DECLARACIÓN JURADA DE RECEPCIÓN Y

Versión: 00
CONOCIMIENTO DEL MANUAL DE Fecha: 29/11/2019
PREVENCIÓN DEL LAVADO DE ACTIVOS Y Página: 1 de 1
DEL FINANCIAMIENTO DEL TERRORISMO

Anexo 2

Por el presente documento, declaro bajo juramento, lo siguiente:

Que mis generales de ley actualizadas a la fecha son:
Nombres: Apellidos:
Ser de nacionalidad: Peruana Otra (Indicar):
de estado civil: soltero casado viudo divorciado concubino
identificarme con: DNI Pasaporte Carné de Extranjería N°
1.-
tener como domicilio personal actual:

Jr./Av./Calle/Pasaje N° Dpto./Int
Urb./Complejo/Zona/Grupo: Distrito:
Provincia: Departamento:
Que tengo vínculo laboral/contractual con MENORCA INVERSIONES S.A.C. (MENORCA)
Representante
Accionista Director Gerente General Gerente Administrador
Legal
2.- y/o que soy:
(Marque "X" donde
corresponda)
Otro:

Que, a la firma del presente documento he tomado conocimiento del Manual para la Prevención del Lavado de
Activos y del Financiamiento del Terrorismo de MENORCA (en adelante el MANUAL), quien tiene la calidad de
3.- sujeto obligado a informar a la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP a través de la UIF-Perú, de
conformidad con lo dispuesto en la
Ley N° 27693, sus normas modificatorias y reglamentarias.

4.- Conocer que el MANUAL es de obligatorio cumplimiento.

Afirmo y ratifico todo lo manifestado en la presente declaración jurada, en señal de lo cual la firmo, en el lugar y
fecha que se indica:
/ /
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO FECHA (dd/mm/aaaa)

FIRMA