TERMINOLOGIA CLINICA DE LA EXPLORACION NEUROLOGICA

TERMINOLOGIA:
CONVULSIONES: Contracción violenta involuntaria de naturaleza morbosa, de los
músculos voluntarios que causa movimientos irregulares localizados en uno o
varios grupos musculares o generalizados a todo el cuerpo.

CONVULSIONES CLONICAS: Convulsiones caracterizadas por la alteración de

contracción y relajación de los músculos.

CONVULSIONES TONICAS: Contracción persistente, sin fase de relajación de

uno o varios músculos.

DELIRIOS: Ideas falsas, individuales e inaccesibles a la razón; las más frecuentes

son: persecución, grandeza, culpa y referencia.

FOBIAS: Temores que, sin tener base en la realidad se presentan ante ciertos
objetos o situaciones.

HEMIPARESIA: Paresia de una mitad del cuerpo, derecha o izquierda.

HEMIPLEJIA: Parálisis de un lado del cuerpo, derecha o izquierda.

HIPOCONDRIASIS: Preocupación mórbida por el funcionamiento corporal.

ILUSIONES: Son interpretaciones incorrectas de datos percibidos por los

sentidos.

MIOTONIA: Alteración de la función muscular que se caracteriza por

contracciones normales en su inicio, pero que al persistir el movimiento sobreviene
hipertonía con rigidez e inmovilidad subsiguientes.
NEURASTENIA: Fatigabilidad mental y física exagerada.

OBSECIONES: Pensamientos o fantasías que en forma insistente trata de

ingresar a la conciencia del individuo.

PLEJIA O PARALISIS: Perdida total de la función motora sensitiva por lesión o

enfermedad del sistema nervioso central.

PARAPLEJIA: Parálisis de ambas extremidades inferiores de la mitad inferior del

tronco, monoplejia, bi, tri o cuadriplejia: según el número de extremidades
efectuadas.

PARESIA: Disminución en diversos grados de la función motora y sensitiva sin

llegar a la parálisis o plejia.

PARESTESIA: Trastorno subjetivo de la sensibilidad con sensaciones

espontáneas que alcanzan los más diversos matices, de hormigueo, calor o
“bochornos”, pinchazo, etc.

HEMIPARESIA: Disminución de la función motora y sensitiva de la mitad del

cuerpo, considerando para ello la línea vertical y media del cuerpo humano. Según
el número de extremidades torácicas o pélvicas afectadas pueden ser mono, bi, tri
o cuadriparesia.

TETANIA: Estado de hiperexcitabilidad neuromuscular.

TICS: Espasmos rápidos y súbitos involuntarios de uno o varios músculos, que

generalmente reproducen un gesto o actitud normales
 HISTORIA CLINICA

GENERALIDADES:

El estudio clínico de todo sistema y aparato requiere de cierta metodología y de

conocimientos básicos acerca de la integración funcional del mismo, el ejemplo
más claro lo encontramos en el sistema nervioso, en donde las relaciones
anatómicas y fisiológicas se establecen de manera lógica, de manera que
considera necesario comprender adecuadamente las bases de anatomía y
fisiología neurológicas normales para poder valorar las alteraciones que se
presentan.

Es importante recordar que el sistema nervioso forma parte integral de la

unidad bio-psico-social humana, indivisible en la clínica, de ahí, que
alteraciones en sistemas o aparatos aparentemente ajenos al nervioso pueden
repercutir sobre el mismo y viceversa.

Las siguientes consideraciones están enfocadas a la investigación de datos

relacionados con el sistema nervioso.

INTERROGATORIO

ANTECEDENTES:

HEREDO-FAMILIARES: Adquieren considerable importancia en este sistema,

si bien no se ha podido establecer la herencia en algunas patologías si se ha
visto la incidencia familiar que adquieren ciertas enfermedades, como ejemplo
tenemos la migraña, considerada típicamente familiar.
En particular, investigar sobre enfermedades convulsionantes, tumores en el
encéfalo, algunas formas de retardo mental, basadas sobre todo en
deficiencias metabólicas, degeneraciones espino-cerebelosas, corea de
Huntington, parálisis espástica familiar, psicosis y fenómenos conversivos.

Cuando se obtiene antecedentes familiares seguros, se debe tratar de trazar el

modo genético de transmisión hereditaria.

PERSONALES NO PATOLOGICOS: El contacto casual laboral de diversas

sustancias potencialmente neurotóxicas debe ser tomado en cuenta.

Como el tetracloruro de carbono, el DDT, otros insecticidas usados en la

fumigación agrícola, la gasolina, el plomo sobre todo en mezclas para uso
industrial;

Cuando hay antecedentes de vacunación temprana, también debe de ser

anotado e investigar con exactitud las causas de su prescripción.

DEL DESARROLLO: En pacientes lactantes y niños con enfermedades del

sistema nervioso se deben investigar antecedentes del desarrollo.
Algunas infecciones de la madre pueden ser transmitidas al producto a través
de la membrana placentaria. ( Toxoplasmosis, rubéola, sífilis), a la mala salud
de la madre puede dar resultado a un parto prematuro o desarrollo inferior del
lactante.

Es importante investigar duración y naturaleza del parto, si fue prolongado o

provocado, natural o con fórceps, tipo de anestesia usada, peso del niño al
nacer, si curso con cianosis, ictericia, convulsiones y apnea si la respiración fue
difícil, fue necesaria la intubación, uso de respirador, si la succión del pezón de
la mamila fue difícil o imposible, es necesario obtener también datos del
desarrollo psicomotriz, tan detallada como el caso lo amerite.
PERSONALES PATOLOGICOS: Dentro del grupo de antecedentes que tiene
importancia son las relacionadas a padecimientos infectocontagiosas, como la
fiebre tifoidea, el sarampión, la parotiditis, la varicela, la rubéola o procesos
febriles graves aún cuando su etiología se haya identificado, las enfermedades
provocadas por virus son objetos de particular atención, ya sea que se haya
diagnosticado o sólo sospechado. el alcohol tanto en su forma industrial como
en la comercial, especialmente cuando se ha ingerido con abuso y durante
tiempo prolongado.

Actualmente la divulgación de las drogas alucinógenas obliga a tenerla

presente en todo interrogatorio con orientación neurológica.

No olvidar investigar sobre parasitosis, amibiasis, teniasis y cisticercosis,

estrechamente relacionadas con estas enfermedades se puede encontrar
situaciones carenciales y de hipo nutrición crónica que como la pelagra puede
cursar con alteraciones del sistema nervioso.

Algunas sustancias usadas para fines terapéuticos pueden constituir

precedentes para alteración de las funciones neurológicas, como la
estreptomicina, el ácido acetil salicílico, la anfetamina, la piperazina, los
neuroplejicos, los barbitúricos y los hidantoinatos.

Los traumatismos representan un grupo de condiciones que en ocasiones

contribuyen al desarrollo de alteraciones, sobre todo los llamados
traumatismos cráneo – encefálicos, si es posible se debe investigar si la lesión
provocó conmoción, contusión, comprensión cerebral, si afecto la memoria, las
funciones vegetativas o neurológicas.

PADECIMIENTO ACTUAL:
La investigación debe de hacerse en la forma más precisa y detallada que se
pueda.

El modo de manifestarse la enfermedad dá información importante a su

naturaleza.
Un inicio súbito lo encontramos en la hemorragia cerebral, mientras que un
inicio lento con desenvolvimiento gradual se puede presentar en algunas
formas de tumores de encéfalo.

El horario de inicio de los síntomas es importante; ejemplo, en las primeras

horas de la mañana en que se presenta la trombosis cerebral.

Los síntomas acompañantes son importantes para fines de diagnóstico

diferencial, si el comienzo fue con fiebre, dolor, lesión, convulsiones o pérdida
de la conciencia, en ocasiones los signos de anormalidad pudieron haberse
presentado de antemano por un tiempo mayor o menor, citaremos como
ejemplo los ataques transitorios de vértigo o cefalea que preceden al inicio
súbito de la hemorragia cerebral.

PROGRESO DE LA ENFERMEDAD: El progreso implica actividad continua

independiente de la causa. Es importante saber si el progreso se ha mantenido
de manera sostenida o ha existido meseta con estabilización de los síntomas
por períodos variables, seguidos de mayor progreso, o si se han presentado
remisiones, más o menos completas, durante periodos más largos o más
cortos. Es igualmente importante, determinar si el progreso de los síntomas ha
sido rápido o lento.

NATURALEZA DE LOS SINTOMAS: Una vez determinado el modo de inicio

de la enfermedad, se procede a un análisis cuidadoso de los diversos síntomas
que ayudarán grandemente para establecer un diagnóstico.
 El interrogatorio por aparatos y sistemas debe realizarse en la forma descrita
en el módulo anterior, identificando y realizando la semiología de aquellos
signos y/o síntomas que se relacionen con la patología del sistema nervioso.

Es conveniente que orientado por tu tutor realices un interrogatorio dirigido a la

búsqueda de signos neurológicos, para que posteriormente, inicie la
Exploración Física

EJEMPLO DE COMO EXPLORAR

FUNCIONES CEREBRALES GENERALES
• NIVEL DE CONCIENCIA En entrevista estar atento a las respuestas o
reacciones del paciente a las preguntas, situaciones y otros estímulos externos. Si
el paciente puede pensar, percibir, responder con claridad. Una prueba útil es
notar si el paciente es capaz de deglutir

• CONDUCTA La forma de vestir de acuerdo con el nivel socioeconómico o

cultural del paciente para poder hacer una diferenciación entre “apropiado”,
“excéntrico“, “ descuidado“, “sucio“, fijarse también en manerismos,
gesticulaciones, tics y mímica si esta es apropiada a la situación

• ESTADO EMOCIONAL Ver estados de excitación y determinar si están

asociados con sensación de bienestar, ansiedad o miedo, la sensación de
bienestar se debe analizar si ésta llega a nivel anormal de euforia. Ver estados de
irritabilidad que pueden llegar hasta la hostilidad y agresividad. Determinar la
propiedad de las respuestas emocionales del paciente al contenido de la
conversación o a situaciones específicas, falta de reacción ante estímulos o
situaciones conocidas como “apatía “ o “ afecto aplanado”

• ORIENTACIÓN Tres esferas de la personalidad: tiempo, espacio y

persona

• MEMORIA pueden ser evaluados durante el interrogatorio general al pedir

que describa el curso de su padecimiento o al explorar antecedentes ver la
capacidad de recordar hechos recientes o remotos
Otra manera de examinar la retención o memoria reciente puede ser pidiendo al
paciente que repita una serie de dígitos o que repita, después de cinco minutos,
un nombre de persona, una dirección y el nombre de una flor dados por el médico.
En el caso de la serie de dígitos, se considera normal la capacidad de retener y
repetir una serie de siete.
• NIVEL DE INTELIGENCIA pedir al paciente que reste cantidades pequeñas
o que cuente de 3 en 3 o de 4 en 4 tanto en forma progresiva como regresiva. Por
supuesto es necesario tomar en cuenta su grado educacional y a su nivel
socioeconómico

• RAZONAMIENTO ABSTRACTO también se conoce como “juicio“ sin

embargo, se puede pedir al paciente que dé su interpretación personal a uno o
dos refranes populares.

• CONTENIDO DEL PENSAMIENTO preocupaciones irrazonables o ideas

inapropiadas, repetición continua de una misma idea, las distorsiones de la
realidad, compulsiones, las obsesiones, las fobias, los delirios

FUNCIONES CEREBRALES ESPECIFICAS

• AFASIA Lenguaje incordiando causado por lesiones de los centros
cerebrales y que no corresponden a un estado de demencia ni a un defecto o
deficiencia del aparato motor vocal. La persona afásica tiene dificultad para hablar
o escribir y para comprender las palabras que oye o lee, aunque no padezca
mudez, sordera, ceguera o parálisis.
Hablada observar si las respuestas del paciente durante el interrogatorio
son apropiadas
Escrita pidiendo al paciente que lea un párrafo cualquiera o de un periódico
o revista
Mímica una interpretación verbal de ademanes mímicos comunes como
“ven”, “comer”, “beber”

• AGNOSIA reconocer objetos, es necesario no solamente que las vías

sensitivas como lo son el tacto, la visión y la audición estén intactas, sino que
además éstas sean capaces de evocar las imágenes, memorias o disposiciones
adecuadas. Cuando esto último no ocurre, un objeto puede ser sentido, visto, y
oído pero no reconocido o identificado correctamente. Esta incapacidad de
reconocer objetos es lo que recibe el nombre de agnosia
Táctil los ojos cerrados reconozca, con solo palparlos, objetos comunes
como monedas, llaves, lápices, plumas, etc.
Visual Pedir al paciente que identifique, objetos comunes mediante la
simple observación, evitando tocarlos.
Auditiva Pedirle al paciente que cierre los ojos y que sin abrirlos, identifique
ruidos comunes como el chasquido de los dedos, el golpe sobre la mesa, tintineo
de campanas, etc.

• APRAXIA incapacidad de realizar actos motores o movimientos

propositados previamente comprendidos o aprendidos y en ausencia de parálisis,
pérdidas sensoriales o ataxia Pedirle al paciente que escriba una frase primero
con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados, también se le puede indicar
que abra y cierre un broche de seguridad o que abotone y desabotone una
camisa; también se le puede pedir que encienda un cigarrillo o cualquier otra
maniobra que requiera un alto grado de coordinación de movimientos finos y
automatización, siempre y cuando el paciente esté familiarizado con la misma
 EXPLORACION NEUROLOGICA

PRACTICA DE APLICACIÓN
El instructor al supervisar el cumplimiento del objetivo terminal deberá anotar sus
observaciones en la lista de cotejo presentada a continuación y recomendar
actividades remediales para cualquier deficiencia específica reservada.

MANIOBRAS MANIOBRA ACTUACIÓN POR

EJECUTADA
BIEN MAL NO DECISI INDICACI
ÓN ÓN
1. SIGNOS VITALES
2. FUNCIONES CEREBRALES
GENERALES
a) Nivel de conciencia
b) Conducta
c) Estado emocional
d) Orientación
e) Memoria
f) Nivel de inteligencia
g) Razonamiento
Abstracto
h) Contenido del
pensamiento
3. FUNCIONES CEREBRALES
ESPECIFICAS
A. Afasia
a) Hablada
b) Escrita
c) Mímica
B. Agnosia
a) Táctil
b) Visual
c) Auditiva
C. Apraxia
4. FUNCIONES DE PARES
CRANEALES
A. I PAR
Función sensitiva
a) Identificacion de olores
B. II PAR
a) Agudeza visual
b) Percepción de colores
c) Campos visuales
d) Fondo de ojo
C. III, IV, VI PAR
Función motora
a) Movimientos oculares
b) Reflejos pupilares
D. V PAR
Función motora
a) Fuerza y tono de los
músculos de la
masticación
Función sensitiva
a) Discriminación
sensorial (pica, toca,
frio, caliente)
b) Reflejo corneal
E. VII PAR
Función motora
a) Expresión facial
Función sensitiva
a) Sensación de gusto 2/3
anteriores de la lengua
F. VIII PAR
Función sensitiva
a) Rama coclear
 Prueba del reloj
 Prueba de Webber
 Prueba de Rinne
b) Rama vestibular
 Prueba de
Romberg
G. IX, X PAR
Función mixta
a) Reflejo de la cortina
b) Reflejo nauseoso
c) Ascenso y descenso
de tráquea
Función sensorial
a) Estímulo amargo
porción postero-lateral
de lengua
H. XI PAR
Función motora
a) Tono y fuerza del
musculo
esternocleidomastoide
 o
b) Tono y fuerza del
músculo trapecio
I. XII PAR
Función motora
a) Posición de lengua
b) Fuerza muscular de
lengua
5. FUNCIONES
CEREBELOSAS
a) Prueba 1: dedo-nariz
b) Prueba 2: dedo-nariz
(con explorador)
c) Prueba 3: movimientos
alternantes (mano-
rodilla)
d) Prueba4: talón tibia,
formar “8” con pie
e) Prueba 5: marcha
punta, talón
f) Prueba 6: prueba de
Romberg
6. FUNCIONES MOTORAS
a) Desarrollo muscular
b) Movimientos
involuntarios
c) Tono muscular
d) Fuerza muscular
7. FUNCIONES SENSITIVAS
A. Formas primarias de
sensibilidad
a) Táctil
b) Dolor superficial
c) Vibración
d) Dolor profundo
e) Sentido de posición y
movimiento
B. Discriminación cortical
de la sensibilidad
a) Discriminación de dos
puntos
b) Localización espacial
c) Discriminación de
textura
d) Esterognosia
 e) Grafestesia
8. REFLEJOS NORMALES
f) Bicipital
g) Tricipital
h) Braqueo-radial
i) Rotuliano
j) Aquileano
k) plantar
9. REFLEJOS PATOLÓGICOS
a) Babinski
b) Chaddor
c) Oppenhein
d) Gordon
e) Brudzinski
f) Kerning
PA INTEGRACIÓN DE
SECUENCIA
PRESENTACIÓN
DISCIPLINA
TRATO CON PACIENTES
TRATO CON COMPAÑEROS