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Por medio del presente solicito el pago del concepto de GASTO DE TRASLADO, otorgado por el Consejo

Provincial de Educación del Neuquén. Asimismo, declaro bajo juramento que todos los Datos consignados a
continuación son veraces y exactos:

DATOS DEL DOCENTE


Apellido y Nombre
Empleado N° /D.N.I. N°
Nivel
Situacion de Revista
Grado y Turno
Sección
Código / Categoría
Código Materia (Media)
Secuencia
Domicilio de Residencia
Escuela a la que asiste
Domicilio de la Escuela
Km. Totales Recorridos: 0

DIA MES AÑO KM RECORRIDOS PATENTE

Lugar y Fecha _____________________________________________


_________________

Firma y Aclaracion Firma y Sello


DOCENTE Director Establecimiento Educativo
__________________ _________________________________________

En caso de falsedad de los datos consignados en la presente DDJJ, será de aplicación


los Artículos 292° y 293° del Codigo Penal de la Nación Argentina

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