HOJA DE REGISTRO TÍTULO

Código del Formato: EMG

I. Tipo de Registro: TÍTULO
Mes y Año de Egreso: JULIO 20XX Lugar y Fecha de Expedición: TÁCHIRA XX DE JULIO DE 20XX.
II. Datos del Plantel:
Código : SXXXXXXXXX Nombre: LICEO NACIONAL XXXXXX XXXXXX XXXXXXX
Dirección: CARRERA X CON CALLES X Y X SECTOR XXXX XXXXX Teléfono: 0276 - 7XXXXXX
Municipio: XXXXX XXXXXX Entidad Federal: TACHIRA Zona Educativa: TACHIRA
III. Identificación de la Evaluación:
Final: X Revisión: ** Materia Pendiente: ** Otra: **
IV. Datos del Titulo que Registra:
Nombre del Documento: Bachiller Código: 31059
V. Cantidad de Estudiantes a los cuales se le otorgó el Título
Fecha de
Serial del Cédula de Lugar de Nacimiento Nacimiento
N° Nombres y Apellidos Observaciones
Título Identidad
DIA MES AÑO
EF Municipio
01 AA XXXXXX1 V 12345678 XXXXXXX XXXXXX XXXXXXX XXXXX DF LIBERTADOR XX XX XXXX **
02 AA XXXXXX2 V 12345679 XXXXXXX XXXXXX XXXXXXX XXXXX TA JUNIN XX XX XXXX **
03 AA XXXXXX3 V 12345680 XXXXXXX XXXXXX XXXXXXX XXXXX TA SAN CRISTOBAL XX XX XXXX **
04 AA XXXXXX4 V 12345681 XXXXXXX XXXXXX XXXXXXX XXXXX LA IRIBARREN XX XX XXXX **
05 AA XXXXXX5 V 12345682 XXXXXXX XXXXXX XXXXXXX XXXXX ME LIBERTADOR XX XX XXXX **
06 AA XXXXXX6 V 12345683 XXXXXXX XXXXXX XXXXXXX XXXXX TA BOLIVAR XX XX XXXX **
07 AA XXXXXX7 V 12345684 XXXXXXX XXXXXX XXXXXXX XXXXX TA PEDRO MARIA UREÑA XX XX XXXX **
08 AA XXXXXX8 V 12345685 XXXXXXX XXXXXX XXXXXXX XXXXX AN SIMON BOLIVAR XX XX XXXX **
09 AA XXXXXX9 V 12345686 XXXXXXX XXXXXX XXXXXXX XXXXX ZU MARACAIBO XX XX XXXX **
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TOTAL DE TITULOS EMITIDOS: 09 AÑO: 5° SECCIÓN: X
VI. Autoridades Educativas:
DIRECTOR(A) DEL PLANTEL:
Apellidos y Nombres: XXXX XXXXXXX C.I.: V 11122233 FIRMA:
COORDINADOR(A) DE CONTROL DE ESTUDIOS:
Apellidos y Nombres: XXXXXXXX XXXXXXXXX C.I.: V 11122244 FIRMA:
FUNCIONARIO DESIGNADO POR EL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION:
Apellidos y Nombres: XXXXXXXX XXXXX C.I.: V 11122255 FIRMA:
VII. Observaciones:

VIII. Fecha de Remisión: IX. Fecha de Recepción:

Director (a) Funcionario(a) Receptor
Apellidos y Nombres: Apellidos y Nombres:
XXXX XXXXXXX
Cédula de Identidad Cédula de Identidad SELLO DE LA ZONA
SELLO DEL PLANTEL
V 11122233 EDUCATIVA

Firma: Firma: