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    6 LA BOLSA SEROSA Qué se entiende por bolsa serosa y cémo esti conformada? Las bolsas serosas o bursas sinoviales, constituyen vetdaderas almohadillas que, ubica- ‘das en muy determinados lugares, acnian distribuyendo las presiones y facilitando el Aeslizamiento, de distntas estrucnuras, tales como tendones, misculos 6 la propia piel, sobre superficies éseas o musculares, que de otre manera terminarian por lesionatlas. Se estima que existen 78 bolsas de cada lado del euespo, mucha de las cuales cacecen de nombre. En cualquier zona de constante presiGn y roce, puede surgir una bursa ouevs, ala que se denomina accidental, el caso tipico es la que se origina cubriendo el sector interno 0 medial de la articulacién metatarso falingica del dedo gordo, en el hallus valgus, por «l roce con el calzado. Ba al siglo XVI cones, lo que fonto brindé, quizis, la prime iglo XIX, casi 40 afios des informaciéin sobre estas forma lo completo Schreger, especial- mente en relaciéa & las bursas superticiales ‘como ahora las conocemos, ‘Tuvieron que pasar casi 100 afios de silencioso olvido, para que, recién en 1908, Codman reflotaza el tema con Ia publicacién de un trabajo sobre le elacén de la bla baronial el mares deo rotadors. Desde ese momento, interesantes publicaciones van aportando imporcantes adelantos sobre este tema, tales como las formuladas por Jones, Chommley, Black, y mis recien~ 5- Uiversas Como esté estructurada la bolsa serosa, y cémo es su desarrollo em- brionario? ina verdadera bolsa de forma muy similar al fc la membrana sinovial, hace que pueds ser afectada por patolo ‘mo la artis reumatoidea o ser depositaia de crstales, con la consiguiente inflamaciéa y aumento del liquide Estos ptocesos inflamatorios pueden también otiginanse a partir de procesos infeccio- S05, tauméticos 0 ititaivos a través de miczotraumas, en forme reiterada, dando ori- ‘completa, hacia el final del periodo embrionatio, jugando en ello un papel muy im- pportante, desde el punto de vista mecinico, la movilidad articular, la presién y la fre eign, Las bolsas superficiales, como las olecraneana y la prepatelar, no se desarrollan en el foto, estin ausentes, recién logran hacerlo después del nacimicato, en los primesos meses de-vide extrasterina éCuantos tipos de bolsas existen, cémo se las clasifica? idn & que estén © no en contacto con la piel o, mejor, con el teido demos clasificar en: fquellas que contactan con éste, ef caso de a bolsa prerros- subeatineo, k Iueso, ex. En relacién a la superficie, entre as que se encuentran wbicadas, pueden set ‘agrupadas en: caso de la blka preaguiiana, entre la cara posterior rugosa del calcineo, 6 reel tendén de este miseulo y el to- cdnter menor, entre otas, 98- Uriversiag La bole sere ‘Submuscular, alas ubicadas entre dos masas musculares que se deslizan una sobre la otra. Por ejemplo, el espacio seratouseapular, entre : Subeuténea, de ubicacién superficial, pe piel sobre una superficie dsea, el easo dela Intertendinosa, implantada entre dos tendones. Accidentales, son las que surgen en forma circunstancial como consecuen- cia de fricciones o presiones externas, en Ingares en donde naturalmente 20 cexisten estas bolsas, como ocurre ea el Hallus Valgus, sobre la cara interna de la articulacién metatarsofalingica del dedo gordo, por el rose que supone con elcalzada Qué recurso complementario permite e! estudio morfolégico de las bursas? La ecografia permite el estudio de las bolsas serosas, visualizando, sus limites como dos lineas hiperecoicas, que seflalan la interfase entre el Hquido intetior y el tejido que Jo ciscunda, no visualizando, nonmalmente, el revestimiento sinovial intetno. El liqui- do que normalmente contiene la bursa se lo aprecia como una fina linea hipoecoiea de 1.42 milimetos de espesor. 97-Urverstas hen eee teententn tiene Roum de pars ones 98- Unversas 7 BURSITIS Estadiaremos en este capitulo las manifestaciones clinicas de las bursitis que con ma- yor frecuencia, se presentan, destacando su diagnéstico y su indicacin terapéutica. Qué es la bursitis y cual puede ser su origen? Se denomina bursts a inflamacién de la bolsa serosa, la que puede ser mosivada por rocesosinfeciosos, taumdticos, isiativos, a tavés de microtraumas repetitive, por BURSITIS ANSERINA Qué caracteristicas presenta la “bursitis anserina"? Algunos autores, entre otros Canot debe denominar “sindsome de burs ca se ha demostrado que esta bolsa sexo 99- Universtas ‘Rewmoatisaer de partes bandas Este sindrome se pre genus valgum u osteoartr ‘con més frecuencia, en aquellas personas que tienen toda ‘Yo he comprobedo dolor 2 la presién sobre la zona anscring, en todos Jos casos en. aque se detecca una alteracién estitica de los pi pe plano valgus, como también en las personas obesas en lis que, no en pocas oportunidades, es con. fundido con una lesién propia de a roilla, especialmente con la osteoartits, La palpacin cuidadosa de la regién anterointerna de la ida de una zona puntualmente dolor ‘mente namefacta, lo que facia el dia El dolor esta presente, no sélo en la realizacién de movimientos activos, sino también cen la noche, cuando se dispone a descansar, especialmente en decibito lateral y con las rodillas en aposicién. BURSITIS TROCANTEREANA Qué caracteristica presenta la bursitis trocantereana? “Dacor, me daele le cadera, de tal Idd es bastante freevente la frase de un paciente que llega a su primera consulta, ‘Al continuse indagando, comprobamos que localiza al dolor en la regién lateral de la al extremo proximal del femur, en la zona del wocante mayor, aumentan cuando se acuesta de ese lado, por lo que debe cambiar inmediata- mente de posicion. 100 Univrstas Bunsitis "También manifiesta que se acentta el dolor al subir escaleras, evar la cadera en rota cién externa o simplemente caminar. tivos © laborales en res; hiperlordosis lumbar, con debilidad de misculos lumbares y abdominales. Collee y colaboradores, publican en 1990, un trabajo en el que destacan que encontraron dolor twocantéreo en el 35% de los pacientes remitidos al hospital por lumbalgia. La disimetsia en el largo de las piemnas constituye otra causa importante en el origen de cesta bursitis, asf como la artropatia de la articulacién coxofemoral ta inflamaci6a, como lo es en otras les como la hidroxispatita cflcica en las Qué manifestaciones clinicas presenta? El dolor piofundo, sordo, y continuo, constituye el sintoma dominante, motivo de la consulta médica, Puede ser de carsctersticas agudas, aunque por lo general es de manifestacin insidio~ sa, localizindose a nivel del trocinter mayor, la regién ghitea de ese lado y la cara ex- tema del muslo, hasta la rodilla, 101 Uivrstas RESP Es ee CT eT = ‘

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