Taichi

PRACTICA DEL TAI CHI SOBRE LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADO A LA SALUD EN ASEGURADOS MAYORES DE 50 AOS DE LA RED ASISTENCIAL DE HUNUCO
ESSALUD 2008
PRACTICA DEL TAI CHI SOBRE LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA A LA SALUD EN ASEGURADOS MAYORES DE 50 AOS DE LA RED ASISTENCIAL DE HUNUCO ESSALUD 2008
Investigador principal Mg. BERNARDO CRISTOBAL DAMASO MATA Medico Internista Asistente del Servicio de Medicina Hospital II EsSalud Huanuco Medico Epidemilogo Clnico Docente Asociado TP EAP Medicina Humana UNHEVAL Co investigadores Lic. LUZ MARINA MENACHO VILLAFUERTE Lic. SILVIA CALDERN SALAZAR Lic. EDITH JARA CLAUDIO Psic. MANUEL SALAZAR SANCHEZ Stra. ROSARIO CINTHIA RIVERA COLQUI Sr. JESS GARCA PINZAS Sr. RAMIRO DAZ SIMEN
PRACTICA DEL TAI CHI SOBRE LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADO A LA SALUD EN ASEGURADOS MAYORES DE 50 AOS DE LA RED ASISTENCIAL DE HUNUCO ESSALUD 2008
PRACTICA DEL TAI CHI SOBRE LA CALIDAD DE VIDA EN SALUD EN ASEGURADOS MAYORES DE 50 AOS DE LA RED ASISTENCIAL DE HUNUCO ESSALUD 2008
Mg. Bernardo Damaso1, 6, Lic. Luz Menacho2, Lic. Silvia Caldern3, Lic. Edith Jara4, Psic. Manuel Salazar5, Stra. Rosario Rivera6, Sr. Jess Garca6 y Sr. Ramiro Daz6.
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Medico Internista, Epidemiologo Clinico, Servicio de Medicina, Hospital Base II de Huanuco. 2 Unidad de Inteligencia Sanitaria Hospital Base II de Huanuco. 3 Centro del Adulto Mayor Red Asistencial de Huanuco. 4 Cartera del Adulto Mayor Hospital Base II de Huanuco. 5 Medicina Complementaria Red Asistencial de Huanuco. 6 EAP de Medicina Humana UNHEVAL.
RESUMEN OBJETIVO Determinar el efecto de la prctica del Tai Chi sobre la calidad de vida relacionada a la salud y factores relacionados en la en asegurados mayores de 50 aos de la Red Asistencial de Huanuco EsSalud 2008. METODOLOGIA Diseo de casos y controles pareado para edad, sexo y principal co-morbilidad, concurrente. Los casos fueron asegurados mayores de 50 aos que practicaron Tai Chi por lo menos 6 meses continuos. Obteniendo una muestra de 49 pacientes para cada grupo de estudio (alfa 0.05, beta 0.1, con correccin de Yates, con una probabilidad anticipada del evento en practicantes del Tai Chi: 10% y con la probabilidad anticipada del evento en no practicantes del Tai Chi: 40%.). Muestreo por conveniencia. Se mide la calidad de vida relacionada a la salud a travs de la escala EuroQol 5D. RESULTADOS En la evaluacin estadstica bivariada entre la escala del EuroQol 5D y la practica del Tai Chi, se encuentra significancia con la Escala visual anloga (p=0.0000) y el Sistema descriptivo del EQ 5D (0.0493). En el anlisis bivariado, entre las caractersticas clnico - demogrficas y la practica del Tai Chi, con significancia estadstica con las variables de procedencia {(p=0.0000; OR=11.25 (IC 95% 4.10 43.07)}, convivencia {p=0.0000; OR=0.01 (IC 95% 0.00 0.09)} y cadas en los ltimos seis meses {p=0.0007; OR=0.33 (IC 95% 0.16 0.66)}. Entre las variables clnico fsicos y la prctica del Tai Chi, como se demuestra significancia estadstica con las variables nmero de medicamentos {(p=0.0002) y la presin arterial sistlica (p=0.0413). CONCLUSIONES La prctica del Tai Chi en los asegurados mayores de 50 aos ha demostrado mejorar la calidad de vida relacionada a la salud. La prctica del Tai Chi se relaciona a la disminucin de las cadas, disminucin de la presin arterial sistlica, convivencia con familiares y disminucin en el nmero de medicamentos.
Palabras claves: Tai Chi, EuroQol, Calidad de vida relacionada a la salud, Adulto mayor.
TAI CHI PRACTICE ON HEALTH RELATED QUALITY OF LIFE IN ELDERLY PEOPLE AT THE HUANUCOS WELFARE NET ESSALUD 2008
Bernardo Damaso1, 6, Luz Menacho2, Silvia Caldern3, Edith Jara4, Manuel Salazar5, Rosario Rivera6, Jess Garca6 and Ramiro Daz6.
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Physician, Clinic Epidemiologist, Medicine Service, Base Hospital. 2 Epidemiology Unit Base Hospital 3 Elderly Center 4 5 6 Huanucos Welfare Net EsSalud. Elderly Service, Base Hospital. Alternative Medicine Huanucos Welfare Net EsSalud. Medicine Faculty UNHEVAL.
SUMMARY OBJETIVE To determine the effect of Tai Chi practice on health related quality of life and related factors in elderly people at the Huanucos welfare net EsSalud 2008. METODOLOGY Matched concurrent case control design by age, sex and major disease. Cases were people higher 50 years old. They did Tai Chi practice by more six months. The sample size was 49 people by each group (Type I error 0.05, potency 0.9, Yates correction, Tai Chi practice probability was 10%, Tai Chi no practice probability 40%). Convenience Sampling. We used on health related quality of life the EuroQol 5D. RESULTS In the bivariate analysis between the EuroQol 5D and Tai Chi practice we found significant positive associations in the EQ visual analogue scale (p=0.0000) and the EQ-5D descriptive system (0.0493). In the bivariate analysis between demographic clinic characteristics and Tai Chi practice were significant associations with source {(p=0.0000; OR=11.25 (IC 95% 4.10 43.07)}, dont life alone {p=0.0000; OR=0.01 (IC 95% 0.00 0.09)} and falls {p=0.0007; OR=0.33 (IC 95% 0.16 0.66)}. In the bivariate analysis between physical characteristics and Tai Chi practice were significant associations with number of drug (p=0.0002) and systolic blood pressure (p=0.0413). CONCLUSIONS The Tai Chi practice in elderly people improves health related quality of life. It was related with decrease number of falls, decrease systolic blood pressure, life with family and decrease number of drugs.
Key words: Tai Chi, EuroQol 5D, Health-Related Quality of Life, elderly.
PRACTICA DEL TAI CHI SOBRE LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADO A LA SALUD EN ASEGURADOS MAYORES DE 50 AOS DE LA RED ASISTENCIAL DE HUNUCO ESSALUD 2008 INTRODUCCION El concepto de salud fue definido por la Organizacin Mundial de la Salud, en 1948, como aquel estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad. Se ha intentado distinguir entre estado de salud y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), pero en muchos casos estos trminos se utilizan indistintamente para referirse a la salud (1, 2). Existen numerosos instrumentos para medir la calidad de vida relacionada a la salud; la mayora de ellos se componen de instrucciones de una serie de preguntas. Los instrumentos de medidas de la CVRS se clasifican en genricos e inespecficos. Dentro del grupo de instrumentos de tipo especficos se cuenta con el ndice de Calidad de Vida de Spitzer (ICVS). Dentro de los instrumentos genricos, los ms utilizados son: Sickness Impact Profile Perfil de las Consecuencias de la Enfermedad, Nottingham Health Profile Perfil de Salud de Nottingham y SF36 (3). Adems, existen otros instrumentos, tales como el EuroQol, Quality of Well Being Scale, la Matriz de Rosser y Kind, el Health Utility Index y el 15D, que reflejan la preferencia de los individuos por los estados de salud, compuestos por distintas preguntas de diferentes dimensiones que permiten estimar el clculo de los aos de vida ajustados por calidad. El EuroQol (EQ-5D) es un instrumento genrico, de los ms empleados y validados en diferentes pases e idiomas (3). El Tai Chi es un tradicional arte marcial chino practicado en China durante siglos. Combina la respiracin profunda del diafragma y relajacin, conjuntamente con varias posturas fundamentales que se continan unos con otros con movimientos lentos, delicados y suaves. Se ha promovido para el desarrollo de la interaccin entre la mente y el cuerpo, regulando la respiracin con el cuerpo y con movimientos de coordinacin mano ojo y relajacin (4). A pesar de no encontrar evidencias rigurosas en cuanto a sus beneficios, el Tai Chi es practicado ampliamente en muchos pases como una forma de ejercicios para la salud y estado fsico. El Tai Chi, es practicado como un ejercicio que promueve la buena salud, la memoria, la concentracin, la digestin, el equilibrio y la flexibilidad y se cree que promueve la mejora de estados en ansiedad, depresin y decadencias asociadas a la edad y a la inactividad. As mismo, es practicado para mejorar los estilos de vida saludable de las personas mayores (4, 5). A pesar de todo ello y de su popularidad, el mecanismo biolgico y los efectos clnicos del Tai Chi no son bien entendidos (4, 5, 6). El objetivo del presente estudio fue determinar el efecto de la prctica del Tai Chi sobre la calidad de vida relacionada a la salud y sus factores relacionados en asegurados mayores de 50 aos de la Red Asistencial de Huanuco EsSalud 2008.
PLANTEAMIENTOS DEL PROBLEMA No encontramos estudios regionales sobre calidad de vida relacionado a la salud (CVRS) de la poblacin mayor de 50 aos en la Red Asistencial de Huanuco EsSalud, adems de contar con servicios que brindan la practica de Tai Chi como parte de la terapia en los asegurados, como son el Centro del Adulto Mayor de Huanuco y Medicina Complementaria. Los asegurados mayores de 50 aos desarrollan las actividades del Tai Chi como un componente de mejora en sus estilos de vida. Es indispensable realizar un estudio para establecer la influencia de la actividad fsica por medio de la prctica del Tai Chi en la calidad de vida relacionada a la salud, comparada con los pacientes que no realizan tal actividad, empleando para esto una escala validada internacionalmente. Planteamiento del problema: Cul es el efecto de la prctica del Tai Chi sobre la calidad de vida relacionada a la salud y factores relacionados en asegurados mayores de 50 aos de la Red Asistencial de Hunuco EsSalud 2008? MARCO TEORICO Calidad de Vida Relacionada a la Salud La salud es algo ms que la ausencia de enfermedad o invalidez tal como fue definida por la Organizacin Mundial de la Salud hace ya varias dcadas: La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no nicamente la ausencia de enfermedad (7). La mayora de la gente quiere vivir, pero cada vez ms, se interesa por la calidad de esta vida. La calidad de vida, globalmente considerada, es algo difcil de definir. Depende en gran medida de la escala de valores por la que cada individuo ha optado ms o menos libremente y de los recursos emocionales y personales de cada uno (7). La calidad de vida es un concepto multidimensional, que abarca los efectos de una enfermedad o tratamiento sobre el funcionamiento fsico, psicolgico, social y en las actividades diarias del paciente. Este concepto toma en consideracin el grado de satisfaccin del paciente, con su funcionamiento en estas esferas (8). En el campo de la salud se usa con mayor frecuencia, el trmino calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y resulta de gran inters para los profesionales de la salud, porque les permite obtener informacin complementaria y diferente a los indicadores clnicos tradicionales, explorando la percepcin que tiene el paciente de su salud y del impacto de las intervenciones sanitarias, empleando instrumentos sencillos y muy eficaces, sin requerimientos muy exigentes para su aplicacin. Entre los cuestionarios que tienen estas caractersticas tenemos al EuroQol 5D (8). La medicin de la calidad de vida relacionada con la salud se ha convertido en los ltimos aos en la medida estndar en los estudios clnicos para realizar mediciones de la efectividad de intervenciones que vayan ms all de las medidas epidemiolgicas tradicionales de mortalidad y morbilidad (10). La CVRS es til para medir el impacto de las enfermedades crnicas, ya que las medidas clnicas tradicionales proporcionan informacin importante para los mdicos, pero no para los pacientes, pues por lo general ofrecen una informacin muy pobre sobre las reas que ms interesan a estos. Dentro de ellas se incluyen su capacidad funcional y el sentimiento de bienestar, de forma tal que 2 pacientes en el mismo estadio de una
enfermedad pueden tener diferentes capacidades funcionales y sentimientos de bienestar (8). Un aspecto central en el desarrollo y utilizacin de estas medidas es evaluar los niveles de calidad de vida obtenidos en estudios de grupos de pacientes con enfermedades especficas, en comparacin con el nivel promedio de estas medidas en la poblacin (pas, estado), ajustadas por edad y sexo (10). Existen pases, como Canad, Estados Unidos de Amrica (EUA) y Mxico, en los cuales se han realizado este tipo de mediciones, no encontrando publicaciones a nivel regional sobre estos aspectos. Los instrumentos que miden CVRS se clasifican segn distintos ejes, uno de los cuales es la cantidad de aspectos que evala. En este caso se dividen en instrumentos genricos (que incluyen indicadores sencillos, perfiles de salud y medidas de utilidad) e instrumentos especficos. Existen mltiples instrumentos que se han diseado para evaluar las dimensiones que integran las mediciones de salud y de calidad de vida. Los cuestionarios genricos permiten comparar grupos de pacientes con distintas enfermedades y facilitan la deteccin de problemas o efectos inesperados. Los cuestionarios especficos pueden ser ms sensibles en la deteccin de los efectos de las intervenciones teraputicas y son mejor aceptados por los pacientes porque incluyen slo aquellas dimensiones relevantes para su patologa (7). Los instrumentos para medir calidad de vida deben verse como herramientas adicionales del clnico en la evaluacin integral del paciente y en la conduccin de estudios clnicos. El EuroQol 5D es un instrumento genrico (3, 8). Existen numerosos instrumentos para medir la calidad de vida relacionada a la salud; la mayora de ellos se componen de instrucciones de cumplimiento del cuestionario, una serie de preguntas y opciones de respuesta. Estos tems se agrupan generalmente en dimensiones que miden diversos aspectos de la salud, como son la funcin fsica, mental y social. El nmero y tipo de dimensiones e tems incorporados dependen del propsito del instrumento, el modelo conceptual en el cual se basa y consideraciones prcticas como el tiempo disponible para administrarlo y la carga para el individuo o el paciente. Las opciones de respuesta generalmente son de tipo dicotmico o en forma de una escala Likert (entre 4 y 7 opciones ordinales de respuesta), aunque en algunos cuestionarios tambin se utilizan escalas visuales analgicas (3, 11). Los instrumentos de medida de la CVRS se clasifican en instrumentos genricos e inespecficos. Dentro del grupo de los instrumentos de CVRS de tipo especficos vale la pena mencionar al Indice de Calidad de Vida de Spitzer (ICVS). Mientras que dentro de los instrumentos genricos, tenemos al Sickness Impact Profile Perfil de las Consecuencias de la Enfermedad Nottingham Health Profile Perfil de Salud de Nottingham y SF36 (3, 11). Adems, existen otros instrumentos, tales como el EuroQol, Quality of Well Being Scale, la Matriz de Rosser y Kind, el Health Utility Index y el 15D, que producen valores que reflejan la preferencia de los individuos por los estados de salud, compuestos por distintos tems de diferentes dimensiones que permiten estimar el clculo de los aos de vida ajustados por calidad; siendo el EuroQol (EQ-5D), el ms usado (3, 11) El ndice Europeo de Calidad de Vida EUROQOL 5D (EQ 5D) se dise para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), de cualquier persona o grupo de personas. Este es simple, genrico, internacional y estandarizado. Agregado al EQ 5D, emplean la escala visual anloga EVA en que el propio paciente determina su estado de salud en los ltimos doce meses. ste ha sido validado al espaol en poblacin de pacientes crnicos y crticos. La edad y el nivel de educacin
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en particular afectan la interpretacin de las categoras de la escala y deben ser tomados en cuenta dentro de un informe, cuando se analicen los resultados obtenidos con instrumentos semejantes (1, 12, 13). El EuroQol (EQ-5D) consta de dos partes. La primera corresponde a la descripcin del estado de salud en cinco dimensiones (movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/depresin), cada una de las cuales se define con tres niveles de gravedad, medidos a travs de una escala de tipo Likert (no problemas, algunos problemas y muchos problemas o incapacidad para la actividad). El estado de salud del individuo resulta de la combinacin del nivel de gravedad en cada una de las cinco dimensiones, pudiendo expresarse como un dato numrico. Por otro lado, en la segunda parte del cuestionario el sujeto debe puntuar sobre una escala visual analgica milimetrada de su estado de salud en el momento que se autoclasifica o autopercepciona su estado personal, teniendo en los extremos de la escala el peor estado de salud (0) y el mejor estado de salud (100) (3, 14, 15). Diversos investigadores sostienen que este instrumento se ha mostrado fiable, vlido y muy sensible a diferentes afecciones, como lo mencionamos anteriormente. Este instrumento evala preferentemente el impacto econmico en la asignacin de recursos. Algunos pases han adoptado esta metodologa como herramienta principal en la comparacin de la eficacia/efectividad de diversos tratamientos e intervenciones sanitarias (14). Otro aspecto de importancia es valorar la variabilidad que se puede encontrar por regin en las mediciones de calidad de vida relacionadas con la salud (CVRS). Esto es, evaluar si la variacin entre regiones dentro de un mismo pas requerira el desarrollo de medidas normativas en regiones o nacional. (13). Tai Chi El Tai Chi es un arte marcial tradicional chino desarrollado en el siglo XIII e inspirado en una lucha entre una grulla y una serpiente. Aunque durante siglos se ha practicado ampliamente en China como una forma de arte, ritual religioso, tcnica de relajacin, ejercicio y mtodo de autodefensa, fue slo a principios de los aos ochenta que los cientficos chinos comenzaron a investigar los potenciales beneficios del Tai Chi sobre la salud. Desde entonces, se han documentado una variedad de efectos beneficiosos del Tai Chi sobre la salud en las personas de edad, incluyendo la reduccin del estrs, mejora de la agilidad y el equilibrio, control postural, y la fuerza de los miembros superiores e inferiores. Los beneficios del Tai Chi pueden impedir el deterioro del sistema msculo esqueltico que se presenta con el envejecimiento y el deterioro asociado en la capacidad funcional y mayor riesgo de cadas y fracturas de cadera. Un beneficio adicional del Tai Chi es que, comparado con la mayora de los frmacos, es un tratamiento relativamente de bajo costo y con caractersticas tecnolgicas menores (16). Practicado internacionalmente como un ejercicio que fomenta la salud, el Tai Chi Chuan combina la respiracin diafragmtica profunda y la relajacin con movimientos lentos y suaves, tanto isomtricos como isotnicos, mientras se mantiene la postura adecuada. Los ejercicios isomtricos permiten al paciente ejercitar grupos musculares especficos sin movimiento articular (16). Los ejercicios isotnicos producen la contraccin de los msculos con movimiento articular asociado. La base filosfica de la prctica del Tai Chi se relaciona con la teora mdica china. La buena salud es el resultado de la energa vital del cuerpo, el C'hi, que circula libremente por todo el organismo. La enfermedad se presenta como resultado del bloqueo del C'hi. Se
cree que el Tai Chi promueve el flujo libre del C'hi si se practica con la postura correcta y la relajacin suficiente (16). El impacto del ejercicio sobre las cadas en los ancianos, probablemente se deba al mejoramiento en la funcin muscular de las piernas, promoviendo de respuesta rpida neuromuscular, protegiendo de las alteraciones en el balance y la postura, como el Tai Chi. Los ejercicios son una importante intervencin en el mantenimiento de la salud del hueso y del balance y fuerza muscular, por lo tanto reducen los riesgos de cadas y fracturas. Para los pacientes ancianos, los ejercicios intensos no cuentan con evidencias sobre su salud. El Tai Chi es una forma sutil de ejercicios para el entrenamiento del balance y la fuerza muscular de las piernas, mientras el ejercicio de resistencia es clave para la prevencin de la sarcopenia, el cual esta asociado al envejecimiento (17).
JUSTIFICACIN Y USO DE RESULTADOS En 1948 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini a la salud como el completo estado de bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad, con lo cual el trmino evolucion, desde una definicin conceptual, hasta mtodos objetivos, los cuales, mediante cuestionarios o instrumentos generan escalas e ndices que permiten medir las dimensiones que conforman el estado de salud (2). La mayor sobrevida de la poblacin ha mejorado, a expensas de un mayor nmero de personas con algn grado de discapacidad, y de personas con enfermedades crnicas que padecen los efectos de su enfermedad y del tratamiento (2). Actualmente, la salud de una persona se evala ms all de su capacidad fsica y se toman en cuenta su contexto social y su salud mental. La calidad de vida de una persona resulta de la interaccin de mltiples factores (socioeconmicos, salud mental, salud fsica, funcin social, etc.). Badia y col definen la calidad de vida como la percepcin global de satisfaccin en un determinado nmero de dimensiones clave, con especial nfasis en el bienestar del individuo. Este trmino presenta distintos significados para distintas personas, pues el patrn con el que un individuo valora su propia calidad de vida depende de su experiencia y de la distancia que exista entre sus expectativas y sus logros (18, 19). En las personas mayores la calidad de vida est principalmente determinada por la compleja interaccin entre las caractersticas del individuo y su ambiente (14, 18). El Tai Chi Chuan es un ejercicio Chino tradicional que ha sido practicado por muchos siglos; estos ejercicios es parte de la Medicina China tradicional. Consiste en una serie de movimientos (posiciones) que son realizados de una manera lenta y fluida. Las posiciones del Tai Chi opera sobre tres principios bsicos. Primero, el cuerpo debe estar extendido y relajado. En segundo, la mente debe estar en alerta y calma. Finalmente, todos los movimientos corporales requieren una secuencia bien coordinada de los segmentos. El mayor nfasis se realiza sobre la relajacin y el control del balance. La prctica del Tai Chi, segn la bibliografa, se reporta muchos beneficios tales como la mejora en el balance, disminuyendo las cadas, la presin arterial y mejorando la auto confianza (20). Se ha demostrado que en las personas mayores el Tai Chi disminuye el estrs, aumenta la fuerza muscular en los miembros inferiores y mejora el equilibrio, la postura y la capacidad de moverse (16). A nivel regional, no encontramos ningn estudio sobre de la calidad de vida relacionado a la salud (CVRS) en la poblacin asegurada mayor de 50 aos de edad y con asegurados que desarrollan actividades como el Tai Chi como parte de mejora en su estilo de vida. Es imprescindible valorar el impacto sobre la calidad de vida, es importante realizar un estudio para establecer cuanto influye la actividad fsica por medio de la prctica del Tai Chi en la calidad de vida relacionada a la salud, al compararla con los que no la practican.
OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL: Determinar el efecto de la prctica del Tai Chi sobre la calidad de vida relacionada a la salud y sus factores relacionados en asegurados mayores de 50 aos de la Red Asistencial de Huanuco EsSalud 2008. OBJETIVOS ESPECFICOS: Establecer la calidad de vida segn la escala de EuroQol 5D en asegurados mayores de 50 aos en un programa de Tai Chi comparado con los no practicantes en la Red Asistencial de Huanuco EsSalud 2008. Aproximarnos a determinar factores relacionados a la efectividad de la calidad de vida en asegurados mayores de 50 aos en un programa de Tai Chi comparado con los no practicantes en la Red Asistencial de Huanuco EsSalud 2008.
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MATERIALES y METODOS DISEO DE ESTUDIO Observacional, Analtico, Longitudinal, caso y controles. Segn la interferencia del investigador: Observacional. Segn la comparacin de las poblaciones: Analtico. Segn la evolucin del fenmeno estudiado: Longitudinal. Segn el periodo en el que se capta la informacin: Concurrente-retrospectivo. CASOS y CONTROLES Se trat de un diseo de casos y controles concurrentes de dos brazos, donde la exposicin fue la prctica del Tai Chi. El primer brazo conformado por sujetos que practicaron Tai Chi por lo menos 6 meses continuos antes de la recoleccin de informacin, conformando el Grupo de casos (Tai Chi). El segundo brazo conformado por sujetos que no practicaban Tai Chi previos a la medicin, conformando el Grupo de controles (No Tai Chi). POBLACIN: POBLACION DIANA: Asegurados mayores de 50 aos de la Red Asistencial de Hunuco EsSalud. POBLACION ACCESIBLE: Asegurados mayores de 50 aos, del Hospital Base II Hunuco, Centro del Adulto Mayor y Medicina Complementaria. POBLACION ELEGIBLE: Asegurados mayores de 50 aos de la Red asistencial Hunuco EsSalud, del Hospital Base II Hunuco, Centro del Adulto Mayor y Medicina Complementaria. UBICACIN DE LA POBLACIN EN EL ESPACIO Y EL TIEMPO El proyecto se realiz en los asegurados mayores de 50 de la Red Asistencial Hunuco, incluyendo a los que practiquen Tai Chi y a aquellos que no practiquen Tai Chi, considerando a los asegurados del Hospital Base II de Hunuco, Centro del Adulto Mayor Hunuco y Medicina Complementaria. MUESTRA: Con una probabilidad anticipada del evento en practicantes del Tai Chi: 10% y con la probabilidad anticipada del evento en no practicantes del Tai Chi: 40%, nivel de confianza: 95%, potencia relativa: 90%, razn no expuestos/expuestos: 1. Obteniendo una muestra de 49 pacientes para cada grupo de estudio (alfa 0.05, beta 0.1, con correccin de Yates). Lo que implic un total de 98 pacientes. MUESTREO: Se aplic la entrevista a 49 personas que practiquen Tai Chi siempre que cumplan con los criterios de inclusin, previa aceptacin del consentimiento informado. Muestreo por conveniencia. Simultneamente al obtener la muestra del grupo Tai Chi, se identific al grupo no Tai Chi. Se pareo el grupo control con las variables: edad (intervalo de 5 aos), sexo y comorbilidad crnica principal. Los sujetos que integraran el grupo No Tai Chi sern reclutados de los diferentes programas preventivos promocionales, como los son: el programa de Diabetes, de Hipertensin arterial, de control del asma, del programa de control de Tuberculosis,
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de pacientes que acuden a sus controles de dilisis peritoneal y de los consultorios externos. CRITERIOS DE INCLUSIN: Pacientes asegurados en EsSalud de 50 aos o mayor. Grupo Tai Chi: Pacientes que practican Tai Chi, por lo menos en los ltimos 6 meses. Grupo No Tai Chi: Pacientes que no practiquen Tai Chi, y que no lo hayan practicado en los 6 ltimos meses. Firma del Consentimiento Informado. CRITERIOS DE EXCLUSIN: Pacientes asegurados en EsSalud menores de 50 aos. Pacientes que hayan practicado Tai Chi menos de seis meses. Pacientes con patologas discapacitantes, pacientes presos, al igual que pacientes con patologas psiquitricas. Pacientes con incapacidad para el desplazamiento. No firmar el consentimiento informado.
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VARIABLES DE ESTUDIO Y OPERACIONALIZACIN: VARIABLE DEPENDIENTE: Calidad de vida relacionada a la salud: se define como la percepcin global de satisfaccin en un determinado nmero de dimensiones en salud, con especial nfasis en el bienestar del individuo, que permite una valoracin ms objetiva y clara del impacto global de dolencias crnicas (14). VARIABLE INDEPENDIENTE: Prctica de Tai Chi: corresponde a los movimientos y posturas realizados durante las prcticas en Tai Chi, con un instructor que gua la actividad as como el tiempo. Los pacientes en esta prctica, deben tener un mnimo de 06 de meses. Edad: corresponde a la edad cronolgica, medidos en aos cumplidos. Se obtuvo segn figure en su DNI. Convivencia: se define como el cohabitar en compaa de una u otras personas, incluyendo los familiares. VARIABLES INTERVINIENTES: Sexo: corresponde al gnero segn figure en el DNI. Lugar de Procedencia: se define como el lugar donde habitaba el asegurado en los ltimos seis meses. Antecedente patolgico principal: se define como el antecedente de enfermedad principal que padece el asegurado al momento de la entrevista. Es un criterio de apareamiento. Consumo de medicamentos: se define como el numero de medicamentos que recibi permanentemente el participante durante el mes anterior. Cadas: se define como el descenso no intencional al suelo o a un nivel inferior, de la persona asegurada en los ltimos seis meses. Talla: corresponde a la altura entre la distancia entre el vrtex y el suelo, medido en centmetros (cm), con el paciente de pie en firmes con la mirada al infinito. Se tom en la maana, en ayunas, sin zapatos, segn tcnica estndar (21). Se consider el promedio de dos mediciones Peso: corresponde al valor obtenido en bscula de plataforma (con graduaciones cada 100 g), medido en kilogramos. Se tom por la maana, en ayunas, sin zapatos, segn tcnica estndar (21). Se consider el promedio de dos mediciones. ndice de Masa Corporal (IMC): corresponde a la proporcin entre el peso y la talla elevada al cuadrado. Su valor se calcul luego de terminado la recoleccin de la informacin.
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Circunferencia de Cadera: corresponde al permetro alrededor del abdomen a nivel de las espinas iliacas superiores en un plano horizontal paralelo al suelo. Medido en centmetros (cm). Se tom por la maana. Se asegur que el instrumento est fijo firmemente en la piel, pero no comprimido. La lectura se realiza al final de una espiracin normal. Circunferencia Abdominal: corresponde al permetro abdominal, medido en centmetros (cm). Se tom por la maana. Se considera como referencia la cresta iliaca derecha y el borde inferior de trax, realizndose la medicin a nivel del punto medio entre las referencias, colocando el instrumento de medicin en un plano horizontal paralelo al suelo, alrededor del abdomen. Se asegur que el instrumento est fijo firmemente en la piel, pero no comprimido. La lectura se realiza al final de una espiracin normal. Presin arterial sistlica y Presin arterial diastlica: corresponde a la tensin de la pared arterial, medido en mmHg. Se tom en la maana con en el brazo izquierdo o derecho extendido a nivel del corazn, descansando sobre una mesa, previo reposo de 05 minutos. Se emple un tensimetro de mercurio. Se considero el promedio de dos mediciones. Se utilizo tcnica estndar (22, 23).
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INSTRUMENTO Se confeccion una ficha de recoleccin de informacin, valido con una prueba piloto previamente. La ficha consta de dos partes: la primera parte que consta de preguntas de informacin general y la segunda para medir la calidad de vida relacionada a la salud (Escala de EuroQol 5D). En la segunda pare se valora la calidad de vida del paciente en relacin a la salud. Esta a su vez consta de dos partes: La primera parte u objetiva: valora la calidad de vida de acuerdo a cinco dimensiones (movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/depresin), cada una de las cuales se define con tres niveles de gravedad, medidos a travs de una escala de tipo Likert (no problemas, algunos problemas y muchos problemas o incapacidad para la actividad), y a los cuales le daremos una puntuacin numrica que va desde 3 puntos a 1 punto. El estado de salud del individuo resulta de la combinacin del nivel de gravedad en cada una de las cinco dimensiones, que ser expresado como un dato numrico. Todas estas preguntas son categricas nominales politmicas, pero sern medidas en una escala cuantitativa discreta. El resultado de esta primera parte se obtendr al sumar la puntuacin de cada una de las preguntas. En la segunda parte o subjetiva el sujeto debe puntuar sobre una escala visual analgica milimetrada su estado de salud en ese mismo momento, auto clasificando su estado personal de salud, teniendo en los extremos de la escala el peor estado de salud (0) y el mejor estado de salud (100). Esta parte ser medida en una escala cuantitativa discreta. Diversos investigadores sostienen que este instrumento se ha mostrado fiable, vlido y muy sensible a diferentes afecciones, como lo mencionamos anteriormente. Este instrumento evala preferentemente el impacto econmico en la asignacin de recursos. Algunos pases han adoptado esta metodologa como herramienta principal en la comparacin de la eficacia/efectividad de diversos tratamientos e intervenciones sanitarias (3, 14).
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TECNICAS y PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCION DE DATOS Se realiz la coordinacin por los investigadores, solicitando a las autoridades del Hospital Base II EsSalud-Hunuco, Centro del Adulto Mayor Huanuco y Medicina Complementaria, la realizacin de la investigacin. Una vez obtenida la autorizacin por las autoridades, se procedi a recolectar la informacin, en participantes que practiquen y no Tai Chi. La recoleccin de la informacin estuvo a cargo de dos encuestadores capacitados en el formato del EuroQol 5D, previa firma del consentimiento informado. Se emple una ficha de recoleccin de datos, aplicndose a todos los pacientes que acepten participar en el estudio, previa firma del consentimiento informado. La ficha const de dos partes, la primera de informacin general y la segunda para evaluar la calidad de vida basada en el EuroQol. 5D. La aplicacin de la ficha de recoleccin de datos estuvo a cargo de encuestadores capacitados, explicando a los participantes del estudio los componentes de la encuesta. Los investigadores resolvi cualquier duda o problema en el momento de la recoleccin de datos. La primera parte de la encuesta, se refiere a informacin general del paciente. La segunda parte de la encuesta, corresponde a la medicin de la calidad de vida (segn la escala del EuroQol), constando en dos componentes; la primera describe el estado de salud en cinco dimensiones (movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/depresin), cada una de las cuales se define con tres niveles de gravedad, medidos a travs de una escala de tipo Likert (no problemas, algunos problemas y muchos problemas o incapacidad para la actividad). El estado de salud del individuo resulta de la combinacin del nivel de gravedad en cada una de las cinco dimensiones, que ser expresado como un dato numrico, para lo cual empleamos los coeficientes para el clculo de la tarifa social de valores segn una escala espaola (1, 15, 19). En la segunda parte el sujeto debe calificar, sobre una escala visual analgica milimetrada, su estado de salud en el momento, auto clasificando su estado personal de salud, teniendo en los extremos de la escala el peor estado de salud (0) y el mejor estado de salud (100). Simultneamente al obtener el grupo que practica Tai Chi se procedi a realizar la misma ficha de recoleccin en pacientes que no practicaban Tai Chi, siendo el nmero igual al grupo Tai Chi. La determinacin de la calidad de vida para cada grupo, se obtuvo de la inferencia estadstica entre las medias de las puntuaciones de la escala de EuroQol 5D de los grupos que practican y no Tai Chi. As mismo, se estableci asociacin entre los factores hallados en el estudio con la prctica y no del Tai Chi.
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PLAN DE ANLISIS DE LOS RESULTADOS La informacin se registr en un formato de captura (Ficha de recoleccin de datos) para almacenarse posteriormente en una base de datos (Microsoft Excel). Se emple el software estadstico Stata versin 9 apoyado con el Microsoft Excel. Se calcul medidas de tendencia central (media en las variables cuantitativas) y de asociacin (establecer relaciones entre las variables), comparando las variables independientes con la dependiente, considerando las diversas variables intervinientes. Se tom en cuenta un valor de p< 0,05, como nivel de significancia estadstica y su intervalo de confianza del 95%. Se emple para hallar significancia estadstica, entre variable cuantitativas, la prueba de Sign Rank test-Wilcoxon para muestras no independientes (pareadas) debido a una distribucin no paramtrica. En el caso de variables cualitativas (dicotmicas), se determin significancia estadstica con la pruebas de Mc Nemar.
CONSIDERACIONES ETICAS El protocolo de investigacin cont con la evaluacin y aceptacin de los Comits de tica e Investigacin de EsSalud y la Universidad Nacional Hermilio Valdizn de Hunuco. La participacin de cada persona fue previa firma del consentimiento informado, emplendose la ficha de recoleccin de datos, en forma annima, mantenindose en custodia por el investigador principal hasta la finalizacin del vaciamiento de datos. La investigacin no implic ningn riesgo fsico potencial, al no utilizarse procedimientos invasivos; slo se obtuvo informacin. Se garantiz la confidencialidad de la informacin en todo momento. Adems, al inicio del estudio se informo a todo participante, ningn beneficio econmico ni incentivo durante el estudio. Tambin se inform, que el participante podra negarse a contestar cualquier pregunta, sin perjuicio en las atenciones en EsSalud al asegurado ni su familia.
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RESULTADOS En la tabla uno, observamos un mayor predominio del sexo femenino (72.89%), procediendo la mayora de la ciudad y la convivencia con familiares fuero los mas frecuentes (93.88%). En cuanto a las caractersticas clnicas, en las Tablas No 2 y 3, el gran porcentaje de pacientes que practican el Tai Chi lo realizan tres o ms veces por semana. La patologas asociadas como la Diabetes mellitus, Hipertensin arterial, Asma bronquial, Tuberculosis tratada, Desordenes cerebrovasculares e Insuficiencia renal crnica se distribuyen uniforme y escasamente entre los practicantes y no practicantes del Tai Chi. El 59.18% consuma medicamentos, constituyndose la ingesta de dos o mas el de mayor numero. Solo el 25.51% sufri cadas en los ltimos seis meses; sufriendo en su mayora (16.33%) una cada al mes. En la Tabla No 4, el ndice de masa corporal tuvo una media de 27.03 (DS+ 4.25) con una media en el ndice cintura cadera de 0.92 (DS+0.10). Los valores de la presin arterial sistlica y diastlica en promedio se mantuvieron entre 120.29 (DS+15.21) y 77.62 (DS+9.16). En la Tabla No 5, observamos los resultados del sistema descriptivo de la Escala EuroQol 5D, identificndose en la movilidad un valor alto (tres represento el 59.18%), en el cuidado personal (tres con un 96.94%), en las actividades cotidianas (tres con el 88.78%), dolor/malestar (dos fue del 61.22%) y la ansiedad/depresin (dos con el 48.98%). Segn el sistema descriptivo de la Escala de EuroQol 5D, en la Tabla No 6, los que practican Tai Chi presentan un valor de 0.60, mientras los no practicantes fueron de 0.53; empleando los coeficientes para el clculo de la tarifa social de valores para el EQ-5D segn una escala espaola (1). En cuanto a la Escala visual anloga (Termmetro de EuroQol 5D), el mayor porcentaje se distribuyen en los mayores de 60. Se realiza el anlisis bivariado en la Tabla No 7, entre las caractersticas clnico demogrficas y la practica del Tai Chi, demostrndose significancia estadstica con las variables de procedencia {(p=0.0000; OR=11.25 (IC 95% 4.10 43.07)}, convivencia con familiares{p=0.0000; OR=0.01 (IC 95% 0.00 0.09)} y cadas en los ltimos seis meses {p=0.0007; OR=0.33 (IC 95% 0.16 0.66)}. Al realizar la inferencia estadstica entre las variables clnico fsicos y la prctica del Tai Chi, como se demuestra en la Tabla No 8, se encuentra significancia con las variables Nmero de medicamentos {(p=0.0002) y la Presin arterial sistlica (p=0.0413). En la Tabla No 9, en la evaluacin estadstica bivariada entre la es cala del EuroQol 5D y la practica del Tai Chi, se encuentra significancia con la Escala visual anloga (p=0.0000) y el Sistema descriptivo del EQ 5D (0.0493) empleando los coeficientes para el clculo de la tarifa social segn una escala espaola (1).
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DISCUSION La Red asistencial de Huanuco, forma parte del sistema del Seguro Social de Salud (EsSalud), ubicado en la regin centro oriente del Per (sierra y selva), brindando servicios integrales de salud a su poblacin asegurada: trabajadores, derechohabientes, pensionistas, trabajadoras del hogar entre otros. Sus integrantes esta compuesta principalmente por adultos (poblacin trabajadora), pero que debido a la transicin demogrfica y epidemiolgica en Latinoamrica y el Per, el componente de adultos mayores esta creciendo progresivamente (24, 25, 26), as como el perfil de las enfermedades transmisibles y no transmisibles se modifica (24, 27). En el 2003, segn estadsticas nacionales de EsSalud el 71% de las defunciones se deben a enfermedades no transmisibles, el 21% a enfermedades transmisibles, perinatales y maternas. Las patologas crnicas no transmisibles son de alta complejidad y costo, predominando anualmente cada vez ms sobre las infectocontagiosas (28). EsSalud esta implementando un nuevo Modelo de Atencin en Salud a los asegurados, denominado Modelo de Atencin Integral de Salud, favoreciendo las actividades preventivo promocionales en la poblacin sana, con factores de riesgo y la poblacin vulnerable como son los adultos mayores (28). En los adultos mayores se han implementado actividades de refuerzo de la fortaleza y balance muscular de los miembros inferiores como son el Tai Chi (28, 29). El Tai Chi es una terapia grupal milenaria, originada en la China y consiste en movimientos rtmicos suaves y lentos. Requiere de Concentracin, equilibrio y respiracin completa. Es considerado como una disciplina de la mente y cuerpo en forma integral, que brinda beneficios sobre el equilibrio, higiene y desarrollo personal (29). La medicin de la calidad de vida relacionada con la salud se ha convertido en los ltimos aos en la medida estndar de estudios clnicos para realizar mediciones de la efectividad de intervenciones que vayan ms all de las medidas epidemiolgicas tradicionales de mortalidad y morbilidad (10), siendo el EuroQol (EQ-5D) uno de los mas usado (3) para medir la calidad de vida relacionada a la salud (CVRS). Nuestro estudio tuvo como objetivo la determinacin de la efectividad de la prctica del Tai Chi en la calidad de vida relacionada a la salud y sus factores asociados en sujetos mayores de 50 aos de la Red Asistencial de Huanuco EsSalud 2008. Con respecto a la Calidad de vida relacionada a la salud, se encuentra significancia estadstica de mejor calidad en los que practican Tai Chi frente a los que no lo practican, en la escala visual anloga de 78.01 (DS+15.14) versus 56. 43 (DS+21.87) respectivamente con un p=0.0000, mientras en el sistema descriptivo del EQ 5D fue de 0.60 (DS+0.21) para los que practican Tai Chi frente a 0.53 (DS+0.18) que no la practican con un p=0.0493, demostrando una mejor calidad de vida en el grupo que realiza los ejercicios. La necesidad de evaluar los estados de salud ha hecho que se desarrollaran distintas herramientas o cuestionarios para conocer la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) como es es instrumentos que empleamos (EuroQol 5D). La CVRS es un concepto multidimensional que incluye aspectos fsicos, psicolgicos y social (30). La valoracin de la CVRS en los pacientes ingresados a los servicios de salud (como UCI) debe hacerse teniendo en cuenta la categora diagnstica. Instrumentos como el EQ-5D es capaz de detectar los cambios en la CVRS, y a pesar de algunas diferencias en estructura y contenido miden aspectos similares de la calidad de vida (30). Nuestros resultados coinciden con estudios que
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demuestran que la prctica del tai Chi como parte de programas mejoran la calidad de vida (31), incluso comparado con otros programas de ejercicios en ancianos ha demostrado mayor beneficio (32, 33). An ms, al considerar el EuroQol 5D, como instrumento de valoracin de la calidad de vida relacionado a la salud, coincide con otros estudios demostrando su validez (34). Se obtuvo significancia estadstica {p=00007; OR=0.33 (IC95% 0.16 0.66)} para la prevencin de cadas en los que practicaron Tai Chi. Esto coincide con algunas revisiones sobre el uso del Tai Chi para disminuir la fragilidad de los ancianos (35). Estudios europeos y americanos han demostrado que la prctica del Tai Chi disminuye el nmero de cadas en los pacientes ancianos (6, 20). Un estudio en pacientes ancianos diabticos tipo 2, la prctica del Tai Chi ha demostrado mejorar la respuesta metablica (36). Sin embargo una revisin sistemtica del ao 2004, no encuentra relacin entre la prctica del Tai Chi y la disminucin de las cadas en los adultos mayores, probablemente por el nmero limitado de investigacin para aquel ao (37). Solo la prctica de Tai Chi, no previene las cadas, sino se lograra a travs de programas preventivo de mltiples intervenciones (cartillas de informacin, programa educativo, programa de ejercicios, protectores de cadera), tanto a nivel hospitalario como domiciliario (38, 39, 40, 41, 42, 43). En nuestro estudio, la practica del Tai Chi ha mejorado el valor de la presin arterial sistlica en forma estadsticamente significativa (p=0.0413) a su practica con 117.61 mmHg (DS+14.64 mmHg) versus la no practica 122.96 mmHg (DS+15.44 mmHg). La prctica del Tai Chi ha demostrado beneficios en las diferentes condiciones corporales. En un estudio de Yu Feng Chang y col se ha demostrado que la prctica del Tai Chi mejora la funcin pulmonar en nios asmticos cuando se estudia a corto plazo (44), la mejor coordinacin de las manos ojos en pacientes ancianos (45), disminucin del estrs e incremento del bienestar mental (46). La practica del Tai Chi, segn el estudio de Robins, ha demostrado mejores resultados psicosociales en pacientes con infeccin por VIH (47). En el trabajo de Channer (48) y de Lan (49) ha demostrado beneficios en la disminucin de la presin arterial sistlica y diastlica. La variable convivencia con familiares ha demostrado estas asociado a la practica del Tai Chi significativamente {p=0.0000; OR=0.01 (IC95% 0.00 0.09)}, como factor protector. Este resultado coincide con los estudios de Azpiazu y col, encuentra que el aislamiento social esta asociado a una mala calidad de vida como a la falta de ejercicio (18), mientras el Tai Chi mejora la salud mental (35). En nuestro estudio se encontr una reduccin en el numero de medicamentos estadsticamente significativa (p=0.0002) entre los que practican Tai Chi 0.94 medicamentos (DS+1.18) versus los que no lo practican 1.65 medicamentos (DS+1.47). Estos resultados coinciden con el estudio de Chang y col, en donde encuentra el menor uso de medicamentos broncodilatadores y corticoides (44).y en frmacos empleados en insuficiencia renal (50).
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CONCLUSIONES La practica del Tai Chi en los asegurados mayores de 50 aos en la Red Asistencial de Huanuco EsSalud, ha demostrado una mejor calidad de vida relacionada a la salud (por la escala del Euro Qol 5D) en el grupo que realiza esta actividad frente a los no practicantes. La prctica del Tai Chi se ha asociado a la disminucin de las cadas, disminucin de la presin arterial sistlica, convivencia con familiares y disminucin en el nmero de medicamentos.
RECOMENDACIONES Se deben continuar con la implementacin de la prctica del Tai Chi en los adultos mayores, extendindose su aplicacin a otros grupos de edad de los asegurados en la red Asistencial de Huanuco EsSalud.
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ANEXOS
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Tabla No 1 Caractersticas demogrficas en la poblacin estudiada de la Red Asistencial de Hunuco EsSalud 2008 (n = 98) Caractersticas Demogrficas Sexo Masculino Femenino Lugar de procedencia Rural Ciudad Convivencia Sin familiares Con familiares Fuente: trabajo de investigacin. Frecuencia 28 70 Porcentaje 29.15 72.89
8 90
8.33 93.71
6 92
6.12 93.88
28
Tabla No 2 Caractersticas clnicas en la poblacin estudiada de la Red asistencial de Hunuco EsSalud 2008 (n = 98) Caractersticas Clnicas Practica Tai Chi Si practica No practica Veces de practica a la semana 0 veces 1 vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces 6 veces 7 veces Diabetes mellitus Si No Hipertensin arterial Si No Asma bronquial Si No Tuberculosis tratada Si No Desorden cerebrovascular Si No Insuficiencia renal crnica Si No Fuente: trabajo de investigacin. Frecuencia Porcentaje 49 49 50.00 50.00
49 10 7 11 3 14 2 2
50.00 10.20 7.14 11.22 3.06 14.29 2.04 2.04
10 88
10.20 89.80
26 72
26.53 73.47
3 95
3.06 96.94
1 97
1.02 98.98
0 98
0.00 100.00
0 98
0.00 100.00
29
Tabla No 3 Caractersticas clnicas en la poblacin estudiada de la Red asistencial de Hunuco EsSalud 2008 (n = 98) Caractersticas Clnicas Consumo de medicamentos Si No Numero medicamentos/da Ninguno 1 frmaco 2 frmacos 3 frmacos 4 frmacos 5 frmacos 6 frmacos Cadas en los ltimos seis meses Si No Numero cadas/mes Ninguno 1 cada 2 cadas 3 cadas 4 cadas Fuente: trabajo de investigacin. Frecuencia Porcentaje 58 40 59.18 40.82
40 17 22 13 4 1 1
40.82 17.35 22.45 13.27 4.08 1.02 1.02
25 73
25.51 74.49
73 16 5 1 3
74.49 16.33 5.10 1.02 3.06
30
Tabla No 4 Caractersticas fsica - clnicos en la poblacin estudiada de la Red asistencial de Hunuco EsSalud 2008 (n = 98) Caractersticas Fsico Clnicos Peso Talla ndice de Masa Corporal Circunferencia cintura Circunferencia cadera ndice Cintura Cadera Presin sistlica Presin diastlica Fuente: trabajo de investigacin. Media 63.05 1.53 27.03 90.90 99.35 0.92 120.29 77.62 + + + + + + + + DS 10.65 0.08 4.25 11.45 10.82 0.10 15.21 9.16
31
Tabla No 5 Escala de EuroQoL-5D (EQ-5D) Sistema Descriptivo en la poblacin estudiada de la Red asistencial de Hunuco EsSalud 2008 (n = 98) Dimensiones de la salud Sistema descriptivo del EQ-5D Movilidad Dos Tres Cuidado personal Uno Dos Tres Actividades cotidianas Uno Dos Tres Dolor/Malestar Uno Dos Tres Ansiedad/Depresin Uno Dos Tres Fuente: trabajo de investigacin. Frecuencia Porcentaje
40 58
40.82 59.18
1 2 95
1.02 2.04 96.94
2 9 87
2.04 9.18 88.78
9 60 29
9.18 61.22 29.59
5 48 45
5.10 48.98 45.92
32
Tabla No 6 Sistema Descriptivo y Escala Visual Anloga en la poblacin estudiada de la Red asistencial de Hunuco EsSalud 2008 (n = 98) Dimensiones de la salud Sistema descriptivo del EQ-5D Si practica de Tai Chi No practica de Tai Chi Termmetro de EuroQol-5D (Escala visual anloga) 10 puntos 20 puntos 22.5 puntos 30 puntos 40 puntos 45 puntos 50 puntos 55 puntos 60 puntos 70 puntos 75 puntos 80 puntos 85 puntos 90 puntos 92.5 puntos 95 puntos 97.5 puntos 100 puntos Fuente: trabajo de investigacin. Frecuencia Porcentaje
0.60 0.53
50.00 50.00
2 2 1 2 4 1 18 1 13 13 3 14 1 11 1 2 3 6
2.04 2.04 1.02 2.04 4.08 1.02 18.37 1.02 13.27 13.27 3.06 14.29 1.02 11.22 1.02 2.04 3.06 6.12
33
Tabla No 7 Caractersticas clnico- demogrficas y prctica del Tai Chi en la poblacin estudiada de la Red asistencial de Hunuco EsSalud 2008 (n = 98) Variable Procedencia Urbano Rural Convivencia Con familiares Sin familiares Consumo de medicamentos Si No Cadas en los ltimos 06 meses Si No Fuente: trabajo de investigacin. Tai Chi Si No 45 4 45 4 p 0.0000 OR 11.25 ( 4.10 IC 95% - 43.07 )
43 6
49 0
0.0000
0.01
0.00
0.09
23 26
35 14
0.3057
1.35
0.79
2.33
13 36
12 37
0.0007
0.33
0.16
0.66
34
Tabla No 8 Caractersticas clnico - fsicas y prctica del Tai Chi en la poblacin estudiada de la Red asistencial de Hunuco EsSalud 2008 (n = 98) Tai Chi Variable Numero de medicamentos Numero de cadas Peso Talla ndice de masa corporal Circunferencia de cintura Circunferencia de cadera ndice cintura cadera Presin arterial sistlica Presin arterial diastlica Fuente: trabajo de investigacin. Si (x + ds) 0.94 + 1.18 0.55 63.75 1.53 27.35 91.73 + + + + 1.26 9.01 0.08 4.29 No (x + ds) 1.65 + 1.47 0.35 62.35 1.53 26.72 90.06 98.29 0.92 + 0.69 p 0.0002 0.7507 0.5276 0.7920 0.6295 0.7577 0.2303 0.2385 0.0413 0.8877
+ 12.12 + + 0.08 4.22
+ 11.18
+ 11.77 + 11.23 + 0.07
100.41 + 10.40 0.92 + 0.13
117.61 + 14.64 77.80 + 9.17
122.96 + 15.44 77.45 + 9.25
35
Tabla No 9 Escala de EuroQol 5D y prctica del Tai Chi en la poblacin estudiada de la Red asistencial de Hunuco EsSalud 2008 (n = 98) Tai Chi Si No (x + ds) (x + ds) 78.01 + 15.14 56.43 + 21.87 0.60 + 0.21 0.53 + 0.18
Variable Escala visual anloga Sistema descriptivo del EQ-5D Fuente: trabajo de investigacin.
P 0.0000 0.0493
36
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PRACTICA DEL TAI CHI SOBRE LA CALIDAD DE VIDA EN SALUD EN PACIENTES MAYORES DE 60 AOS DE LA RED ASISTENCIAL DE HUNUCO ESSALUD 2008
Al firmar este documento doy mi consentimiento para ser evaluado(a) mediante un cuestionario por un personal de salud entrenado de EsSalud y de la E.A.P. de Medicina Humana UHNEVAL. El personal participante del estudio son los siguientes:
NOMBRE Med. Bernardo C. Dmaso Mata Lic. Luz M. Menacho Villafuerte Lic. Silvia Caldern Salazar Lic. Edith Jara Claudio Psic. Manuel Salazar Sanchez Stra. Rosario C. Rivera Colqui Sr. Jess Garca Pinzas Sr. Ramiro Daz Simen Sr. Jorge Gonzalez Rubina
CARGO EN EL PROYECTO Investigador Principal Co investigador. Co investigador. Co investigador. Co investigador. Co investigador. Co investigador. Co investigador. Co investigador.
INSTITUCIN ESSALUD ESSALUD ESSALUD ESSALUD ESSALUD UNHEVAL UNHEVAL UNHEVAL UNHEVAL
TELEFONO 962669045 962671624
Tengo conocimiento que esta evaluacin formar parte de un estudio cuyo objetivo principal ser conocer si la practica del Tai Chi influye sobre la calidad de vida relacionada a la salud en pacientes mayores de 60 aos.
Entiendo que ser evaluado(a) mediante un cuestionario que constar de dos partes: la primera de ocho preguntas; de las cuales siete sern para marcar con un aspa (X) y uno, la pregunta nmero dos para escribirla; y la segunda parte es un cuestionario de salud EuroQuol 5D, el cual consta de cinco tems donde usted podr elegir su mejor respuesta para cada tem, asimismo usted. dibujar una lnea sobre la regla de mejor estado de salud imaginable, el cual reflejar su mejor estado de salud para ese da; la evaluacin dura aproximadamente 20 minutos.
La evaluacin con el cuestionario ser gratuita y no implicar ningn riesgo. Por lo expuesto, he
accedido libremente a ser evaluado y se me ha notificado que mi participacin es completamente voluntaria y que tengo derecho a rehusarme a responder las preguntas del cuestionario pudiendo retirarme en cualquier momento y no ser afectado por mi actitud.
Se me ha comunicado que mis respuestas no sern reveladas y que no se me identificar en el informe final del estudio.
--------------------------------------Fecha.
---------------------------------------Firma del participante.
----------------------------------------Firma del entrevistador.
38
INFORMACIN GENERAL N de ficha CUESTIONARIO PARA CONOCER EL ESTADO DE SALUD Nombre:___________________________________________________________ Fecha: ____________________________________________________________ Lugar: _____________________________________________________________
(1) Gnero: Masculino (2) Edad (en aos) .. (3) Lugar de Procedencia Urbano Rural Femenino
Distrito: ..................................................................................... (4) Prctica del Tai Chi Si (5) Tiempo de prctica del Tai Chi Menos de 6 meses (6) N de veces a la semana de prctica del Tai Chi .. (7) Convivencia Solo (8) Antecedentes: Antecedente Principal S Diabetes Mellitas Hipertensin Arterial Asma TBC DCV IRC Otra (9) Consumo de medicamentos S (10) No de medicamentos consumidos al da Cules? No No No sabe Cunto tiempo? Con familiares Con conocidos
o
No
6 meses
Ms de 6 meses
.. .. .. .. .. ...
(11) Cadas en los ltimos 6 meses S (12) N de Cadas (13) Peso _____________(Kg) (14) Talla _____________(m)
o
No
(15) Cincunferencia de cintura_____________ (cm) (16) Cincunferencia de cadera_____________ (cm) (17) Presion arterial sistolica _____________ (mmHg) (18) Presion arterial diastolica_____________ (mmHg)
39
CUESTIONARIO SALUD EUROQOL-5D (EQ-5D) I) Marque con una cruz la respuesta de cada apartado que mejor describa su estado de salud en el da de hoy.
EL MEJOR ESTADO DE SALUD IMAGINABLE
A) Movilidad 1. No tengo problemas para caminar 2. Tengo algunos problemas para caminar 3. Tengo que estar en la cama B) Cuidado personal 1. No tengo problemas con el cuidado personal 2. Tengo algunos problemas para lavarme o vestirme 3. Soy incapaz de lavarme o vestirme C) Actividades cotidianas (p. Ej., trabajar, estudiar, hacer las tareas Domsticas, actividades familiares o durante el tiempo libre) 1. No tengo problemas para realizar mis actividades cotidianas 2. Tengo algunos problemas para realizar mis actividades cotidianas 3. Soy incapaz de realizar mis actividades cotidianas D) Dolor/malestar 1. No tengo dolor ni malestar 2. Tengo moderado dolor o malestar 3. Tengo mucho dolor o malestar E) Ansiedad/depresin 1. No estoy ansioso ni deprimido 2. Estoy moderadamente ansioso o deprimido 3. Estoy muy ansioso o deprimido
II) SU ESTADO DE SALUD HOY
Puntaje: PRIMERA PARTE (I):_________ SEGUNDA PARTE (II):________ TOTAL:____________________
EL PEOR ESTADO DE SALUD IMAGINABLE
40

Taichi

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PRACTICA DEL TAI CHI SOBRE LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADO A LA SALUD EN ASEGURADOS MAYORES DE 50 AOS DE LA RED ASISTENCIAL DE HUNUCO

50.00 10.20 7.14 11.22 3.06 14.29 2.04 2.04

40.82 17.35 22.45 13.27 4.08 1.02 1.02

74.49 16.33 5.10 1.02 3.06

1.02 2.04 96.94

2.04 9.18 88.78

9.18 61.22 29.59

5.10 48.98 45.92

+ 12.12 + + 0.08 4.22

+ 11.77 + 11.23 + 0.07

100.41 + 10.40 0.92 + 0.13

117.61 + 14.64 77.80 + 9.17

122.96 + 15.44 77.45 + 9.25

TELEFONO 962669045 962671624

---------------------------------------Firma del participante.

----------------------------------------Firma del entrevistador.

EL MEJOR ESTADO DE SALUD IMAGINABLE

II) SU ESTADO DE SALUD HOY

Puntaje: PRIMERA PARTE (I):_ SEGUNDA PARTE (II): TOTAL:____________

EL PEOR ESTADO DE SALUD IMAGINABLE

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