SOLICITUD DE CERTIFICACION PARA Código: F-CAM-XXX

ESTABLECER Y OPERAR CENTROS DE Versión: 1

DIAGNOSTICO Y VERIFICACION DE EMISIONES
Fecha: XX XXX XX

DATOS DEL SOLICITANTE

1. Persona Natural Persona Jurídica Pública Privada

2. Nombre o razón social del solicitante ______________________________________

___________________________________________________________________

CC Nit No. ___________________________________

Representante legal

CC Dirección ______________________________________________

3. Apoderado (si tiene) ____________________________________ TP ____________

CC No. _____________________ Dirección __________________________________

Ciudad ____________________ Teléfono _________________ Fax ________________

Email __________________________________________

LISTADO DE EQUIPOS

ASPECTOS
DESCRIPCION MARCA MODELO SERIE
TECNICOS

DOCUMENTOS QUE DEBE ANEXAR

1. Documentos que acrediten personería jurídica: Sociedades (certificado de existencia y

representación legal no superior a tres (3) meses de expedido) Junta de Acción Comunal
(certificado de existencia y representación legal o documento que haga sus veces)
2. Poder debidamente otorgado (cuando actúe por medio de apoderado)
3. Informe de cumplimiento con la Norma Técnica Colombiana NTC – 5385

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FIRMA DEL SOLICITANTE O APODERADO FECHA

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