IAD-GPC-FO005

CERTIFICACIÓN PARA EFECTOS DE APLICAR LA RETENCIÓN EN LA FUENTE A PERSONAS

NATURALES QUE PRESTEN SERVICIOS PERSONALES EN 2017 (ARTÍCULO 383 o 392 DEL
ESTATUTO TRIBUTARIO)

Bogotá D.C., día ____ del mes de _____________ del año 2022

Señores,
_________________________________
Ciudad

__________________________________ Identificado con documento de identidad_________________

No.___________ de ___________, manifiesto bajo gravedad de juramento que con la información que
poseo a la fecha de la firma de esta certificación:

SI ____NO____ soy residente en Colombia para efectos tributarios, de acuerdo con las condiciones del
artículo 10 del Estatuto Tributario.

SI ____NO____ he contratado o vinculado dos (2) o más trabajadores asociados a la actividad

generadora de ingreso.

SI ____NO____ pertenezco al régimen común del impuesto sobre las ventas (artículo 499 del E.T.)

En virtud de lo anterior solicito me sea aplicable la retención en la fuente dispuesta en el artículo 383 del
Estatuto Tributario y los factores de depuración del artículo 383 del mismo E.T., de acuerdo con la
siguiente información:

Anexo: Copia de la planilla o documento de pago a través de los cuales acredito el pago de los aportes al
Sistema de Seguridad Social.

Atentamente,

_____________________________________________
Nombre:
Nº de identificación: