Dra Vallejo R3 Rx

 Abarca cualquier situación que produzca un

impedimento en el trayecto de la orina desde
las papilas hasta el meato uretral
 Tipos
◦ Aguda : reversible, alteraciones funcionales
transitorias
◦ Crónica : silente que produce grandes daños
funcionales renales (tumores, malformaciones
congénitas)
 Patología urinaria mas frecuente
 Incidencia bimodal: periodo neonatal,
mayores 70 años
 Los acontecimientos que acompañan a la
obstrucción difieren según se trate del
aparato urinario superior o inferior, y los
mecanismos anatómicos, fisiológicos y
esfinterianos de protección del aparato
urinario son trascendentales. La dilatación
progresiva de la vía excretora y la
hiperpresión son los mecanismos
responsables más relevantes.
 Cólico nefrítico
◦ Desencadenado por obstrucción litiasica
◦ Se debe a la dilatación producida por la obstrucción
y no a la supuesta contracción espasmódica
muscular, por ello e dolor es constante
 Presión a nivel de la papila 10 cm H2O
 El obstáculo produce reacción inflamatoria
del uréter, lo que incrementa la presión y
produce una distensión luminal y un
incremento en los movimientos peristálticos=
eliminar obstáculo
 Continúa proceso: orina asciende, orina se
opone al flujo de los tubulos colectores, que
comienzan a llenarse en su mayoría por la FG
que continúa hasta que se supera la presión
de filtrado: riñón mudo UIV
 El cuerpo incrementa el flujo sanguíneo renal y la
reabsorción tubular= reinicio de la FG
 Ciclo que cada vez maneja mayores presiones
 Elevada presión produce paso de orina al
intersticio renal= linfaticos=drenan edema=FG
 Persiste obstrucción: presión urinaria máxima de
80mmH2O hay una disrupción intersticial a nivel
del fórnix papilocalicial= extravasación de orina
(FG, dolor) perinefritis, abscesos perinefriticos
 Disminución de la función renal permanente =
disminución tamaño renal
 Tienen por objeto definir la presencia de
obstrucción, su gravedad, grado de afectación
funcional, necesidad y tipo de terapéutica,
seguimiento de los resultados

Urografía
TC
RM
Angiografía
Pielografía
Ecografía
 El estudio radiológico debe iniciarse con la
radiografía simple de abdomen, que ofrece
información útil
◦ tamaño de las siluetas renales
◦ presencia o no de litiasis radio-opacas en áreas
renales, en teóricos trayectos ureterales o en área
vesical
◦ posibles lesiones metastásicas óseas o
desplazamientos anómalos de órganos vecinos
 Proporciona una visión íntegra de la anatomía y
de la función de todo el aparato urinario,
pudiendo informar del lugar, la etiología y el
grado de repercusión funcional sobre la vía
urinaria .
 Además, proporciona información válida sobre
la función renal contralateral.
 Las proyecciones en prono contribuyen a
mejorar el vaciado de los cálices y de la pelvis
renal, proporcionando mejores imágenes y las
placas tardías es trascendental
 Signos diferentes en agudas y crónicas
 Nefrograma denso y
persistente = túbulos
reabsorben agua y sodio
pero no contraste por lo que
se acumula en el
parénquima
 Edema = Incremento del
tamaño renal imagen estrías
 Este signo puede ser unico
en la obstrucción debida a
tumor extrínseco o fibrosis
periureteral que producen
poca nula dilatación
 Eliminación retrasada y en baja concentración
debido a la oposición de presiones
 La baja concentración de contraste en la
pelvis renal y uréter dificulta la visualización
de la causa, a menos que se tomen placas
tardía
 Dilatación del árbol urinario proximal a la
obstrucción
 Ruptura a nivel del fornix calicial= imagen de
cortina estriada superpuesta al sistema
colector superior que representa el MC
extravasado desde el seno renal
 Ureter en columna, retraso funcional, mayor o
menor grado de dilatación
 Depende de si la obstrucción es completa o
incompleta
◦ Completa:
 En pocas semanas existe pérdida parenquimatosa
produciendo nefrogramas en cáscara
◦ Incompleta
 Densidad nefrográfica puede ser normal pero
deformada por la impronta del sistema pielocalicial
dilatado
 Pielocaliograma en negativo
◦ El grosor del parénquima o la distancia entre la
linea interpapilar y el contorno renal externo
informan indirectamente la cantidad de tejido renal
residual
◦ Anillos de Dumbar o signo de semiluna: se visualiza
en fase nefrográfica y puede permanecer en la fase
excretora
 Corresponden a los tubulos medulares opacificados
distorsionados, paralelos al contorno calicial
 Imágenes lacunares: imágenes producidas
por disrupciones de los fórnices
reepitelizados
 Signo de las burbujas o signo del borde:
visible en hidronefrosis terminal con cálices
muy hidronefróticos
◦ Fino anillo de contraste, representa perfusión
parenquimatosa sin capacidad eliminatoria
 Tamaño renal
◦ Incrementado: obstrucción intermitente, incompleta y con
conservación funcional. Gran crecimiento se manifiesta en
ocasiones como una masa abdominal y se debe al
atrapamiento urinario
◦ Disminuido: perdida funcional, obstrucción completa y
crónica
 Util cuando la obstrucción es intermitente,
dilatación no concluyente.
 IV .25 mg/Kg de furosemida tras haber
aplicado el MC
◦ Produce una dilatación transitoria del segmento
afectado en las dilataciones no obstructivas
 Alternativa a UIV
en pacientes con
IRC
 Se visualiza el
trayecto afectado
dilatado que
maneja 10UH y
hasta 30UH en
pionefrosis
 Visualiza litiasis y
el tejido
periureteral
 Discrimina si la
obstrucción es
intrínseca o
extrínseca
 Nivel liquido líquido entre contraste y orina
retenida
 Sitio de estenosis
 Signo del borde: trombosis vena renal
 Patrón estriado: pielonefritis, contusión renal
 Nefrograma persistente: bilateral hTA, o
anomalías de la función tubular
 Espacio perirrenal húmedo: ingurgitación
linfática, edema u orina extravasada
 Elongación y
distorsión de las
arterial principales
por la pelvis dilatada
y de las segmentarias
por los cálices
deformados
 Nefrograma en
cascara
 Pielografía retrógrada
 Indicada en UIV muda
 Procedimiento previo a la derivación urinaria
por litiasis, fibrosis, atrapamiento ureteral
benigno o maligno
 Desv.: requiere soporte endoscópico o
fluoroscópico
 Ecografía
 Descarta malformaciones
congénitas renales
 Evalúa tamaño renal y
morfología
 58% identifica litiasis
 Valora ecogenicidad el
parénquima y si existe o no
edema
 Distingue presencia minima de
liquido perirrenal subcapsular
por las disrrupciones del
fórnix
 Primarios
 Se forman dentro de la cavidad vesical
 La obstrucción crónica con vejigas dilatadas, con estasis e
infección de dicha orina
◦ Tumores prostáticos
◦ Vejigas neurogénica.
 La presencia de cuerpos extraños contribuye a la
formación de cálculos primarios
◦ Fragmentos de sondas, catéteres con larga permanencia en su
interior, suturas no reabsorbible
 Secundarios o Migratorio
 Es aquel que se forma en el Riñón migra a la vejiga
 Presupone una enfermedad obstructiva asociada, ya que si
un cálculo pequeño transita por el uréter, librar el cuello
vesical y uretra.
 Los síntomas se desencadenan cuando la
presencia de un cálculo irrita su revestimiento
interno o bien obstruye la salida de la orina de la
vejiga.

 - Urgencia urinaria.
 - Interrupción del chorro urinario.
 - Dificultad para la micción o incapacidad para
orinar posicional
 - Hematuria.
 - Dolor abdominal y en perine o pene
 Rx simple de
abdomen o de la
pelvis puede
mostrar la
presencia de
cálculos.
 La ecografía es el
procedimiento
diagnóstico
definitivo
 Micción es un proceso neurológico bien
coordinado controlado por la corteza cerebral
 Control sobre el músculo detrusor, esfínteres
uretral interno y externo
 Causas
◦ Arreflexia del detrusor: lesiones de la motoneurona
inferior
◦ Hiperreflexia del detrusor: lesiones por encima del
arco reflejo sacro
 Conduce a una vejiga de gran capacidad con
paredes lisas y delgadas

 Vejiga de pared engrosada, trabeculada y de

disposición vertical, a menudo asociada a
dilatación del tracto urinario superior
 Importante residuo post-miccional