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  • Hoja de Gasto Imcomersalud

    Cargado por

    NAILEN ROXANA QUILINDO
    22 vistas2 páginas
    La hoja de gasto contiene información sobre un procedimiento quirúrgico realizado en una institución, incluyendo los datos del paciente, el cirujano, el fabricante de los materiales utilizados y las firmas del personal que participó en el procedimiento.

    Descripción original:

    Título original

    Hoja de Gasto Imcomersalud (2)

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    FECHA 6/25/2022

    HOJA DE GASTO
    PAGINA 1 de 1

    INSTITUCION FECHA

    NIT REMISIÓN No

    DIRECCIÓN CIUDAD INSTRUMENTADOR

    PACIENTE DOCUMENTO DE IDENTIDAD

    PROCEDIMIENTO CIRUJANO

    NOMBRE FABRICANTE CHANGZHOU WASTON MEDICAL APPLIANCE CO., LTD DOMICILIO 9 XIHU ROAD, WUJIN HI-TECH ZONE, CHANGZHOU, JIANGSU, CHINA.

    CODIGO DESCRIPCIÓN LOTE CANTIDAD

    ESPACIO PARA ETIQUETAS

    INSTRUMENTADOR DE IMCOMERSALUD FIRMA

    RESPONSABLE INSTITUCIÓN FIRMA


    ESPECIALISTA FIRMA

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