la división de la arteria
carótida común, y línfonoilosyuguloomohioideos (noilí lymphaticí
juguloomohyoidei),situados más abajo y por detrás de la claví-
cula.
LL. Linfonoilos retroforíngeos(nodi lymphatíci retropharyngei);
están situados en la cara lateral y un poco más por detrás de la
faringe.
DE LA CABEZA
Los vasos linfáticos de la membrana timpánica, el meato
acústico extemo y parte de la cócleavan a los linfonodos suoerfi-
ciales y profundos de la glándula parotídea.
Los vasos linfáticos eferentesde los linfonodos occipitales,
retroauriculares y parotídeos desembocan,preferentemente,en
los linfonodos cervicalessuperficiales;una parte de los vasosse
dirige a los linfonodos cervicalesprofundos.
El grupo anterior de los vasoslinfáticos superficialesse inicia
en las redes linf¿ticas de la piel de la frente, de la porción
extema del párpado superior e inferior, porciones anteriores
de las regiones parietal y temporal y la caru ante¡ior rle la có-
clea.
Los vasoslinfáticos de estasregionesse dirigen a los linfono-
 VASOS LINFATICOS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO 457

Venter frontalis
. orbicularisoculi
Nodi lymphatici
parotidei
Glandulaparotis superfrciales
. zygomaticus
Nodi lymphatici
major
occipitales

Nodi lymphatici
retroauriculares

Noduslymphaticus M. depressor
jugulodigastricus anguli oris
V. jugularisinterna dextra
Noduluslymphaticus
Nodi lymphatici submentalis
cervicales
superficiales A. carotiscommunis
dextra
Noduslvmohaticus Truncusjugularis

Truncussubclavius Ductuslymphaticus
dexter
dextra
V. brachiocephalica Angulo venoso
V. subclavia

V. cephalica

A.
V. axillaris

\
..¡ i

Nodi
Nodi lymphatici lymphatici
centfales apicales

Nodi lymphatici
M. pectoralisminor

M. pectoralismajor

714. Vasoslínfáticosy linfonodosde la cabeza,del cuello,de la fosa axilar

y de la glándulamamaría;aspectoanterior.
estemocleidom¿i:"Jn"r".j:il:t*'*?*:3venlosvasos
(Partedetmúsculo profundos
linfáticos

458 VASOS LINFÁTICOS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO
dos parotídeossuperficiales,situados por delante de la cóclea y
en el borde superior de la parótida.
Los vasoseferentesde estoslinfonodos entran en el espesor
de la glándula parotídea en sus linfonodos profundos, cuyos va-
sos eferentesa nivel del ángulo de la mandíbula desembocanen
los linfonodos cervicalesprofundos.
Los vasoslinfáticos de las redes cutáneasde las mitades in-
ternas de los párpadossuperior e inferior, la glabela, ta naiz, la
mejilla y los labios superior e inferior y también los vasosprofun-
dos de los músculos, los huesos,la mucosa del vestlbulo de la
boca y la nariz,y la conjuntiva se dirigen, correspondientemente,
al pasode los vasosfaciales,al trígono submandibular,donde en-
tran en los linfonodos submandibularesque se calculan de 6 a
10. Una parte de los vasoslinfáticos indicados van a los línfono-
ilos bucales(nodi lymphaticibuccales),situados en la cara externa
del músculo buccinador.
Los vasoslinfáticos del labio inferior y del mentón se dirigen
a los linfonodossubmentales(nodi lymphaticisubmentales)que se
encuentran debajo del cuerpo del hueso hioideo; reciben tam-
bién la linfa de los vasos linfáticos de la punta o ápice de la
lengua.
Los vasoslinfáticos profundos del paladar duro y blando, la
opifaringe, la cavidad nasal y las fosaspterigopalatinay subtem-
Vasos linfáticos del órgano de la vista
Los vasos linfáticos de los párpados superior e inferior, la
conjuntiva y la órbita se dirigen a los linfonodos regionalesco-
respondientes (véasemás arriba).
'
El bulbo del ojo no tiene vasoslinfáticos peto contiene espa-
cios linfáticos. A ellos pertenecenlos espacioszonulares(espacio
linfático situado entre las fibras divergentesdel ligamento que
suspendeel cristalino), las cámaras anterior y posterior de los
VASOS LINFATICOS DEL CUELLO
Los vasoslinfáticos superficialesdel cuello (fig. 714) se diri-
gen a la vena yugular extema, en cuya periferia óstosse unen en-
tre sí y entran en los linfonodos cervicalessuperficiales,cuyo nú-
mero es de 4 a 5.
Los vasoslinfáticos cervicalesprofundos tecogen la linfa de
los órganosintemos del cuello - la faringe, la laringe, la tráquea
y la porción cervical del esófago,la glángula tiroidea y los mús-
culos del cuello, - y se dirigen al fascículo vasculonerviosodel
cuello, donde entran en el linfonodo yugulodigástricoy los linfo-
nodos cervicalesorofundos-
I
,1
{{
,il
${
poral se dirigen a los linfonodos faciales profundos y los linfono-
dos parotídeos.
Los u¿soslinfáticosde la lengua (fig. 713) se dividen en super-
ficiales, que se inician en la red de los vasoslinfáticos de la mu-
cosa, y en profundos, que acompañanlos vasossanguíneos.
Ambos grupos de vasosenhan en los linfonodoslinguales(nodi
Iymphaticilingualu).
Los vasosefe¡entesde la lengua se dirigen a los linfonodos
cervicalesprofundos, submandibularesy submentales.,
Al sistema linfático de la cavidad del cráneo pertenecen:
1) las cavidadesvent¡iculares cerebrales;
2) los espaciosin(ermenlngeos:el espacio subaracnoideose
destacabien, entre la aracnoidesy la piamadre.
Además, se distinguen los espaciosperivasculareso adventi-
cios o fisuras entre la piamadre y la pared vasculara los que ella
rodea en fo¡ma de vaina (véase"Meninges cereb¡ales",t. III).
El aflujo de líquido cerebrospinalde estascavidadesy de los
espaciosdel cráneo se efectúaa través de las granulacionesarac-
noidales, los espacioslinfáticos perineuralesy varios vasoslinfá-
ticos eferentes.Los vasoslinfáticos de la mucosa de la cavidad
nasal y la faringe, así como los espacioslinfáticos del oído in-
terno relacionadosentre sí.
ojos y las fisuras situadas entre las túnicas. El aflujo de líquido
de las cámarasanterior y posterior y de los espacioszonularesse
efectúa a través de los espaciosdel ángulo iridocorneal (fisuras
linfáticas de tamaño microscópicoque se encuentraentre los fas-
cículos del ligamento pectíneo del ángulo iridocorneal del bulbo
del ojo) hacia el seno venosoescleral,y desdeallí, al sistemave-
noso (véase"Organode la vista", t. II!.
Los vasoslinfáticos de los lóbulos lateralesde la glándula ti-
roidea desembocanen los linfonodos yugulodigástricos;los vasos
linfáticos del istmo de la glándula ti¡oidea pasan previamentea
los linfonodos prelaríngeosque en número de dos o tres están si-
tuados.encima del borde superior del istmo, y a los linfonodos
traqueales,situados más abajo del istmo sobre la cara lateral de
la tráquea.
Estos linfonodos reciben también un grupo de vasoslinfáti
cos de la laringe.
En el trayecto de los vasoslinfáticos de la faringe se encuen-
 VASOS LINFATICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR 459

tran los linfonodosretrofaríngeos (nodi lymphaticiretropharingei),

si-
tuados en la cara posterolateralde la farlnge.
Los vasoseferentesde los linfonodos señaladosdesembocan
en los linfonodos cervicalespiofundos. Estosjunto con los vasos
linfáticos que llegan aquí forman el plexo linfático yugular; sus
vasosse dirigen al linfonodo yuguloomohioideo y a los linfono- Fascia
deltoidea :
dos cervicalesprofundos que recogentoda la linfa de la cabezay
del cuello; se alojan en número de 10 a 15 a nivel de la división
de la arteria carótida hasta la clavícula, situándoseen la ca¡a an-
terior de los músculosescalenos.
La linfa de los del lado derechova al conducto linfático dere-
cho y la de los del lado izquierdo, al conducto torácico.
En todos los linfonodos enumeradosdesembocantambién, V. cephalica
corespondientemente,los vasoslinfáticos de la porción inferior
de la faringe, la porción cervical del esófagoy la tráquea.

Fasciabrachii

VASOS LINFATICOS Y LINFONODOS

DEL MIEMBRO SUPERIOR V. basilica

En la región del miembro superior se distinguen los linfono-

dos siguientes (figs.714-717).
1. Linfonodosaxílares(noili lymphaticíaiillares); en número de
1.5a 20 se alojan en la fosa axilar. Son los linfonodosregionales
del miembro superiory la región del cinturón de1miembro supe-
rior.
Una parte de los linfonodosaxilaresestásituadasuperficial-
Vasa lymphatica
mente, en la capade tejido adiposo,los otros,en la profundidad superficialia
de la fosa axilar, en la periferiade los vasossanguíneos.
En dependenciade la posición,en ellosse distinguen:los /in-
fonodosapicales,centrales,lateralesy pectorales(nodi lymphaticíapi-
cales,centrales,laterales,pectorules).
Por la topografíay las ¡elaciones con los vasoslinfáticos de
las regiones determinadas,los linfonodos del miembró superior
se dividen también en tres grupos: anteriores,inferiores y extet-
Red linfática de
nos. í/
carapalmar
El grupo anterior (linfonodos pectorales)está situado sobrela de la mano
cara extema del músculo serrato anterior, en el trayecto de la ar-
teria torácicalateral,y recibela linfa de los vasossuperficialesde
la porción superior de la pared abdominal ar¡terior de las porcio-
nes anterolateralesdel tórax y la glándula mamaria.
El grupo inferior (linfonodos cent¡ales y subescapulares)se
encuentraen la porción posterior de la fosa axilar. Este grupo de
linfonodos recibe los vasoslinfáticos del brazo v la caraposterior
del tórax.
El grupo externo (linfonodos laterales) se aloja en la pared
extema de la fosa axilar y recibe los vasoslinfáticos del miembro
supefior.
2. Linfonodosbraquiales;están situadosen el trayecto de ia ar-
teria braquial.
715. Yasoslinfóticossuperfrciales
3. Linfonodoscubitales(nodí lymphaticícubítales);se encuen- del miembro superior;
tran, prefereitemente, en las porciones profundas de la fosa cu- carainterna(yD.
460 VASOS LINFATICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

bital en la periferia de los vasossanguíneos.Una parte de estos

linfonodos (uno o tres) se encuentra superficialmente sobre el
epicóndilo medial del húmero.
4. Linfonodosdel antebrazo,en número de uno o dos, se alojan
ii en el tercio superior del antebrazoen el trayecto de la arteria ul-

,!.,,"
nar.
'f Los vasoslinfáticos del miembro superior se dividen en vasos
t\.. linfáticos superficialesy profundos.
l'
t"' l, t
\
\ VASOSLINFATICOSSUPERFICIALES
Fascia deltoidea
Los vasoslinfáticos superficialesdel miembro superior (figs.
715,716) se alojan en los estratossuperlicialesdel tejido subcu-
táneo. Se inician en las redeslinfáticas de las carasdorsal y pal-
mar de la mano, formando dos grupos de grandesvasoslinfáti-
cos: el grupo interno, que sigue el trayecto de la vena basílica; y
Fasciabrachií el exterior, que va por el trayecto de la vena cefálica.Los grandes
troncos de los vasos superficiales,en número de 8 a 10, en su
t¡ayecto reciben pequeñosvasoslinfáticos de las regionesconti-
guas.
El grupo interno de los vasos linfáticos superficiales del
miembro superior(frg.715),siguiendoel recorido de la venaba-
sílica, alcanzala fosa cubital. Aquí uno o dos vasosentran en los
linfonodos que van en compañía de la vena por debajo de la fas-
cia braquial a los vasoslinfáticos profundos del brazo. Los de-
más vasos de este grupo siguen en el tejido subcutáneopor la
cara inte¡na del brazo y llegan a los linfonodos axilares.
Fasciaantebrachii
El grupo exterior de los vasos linfáticos superficiales del
miembro superior acompañana la vena cefálica y al llegar al ter-
V. basilica cio superior del brazo penetran con ella en la profundidad de la
V. cephalica fosa axilar, donde también llegan a los linfonodos axilares.
Vasalymphatica
superficialia

Vasa lymphatica
superficialia VASOSLINFATICOSPROFUNDOS

Los vasoslinfáticos profundos del miembro superior (ftg.7l7)

recogenla linfa de los músculos, los huesosy las articulaciones.
Los vasoslinfáticos de los dedosvan por su cara lateral por eI
Vasos linfáticos de la cara trayecto de las arterias. Estos vasos,anastomosándoseentre sí,
dorsal de la mano
en la mano forman el plexo linfático palmar que correspondeal
arco arterioso.
Los vasoslinfáticos eferentesde este plexo van al antebrazo,
situándoseen el trayecto de la arteria radial y la arteria ulna¡. El
vaso linfático que va por el paso de la vena ulnar entra en el ter-
,,,{,]
cio superior del antebrazo, en los linfonodos del antebrazo,
il r adonde también desembocael vaso linfático que recogela linfa
del dorso del antebrazoy que acompañala arteria interóseapos-
wp terior.
El vaso linfático que acompañalas arteriasra.dialy ulnar, al
superfrciüles
7 16. Vasoslinfóticos alcanzatla fosa cubital, entra en los lintbnodos cubitales.
del miembro superior; Los vasoseferentesde estoslinfonodos forman un vaso linfá-
caraposteúor(fa). tico solitario que se dirige al brazo por el paso de la arteria bra-
 VASOSLINFÁTICOSDEL MIEMBRO SUPERIOR 461

M. scalenus¿nterior

V. jugularisinterna

V. brachiocephalica
Truncus subclavius

M. pectoralisminor
(rásecado)
V. cephalica M. pectoralis major
(resecado)
A. brashialis Nodi lymphatici
axillares apicales
Nodi lynphatici
axillares centrales

V. basilica

M. bicepsbrachii

M. tricepo brachii

V. medianacr¡biti

M. brachioradialis

Vv. radiales
M. flexor carpi ulnaris
A. radialis
Vv. ulnares
Vasos linfáticos profu ndos
del antebrazo A. et w, interosseaeanteriores
A. ulnaris

l'
L Arcuspalmaris
profundus
Hypothenar
Arcus palmaris
'superficialis

Vasos linfáticos
de los dedos

717. Yasoslinfáticosprofundosde.lmiembrosuperíor;
cara interna (Y4).
462 BAZO

718.BazoQíen);aspectosuperior(%).

quial. En el límite del te¡cio medio e inferior del brazo, estevaso
entra en el linfonodo del brazo, del que salen dos vasoseferen-
tes. Subiendo por las caras extema e interna de la arteria bra-
quial, éstos alcanzanla fosa axilar, donde entran en el grupo ex-
terno de los linfonodos axilares.
Los vasoslinfáticos de la porción superior de la pared abdo-
minal anterior (superficiales)entran por fuera y arriba del om-
bligo en el linfonodo linfático epigástrico,y siguiendo por la cara
lateral del tórax, alcanzan la fosa axilar, donde entran en el
grupo anterior de los linfonodos axilares.

VASOS LINFATICOS DEL PECHO

Los ¿rasos linfóticosdelpecho(fig.714) se forman de dos ¡edes,
la superficial y la profunda, y tienen ¡elaciones con los linfono-
dos cercanosy alejados.De los segmentosmediales del pecho
(cuadrantes)los vasoslinfáticos eferentesvan por el trayecto de
los vasosperforantesanterioresa través de los espaciosintetcos-
tales en los linfonodosparaesternales (noili lymphaticiparaestema-
l¿s):de las partes superioresy laterales los vasoslinfáticos van,
perforandolos músculospectorales,o rodeando el bo¡de exte¡ior
del músculo pectoral mayot, a los linfonodos axilares anteriores
y centrales.Una parte de los vasoslinfáticos de la glándula ma-
maria rodea por delante la clavícula y desembocaen los linfono-
dos yuguloomohioideos. Ent¡e los vasos linfáticos izquierdo y
derecho del pecho se establecenanastomosis.
Los vasoslinfáticos eferentesde los linfonodos axilares, si-
guiendo el trayecto de las venas axilar y subclavia, forman los
plexos linfáticos axilar y subclavio.De los vasoslinfáticos de es-
tos plexos se forma el troncosubclauio(truncussubclauius),que del
lado izquierdo desembocaen el conducto torácico, y del lado de-
recho, en el conducto linfático derecho.
 BAZO
Faciesgastrica
Extremitas
Hilus lienis
Margo inferior
A. lienali
V. lienalis
Faciesvisceralis
719.BazoAien);aspectoanteúor(%).
BAZO
EI bazo 1ien, splen) (figs.718-720) es el órgano del sistema
sanguíneoy linfático situado en la región del espaciosubcostal
izquierdo, enhe el diafragma y el estómago. El bazo tiene la
forma de grano de café con una cara convexay la otra cóncava.
La longitud del bazo es de 12 cm; la anchura es de 7 a 18 cm; el
espesores de 3 a 4 cm y el pesode 150 a 200g; sio embargo,las
dimensiones y el peso del bazo son individuales y fisiológica-
mente muy variables.El color del bazo es rojo pardo, la consis-
tencia es blanda, en el corte consta de una sustancia blanca y
otra roja, la pulpa del bazo. Por su eje longitudinal está situado
casi paralelamentea las costillas inferiores; arriba, de atrás abajo
y adelante.
En el bazo se distinguen las caras: la cata convexa externa,
dirigida al diafragma - cara diafragmática(faciesdiaphragmatica),
y la cara intema ligeramente cóncava, dirigida al estómago y
otros órganos - cara uisceral(facies uisceralis).
Ambas caras del bazo están separadasuna de la otra por los
bordes superior e inferior: eI bordeinferior(margoinferior)obtuso,
dirigido hacia atrás y abajo; el borde superior(margo superior)
agudo, dirigido hacia adelantey ar¡iba; éstetiene dos o tres inci-
463
IVfargosuperior
Peritoneum
Faciescolica
suras.Ambos bordes convergenen las extremidadesdel bazo. Se
distinguen Ia extremidailposteñor(extremitasposterior),dirigida
hacia arriba y atrás, a la colur4n¿ vertebral, y la extremidadante-
rior (extremitasantelior), dirigida hacia abajo y adelante, al arco
costal izquierdo.
La dimensión ancha del bazo se proyectasobre el tórax entre
las IX y XI costillas izquierdas por la línea áxilar; su extremidad
posterior se encuentta a 4,5 cm de la columna vertebral; la extre-
midad anterior se proyectasobte el tórax pot la línea axilar antg-
rior.
La ca:'adiafragmáticaconvexadel bazo es lisa. La cara visce-
ral es un poco cóncava; tiene las impresiones de los órganos
adyacentesa la misma. En el medio de la cara visceral, ocu-
pardof de su longitud, hay varias excavacionesque constituyen
el surco del hilio lienal (hilus lienis), Ítgar de entrada de nervios y
vasosen el parénquima.El hilio lienal deja libre un pequeño seg-
mento cerca de la extremidad posterior y uno mayor cerca de la
extremidad anterior, que dividen la cara visceral del bazo en las
mitades latenly medial. La mitad del bazo, situada lateralnente
(hacia aniba) del hilio, representael segmentode inserción del
464 BAZO

Caucevascularabierto

Folliculi lymphatici
Trabeculae.lienis
lienales

Arterias peniciladas

Senosvenosos Folliculuslymphaticus
lienalis(pulpablanca)

Arteria central

720. Estructuradel bazo (esquema).

(Ariba, corte; abajo, reconstrucción.)
 DESARROLLOY PARTICUIARIDAIXT
estómago y recibe el nombre de cara gastrica (facies gastica)
(fig.719); en el estómagoella correspondea la cara posterior de
su cuerpo que cerca del fondo se ¡elaciona con la curvatura
mayor. La mitad medial de la cara visceral del bazo corresponde
al lugar de inserción de la glándula suprarrenalizquierda y del ri-
ñón izquierdo, se denomina cara renal(facíestenalis).La extremi'
dad anterior de la mitad del bazo, cerca de su hilio, limita la ex'
tremidad de la cola del páncreas. Más abajo, ocupando del
segmento próximo a la extremidad anterior, está adyacente la
flexura lieoal izquierda del colon, la cara cólicaffaciescolica)'
Etbazo se encuentra revestidopor todos lados por el perito-
neo visceral; sólo está privado de peritoneo en la cara visceral a
lo largo del hilio, por donde etrtratrlos vasoslienales - la arteria
y la vena lienales - y los nervios.
Del hilio del bazo parten dos ligamentosperitoneales:el liga-
mento gastrolienaly el ligamento frenicolienal, que replesentan
la continuación de uno en el otro; constituyen la parte izquierda
del mesenteriodorsal del estómago,en el cual da la impresión de
estar incorporado desde el lado del bazo (véase "Peritoneo")
(ñes.476,479).8¡ la composicióndel ligamentogastrolienalal
hilio lienal llega la cola del páncreas.
La extremidad anterior del bazo, dirigida abajo y adelante,
está sobre el ligamento frenicocólico izquierdo que une la fle-
xura izquierda del colon con el peritoneo viscer¿1l del diafragma
y limita eI recesolienal (recessuslienalis) de la bolsa omental.
Desarrolloy particularidades
del sistema
cardiovascularrelacionadoscon la edad
El corazón (figs.483 A, B y 608 A) se esbozaal principio en
forma de dos tubos derecho e izquierdo, que surgen del mesén'
quima y que estánsituadosen la región del intestino cefálico; en
el proceso del desanollo esostubos pates se fusionan y forman
un tubo con la pared constituida de dos capas.En lo posterior,
mediante transformación sucesiva, la capa interna del tubo
forma el endocardio y la capaexterna, el miocardio y el epicar-
dio. En el proceso del crecimiento, el tubo alargado se trans-
forma en tubo en S.Más tarde estetubo encorvadoexperimenta
cambiosmuy complejoscon respectoa la posición, las dimensio'
nes, la forma exterior y la estructurade la cavidad.Dentro de'su
cavidad aparecenlos septosque dividen el corazón en cuatro cá-
maras. Dentro de las cámaras,a partir de los engrosamientosdel
erdocardio se forman las valvas y las válvulas atrioventricula¡es,
Bn el proceso del desarrollo el corazón desciendepoco a poco
desdela región cervical a la toricica, donde en dependenciade
la edad cambia su posición. En el recién nacido el coraz6n'
ocupa la posición transversay está apartado hacia atrás por el
timo aumetrtado.Además,.el higado aumentado condiciona la
alta posición del corazón:su vértice se proyectaa nivel del IV es-
pacio intercostal a la izquierda, a los 5 años se sitúa a nivel del V
espaciointercostal y a los 10 casi alcanza el nivel del vértice de
C.m
trarse lc poqtr-ot
bre la cara cólica-
Estructura del b¡zo @.W,
túnica serosa(tunica setw) y pa g tr
brosa), De la túnica fibrosa parte,nloe sc¡b r h
órgano denomi¡ados trabéculas,iciab (a¡ü* H,
pueden unirse una con la otra o terminar tibreocoE-
En la composición de la túnica fibrosa y de las t¡rb@h¡hf
fibras musculares lisas. Las trabéculas constituyen la armazóa F
brosa del bazo. El espacio intert¡abecular está ocupado por la
pulpa lienal (pulpa lienis),que consta de tejido reticular suevey
cuyas celdasestán llenas de células sangulneasde diferente tipo
y de un plexo espesode vasossangulneos.
En el trayecto de la arteria en el bazo se forman los folículos
linfáticos lienales(folliculí lymphatici lienís) (fte. 720).
Las arterias del bazo pasan a las venas ensanchadas,de las
cuales los eritrocitos penetran en los senoslienales(sinus lienis),
Los follculos linfáticos constituyen la pulpa blanca del bazo;
los espaciosde tejido reticulat llenos de erit¡ocitos constituyen
su pulpa roja.
Inensación: plexo lienal (el plexo periarterioso sigue eI
trayecto de la arteria lienal).
Yascularización'arteria lienal.
la persona adulta. Los atrios y los ventrlculos se desarrollanno
uniformemente. En el recién nacido y en los primeros mesesde
la edad de pecho, el crecimiento de los atrios transcuffe más in-
tensamenteque el de los ventrículos; al segundoaño de vida su
crecimiento es por lo general igual. A partir de los 10 años de
edad, al contrario, los ventrículos adelantanen crecimiento a los
attios; durante eso crece con más intensidad el ventrículo iz-
quierdo. A partir del final del primer año de vida el corazón io-
mienza a situarse en posición oblicua. La masa del corazón del
recién nacido es, en promedio, de 24 g, a los 8 mesesse duplica,
a los 2-3 años aumenta 3 vecesy a los 5 años, 4 veces;en el pe-
ríodo de la madu¡ación sexual se observala intensificación del
crecimiento del corazón.
Los vasossanguíneosy los elementosformes de la sangre-
todo el sistemasanguíneo- se forma del mesoblastoy de las cé-
lulas mesenquimatosas.La formación de los vasossucedeen dos
lugares.En los islotes sanguíneosfuera del cuerpo del embrión y
dent¡o del mismo; ambos sistemasde vasosse unen a la tercera
semana del desarrollo, pero durante el desarrollo posterior los
primeros se reducen.El desarrollode los v¿sosse efectúaa la par
con el desanollo del corazón. Las células mesenquimatosasdu-
rante el desarrollose transforman en endotelio - capainterna de
 466 DESARROLLO Y PARTICULARIDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
cadavaso:en lo posteriorse rodeade dos capasmás:la media -
muscular - -vla i-nterna- conjuntiva; ambastambién se desaro-
Ilan del mesénquima.
En el recién nacido existen los mismos vasos que en el
adulto.Una seriede elios se distinguenpor la posicióny la rela-
ción con los órganosvecinos, las dimensionesde su circunferen-
cia, 1asparticularidadesde la estructurade su pared y el grado de
desarrollo.Por ejemplo, la circunferencia del tronco pulmonar es
más grande que la de la aorta. El arco aórtico en el recién nacido
está situado más ho¡izontalmente que el del adulto. La arfetia
ca¡ótida común del recién nacido no es recta erl su trayecto
como en el adulto, sino que tiene cierta convexidadhacia atrásy
afuera. El lugar de su bifurcación en las arterias ca¡ótidas ex-
tema e intema se encuentra mucho más ar¡iba (a nivel de la II
vértebra cervical) que en el adulto; en 1o posterior desciende
poco a poco. Las arteriasy venasrenalesdel recién nacido, en
dependenciade la posición de los riñones, también se sitúan
oblicuamentey en 1o posterior,con el descensode los riñones,
adoptan la posición horizontal. Al comparar las venasy las arte-
rias con respectoa las particularidadesanteriormentemenciona-
das,hay que señalarque en el reciénnacido las venasestánme-
nos desar¡olladasque las arterias pero su crecimiento es más
intenso.En el reciénnacido en su trayectoson más rectilíneasy
las valvas están desarrolladasinsuficientemente.
Por 1o visto, los vasoslinfáticos y los linfonodos surgen del
mesénquima,en e1trayectode las grandesvenasen forma de 1os
sacoslinfáticos;esosucedealas 6-7 semanasdel períodointrau-
terino y como seve, comienzadespuésde la formaciónde los va-
sossangulneos. Los vasoslinfáticos,al igual que los sanguíneos,
estántapizados'pordentro por un endotelio.Al final del tercer
mes,de estossacos,al principio en las regionesyugulare ilioin-
ffi
guinal, se forman los linfonodos. El sistema linfático del recién \
nacido tiene ciertas padicularidades que lo distinguen de este
sistema en el adulto. Se trata principalmente de Ia cantidad de
linfonodos. La cantidad de linfonodos regionalesen el recién na-
cido es más grande que en el adulto. Eso se refiere a los linfono-
dos occipitales, parotídeosy prelaríngeos.La estructura del pro-
pio linfonodo del recién nacido es algo distinta que en el adulto:
en los linfonodos están débilmente desarrolladoslos centros de
reproducción y es muy diversala forma de los senos.La cisterna
.del quilo está muy'débilmente desarollada y el conducto torá-
cico es rectilíneo. Las paredesde los vasoslinfáticos son muy fi-
nas.
Elbazo se esbozaal final del primer mes del período embrio-
nario, en la región de la pared dorsal del sacoomental, a nivel de
lp curvatura mayor del estómago,en forma de un pequeño acú-
mulo de células mesenquimatosas.Al principio del tercer mes el
acúmulo señalado comienza a liberarse de la pared del saco y
permaneceunido solamente con aquellos vasossanguíneosque
penetran en el füturo hilio del órgano. En el re-ciénnacido el
bazo se sitúa de tal manera que su polo superior se halla a nivel
de la VIII costilla a la izquierda, el polo inferior a nivel de la XI
costilla,en los niños de 6 mesesde edad el polo superiorse de-
temina a nivel de la IX costilla v el polo inferior a nivel de la
XI-XII costillas.
La masadel bazo del recién nacido constituye,en promedio,
8 g, la longitud es de 5 cm, la anchura es de 3 cm y el espesores
de 1 cm. A los 8 años la longitud es de 8 cm, la anchuraes de
5 cm y el espesores de 2 cm. Su forma es muy diversa:puedeser
largo y fino o corto y grueso. El grado de repleción sanguínea
condiciona la inconstancia de su forma.
 INDICE TERMINOLÓGICO 467

Indice terminológico
Agujero oval 244 - - int. 300 - - izq.333
- - válrula del 248 - central de la ¡etins 302 - gasÍoduodenal 334
- tircideo 132 - ce¡ebel¿¡anteroinf. 306 - gastroepiploioader. 334
Ampolla, divertfculos de la 190 - - poste¡oinf. 306 - - izq. 334
- hopatopanoreátics94, 98 - - sup. 306 - glútea inf. 350
- - osfinter de la 94 - cerebr¿l¿nt. 304 - - superio¡ 350
Anillos fibrcsos 256 - - media 304 - hepática común 334
- linfoepitelial 47 - - Post. 306 - - p¡opia 334
Ano 12 - oervioal ascetrdente307 - ilf¿oa ext. 344
- m. elevador de| L93, 223 - - profundo 307 - - coñfir 344
- - esllnter éxt. del224 - - trmsve$a 307 - - int. 348
- - - int.d€1224 - cigomaticoorbital 300 - lllocollca JJl
Antropilórico 52 - clliares ant. 302 - iliolumbar 350
Aorta 240, 288 - - post. breves 302 - inferio¡ de la rodilla 361
- abdomin¿l 330 - - - 1a¡gas302 - - lat, de la rcdilla 361
- ascendenie288 - circunfleja 307 - infraorbital 289
- descendente288 - - femoral media 352 - intercostalespost. 328
- torácica 328 - - fibu1ar363 - - suprema 328
Apüato digestivo 12 - - bume¡al ant. 312 - interlobultres 174
- probio glótico 149 - - - post.312 - - renales 175
- respiratorio 118 - - illaca profunda 344 - inte¡lobulillares 175
- urogenital 171 - - - super{icial352 - intoróseasmt. 320
Apéndices epiplóticos 69 - colateral media 316 - - común 320
- fibroso hepático 89 - - ulna! lüf. 316 - - post. 320
- vemifome 70 - - - superior3ló - intestinales 336
- - follculos agregadosdel 74 - cólica de¡echa 339 - laberhtica 306
- + mesenterio del 105 - - izquierda 339 - labiales 294
- - o¡ificio del 74 - - media 339 - lagdmol 302
Ap€rtura totácica supelior 1.51 - comunicante post. 304 - larlngea superior 294
Apice de la raí2, agujerodel 29 - coroidea anterior 304 - lienal 334
Arco aórtico 288 - coronari¿derech¿261 - lingual 294
- palatofadtrgeo1.7 - - izquierda 261 - - profunda 294
- cremasté¡ica344 - lumbares 330
: pal¿togloso17 -
- palmar superlicial 324 - defe¡encial 348 maleolar ant. lat. 368
- - profundo 324 - descendentede la rodilla 360 - masetérica299
- venosoplmt¿r 421 - dorsaldel iene 348, - maxilar 298
- - yugulü 384 - - - pie368 - menhgea media 298
A¡ea c¡ibosa 174 - - de la nariz 304 - - post.298
- desnuda 85 - epigást¡icainf. 344 - mental 298
- gásüioas60 - - superficial 307,352 - mesentéric¿inf. 339
Arteria alveolar inferior 298 - esfenopalatina300 - - superior 334
- - posterosuperior299 - espinal ant. 306 - metactrpiana dorsel 31ó, 325
- - speromteriores 300 - - post. 306 - - palrnares324
- nwlü294 - estilomastoidea298 - musculofrénica 306
- apendioulu 339 - etmoidsl anterio¡ 303 - nasslespost. lat. 300
- arqueada368 - - post. 30? - nutricias del h{¡mefo 316
- aurioular profunda 298 - fscial294 - occipital 294
- - post.297 - - trmsve$al 300 - oftálmica 302
- axilar 310 : frlngea asoendente298 - ovárica 341
- basilil 306 - - suprema 300 - pelatina ascendefte 294
- braquial 313 - femoral 352 - - descendente300
- - profunda 313 - - profuada 352 - palpebralesmediales 304
- bucal 299 - frénica inf. 330 - pmcreaticoduodenal inf. 336
- circunfleja escapulr 310 - - superior 328 - perireal 349
- caróüda comlsr292 - gástricasbreves 334 - peronoa 363
- - exl.292 - - der. 334 - poplítea 361
468 INDICE TERMINOLOGICO

- plantil lat. 366 - cricoideo 132 - urogetrital 226

- - medial 366 - - a¡co del 132 Die¡tes 28
\
- post. del septo ¡asal 300 - - lámina del 132 - caninos 31
- principal del pulgtr 320 - cuneifomes 134 - co¡ona del 31
- profunda del pene 348 * epiglótico 132 - deciduales28, 31
- pudendas ext. 352 - mayor del ala 118 - - fómula dentaria de los 31
- - int. 348 - menoresdel ala 118 - incisivos 31
- pulmonar 279 - nasaleseccesorios118 - molares 33
- radial 31ó - sesamoideos134 - pemmentes 28, 31
- renal 340 - tircideo 130 - - fómula dentaria de los 31
- rectal itrf. 348 - tritíceo 135 - p¡emolares31
- - media 348 Carutrculasheminales 214 - serotino 33
- - superior 340 - sublingual 20, 28 Dubdeno 61
- recuÍetrte radial 316 - inenación del ó?
- - tibial ant. 368
Cavidad abdomiral 100
- bucal 12 - flerura inl del 62 \
- - ulnar 320 - - prcpiamente dicha 12 - - superior del 61
- sac¡a mediana 332 - dental 29 - m. suspensoriodel 63
- sigmoidea 339 - infraglótica 149 - papila mayor del 62, 98
- subclavia 304 - trasal 118 - - meno¡ del ó2
- subescapular310 - peúcardlaoa267 - pliegue longitudinal del 62
- sublingual 294 - peritone¿l 100 - topografia del 62
- submental 294 - pleu¡al 165 - vascula¡izacióndel 6?
- superior lat. de le rodilla 361 - uterina 209 Duramadre, senosde la 386
- - medial de la rodilla 361 Cemento 29
- supraescapul¿r307 Ciego 70
- suprao¡bital 302 Circulación smguinea mayor 240 Enclas 1.2
- supranensl media 340 -- estructuru de las paredesdel 73 Endocardio 261
- - superior 330 Clltoris 217 Endometrio 210
- supratroclear304 - f¡enillo del 216 Epicardio 254
- tarsianas368 - glandedet 217 Epidldimo 187
- temporal media 300 - pililes del 217 Epiglotis, pecíolo de la 132
- - profundas 298 - prepuciodel 217 Epoóforo 209
- - superfici¿l 300 Coanas43, 125 Escroto 203
- testicular 341 Colículo scminal 82 - rafe del 203
- tibial atrt. 368 Colon 70 Bsmalte29
- - post. 363 - ascendente70, 80 Esóf¿go12, 49
- timpánica atrt. 298 * descetrdetrte73 - túnica adventicia del 52
- timpánicainf.298 - estructura de las paredesdel 73 Espacio ¡etroperitoneal 100
- - superior 298 - haust¡os del ó9 - retroviscenl 45
- tiroidea superior 292 - pliegues semiluna¡es del 69,73 Estómago52
- torácica int. 306 - sigmoideo 73, 80 - cuerpo del 52
- - lat. 310 - te¡ias de1 ó7 - cutratu¡a mayor del 52
- torácica suprema 310 - transverso70, 80 - - menor del 52
- toracocrcmial 310 Columnas anales 77 - fómix del 52
- toracodorsal310 - renales174 - ineración del 60
- tiroidea inf. 307 conchas, plexos oavemososde lss 125 - mesenterio del 102
- ulna¡ 320 Conductillos biliares 89 - topog¡afla del 60
- umbilical 348 Conducto arterioso 279 - íinica muscular del 54
- ur€tral 348 - biliares 94 - vascul¿riz¿cióndel ó0
- uterina 348 - - topogralla de los 94 - vasoslinfáticos del 447
- vertebral 306 - cístico 94 Esófago,vasoslinfáticos del 453
Arteriolas rect¿les 174 - colé4oco 94 Excavación rectouteriBa211
Articulación cricotiroidea 135, 136 - defe¡entes190 - rectovesical201
Atrio derecho 241 - - ampolla del 190 - rectouterina 219
Atrio izquierdo 248 - eyecul¿dor 190 - vesicouterina210
- - vena oblicua del 264 - hepático común 90, 94
- miocardio de los 25ó - lactlfero 231
Auriculilla derecha 241 - linfático der. 437 Faringe 40
- papilues 174 - fómix de ta 40
- parotídeo1.5,28 - m. const¡icto¡ de la 45
Bazo 461 - sublingual mayor 28 - m. constricto¡ inf. de la 47
- estructura del 464 - subtinguales20 - - - medio de la 47
- vasoslinfáticos del 448 - submandibular 20, 28 - - - superior de la 46
Boca, ángulos de la 12 - ti¡eogloso20 - rafe de la 45
- glándutas de la 27 - torácico 435 - tela submucosade la 47
- labios de la 12 - - porción abdominal del 439 Fasci¿ bucofilingea 45
- mucosa de la 14 Cono arterial 253 - cremastérica82
- vestíbulo de la 12 - aÍerioso 244 - espemótica extema 82
Bolse omental, vestíbulo de la 108 - elástico 143 - - intema 82
Bronquios p¡incipales 151 Conzba240 - ftringobasilar 47
Bulbo aórtico 288 - ápice del 241 - parotlde¿ 28
- vestibula¡ 27 base del 241 - pelviana visceral 228
- proyección de los límites del 275 - renall7{
- - sobre la colum. vertebml 2?6 - subperitoneal 174
Cabeza,vasoslinfáticos de la 456 - topografia del 267 Fasclculo at¡iovent¡iculu 258, 2ó0
cólic€s renales 171 - vasoslinf6ticos del 453 Fauces, istmo de las 41.
Cilíz re¡sl 174 Cresta zupraventricular244 Filtro 12
Cm¿l mal 75 - uretral 185 Fimb¡ia ovárica 205, 208
Cm¿l incisivo 1.6 Cuerpo cavemoso,t¡abéculasdel 200 Flexu¡a cólica derecha 70
- pilórico 52 Cuello ute¡ino 209 - - izquierda 73
Cápsula adiposa 174 - - canal del 209 - duodenoyeyunató2,65
- articulil cricotiroidea 135 - lúteo 205 - perineal 77
- {ibrosa 174 - uterino 209 - sacral 77
Caritra traqueal 151 Cúpula pleural 1óó Folículos lienales 464
Cartílago aritenoideo 132 - linfáticos ag¡egados67
- - ápice del 134 - - gástdcos 60
- - base del 134 Diafragma, vasoslinfáticos del 451 .'- - solitilios 62,6'1,73
- - procesomusculaf del 134 - pe,Yisno 222 - lingu¿les 24
- - - vocal del 134 - - fascia inf. del 230 - ová¡icos205
- comiculados 134 - - - superio¡ del 229 Fondo uterino 209
 INDICE TERMINOLÓGICO 469

Fómix vaginal 212 - unión de c¿rtllagosde la 134 Mrlsculo ariepiglótico 138

Fosa escafoidea18 - ventrlculo dela144 - tritenoideo oblicuo 139
- inSuinal 100 - vestíbulo de la 146 - - post. 141
- isquionect¿l 230 Lengua 19 - - transvefso 140
- - cuerpo adiposo de la 230 - agujero ciego de la 20 - brcncoesofágico50
Fos¿ oval 242 - ápice de la 19 - buccinado¡ 14
- supratonsilu 18 - aponeurosisde la 27 - bulboesponjoso201, 227
- supravesicales100 - cuerpo de la 19 - coccígeo 224
Fositas gásÍicas 60 - bo¡de de la 20 - condrogloso20
Funículo esp€mático 190 - cua inf. de la 20 - cremáster82
- do$o de la 20 - c¡icoaritenoid€o lst. 140
- frenillo de la 20 - cdcotfuoideo141
Glándulas duodenales62 - mucosa de la 22 - esülofringeo 47
- fdlngeas 47 - mrlsculos de.la 20 - estilogloso20
- gástdoas60 - m. trmsverso de la 21 - geniogloso20
- intestinales 62 - - vertical de la 21 - hiogloso 20
- labial€s 14 - septo de la 20 - iliococcigeo 223
- linguales 24 - surco medimo de la 20 - isquiocavemoso227
- - aat.24 Lig¿mento arterioso279 - longituditrsl inf. 20
- molares 15 - coronüio hepático 81, 100 - - superior 21
- mucosasbiliues 94 - cricoti¡oideo 135 - palatoftríngeo 18,47
- olfator¡as 125 - cricotraqueal 137 - palatogloso18
- palatinss 16 - epididinarios 190 - p¿pil¿¡ septal 248
- parotldea 28 - estemoperica¡dlacoitf . 266 - pubococcteo 223
- - accesoria28 - - uperior 266 - pubovesical18J.
- piló¡icas ó0 - falcifo¡me hepático 81 - rectocoocígeo77
- saliv¿les12 - frenicocólico 101, 102 - rectouterino 181
- sublingual 28 - frenicolienal 102 - rectovesical 181
- submaxilar 28 - gastrocólico73, 102 - salpingofarlngeo18
Glande, oorons del 198 - gastrofrénioo52 - tiroepiglótico 139
- septo del 201 - gastrolienal 53, 98 - rocal 740,742
Glándula bulbouretral 197 - hepático falcifo¡ñe 100
- vestibulsr mayor 216 - - redondo 100
Olomérulo, cápsula del 174 - hepatoduod€nal53, 62 Na¡es 118
- reticula! 174 - hep¿togástrioo53, 100 Nuiz 118
clomo oarotldeo 292 - hioepiglótico 135 - cafílago lat. de la 118
Gonfosis 28 - ová¡ioo propio 208 - do¡sode la 118
- periton€ales86 - emhencia de lL 124
- puboprostáticos230 - limen de la 124
Ilendidura buoal 12 - pubovesicales230 - porción memb¡anosade l¿ 118
- - tfansve¡sal12 - pulmontr 165 - ¡alz de la 118
- glótica 149 - redondo, fisura del 82 - vestlbulode la 118
- - mm. constrictoresde la 140 - - hepático 82 üetrio ltrlngeo, pliegue del 47
- - mm. dil¿tadores de l8 141 - - incisu¡a del 81 - Nódulo at¡ioventriculaf 260
- pudenda215 - ri¡oepiglótico 135 - sinoat¡ial 261
- vostíbular 149 - tirohioideo 134
Hlgado 81 - - mediano 134
- €stroctu¡a d€l 8t - trimgulares 100 Oclusión 39
- impresión cudlaoa del 81 - umbilical mediano 181 Omento mayor 54, 102
- particuladdades del 91 - venoso,fisu¡a del 82 - menor 53, 102
- sintopia del 91 - vestibulares137 OrganosgeDitales271
- topografla del 90 - vocall36, 137 - vom€ronasal125
- vasoslinfáticos del 449 Lltrea mamilar 231 Orificio aórtico 288
Hilio lienal 461 Linfonodos axila¡es 457 - atdvent¡icular 240
- retal l/l - braquiales 457 - - izq.248
Himen 214 - celiacos 444 - - proyección de los 276
- cubit¿les 457 - cardíaco 52
- gástricos446 - epiploioo 102
Incisura angular 52 - illacos 441 - ileoc€cal67, 73
- catdlaca 52 - inguinales superficiales439 - papilares 74
- pmcréática 96 - - profundos 439 - pitórico 52
Impreslón esofágica85 - ñesentéficos superiores444 - uretéricos 185
Intestino d€lgado ó0 - popllteos439 - uretral ext. 199
- - topografia del 67 - tibiales anteriores439 - - int. 181, 185
- grueso 67 Ióbulo caudado hepático 84 - vaginal 212,216
- - particulüidades del 81 - cuadrado 84 - ventricular der. 244
- - topog¡afia del 80 - hepático izq. 85 Ova¡io 205
Ist¡ao aórtico 288 - renal€s 174 - corteza del 205
- uterino 209 - esüoma del 205
- hilio del 205
Mma 231 - lig. suspenso¡iode1208,212
Labios, comisura de los 12 - areolade la 231 - módul¿del 205
- - mt. de los 216 - cueDo de la 231 Owlo 205
- - post. de los 216 - masculina 231
- inenación de los 14 - papila de la 231
- inf., frenillo del 14 Meato medio, atrio del 124 Paladü 15
- pudendos, f¡enillo de los 216 Mediastino 151 - blmdo 16
- - mayores 215 - testicular187 - duro 1.5
- sup€rior,frenillo del 14 Médula renal 174 - óseo 1.5
- - tubé¡culo del 12 Mejillas 14 - rafe del 16
- vasculsización de los 14 - cuerpoadiposode La"l.4,28 Pánc¡eas95
Lagunasuretrales 203 Membrma tirohioidea 134 - cabeza del 9ó
Ltri¡ge 128 Mesenterio, raíz del 100, 102 - cola det 98
- adito de la 44 Mesocolon signoideo 106 - cuerpo del 96, 97
- cavid¿d de la 746 - tmsve$o 102 - conducto accesododel 98
- glándulas de la 146 Mesosalpiu 212 - pilticularidades del 98
- membrma fibrcelástica de la 143 Mesovario 212 - vasoslifáticos del 449
- ñucosa de 1¿ 143 Miembro ini, vasosprofundos del 440 Papila duodenal mayor 94
- mm. de la 138 Miocildio 256 - filifomes 22
- sáculo de l¿ 144 Miometrio 210 - foliadas 23
470 INDICE TERMINOLÓGICO

- fungifomes 22 Ralz del diente, cmal de la 29 - subclavio 460

- incisiva 16 Recesoscostomediastinales1.6ó - - d,et.43'l
- linguales 22 - duodenales109 - tiroceilical 307
- parotídea28 - ileocecales 109 - yrugulr der. 439
- renal 1.74 - intersigmoideo 73 Tuba auditiva, orificio faríngeo de la 43
- valladas 23 - lineal 108 - ute¡ina 205, 208
Parmetrio 211 - pi¡ifome 4? - - ampolla de la 208
Proóforo 209 - omeotal superior 108 Tubé¡cu1ocomiculado 134 ..
Pecho, vasoslinfáticos 460 - pirifome 149 - intenenoso 242
Pelvis menor, fascia de la 228 - pleur¿les 166 - omental 81.,98
- renal 171 - retrccecal 109 Trlbulos ¡enales 174
Pene197 Recto 75, 81 - - contomeados 174
- bulbo del 201 - ampolla del 75 Túbulos renales contomeados175
- cuerpo del 198 - estructu¡a de la pared del 77 - - rectos 1.75
- - cavemosode1197,200,201 - pliegues transversalesdel 77 - seminifercs 187
- - esponjosodel 197 - vasoslinfáticos del 444 Túnica albugínea 187, 203
- - fascia superficial del 201 - costodiafragmático166 - dartos 203
- glande del 198 - lienal 464
- lig. fundifome del 201 Red testicular 187
- - suspensoriodel 201 Región mal 222 Uraco 181
- vasoslinfáticos profundos del 441 - - m. dela222 Uréter 176
Pe¡ica¡dio 240, 254, 266 - pefitealz2l U¡et¡a femenina 217
- IlDrosolol - urogenital 222 - fosa navicula¡ de la 203
- seno oblicuo del 267 Riñón 171 - masculina 202
- - transve¡sodel 267 - esqueletotopiade los 176 - m. esflnterde la 227
- seroso267 - extremidad inl del 171 - porción esponjosade la 203
Períné 221 r - - sup. del 171 Utero 209
- centro tendinoso del 227 - sintopia de los 176 - lig. ancho del 212
- fascia superficial del 230 - vasoslitrfáticos de los 444 - - ¡edoadodel 211
- m. tr¿trsversoprofundo del 227 - Yasoslinfáticos del 443
- - - superficial del 227 Urula 16
Periodonto 29 Segmentosbroncopulmonares155, 160, 1ó1 - m.dela18
Pelitoneo 98 Senosanales 79 - vesical185
Pirámides renales 174 - cavemoso388
Plexo basilar 388 - confluente de los 388
- faringeo 18 - aorc\zúo242,261 Vaglaa 272
- pampitrifome 411 - - vólrula del 264 - carina uretral de la 213, 216
- v€nosoprostático 418 - epididiúario 190 Valva atrioventricuLatder. 244
- - rcc!,al 4L6 - esfenopa¡ietal388 - - izq. 251
- - sacro416 - occipital 38ó - mit¡al 251
- - vaginal 421 - petroso inf. 388 - semilunares254
- - uterif,o 421 - - sup. 388 - tricúspide 244
- - vesical416, 418 - recto 386 Válvulas anales 79
Pleu¡a 1ó5 - ¡enal 171 - aórticas, lúnulas de las 254
Pliegues134, 139 - sagital inf. 386 - íleoceca!67,74
- cecales106 - - sup. 386 - - int. 416
- duodenales62 - transve$o 386 - iliolumbar 416
- epiglóticomediano2?, 135 Septo interat¡ial 248 - intercostales376
- gást¡icos57 - intercavemoso 388 - - supremas380
- glosoepiglóticos 27, 135 - intetrentriculil 244, 251 - inte¡lobulillares 89
- - lat.27,L35 - nasal 118 - lienal 414
- ileocecal 105 - - cartílago del 118 - lingual 394
- itrteffetéricos 185 - rectovaginal229 - lumbares 408
- pal¿tinos üansve$ales 16 - rectovesical77 - mediana basllica 400
- pe¡itotreales100 Sistema linfático 434 - mediatra cefálica 400
- salpingofa¡íngeo47 Surco co¡ona¡io 241 - mesentéricainf.411
- umbilicales 100 - inte¡glúteo 7? - - sup. 413
- - mediano 100 - interventricular 241 - obturadora 416
- vellosós 60 - mentolabial 12 - occipital384
- vesicaltrmsve$o 185,204 - nasolabial 12 - oftálmica388
- vocales,mm. depresofesde los 142 - teminal 241. - ovárica 411.
- vocales,mm. tensoresde los 141 - poplítéa 426
Prepucio199 - porta 411
- frenillo del 200 Teca folicula¡ 205 - pudendas ext. 426
Procesoesfenoidal post. 118 Tejido subcutáneo¡etrofa¡itrgeo45 - - int. 418
- medulares174 Testículo187 - pulmonares279
- papilr 84 - túnica vaginal del 203 - ¡enal 411
- uncifome 96 - vasoslinfáticos del 443 - retro+mdibular 394
Próstata193 Timpano,cuerdadel 27 - safe(¿magüa 423,426
- ápice de la 193 Tonsila faríngea 47 - safenap¿ra 423
- base de la 193 - lingual 24 - subclavia 401
- istmo de la 193 - - glandulas de la 24 - supraescapular384
Psoas,fascia del 208 - palatina18 - - frenillo de la 74
Pue¡ta hepática 83 - tuba¡ias 4? - semilunar, nódulo de la 248
Pulmón 151 T¡abéculascamosas253, 258 Valléculas epiglóticas 135
- ápice del 155 T¡áquea 149 Vaso eferente 75
- base del 155 - bífu¡cación de la 1.51 - eferente 75
der., fisu¡a horizontal del 155 Trígonosfibrosos 25ó Vejiga, cuello de la 181
hilio del 155 - submandibular 28 - fondo de .la 181
izq., incisuracardíacadel 155 - vesical185 - urinaria 180
- fisur¿ oblicua del 155 Tronco braquiocefálico 288 - - cue¡pode la 180
raíz del 155 - b¡oncomediastinicode¡. 439 Velo palatino 17
- vasoslinfáticos de los 451 - celracoJJJ - - m. elevadordel 18
Pulpa coronal 31 - costocerical 307 - - - tenso¡ del 18
- dental 31 - intestinal 444 Vellosidades intestinales 62
- lienal 464 - lumbar de¡. 437 Vena ácigos374
- ¡adicular 31 - pulmonar279 - auricülar post. 384
- - derecho244 axila¡ 401
- - o¡ificio del 244 basal392
Quilo, cistema del 330,437 - - valva del 248 basive¡tebrales 380
 INDICE TERMINOLÓGICO 171

- braguiacfáüca 3t0 - - superfici¿l del pene 426 - vertebral 380

- c¿rdí¡s¡ mr 2ó¡f - epigástricasuperficial 426 - yeyuneles 414
- - ñtAÁ. 261 - facial profulda 394 - yugultr et. 384
- - mcditzÉ - faríngeas394 - - bulbo inf. de la 386
- - mír;n-c 26¿l - femonl426 - - - sup. de la 38ó
- - ¡nttt264. - - profunda 42ó - - ext. 384
- c¿v&smdcht4 - femoropoplitea 423 - - int. 384, 386
- - irf.241, ¿lOt - frénica iol 408 Ventrlculo de¡. 244
- - - silicio de la 241 - glúteas inf. 416 - izq.248
- - - Yá¡rula mumlu de h 2¡12 - - superiores416 - - Yenapost. del 264
- - püeguc dela264 - hemiáoigos374 - miocardio de los 258
- - so de ias 241 - hepáticas 411 Vénultr rectas 176
- - flÉrior24L,3'14 - ileocólica413 Vpsicula biliar 94
- - - qi{icio de la 241 - ilíaca comrin 416 - - estructu¡a de la 92
- - - |zq., püegue de la 267 - - ext.41,6 - - fosa de la 91.
- ccf€.bnles 390 - temporal media 394 - - topografíade la 93
- cetricsl prcfunda 380 - - zuperficial 394 - seminal 190
- circunflcj¿ üaca mperficial 426 - testicultr 410 Vestlbulo vaginal 216
- cólic¡ izq. 413 - tibialesant.42ó
- diplois 390 - - post. 423
- donal ¡rcftrada del clltoris 421 - ti¡oideas inl 380 Zona heñotroidal 79
- - - del pcne 421 - toracoepigástricas426