FORMATO N° 01

AUTORIZACIÓN DE ENCARGO INTERNO A PERSONAL DE LA INSTITUCIÓN

DIA MES AÑO

15 10 20
I.- DATOS DE ENCARGADO (Apellidos y Nombres)

SAUL FRANS CCASANI CORONADO

DEPENDENCIA CARGO, FUNCION O LABOR
MONITOREO DE CLORO Y CAPACITACION DE HOGARES RURALES EN SUB GERENCIA DE SERVICIOS PUBLICOS
CLORACION Y DESINFECCION DEL SISTEMA DEL AGUA
II DATOS DEL ENCARGO INTERNO

OBJETO DEL "ENCARGO INTERNO"

ES CON LA FINALIDAD DE REALIZAR EL MONITOREO DE CLORO Y CAPACITACION A

HOGARES RURALES EN CLORACION Y DESINFECCION DEL SISTEMA DEL AGUA EN EL

CENTRO POBLADO DE AHUAYRO

FECHA DE INICIO DE LA ACTIVIADAD FECHA DE TERMINO DE LA ACTIVIDAD FECHA DE RENDICION Y/O DEVOLUCION

19-10-20 21-10-20 26-10-20

III P R E S U P U E S T O AUTORIZADO

MONTO AUTORIZADO (LLENADO POR SOLICITANTE) S/ 1120.00 (MIL CIENTO VEINTE CON 00/100 SOLES).

GERENTE MUNICIPAL CONTROL PREVIO. UNIDAD DE TESORERÍA

NOTA: Recibí la cantidad de S/1120.00 con cargo a rendir cuenta documentada, en el plazo máximo de tres (3) días
hábiles después de concluida la actividad. Si vencido dicho plazo incumpliera con la rendición y/o devolución de los
fondos asignados por "Encargo Interno”, autorizo sin lugar a reclamo se me descuente de mis Remuneraciones,
Bonificaciones, Gratificaciones, o cualquier otro ingreso que me corresponda por cualquier concepto. En caso que no
se realice el "Encargo Interno”, devolveré los fondos públicos en un plazo no mayor de 24 horas.

…..........................................
FIRMA DEL ENCARGADO
DNI. N°43702132
 FORMATO N° 02

RESUMEN DE RENDICION DE CUENTA POR ENCARGO INTERNO

RECIBIDO
DIA MES AÑO
27 10 2020
OBJETO DEL ENCARGO INTERNO: CON LA FINALIDAD DE HACER EL MONITOREO DE CLORO Y
CAPACITACION A HOGARES RURALES EN CLORACION Y DESINFECCION DEL SISTEMA DE AGUA EN EL
CENTRO POBLADO DE AHUAYRO
RESOLUCION DE AUTORIZACION: 100-2020-MDH/GM
MONTO ASIGNADO:S/1120.00
SIAF Nº: 1122 C/P Nº :1397-2020

Yo, SAÚL FRANS CCASANI CORONADO

Adjunto a la presente rendición de cuenta documentada en relación a los datos adjuntos consignados como se
detalla:

COMPROBANT ESPECIFICA DE
FECHA NÚMERO CONCEPTO IMPORTE S/.
E DE PAGO GASTO
19-10-20 B/V 001-000234 HOSPEDAJE 210.00
19-10-20 B/V 002-000031 DESAYUNO 70.00
19-10-20 B/V 002- 003836 ALMUERZO 70.00
20-10-20 B/V 001-000033 DESAYUNO 70.00
20-10-20 B/V 001-000034 ALMUERZO 70.00
20-10-20 B/V 001-000035 CENA 70.00
20-10-20 B/V 001-000239 HOSPEDAJE 210.00
21-10-20 B/V 001-000037 DESAYENO 70.00
21-10-20 B/V 001-000038 ALMUERZO 70.00
21-10-20 B/V 001-000039 CENA 70.00

DECLARACION JURADA (Total Formato Nº 03) 140.00

TOTAL, GASTADO 1120.00
MONTO ASIGNADO 1120.00
POR DEVOLVER O DEVUELTO SEGÚN RECIBO DE CAJA O DEPOSITO BANCARIO

ENCARGADO Vº Bº GERENTE Vº Bº PRESUPUESTO Y

DNI Nº.43702132 MUNICIPAL PLANIFICACION Vº Bº TESORERIA
 FORMATO N° 03

DECLARACIÓN JURADA POR GASTOS DE ENCARGO INTERNO RECIBIDO-

FORMATO EXISTENTE EN FÌSICO

DEPENDENCIA : SUB GERENCIA DE SERVICIOS PUBLICOS

NOMBRES Y APELLIDOS : SAUL FRANS CCASANI CORONADO
CARGO : SUB GERENTE DE SERVICIOS PUBLICOS
LUGAR Y FECHA COMISIÓN : CENTRO POBLADO DE AHUAYRO
.
De conformidad con el Artº 81 de la Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, declaro bajo
juramento haber realizado gastos y de los cuales no ha sido posible obtener factura, boleta de venta u
otros comprobantes de pago reconocidos y emitidos de conformidad con lo establecido por la SUNAT, los
mismos que no exceden de la decima parte de una Unidad Impositiva Tributaria (UIT) S/. 430.00 Soles.
Entiéndase que este límite es únicamente para aquellos realizados dentro del Territorio Nacional.
ASIG.
Nº FECHA DETALLE IMPORTE ESPECIFICA

01 19-10-20 07 CENAS 8.00 56.00

02 19-10-20 08 GASEOSAS INKA KOLA DE 3 Ltrs 10.50 84.00

TOTAL
140.00

En fe de la cual firmo la presente Declaración Jurada.

Huaccana, 27 de octubre del 2020

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Firma del Comisionado Jefe Inmediato

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Gerencia Municipal