Hospitalaria carolina

OBJETIVOS DE UN SERVICIO DE FARMACIA Garantizar y asumir la responsabilidad tcnica de la adquisicin, calidad, correcta conservacin, cobertura de las necesidades, custodia, preparacin de frmulas magistrales o preparados oficinales y dispensacin de los medicamentos precisos, incluidos en la gua Farmacoteraputicas del hospital. Establecer un sistema eficaz y seguro de dispensacin de los medicamentos. Formar parte de la Comisin de Farmacia y Teraputica del hospital, y en el marco de la misma, participar en la seleccin de los medicamentos a incluir y su em- pleo; e igualmente de las especialidades que deben ser excluidas del petitorio. Formar parte de todas aquellas comisiones en las que sus conocimientos puedan ser tiles. Establecer un sistema de informacin de medicamentos a pacientes y personal sanitario. Llevar a cabo actividades educativas sobre cuestiones de su competencia dirigidas a personal sanitario y a pacientes. Efectuar trabajos de investigacin propios o en colaboracin con otras unidades o servicios y participar en los ensayos clnicos con medicamentos. Realizar la dispensacin ambulatoria a aquellos pacientes que lo precisen, de acuerdo a la legislacin vigente establecida. Establecer un sistema de farmacovigilancia dentro del hospital que permita la deteccin precoz de efectos secundarios y/o reacciones adversas importantes. Planificacin de estudios de utilizacin de medicamentos. Llevar a cabo actividades de farmacocintica clnica. Colaboracin en programas educacionales y de formacin con otras estructura sanitarias de la zona: atencin primaria, atencin especializada, colegios profesionales. Puesta en marcha de unidades centralizadas de mezclas intravenosas para la preparacin, correcta conservacin, seguimiento y dispensacin de medicamentos de administracin intravenosa. Integracin en los equipos multidisciplinares de prescripcin y seguimiento de nutriciones parenterales creados en el hospital. Creacin de unidades centralizadas de preparacin, correcta conservacin, seguimiento y dispensacin de medicamentos citostticos.

 Llevar a cabo cuantas funciones puedan redundar en mejor uso y control de los medicamentos. De acuerdo a estas funciones, vemos cmo las actividades farmacuticas son de tipo asistencial, administrativo, tecnolgico y cientfico. Como analizaremos en los siguientes apartados de este captulo, cada una de estas funciones va a generar unos requerimientos y necesidades de localizacin, superficie, mobiliario, utillaje, de personal y organizativo, que trataremos de evaluar.

Distribucin de las estancias hospitalarias. b) En una segunda fase, analizaramos las caractersticas que queremos en nuestro Servicio de Farmacia. Para ello, hemos de conocer los siguientes parmetros: Ubicacin del Servicio de Farmacia. Comunicaciones internas y externas. Objetivos generales del Servicio de Farmacia. reas diferenciadas en que estructuraremos nuestro espacio. Funciones y trabajos a desarrollar en cada una de las reas en las que hemos esquematizado nuestro Servicio de Farmacia. Clasificar el personal con que se ha dotado el Servicio y asignacin de reas para el desarrollo de sus tareas. Mobiliario y utillaje de cada una de las zonas. c) Una vez definido y puesto en papel el proyecto, entraramos en la fase de consensuar el esquema diseado con todos los miembros del Servicio de Farmacia, incluyendo todos los estamentos que forman parte del mismo. Es bueno que esta fase de cierre del proyecto recoja todas aquellas sugerencias que aporten mejora en nuestras concepciones iniciales y que tenga el visto bueno de la mayora del servicio. d) El siguiente paso es defender nuestro proyecto ante la direccin mdica y ante los arquitectos y tcnicos que llevarn a cabo el desarrollo del proyecto. Lgicamente, esta fase debe ser un intercambio de opiniones que nos lleven a pulir adecuadamente nuestro objetivo. e) En una quinta fase, y con el hospital en desarrollo, es conveniente hacer un seguimiento peridico de la marcha de las obras, que nos permita verificar la fidelidad a nuestra planificacin. Igualmente, este seguimiento nos permitir hacer aquellos cambios que actualicen nuestro proyecto inicial. Hay que ser conscientes de que la planificacin de un Servicio de Farmacia de nueva apertura o la reforma de los existentes son procesos largos en el tiempo y durante el mismo, las condiciones iniciales pueden variar.

A continuacin, iremos desarrollando cada una de estas fases y los requerimientos de cada uno de los objetivos mencionados.

CIRCUITOS DE COMUNICACIN RELACIONADOS CON EL SERVICIO DE FARMACIA De acuerdo con las prestaciones que vamos a desarrollar en el hospital, hemos de buscar la zona que mejor se adapte para llevarlas a cabo. Muchas veces, la ubicacin de esta zona viene ya impuesta dentro del organigrama del hospital y no podemos elegir. Una vez que disponemos del rea donde se ubicar el Servicio de Farmacia, a la hora de planificar las diferentes secciones tendremos en cuenta los circuitos de comunicacin que se pueden presentar. El Servicio de Farmacia presenta dos tipos de comunicacin en el mbito del hospital, que son externa e interna. La Tabla 1 recoge las diferentes clases de comunicaciones externas e internas que se nos pueden plantear. LOCALIZACIN DEL SERVICIO DE FARMACIA A la hora de situar un Servicio de Farmacia dentro de un hospital hemos de valorar una serie de primicias que deben cumplirse: Servicio de Farmacia

Comunicaciones externas

Comunicaciones internas

1. Todo el personal hospitalario 2. Estudiantes de Farmacia 3. Pacientes ambulatorios 4. Visitantes 5.Proveedores de laboratorios 6. Visitadores farmacuticos

1. Unidades de enfermera 2. Personal facultativo 3. Pacientes

Fcil acceso, tanto para las comunicaciones externas como las internas del hospital.

 Fcil comunicacin externa, que permita una cmoda recepcin de los medicamentos. Fcil comunicacin interna, que permita la distribucin de los medicamentos (stocks o carros de medicacin) a las unidades de enfermera. Proximidad con los sistemas de circulacin vertical: ascensores y montacargas. Es aconsejable que todas las reas del Servicio de Farmacia, incluidos los almacenes, estn ubicadas en una misma zona. Ello facilitar el trabajo y el control de todos los procesos. Sera importante valorar la posibilidad de ampliaciones futuras en las prestaciones del Servicio de Farmacia. Es improbable que se pueda conseguir ms espacio con el paso del tiempo para el Servicio de Farmacia, por ello, reas que en principio no estaban planificadas, puede que se implanten en el futuro y sea necesario darle dentro del Servicio los requerimientos de superficie bsicos. REASO ZONAS DE TRABAJO A DELIMITAR EN UN SERVICIO DE FARMACIA HOSPITALARIO. SUPERFICIE La planificacin de un Servicio de Farmacia debe intentar en sus planteamientos cumplir una serie de objetivos, como son: Intentar ubicar el Servicio de Farmacia en la zona ms idnea del hospital, en funcin de las prestaciones del mismo como Servicio central del hospital. Conseguir que los desplazamientos internos dentro del Servicio de Farmacia sean los mnimos posibles para poder desarrollar las actividades predeterminadas. Las reas establecidas deben ser modificables y/o ampliables en funcin de las necesidades actuales y futuras. Las zonas que soportan ms volumen de trabajo deben tener prioridad en la distribucin del espacio. Las personas que trabajan en el Servicio de Farmacia deben estar muchas horas en el mismo, con lo cual hemos de aportar elementos de comodidad y de confort personal a los trabajadores. La planificacin de un Servicio de Farmacia es el resultado de un consenso entre todos los estamentos que trabajan en el mismo (enfermeros, auxiliares de clnica, tcnicos de farmacia, celadores, auxiliares administrativos y farmacuticos). La propuesta global del servicio es la que luego defenderemos ante la direccin del hospital y trataremos de que no se desve en exceso del proyecto presentado. El espacio que debe ocupar un Servicio de Farmacia hospitalario va a estar influenciado por mltiples y diversos factores. El conocer las diferentes zonas que deben estar delimitadas dentro del servicio, as como los objetivos de cada una de ellas, y el espacio

que se precisa para cumplir los mismos, de acuerdo a nuestro plan de trabajo, nos permitir solicitar a la administracin que esos requerimientos de superficie bsicos puedan llevarse a trmino. Algunos de los factores que acotan y marcan el espacio necesario en los Servicios de Farmacia son: Tipo de hospital: - General. - Traumatolgico. - Especialidades. - Psiquitrico. - Geritrico. - Materno-Infantil. Localizacin geogrfica: - Capital. - Comarcal. - Insular. Partiendo como premisa de la dificultad de extrapolar datos de superficie de un hospital a otro, analizando los factores antes citados, adems de la experiencia profesional, los recursos fijados y la aplicacin adecuada de todos los condicionantes, nos permitir decidir cul debe ser la superficie final adecuada de cada una de las reas que pasaremos a exponer a continuacin. Otro factor que hay que valorar en alto grado es que la ubicacin de cada una de las zonas que vamos a fijar permita que se cumplan los requisitos de circulacin interno y externo del personal del servicio que mencionaremos en cada de sus apartados. Intentando dar unos valores orientativos, la Tabla 2 recoge los m 2 aconsejables de cada una de las zonas. A continuacin expondremos las diferentes zonas que hemos de tener en cuenta a la hora de planificar un Servicio de Farmacia hospitalario. Tipo de compras: - Mensual. - Quincenal. Prestaciones desarrollar: farmacuticas a

- Farmacocintica: S o NO. - Nutricin artificial: S o NO. - Pacientes ambulatorios: S o NO. - Citostticos centralizados en el Servicio de Farmacia: S o NO.

Recepcin de medicamentos Los Servicios de Farmacia deben estar situados los ms cercano posible a zonas de descarga (Figura 6, zona 46). Dependiendo del tipo de hospital y, consiguientemente del volumen de compras, las cantidades de medicamentos pueden ser voluminosas y pesadas. Por ello es aconsejable la ubicacin de los Servicios de Farmacia en las plantas bajas, con acceso directo a la calle y a zonas de descarga habilitadas en lo posible slo para el Servicio de Farmacia. De no ser posible la ubicacin a ras de superficie, y tanto si se

encuentran situados en plantas altas o bajas, deben estar prximos a ascensores de carga usados en exclusividad para estas tareas. En el Servicio de Farmacia acondicionaremos una zona en la que se ir colocando la mercanca hasta su anlisis, revisin, confirmacin y posterior colocacin de acuerdo con los diferentes almacenes establecidos y pactados dentro del Servicio de Farmacia. Esta zona de recepcin debe estar a la entrada del servicio y prxima a la unidad de gestin de compras. En la Figura 1 podemos ver sealadas estas zonas en los nmeros 42 a 45. 6.3. Almacenes De acuerdo a las diferentes especialidades farmacuticas y a los requerimientos en volumen y espacio de las mismas, dispondremos de los siguientes almacenes o en su defecto, y por cuestiones de espacio, habilitaremos zonas diferenciadas dentro del mismo almacn que d cabida a los diferentes tipos: 1. Almacn de recepcin y comprobacin de los medicamentos (Figura 1, zona 42 a 45). 2. Almacenes generales: a) Almacn de especialidades farmacuticas (cuya conservacin no requiera condiciones especiales Figura 1, zona 41). b) Almacenes de especialidades farmacuticas de gran volumen: Soluciones parenterales. Lquidos de dilisis. Contrastes radiolgicos. Soluciones antispticas. Material de curas: suturas. c) Almacn de materias primas. d) Almacn de material (botellas plsticas, etiquetas, frascos, material de reenvasado). e) Almacn de carros de transporte. Todos los apartados de a a e los situamos en la Figura 2, en un almacn contiguo al Servicio de Farmacia (zonas 47 a 50). 3. Almacenes especiales: a) Almacn de inflamables: sera aconsejable su ubicacin en habitaciones exteriores al Servicio de Farmacia y sus dimensiones dependern de la cantidad y nmero de especialidades a almacenar.

Las paredes laterales deben estar reforzadas y el techo ligero. Se utiliza para almacenar: ter y anestsicos inflamables. En el caso del alcohol, y sobre la base del RD. 2.058/1981 (BOE 18 y 19 de Septiembre referente a requisitos tcnicos de los depsitos), se aconsejan depsitos subterrneos, de carga exterior y con salida directa al Serviciode Farmacia. Debe estar acondicionada la zona con luz antideflagrante, extractor de vapores, sistema contra incendios y con una barrera de 10 cm de altura por si se produce algn derrame de alcohol. En el caso de centros hospitalarios cuyo consumo de alcohol sea pequeo se recurrir a ubicar dentro de una habitacin, que haga de laboratorio y se utilizarn garrafas plsticas para su almacenamiento, todo ello de acuerdo con las directrices de seguridad antes mencionadas. b) Almacenes para termolbiles: se aconseja la instalacin de cmaras frigorficas, una que nos permita almacenar medicamentos cuya conservacin oscile de 2 a 15 C y otra cmara para medicamentos cuya conservacin requiera temperaturas de 10 a unos 20 C (Figura 3, zona 38 y Figura 1, zona 40, respectivamente). De igual manera sera aconsejable en la zona10 de recepcin de mercancas disponer de una cmara que permita el almacenamiento de la medicacin de nevera, antes de su revisin, aceptacin y colocacin en sus lugares. c) Almacn de estupefacientes: hemos de instalar un recinto cerrado que nos permita poner bajo llave las drogas estupefacientes (Figura 1, zona 22). En ocasiones, y con un volumen bajo de consumo de estas drogas, es suficiente con instalar un armario metlico con una cerradura. En las plantas, los stocks de estas drogas debern estar colocados en armarios bajo llave que permitan un control y seguimiento estricto de estos medicamentos. d) Almacenes para psictropos: la legislacin actual no obliga a hacer un seguimiento pormenorizado de este grupo farmacolgico. No obstante, se aconseja su ubicacin en unas condiciones de seguridad. Se pueden colocar en muebles o armarios con cerraduras. e) Almacn para radiofrmacos y gases de uso mdico: hoy se encuentra en desarrollo en la mayora de las autonomas la legislacin sobre la recepcin, almacenamiento, preparacin, seguimiento y eliminacin de radiofrmacos. En el caso de que dichas funciones recaigan en los Servicios de Farmacia hospitalarios, deberemos, y de acuerdo a la normativa dictada a tal efecto, seguir las directrices que se marquen para llevar a buen trmino dichas funciones. 4. Almacn ensayos clnicos. En los ltimos aos hemos ido asumiendo un incremento desorbitado en el desarrollo y seguimiento de nuevos ensayos clnicos a realizar a cargo del Comit tico del centro hospitalario. Una de las exigencias de la legislacin del RD 561/1993 (B.O.E.

N 114) que regula este apartado es la obligatoriedad de que la recepcin, revisin, almacenamiento, dispensacin y recogida de las muestras de ensayos clnicos debe ser asumida por los Servicios de Farmacia hospitalarios. Estas muestras debern estar claramente separadas y diferenciadas del resto de la medicacin habitual; por ello se deben habilitar zonas dentro del Servicio de Farmacia exclusivas para realizar las funciones antes mencionadas con estos medicamentos (Figura 1, zona 23). Esta habitacin dispondr de un rea amplia para la recepcin, colocacin y dispensacin de las muestras y otra zona para realizar todo el trabajo burocrtico que conllevan. La superficie que destinaremos a cada uno de estos almacenes va a depender de diferentes factores: ndice de rotacin de stocks. Stock residual en el Servicio de Farmacia. Proximidad a los laboratorios farmacuticos que permita un servicio rpido y la consiguiente necesidad de no tener que acumular en el centro hospitalario la mercanca. Tipo de dispensacin de medicamentos que se emplee. Frecuencia en la dispensacin de los pedidos a las diferentes unidades de enfermera (diario, semanal, mensual). Si el Servicio de Farmacia tiene asumido o no los productos sanitarios y/o dietticos en el hospital. Movimientos de consumo en estupefacientes y psictropos. Cantidad de ensayos clnicos a realizar por mes. Caractersticas del centro hospitalario: tipo de hospital, nmero de camas, especialidades mdicas existentes. Si no es posible una divisin tan exhaustiva en la ordenacin de la mercanca en los diferentes almacenes, es conveniente que estos grupos de medicamentos permanezcan claramente separados entre s y del almacn general de farmacia. 6.4. Zona de dispensacin Al hablar de dispensacin hemos de diferenciar: Dispensacin extra hospitalaria o ambulatoria. Dispensacin intrahospitalaria. 6.4.1. Dispensacin ambulatoria El concepto fundacional de que los Servicios de Farmacia hospitalarios fueron creados con la finalidad de atender farmacolgicamente a los pacientes ingresados, sufre un vuelco total en el objetivo de sus prestaciones con la implantacin del Prosereme V (circular 12/91,

de 17 de abril, de la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios). Segn esta normativa, los Servicios de Farmacia hospitalarios pasan a tener que dispensar en rgimen ambulatorio los denominados medicamentos de Uso Hospitalario, es decir, medicamentos que slo pueden ser prescritos por especialistas adscritos a los centros hospitalarios y dispensados exclusivamente por los Servicios de Farmacia hospitalarios. Asimismo, la normativa se ve aumentada con una serie de patologas, para las que la administracin indica que toda la medicacin que les sea prescrita como consecuencia de su enfermedad le tendr que ser dispensada por los Servicios Farmacuticos hospitalarios. En un principio, una normativa que se crea afectaba a pocas especialidades farmacuticas y pocos pacientes ha visto cmo, hoy da, la lista de pacientes y de medicamentos atendidos en este apartados son numerosos (pacientes afectos de VIH +, de fibrosis qustica, hemoflicos, hemoflicos VIH + y otras patologas). Ha sido necesaria una adaptacin a estos requerimientos en las prestaciones, crendose en los Servicios de Farmacia unidades de atencin ambulatoria para es- tos pacientes. Estas unidades atendidas por personal facultativo, se encargarn de la dispensacin, seguimiento, informacin y asesoramiento a todos los pacientes atendidos en tal rgimen. Para llevar a cabo estas funciones es necesario disponer de: Una zona (reas 10 y 11, Figura 3) dentro del Servicio de Farmacia cercana a la salida del mismo, con acceso directo y rpido desde la calle (los pacientes no deben circular por las dependencias del servicio), que conste de: - Una habitacin con una mesa de trabajo y sillas: en ella el farmacutico realiza el acto de la dispensacin y la informacin de medicamentos. En la primera visita es importante dedicar un tiempo adecuado a cada paciente. Dicha habitacin deber permitir almacenar un stock adecuado de los medicamentos que pueden prescribirse, contenedores a dispensar con los medicamentos que lo precisen e, igualmente, hemos de disponer del soporte informtico y bibliogrfico bsico para un seguimiento adecuado de estos pacientes. - Una antesala: con sillas donde los pacientes puedan esperar su turno. Hemos de tener en cuenta que algunos centros tienen ms de 500 pacientes censados, y la dispensacin suele efectuarse para un mes por trmino general en los Servicios de Farmacia. Solicitar una habitacin individualizada en el rea de consultas externas del hospital. Dicha consulta reunir las mismas condiciones que solicitbamos en el apartado anterior. 6.4.2. Dispensacin intrahospitalaria Una de las funciones bsicas a realizar por los Servicios Farmacuticos hospitalarios es la dispensacin de la medicacin necesaria para los pacientes ingresados (Captulo 2.7) sobre la base de las rdenes mdicas. La dispensacin de la medicacin se realiza a travs de: Reposicin de los stocks de planta (sueros, medicacin de carro de parada, antisptico y desinfectante). De terapia intravenosa. rea 17. Citostticos.

rea 18. Antesala de las cabinas de la unidad rea 19. Unidad de mezclas para la administracin endovenosa. rea 20. Farmacotecnia. rea 21. Habitacin de los farmacuticos para las unidades de: mezclas intravenosas, Citostticos y Farmacotecnia. Dispensacin de la medicacin de pacientes: - Stock en planta. - Sistemas de dosis da individualizada o unidosis. La zona de dispensacin debe estar cerca del almacn general (donde est ubicada la medicacin) y han de acondicionarse las siguientes reas dentro de la misma: Una zona de recepcin (Figura 3, zona 12) de las rdenes mdicas y de los impresos de reposicin de los stocks de planta (puede incluso que existan dispositivos informticos para su recepcin). Una zona farmacutica donde se analicen y procesen adecuadamente las rdenes mdicas y/o stocks de planta. Esta zona debe estar aislada fsicamente de la dems y con un adecuado grado de tranquilidad desde un punto de vista de ruidos. El soporte informtico dentro de la zona debe ser adecuado (Figura 3, zonas 35 y 36). Deber existir una zona para la preparacin de la medicacin de los stocks y de las rdenes mdicas. En el caso de existir unidosis, se puede habilitar una o varias reas en forma de U, donde se coloque la medicacin ms dispensada (ello har que la labor de los auxiliares sea ms cmoda y rpida, evitando grandes desplazamientos para llevar a cabo esta labor). Hoy da tambin existen dispositivos semiautomticos o automticos de dispensacin de medicamentos que permiten realizar la unidosis de una manera ms eficaz (Figura 3, zona 30, para preparacin de stocks de planta, y 31, para preparacin de unidosis). Contaremos con un rea que est prxima a la entra- da del personal sanitario, donde se ubicar un dispositivo para atender aquellas necesidades de medicacin que por los motivos que fueren no se disponen en las unidades de enfermera y se precisan de forma urgente (Figura 3, zona 12). Prxima a la zona de preparacin de la medicacin ya sea por stocks o por unidosis(Figura 3, zona 29), ten- dremos una zona donde iremos almacenando la medicacin hasta que se distribuyan por las unidades de enfermera. Esta zona estar cercana a la salida de farmacia y prxima a sistemas de comunicacin interno del hospital (ascensores y montacargas). 6.5. Zona administrativa II

Prxima a la zona de dispensacin, existir un rea administrativa, la cual asumir como una de sus funciones la imputacin adecuada de los consumos genera- dos en la dispensacin de medicamentos (Figura 3, reas 13 y 14). Igualmente, dada la gran dependencia de la zona de dispensacin de la informtica y de dispositivos mecnicos, el personal administrativo de esta zona ejercer un apoyo a todos los problemas que se pudiesen derivar del manejo y uso de los mismos. La unificacin de todas estas reas interrelacionadas entre s y contiguas, nos va a evitar que los desplazamientos del personal en el mismo sea un impedimento para la adecuada realizacin de los mismos. 6.6. Centro de informacin de medicamentos Esta habitacin (Figura 4, zona 16) del Servicio de Farmacia abarca las siguientes reas: Zona de biblioteca: donde se almacenan las revistas, libros y material en soporte informtico, bsicas para llevar a cabo una adecuada informacin sobre medicamentos. Zona de trabajo: donde el farmacutico responsable del centro de informacin de medicamentos ejercer su labor. Fsicamente contar con mesa, silla y el adecuado soporte informtico que le permita realizar su labor de forma rpida y cmoda; adems le ser posible acceder va internet a las bases de datos que sean posibles. Zona de reuniones: se habilitar dentro de la habitacin un rea donde se colocar una mesa de reuniones (el tamao vendr determinado en funcin del nmero de Steffi del servicio) y sillas. En la misma, se realizan las sesiones del Servicio de Farmacia y servir para atender adecuadamente al personal sanitario que venga a solicitar informacin sobre medicamentos. La ubicacin de esta zona dentro del Servicio de Farmacia no tiene unos requisitos especiales ya que es una zona de informacin. Aunque hemos mencionado que el personal sanitario acceder al mismo para solicitar informacin, esto no implica que est en contacto directo con el exterior. Igualmente, y dado que puede ser solicitada de forma activa y urgente por los farmacuticos asignados a la tarea de Farmacia Clnica y dispensacin de medicamentos, sera aconsejable que estuviese cercana a esta zona del Servicio de Farmacia. 6.7. Recepcin de visitas. Secretara del Servicio. Jefe de Servicio Son tres zonas muy relacionadas entre s, de aqu que las mencionemos conjuntamente Cualquier persona que acuda al Servicio de Farmacia para diferentes objetivos, como pueden ser: solicitar una informacin sobre un ensayo clnico, informacin de medicamentos, visitadores de los laboratorios, es filtrada por la secretara del Servicio que luego canaliza a las personas responsables su resolucin en funcin de lo solicitado. Por lo mencionado, esta zona debe estar prxima a la entrada al Servicio de Farmacia, ello impedir que el personal no sanitario deba circular dentro del Servicio. La secretaria estar en la antesala del despacho del Jefe de Servicio, y actuar como organizadora de todas las visitas que requieran la presencia del mismo. Hasta este momento hemos hablado de una zona para atender la recepcin de las rdenes de prescripcin con acceso directo al exterior del servicio, otra zona de recepcin de mercancas con acceso directo desde la

calle, otra rea de atencin a pacientes externos y en este punto mencionamos una zona ms, que debe tener un acceso directo a la entrada del servicio, donde ubicaremos la secretaria; dar cabida a todas estas entradas directas en el Servicio de Farmacia puede no ser tarea fcil, de aqu que en caso de no disponer todos estos accesos de forma directa debamos compaginar los requerimientos de acuerdo a las necesidades y medios disponibles. En la antesala de la secretara ubicaremos una zona de espera para que las visitas puedan estar cmodas hasta ser recibidas. El esquema de esta zona es similar al reflejado en la Figura 6, zonas 1, 2 y 7. 6.8. Staff farmacutico En funcin de la superficie del Servicio de Farmacia, de sus prestaciones sanitarias dentro del hospital y del nmero de farmacuticos, ubicaremos dentro del Servicio una zona, que sirva al staff de descanso y estudio dentro del quehacer diario del Servicio. No necesita unas condiciones de ubicacin especiales, intentaremos que estn alejadas de las zonas de ms presin dentro del Servicio. Dicha zona (Figura 6, zonas 3, 4, 5, 8 y 9) puede emplearse tambin como sala de visitas, o sala de recepcin de otros facultativos, o como sala de sesiones del Servicio de Farmacia. 6.9. Habitacin del personal de guardia Se planificar una habitacin para descanso por las noches del personal de guardia, facultativo y/o residente. Es aconsejable que dicha habitacin se ubique fuera del Servicio de Farmacia, aunque cerca del mismo. Ello permitir que el descanso no se vea interrumpido por el ruido que se genera en el Servicio de Farmacia en el desarrollo de las tareas programadas rutinarias para la noche. 6.10. Unidad de terapia intravenosa Dentro de las funciones bsicas del Servicio de Farmacia est la planificacin, estructuracin y puesta en marcha de una unidad de terapia intravenosa. El objetivo de esta unidad es la adecuada preparacin en los conceptos de estabilidad y esterilidad de las mezclas elaboradas; de igual manera, es funcin de la unidad su correcta conservacin y dispensacin. Dicha unidad permitir preparar: Mezclas intravenosas: - Nutriciones parenterales. - Otras mezclas de administracin intravenosa: de acuerdo con el volumen de carga del servicio, se planificar qu tipo de mezclas pueden elaborarse. Citostticos. Los condicionantes bsicos de esta unidad (Figura 5, zonas 17 a 19 y 21 son: Zona aislada si es posible dentro del Servicio de Farmacia.

 Que no posea ventanas que den al exterior o, de tenerlas, que estn selladas al exterior. Paredes lisas y esquinas redondeadas, que faciliten sulimpieza. La zona donde se elaboren las nutriciones parenterales y mezclas intravenosas debe estar provista de una campana de flujo laminar horizontal con mesa adicional. La cmara de flujo laminar horizontal de calidad 100, segn normativa USA, suele ser la ms adecuada para esta zona y para el objetivo que andamos persiguiendo, con una capacidad de retencin del 99% de las partculas de 0,3 micras o superior. Las preparaciones de mezclas que se suelen realizar en esta rea son: - Colirios y ampollas. - Preparacin de mezclas intravenosas en soluciones de gran o pequeo volumen. - Nutriciones parenterales. La zona de preparacin de mezclas de Citostticos debe disponer de una campana de flujo laminar vertical. La estructuracin de la habitacin sera la siguiente: Una antecmara (Figura 5, zona 18) que deber acoger los siguientes espacios, dispuestos de forma aisladas o globalmente: - Estanteras para almacenamiento. - Frigorfico. - Visor de partculas. - Archivadores. - Lavabos. - Zona para vestirse. Una zona con cmara de flujo laminar vertical (Figura 5, zona 17). Una zona con cmara de flujo laminar horizontal (Figura 5. zona 19). Estas dos zonas deben estar independientes entre s, e igualmente aisladas de la antecmara. Contigua a la zona de terapia intravenosa deber existir una habitacin (Figura 5, zona 21), donde el farmacutico responsable de la unidad recibir y procesar las mezclas solicitadas. Dicha habitacin constar de los requerimientos materiales e informticos precisos para llevar a cabo su funcin. 6.11. Habitacin de preparacin de nutriciones entrales Prxima a la zona de terapia intravenosa, si es posible, se habilitar una habitacin en la que se prepararn, de acuerdo con las condiciones de trabajo estipuladas y pactadas en el servicio, en cuanto a estabilidad y asepsia, las nutriciones entrales solicitadas (Figura 3, zona 39). 6.12. rea de farmacotecnia

La superficie de la zona deber estar en consonancia con las funciones que se estipulen vayan a ejercerse en la misma, y de acuerdo a la superficie global del Servicio de Farmacia (Figura 5, zona 20). El local y su dimensin se debern adaptar a las formas galnicas que se preparen, los diferentes tipos de preparacin y el nmero de unidades, peso o volumen a preparar. Las superficies de este rea, es decir, techos, suelos y paredes deben ser lisas y sin grietas, lo cual nos permitir una fcil y adecuada limpieza. As mismo, contar con la adecuada proteccin frente a insectos y animales. La finalidad de la creacin de esta zona es la de poder elaborar en el Servicio de Farmacia aquellas formulaciones de medicamentos que la industria farmacutica no realiza. Las situaciones que se producen pueden ser: presentaciones para vas de administracin de medicamentos no comercializados, diferentes dosificaciones de una determinada especialidad farmacutica y necesidad de re envasar medicamentos para su dispensacin en dosis unitarias. La zona de Farmacotecnia la estructuraremos de la siguiente manera: rea de elaboracin o de preparacin de formas farmacuticas no estriles. En ella se efectuarn las operaciones de elaboracin, acondicionamiento, etiquetado y control de una forma farmacutica. El tamao ser el suficiente para evitar los riesgos de confusin y contaminacin durante los procesos que se realicen en la preparacin de estas frmulas. En ella prepararemos: - Frmulas magistrales de peticin intrahospitalaria. - Frmulas normalizadas. - Elaboracin de preparados orales, dermatolgicos, soluciones antispticas y slidos orales. rea de reenvasado: el sistema de dispensacin de medicamentos en dosis unitarias implicar la necesidad de reenvasar de forma individualizada todas las especialidades farmacuticas ya sean slidas, lquidas o polvos. El volumen de esta unidad ir en consonancia con las camas del hospital, dentro de las camas del hospital las que estn en unidosis y de igual manera de las especialidades que precisen de ser reenvasadas y el volumen de su prescripcin. rea de anlisis y control de medicamentos. Esta zona debe estar prxima al rea de elaboracin pero al mismo tiempo debe contar con la suficiente independencia que evite posibles errores y confusiones entre la misma y el rea de elaboracin. El material y utillaje, como veremos ms adelante, se compartir en ambas secciones de la unidad de acuerdo a las necesidades propias de cada una de ellas. El objetivo de esta zona es el de garantizar la calidad de las preparaciones que se realicen. Sus funciones son: - Es donde se analizan y controlan las materias primas que llegan al Servicio de Farmacia y que luego se usarn para preparar y elaborar formas magistrales y normalizadas. - Realizar los controles de calidad de todo lo que se fabrique en la unidad de Farmacotecnia, antes de su dispensacin o almacenamiento.

En esta zona, el farmacutico responsable de realizar los controles de calidad del rea de Farmacotecnia elaborar los protocolos necesarios para garantizar: que las materias primas de las que se parte para elaborar los preparados oficinales son las adecuadas, que los productos elaborados corresponden a los inicialmente fijados e igualmente velar por el cumplimiento de las normas de actuacin internas. El control de cali- dad deber fijarse a diferentes etapas del proceso y dentro de cada etapa en diferentes niveles del mismo: - Calidad de materias primas solicitadas y recibidas: centro suministrador, etiquetado, verificacin del contenido, registro interno adecuado y almacenaje. - Elaboracin: segn las normas y procedimientos del Formulario Nacional, adecuacin de la zona de trabajo en lo referente a material y medios precisos, normas de trabajo por el manipulador adecuadas a los procedimientos establecidos y normas de higiene de la zona y del operario dentro de la normativa establecida a tal efecto. - Producto final: anlisis de la caractersticas organolpticas establecidas, as como los controles fijados en el Formulario Nacional que deben realizarse al producto acabado. Etiquetado correcto. - Dispensacin: adecuacin a la prescripcin e informacin a pacientes ptimas en cantidad y calidad. - Almacenaje de preparados oficinales frmulas magistrales: cumplimiento del adecuado almacenaje de una muestra de cada uno de los lotes de preparados oficinales preparados o frmulas magistrales en el ltimo ao. Tambin debe vigilarse el almacenamiento exigido a cada preparacin que se realice hasta su dispensacin. - Registro: es importante un control de calidad que verifique el adecuado cumplimiento de las normas de trabajo en lo referente al registro de: materias primas, material de acondicionamiento y frmulas magistrales elaboradas. Una pequea zona donde se instale una mesa y una silla para la labor burocrtica y de anlisis de la informacin solicitada y la generada por esta rea del Servicio de Farmacia. Si el volumen de preparacin de la unidad es abundante y voluminoso, ser necesario disponer de personal administrativo que controle lo relacionado con el papeleo. Por ello, aparte de ubicar un espacio de trabajo para el farmacutico en la zona, deberemos acondicionar una mesa de trabajo para un auxiliar administrativo. 6.13. Farmacocintica Puede que se ubique dentro de la zona de Farmacotecnia, no obstante, si la disposicin del servicio y su capacidad lo permiten, situaremos este rea de una manera independiente de las dems (Figura 4, zona 15). Dentro de esta zona situaremos dos reas: Un rea de laboratorio o de preparacin, dotada de los medios de anlisis y procesamiento de muestras necesarios, con las siguientes funciones:

- Procesamiento de las muestras tomadas, segn el plan de trabajo establecido. - Conservacin de las muestras biolgicas (refrigeracin o congelacin) y de los reactivos empleados en las determinaciones. - Anlisis de los niveles plasmticos. Un rea de despacho: en ella el farmacutico responsable de la unidad emitir los informes oportunos. Tiene que estar dotado de las herramientas y fuentes bibliogrficas bsicas para desarrollar su labor. La recepcin de los mdicos que deseen consultar o informarse sobre alguna determinacin solicitada se puede realizar en las zonas de descanso antes mencionadas en el centro de informacin de medicamentos. Material y utillaje general de cada una de las tres zonas: Extensiones telefnicas internas y externas. Interfonos. Mesas de trabajo y sillas. Ordenadores e impresoras. Armarios de almacn de material de oficina. Archivadores. Estanteras para almacenar revistas u otra informacin. Taburetes con ruedas.

6.14. Otras zonas del servicio Aparte de las zonas descritas anteriormente hay que planificar, para una mejor organizacin del Servicio, las siguientes reas: rea 15. Farmacocintica. rea 16. CIM: Centro de Informacin de Medicamentos. Figura 4. Zonas .Servicio, y actuar como organizadora de todas las visitas que requieran la presencia del mismo. Hasta este momento hemos hablado de una zona para atender la recepcin de las rdenes de prescripcin con acceso directo al exterior del servicio, otra zona de recepcin de mercancas con acceso directo desde la calle, otra rea de atencin a pacientes externos y en este punto mencionamos una zona ms, que debe tener un acceso directo a la entrada del servicio, donde ubicaremos la secretaria; dar cabida a todas estas entradas directas en el Servicio de Farmacia puede no ser tarea fcil, de aqu que en caso de no disponer todos estos accesos de forma directa debamos compaginar los requerimientos de acuerdo a las necesidades y medios disponibles.

En la antesala de la secretara ubicaremos una zona de espera para que las visitas puedan estar cmodas hasta ser recibidas. El esquema de esta zona es similar al reflejado en la Figura 6, zonas 1, 2 y 7.

PROCESO DE PLANIFICACIN

DE UN SERVICIO DE FARMACIA Se nos plantea la labor de planificar un Servicio de Farmacia, las etapas o fases que deberamos seguir pueden ser: a) Conocimiento funcional del hospital del que se tratar ,y de la poltica sanitaria que se pretende implantar a nivel del propio hospital y autonmico. Sera de inters poder visitar centros de referencia que se asemejen al que estamos planificando y que nos puedan dar una visin de nuestras necesidades, as como captar toda la informacin que nos pueda ser til en el proyecto a realizar .Deberemos conocer: Tipo de hospital de que se trata: - Hospital general de mbito rural, de distrito o comarcal. - Hospital general. - Hospital monogrfico. - Centro socio sanitario. Organigrama del hospital. Nmero y clase de servicios (en su inicio y futuros). Nmero de camas (en su inicio y posibles ampliaciones o disminuciones en el nmero). Desarrollo informtico del hospital.

Manual de Farmacia Hospitalaria Recogida de datos de albaranes, solicitud de pedido de las plantas impreso de inventario de sueros del almacn. Asignacin de un responsable Farmacutico y celadores encargados de los sueros. Indicadores: N. de tipo de suero fuera de rango en un mes x 100 N. total de especialidades de sueros existentes ese mes N. de inventarios de sueros realizados x 100 N. de inventarios propuestos Una vez calculados los indicadores se analiza la concordancia con los estndares deseados y se proponen acciones de mejora, se implantan y se reevala el proceso con los mismos indicadores propuestos. Diagrama de Ishikawa Adquisicin Gestin de compras inadecuada Recepcin El laboratorio enva el, producto con retraso Distribucin, Se sirve un suero equivocado Efecto El suero glucsido al 5% no llega al paciente. Almacenamiento Disposicin desordenada Aumento de la demanda Circuito de Servicio Farmacutico Pedido Albaranes Orden de dispensacin Fluido terapia Solicitud Servicio Clnico Laboratorio Almacn REGLAMENTACIN de la LEY N 1.769

La ley 1.769, la Ley Bsica de Salud 153, la Ley de Ministerios 2506, el Expediente N 1.043.433/10, y CONSIDERANDO: Que con fecha 11 de agosto de 2005 se sancion la Ley N 1.769 la cual dispuso la construccin de un hospital en el barrio de Villa Lugano; Que, en base a tal disposicin legal, el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires encomend a la Corporacin Buenos Aires Sur S.E. la realizacin de la referida obra, la cual, por Licitacin Pblica N 10/CBAS/2007, orden la confeccin de un croquis preliminar y zonificacin de la totalidad del Hospital de Villa Lugano;

Que dicho marco licitatorio previ asimismo la ejecucin del proyecto estructural, la construccin del ncleo circulatorio del hospital y su cerramiento perimetral, el proyecto ejecutivo, y la construccin de consultorios externos y ambulatorios; Que cumplimentados los trminos licitatorios antes expuestos, con fecha 10 de junio de 2009 tuvo lugar la inauguracin de la primera etapa del Hospital de Villa Lugano al cual, mediante Ley N 3.413, se lo denomin Dra. Cecilia Grierson, encontrndose el mismo en pleno funcionamiento de acuerdo a las previsiones, servicios y procesos asistenciales estipulados inicialmente para dicha etapa; Que el artculo 25 de la Ley Bsica de Salud N 153 establece que los efectores de Salud debern adaptar la capacidad de resolucin de sus servicios a los niveles requeridos conforme las necesidades de las redes locales y jurisdiccionales; Que asimismo, el artculo 29 de la citada normativa dispone que las regiones sanitarias tienen competencia concurrente en la organizacin de los servicios de atencin bsica y especializada segn la capacidad de resolucin definida para las mismas y en su articulacin en redes locales, regionales e interregionales con los servicios de mayor complejidad; Que bajo tales parmetros y en cumplimiento de las previsiones estipuladas en el artculo 12, apartado a) de esta misma norma, se fij un plan estratgico de salud que plantea la necesidad de reformular el concepto de hospitales generales y especializados hacia hospitales de alta resolucin regionalizados; Que dichos dispositivos representan el paso necesario para cumplimentar la estrategia de descentralizacin de la atencin mdica y sanitaria de modo de elevar los niveles de eficiencia del servicio de salud cuyo acceso a la poblacin se brinda desde este Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, segn el nivel de complejidad; Que habindose efectuado un perfil sanitario de las comunas adyacentes al Hospital Lugano, se desprende que la problemtica socio sanitaria local de mayor complejidad es absorbida en mayor medida a travs de los Hospitales Generales de Agudos adyacentes, Teodoro lvarez, Parmenio Pineroy Donacin Francisco Antojana, cubriendo las dems necesidades el resto de los efectores del sistema de salud de la Ciudad correspondientes a esa rea geogrfico-poblacional; Que por tanto la zona de influencia alcanzada por el Hospital Lugano requiere un sistema de salud que procure una resolucin rpida y eficaz de los problemas desalad de la poblacin, priorizando la corta estancia y tanto la atencin ambulatoria bsica como la especializada; Que tal diseo de atencin proyecta la necesidad de desarrollar un Hospital capaz de atender los principales motivos de consulta de los vecinos en un nico momento, configurando un efector de salud por procesos que contemple el diagnstico, propuesta de tratamiento y seguimiento de los pacientes; Que desde esta inteligencia, corresponde adecuar las instalaciones del Hospital Lugano a las necesidades y demandas asistenciales de la poblacin local, de forma tal de lograr un eficiente desarrollo de la poltica sanitaria de la Ciudad;

Que a tenor de lo expuesto, y en funcin a lo establecido por la Ley 2.506, resulta conveniente designar al Ministerio de Salud como Autoridad de Aplicacin del presente Decreto; Que la Procuracin General ha tomado la debida intervencin que le compete en virtud de los trminos de la Ley N 1.218. Por ello, en uso de las atribuciones conferidas por los artculos 102 y 104 de la Constitucin de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, y Tcnica del Ministerio de Salud y a las Subsecretarias de Atencin Integrada de Salud y de Planificacin Sanitaria. Cumplido, archvese. EJEMPLO DE UN DISEO DE LA PLANTA FISICA DE UN HOSPITAL ANEXO I PROYECTO HOSPITAL DE LUGANO (MODULO BASE) El proyecto apunta a reflejar un hospital de cuidados progresivos, orientado a generar un efector de alta resolucin, perfilado hacia el estudio diagnstico, de baja y mediana complejidad, cirugas ambulatorias y de corta estancia, con fuerte componente en la atencin de emergencias, con fuerte nfasis en el rea programtica para el desarrollo de acciones comunitarias. Captulo I. Concepto de gestin por procesos y modelo de gestin por cuidados progresivos: La Comisin Asesora ad honorem para la Gestin por Procesos en el mbito de los establecimientos sanitarios del GCABA, ha definido en el Acta Nro. 1 de Diciembre de 2009 GESTION POR PROCESOS Teora de la Gestin por Procesos - Conveniencia y aporte a los Hospitales del Sistema de Salud La institucin hospitalaria, como institucin de servicios, es una organizacin funcional que presenta entre sus caractersticas el disponer de mltiples unidades funcionales compartimentalizadas, especializadas y complejas, que requieren personal altamente cualificado para desarrollar procesos sanitarios asistenciales o de apoyo. Su producto son las personas sobre las cuales se ha actuado, para aportarles el valor aadido de la asistencia o del cuidado sanitario, y puede objetivarse como egresos o consultas (OPS, 2001). Como refiere Temes, la gestin de los procesos asistenciales enfocada a la satisfaccin de las expectativas de los usuarios, en la que los profesionales son los protagonistas, con una visin estratgica de organizacin de prestacin de servicios de alta calidad, flexible, con rapidez de adaptacin al cambio del comportamiento, costumbres y expectativas de los ciudadanos, as como el avance del conocimiento y tecnologa, est ya configurando el paradigma actual de la gestin de las organizaciones de atencin de la salud.

En este sentido, se entiende por proceso la secuencia de actividades requeridas para la produccin de un bien o la prestacin de un servicio que crea un valor intrnseco para su usuario o paciente. De aqu que todas las actividades que lo conforman deban tener un objetivo comn relacionado con la satisfaccin, en trminos de eficacia, del paciente a quien se destina el output del proceso. Por eso, el bien o servicio que llega a manos del paciente o usuario no es otra cosa que el valor creado por el proceso en su forma de utilizar los recursos. Esto explica que la gestin por procesos sirva para desplegar internamente las necesidades de los usuarios externos (pacientes) e internos (equipo de salud). Un proceso es el cauce reglado o normalizado, por medio del cual se lleva a cabo el desarrollo de una operacin aislada o de una serie de operaciones a travs de una secuencia de tareas individuales con las que transforman en valor para los pacientes los recursos materiales. La construccin de un modelo integrado y representativo de los procesos correspondientes a las operaciones que se llevan a cabo en una organizacin es soporte ideal para reflejar fielmente los diferentes flujos de trabajo de que constan, pero sobre todo permite identificar las reas a las que corresponden, lo cual hace mucho ms fcil navegar por dichos flujos en busca de sinergias. Los procesos difunden las necesidades de los beneficiarios de forma horizontal y estn formados por los siguientes elementos (Prez-Fernndez 1999):

un input o actor que responda al estndar o criterio de aceptacin definido (instrumentos del suministrador) y que no debe ser necesariamente externo, ya que la informacin puede provenir de un actor interno; unos medios y requisitos de los recursos necesarios (personas cualificadas, hardware y software, informacin a procesar, impresos a cumplimentar, tiempo de ejecucin, nivel de calidad, entrega del output al siguiente eslabn del proceso, etc.); un output -o paciente- con la calidad exigida por el estndar del proceso (plazo de vencimiento, etc.); un sistema de control conocido, con medidas e indicadores del funcionamiento del proceso y nivel de satisfaccin del usuario interno externo; y unos lmites definidos.

En el diseo de los procesos se identifican los pasos, las tareas o actividades, los procesos primarios y los paralelos, siendo el objetivo principal del mismo el asegurar la conversin ms eficiente y flexible posible de los inputs en outputs para que todos los implicados se beneficien. El concepto de proceso, al igual que el de sistema, es una cuestin de grado, es decir, hay procesos macro que se descomponen en microprocesos segn se necesitan distintos niveles de especializacin, en otras palabras (Galloway, 2002):

El proceso macro o global es de gran alcance, normalmente atraviesa las delimitaciones funcionales y en su realizacin se requiere la intervencin de varios miembros de la organizacin. De carcter general o global, responde a lo que se denomina proceso primario, en el que la mayora de sus pasos se pueden descomponer en otros, tambin llamados subprocesos. Los procesos micro son de menor alcance, estn ms definidos y se componen de una serie de pasos y actividades muy detallados. Cada uno de los subprocesos se pueden descomponer en sus elementos y representarse como subprocesos susceptibles de una nueva desagregacin al pasar al siguiente nivel de detalle.

Un proceso es definido por la persona que crea el output y desde el momento en que un individuo o grupo se responsabiliza del mismo de su inicio a su fin, se puede considerar como un proceso propiamente dicho con independencia de su magnitud, y del que se puede estimar su ciclo de tiempo desde el principio hasta el fin, por adicin de los tiempos requeridos para completar cada uno de los pasos necesarios. Normalmente no se tiene en cuenta el tiempo muerto o de espera y a travs de la diferencia entre el ciclo de tiempo total y el terico se obtiene la oportunidad de mejora. As, la prestacin de servicios hospitalarios se compone de distintos procesos entrelazados; en la medida en que cada uno de los profesionales que intervienen tengan delegacin de autoridad para mejorar los procesos, se mejorar la actividad hospitalaria. Los procesos hacen llegar los outputs a los usuarios internos (beneficiario de los productos o servicios de la organizacin que es miembro de la misma) o externos (usuario del producto o servicio global de una organizacin que no pertenece a la misma), pero con independencia del destinatario, para ser eficaces deben estar bien definidos, ser reducidos o simples en cuanto a su magnitud, tener impacto sobre los clientes e implicar a los profesionales interesndoles en el resultado. La estructura funcional de las organizaciones es la forma ms comn y difundida en actividades productivas, de servicios y de economa social, al agrupar las actividades segn la funcin desarrollada por cada una de las unidades especializadas. Las tareas, homogeneizadas en base a funciones y subfunciones, se aglutinan en puestos de trabajo igualmente homogneos, consiguindose as que cada rgano pueda llevar a cabo las actividades que se relacionan con una funcin determinada. Sus caractersticas se pueden resumir en las siguientes: autoridad funcional restringida a la especialidad, comunicaciones fundamentalmente verticales a fin de que haya agilidad entre los distintos niveles, descentralizacin por reas funcionales que cuentan con personal de apoyo, formalizacin elevada y supervisin y control por medio de mecanismos estndar que, junto con la estandarizacin, normalizan el trabajo. Esta organizacin tradicional de las instituciones en silos o bloques funcionales ha dificultado la coordinacin de la cadena de valor, a la par que la extensin de la microelectrnica, las tecnologas de la informacin y las demandas sociales de participacin y autocontrol, han inducido a sustituir la jerarqua tradicional, auspiciada en la especializacin funcional, por organizaciones que promueven el aprendizaje continuo, sintetizan los intereses de los agentes y promocionan la fluidez de la informacin y del conocimiento. Bueno es recordar que la jerarqua implica la existencia de una autoridad en la cumbre de la estructura organizativa, con mltiples niveles de subordinados que facilitan informacin y un aparato del proceso de toma de decisiones que concentra la autoridad en la cspide. Ofrece una separacin entre estrategas y ejecutores, gracias a la departamentalizacin funcional, que fomenta la especializacin por la fragmentacin de las tareas. La verticalidad de la estructura no comporta exclusivamente aspectos negativos y con frecuencia permite a las organizaciones lograr la eficiencia. Sin embargo, hoy da la secuencia de tareas individuales tiene que ofrecerse de manera tal, que transforme los medios en resultados de valor para los beneficiarios y la respuesta de las instituciones a la inmediatez, el servicio, las soluciones a los pacientes o usuarios y la flexibilidad, la facilita la edificacin de los sistemas organizacionales sobre los procesos.

No debe olvidarse que el bien o servicio que llega a manos de los beneficiarios es el valor que el proceso crea en su forma de utilizar los recursos. De aqu que, para disponer de la descripcin grfica de la estructura, cada organizacin deba concebir un modelo integrado y representativo de los procesos correspondientes a las operaciones que tienen lugar en su interior sobre la base de las actividades, mostrando las relaciones entre las distintas etapas de trabajo y su secuencia. Si as se hace, el modelo reflejar los flujos de trabajo de los distintos procesos de manera relacionada, pudindose observar las reas a las que esos procesos corresponden y las tcnicas utilizadas

Las caractersticas del entorno inducen a que la actividad organizacional deba orientarse hacia los usuarios, a la mejora de la eficiencia y a la filosofa de creacin de valor sustentada en el diseo de los procesos en tomo a las siguientes variedades:

procesos estratgicos, .por medio de los cuales las organizaciones planifican y desarrollan su futuro; procesos operativos, mediante los cuales se llevan a cabo las funciones necesarias, que tienen una repercusin directa en la calidad del producto o servicio; procesos de apoyo y de gestin, que indirectamente contribuyen al desarrollo de los anteriores y tienen un enorme potencial de mejora de la productividad.

Construir las organizaciones sobre la base de los procesos permite que sean ms eficientes o competitivas. Se trata de realizar trabajos multidimensionales que, al ser ms enriquecedores, permiten desarrollar los conocimientos y las habilidades, a la par que fomentan la autonoma al reducir la separacin entre ejecucin y control, dando lugar a una descentralizacin de la toma de decisiones. En el intento por lograr un mayor valor del resultado, los puestos de trabajo estn definidos de manera ms amplia. Los equipos de procesos se configuran de una manera lgica en tomo al trabajo a realizar. Las diferencias que presentan respecto a los equipos funcionales son:

Realizar trabajos multidimensionales, que son ms enriquecedores a ttulo personal porque permiten el desarrollo de conocimientos y habilidades, mayor aprendizaje, ampliacin de horizontes, mayor alcance y mejor remuneracin. Fomentar la autonoma, ya que se elimina la escisin entre ejecucin y control de las tareas, propiciando la toma de decisiones descentralizada. Promover la formacin, puesto que al estar definidos los puestos de forma amplia, instan a que el personal adscrito a ellos trate de adquirir conocimientos permanentemente. Buscar prioritariamente el valor del resultado. Permutar la creencia de que no se trabaja para la organizacin sino para el beneficiario. Concebir al personal de conduccin como entrenadores que ayudan a resolver los problemas. Aproximar el personal de la organizacin a los beneficiarios porque, junto a los responsables de la institucin, es para ellos que se genera valor.

Por tanto, se trata de crear unidades organizativas para cada proceso clave que genera un resultado para el paciente, pues al canalizar el uso de los recursos estos repercuten directamente en la satisfaccin del beneficiario, as como en los resultados econmicos y en el xito de la organizacin. Gracias a estas unidades organizacionales horizontales (pues los procesos difunden las necesidades de los pacientes de forma horizontal) se hace ms hincapi en la gestin descentralizada, porque las operaciones estn organizadas en tomo a conexiones laterales entre los distintos procesos. La configuracin de las organizaciones en tomo a los procesos persigue fines tan nobles como la eficacia, eficiencia y efectividad, pero no debe perderse de vista que, si se implanta como filosofa en organizaciones que han tenido o tienen una trayectoria en la que ha imperado la perspectiva funcional, normalmente se debe conservar aquellas. Previamente a la implantacin, hay que divulgar con total claridad los nuevos planteamientos, proceder con honradez, hacer llamamientos a la orientacin hacia los pacientes o usuarios, crear

una autntica preocupacin por la calidad y buscar el apoyo del personal junto con su motivacin y participacin. En el caso concreto de los centros hospitalarios, la gestin por procesos promueve modelos que reflejan los flujos de trabajo de los distintos actos asistenciales de manera relacionada con las reas especializadas a las que corresponden y con las tcnicas utilizadas, siendo as ms fcil lograr sinergias. Si, en la medida de lo posible, los hospitales se edificasen en tomo a los procesos, se crearan unidades organizativas para cada uno de los procesos clave que generen un resultado para los pacientes con patologas similares. Esto posibilitara que el trabajo se realizara de manera multidimensional y, en consecuencia, permitira desarrollar mejor los conocimientos y habilidades y, al reducir la separacin entre ejecucin y control y fomentar la autonoma (ejemplo de lo que estamos diciendo son las unidades de cuidados intensivos, del corazn, de mama, de ciruga oral y maxilofacial). El objetivo de la gestin por procesos es aumentar los resultados e impacto a travs de un nivel superior de satisfaccin por parte de los beneficiarios. Para tales logros los gestores cuentan con distintas metodologas de apoyo como la reduccin de los costos internos innecesarios, la reduccin del tiempo del ciclo, la mejora de la calidad y el valor percibidos por los beneficiarios, la incorporacin de actividades adicionales de servicio de costo reducido y fcil percepcin por el destinatario y la racionalizacin de la organizacin y de las distintas operaciones de las instituciones. Para poder llegar a disear productos o servicios que satisfagan las necesidades de los pacientes o usuarios es preciso empezar a promover la calidad desde los procesos que los facilitan, de aqu que la gestin por procesos implique: a) la identificacin y priorizacin de aquellos que se consideren clave por su incidencia en los resultados y los de apoyo en su logro; b) asignar los impulsores de los procesos identificados al actuar como responsables, fijar los estndares de funcionamiento y ser los encargados de gestionar la documentacin; c) establecer los procedimientos de verificacin y control, detectar las reas de mejora y concretar los objetivos de mejora. En este caso las instituciones con amplia trayectoria deben sostener sus procesos histricos, manteniendo sus procesos individuales, y asocindose en procesos compartidos. Captulo II Informe socio sanitario y de la problemtica comunal. (Informe epidemiolgico) Se ha procedido a elaborar con un equipo multidisciplinario, un diagnostico socioepidemiolgico sanitario, a fin de enmarcar las actividades en una lgica regional, con enfoque de riesgo, y para ello se solicito a los efectores de Segundo y tercer nivel (General de Agudos y Hospital de Cabecera Regional), un diagnostico situacional de la demanda, enfocado a la optimizacin del recurso de internacin y diagnostico y tratamiento. Asimismo se desarrollo un profundo diagnostico epidemiolgico, a fin de caracterizar en profundidad las caractersticas de la demanda local, su accesibilidad, tendencias de diagnostico y uso de servicios, y con este se han perfilado las caractersticas del plan medico. Se adjuntan en Anexo 1 (Informe Epidemiolgico de Regin Sanitaria II - Sur, mas informes producidos por niveles hospitalarios)

Proyecto del Servicio de Farmacia El servicio farmacutico hospitalario (SFH) es el responsable de la seleccin, planificacin, adquisicin, almacenamiento, distribucin, control, elaboracin, dispensacin y provisin de informacin sobre productos farmacuticos y otros productos afines utilizados en el hospital. Es tambin participe del seguimiento del uso teraputico que se les da a los medicamentos a travs de actividades de frmaco vigilancia y tecnovigilancia. Este servicio debe cumplir una serie de funciones generales como: establecer y garantizar un sistema de distribucin de medicamentos seguro, eficaz y eficiente; ejercer el control administrativo y tcnico sobre los medicamentos y productos afines con el fin de garantizar la calidad, eficacia y seguridad de estos; cumplir y velar porque se cumpla la legislacin nacional vigente en lo referente a productos farmacuticos (Programa Nacional de Medicamentos, circulares, instrucciones, reglamentaciones internacionales sobre drogas, estupefacientes y psicotrpicos, etc.), as como, todas aquellas disposiciones que se establezcan por las instancias superiores a cumplir por los SFH; es responsable del uso teraputico que se le da a los medicamentos, por tanto debe velar porque se consuman de forma racional y bajo criterios cientficamente avalados; elaborar preparaciones dispensa riales, ha de trabajar de conjunto con el resto de las reas del hospital formando parte del equipo de salud, para contribuir con su trabajo y conocimiento cientfico al funcionamiento integral de la institucin hospitalaria. La evaluacin de la utilizacin de medicamentos dentro de programas de garanta de calidad y la participacin en el desarrollo y seguimiento de protocolos Farmacoteraputicas son actividades que se enmarcan en la atencin farmacutica La Farmacia Hospitalaria es una especialidad farmacutica que se ocupa de servir a la poblacin en sus necesidades teraputicas, a travs de la seleccin, preparacin, adquisicin, control, dispensacin, informacin de medicamentos y otras actividades orientadas a conseguir una utilizacin racional, segura y costo/efectiva de los medicamentos y productos biomdicos, en beneficio de los pacientes atendidos en el hospital y en su mbito de influencia. La farmacoterapia apropiada juega actualmente un rol preponderante en una poblacin con un aumento en su expectativa de vida, con prevalencia de enfermedades crnicas y una gama de medicamentos cada vez mayor. Es necesario asegurar una utilizacin racional y econmica de los insumos farmacuticos, dado que los factores socioeconmicos influyen decisivamente en la prestacin de la atencin sanitaria y por ello, los farmacuticos tienen una misin fundamental que cumplir en lo que se refiere a atender las necesidades de los individuos y la sociedad al respecto. Por lo antes dicho debemos considerar las siguientes reas Gestin de insumos Comprende las actividades en las se definen los procedimientos bsicos para la seleccin, adquisicin, recepcin, almacenamiento, registro y control de stock de medicamentos y otros insumos farmacuticos, en volumen y a plazos razonables, con el mnimo riesgo para el paciente y al menor costo posible.

* Seleccin * * Recepcin, * Registro y control de stock. Seleccin de medicamentos

de almacenamiento

insumos y

farmacuticos. Adquisicin. conservacin.

La seleccin de medicamentos es un proceso continuo, multidisciplinario y participativo que pretende asegurar el acceso a los frmacos ms necesarios, en un determinado nivel del sistema sanitario, teniendo en cuenta su eficacia, seguridad, calidad y costo e impulsar su utilizacin racional. Para ello se debe disponer de una Gua Farmacoteraputicas. Metodologa

Analizar la realidad del hospital en cuanto a necesidades de medicamentos. Utilizar mtodos y criterios objetivos para la seleccin de medicamentos. Conocer el proceso de elaboracin de una Gua Farmacoteraputicas. Establecer las normas para la utilizacin correcta de los medicamentos incluidos en la Gua. Conocer los mtodos de evaluacin y seguimiento de la seleccin de medicamentos. Conocer la forma de utilizar la seleccin de medicamentos como un instrumento para medir la calidad de la atencin Farmacoteraputicas en el establecimiento.

Seleccin de productos mdicos y materias primas En esta etapa se procede a confeccionar catlogos de productos mdicos y de materias primas, evaluados y seleccionados por el Comit de Farmacia y Teraputica del establecimiento, teniendo en cuenta los criterios aplicados en la seleccin de medicamentos. Los reactivos e insumos especficos para servicios como Hemoterapia, Electroencefalografa, Laboratorio, Diagnstico por Imgenes, Hematologa, Odontologa, Anatoma Patolgica, etc., as como paales, toallas de papel, mamaderas, jabn lquido no medicinal, guantes de uso domstico, vasos descartables, ropa descartable no estril, etc., son gestionados, recibidos, almacenados, administrados y distribuidos por los respectivos servicios o el Depsito General Adquisicin Es la actividad que garantiza la disponibilidad de los insumos farmacuticos necesarios para la atencin de las diferentes patologas de los pacientes del establecimiento asistencial y su rea de influencia. Requisitos mnimos

Sistemas de informacin. Definicin de la demanda. Gestin de la adquisicin. Gestin de asesoramiento tcnico.

APROVISIONAMIENTO, DISPENSACIN y UTILIZACIN DE GASES MEDICINALES

Local para el almacenamiento de gases medicinales envasados

Estructura fsica y funcional La evaluacin completa del ambiente, as como de los puestos de trabajo, es crucial para lograr un desempeo correcto de las tareas, considerando las funciones especficas e instalaciones necesarias para llevarlas a cabo PLANTA FISICA Las caractersticas generales que deben considerarse en la planificacin de la planta fsica del servicio de Farmacia de un establecimiento asistencial deben asegurar un diseo funcional que permita, por su ubicacin, superficie, distribucin y comunicaciones, el desarrollo adecuado de las tareas asignadas. Requisitos mnimos

rea de dispensacin. rea de farmacotecnia. rea para tareas administrativas. Depsitos. Sanitarios y vestuario para el personal.

AREA DE GESTIN DE INSUMOS FARMACUTICOS Definicin Corresponde al rea en que se realizan los procedimientos bsicos para la gestin de los insumos farmacuticos. Requisitos mnimos

Sector para tareas administrativas. Depsito de medicamentos sectorizados con reas segregadas, productos mdicos y materias primas Depsito de inflamables.

AREA DE DISPENSACIN Y DISTRIBUCIN DE INSUMOS FARMACUTICOS Es aquella donde se atiende la demanda de insumos farmacuticos generada por pacientes hospitalizados y/o ambulatorios y de programas especiales, bajo control del establecimiento asistencial. Requisitos mnimos

rea de dispensacin para pacientes internados. rea de dispensacin para pacientes ambulatorios y pacientes de programas especiales.

Actividades:

Gestin de insumos farmacuticos. Dispensacin DUD/P. Dispensacin DIP con toma de ndice. Dispensacin DU. Docencia e investigacin Esterilizacin

REA DE ESTERILIZACIN Definicin Es la estructura orgnica y funcional destinada a la recepcin, lavado, acondicionamiento y esterilizacin de elementos utilizados en el tratamiento de los pacientes internados y/o ambulatorios.

LEGISLACION QUE RIGUE LAS AREAS DE UN SERVICIO FARMACE UTICO Especificaciones tcnicas para la adquisicin: verificacin del registro expedido por el INVIMA y el programa de frmacovigilancia y tecnovigilancia.

Resolucin 1445 de 2006 (Acreditacin

EL DECRETO 2200 DE 2005 Por el cual se reglamenta el servicio farmacutico Resolucin 4445 de 1996

Requisitos mnimos esenciales

Resolucin 1478 de 2006 Medicamentos de control Resolucin 0444 de 2008 Instrumento de verificacin Resolucin 1403 de 2007 Modelo de Gestin Farmacutico.

Recurso humano Infraestructura, Instalaciones Fsicas y su mantenimiento. Dotacin - mantenimiento. Medicamentos y Dispositivos mdicos Procesos prioritarios Asistenciales Historia clnica. Interdependencia de servicios. Referencia y Contrarreferencia de pacientes. Seguimiento a riesgos

Instalaciones Fsicas Ambientes necesarios para los procedimientos que se realicen, de conformidad con la normatividad aplicable a cada uno de ellos. Inyectologa Monitoreo de glicemia con equipo por puncin. reas que garantizan las buenas prcticas de manufactura: Reenvase Reempaque Preparaciones magistrales Preparacin de soluciones inyectables en dosis unitarias Nutricin parenteral Medicamentos citostticos Impermeables, incombustibles, slidos, resistentes a factores ambientales... Superficies lisas No txicos, irritantes o inflamables Materiales lavables y de fcil limpieza - Asepsia

Dotacin Mantenimiento. Mantenimiento de los equipos: preventivo y calibracin de equipos, segn requisitos e indicaciones dadas por los fabricantes. Hoja de vida del equipo: centralizadas con copia en cada servicio

1) PLANTA FSICA

1. 1. INTRODUCCIN Cualquiera sea el nivel de cobertura del riesgo del Establecimiento de Salud la actividad completa de los procesos de esterilizacin se realiza en una nica rea, diseada y construida para tal fin. El Sistema Centralizado garantiza los resultados de los procesos de esterilizacin, minimiza los riesgos y cumple con el equilibrio de la ecuacin costo-beneficio por lo tanto ningn otro Servicio o Sector del Establecimiento realiza en forma independiente las operaciones inherentes a este proceso (por ejemplo: doblado de gasas, armado de ropa, esterilizacin de instrumental odontolgico, etc.)