Los trminos: eficiencia, eficacia y efectividad son sinnimos en el rea de la salud?

Are the terms efficiency, efficacy and effectiveness synonyms in the health area?
Eficacia: Se refiere a qu tan bien funcionan los servicios y cmo afectan la salud. Eficiencia: Es el grado en que el sistema de salud efecta la mxima contribucin a las metas sociales definidas dados los recursos disponibles del sistema de salud y de aquellos que no pertenecen al sistema de salud. Implica la relacin favorable entre resultados obtenidos y costos de los recursos empleados. Tiene dos dimensiones: la relativa a la asignacin de recursos y la referente a la productividad de los servicios. En economa, eficiencia es un concepto que describe la relacin entre insumos y resultados en la produccin de bienes y servicios. Esta relacin puede medirse en trminos fsicos (eficiencia tcnica) o trminos de costo (eficiencia econmica). En el contexto de la Salud Pblica se ha acentuado el uso de estos trminos, especialmente en los casos de eficiencia y eficacia, y se aprecia, en ocasiones, que no se distingue si se est hablando exactamente de algo eficiente, de algo eficaz o si los trminos se estn utilizando como si fueran sinnimos. En la vida corriente esto no tiene trascendencia, pero cuando se pretende hacer una distincin conceptual desde el punto de vista acadmico, o se estn ofreciendo enfoques y polticas oficiales, entonces el uso debe ser el correcto. En este contexto podemos encontrar las siguientes definiciones: 7 Eficacia se refiere a los resultados en relacin con las metas y cumplimiento de los objetivos organizacionales. Para ser eficaz se deben priorizar las tareas y realizar ordenadamente aquellas que permiten alcanzarlos mejor y ms. Es el grado en que un procedimiento o servicio puede lograr el mejor resultado posible. Es la relacin objetivos/resultados bajo condiciones ideales 7,8

y se expresa por la frmula: Cuando se crean condiciones de mximo acondicionamiento para alcanzar un fin y este se logra, los recursos puestos en funcin de este fin fueron eficaces. 7 En este campo, la eficacia se define como la expresin general del efecto de determinada accin cuyo objetivo es perfeccionar la atencin mdica. La eficacia de un procedimiento o tratamiento en relacin con la condicin del paciente, se expresa como el grado en que la atencin/intervencin ha demostrado lograr el resultado deseado o esperado. 9,10 Por ejemplo, la demostracin de que el Mesilato de Imatinib utilizado en el tratamiento de la leucemia mieloide crnica (LMC) es capaz de lograr

ndices de respuesta citogentica y molecular superiores a los obtenidos con Interfern. Efectividad es la relacin objetivos/resultados bajo condiciones reales y se

expresa por la frmula: Esto quiere decir que el propsito se ha logrado bajo las condiciones reales del lugar donde la accin se llev a cabo. Dicho de otra manera, cuando se llevan a la prctica acciones para lograr el propsito que previamente se alcanz bajo condiciones ideales y este se consigue en las condiciones reales existentes, entonces los recursos puestos en funcin para ese fin fueron efectivos. 7 La efectividad es un trmino de mayor alcance que la eficacia, pues expresa la medida del impacto que un procedimiento determinado tiene sobre la salud de la poblacin; por lo tanto, contempla el nivel con que se proporcionan pruebas, procedimientos, tratamientos y servicios y el grado en que se coordina la atencin al paciente entre mdicos, instituciones y tiempo. Es un atributo que solo puede evaluarse en la prctica real de la Medicina. 9 En el caso del ejemplo anterior para demostrar que esta nueva droga es efectiva, se requiere tener evidencias de que produce ms bienestar que dao cuando se emplea en la prctica clnica habitual. Podemos decir que el Mesilato de Imatinib es una droga efectiva, si es capaz de aumentar de forma significativa los ndices de respuesta citogentica y molecular cuando se aplica a los pacientes con LMC como una forma de tratamiento ya establecida.

Eficiencia: empleo de los medios de tal forma que satisfagan un mximo cuantitativo o cualitativo de fines o necesidades humanas. Consiste en un buen uso de los recursos, en lograr lo mayor posible con aquello que contamos. Si un grupo humano dispone de un nmero de insumos que son utilizados para producir bienes o servicios entonces se califica como eficiente a quien logra la mayor productividad con el menor nmero de recursos. Eficiencia se emplea para relacionar los esfuerzos frente a los resultados que se obtengan. Si se obtienen mejores resultados con menor gasto de recursos o menores esfuerzos, se habr incrementado la eficiencia. Esto es alcanzar los objetivos por medio de la eleccin de alternativas que pueden suministrar el mayor beneficio. Es la

relacin recursos/resultados bajo condiciones reales y se expresa por la frmula:

La eficiencia supone conseguir un resultado concreto a partir de un mnimo de recursos o bien obtener el mximo beneficio de unos recursos limitados. 7,8-11 La eficiencia se evala a partir de comparaciones. Los estudios de eficacia y efectividad no incluyen recursos, los de eficiencia s. En la eficiencia se consideran los gastos y los costos relacionados con la eficacia o efectividad alcanzados.

Esto lo encontr en una revista chilena del ministerio de salud titulado estudio de costo efectividad de intervenciones para los principales problemas de salud publica 3.3 Efectividad
La efectividad se entiende como la medicin de los resultados obtenidos por las intervenciones de salud en situaciones concretas y reales. La determinacin de la efectividad de las intervenciones es un proceso caro, complejo y de larga duracin, lo que ha determinado que aunque sea deseable no este disponible para un importante numero de ellas.La efectividad depende de tres factores: de la eficacia, es decir de los resultados obtenidos si las intervenciones se aplicaran en condiciones ptimas, que es una estimacin del beneficio potencial de la medida; - de la penetracin (o cobertura) que es la capacidad del programa de alcanzar a la poblacin objetivo y del comportamiento (observancia o compliance) de los beneficiarios potenciales y de los profesionales en relacin al cumplimiento de las recomendaciones tcnicas.

3.3.1 Componentes de la Efectividad a. Eficacia La eficacia corresponde a los beneficios en la salud de una intervencin, procedimiento, rgimen o servicio en condiciones ideales u ptimas. Por lo tanto trata de evaluar la sensibilidad de un problema de salud a una accin preventiva o curativa. Para ser eficaz, la accin debe se capaz de producir los mismos resultados cuando se repite en condiciones semejantes y el resultado obtenido debe ser similar al resultado que se espera obtener por su aplicacin. La evaluacin de eficacia descansa idealmente en la calidad de la evidencia proporcionada por las investigaciones empricas. Por esta razn se han propuesto tres clases de pruebas para determinar el valor de una intervencin: pruebas basadas en ensayos clnicos randomizados, estudios de casos y controles, estudios ecolgicos, opinin de expertos. La eficacia de una intervencin que se basa en un ensayo clnico tiene mayor validez que la basada en cualquiera de las otras pruebas, siendo la de menor confiabilidad la que

depende de juicio de expertos. La eficacia de las intervenciones es usualmente superior a la efectividad. Esta disparidad entre ambas es un aspecto de crucial importancia en el ACE. La estimacin de esta diferencia se realiza por mtodos ad-hoc y no ha sido estandarizados internacionalmente. b. Cobertura La cobertura es el resultado de una oferta eficaz y sistematizada de servicios bsicos de salud, que satisfagan las necesidades de toda la poblacin, se proporcionen en forma continua, en lugares accesibles y de manera aceptable por la misma y garanticen el acceso a los diferentes niveles de atencin del sistema de servicios de salud. La cobertura tambin puede ser definida como el factor que vincula la capacidad potencial de produccin de servicios con la utilizacin efectiva de los servicios producidos. En este concepto se combinan dos aspectos: el acceso a los servicios y la utilizacin. El concepto de cobertura implica una relacin dinmica en la que intervienen las necesidades de la poblacin, manifestada por la demanda de servicios y, por otra, los recursos disponibles y sus combinaciones Bajo esta perspectiva pueden existir problemas de cobertura derivados de la falta de recursos o bien por la no utilizacin de los recursos disponibles debido a dificultades de acceso. A continuacin se definen los componentes de la cobertura: __Accesibilidad: El acceso se pueden definir al menos desde dos perspectivas: la accesibilidad geogrfica y la accesibilidad sociorganizacional. La primera es La resistencia al desplazamiento (Donabedian) debido que el usuario debe desplazarse desde el lugar en que se encuentra hacia donde se proveen los servicios. La accesibilidad Sociorganizacional corresponde a las caractersticas no espaciales de los recursos que obstaculizan o facilitan la utilizacin de los servicios. Penchansky y Thomas incorporan cuatro dimensiones: Disponibilidad (que el recurso exista), Comodidad (que es la relacin entre el sistema de acogida y la capacidad de los usuarios de adaptarse a ella), Accesibilidad econmica (relacin entre el precio de los servicios y la capacidad de pago de los usuarios), Aceptabilidad (relacin entre las actitudes de los clientes hacia las caractersticas personales y profesionales de los que brindan la atencin y respecto de la forma en que los atienden). __Utilizacin de Servicios: En la prctica la accesibilidad se traduce en indicadores sobre la utilizacin de los servicios por la poblacin. Ejemplos de este tipo de indicadores son: tasas de consultas mdicas por habitante, tasas de intervenciones quirrgicas por habitantes, etc. Las tasas relacionan frecuencia de intervenciones o utilizacin de un recurso con las poblaciones potencialmente usuarias durante un perodo de tiempo determinado, que habitualmente es de un ao. En sntesis, la evaluacin de cobertura deber conjugar los dos aspectos ya sealados: accesibilidad y utilizacin de servicios. De esta forma, existir una alta cobertura cuando los servicios son accesibles y se haga una utilizacin adecuada de ellos. c. Adherencia a las intervenciones La adherencia se define como el grado en que el comportamiento del paciente coincide con la indicacin del mdico. La adherencia ha sido profusamente estudiada en el extranjero, a travs del reporte de los pacientes, del conteo de pldoras, de exmenes para detectar la presencia del medicamento, de los registros de citas suspendidas y del nmero de contactos a proveedores de salud. Las tasas de adherencia varan entre 30 y

70 por ciento, sobre una gama amplia de problemas de salud y de indicaciones mdicas. Davis, basndose en revisiones bibliogrficas, estim que aproximadamente un 30-35 por ciento de todos los pacientes no sigue las recomendaciones de su mdico. A pesar del gran nmero de estudios que han explorado la adherencia a tratamientos mdicos y a acciones preventivas, existen escasas referencias sobre la adherencia a tratamientos quirrgicos. Actualmente se utilizan tres modelos cognitivos para estudiar el comportamiento que da lugar a la adherencia de los pacientes a las indicaciones mdicas: el Modelo de Creencias de Salud, la Teora para el Modelo Razonado de Accin, y el modelo PRECEDE. d. Cumplimiento de los proveedores. Este aspecto captura la disminucin de la eficacia debido a variaciones en la aplicacin de los mtodos recomendados de diagnostico, tratamiento y el protocolo de implementacin. La adherencia de los proveedores a realizar indicaciones mdicas adecuadas tiene relacin con el tema del desempeo de los proveedores. Existen evidencias de que la efectividad de los clnicos comienza a decaer apenas termina el perodo de formacin clnica. Mientras la capacidad de diagnosticar por reconocimiento de patrones mejora con la experiencia, as como se hace ms eficiente el uso del enfoque hipottico-deductivo, hay otras reas en que se produce deterioro, como son: el conocimiento de la biologa humana (por olvido y por no incorporar los nuevos conocimientos), y las habilidades clnicas, no solo por el envejecimiento, tambin por no incorporar los avances en las tcnicas diagnsticas y teraputicas, lo que estara asociado al tiempo transcurrido desde la graduacin de los mdicos. Un estudio realizado en Ontario encontr que el mayor predictor de inadecuado desempeo en los clnicos es la edad del mdico, seguido por la prctica aislada y la nopertenencia al Colegio Mdico de Ontario. La capacidad de lograr un diagnstico preciso y de prescribir una terapia eficaz determina la efectividad clnica actual. La habilidad de autoevaluarse y de poder evaluar e incorporar el conocimiento biomdico, en cambio, determinar la efectividad futura.