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EJÉRCITO
NOMBRE Y APELLIDO:
ARGENTINO DNI Nro:
UNIDAD:
Especialidad:
Por la presente dejo constancia que se me ha provisto del ELEMENTO DE PROTECCIÓN PERSONAL abajo listado, el cual retiro de conformidad, avalando con mi firma en el
casillero correspondiente. Declaro conocer las condiciones de empleo, asi como las disposiciones legales vigentes que obligan a su uso en las actividades de
mantenimiento.Asimismo, me comprometo a utilizar los elementos de protección personal mientras dure la exposición al riesgo que obliga a su empleo.(Ley N acional de Higiene y
Seguridad en el Trabajo 19.587/79, Decreto 315/79, Resolución 299/2011 SRT).
DÍA MES AÑO ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL TIPO O MARCA CANTIDAD FIRMA
12 5 2023 Delantal 1
12 5 2023 Chaqueta 1
12 5 2023 Pantalon 1
A/C Tec Hig Seg C/Acc Cesar Orlando RIVERO Capitan Eduardo Ramon MEDINA
Responsable Técnico de Seguridad e Higiene Oficial de Seguridad C/ Accidente