PREPARACION PARA EL EXAMEN FINAL.

Músculos tensores del arco longitudinal interno del pie.

 Según diferentes autores existen diferentes músculos que son los verdaderos tensores de
este arco:

 Tibial posterior
 Peroneo lateral largo
 Flexor largo del dedo gordo, ayudado por el flexor común de los dedos es estabilizador del
astrágalo y del calcáneo
 Aductor del dedo gordo

Esplique el proceso de la marcha.

 Fase De Apoyo O Soporte: Con Un 60% Del Ciclo, Mecanismo Que Puede Que Inicia
Cuando El Talón Hace Contacto Inicial En El Suelo Y Termina Con El Despegue Del Antepié.

 Fase De Balanceo O De Oscilación: Representa El 40% Del Ciclo De La Marcha, Consiste

Cuando Alguna De Los Pies Pierde El Contacto Del Suelo (O Apoyo) Y Se Suspende En El
Aire.

Funciones biomecánicas del pie.

 El pie posee un conjunto de articulaciones que le permiten el movimiento en los 3 planos

del espacio. Estos movimientos son de flexión-extensión, rotación interna (aducción)-
rotación externa (abducción) y pronación-supinación.

Movimientos articulares del tobillo.

 Estos movimientos son de flexión-extensión, rotación interna (aducción)-rotación externa

(abducción) y pronación-supinación.

Ciclo normal de la marcha.

 Fase de contacto: comienza con el apoyo del calcáneo en el suelo. A continuación, existe
una fase de pronación del pie para absorber de forma elástica el choque. Cuando caminas
o corres, la pronación ayuda a suavizar el impacto del contacto inicial. Sin la pronación,
todo el impacto de cada paso sería transmitido a la parte superior de las piernas y se
afectaría la mecánica normal de las extremidades inferiores. Además de actuar de
amortiguador de impactos, la pronación también ayuda al pie a “reconocer” sobre qué
 tipo de superficie estamos, ajustando y estabilizando el pie al tipo de terreno. Esta fase de
contacto puede producirse gracias a la contracción excéntrica del extensor largo de los
dedos y del tibial anterior.
 Fase de apoyo medio: con el retropié totalmente pronado, los metatarsianos golpean el
suelo. El centro de gravedad del cuerpo pasa desde atrás a lo largo del pie. Durante esta
fase se produce la supinación de la articulación subastragalina, transformando el pie en
una palanca rígida. El peso del cuerpo pasa por el mediopié cuando el tobillo se encuentra
en dorsiflexión máxima, sometiendo al complejo gastronemio-sóleo a su máxima carga.
 Propulsión: el peso del cuerpo se va desplazando hacia delante hacia las cabezas de los
metatarsianos y empieza el despegue del talón.
 Balanceo: es la última fase del ciclo de la marcha. Se mantiene la dorsiflexión del pie para
que los dedos no golpeen el suelo y la supinación para posicionar el pie para el contacto
del calcáneo con el suelo y la repetición del ciclo

Tipos de arcos del pie.

 El pie humano está formado por tres arcos que constituyen una bóveda, dos arcos
longitudinales y un arco transversal que están mantenidos por las formas entrelazadas de
los huesos del pie, los ligamentos y los músculos. La ligera movilidad de los arcos cuando el
peso se aplica y se retira del pie hace que el caminar y el correr sean más económicos en
términos de energía.

 El arco interno es el más largo y alto mientras que el arco externo tiene una longitud y
altura menor a las del arco interno. Por último, el arco anterior cuyos puntos de apoyo son
la cabeza del primer y quinto metatarsiano. La excesiva tensión en los tendones y
ligamentos de los pies puede dar lugar a arcos caídos o pies planos. El arco externo se
compone de posterior a anterior por: calcáneo, cuboides, quinto metatarsiano y la falange
del quinto dedo. El interno lo forman astrágalo, escafoides, primera cuña, primer
metatarsiano y falange del primer dedo.

La uña y sus partes

 La uña es una estructura protectora

 En líneas generales no se presta mucha atención a las uñas, resulta ser una de las partes
más importantes del cuerpo debido a que su función es proteger las terminaciones
nerviosas de las extremidades.

 La uña es una estructura protectora, la cual tiene una corteza dura gracias a sus dos
componentes esenciales:

 la queratina
 y el calcio.


 Partes de una uña
 Partes de la uña

 Estructura de una uña
 Estructura de una uña

 De este modo, una de las características fundamentales es que tiene una superficie lisa y
brillante.

 Sin embargo, conocer cada una de las partes de una uña puede ser muy interesante, ya
que están muy definidas dentro de la estructura y cada una de las misma cumple una
función muy específica. A continuación se describen todas las partes de una uña.

 Partes de una uña
 Borde libre:
 Es la parte que no está unida al lecho de la uña, la cual se corta a diario para mantenerlas
sumamente saludables e higiénicas.

 Hiponiquio:
 Se encuentra debajo del borde libre y está conformado por epidermis, el cual forma un
sello hermético que impide el ingreso de microorganismos.

 Lecho ungueal:
 Está ubicada a continuación de la matriz y se extiende casi hasta la punta de los dedos.
Además, está compuesta por una gran cantidad de vasos sanguíneos, los cuales se
encargan de oxigenar, nutrir, eliminar residuos y también toxinas.

 Lúnula:
 Específicamente, la lúnula es una parte visible de la matriz, sin embargo, suele
desaparecer con la edad.

 Paroniquio:
 Es el pliegue lateral de la uña, la cual protege a la uña de las bacterias, los virus y los
hongos.

 Cutícula:
 Es un tejido que está conformado por células muertas, ubicado debajo del eponiquio y
completa el sello de la matriz.

 Eponiquio:
 Si bien también es conocido como cutícula, no lo es. Tiene la función de sellar toda la zona
además de actuar como una barrera para detener cualquier clase de infección y evitar que
los hongos y las bacterias penetren y lleguen a la matriz.

 Matriz:
 La matriz está debajo del eponiquio y es la parte más importante debido a que se
producen las células que constituyen toda la placa de la unión. Está conformada por
queratina, por lo tanto, el proceso de formación de la matriz de la uña se la conoce como
quieratizacion.

 Lámina ungueal:
 Su función específica es protegernos de cualquier clase de presión externa. Al caminar y al
apoyar a los dedos, los tejidos blandos se desplazan hacia arriba y al encontrarse con la
resistencia que ejerce la lámina ungueal el dedo está mucho más equilibrado.

 Cada una de las partes de las uñas son significativamente importantes, pues protegen al
organismo; por lo tanto, lo más recomendable es cuidarlas correctamente, para evitar
infecciones o dolencias que comprometan la calidad de vida.

 ¿Cómo cuidar correctamente las partes de una uña?
 Para conservar las partes de una uña de manera espléndida, no solamente se debe limitar
a realizarse la manicura sino que, además, se deben llevar a cabo ciertos cuidados
específicos.

 Secar correctamente las manos y los pies
 En primera instancia, se debe tener en cuenta que el agua deteriora la cutícula y posibilita
la aparición de ciertas infecciones como pueden ser los hongos. Por lo tanto, para evitarlo,
lo ideal es secar adecuadamente manos y uñas cada vez que se las higienice.

 Además, lo más recomendable es utilizar toallas de papel para evitar la resequedad y para
mantener la asepsia al 100%.

 Uso de productos adecuados
 En segunda instancia, se debe utilizar productos adecuados, ya sea cremas, jabones o bien
quita esmaltes debido a que si no son fabricados bajo los más altos estándares de
seguridad pueden provocar un deterioro de la uña o bien alergias sumamente
perjudiciales para la salud.

 En este sentido, es importante destacar que si los quita esmaltes tienen demasiada
acetona pueden debilitar las capas de las uñas dejándolas expuestas a sufrir cualquier
clase de infecciones por hongos y bacterias.

 Corte de uñas recto
 El corte de las uñas debe ser recto, para que no se encarnen y se resecan. Además, es
mucho más cómodo a la hora de manipular objetos o realizar una limpieza en el hogar.

 Evitar uso de cigarrillos
 Por otra parte, es importante destacar que se debe evitar el uso del cigarrillo, ya que
retrasa el crecimiento de la cutícula y además las uñas toman un color amarillento.
 
 Hidratación
 Cada vez que se use crema en las manos, es importante cerciorarse de haber nutrido
correctamente las cutículas debido a que una falta de hidratación puede generar
problemas y verse antiestéticas.

 Limas
 Lo más aconsejable es no utilizar limas metálicas, ya que pueden dañar la estructura de la
uña. Lo más recomendable es usar limas de cartón, las cuales deberán ser utilizadas con
movimientos suaves, procediendo de los lados hacia el centro de la uña.

Pie diabético.

 Pie diabético
 "Si un paciente diabético observa una úlcera en su pie, debe acudir inmediatamente al
especialista, tanto para curarla lo antes posible, como para descubrir la causa de su origen,
lo que nos permitirá diseñar un tratamiento personalizado adecuado a su caso".

 DR. JAVIER ESCALADA SAN MARTÍN
 DIRECTOR. DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN


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 Inicio > Enfermedades y Tratamientos > Enfermedades > Pie diabético
 El pie diabético aparece cuando existen niveles inadecuados de glucosa en sangre y otros
factores que concurren con frecuencia en personas con diabetes (hipertensión arterial,
hipercolesterolemia,...) que provocan un daño en los vasos y nervios que pueden producir
complicaciones a medio-largo plazo.

 La Clínica Universidad de Navarra es el único centro médico de España con una Unidad de
Pie Diabético con su propio espacio y consultorio.

 En la Unidad colaboran especialistas de Endocrinología, Cirugía Vascular y Cirugía
Ortopédica y Traumatología. Así se consigue un abordaje más completo del paciente
diabético, ofreciendo las mejores soluciones en cada caso y logrando los mejores
resultados.

 Imagen del icono de la consulta de Segunda Opinión. Clínica Universidad de Navarra
 ¿Necesita una segunda opinión a distancia?
 Nuestros profesionales le harán una valoración médica sin que tenga que moverse de
casa.

 ¿Cuáles son los síntomas del pie diabético?
  Dos de los riesgos de estos pacientes son la disminución de la sensibilidad y la mala
circulación del pie, que pueden derivar en la formación de una úlcera, algunas veces
graves, y que es la principal causa de una posible amputación.

 La mayoría de las heridas son causadas por una disminución de la sensibilidad del pie y
surgen en la planta o en las zonas cercanas al hueso, como los nudillos de los dedos.

 En el caso de que un paciente observe una úlcera, deberá acudir lo antes posible al
especialista. No únicamente para curarla, sino para diagnosticarla y diseñar un
tratamiento personalizado lo más adecuado a su caso. En muchos casos, las curas corren a
cargo de un buen equipo de enfermería.

 Síntomas más habituales:

 Hormigueos y calambres.
 Ausencia de sensibilidad.
 Aparición de úlceras en la piel del pie.
 ¿Tiene alguno de estos síntomas?
 Puede que padezca pie diabético

 ¿Cómo se trata el pie diabético?
 Tratamiento
 La Unidad del Pie Diabético de la Clínica Universidad de Navarra cuenta con un quirófano
que dispone de todos los requerimientos de una sala de cirugía más un equipamiento
específico, como un avanzado sistema de radiología vascular, que ofrece una fuente
pulsada de rayos X para observar el interior de los vasos del paciente de forma constante y
localizar en todo momento, el catéter.

 Se ha instalado, además, un software informático mediante el que se obtiene la
sustracción de las imágenes del interior del vaso y su visualización en la pantalla. La
calidad y resolución del equipo es de última generación

Tipos de pie.

 Qué tipo de pié tengo?

 A lo largo de la historia se ha estudiado la anatomía humana, describiéndose las
estructuras del cuerpo con sus diversas formas y tamaños.

 Los pies son unas de las partes más analizadas, conteniendo 26 huesos, 33 articulaciones y
más de 100 músculos, ligamentos y tendones. Son de vital importancia, sobre todo en las
personas con diabetes mellitus, ya que con los pies caminamos a todas partes soportando
todo nuestro peso.

 ¿Crees que hay dos pies iguales?

 A simple vista podemos creer que nuestros pies son parecidos, pero del mismo modo que
no hay dos personas iguales, no existen dos pies iguales. Cada persona tiene los pies
diferentes, incluso en una misma persona no tienen las mismas características.

 Existen diversas clasificaciones para los tipos de pies, según su anatomía, morfología,
longitud del primer metatarsiano y estructura. Vamos a ver algunas de ellas:

 Clasificación anatómica

 En ella valoramos los pies según la altura de su arco plantar. Es una de las clasificaciones
más usadas, debido a que el tipo de pie puede producir diferentes picos de presión
plantar, siendo de vital importancia en la prevención de los problemas más temidos entre
las personas diabéticas, como son la aparición de úlceras en los pies.

 Pie plano: el arco plantar presenta poca altura o inexistente.
 Pie cavo: el arco plantar presenta gran altura.
 Pie normal: altura del arco plantar promedio.
 Es importante no confundir los tipos de pies (planos, cavos y normales) con los tipos de
huellas (planas, cavas y normales), ya que pueden no tener relación entre sí.

 Clasificación morfológica

 Esta clasificación está descrita en base a la longitud de nuestros dedos y las proporciones
respecto al resto. Podemos diferenciar en esta clasificación tres tipos, relacionándolos con
algunas de las civilizaciones de la historia:

 Pie egipcio: El primer dedo es más largo que el segundo. Esta morfología de pie es la más
frecuente, podemos encontrarla en más de un 50% de la población.
 Pie griego: El primer dedo más corto que el segundo. En torno a un 15% de la población
tienen este tipo de pie.
 Como curiosidad, el pie griego recibe este nombre ya que tiene relación con dicha época.
Si vais a visitar un museo observar las estatuas de la antigua Grecia, podréis apreciar como
el primer dedo es ligeramente más corto respecto al segundo.

 Pie romano o cuadrado: El primer y segundo dedo son de la misma longitud. Es del tipo de
pie menos frecuente, asociado a personas con pies más anchos, por lo que es importante
que utilicen calzado de horma más ancha.
 Foto pie

 Clasificación según la longitud del primer metatarsiano

 Es importante conocer los tipos de pies en función de la longitud del primer metatarsiano,
ya que sus diferentes tamaños pueden alterar la transmisión armónica de cargar entre
 ellos, pudiendo ser causantes de diversas patologías y zonas de riesgo de ulceración que
encontramos habitualmente en consulta.

 Index minus: El primer metatarsiano es de menor longitud que el segundo. En este tipo de
pies podemos encontrar con mayor frecuencia un aumento del pico de presión plantar
bajo el segundo metatarsiano, hallux abductus valgus (juanete) y diversas patologías
relacionadas con la sobrecarga del segundo metatarsiano.
 Index plus: El primer metatarsiano es de mayor longitud que el segundo. Las personas
diabéticas con index plus tiene mayor riego de sufrir ulceración bajo el primer
metatarsiano y patologías asociada a su aumento de carga, como pueden ser la
sesamoiditis (inflamación de los sesamoideos) y hallux rigidus (perdida de movilidad de la
primera articulación metatarsofalángica).
 Index plus minus: El primer metatarsiano y el segundo son de la misma longitud.
 Pie
 Desde el punto de vista mecánico, los metatarsianos son cinco palancas diseñadas para la
propulsión, por ello, la longitud de los metatarsianos es muy importante a nivel médico.
Debemos tener en cuenta la parábola metatarsal ante la presencia de ulceración y
patologías, para un correcto tratamiento.
 ¿Ya sabes qué tipo de pies tienes?

 Hemos visto algunas de las clasificaciones más habituales para los tipos de pies. Es
importante su análisis en las personas con diabetes mellitus, ya que en cada caso hay
mayor o menor propensión a la aparición de úlceras plantares y diversas patologías, por lo
que cada pie tiene unas necesidades específicas y diferentes al resto.

DIABETES

 La diabetes mellitus se refiere a un grupo de enfermedades que afecta la forma en que el

cuerpo utiliza la glucosa en la sangre. La glucosa es una importante fuente de energía para
las células que forman los músculos y tejidos. También es la principal fuente de
combustible del cerebro.

 La causa principal de la diabetes varía según el tipo. Pero, independientemente del tipo de
diabetes que tengas, puede provocar un exceso de glucosa en la sangre. Demasiada
glucosa en la sangre puede causar problemas de salud graves.

 Las afecciones de diabetes crónica comprenden diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2. Las
afecciones de diabetes potencialmente reversibles incluyen prediabetes y diabetes
gestacional. La prediabetes ocurre cuando tus niveles de glucosa en la sangre son más
elevados de lo normal. Pero esos niveles de glucosa en la sangre no son tan altos como
para ser denominados diabetes. La prediabetes puede convertirse en diabetes, a no ser
que se tomen medidas para prevenirla. La diabetes gestacional ocurre durante el
embarazo, pero puede desaparecer después de que el bebé nace.
PIE DIABETICO:

 El pie diabético aparece cuando existen niveles inadecuados de glucosa en sangre y otros
factores que concurren con frecuencia en personas con diabetes (hipertensión arterial,
hipercolesterolemia,...) que provocan un daño en los vasos y nervios que pueden producir
complicaciones a medio-largo plazo.

NEUROPATIA DIABETICA:

 La neuropatía diabética es un tipo de daño en los nervios que puede producirse si tienes
diabetes. Un nivel de glucosa sanguínea alto puede dañar los nervios de todo el cuerpo. La
neuropatía diabética afecta, con mayor frecuencia, los nervios de las piernas y los pies.

 Según cuáles sean los nervios afectados, los síntomas de la neuropatía diabética incluyen
dolor y entumecimiento en las piernas, los pies y las manos. También puede causar
problemas en el aparato digestivo, las vías urinarias, los vasos sanguíneos y el corazón. En
el caso de algunas personas, los síntomas son leves. Sin embargo, en otros casos, la
neuropatía diabética puede ser bastante dolorosa e incapacitante.

 La neuropatía diabética es una complicación grave de la diabetes que puede afectar hasta
el 50 % de las personas con diabetes. Es posible prevenir la neuropatía diabética o reducir
su progreso con un control constante de la glucosa sanguínea y un estilo de vida saludable

ONICOMICOSIS:

 La onicomicosis es la infección micótica de la lámina o el lecho ungueales. Las uñas

presentan deformación y decoloración amarillenta o blanquecina. El diagnóstico se basa
en el aspecto de las uñas. El tratamiento, cuando está indicado, se realiza con terbinafina
o itraconazol por vía oral.
 Aproximadamente el 10% (rango entre 2 y 14%) de la población tiene onicomicosis.
 Los factores de riesgo para la onicomicosis incluyen
 Tiña de los pies
 Distrofia ungueal preexistente (p. ej., en los pacientes con psoriasis)
 Edad avanzada
 Sexo masculino
 Contacto con alguien con tiña del pie u onicomicosis (p. ej., un miembro de la familia o en
un baño público)
 Enfermedad vascular periférica o diabetes
 Inmunodeficiencia
 Las uñas del dedo gordo del pie se infectan con una frecuencia 10 veces mayor que el
resto. Aproximadamente el 60 a 80% de los casos son causados por dermatofitos.