Salud

integral Contenido
Determinantes sociales...................................................................................................................................................2
LONDE.............................................................................................................................................................................2
Determinantes de la salud...........................................................................................................................................2
Carta de Alma- Ata..........................................................................................................................................................2
Carta de Ottawa..............................................................................................................................................................3
Compromiso a favor de la promoción de salud...........................................................................................................3
Declaración de Yakarta....................................................................................................................................................3
Determinantes de la salud...........................................................................................................................................3
5 estrategias de la Carta de Ottawa............................................................................................................................3
Declaración de Adelaida..................................................................................................................................................4
Planteamiento:............................................................................................................................................................4
Impulsores...................................................................................................................................................................4
Conferencia de Sundsvall................................................................................................................................................4
Declaración de México....................................................................................................................................................5
Carta de Bangkok............................................................................................................................................................5
Declaración de Helsinki...................................................................................................................................................5
Llamamiento de Nairobi..................................................................................................................................................5
Atención primaria de Salud.............................................................................................................................................6
Objetivos.....................................................................................................................................................................6
Centro de salud...........................................................................................................................................................6
Cambio de la asistencia ambulatoria a la APS.............................................................................................................6
Elementos conceptuales de la APS..............................................................................................................................6
Diferencias entre la atención centrada en el paciente y enfocada a la persona.........................................................7
Atención primaria en salud II..........................................................................................................................................8
Definición según ALMA -ATA.......................................................................................................................................8
Como una política de salud.........................................................................................................................................8
 Determinantes sociales
OMS la salud es un estado completo de bienestar
físico, metal y social, y no solamente la ausencia de
enfermedades o afecciones
- Salud colectiva de un grupo determinado
Desigualdades sociales a nivel de salud hace referencia a
las diferentes oportunidades y recursos que tienen las
personas en función a clase social, sexo, territorio o raza
LONDE
Determinantes de la salud
- Modelo holístico de Laframbroise (1973)
- Autor: Marc Lalonde (Canadá)
Estilo de vida y conducta de salud:
- Drogas
- Sedentarismo
Carta de Alma- Ata
El cuidado integral de la salud para todos y por
todos
Origen unión soviética Kazajistan 1978/sept/6-12
Conferencia internacional sobre la atención primaria de
salud
- Se dio por la necesidad de una acción urgente de
todos los gobiernos para proteger y promover la
salud de todos los pueblos del mundo
Declaró:
- La salud es un derecho humano
- La desigualdad es algo que prevalece, política
social y económica inaceptable
- El desarrollo económico/ social es
indispensable para obtener un buen grado de
salud y mejorar la calidad de vida
Carta de Ottawa
- Responsable de la mortalidad y morbilidad
- Equidad: la ausencia de desigualdades en la
salud
- La esperanza de nacer en un determinado país o
condición social
Determinantes  factores relacionados con la salud,
condiciones de vida desde el nacimiento hasta la muerte
(dinero, poder, recursos)
- Mala utilización de servicios sanitarios
Biología humana
- Constitución
- Carga genética
- Desarrollo
Medio ambiente
- Contaminación física, química, biológica,
psicosocial, sociocultural
Sistema de asistencia sanitaria
- Uso de recursos
- Esperas excesivas
- Burocratización
- El derecho y el deber de participar
individualmente y colectivamente en la
planificación y aplicación de su salud y atención
- Gobierno  obligación de cuidar la salud de los
pueblos
- Atención primaria de salud es asistencia
sanitaria basada en métodos y tecnologías
aceptables
- Atención primaria de salud se actúa con
inclusión según proceda
- Países deben cooperar y garantizar  la atención
primaria en salud
OMS/ UNICEF  impulsor –desarrollo/ aplicación/
atención primaria de salud
Debe volverse un tema central e importante
Dedicarle más apoyo y financiamiento
Pasa de prevención a promoción de salud - Equidad

Salud para todos en el año 2000 Buscar un progreso:

Origen Canadá 21/nov/1986
Objetivo promoción de la salud (las personas deben
tomar el control de su salud)
- Proporcionar todos los mecanismos necesarios a
las personas; sociedades para mejorar SU
SALUD para alcanzar:
o Bienestar físico
o Bienestar social
o Bienestar mental
- Personal
- Económico
- Social
Actuar como mediador  Formar estrategias y
programas de promoción de salud
Participación activa en la promoción de salud:
- Elaboración de una política publica sana
- Creación de ambientes favorables
- Reforzar acciones comunitarias

Prerrequisitos para la salud: Compromiso a favor de la promoción de salud

- Paz - Oponerse a cosas o cambios dañinos hacia la
- Educación salud
- Vivienda - Eliminar desigualdades
- Ecosistema estable - Apoyar capacitaciones de salud
- Justica social - Intervenir en la política de la salud publica

Declaración de Yakarta
Promoción de la salud en el siglo XXI
Origen Indonesia 1997
La Promoción de la salud es una valiosa inversión
 La salud es un derecho básico y esencial para el
desarrollo socioeconómico.
 El objetivo final es incrementar las expectativas
de salud y reducir las diferencias entre grupos.
Determinantes de la salud
Nuevos estilos de vida, valores y desarrollo de
tecnologías comunicantes.
Requisitos para la salud: La paz, vivienda, educación,
seguridad social, ingresos, justicia social, equidad.
Enfermedades infecciosas: Es importante adaptarse a los
cambios en factores determinantes de la salud.
Tendencias demográficas: Urbanización, aumento de
adultos mayores, abuso de drogas, violencia
civil/doméstica.
5 estrategias de la Carta de Ottawa
1. Construir una política saludable.
2. Crear nuevos entornos que apoyen la salud.
3. Fortalecer la acción comunitaria.
4. Desarrollar habilidades personales.
5. Reorientar los servicios de salud.
- Dificultad promover la salud en comunidades
y círculo familiar.
- Necesario la creación de alianzas (privado-
publico)  igualdad en la salud en distintos
sectores
Prioridades para la promoción de la salud en el siglo
XXI.
 Promover la responsabilidad social para la salud.
 Incrementar la inversión para el desarrollo de la
salud.
 Consolidar y expandir la colaboración para la
salud.
 Aumentar la capacidad comunitaria y empoderar
al individuo.
 Consolidar una infraestructura para la promoción
de la salud.

Declaración de Adelaida
Salud en todas las políticas Objetivo los sectores incluyan la salud y el bienestar
como componente esencial de la formulación de
Origen Australia 1988/ 2010 políticas. 

La buena salud optimiza la calidad de vida, incrementa el
aprendizaje, fortalece a las familias y sociedades, la
reducción de la pobreza y la integración social.
Planteamiento:
Debe existir:
 Mediación entre los diferentes intereses.
 Compromiso de partes interesadas ajenas al
gobierno.
 Iniciativas intersectoriales prácticas que creen
alianzas y confianza.
Herramientas e instrumentos:
 Consultas con la comunidad y Jurados de
Ciudadanos
 Equipos de acción intersectoriales
 Sistemas de información y evaluación
transversales  4.
 Desarrollo conjunto de la fuerza de trabajo
Conferencia de Sundsvall
Ambientes favorables para la salud
Origen 9-15/ junio/ 1991 SUECIA
- Objetivo en común  salud para todos
- Se dieron cuenta de la situación en la que
numerosas personas se vieron obligadas a vivir
- establecer nuevos mecanismos de
responsabilidad sanitaria y ecológica basado en
desarrollos sostenibles
Llamamiento a la acción  principalmente la política
medios favorables
 Dimensión social (interacción)
 Dimensión política: (democracia)
 Dimensión Económica: (diferentes modelos
económicos)
Impulsores 
 La creación de alianzas sólidas que reconozcan
los intereses mutuos y compartan metas.
 el desarrollo de procedimientos normativos
robustos y de alto nivel.
 la agregación de los recursos intelectuales,
integrando la investigación y compartiendo los
conocimientos adquiridos sobre el terreno.
 la toma de decisiones conjunta y la rendición de
cuentas conjunta con respecto a los resultados.
Estrategia de integración:
1. La comprensión de las agendas políticas.
2. Opciones de política y las estrategias.
3. La evaluación de las consecuencias
La creación de plataformas regulares de diálogo
5. La evaluación de la eficacia
 Necesidad de reconocer las habilidades y
conocimientos de las mujeres
Propuestas para la acción:
EQUIDAD basarse en prioridades y compromisos
claros hacia los más pobres.
INTERDEPENDENCIAseres humanos/ Recursos
naturales (culturales)
Objetivo: ampliar las capacidades y desarrollar su
autonomía.
1. Fortalecer la defensa
2. Control de la salud por parte de las
colectividades
3. Establecer Alianzas
4. Mediar los intereses de la sociedad
 Declaración de México
“Promoción de la salud: Hacia una mayor equidad”
Objetivos:
 Ilustrar el impacto de la promoción de la salud en
la salud y la calidad de vida, especialmente para
las personas que viven en circunstancias
adversas.
Carta de Bangkok
“Para lograr la promoción de la salud, se debe
fortalecer los valores, principios y estrategias de
acción”
Objetivos:
 Lograr que la salud sea un componente de la
agenda de desarrollo mundial, diseñando
acuerdos entre gobiernos para favorecer la salud.
Declaración de Helsinki
"Mientras los médicos sigamos viendo enfermedades
y olvidemos al enfermo como una unidad biológica,
psicológica y social, seremos simples remedadores
de la personalidad humana" Ramón Carrillo
Origen: La 8 ª Conferencia Mundial de Promoción de la
Salud.  función social y natural del médico es velar por la salud
- Finlandia del día 10 al de 14 junio de 2013.
Llamamiento de Nairobi
“Cerrar la brecha de implementación en salud y
desarrollo a través de la promoción de la salud”.
Objetivos:
 Alcanzar los objetivos internacionales de
desarrollo de la salud acordados:
Atención primaria de Salud
 Lograr que la salud ocupe un lugar destacado en
el programa de desarrollo de los organismos
internacionales, nacionales y locales.
 Estimular la formación de alianzas en pro de la
salud entre los distintos sectores y en todos los
niveles de la sociedad.
 Lograr que la salud sea una responsabilidad
esencial de todo el gobierno.
 Lograr que la salud se fundamental de las
comunidades y sociedad civil.
 Lograr que la salud sea un requisito de buenas
prácticas empresariales.
- Es un documento que auto-regula a la comunidad
médica
Objetivos:
Concientizar a los médicos a cerca de la responsabilidad
de exponer a los pacientes a pruebas de ensayo y
comprobación. Así ya en su introducción estipula: la
del ser humano. Sus conocimientos y conciencia deben
estar dedicados plenamente al
cumplimiento de este deber.
 Erradicación de la pobreza.
 Abordar enfermedades específicas como la
malaria, tuberculosis, VIH/sida y cuestiones más
amplias como la desnutrición, la salud
reproductiva, materna e infantil.
 Concepto  La puerta de entrada a través de la que
los usuarios y pacientes toman inicialmente contacto
con los servicios de salud
Definición según ALMA -ATA
Asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías
prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad.
Definición según MAIS
Es una estrategia que orienta el desarrollo de los sistemas
de salud
Objetivos
Eje de los procesos de transformación de los sistemas de
salud
1. Facilitar la inclusión y equidad en salud
2. Promover sistemas de salud basados en APS
3. Potenciar la promoción de salud
4. Fomentar trabajo intersectorial y sobre
determinantes
5. Orientar hacia la calidad de la atención y
seguridad del paciente
6. Fortalecer los recursos humanos en materia de
salud
Centro de salud
- Estructura funcional
- Permite el desarrollo de la mayor parte de las
actividades propias de la APS
- Asistencia curativa
- Actividades de promoción y prevención
- Diagnóstico y tratamiento de pacientes
- Promoción de la salud y prevención de
enfermedad
- Atención domiciliaria
- Rehabilitación
- Atención continuada y urgente
- Vigilancia epidemiológica
- Docencia e investigación
- Gestión (funcionamiento interno y soporte)
Cambio de la asistencia ambulatoria a la APS
Actividades de APS
- Educación sanitaria
- Provisión de alimentos
- Nutrición adecuada
- Salubridad del agua
- Saneamiento básico
- Cuidados materno-infantiles
- Inmunización
- Prevención y control de las enfermedades
endémicas
- Tratamiento básico
- Abastecimiento de fármacos
Elementos conceptuales de la APS
Integral  perspectiva biopsicosocial
Integrada promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación
Continuada y permanente  a lo largo de la vida de las
personas y sus ámbitos
Activa  los servicios no pueden actuar como agentes
pasivos
Accesible  no deben tener dificultades para acceder a la
atención
Basada en trabajo en equipo personales sanitarios y no
sanitarios
Comunidad y participativa comunidad en todas las
fases de planificación, practica y programación
Programada y evaluable objetivos, metas, actividades,
recursos, mecanismos de control y evaluación
Docente e investigadora  desarrolla actividades
Diferencias entre la atención centrada en el
paciente y enfocada a la persona

Atención primaria en salud II

La atención centrada en la persona optimiza los recursos disponibles, y ayuda a frenar la medicalización excesiva inducida
por el hospital centrismo, la mercantilización y la fragmentación de la sanidad.
 Definició n segú n ALMA -ATA
Asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías
prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad.
Como una política de salud
Todos los sistemas de salud se encuentran en un proceso
constante de reforma para seguir adaptados a su entorno
- OMS en su informe de salud en el mundo
2008 una política de salud, más que como un
nivel del sistema sanitario
Experiencia
Modifica la perspectiva en pro de la APS
Primeros intentos de implementación APS
- Acceso ampliado a un paquete básico de
intervenciones sanitarias y medicamentos
esenciales para las personas sin recursos del
medio rural
- Concentración en la salud materno-infantil
- Focalización en un # reducido de enfermedades,
principalmente infecciosas y agudas
- Mejora de la higiene, el abastecimiento de agua,
el saneamiento y la educación sanitaria a nivel de
las aldeas
- Tecnología sencilla para agentes de salud
voluntarios no profesionales de las comunidades
- Participación en movilización de recursos locales
y gestión centrada en la salud a través de comités
locales de salud
- Servicios financiados y prestados por los
gobiernos con una gestión vertical centralizada
- Gestión de una situación de creciente escasez y
reducción de recursos
- Ayuda bilateral y asistencia técnica
- Atención primaria como antítesis de los
hospitales
- La APS es barata y requiere solo una pequeña
inversión
Modelos de APS
Modelo reglado
- Población: asignada a médicos familiares
- Sistema de derivación: impide el acceso directo a
la atención secundaria.
- Médicos: trabajo en equipo.
- Medicina familiar: buena posición académica.
- En los 80 (sur de Europa)  introdujeron los
centros de salud con médicos de familia y
enfermeras de Atención Primaria.
- En los 90, (caída de la Unión Soviética)
médicos de familia sustituyeron a las antiguas
policlínicas de especialistas en los países del
centro y este de Europa.
o Principios de siglo países de América
Latina están abandonando los antiguos
modelos APS (clásicos)  Se incorpora
la figura del médico de familia que
ofrece atención integral a la persona
- Reforma de Obama  encaminada a ofrecer una
cobertura sanitaria universal a los ciudadanos
estadounidenses.
Actuales reformas
- Transformación y reglamentación de los actuales
sistemas de salud acceso universal y la
protección social en salud
- Cuidado de la salud de todos los miembros de la
comunidad
- Respuesta integral a las expectativas y
necesidades de las personas, considerando todos
los riesgos y enfermedades pertinentes
- Promoción de modos de vida más saludables y
mitigación de los efectos de los peligros sociales
y ambientales para la salud
- Equipos de trabajadores de la salud que facilitan
el acceso a tecnología y medicamentos y el uso
adecuado de estos
- Participación institucionalizada de la sociedad
civil en el dialogo sobre políticas y los
mecanismos de rendición de cuentas
- Funcionamiento de sistemas de salud pluralistas
en un contexto globalizado
- Orientación del crecimiento de los recursos para
la salud hacia la cobertura universal
- Solidaridad mundial y aprendizaje conjunto
- Atención primaria como coordinadora de una
respuesta integral a todos los niveles
- La APS no es barata; requiere inversiones
importantes, pero permite utilizar los recursos
mejor que las demás opciones
- Servicios y Profesionales: se someten a procesos
de acreditación /adecuado programa de
residencia.
Modelo de los centros de salud
 - Se realiza desde el sector público (Escandinavia
o la Península Ibérica)
- Pacientes: asignados a un médico familiar
- Médicos familiares: trabajar en equipo
- Sistema de derivación: el médico de familia
debe ser el referente ante la aparición de todo
nuevo problema de salud.
- Nivel secundario: incentivos para contener el
acceso no son tan potentes
- Profesionales: asalariados públicos y la medicina
académica está moderadamente desarrollada.
Modelo liberal
Libertad de elección de los usuarios, acceden libremente
a un especialista
- Lugar: oeste y centro de Europa (Francia,
Bélgica, Alemania y Austria)
- Médicos: compiten unos con otros/ se
acostumbran a trabajar en consultas individuales
Modelo Shermashko
Actualmente es un modelo en regresión que está siendo
reformado para adoptar características de los tres
anteriores.
- Unión Soviética y todavía puede encontrarse en
gran parte Rusia y en países de Asia central.
- Basada: policlínicas de especialistas a las que
puede acceder la población sin ningún tipo de
barrera.
- Medicina de familiar: prácticamente inexistente.
- Médicos de distrito: (similar med. familiar)
estatus inferior al de los especialistas.
- APS: desarrollo académico (excepciones)
prácticamente inexistente.