DECLARACION JURADA

DE DEPENDENCIA ECONOMICA

Yo, PRESBITERO MARTINEZ CACHAY, identificado con DNI N° 19231829 con

domicilio real JR. DANIEL ALCIDES CARRIÓN N° 966, LA LIBERTAD -
PACASMAYO - PACASMAYO, declaro tener conocimiento de:

Mi esposa Sra. ANA CLEIRA MARIN BAZAN con DNI N° 19232406, no percibe
ingresos por trabajo dependiente, independiente, ni por ninguna otra
actividad, razón por la cual, depende económicamente de mi persona.

Asimismo, me comprometo a comunicar a la ONP cualquier cambio de la

condición de dependencia económica.

En caso de resultar falsa la información que declaro o proporciono, me

someto a las disposiciones sobre el delito de Falsa Declaración en Proceso
Administrativo, Falsificación de Documentos y Falsedad Genérica, tipificados
en los artículos 411°, 427° y 438° del Código Penal, respectivamente, acorde
con el artículo IV, numerales 1.7 y 1.16, del Título Preliminar y artículo 33 del
Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo Nº 004-2019-JUS.

Pacasmayo, 27 de Marzo 2023

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PRESBITERO MARTINEZ CACHAY
DNI N° 19231829