SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Código : CE-REG-SSTMA-02

Versión : 01
INSPECCIÓN DE CAMIONETA
F. de Aprob. : 15-07-2022

DATOS DEL EMPLEADOR

DOMICILIO N° TRABAJADORES
RAZÓN SOCIAL RUC ACTIVIDAD ECONÓMICA
(Dirección, distrito, departamento, provincia) EN EL CENTRO LABORAL

CORPORACIÓN EFE 20602858372 AV.Panamericana1101 Interior A-San clemente. 12

OBRA/SERVICIO: FECHA: 4/14/2023 HORA: 15:30pm PLACA: AJG-351.

NOMBRE DEL CONDUCTOR: JULIO CORDOVA REYES.

TIPO DE VEHÍCULO: KILOMETRAJE INICIAL: KILOMETRAJE FINAL:

Durante la inspección marque √ según corresponda en cada casilla. C: Conforme NC: No Conforme. NA: No Aplica

FECHA: 11/11/2022 FECHA: 14/12/2022 FECHA: 15/01/2023 FECHA: 13/02/2023 FECHA: 15/03/2023 FECHA: 14/04/2023
CAMIONETA
C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA
LUCES
Luces bajas ü ü ü ü ü ü
Luces altas ü ü ü ü ü ü
Luces de frenos ü ü ü ü ü ü
Luces de retroceso ü ü ü ü ü ü
Intermitentes ü ü ü ü ü ü
Foco faenero ü ü ü ü ü ü
Interior cabina ü ü ü ü ü ü
ARRANQUE MOTOR
Nivel batería ü ü ü ü ü ü
Bornes ü ü ü ü ü ü
Alternador ü ü ü ü ü ü
Chapa arranque ü ü ü ü ü ü
FRENOS
Frenos ü ü ü ü ü ü
Nivel líquido de frenos ü ü ü ü ü ü
Freno de mano ü ü ü ü ü ü
Ruidos anormales ü ü ü ü ü ü
Fuga liquido freno ü ü ü ü ü ü
RODADOS IZQUIERDO Y DERECHO
Estado de neumáticos ü ü ü ü ü ü
Estado de llantas ü ü ü ü ü ü
Revisión tuercas ü ü ü ü ü ü
Traba tuercas ü ü ü ü ü ü
Neumático de repuesto ü ü ü ü ü ü
Soporte repuesto ü ü ü ü ü ü
CARROCERIA Y CHASIS
Fijación cabina a chasis ü ü ü ü ü ü
Tubo de escape ü ü ü ü ü ü
Seguro capot ü ü ü ü ü ü
Barra antivuelco ü ü ü ü ü ü
Funcionamiento pedales ü ü ü ü ü ü
Portalón ü ü ü ü ü ü
Pintura general ü ü ü ü ü ü
Amortiguación delantera ü ü ü ü ü ü
Amortiguación trasera ü ü ü ü ü ü
Vigas de chasis ü ü ü ü ü ü
Logo empresa ü ü ü ü ü ü
Seguros y chavetas ü ü ü ü ü ü
MOTOR
Fugas de líquidos ü ü ü ü ü ü
Fugas por mangueras ü ü ü ü ü ü
Nivel de aceite ü ü ü ü ü ü
Nivel radiador ü ü ü ü ü ü
Filtro de aire motor ü ü ü ü ü ü
Filtro aceite ü ü ü ü ü ü
Filtros de combustible ü ü ü ü ü ü
DIRECCION
Dirección ü ü ü ü ü ü
Terminales de dirección ü ü ü ü ü ü
Ruidos tren delantero ü ü ü ü ü ü
TRANSMISION

Este documento no está controlado en copia física a excepción de copias selladas.

 SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Código : CE-REG-SSTMA-02

Versión : 01
INSPECCIÓN DE CAMIONETA
F. de Aprob. : 15-07-2022

DATOS DEL EMPLEADOR

DOMICILIO N° TRABAJADORES
RAZÓN SOCIAL RUC ACTIVIDAD ECONÓMICA
(Dirección, distrito, departamento, provincia) EN EL CENTRO LABORAL

CORPORACIÓN EFE 20602858372 AV.Panamericana1101 Interior A-San clemente. 12

OBRA/SERVICIO: FECHA: 4/14/2023 HORA: 15:30pm PLACA: AJG-351.

NOMBRE DEL CONDUCTOR: JULIO CORDOVA REYES.

TIPO DE VEHÍCULO: KILOMETRAJE INICIAL: KILOMETRAJE FINAL:

Durante la inspección marque √ según corresponda en cada casilla. C: Conforme NC: No Conforme. NA: No Aplica

FECHA: 11/11/2022 FECHA: 14/12/2022 FECHA: 15/01/2023 FECHA: 13/02/2023 FECHA: 15/03/2023 FECHA: 14/04/2023
CAMIONETA
C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA
Caja de cambios ü ü ü ü ü ü
Fugas de aceite ü ü ü ü ü ü
Crucetas cardan ü ü ü ü ü ü
Fugas corona ü ü ü ü ü ü
Ruidos anormales ü ü ü ü ü ü
ACCESORIOS
Tacómetro ü ü ü ü ü ü
Bocina y alarmas ü ü ü ü ü ü
Puertas y chapas ü ü ü ü ü ü
Espejos laterales ü ü ü ü ü ü
Vidrios y alza vidrios ü ü ü ü ü ü
Asientos ü ü ü ü ü ü
Calefacción ü ü ü ü ü ü
Aire acondicionado ü ü ü ü ü ü
Radio comunicación ü ü ü ü ü ü
Antena radial ü ü ü ü ü ü
Extintor ü ü ü ü ü ü
Cinturón seguridad ü ü ü ü ü ü
Botiquín y triángulos ü ü ü ü ü ü
Agua limpiaparabrisas ü ü ü ü ü ü
IMPLEMENTOS
Gata y accesorios ü ü ü ü ü ü
Caja de herramientas ü ü ü ü ü ü
Cuñas ü ü ü ü ü ü
Baliza y pértiga ü ü ü ü ü ü
Operación invierno ü ü ü ü ü ü

¿EL EQUIPO SE PUEDE USAR? SÍ ü NO SÍ ü NO SÍ ü NO SÍ ü NO SÍ ü NO SÍ ü NO

FIRMA DEL RESPONSABLE DEL MES:

Inspección Realizada Por:

DNI de quien realizó la inspección

Cargo del Trabajador:

Observaciones derivadas de la Inspección

Fecha: (____/____/_____)

Fecha: (____/____/_____)

Fecha: (____/____/_____)

Fecha: (____/____/_____)

Fecha: (____/____/_____)

Fecha: (____/____/_____)

Certifico que he verificado cada unos de sus componentes, de acuerdo a la lista de chequeo afirmando que es seguro utilizar la herramienta.

Este documento no está controlado en copia física a excepción de copias selladas.