Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
410
permite la comparación de estudios between these and Barthel’s index. cABS Argentona. Argentona.
Manuscrito recibido el 22
de febrero de 2003.
Manuscrito aceptado para su
publicación el 25 de junio de 2003.
ministraron las versiones españolas del MSHAQ y de la escala de TABLA Fiabilidad intraobservador (test-retest) de la versión
Barthel. Para el estudio de la fiabilidad intraobservador, a los 3 1 española del MSHAQ
días de la primera visita se volvió a administrar el MSHAQ (re-
test), así como una pregunta para conocer la estabilidad clínica Versión española Coeficiente CCI Coeficiente de
del MSHAQ r de Spearman CCI IC del 95% variación (%)
del paciente. rs p
El MSHAQ es un cuestionario autoadministrado que explora 8
actividades de la vida diaria en 4 escalas: grado de dificultad (A), Escala A 0,72 < 0,001 0,89 0,81-0,94 1,62
satisfacción (B), necesidad de ayuda (C) y cambios producidos en Escala B 0,58 < 0,001 0,82 0,69-0,90 12,98
los últimos 6 meses (D). Se puede obtener una puntuación glo- Escala C 0,75 < 0,001 0,88 0,79-0,93 13,04
bal para cada una de las escalas, que oscila entre 0 y 24 puntos pa-
ra la escala A, entre 0 y 8 para las escalas B y C, y entre 0 y 16 Escala D 0,53 < 0,001 0,51 0,24-0,71 1,73
para la escala D, de modo que la situación más deseada es la de IC: intervalo de confianza; CCI: coeficiente de correlación intraclase.
menor puntuación. La escala de Barthel1 mide la capacidad para
realizar 10 actividades de la vida diaria y permite obtener una tudios, un 59,6% de los participantes no tenía estudios,
puntuación global que oscila entre 0 puntos (dependencia total) aunque sabían leer y escribir. Las enfermedades más fre-
y 100 puntos (independencia en todas las actividades). cuentes fueron las siguientes: artrosis o reumatismo (75%),
Para el estudio de la fiabilidad intraobservador se ha correlacio-
hipertensión arterial (HTA) (52%), problemas nerviosos o
nado las puntuaciones del test con las del retest en las personas
clínicamente estables mediante los coeficientes de correlación de depresión (35%), sordera (27%), diabetes mellitus (25%) y
Spearman (rs) y de correlación intraclase (CCI). También se ha cataratas (23%).
estudiado la fiabilidad de la medida mediante el coeficiente de Respecto a las respuestas a las distintas escalas del MS-
variación. La evaluación de la consistencia interna se ha realiza- HAQ, se han observado diferencias estadísticamente sig-
do mediante el estadístico alfa de Cronbach. Para el estudio de la nificativas entre varones y mujeres en la escala A (dificul-
validez de constructo se ha evaluado la correlación entre las pun- tad), de modo que el 65,2% de los varones manifestó no
tuaciones de las distintas escalas del MSHAQ. También se ha es-
tener ninguna dificultad en ninguna de las 8 actividades
tudiado la correlación entre cada una de las escalas del MSHAQ
y la escala de Barthel y entre las puntuaciones de las escalas a va- consideradas respecto al 37,5% de las mujeres (p = 0,041).
lidar y un índice de comorbilidad (Com) que oscila entre 0 y 5 La puntuación mediana de la escala A fue de 0 para los va-
puntos y que indica el número de las siguientes afecciones clíni- rones y de 2 para las mujeres (p = 0,004). No se han ob-
cas que padece el enfermo: artrosis o reumatismo, asma, enfer- servado diferencias estadísticamente significativas entre
medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), accidente cere- varones y mujeres en las otras tres escalas del MSHAQ
brovascular y cardiopatía isquémica. Al tratarse de escalas (satisfacción, necesidad de ayuda y cambios en los últimos
ordinales, se ha utilizado en todos los casos el rs. Para la compa-
6 meses). Por otro lado, tampoco se han observado dife-
ración de las puntuaciones medianas de las escalas a validar en
función de la presencia o no de distintas comorbilidades se ha rencias estadísticamente significativas en las puntuaciones
utilizado el test de la U de Mann-Whitney. Para la comparación de ninguna de las 4 escalas del MSHAQ en función del
de proporciones se ha utilizado el test de la χ2 o el test exacto de nivel de estudios (personas sin estudios, respecto a los par-
Fisher según las condiciones de aplicación. En todos los tests es- ticipantes con estudios primarios o superiores).
tadísticos se ha considerado un nivel de significación estadística Los resultados del estudio de la fiabilidad test-retest reali-
de 0,05. zado en los pacientes clínicamente estables (n = 43) se pre-
sentan en la tabla 1. Respecto a la consistencia interna, se
ha observado un coeficiente alfa de Cronbach de 0,83 pa-
Resultados ra la escala A, de 0,76 para la escala B, de 0,61 para la es-
cala C y de 0,82 para la escala D. En la tabla 2 se presen-
El proceso de traducción y retrotraducción no planteó ma- ta la correlación entre las distintas escalas del MSHAQ y
yores problemas y la versión española que finalmente se la de éstas con el índice de Barthel y el índice de comorbi-
consensuó es la que se reproduce en el anexo 1. Referente lidad. No se han encontrado diferencias estadísticamente
al estudio de las propiedades psicomé-
tricas, se estudió una muestra de 52 in-
TABLA Correlación de las puntuaciones de las tablas de la versión española del MSHAQ
dividuos con una edad media de 74,2 ±
5,8 años, una edad mínima de 65 años y
2 entre sí y con el índice de Barthel y el índice de comorbilidad
una máxima de 91 años. Ninguna de las Tabla B Tabla C Tabla D Barthel Comorbilidad
eran viudas. Un 25% de los entrevista- rs: coeficiente de correlación de Spearman. IC: intervalo de confianza; CCI: coeficiente de correlación
dos vivían solos. Respecto al nivel de es- intraclase.
TABLA Porcentaje (%) de individuos satisfechos en función del grado de dificultad, necesidad de ayuda o cambios producidos
3 en los últimos 6 meses
Grado de dificultad Necesidad de ayuda Dificultad ahora, comparada con hace 6 meses
Ítem 1 97,4% 61,5% 0% NC < 0,001 25,0% 91,7% 0,006 100% 97,5% 45,5% < 0,001
37/38) (8/13) (0/1) (1/4) (44/48) 1/1) (39/40) (5/11)
Ítem 2 100% 73,3% 50,0% NC < 0,001 100% 90,2% – 100% 93,3% 66,7% 0,045
(35/35) (11/15) (1/2) (1/1) (46/51) (1/1) (42/45) (4/6)
Ítem 3 96,2% NC NC NC – 0% 98,0% – NC 98,0% 50,0% 0,001
(50/52) (0/1) (50/51) (49/50) (1/2)
Ítem 4 97,7% 16,7% 50,0% NC < 0,001 0% 91,8% – NC 95,5% 37,5% < 0,001
(43/44) (1/6) (1/2) (0/3) (45/49) (42/44) (3/8)
Ítem 5 100% 85,7% 0% NC < 0,001 66,7% 98,0% 0,113 NC 100% 60,0% < 0,001
(44/44) (6/7) (0/1) (2/3) (48/49) (47/47) (3/5)
Ítem 6 97,4% 70,0% 0% 0% < 0,001 0% 89,8% – 100% 95,0% 40,0% < 0,001
(37/38) (7/10) (0/2) (0/2) (0/3) (44/49) (2/2) (38/40) (4/10)
Ítem 7 100% NC NC NC – NC 100% – 100% 100% 100% –
(52/52) (52/52) (1/1) (50/50) (1/1)
Ítem 8 100% 70,6% 33,3% NC < 0,001 25,0% 91,7% 0,006 100% 93,0% 50,0% 0,002
(32/32) (12/17) (1/3) (1/4) (44/48) (1/1) (40/43) (4/8)
*Test de la χ2.
NC: ningún caso en esa categoría.
significativas en las puntuaciones de la escala A del MS- instrumento de medida es la evaluación de la satisfacción
HAQ en función de la presencia o no de HTA, problemas de los individuos con su capacidad funcional. La satisfac-
nerviosos o depresión, diabetes, EPOC, accidente cerebro- ción, así como los valores y las preferencias de los pacien-
vascular, cardiopatía isquémica, cataratas o sordera, pero sí tes, debería ser un criterio fundamental en el proceso de
que se han encontrado diferencias estadísticamente signi- toma de decisiones sobre los tratamientos o las interven-
ficativas entre los pacientes que presentaban artrosis/reu- ciones a realizar en estos individuos. El conocimiento de la
matismo o asma y los que no. satisfacción de los ancianos con su capacidad funcional de-
En la tabla 3 se presenta el porcentaje de individuos «sa- bería ser determinante en la elección entre las distintas al-
tisfechos» en función del grado de dificultad, necesidad de ternativas de intervención, más o menos agresivas o con
ayuda o cambios producidos en los últimos 6 meses en la distintos efectos secundarios, ya que el riesgo que éstos es-
realización de las 8 actividades de la vida diaria considera- tán dispuestos a asumir depende del deseo de mejora o de
das. En ella destaca que, en general, la mayor proporción ganancia. En este sentido, el objetivo y la orientación tera-
de individuos satisfechos con su capacidad para realizar las péutica del 60% de los individuos del estudio, aproximada-
actividades de la vida diaria corresponde a los que no tie- mente, que manifiestan estar satisfechos aun presentando
nen ninguna dificultad, los que no necesitan ayuda y los «alguna dificultad» no serán los mismos que los del 40%
que no han experimentado ningún deterioro en la mencio- restante que, aunque presentan la misma dificultad, mani-
nada capacidad en los últimos 6 meses. fiestan no estar satisfechos.
Los resultados de la evaluación de la validez de constructo
de este cuestionario han confirmado las hipótesis planteadas
Discusión a priori de que el grado de dificultad, la satisfacción con la
capacidad funcional, la necesidad de ayuda y los cambios ex-
Los resultados de este estudio muestran que la versión es- perimentados en los últimos 6 meses están muy correlacio-
pañola del MSHAQ es un instrumento de medida del per- nados entre sí. En general, es razonable prever que las per-
fil de capacidad funcional de los individuos ancianos con sonas con una mayor discapacidad, las que necesitan ayuda
una buena fiabilidad y validez y una excelente consistencia y las que han empeorado en los últimos 6 meses estén más
interna. Además, se trata de un cuestionario autoadminis- insatisfechas con su capacidad funcional y que las personas
trado con una buena aceptación, fácil de comprender y que que manifiestan un mayor grado de dificultad necesiten más
puede ser cumplimentado en menos de 5 min, lo que lo ayuda. En el presente estudio se han confirmado estas hipó-
hace especialmente adecuado para ser utilizado no sólo en tesis y se ha observado que la percepción de deterioro re-
proyectos de investigación sino también en la práctica clí- ciente de la capacidad funcional se relaciona con una mani-
nica habitual. Una de las principales aportaciones de este festación de mayor dificultad y necesidad de ayuda.
5. Fries JF, Spitz P, Kraines RG, Holman HR. Measurement of 14. Beaton DE, Bombardier C, Guillemin F, Ferraz MB. Guideli-
patient outcome in arthritis. Arthritis Rheum 1980;23:137- nes for the process of cross-cultural adaptation of self-report me-
45. asures. SPINE 2000;24:3186-91.
6. Applegate WB, Blass JP, Williams TF. Instruments for the func- 15. Bullinger M, Alonso J, Apolone G, Leplège A, Sullivan M, Wo-
tional assessment of older patients. N Engl J Med 1990;322: od-Dauphinee S, et al. Translating health status questionnaires
1207-14. and evaluating their quality: the IQOLA project approach. J
7. Álvarez M, Alaiz AT, Brun E, Cabañeros JJ, Calzón M, Cosío J, Clin Epidemiol 1998;11:913-23.
et al. Capacidad funcional de pacientes mayores de 65 años se- 16. Formiga F, López A, Sacanella E, Jacob X, Masanés F, Vidal M.
gún el índice de Katz. Fiabilidad del método. Aten Primaria Valoración de la capacidad funcional después de un ingreso hos-
1992;10:812-5. pitalario en pacientes nonagenarios. Med Clin (Barc) 2000;
8. Perlado F, Alastuey C, Espinosa C, Clesencia M. Ochoa P, Do- 115:695-6.
mingo D. Valoración del estado funcional en ancianos hospitali- 17. Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L, Glynn RJ, Berkman
zados: la escala de Plutchik. Med Clin (Barc) 1996;107:45-9. LF, Blazer DG, et al. A short physical performance battery as-
9. Pincus T, Summey JA, Soraci SA, Wallstone KA, Hummon NP. sessing lower extremity function: association with self-reported
Assessemnt of patient satisfaction in activities of daily living disability and prediction of mortality and nursing home admis-
using a modified stanford health assessment questionnaire. sion. J Gerontol 1994;49:85M-94M.
Arthritis Rheum 1983;26:1346-53. 18. Williams ME, Gaylord SA, Gerrity MS. The Timed Manual Per-
10. Badia X. Sobre la adaptación transcultural de medidas sobre la formance test as a predictor of hospitalization and death in a com-
calidad de vida relacionada con la salud para su uso en España. munity-based elderly population. J Am Geriatr Soc 1994;42:21-7.
Med Clin (Barc) 1995;105:56-8. 19. Ruigómez A, Alonso J, Antó JM. Functional capacity and five-
11. Arraras JI, Illarramendi JJ, Valerdi JJ. El cuestionario de calidad year mortality in a sample of urban community elderly. Eur J Pu-
de vida de la EORTC. Estudio estadístico de validación con blic Health 1993;3:165-71.
una muestra española. Revista de Psicología y Salud 1996;7:13- 20. Guralnik JM, Ferrucci L, Simonsick EM, Salive ME, Wallace
33. RB. Lower-extremity function in persons over the age of 70 ye-
12. Badia X, Alonso J. Adaptación de una medida de la disfunción ars as a predictor of subsequent disability. N Engl J Med 1995;
relacionada con la enfermedad: la versión española de Sickness 332:556-61.
Impact Profile. Med Clin (Barc) 1994;102:90-95. 21. Gill TM, Baker DI, Gottschalk M, Peduzzi P, Allore H, Byers A.
13. Badia X, Salamero M, Alonso J. La medida de la salud. Guía de A program to prevent functional decline in physically frail, elderly
escalas de medición en español. 2.ª ed. Barcelona: Edimac, 1999. persons who live al home. N Engl J Med 2002;347:1068-74.
Nombre:
Fecha:
Fecha de nacimiento:
Tabla A
¿Es usted capaz de…? Sin ninguna dificultad Con alguna dificultad Con mucha dificultad Incapaz de hacerlo
Vestirse solo, incluyendo atarse los zapatos y abrocharse los botones 0 1 2 3
Acostarse y levantarse de la cama 0 1 2 3
Llevarse una copa o un vaso lleno a la boca 0 1 2 3
Andar fuera de casa en un terreno llano 0 1 2 3
Lavarse y secarse todo el cuerpo 0 1 2 3
Agacharse para coger la ropa del suelo 0 1 2 3
Abrir y cerrar el grifo 0 1 2 3
Entrar y salir del coche 0 1 2 3
Tabla B ¿Está satisfecho Tabla C ¿Necesita ayuda
con su capacidad de... ? para…?
Estoy satisfecho Estoy insatisfecho No necesito ayuda Necesito ayuda
Vestirse solo, incluyendo atarse los zapatos y abrocharse los botones 0 1 0 1
Acostarse y levantarse de la cama 0 1 0 1
Llevarse una copa o un vaso lleno a la boca 0 1 0 1
Andar fuera de casa en un terreno llano 0 1 0 1
Lavarse y secarse todo el cuerpo 0 1 0 1
Agacharse para coger la ropa del suelo 0 1 0 1
Abrir y cerrar el grifo 0 1 0 1
Entrar y salir del coche 0 1 0 1
Tabla D
¿Comparado con hace 6 meses, qué dificultad tiene ahora (esta semana) para…? Ahora menos dificultad La misma dificultad Ahora más dificultad
Vestirse solo, incluyendo atarse los zapatos y abrocharse los botones 0 1 2
Acostarse y levantarse de la cama 0 1 2
Llevarse una copa o un vaso lleno a la boca 0 1 2
Andar fuera de casa en un terreno llano 0 1 2
Lavarse y secarse todo el cuerpo 0 1 2
Agacharse para coger la ropa del suelo 0 1 2
Abrir y cerrar el grifo 0 1 2
Entrar y salir del coche 0 1 2