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CONVENIO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
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Rev. 07/10/2022
CONVENIO DE PRESTACIÓN
DE SERVICIOS
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Convenio de prestación de servicios que celebran, por una parte, como PRESTADORA:
_____________________________________ con RUC: _____________________________; y como
PRESTATARIA: IMPULSA365 S.A.C. de acuerdo a las siguientes declaraciones y cláusulas.
DECLARACIONES
I.- Declara IMPULSA365 S.A.C. con RUC 20506760721 y dirección Fiscal en Av. José Faustino Sánchez
Carrión 463, Urb. San Felipe, Magdalena del Mar, a quien en lo sucesivo se le denominará IMPULSA
por conducto de su representante: ERIKA SHIROMA CASTRO, quien se identifica con DNI.: 07498467.
a) Que es una sociedad legalmente constituida de conformidad con las leyes vigentes del Perú.
b) A efecto de estar en aptitud de suministrar a sus clientes servicios de distinta índole, desea contar
con la colaboración de “EL PRESTADOR”, en la forma y términos que más adelante se consignarán.
c) Que es un deseo adquirir los servicios profesionales que ofrece “EL PRESTADOR,” contenidos en el
presente convenio.
II.-Declara por su propio derecho y a quien en lo sucesivo se le denominará “EL PRESTADOR” por
conducto de su representante:
a) Estar debidamente constituido conforme a las leyes del Perú, para prestar los servicios solicitados
por IMPULSA.
b) Estar debidamente representada por: _____________________________________, identificado

con DNI: ____________________
c) Dispone de los elementos suficientes y necesarios tanto humanos y materiales para suministrar a
IMPULSA los servicios que la misma le solicite y que se consignarán en el clausulado de este
instrumento.
Puestos de acuerdo los otorgantes, celebran el presente convenio con las siguientes:
CLÁUSULAS
PRIMERA:
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La PRESTADORA se compromete a prestar a las personas que IMPULSA le indique, los servicios y
tarifas corporativas que se detallan en el documento denominado ANEXO I que acompaña y forma
parte integral del presente contrato.
A su vez la PRESTADORA se compromete a cumplir con los parámetros de atención y tiempos de
llegada ofrecidos para no incurrir en las penalidades incluidas en el ANEXO II.
SEGUNDA:
Con el fin de prestar adecuadamente los servicios durante la vigencia de este convenio, EL
PRESTADOR se obliga con IMPULSA,” a lo siguiente:
a) Responder de manera efectiva ante la solicitud de asistencias para la prestación de los servicios,
según las condiciones de tiempo pactados.
b) En caso de que la PRESTADORA no cuente con el servicio solicitado IMPULSA al momento en que
se haga dicha solicitud de servicio, se obliga la PRESTADORA hacerlo del conocimiento de
IMPULSA a efecto de que ésta decida si la PRESTADORA efectúa el servicio o no.
c) Mantener, a disposición de IMPULSA, su organización administrativa y estructura asistencial.
d) Elegir y aplicar, bajo su exclusiva responsabilidad, las medidas de seguridad y demás providencias
que estime convenientes, a fin de que los servicios materia de contratación, se presten conforme
a los lineamentos de ISO o procesos de gestión pertinentes a su corporación, a su vez detallando
en forma periódica algún reclamo o queja en un lapso de 48 horas solicitado por el área de
proveedores.
e) Responder ante IMPULSA y/o los afiliados de esta, por la honradez, buena conducta y eficiencia
de los trabajadores, que utilicen en la prestación de los servicios de que se trata, quedando
obligada a responder de los daños y robos (que se encuentren debidamente comprobados), que
sufra el afiliado, por parte de sus trabajadores.
TERCERA:
La PRESTADORA se compromete a proporcionar los servicios a que se refiere la cláusula que
antecede, una vez solicitados por IMPULSA y según los protocolos y tarifa establecida.
Por su parte, la PRESTADORA, se compromete a proporcionar tales servicios sin demora alguna y en
un periodo comprendido al ANR que brinda y en la forma más eficaz que requieran las
circunstancias, siempre y cuando se cuente con el equipo necesario en la (s) zona (s) o población (es)
comprendida (s) en los siguientes distritos:
 DISTRITO, ZONA, PROVINCIA
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CUARTA:
Los servicios consignados en este acuerdo serán pagados por IMPULSA de conformidad con las
tarifas que sean convenidas y protocolo establecido.
a) El pago se efectuará dentro de los 30 días naturales contados a partir de la fecha de
recepción por parte de IMPULSA de la Factura original ó Factura Electrónica
correspondiente, conforme a los requisitos fiscales, y dirigida a: IMPULSA365 S.A.C.
b) El pago se realizará mediante abono en la CUENTA BANCARIA de:
N°:____________________________________Banco_______________________________
c) Para ejecutarse el pago previamente EL PRESTADOR deberá presentar a IMPULSA 365

(correo facturacion_proveedores@a365.com.pe) la preliquidación en archivo Excel, de los
servicios otorgados, dicho formato debe ser digital debe contener los siguientes datos
obligatorios; caso contrario no se podrá procesar la VALIDACION DE LAS PRESTACIONES:
▪ FECHA ATENCIÓN/ Ó SERVICIO
▪ NUMERO DE EXPEDIENTE
▪ NUMERO DE ASISTENCIA
▪ NOMBRE CLIENTE
▪ DNI
▪ SERVICIO OTORGADO O CONCEPTO
d) Remitir sustento preliquidación en archivo Excel (no físico, no pdf, no imagen) a empresa
A365 en un plazo máximo de 30dias posteriores de haber brindado el servicio para
continuar gestión de validación y posterior pago a contabilidad.
e) LA PRESTADORA se compromete a dar cumplimiento de Normas Internacionales de
Información Financiera (NIIF) y obligaciones tributarias, donde se determina que el
comprobante pago una vez emitido es válido dentro de los 90 días de haberse generado, en
tal sentido, evitar que los gastos sean extornados según NIIF; sobre todo cuando se requiera
sustento y/o nota de crédito observados en el proceso de validación de las prestaciones.
QUINTA:
Este convenio tendrá una duración de un año contado a partir de la fecha de su celebración, pero
podrá darse por terminado anticipadamente por cualquiera de las partes, previa notificación
fehaciente a la otra, con al menos sesenta días naturales de anticipación.
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DESDE: HASTA:
IMPULSA Podrá rescindir el presente convenio en los siguientes casos:
a) Que los servicios solicitados no se hayan brindado con la calidad requerida.

b) Que los servicios solicitados, en forma reiterada y sin justificación no se hayan atendido
en el tiempo pactado.
c) Que la imagen y comportamiento de EL PRESTADOR y/o su personal no correspondan a
lo acordado.
d) Que existan por parte de los clientes constantes reclamaciones, ya sea vía particular o vía
legal respecto a los servicios realizados por “EL PRESTADOR”.
e) En general por no acatar, EL PRESTADOR los términos el presente convenio.
No obstante, lo previsto en el párrafo anterior, si vencido este acuerdo ninguna de las partes
manifiesta lo contrario, se entenderá prorrogado por un año más y así sucesivamente.
SEXTA:
IMPULSA podrá en todo momento, por conducto de las personas que al efecto designe, realizar
supervisiones de los servicios realizados por EL PRESTADOR ya sea en forma directa o indirecta,
haciendo las observaciones que estimen pertinentes, mismas que deberán ser tomadas en
consideración por EL PRESTADOR, para la continuación o modificación del servicio prestado.
SÉPTIMA:
EL PRESTADOR no podrá en ningún momento trasladar a un tercero los derechos y obligaciones
derivados del presente convenio, salvo previa autorización por parte de IMPULSA.
OCTAVA:
EL PRESTADOR se compromete a que en ningún caso podrá realizar negociaciones directas con los
clientes asignados por IMPULSA para la realización de servicios semejantes a los establecidos en el
presente convenio de lo contrario se le penalizará económicamente, salvo bajo autorización de
IMPULSA.
NOVENA:
EL PRESTADOR deberá atender en forma puntual los servicios solicitados por IMPULSA, siendo LA
PRESTADOR quien indica el tiempo aproximado de llegada y una demora mayor a los 10 minutos
después del tiempo estimado minutos en casos de Ambulancia y 15 minutos en los demás servicios,
generará un descuento, esto de acuerdo a lo mencionado en el Anexo ll que acompañan el presente
contrato. de descuento del valor total de la factura presentada.
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En caso de cancelación de los servicios por fuerza mayor, o caso fortuito, que correspondan a las
coberturas que IMPULSA otorga a sus usuarios, es decir, con costo para la misma, se compromete a
pagar al proveedor la parte proporcional al avance del servicio según corresponda a lo indicado en el
ANEXO II añadido a este contrato.
CLAUSULA DE INCUMPLIMIENTO: Ambas partes acuerdan que la ejecución deficiente o la inejecución

por parte del prestador de las obligaciones contenidas en el presente convenio dará lugar a las
siguientes penalidades:
 Hasta 15 min de tardanza con previo aviso del motivo Sin ningún tipo de descuento Si es renuente en 3 a
más veces IMPULSA podrá aplica un llamado de atención cuando concurra
 EL PRESTADOR con más de 3 llamados de atención se le desvinculara de la empresa
 Del minuto16 al 60 de tardanza se Descontará un 15% de la tarifa por el servicio
 Del minuto 61 en adelante se descontará el 50% de la tarifa por el servicio. Siempre y cuando el servicio
se brinde, en caso esta demora genere un reclamo a impulsa, No se pagara y si el cliente asume por sus
medios el costo de un servicio particular el proveedor lo asume como sanción sin derecho a
reconocimiento del monto.
DECIMA:
EL PRESTADOR reconoce y acepta que para llevar a cabo la prestación de los servicios materia del
presente convenio, cuenta tanto con los elementos propios, que es el único patrón y contratante de
todas y cada una de las personas que intervengan en el desarrollo y ejecución en la prestación de
servicios objeto de este convenio, en virtud de no guardar relación de subordinación o dependencia
con IMPULSA y/o los afiliados de esta, de carácter laboral sino que actuara en forma independiente
y bajo su exclusiva responsabilidad, prestando los servicios conforme a las obligaciones del presente
convenio.
EL PRESTADOR: se obliga por el presente convenio a liberar a IMPULSA y/o afiliados de ésta, de
cualquier reclamación, responsabilidad y/o obligación laboral que se llegare a efectuar en contra de
estos, como consecuencia de la prestación de los servicios que EL PRESTADOR otorgue al amparo de
este instrumento, por lo que se obliga a sacar en paz y a salvo tanto a IMPULSA, como a sus afiliados
de cualquier reclamación, demanda laboral, civil, penal, administrativa, que se presentare en su
contra, y en su caso, a sufragar y/o rembolsar los gastos que por este motivo tuvieren que ser
erogados por las mismas.
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DECIMO PRIMERA: El PRESTADOR se compromete a hacer llegar una lista de costos por sus servicios
a IMPULSA, en caso de que exista algún incremento en las tarifas con la justificación del caso.
Los servicios consignados en este acuerdo serán pagados por IMPULSA de conformidad con las tarifas
que sean convenidas para tal efecto las cuáles se establecerán posteriormente y serán presentadas
como Anexo I, salvo que de otro modo convengan las partes en casos específicos de negociación.
DECIMO SEGUNDA: EL PRESTADOR se compromete a que en ningún caso podrá realizar

negociaciones directas con los clientes asignados por IMPULSA para la realización de servicios
semejantes a los establecidos en el presente convenio de lo contrario se le penalizará
económicamente CON EL 100 % DE LA TARIFA DE ATENCION, salvo que IMPULSA exonere o se llegue
a condonar dicha sanción a EL PRESTADOR .
DECIMA TERCERA: La PRESTADORA acepta que solo en caso en que IMPULSA solicite el servicio de
dos o más unidades y/o técnicos para un mismo evento le será cubierto el costo de las mismas.
DECIMO CUARTA: En caso de cancelación de los servicios por fuerza mayor, o caso fortuito, que
correspondan a las coberturas que IMPULSA otorga a sus usuarios, es decir, con costo para la misma,
se compromete a pagar al proveedor la parte proporcional al avance del servicio según corresponda
a lo indicado en el Anexo Il añadido a este contrato.
DECIMA QUINTA: La PRESTADORA se compromete a proporcionar a IMPULSA sus servicios

independientemente de la participación de otros prestadores de servicios que IMPULSA tenga bajo
convenio.
DECIMA SEXTA: IMPULSA convenía con EL PRESTADOR A efecto de garantizar el cumplimiento del
mismo convenio IMPULSA pagará a la presentación de la factura y del respaldo (formato de
Expedientes y asistencias de los servicios prestados), los servicios efectuados, mediante depósito
bancario, en la sucursal de la localidad y banco que las partes acuerden en el lapso de 60 días.
IMPULSA no se responsabiliza del pago de servicios no cobrados mayores a 60 días de haberse
realizado el servicio.
DECIMO SEPTIMA; EL PRESTADOR reconoce y acepta que para llevar a cabo la prestación de los
servicios materia del presente convenio, cuenta tanto con los elementos propios, que es el único
patrón y contratante de todas y cada una de las personas que intervengan en el desarrollo y
ejecución en la prestación de servicios objeto de este convenio, en virtud de no guardar relación de
subordinación o dependencia con IMPULSA y/o los afiliados de esta, de carácter laboral sino que
actuara en forma independiente y bajo su exclusiva responsabilidad, prestando los servicios
conforme a las obligaciones del presente convenio.
DECIMO OCTAVA; IMPULSA podrá en todo momento, por conducto de las personas que al efecto
designe, realizar supervisiones de los servicios realizados por EL PRESTADOR ya sea en forma directa
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o indirecta, haciendo las observaciones que estimen pertinentes, mismas que deberán ser tomadas
en consideración por EL PRESTADOR, para la continuación o modificación del servicio prestado.
EL PRESTADOR: Se obliga por el presente convenio a liberar a IMPULSA y/o afiliados de ésta, de
cualquier reclamación, responsabilidad y la obligación laboral que se llegare a efectuar en contra de
estos, como consecuencia de la prestación de los servicios que EL PRESTADOR otorgue al amparo de
este instrumento, por lo que se obliga a sacar en paz y a salvo tanto a IMPULSA, como a sus afiliados
de cualquier reclamación, demanda laboral, civil, penal, administrativa, que se presentare en su
contra, y en su caso, a sufragar y/o rembolsar los gastos que por este motivo tuvieren que ser
erogados por las mismas.
DECIMO NOVENA; EL PRESTADOR no podrá en ningún momento trasladar a un tercero los derechos
y obligaciones derivados del presente
VIGÉSIMA: La PRESTADORA debe contar, en caso de accidente de la Unidad Móvil Terrestre de

Atención Médica, propiedad de la PRESTADORA, con un seguro de responsabilidad ante daños de
terceros, haciéndose responsable por medio de dicho seguro, de las indemnizaciones y gastos
médicos del paciente y acompañantes por lesiones o muerte, debiendo de comunicar dicho incidente
inmediatamente a IMPULSA
1. Que los servicios solicitados no se hayan brindado con la calidad requerida. 2. Que los servicios
solicitados, en forma reiterada y sin justificación no se hayan atendido en el tiempo pactado. 3. Que
la imagen y comportamiento de EL PRESTADOR y/o su personal no correspondan a lo acordado. 4.
Que existan por parte de los clientes constantes reclamaciones, ya sea vía particular o vía legal
respecto a los servicios realizados por "EL PRESTADOR". 5. En general por no acatar, EL PRESTADOR
los términos el presente convenio.
VIGESIMA PRIMERA: En caso de que por gravedad de sus lesiones o por enfermedad el paciente
fallezca durante el traslado a bordo de la Unidad Móvil Terrestre de Atención Médica, la
PRESTADORA deberá hacerlo de conocimiento de IMPULSA inmediatamente, para a su vez informar
a los familiares del fallecido. Para todo lo relativo a la interpretación y cumplimiento de este
convenio, las partes se someten a las leyes y tribunales de la ciudad de Lima y renuncian al fuero de
cualquier otro domicilio presente o futuro.
De igual forma IMPULSA Y EL PRESTADOR podrán dar por terminado el presente convenio, sin
responsabilidad alguna, en cualquier tiempo, siempre y cuando para ello se haga manifestación por
escrito de alguna de las partes, de darlo por terminado, la cual deberá enviarse con 60 días de
anticipación a la fecha de terminación
Las partes convienen a que para todo lo relativo a la interpretación y cumplimiento del presente
convenio, se someten a los tribunales competentes de la Ciudad de Lima, renunciando así cualquier
otro fuero que les pudiera corresponder por sus domicilios presentes o futuros.
Solo para los servicios Médicos se tendrán en cuenta las siguientes Clausulas:
VIGÉSIMA SEGUNDA: Solo en casos de servicio de traslado de Ambulancia La PRESTADORA acepta la
responsabilidad de la atención médica de traslado y/o prehospitalaria del paciente únicamente por el
tiempo que dure el servicio, iniciándose esta responsabilidad profesional en el momento de que se
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haga cargo del paciente y concluyendo dicha responsabilidad en el momento de ser entregado en el
lugar de su destino final.
VIGÉSIMA TERCERA: Será única y exclusivamente responsabilidad de la PRESTADORA la inadecuada

prestación en los servicios de traslado médico terrestre en la AMBULANCIA se obliga por el presente
convenio a liberar a IMPULSA y/o afiliados de ésta, de cualquier reclamación, responsabilidad y/o
obligación laboral que se llegare a efectuar en contra de estos, como consecuencia de la prestación
de los servicios que EL PRESTADOR otorgue al amparo de este instrumento, por lo que se obliga a
sacar en paz y a salvo tanto a IMPULSA, como a sus afiliados de cualquier reclamación, demanda
laboral, civil, penal, administrativa, que se presentare en su contra, y en su caso, a sufragar y/o
rembolsar los gastos que por este motivo tuvieren que ser erogados por las mismas, así mismo están
en la obligación de compartir con IMPULSA los documentos pertinentes de las atenciones que se les
solicite por parte de la administración, descargos Medicos, fichas de atención y historial clínico,
debidamente documentado y enviado a nuestra área de auditoria medica por parte de CARE24 SA.
En prueba de esta manifestación de voluntad, las partes firman el presente acuerdo, por duplicado y
a un solo efecto, en la ciudad de Lima el ___, de ______________, del 202_.
_____________________________________ _________________________________
LA PRESTADORA IMPULSA365 SAC

RUC: ________________ RUC 20506760721
Dirección: _____________________ Av. Jose F. Sanchez Carrión N°463,
Urb. San Felipe, Magdalena del Mar, Lima.
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INFORMACIÓN EMPRESARIAL:
IMPULSA365 SAC
Ruc: 20506760721
Dir.: Av. Jose F. Sanchez Carrión N°463,
Urb. San Felipe, Magdalena del Mar, Lima.
Telf.: (01)610-6610 / fax: (01)610-4907
Teléfonos de contacto:
(01)610-6627 (línea fija las 24hrs)
981169560 (de 7am a 3pm)
981169488 (de 3pm a 11pm)
Responsable:
Área: JEFE DE PROVEEDORES
Lic. Mauricio Cortez
Telf.: 981 553 100 - (01) 610-6610 Anex. 3012
e-mail: mcortez@a365.com.pe
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ANEXO I: SERVICIOS Y TARIFA

COSTO S/ (no incluye
SERVICIO IGV)
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ANEXO II: PROTOCOLOS - PENALIDADES
OPORTUNIDAD DE ATENCIÓN ANS

TIEMPO PARA ASIGNAR (
TIEMPO DE ATENCIÓN PARA EMERGENCIA
OBSERVACIONES PENALIDAD
INCLUMPLIMIENTO DE ANS EN 10%
15% TOTAL GESTIÓN MENSUAL (DESCUENTO)
ATENCIONES MES
PRESENTACIÓN DE PRELIQUIDACIONES
POSTERIOR A LOS 30 DIAS DEL SERVICIO
PRESENTACION DE FACTURAS POSTERIOR A 30
DIAS DE EMITIDA LA CONFORMIDAD DE
VALIDACIÓN Y/O 60 DIAS SIN REMITIR NOTA DE
CRÉDITO.
RECLAMOS REITERADOS EN 03
25% TOTAL GESTIÓN MENSUAL (DESCUENTO),
OPORTUNIDADES POR EL MISMO TIPO DE
CAUSALIDAD DE SUSPENSIÓN DE CONTRATO
SERVICIO
ANEXO III: PROTOCOLOS – PENALIDADES POR TARDANZA
1. HASTA 15 MIN DE TARDANZA CON PREVIO AVISO DEL MOTIVO- SIN DESCUENTO – SI ES
REINCIDENTE (DE 3 A MÁS VECES)- SE APLICA UN LLAMADO DE ATENCIÓN – CON 3
LLAMADOS DE ATENCIÓN SE LE DESVINCULA DE LA EMPRESA.
2. DEL MINUTO16 AL 60 DE TARDANZA – DESCUENTO DEL 15% DE LA TARIFA POR EL SERVICIO
3. DEL MINUTO 61 EN ADELANTE- DESCUENTO DEL 50% DE LA TARIFA POR EL SERVICIO,
SIEMPRE Y CUANDO EL SERVICIO SE BRINDE, EN CASO ESTA DEMORA GENERE UN RECLAMO,
NO SE PAGA Y SI EL CLIENTE ASUME POR SUS MEDIOS EL COSTO DE UN SERVICIO
PARTICULAR EL PROVEEDOR LO ASUME COMO SANCIÓN SIN DERECHO A RECONOCIMIENTO
DEL MONTO.
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b) Estar debidamente representada por: _____________________________________, identificado

c) Mantener, a disposición de IMPULSA, su organización administrativa y estructura asistencial.

 DISTRITO, ZONA, PROVINCIA

c) Para ejecutarse el pago previamente EL PRESTADOR deberá presentar a IMPULSA 365

IMPULSA Podrá rescindir el presente convenio en los siguientes casos:

a) Que los servicios solicitados no se hayan brindado con la calidad requerida.

CLAUSULA DE INCUMPLIMIENTO: Ambas partes acuerdan que la ejecución deficiente o la inejecución

 EL PRESTADOR con más de 3 llamados de atención se le desvinculara de la empresa

 Del minuto16 al 60 de tardanza se Descontará un 15% de la tarifa por el servicio

DECIMO SEGUNDA: EL PRESTADOR se compromete a que en ningún caso podrá realizar

DECIMA QUINTA: La PRESTADORA se compromete a proporcionar a IMPULSA sus servicios

VIGÉSIMA: La PRESTADORA debe contar, en caso de accidente de la Unidad Móvil Terrestre de

VIGÉSIMA TERCERA: Será única y exclusivamente responsabilidad de la PRESTADORA la inadecuada

LA PRESTADORA IMPULSA365 SAC

ANEXO I: SERVICIOS Y TARIFA

ANEXO II: PROTOCOLOS - PENALIDADES

OPORTUNIDAD DE ATENCIÓN ANS

ANEXO III: PROTOCOLOS – PENALIDADES POR TARDANZA

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