Yo, _________________________________________________, mayor de edad, hondureña, con
domicilio en ________________________________ del municipio de _____________________, departamento de _______________, con identificación numero _______________________ partera tradicional capacitada por medio de la presente HAGO CONSTAR; que en fecha ____________ del mes de _______________ del año ___________ atendí de parto a la señora ___________________________________ con identificación numero _______________________ quien tuvo un (niño o niña) ________________, con talla: __________ y peso: __________, quien nació en _______________________, municipio de ______________, Departamento de _______________________.
En la ciudad de _____________, Municipio de ____________, Departamento de ____________ a
los ____________ días del mes de ______________ del año ____________.