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EXCUSA POR INASISTENCIA ESCOLAR

I. DATOS PERSONALES DEL ALUMNO (A)

Nombre completo del alumno (a).

Jornada Jornada
Grado Sección Matutina Vespertina
Identidad del alumno (a). Fecha de Inasistencia.

Motivo de Inasistencia (Marque una ‘‘X’’ en la opció n que corresponda).

Cita medica Muerte de un familiar
Problemas de salud Muerte de un amigo
Viaje familiar Cumpleañ os
Problemas econó micos Apadrinado (a)

Otros (Especifique): ___________________________________________________________________________

II. DATOS PERSONALES DEL ENCARGADO (A)

Nombre completo del encargado(a). Lugar de residencia.

Nú mero de identidad del encargado (a). Teléfono

Parentesco con el alumno (a) (Marque una ‘‘X’’ en la opció n que corresponda).
Padre o Madre Abuelo (a)
Tío (a) Hermano (a)
Padrastro o Madrastra Primo (a)

Otro (Especifique): ___________________________________________________________________________

___________________________________________
FIRMA DEL ENCARGADO

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